Болезнь легионеров передается от человека к человеку

Болезнь легионеров – это тяжелая форма пневмонии, вызванная воздействием бактерий Legionella. Второе название болезни легионеров – легионеллёз. Заболевание является очень серьезным, иногда смертельным. Около 10% случаев болезни легионеров могут быть смертельными для пациентов.

Существует около сорока штаммов бактерий легионеллы, однако лишь немногие из них являются причиной заболевания у человека. Штаммы, которые чаще всего провоцируют легионеллез у человека - Legionella Pneumophila и Legionella Longbeachae. Заразиться легионеллёзом от больного человека невозможно, однако большинство людей заболевает именно в результате вдыхания болезнетворной бактерии. Особенно восприимчивы к болезни легионеров пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой.

Бактерия Legionella также является причиной понтиакской лихорадки – более слабой формы легионеллёза, протекающей без воспаления легких. Зачастую течение понтиакской лихорадки напоминает обычную простуду или слабую форму гриппа. Лихорадка обычно проходит сама по себе, без лечения, однако при перетекании в легионеллёз угрожает жизни человека. Своевременное лечение антибиотиками достаточно быстро избавляет от болезни легионеров, но у некоторых больных даже после выздоровления могут возникать осложнения.

Как распространяется легионеллёз?

Бактерии легионеллы обитают в воде и почве, однако нередки случаи обитания таких бактерий в домашних условиях. Например, Legionella содержится в системах водоснабжения – кондиционерах, опрыскивателях, джакузи и увлажнителях воздуха.

Большинство вспышек легионеллёза происходят в больших зданиях, поскольку сложные системы водоотвода, кондиционирования и увлажнения воздуха весьма этому способствуют.

Большинство больных инфицируются легионеллой в момент вдыхания микроскопических капель воды, содержащих бактерии. Это может произойти в момент принятия душа или пребывания в джакузи, а также при вдыхании диспергированного воздуха (содержащего микрочастицы воды).

Вспышки легионеллеза связаны с такими источниками воды:

• горячие и гидромассажные ванны на круизных лайнерах;
• градирни в системах кондиционирования воздуха;
• декоративные фонтаны;
• бассейны;
• оборудование для физиотерапии;
• водные системы в гостиницах, больницах и домах престарелых.

Легионелла распространяется при вдыхании мелких капель зараженной воды, однако передача патогена может осуществляться и другими способами:

- если человек поперхнулся. Жидкость в таком случае попадает в легкие при кашле во время питья. Аспирация воды, содержащей легионеллы, приводит к болезни легионеров;

Аспирация воды, содержащей легионеллы, приводит к болезни легионеров;

Факторы риска заболевания легионеллёзом

Не все пациенты, подвергшиеся воздействию бактерий легионеллы, заболевают. Существуют категории пациентов, риск болезни легионеров у которых намного выше.

К ним относятся:

• курильщики. Курение повреждает легкие, а значит, делает человека более восприимчивым ко всем видам легочных инфекций;
• ослабленная иммунная система в результате ВИЧ / СПИДа или приема некоторых лекарственных средств, особенно кортикостероидов и препаратов, принимаемых для предотвращения отторжения органов после трансплантации;
• люди с ослабленными легкими и хроническими легочными заболеваниями, например эмфиземой, сахарным диабетом, болезнью почек и раком;
• пожилые люди в возрасте старше 50 лет.

Болезнь легионеров является глобальной проблемой больниц и домов престарелых, поскольку находящиеся там люди предрасположены к инфекции и легко уязвимы.

Симптомы болезни легионеров, течение заболевания

Болезнь легионеров обычно развивается в течение 2-10 дней после попадания легионеллы в легкие человека. Чаще всего заболевание можно определить по следующим признакам:

• головная и мышечная боль;
• лихорадка, озноб;
• температура выше 38 градусов.

На второй-третий день развиваются дополнительные симптомы:

• одышка, боль в груди;
• кашель с кровью и слизью;
• тошнота, рвота и диарея;
• изменение состояния психики.

И хотя болезнь легионеров прежде всего поражает легкие, иногда заболевание является причиной развития инфекции внутренних органов, в том числе и сердца. При мягкой форме болезни, понтиакской лихорадке, легкие человека не страдают, а сама болезнь проявляется лишь в головной и мышечной боли, ознобе и повышении температуры. Такие симптомы обычно исчезают в течение двух-пяти дней.

Когда необходимо обращаться к врачу?

При появлении подозрительных симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью. Точная диагностика и быстрое лечение сведут к минимуму риск осложнений при болезни легионеров. Особое внимание на эту рекомендацию необходимо обратить людям, находящимся в группе риска по легионеллёзу.

Диагностика болезни легионеров

Несвоевременное или неправильное лечение болезни легионеров является фатальным для человека, особенно если организм пациента ослаблен болезнью или лекарственными препаратами. При подозрении на пневмонию необходимо обратиться к пульмонологу или специалисту по инфекционным заболеваниям, а также в отделение неотложной медицинской помощи.

Для облегчения постановки правильного диагноза необходимо зафиксировать историю болезни, в частности, записать все симптомы, показатели температуры, список принимаемых препаратов и недавних или хронических заболеваний. Чтобы не усугубить нездоровое состояние, до постановки диагноза и в процессе лечения рекомендуется не курить, не употреблять алкоголь, не вдыхать сигаретный дым окружающих, находиться дома, не посещать учебу или работу, пить больше жидкости.

Болезнь легионеров похожа на другие виды пневмонии. Для определения наличия бактерий легионеллы обычно используют тест мочи на антигены легионеллы. Кроме того, назначают анализ крови, рентген грудной клетки, который покажет степень распространения какой-либо инфекции в легких, а также анализ образцов мокроты и легочной ткани (при тяжелых симптомах). Кроме того, иногда может потребоваться КТ головного мозга или спинномозговая пункция. Последние два пункта являются действующими только при наличии у пациента неврологических симптомов, например, бреда, проблем с концентрацией, спутанности сознания.

Лечение болезни легионеров, возможные осложнения при легионеллёзе

Болезнь легионеров излечивается антибиотиками. Чем раньше начнется терапия, тем меньше вероятность получения серьезных осложнений или летального исхода. Во многих случаях лечение легионеллёза требует госпитализации. Понтиакская лихорадка проходит сама по себе, без лечения, и не вызывает осложнений со здоровьем. Этот вид болезни легионеров можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача, используя стандартные методы лечения простуды: обильное теплое питье, постельный режим, прием общеукрепляющих препаратов (большие дозы витамина С, препараты от боли в горле, травяные чаи).

Болезнь легионеров вызывает ряд опасных для жизни осложнений, в том числе:

• дыхательную недостаточность. Это происходит, когда легкие уже не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством кислорода или не могут вывести необходимое количество углекислого газа из организма;
• септический шок. Следствие внезапного снижения артериального давления, из-за которого снижается приток крови к жизненно важным органам, особенно к почкам и мозгу. Сердце пытается компенсировать это состояние, увеличивая объем перегнанной крови, однако дополнительная нагрузка в конечном итоге ослабляет сердечную мышцу и еще больше понижает приток крови;
• острая почечная недостаточность. Внезапная потеря основной функции почек – фильтрации отходов крови. При отказе почек в организме накапливается критическое количество жидкостей и токсинов, не имеющих выхода.

Профилактика легионеллёза

В связи с невозможностью постоянного контроля систем водоснабжения, бассейнов и спа, возможно лишь предотвращение массовых вспышек легионеллёза. Медики рекомендуют в качестве самой действенной меры профилактики болезни легионеров отказаться от курения и алкоголя. Курение повышает шансы развития любых легочных заболеваний, а не только легионеллёза.

Рекомендуется отказаться от купания в водоемах сомнительной чистоты или откровенно антисанитарных условиях. После посещения спа, бассейна или джакузи рекомендуется принять душ с мылом. В домашних условиях рекомендуется очищать системы подачи воды в гидромассажные кабины и джакузи минимум раз в год.

Укрепление иммунитета также снижает риск развития легочных заболеваний.

По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education and Research, Australian Department of Health,
Centers for Disease Control and Prevention, National Institute of Allergy and Infectious Diseases

Что такое болезнь легионеров?

Болезнь легионеров (легионеллёз, легионелла-инфекция) — это чрезвычайно серьезный, потенциально опасный для жизни тип пневмонии, вызываемой бактериями легионеллы (Legionella).

Легионелла растет естественным образом в воде (озера, реки) и почве — и, как правило, безвредна в этом состоянии — но становится опасной, когда она растет в бытовых и промышленных системах водоснабжения, системах кондиционирования воздуха или системах отопления.

Чаще всего это происходит в структурах со сложными системами водоснабжения, таких как отели, больницы и круизные лайнеры, и распространяется через ванную, резервуары с горячей водой, сантехнические системы и фонтаны внутри этих структур.

Ежегодно только в одних Соединенных Штатах заболевают болезнью легионеров от 10 000 до 18 000 человек, вдыхая водяной пар или туман, содержащий бактерии легионеллы. Многие из тех, кто заболевает болезнью легионеров, нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и могут страдать от долговременных последствий этого состояния, таких как хроническая усталость и нервно-мышечные проблемы.

Поскольку бактерия Legionella может колонизировать любые искусственные водные системы, очень важно знать признаки и симптомы болезни легионеров. Читайте дальше, чтобы узнать больше о легионеллёзе и о том, как защитить себя и свою семью от этой потенциально смертельной болезни.

Бактерия легионелла была обнаружена после вспышки в 1976 году среди людей, которые посетили Филадельфийскую конвенцию Американского легиона. Те, кто заболели, страдали от типа пневмонии (легочная инфекция), которая в конечном счете стала известной как болезнь Легионеров.

Однако легионелла была обнаружена еще до этого…

В 1968 году в Понтиаке, штат Мичиган, среди людей, которые работали в городском департаменте здравоохранения были выявлены первые случаи лихорадки Понтиак. После того, как бактерия Легионелла была обнаружена вспышкой болезни в Филадельфии в 1976 году, представители общественного здравоохранения смогли понять, что оба заболевания вызывает одна и та же бактерия.

Симптомы и признаки болезни легионеров

Симптомы болезни легионеров, как правило, развиваются между двумя и 10 днями после воздействия бактерий легионеллы.

Самые ранние, первые симптомы включают озноб, головную боль, слабость тела, усталость и температуру 39 градусов или выше, постепенно прогрессируя в течение первых нескольких дней.

По мере прогрессирования легионеллёза возникают следующие признаки и симптомы:

• сильный кашель с выделением слизи или крови; это может быть первым признаком инфекции легких;
• одышка и боль в груди;
• желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота, диарея или тошнота.

Болезнь легионеров может иметь и общие симптомы со многими другими состояниями, такими как простуда или грипп, или сопутствующее заболевание, называемое лихорадкой Понтиак.

Симптомами лихорадки Понтиак являются, прежде всего, высокая температура и мышечные боли; это более легкая инфекция, чем болезнь легионеров. Симптомы начинаются от нескольких часов до 3 дней после контакта с бактериями и обычно длятся менее недели. Однако их все же путают.

Болезнь легионеров вызывает тяжелую пневмонию, требующую госпитализации, в то время как лихорадка Понтиак, как правило, проходит самостоятельно.

В следующей таблице приведены основные клинические различия между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак.

Таблица основных клинических различий между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиака.

Болезнь легионеров	Лихорадка Понтиак
Клинические признаки	Лихорадка, миалгия и кашель.Эти симптомы типичны, но не обязательны; могут присутствовать дополнительные симптомы (например, одышка, головная боль, спутанность сознания, тошнота, диарея), см. выше.	Более легкая болезнь без пневмонии.Гриппоподобная болезнь, часто с лихорадкой, ознобом, головной болью, миалгией, усталостью, недомоганием; реже с такими симптомами, как кашель или тошнота.
Пневмония (клиническая или рентгенологическая)	да	нет
Патогенез	Репликация организма	Возможно воспалительная реакция на эндотоксин
Инкубационный период	От 2 до 10 ** дней после воздействия	От 24 до 72 часов после воздействия
Процент людей, которые заболевают при воздействии источника легионеллы	Менее 5%	Больше чем 90%
Лечение	Антибиотики	Вспомогательный уход (поскольку болезнь ограничена)
Прогноз	В основном госпитализация. Частота летальных исходов: 10% (25% для медицинских учреждений).	Госпитализация редка. Летальность: крайне низкая.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек контактировал с бактериями Legionella посредством кондиционера, системы отопления или другой искусственной системы водоснабжения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить время восстановления и предотвратить серьезные, долговременные осложнения в будущем.

Причины и факторы риска легионеллёза

Основной причиной болезни легионеров является воздействие бактерии Legionella pneumophila через крупные системы водоснабжения. Хотя легионелла развивается в домашних системах водоснабжения, канализации, гораздо чаще встречается в больших зданиях, где бактерии могут легко расти, размножаться и распространяться более быстрее.

Обычно считается, что человек может заразиться болезнью легионеров, когда вдыхает капли воды, содержащие бактерии легионеллы, но есть и два других способа передачи:

• Аспирация: т. е. может произойти, когда жидкости случайно попадают в дыхательные пути, например, когда человек захлебывается водой при питье.
• Контакт с зараженной почвой: хотя это редко, были зарегистрированы случаи заболевания легионеллёзом, возникающих в результате контакта с зараженной почвой.

Не каждый человек, контактирующий с бактериями легионеллы, заболевает болезнью легионеров. Сделать вас значительно более восприимчивыми к заражению болезнью после воздействия легионеллы могут определенные факторы риска и образа жизни.

• Курящие люди: курение может серьезно повредить легкие и сделать их более восприимчивыми к легочным инфекциям.
• Люди с хроническими заболеваниями.Легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, а также другие хронические заболевания, такие как диабет 2 типа, могут повысить риск развития болезни легионеров.
• Люди с ослабленной иммунной системой: люди с ВИЧ или СПИДом, а также пациенты, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему (например, кортикостероиды), могут легче заразиться легионеллами и иметь более длительный период восстановления.
• Любой в возрасте 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть смертельной или иметь серьезные осложнения, такие как септический шок и дыхательная недостаточность. Любой, кто думает, что у него развилась болезнь легионеров, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Механизм зарождения и развития болезни

В воде бактерии легионеллы растут и размножаются в амёбах и реснитчатых простейших, которые представляют собой небольшие одноклеточные организмы. Помимо обеспечения питательными веществами для воспроизводства и выращивания легионеллы, простейшие представляют собой также своеобразное убежище, защищающее легионеллу от неблагоприятных условий окружающей среды, таких как экстремальные температуры и химические вещества, типа хлорки или белизны.

Иммунные клетки человека, называемые альвеолярными макрофагами, очень похожи на простейших. Попав в человеческие легкие бактерия легионелла вторгается в альвеолярные макрофаги и растет в них, принимая их за естественного хозяина, это приводит к возникновению у человека болезни легионеров и прочих заболеваний.

Диагностика легионеллёза

После поступления в больницу можно ожидать, что пациенты пройдут серию специальных обследований, в том числе анализ образца культуры на среде, разработанной специально для бактерий легионеллы. Среда позволяет бактериям расти быстрее, поэтому врачи могут наблюдать за ними и идентифицировать.

Другие распространенные методы исследований на болезнь легионеров включают анализ на антитела, анализ крови, который показывает наличие антител, борющихся с бактериями легионеллы; анализ мочевого антигена, который помогает обнаруживать бактерии в моче; и прямые анализы на флуоресцентные антитела (иммунофлуоресцентный анализ (МФА)), во время которых бактерии окрашиваются и становятся видимыми под специальным флуоресцентным микроскопом.

Лечение болезни легионеров

Болезнь легионеров лечится такими антибиотиками, как Азитромицин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. Во многих случаях легионеллёза его успешно можно лечить, однако даже здоровым людям обычно требуется госпитализация. Важно отметить, что раннее выявление и диагностика могут увеличить вероятность успеха лечения болезни легионеров, сократить период восстановления и помочь предотвратить серьезные, долговременные осложнения.

Если вы (или близкий вам человек) начинаете проявлять признаки и симптомы болезни легионеров, при этом были в общественном бассейне или аквапарке, останавливались в отеле, плавали на круизном судне или проживаете в большом многоквартирном доме, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Приблизительно 1 из каждых 10 человек, заболевших болезнью легионеров, умрет из-за осложнений, вызванных их болезнью. Даже те, кто заболевает легионеллёзом во время пребывания в медицинском учреждении (примерно 1 из каждых 4) умрет.

Профилактика и рекомендации

Болезнь легионеров — это опасное для жизни заболевание, которым можно заразиться из ряда источников. К счастью, многие случаи, особенно если они выявлены и диагностированы на ранней стадии, могут быть успешно вылечены с помощью профессиональной медицинской помощи и антибиотиков.

Самый простой способ защитить себя — держать лёгкие (дыхательную систему) здоровыми, не курить, надевать защитную маску, если работаете с крупными системами водоснабжения, каждый раз перед принятием ванны мойте её хлоркой.

Болезнь легионеров (легионеллез) является тяжелой разновидностью воспаления легких. Однако в отличии от пневмококковой инфекции протекает в разы хуже и с куда более опасными последствиями. Всё дело в бактериях легионеллы – более живучих и устойчивых к антибиотикам.

Легионелла обитает в основном во влажной и жаркой среде. Так что её можно встретить, где угодно – от влажной почвы до гидромассажных ванн.

По понятным причинам инфекция циркулирует в основном в странах с теплым климатом. Так, на западе Австралии ежегодно диагностируется около 12 случаев заражения легочным штаммом Legionella pneumophila и около 60 общих случаев легионеллеза.

История болезни легионеров и почему она так называется

Болезнь легионеров получила свое название после съезда ветеранов боевых действий и вооруженных конфликтов в июле 1976 году в Филадельфии (США). Все они были членами общественной организации "Американский легион" (American Legion). В общей сложности в съезде принимало участие 4000 человек.

После всех мероприятий участники благополучно разъехались по домам, а через три дня один из них скоропостижно скончался от заболевания, похожего по симптомам на пневмонию. Ко 2 августа умерло уже 18 членов организации. Загадочная болезнь не поддавалась лечению традиционными антибиотиками. В итоге от нее пострадал 221 человек, из которых 34 скончалось.

Спустя год медикам удалось выявить возбудитель – бактерии рода Legionella. Источником заражения по всей видимости послужили системы вентиляции и кондиционирования воздуха, установленные в гостинице, где проходил съезд ветеранов.

Случаи легионеллеза в России

Как показывает статистика, россияне в общем-то ненамного более защищены от легионеллеза, чем жители более теплых регионов, несмотря на то, что болезнь у нас считается редкой.

Болезнь легионеров недаром называют заболеванием крупных городов – практически все случаи заражения приходятся либо на жителей мегаполисов, либо на туристов, отдыхавших за границей.

В целом, в России заболеваемость легионеллезом составляет 0,01 случаев на 100 тысяч населения ежегодно, в то время как в Европе и США – 1,12 случаев на 100 тысяч населения. Тем не менее, ученые связывают не столько с лучшей эпидемиологической обстановкой, сколько с плохим диагностированием болезни . В 2007 году была зафиксирована наиболее крупная вспышка легионеллеза – в городе Верхняя Пышма Свердловской области. Там единовременно заразилось 74 человека. Источником стал аэрозоль, используемый в системе горячего водоснабжения.

При этом все пациенты с таким диагнозом нуждаются в обязательной госпитализации. Отсутствие лечения быстро приводит к летальному исходу.

Как можно заразиться болезнью легионеров?

Бактерия не может проникнуть в организм от другого человека или от контакта с домашними животными.

В общей сложности в природе встречается 50 видов бактерии легионеллы. Наиболее распространенными видами являются Legionella pneumophila и Legionella longbeachae.

Legionella pneumophila часто встречается в теплых и влажных местах:

градирни кондиционирования воздуха в больших зданиях;

испарители бытовых кондиционеров;

душевые и системы горячего водоснабжения;

фонтаны с водой.

Питательной средой для размножения легионелл является так называемая биопленка – конгломерат микроорганизмов, которые активно размножаются на поверхности застойной воды. И болезнь легионеров – это тот самый случай, когда человечество само себе устраивает проблемы на ровном месте. В природе легионеллы, конечно, тоже встречаются, но их концентрации в теплых водоемах и почве обычно недостаточно, чтобы спровоцировать болезнь. А вот в технических объектах с теплой влажной средой они отлично себя чувствуют и хорошо размножаются.

Исследования показывают, что человеческий организм вырабатывает иммунитет после первичного заражения легионеллой, однако, насколько он устойчив и как долго длится – не известно.

В группе риска по заражению легионеллезом находятся:

люди старше 50 лет и пожилые;

люди с хроническими заболеваниями (астма, диабет, заболевания почек);

люди с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированные.

Факторами риска помимо этого является теплое время года. Основные случаи легионеллеза фиксируют поздней весной – летом.

Также установлено, что мужчины чаще страдают от болезни, чем женщины.

Симптомы болезни легионеров

Обычно для развития заболевания требуется от 2 до 10 дней после инфицирования – всё зависит от иммунитета человека и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев первые симптомы болезни легионеров начинают фиксировать через 5–6 дней.

лихорадку и повышение температуры свыше 38 C°;

сухой кашель и одышку.

Иногда могут появиться и другие симптомы:

Диагностика легионеллеза

Из-за симптомов человек с легионеллезом может совершить роковую ошибку и принять его за грипп. Поставить точный диагноз можно лишь после лабораторных тестов.

Первичная диагностика легионеллеза подразумевает рентген грудной клетки, а также потребуются общий анализ крови, общий анализ мочи и плевры.

Однако наиболее точные результаты могут быть получены путем иммуноферментного анализа, благодаря которому в моче пациента можно обнаружить антиген бактерии Legionella pneumophilia 1-й серогруппы.

При этом анализы необходимо повторить через семь дней для подтверждения диагноза.

Почему легионеллез опаснее обычной пневмонии

Всё дело в том, что бактерии легионеллы не проникают внутрь клеток, оставаясь во внеклеточном пространстве. Из-за этого они остаются невосприимчивыми к большинству антибиотиков и труднее поддаются лечению. Признаки болезни легионеров могут продолжаться до трех недель и всё это время пациент нуждается в постоянном уходе.

Лечение болезни легионеров

Для лечения болезни легионеров требуются антибиотики группы макролидов и фторхинолонов, поскольку они способны проникать в бронхиальный секрет. Чаще всего для уничтожения бактерий применяют эритромицин и ципрофлоксацин. Легионелла абсолютно нечувствительна к цефалоспоринам и пенициллину, а также плохо поддается лечению тетрациклинами.

В общем и целом, антибиотики – это основной и единственный способ справиться с болезнью. Прочая терапия подразумевает предотвращение обезвоживания и поддержание жизненных функций организма.

Наиболее важно начать лечение болезни легионеров на ранних стадиях. В этом случае состояние пациента начинает улучшаться уже через 3 – 5 дней. Обычно для полного избавления от болезни требуется 10–15 дней.

В настоящее время вакцины для профилактики болезни легионеров не существует.

Профилактика легионеллеза в России (СП 3.1.2.2626 - 10)

В них, в частности, указывается, что потенциально опасными и удобными для размножения бактерий являются джакузи и СПА-комплексы общего пользования в гостиницах, саунах и спортивно-оздоровительных центрах. Поскольку воду в них не меняют после каждого посетителя, а температура над поверхностью держится в районе 30 – 50 C°, это создает идеальные условия для колонизации легионеллой.

Владельцы коммерческих помещений со СПА-бассейнами, джакузи, системами горячего водоснабжения, аквапарками обязаны регулярно проводить чистку и техническое обслуживание оборудования. Также предписывается отбирать пробы на легионеллу не менее двух раз в год.

К слову, бактерии легионеллы довольно часто находят и в бытовых системах кондиционирования воздуха, так что владельцам кондиционеров в квартирах тоже стоит об этом задуматься.

Источником загрязнения может стать теплая почва и перегной для горшечных растений. Поэтому их поставщики должны тщательно регулировать качество своего товара. Любителям садоводства нужно соблюдать меры предосторожности:

всегда надевайте перчатки при работе с землей;

избегайте вдыхания влажных смесей;

держите продукт влажным во время использования;

сразу же мойте руки после работы в саду.

Как обезопасить себя от легионеллеза дома

регулярно обслуживайте домашние кондиционеры на водной основе, чистите и дезинфицируйте ванную или душевую комнату;

соблюдайте меры предосторожности при уходе за комнатными растениями.

Легионеллез — острая инфекционная патология, проявляющаяся выраженной интоксикацией, симптомами пневмонии, альвеолита, поражения ЖКТ, почек и нервной системы. Это сапроноз, при котором естественным местом обитания возбудителя являются неживые объекты окружающей среды. Размножение микробов происходит вне организма человека, чаще всего в воде. Выделение бактерий из зараженного организма не является эпидемиологически значимым. Передача инфекционных агентов из естественных мест обитания человеку и переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования — основные условия для возникновения и развития легионеллеза.

Легионеллез — медицинский термин, обозначающий сразу несколько патологий:

Все заболевания вызваны бактериями, относящимися к одному роду — Legionella. Это грамотрицательные палочки, широко распространенные и устойчивые к факторам внешней среды. Заражение происходит через респираторный тракт человека аэрогенным путем: при вдыхании воздуха из неочищенного кондиционера или капелек воды в душевых установках. Чаще всего инфицирование происходит в помещениях и автомобилях, оснащенных кондиционирующими устройствами.

Легионеллез широко распространен в различных странах Европы, Америки, Африки. Болезнь выявляют везде, где имеется необходимый диагностикум, позволяющий ее обнаружить среди пневмоний невыясненной этиологии. Природно-климатические, техногенные и антропогенный факторы оказывают существенное влияние на распространенность инфекции.

У путешественников патология встречается несколько чаще, чем у людей, ведущих оседлый образ жизни. Групповые вспышки случаются в крупных городах, где много систем принудительной вентиляции: в метро, на вокзалах, в аэропортах, универмагах.

Этиология

Род Legionella включает несколько видов, способных вызвать развитие патологического процесса в организме человека. Основным представителем данного рода является L.pneumophila.

Легионеллы — грамотрицательные палочки, длительно сохраняющиеся в окружающей среде. Они имеют двухконтурную оболочку, заостренные концы и жгутики, подвижны. Бактерии легионеллы хорошо растут в аэробных условиях на обогащенных средах при температуре 35 °C. На среде Мюллера — Хинтона, содержащей цистин и ионы железа, микробы растут с образованием характерных колоний.

Бактерии долгое время остаются жизнеспособными в жидкой среде: дистиллированной и водопроводной воде. Они быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина, гипохлорита кальция. Факторы патогенности и вирулентности легионелл — токсинообразование и ферментообразование.

Эпидемиология

Легионеллы обитают в почве и пресноводных водоемах со стоячей и цветущей водой. Это их естественная среда обитания. Существуют искусственные системы, созданные руками человека, в которых условия для выживания легионелл являются более благоприятными. Микробы активно растут и размножаются в жидкости кондиционеров, систем охлаждения, бойлеров, фонтанов, бассейнов, душевых установок. Самые распространенные источники заражения Legionella — это градирни, домашние системы с теплой водой и спа.

Легионеллы накапливаются в жидкости, содержащейся в централизованных кондиционерах

Легионеллез передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возбудитель накапливается в кондиционерах, душевых кабинах и рассеивается в воздухе при их включении. Инфицирование лиц с иммунодефицитом может произойти при купании в теплых пресных водоемах. В таких случаях аспирация воды играет существенную роль. В лечебно-профилактических учреждениях заражение легионеллезом возможно при прохождении лечебно-диагностических процедур: при приеме ванн, во время интубации трахеи.

Домашние кондиционеры и сплит-системы не представляют опасности для человека и не являются источниками заражения. Влага в них не скапливается в большом количестве. Увлажнители воздуха могут содержать инфицированную воду, если ее регулярно не менять.

Внелегочный легионеллез развивается вследствие попадания загрязненной воды в хирургические и травматические раны. Контактный путь — достаточно редкое явление для легионеллеза, но не исключительное. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны или кожного повреждения и системными признаками интоксикации.

Наиболее восприимчивыми к инфекции являются лица преимущественно мужского пола из группы риска: курящие, пьющие, употребляющие наркотики, страдающие сахарным диабетом, болезнями легких, обменными нарушениями, СПИДом, длительно применяющие иммунодепрессанты.

Легионеллез чаще всего выявляют среди клиентов гостиниц и медицинских работников пульмонологических стационаров, центров гемодиализа, реанимационных отделений. Для легионеллеза характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез

Микробы проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей и оседают на эпителии органов дыхания. Клетками-мишенями для легионелл являются альвеолярные макрофаги нижних отделов респираторного тракта. Патологические изменения развиваются в легочной ткани. Обычно поражается одна доля легкого. Заболевание может протекать по типу сливной пневмонии. Альвеолы и бронхиолы воспаляются, в зоне поражения скапливается экссудат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов. Лейкоциты лизируются, отмечается отек интерстиция. Возможно развитие фибринозно-гнойной пневмонии, абсцесса легкого, фибринозно-экссудативного плеврита. Эти процессы и прочие клинические проявления патологии обусловлены выделением легионеллами токсинов.

После гибели микробных клеток в кровь выделяются эндотоксины, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. У больных развиваются нарушения микроциркуляции, геморрагическое воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Клиника

Более редкой формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит. В альвеолах скапливается фибрин и эритроциты, их перегородки отекают. Исходом заболевания обычно становится фиброз легких.

Лихорадка Понтиак протекает по типу ОРЗ, при котором интоксикация выражена не так сильно. У больных возникает ринит, фарингит, ларингит, появляются признаки диспепсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации возникает жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Течение инфекции доброкачественное. Выздоровление полное, наступает самостоятельно.

Лихорадка Форт-Брэгг – острая лихорадка, сопровождающаяся появлением на коже различных высыпаний: розеол, петехий, экзантемы. Полиморфные кожные высыпания появляются с первых дней болезни и спустя несколько дней самостоятельно и бесследно исчезают.

Осложнениями легионеллезной инфекции являются: токсический шок, отек и абсцедирование легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, ТЭЛА, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморрагическими симптомами. Указанные осложнения развиваются на фоне хронических неспецифических заболеваний легких, у лиц с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками.

Диагностика

Диагностика легионеллеза заключается в изучении клинических и анамнестических данных, эпидемиологической обстановки, результатов обследования больного.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выяснить:

1. Эпиданамнез — инфицирование возможно при приеме душа или во время кондиционирования воздуха,
2. Сезонность — легионеллез обычно возникает в летние и осенние месяцы,
3. Наличие у больного отягощенного преморбидного фона,
4. Полиорганность поражений — легких, почек, органов пищеварения, ЦНС,
5. Эффективность применения ряда антибиотиков.

Во время осмотра и физикального обследования больного необходимо обратить внимание на быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия, нарастание одышки, наличие сухого кашля. Больные сначала глубоко дышат, а потом начинают щадить грудную клетку. Это признак начинающегося плеврита. Аускультативными признаками легионеллеза являются хрипы и двусторонняя крепитация. Но эти признаки неспецифичны, поэтому физикальную диагностику следует дополнять инструментальными и лабораторными методами исследования.

Лабораторная диагностика легионеллеза включает:

• Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови — неспецифические методы исследования, указывающие на имеющееся в организме воспаление.
• Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов. Материал от больного засевают на селективную среду – агар Мюллера — Хинтона, обогащенный солями.
• Серология — выявление антигена в реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
• Иммуноферментный анализ проводится с целью обнаружения в моче растворимых антигенов.
• Полицепная реакция – исследование материала из нижних отделов респираторного тракта в острый период патологии с целью выделения антигена возбудителя.

К дополнительным инструментальным методам исследования относят рентгенографию легких. На рентгенограмме – очаговые инфильтраты в легких и признаки плеврита. Крупный очаговый тени имеют тенденцию к слиянию. В более редких случаях обнаруживаются плевральные наложения фибрина в зоне воспаления.

Бронхоскопия позволяет получить промывные воды бронхов для исследования и дифференцировать данную патологию с другими респираторными недугами.

Лечение

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

Тяжелая форма пневмонии требует проведения реанимационных мероприятий: оксигенации, а при необходимости – ИВЛ. Оксигенотерапия направлена на устранение артериальной гипоксемии. При полном отсутствии дыхания или при его медикаментозном подавлении применяется искусственная вентиляция. Заданные частота и глубина дыхания обеспечивают полноценную вентиляцию легких.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо регулярно контролировать санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, а при необходимости проводить их чистку.

Термическая дезинфекция — это прогревание воды при температуре 80 °С, а химическая — использование хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Самый простой и дешевый способ — поддерживать температуру холодной воды ниже 25 °C, а горячей — выше 51°C.

Медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды — современные и эффективные способы обеззараживания, позволяющие уничтожить бактерии и слизь, в которой они содержатся.

Профилактические мероприятия в очаге не проводятся, изоляция больных не требуется, карантин не вводится. Главное – вовремя обнаружить водный резервуар возбудителя, выяснить пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию.

Видео: болезнь легионеров в программе “Жить здорово!”