Что используют для специфической профилактики туляремии

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, лихорадка от оленьей мухи, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит) - острая зооантрапанозная природно-очаговая бактериальная инфекция, со множественными механизмами передачи, характеризующаяся лихорадочно-интоксикационного синдромом, воспалительными изменениями в входных воротах инфекции и регионарным лимфаденитом.

Возбудитель туляремии - это бактерия Francisella tularensis, которая попадает в организм человека с укусом клещей и больных зверей, а также с употреблением зараженного мяса домашних животных.

Пути передачи туляремии

• трансмиссивный (при укусе);
• контактный (например, оседание пыли на глазах);
• алиментарный (при употреблении в пищу);
• воздушно-капельный (при работе со шкурами зараженных животных).

При всех формах заболевания будет наблюдаться набор стандартных симптомов:

Инкубационный период длиться в среднем 3-7 суток;

резкий подъем температуры тела до 39 градусов, которая не спадает продолжительное время (до 2 -3 недель);

головная боль и головокружение;

ухудшение общего состояния - слабость, быстрая утомляемость;

потеря аппетита, тошнота.

В зависимости от формы заболевания добавляются характерные симптомы:

язвенно-бубонная - при укусе клещом. Больные жалуются на язвенное образование в месте укуса, болезненные и увеличенные лимфатические узлы расположенные неподалеку.

бубонная - при укусе животного. Жалобы акцентированы на сильно болезненные лимфатические узла в области укуса, которые спустя некоторое время вскрываются и из них изливается густой гной.

абдоминальная - при употреблении мяса зараженного животного. Вся симптоматика похожа на обычное пищевое отравление: тошнота, рвота, отсутствие аппетита и диарея. Также больные жалуются на боль в правом и левом подреберьях.

легочная - заражение происходит воздушно-капельным путем. Может протекать или по бронхиальному, или пневмоническому типу. При поражении бронхов появляется сухой кашель, боль за грудиной. Когда процесс достигает альвеол, наблюдаются признаки тяжелой пневмонии: одышка, кашель с гнойной мокротой, боль во всей грудной клетке.

• свищи;
• абсцесс, каверна при пневмонии;
• поражение печени и селезенки;
• вскрытие лимфатических узлов во внутренних органах.

Профилактика туляремии (специфическая и неспецифическая)

Если Вы относитесь к контингентам, подлежащим вакцинации - обратитесь в медицинское учреждение по месту жительства для проведения иммунизации против туляремии.

Неспецифическая профилактика заключается в контроле за природными очагами, своевременном выявлении вспышек заболевания среди диких животных, проведение дератизации и дезинсекции. Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Туляремия – природноочаговая зоонозная инфекция, широко распространенная на территории России в пределах умеренного климатического пояса Северного полушария. Природные очаги туляремии распространены в различных климатических зонах и приурочены к разнообразным ландшафтам.

Возбудитель туляремии – мелкая коккобактерия, является одним из наиболее инфекциозных микроорганизмов и обладает высокой патогенностью для человека.

Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности (выживает при -30С, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе – до 3-х месяцев), менее чувствителен к высыханию – в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30С. Возбудитель остается жизнеспособным в речной воде – до 9 месяцев, в почве – до 2,5-4х месяцев; на зерне и соломе – от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от температуры окружающей среды. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам, солнечному свету, УФО – лучам, дезинфицирующим средствам.

Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются различные виды диких и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши и др.), а также домашние животные – свиньи, овцы, крупный рогатый скот. Среди животных болезнь распространяется в основном через кровососущих насекомых. От человека к человеку туляремия не передается.

Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции: трансмиссивный механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комары, слепни, клещи, оводы); контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами; алиментарный – при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителями туляремии от больных грызунов; аспирационный – при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Восприимчивость к туляремии очень высокая. Болезнь чаще регистрируется в виде спорадических случаев, сезонный подъем заболеваемости отмечается в летнее-осенний период года. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Возбудитель туляремии может проникать в организм различными путями, что обуславливает многообразие клинических проявлений. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 20 дней (в среднем – 3-7 дней). По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: язвенно-бубонную, бубонную, глазно-бубонную, легочную, абдоминальную, генерализованную, другие формы туляремии – ангинозно-бубонная.

Заболевание начинается остро с внезапного подъема температуры до 38,5-40С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боль в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита, расстройства сна. На месте внедрения инфекции часто оказываются первичный аффект - инфильтрат, язвы, нагноения. Лихорадка является длительной, характерный признак - увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Часто появляется сыпь полиморфного характера в первые 2-3 недели болезни и, как правило, на симметричных участках тела – в виде перчаток, носков, воротника, маски. В случае развития генерализованной формы заболевания чаще возникают туляремийные пневмонии вторичного типа, нередко образуется шок инфекционно-токсического характера. Возможно возникновение менингитов, миокардитов, менингоэнцефалитов, полиартритов и др.

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. Лечение больного проводится в условиях стационара, основным методом лечения больных туляремией является антибиотикотерапия. Прогноз благоприятный. Летальный исход возможен в 0,5% случаев при генерализованной и легочной формах.

Для лабораторной диагностики туляремии используются: серологический, бактериологический, биологический, молекулярно-генетический методы исследования; специфическая и быстрая диагностика производится с применением кожно-аллергической пробы, которая становится положительной уже к 3-5 дню заболевания.

В целях профилактики заболевания туляремией необходимо соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки перед приемом пищи, хранить продукты питания и воду в недоступных для грызунов местах. Не рекомендуется пить воду из неизвестных источников, при проведении сельскохозяйственных работ и работ на загородных дачных участках необходимо использовать средства индивидуальной защиты – маски, перчатки, защитную рабочую одежду и др. Необходимо применять средства защиты от укусов клещей и других насекомых – репелленты и защитную одежду. Трупы грызунов нужно сжигать, нельзя прикасаться к ним незащищенными руками.

Ежегодное проведение дератизационных мероприятий – надежное средство профилактики туляремии.

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Таксономия: отдел Gracilicutes, род Francisella. Возбудитель – Francisella tularensis.

Морфология: мелкие кокковидные полиморфные палочки, неподвижные, грамотрицательные, не образующие спор, могут образовывать капсулу.

Культуральные свойства: Факультативный аэроб, оптим. температура+37С. На простые питательных средах не растет. Культивируется на желточных средах, на средах с добавлением крови и цистеина. Рост медленный. Образуют мелкие колонии, круглые с ровным краем, выпуклые, блестящие.

Биохимические свойства: слабо ферментируют до кислоты без газа глюкозу, мальтозу, левулезу, маннозу, образуют сероводород. Туляремийный микроб по вирулентности разделен на подвиды: голарктическую (не ферментирует глицерин, цитруллин), неарктическую (ферментирует глицерин, не ферментирует цитруллин; среднеазиатскую (ферментирует глицерин и цитруллин, мало вирулентен).

Антигенные свойства: Содержит соматический О-и поверхностный Vi- антигены. Имеют антигенную близость с бруцеллами. В R- форме теряют Vi- антиген, а вместе с ним вирулентность и иммуногенность.

Факторы патогенности: неарктический подвид – высокая патогенность для человека при кожном заражении, голарктический и среднеазиатский подвиды – умеренно патогенны. Вирулентными являются S-формы колоний. Патогенные свойства связаны с оболоченным антигенным комплексом и токсическими веществами типа эндотоксина. Вирулентность обусловлена:капсулой, угнетающей фагоцитоз; нейраминидазой, способствующей адгезии; эндотоксином (интоксикация); аллергенными свойствами клеточной стенки;

Эпидемиология: природно-очаговое заболевание. Источник инфекции – грызуны. Множественность механизмов передачи. Передача возбудителя через клещей, комаров. Человек заражается контактным, алиментарным, трансмиссивными путями.

Резистентность: в окружающей среде сохраняется долго, нестоек к высокой температуре, чувствителен к антибиотикам (тетрациклин, левомицетин).

Патогенез: На месте внедрения возбудителя (кожа, слизи­стые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта) развивается первичный воспалительный очаг, откуда воз­будитель распространяется по лимфатическим сосудам и узлам, поражая их с образованием первичных бубонов; в различных органах формируются гранулемы. Микроб и его токсины проникают в кровь, что приводит к бактериемии и генерализации процесса, метастазированию и развитию вто­ричных туляремийных бубонов.

Клиника. Инкубационный период 3—7 дней. Болезнь начинается остро, внезапно с повышения темпера­туры тела. Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазо-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную(септи­ческую) клинические формы туляремии.

Иммунитет. После перенесенной инфекции иммунитет со­храняется длительно, иногда пожизненно; развивается аллергизация организма к антигенам возбудителя.

Микробиологическая диагностика:

Бактериоскопическое исследование:Из исследуе­мого материала готовят мазки, окрашивают по Грамму. В чис­той культуре - мелкие кокки. В мазках из органов преобладают палочковидные формы. Спор не образуют, грамотрицательные, иногда выражена биполярная окраска.

Бактериологическое исследование и биопроба.Применяются для выделения чистой культуры бактерий туляремии. Наиболее чувствительными животными являются мыши и морские свинки, которые погибают даже при подкожном введении еди­ничных бактерий. Выделение бактерий туляремии проводят на свернутой яично-желточной среде, глюкозоцистиновом кровяном агаре. Вирулентные штаммы образуют S-формы колоний — мел­кие, гладкие, беловатого цвета с голубоватым оттенком.

Идентификацию чистой культуры проводят по морфологии бактериальных клеток, характеру роста, биохимическим и анти­генным свойствам. Биохимические свойства этих бактерий вы­являются на специальной плотной среде с ограниченным содер­жанием белка. Бактерии туляремии содержат оболочечный анти­ген, с которым связаны их вирулентные и иммуногенные свойст­ва, и О-соматический антиген. По антигенным свойствам близки к бруцеллам.

Серодиагностика.Ставится реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом. Относительно позднее появление агглю­тининов в крови (на 2-й неделе болезни) затрудняет применение этой реакции для ранней диагностики, однако их длительное сохранение делает возможной ретроспективную диагностику. Обязательно прослежива­ется нарастание титра агглютинации. Наиболее чувствительным методом серодиагностики туляремии является РПГА.

Для экспресс-диагностики применяется кровяно-капельная ре­акция: кровь из пальца наносят на стекло, добавляют каплю дистиллированной воды (для лизиса эритроцитов), вносят каплю диагностикума и смешивают стеклянной палочкой. При наличии в крови агглютининов в диагностическом титре (1:100 и выше) в капле немедленно на­ступает агглютинация диагностикума; при титрах ниже диагно­стических агглютинация происходит через 2—3 мин.

Кожно-аллергическая проба.Выпускаются два вида тулярина: для внутрикожной пробы и для надкожной. Проба высоко­чувствительна и дает положительные результаты у больных, на­чиная с 3—5-го дня болезни, но также и у переболевших и вак­цинированных, поэтому оценка реакции должна проводиться с осторожностью.

Лечение: антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В случае затяжного течения – комбинированная антибиотикотерапия с использованием убитой лечебной сыворотки.

Профилактика: специфическая профилактика - применяют живую туляремийную вакцину. Иммунитет длительный, проверяется с помощью пробы с тулярином.

Туляремийный диагностикум –взвесь убитых бактерий туляремии, применяется в случае постановки реакции агглютинации при серодиагностике.

Тулярин– взвесь туляремийных бактерий (вакцинного штамма), убитых нагреванием, для постановки кожно-аллергической пробы.

Туляремийная живая сухая накожная вакцина –высушенная живая культура вакцинного штамма, для профилактики.

В комплексе профилактических мероприятий, проводимых непосредственно медицинскими работниками, основным разделом является создание и поддержание высокой иммунной прослойки среди населения в эпизоотичных по туляремии районах.

Созданная советскими учеными Н. А. Гайским и Б. Я. Эльбертом живая туляремийная вакцина при правильном ее использовании дает возможность медицинским работникам обеспечить полное эпидемическое благополучие населения при самой неблагоприятной эпизоотологической обстановке. Эта вакцина создает у привитых стойкий, высоконапряженный иммунитет, надежно защищающий от заражения в течение не менее 5 лет после прививки. По своей эффективности туляремийная вакцина превосходит все другие живые вакцины, применяемые в широкой медицинской практике, в том числе и оспенную.

Сухую живую туляремийную вакцину, выпускаемую в ампулах, перед прививками разводят дистиллированной водой из ампулы, которая прилагается к вакцине. На наружной поверхности кожи плеча, протертой спиртом, через нанесенные в двух местах капли вакцины делают оспопрививательным пером по две насечки длиной 0,8—1 см каждая и тщательно втирают в них вакцину плоской стороной оспопрививательного пера. Детям до 7 лет наносят одну каплю вакцины, через которую делают две насечки длиной не более чем 0,5 см каждая.

Через 4—40 дней на месте насечек появляются краснота, незначительное припухание, затем мелкие везикулы, иногда переходящие в пустулки. Образующиеся на месте везикул корочки сохраняются до 1—1,5 мес. После отпадения корочек остаются небольшие рубцы. Общие реакции на прививку слабо выражены, и лишь в некоторых случаях отмечается недомогание и повышение температуры до 38°.

При тщательном соблюдении наставлений по технике вакцинации туляремийная вакцина дает почти полную прививаемость.

Плановые профилактические прививки проводятся не только в районах, неблагополучных по туляремии, но и в соседних с ними угрожаемых районах. Неблагополучными по туляремии районами следует считать те, на Территории которых хотя бы в одном из населенных пунктов были в прошлом зарегистрированы случаи заболевания людей туляремией или при эпидемиологическом обследовании были выявлены лица с положительными диагностическими реакциями на аллергическую накожную пробу с тулярином; при этом нельзя откладывать проведение вакцинации до тех нор, пока не будут выделены культуры возбудителя туляремии от грызунов, кровососущих переносчиков или из объектов внешней среды.

Само собой разумеется, что выделение культур туляремийного микроба является прямым показанием для проведения вакцинации населения.

В районах, благополучных по туляремии, в городах и рабочих поселках плановыми прививками охватываются:

1) все население, проживающее в прибрежных зонах озер, рек, ручьев, в местах расселения водяных крыс и ондатр;

2) все выезжающие в эпизоотичные по туляремии местности (за 15 дней перед выездом): рабочие, служащие, студенты, учащиеся, выезжающие на сельскохозяйственные работы, в дома отдыха, турбазы, пионерские лагеря; лица, работа которых связана с выездами в сельские местности (агрономы, мелиораторы, тонографы и др.);

3) лица, занимающиеся промыслом, заготовкой, обработкой шкурок грызунов, рабочие заготовительных пунктов, меховых фабрик, получающих сырье из неблагополучных по туляремии местностей;

4) работники лабораторий, санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционных учреждений, зоологи, паразитологи и другие специалисты, занимающиеся бактериологическими, зоологическими и другими исследованиями, связанными с возможностью заражения туляремией;

5) рабочие мясокомбинатов, зерно — и овощехранилищ, сахарных заводов, элеваторов, мельниц и других предприятий, принимающих и перерабатывающих сельскохозяйственные продукты и сырье из неблагополучных по туляремии местностей.

Экстренная внеплановая профилактическая вакцинация производится при наличии эпидемиологических показаний: в случаях возникновения заболеваний, при интенсивном размножении грызунов, возникновении эпизоотий туляремии и других угрожающих обстоятельствах.

Для обеспечения высокой эпидемиологической эффективности в энзоотичных по туляремии районах необходимо охватывать прививками все население, за исключением лиц, которым по состоянию здоровья прививки противопоказаны. Медицинские противопоказания при вакцинации против туляремии те же, что и при оспопрививании. Лица, переболевшие в прошлом туляремией, от прививок освобождаются. Детей прививают с 7 лет, а при наличии особо неблагоприятных эпидемиологических показаний — с 2 лет. В дальнейшем привитые ревакцинируются через каждые 5 лет. Ежегодно проводится вакцинация вновь прибывающего населения и детей, достигших 7 лет. На 5—7-й день после прививок проверяют прививаемость вакцины по местным кожным реакциям: припухлость, краснота, зуд, везикулы на месте насечек, с 15-го дня — корочки, после отпадения которых остается небольшой рубчик или бледное пятно. При отсутствии кожных реакций в эти сроки проводится вторичная проверка на 12—15-й день и повторная прививка лиц с отсутствующими кожными реакциями. Общая реакция на прививку наблюдается на 3—4-й день лишь в редких случаях и проявляется головной болью, общим недомоганием, обычно без повышения температуры.

Периодически проводятся выборочные проверки состояния иммунной прослойки в отдельных населенных пунктах с помощью накожной пробы с тулярином и проверкой аллергических кожных реакций (отечность, краснота вокруг насечек). При наличии среди проверенных лиц (100—200 человек) значительного числа отрицательно реагирующих (более 10—15%) проверке подвергаются все жители населенного пункта; отрицательно реагирующих подвергают иммунизации.

Выборочные проверки необходимо также производить среди привитых при возникновении у них заболеваний, которые могут произойти только вследствие двух причин: 1) применения вакцины, в которой снизились иммуногенные свойства в результате небрежного ее хранения; 2) несоблюдения техники вакцинации. Оба этих нарушения могли остаться своевременно незамеченными, если прививки проводились без последующей проверки прививаемости вакцины.

Изучение причин возникновения эпидемических вспышек туляремии в последние годы показывает, что эти вспышки происходили только там, где работники здравоохранения не обеспечили поддержания должной иммунной к туляремии прослойки среди населения. Отсутствие эпизоотий, низкая численность грызунов, благоприятные эпизоотологические прогнозы нередко успокаивают работников здравоохранения, которые перестают уделять внимание плановой вакцинации населения в межэпизоотическом периоде. В результате этого возникают не только единичные или групповые заболевания, но и крупные эпидемические вспышки. Только четко организованная, ежегодно проводимая при любых эпизоотологических прогнозах иммунизация населения с проверкой прививаемости, с точным учетом привитых, с выборочными проверками состояния иммунной прослойки может обеспечить эпидемиологическое благополучие населения.

При возникновении случаев заболевания туляремией принимаются меры к тому, чтобы единичные или групповые заболевания не переросли в эпидемическую вспышку. При эпидемиологическом обследовании уточняют время, место и обстоятельства, при которых могло произойти заражение, выявляют контингенты населения, которым угрожает опасность заражения. С целью активного выявления заболевших туляремией проводятся подворные обходы с термометрией; больных и лиц, подозрительных на заболевание, госпитализируют. Угрожаемые контингенты населения вакцинируют. Устанавливается связь и взаимная информация с соседними районами.

Организуется истребление грызунов в населенных пунктах. В случае необходимости запрещается доступ населения в зоны или участки с активной эпизоотией. При инфицировании водоисточников запрещается использование зараженных или подозрительных на зараженность колодцев и других водоисточников; осуществляется очистка, хлорирование и благоустройство колодцев. Среди населения проводится санитарно-просветительная работа.

Организуются эпизоотологические обследования с целью выявления источников, очагов и путей передачи инфекции. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке для руководства и оперативного проведения административных, хозяйственных и медицинских противоэпидемических мероприятий при районных исполкомах Советов депутатов трудящихся создаются противоэпидемические комиссии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туляремия - первичная болезнь животных (грызунов), у человека протекает в виде острого инфекционного заболевания с разнообразной клинической картиной и медленным восстановлением трудоспособности. Возбудитель туляремии - Francisella tularensis - открыт Г. Мак-Коем и Ш. Чепином в 1912 г. во время эпизоотии среди земляных белок в местности с озером Туляре (Калифорния), подробно изучен Э. Френсисом, в честь которого и назван род.

Это очень маленькие, размерами 0,2-0,7 мкм кокковидные или эллипсоидные полиморфные палочки, которые очень часто при специальных методах окрашивания дают биполярную окраску; неподвижны, грамотрицательны, спор не образуют; каталазонегативны, образуют H2S, строгие аэробы, температурный оптимум для роста 37 °С, рН 6,7-7,2. Вирулентные штаммы имеют капсулу, образуют кислоту без газа при ферментации некоторых углеводов (глюкоза, мальтоза, манноза, фруктоза, декстрин), степень ферментации у разных штаммов варьирует, содержание Г + Ц в ДНК - 33-36 мол %. F. tularensis на обычных средах не растет. Г. Мак-Кой и Ш. Чепин использовали свернутую желточную среду. На ней туляремийная палочка растет в виде нежных мелких колоний, напоминающих капельки росы, затем культура приобретает характер нежного шагреневого налета со слабо выраженной слизистой консистенцией. Э. Френсис предложил для выращивания туляремийной палочки питательный агар, содержащий 0,05-0,1 % цистина, 1 % глюкозы и 5-10 % крови. На такой среде рост более пышный и грубый: колонии круглые с гладкой поверхностью, молочного цвета, влажные, со слизистой консистенцией, окружены характерным зеленым ореолом. Рост медленный, максимального размера колонии достигают на 3-5-й день (1 - 4 мм). Туляремийные бактерии хорошо размножаются в желточном мешке куриного эмбриона, вызывая его гибель на 3-4-й день.

Для роста F. tularensis необходимы следующие аминокислоты: аргинин, лейчин, изолейцин, лизин, метионин, пролин, треонин, гистидин, валин, цистин, для некоторых подвидов - серии, тирозин, аспарагиновая кислота; кроме того, для Роста они нуждаются также в пантотеновой кислоте, тиамине и ионах Mg2. С учетом этих особенностей для культивирования F. tularensis можно использовать синтетические среды.

Род Francisella отнесен к классу Gammaproteobacteria, тип Proteobacteria. К этому же роду относится F. novicida, патогенность которой для человека не установлена.

Возбудитель туляремии является внутриклеточным паразитом. Его вирулентность обусловлена капсулой, угнетающей фагоцитоз; нейраминидазой, которая способствует адгезии; эндотоксином; аллергенными свойствами клеточной стенки, а также способностью размножаться в фагоцитах и подавлять их киллерный эффект. Механизмы вирулентности пока не расшифрованы. Кроме того, у туляремийной палочки обнаружены рецепторы, способные взаимодействовать с Fc-фрагментами иммуноглобулинов класса IgG. В результате такого связывания нарушается активность систем комплемента и макрофагов.

F. tularensis в S-форме (вирулентный) имеет два антигена - О и Vi (капсульный антиген). О-антиген обнаруживает родство с антигенами бруцелл. Диссоциация S->SR->R приводит к утрате капсулы, вирулентности и иммуногенности. Вид F tularensis подразделяют на три географические расы (подвида):

• голарктическую (слабопатогенная для домашних кроликов, не ферментирует глицерина и не имеет фермента цитруллинуреидазы, встречается в странах северного полушария);
• среднеазиатскую (малопатогенная для кроликов, имеет цитруллинуреидазу и ферментирует глицерин);
• неарктическую (американскую), более патогенна для кроликов, ферментирует глицерин, имеет цитруллинуреидазу.

Кроме того, штаммы американского и среднеазиатского подвидов обладают фосфатазной активностью, отсутствующей у штаммов голарктического подвида.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Туляремия относится к особо опасным инфекциям. Заболевание входит в группу острых зоонозных инфекций, имеющих природную очаговость. Лечение туляремии не представляет особых трудностей. Применение антибиотиков при лечении практически свело к нулю летальность от данного заболевания. Возбудители туляремии (Francisella tularensis) высокочувствительны к антибиотикам группы аминогликозидов и тетрациклина. Нагноившиеся лимфоузлы вскрываются хирургическим путем.

Профилактика туляремии подразделяется на специфическую и неспецифическую. Прививка от туляремии защищает от заболевания сроком на 5 — 7 лет. Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием направлены на предупреждение заноса и распространение инфекции. Своевременно выявленные природные очаги заболевания среди животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий предупреждают распространение заболевания среди грызунов и передачу заболевания человеку.

Туляремия является высокозаразным заболеванием. Она входит в перечень особо опасных инфекций, подлежащих региональному (национальному) надзору. Естественная восприимчивость человека к заболеванию достигает 100%.

Рис. 1. В природе РФ бактерии туляремии чаще всего поражают зайцев, кроликов, хомяков, водяных крыс и мышей полевок. Заболевание у них протекает бурно и всегда заканчивается смертью.

Лечение туляремии

Этиотпропная терапия предполагает воздействие на возбудителей туляремии. Хороший эффект в отношении Francisella tularensis оказывают антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, канамицин) и тетрациклины (доксициклин). При аллергии на антибактериальные препараты данных групп рекомендовано применение цефалоспоринов III поколения, рифампицин и хлорамфеникол. Параллельно с назначением антибиотиков проводится профилактика развития дисбактериоза.

Патогенетическая терапия при лечении заболевания направлена на борьбу с интоксикацией, гиповитаминозом, аллергизацией организма, на поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

При лечении кожных язв используются повязки с антисептиками. Показано физиолечение в виде кварца, лазерного облучения и диатермии. Нагноившиеся бубоны вскрываются хирургическим путем.

В палате у больного необходимо проводить текущую дезинфекцию с использованием современных дезинфицирующих средств.

Больной туляремией опасности для окружающих не представляет.

Рис. 2. Контактный (контакт с больными животными и их биологическим материалом), алиментарный (употребление зараженной пищи и воды), трансмиссивный (укусы инфицированных кровососущих) и аэрогенный (вдыхание инфицированной пыли) — пути передачи инфекции.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии подразделяется на специфическую и неспецифическую.

• Специфическая профилактика туляремии заключается в применении туляремийной вакцины.
• Неспецифическая профилактика включает в себя комплекс мер, направленных на проведение контроля над природными очагами, выявление вспышек заболевания среди животных и проведение мероприятий по уничтожению грызунов и насекомых.

Эпидемиологический надзор является одним из методов профилактики туляремии. Он включает в себя непрерывный мониторинг за заболеваемостью туляремией людей и животных, за циркуляцией возбудителей среди кровососущих членистоногих и животных, систематическое наблюдение за иммунным статусом человека. Полученные результаты используются при планировании и осуществлении комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Рис. 3. Первичный лимфоузел при заболевании имеет большие размеры — от грецкого ореха до 10 см в диаметре. Чаще всего увеличиваются бедренные, паховые, локтевые и подмышечные лимфоузлы.

Нейтрализация источников патогенных бактерий включает в себя проведение мероприятий по уничтожению грызунов (дератизация) и насекомых (дезинсекция).

Механическая дератизация проводится в жилищах человека, постройках хозяйственного назначения и в хранилищах зерновых. В постройках выявляются и заделываются места проникновения грызунов. Дератизация в полях не проводится.

Рис. 4. Нейтрализация источников патогенных бактерий включает в себя проведение мероприятий по уничтожению грызунов (дератизация) и насекомых (дезинсекция).

Переносят инфекцию комары, слепни и иксодовые и гамазовые клещи. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита и туляремии.

Рис. 5. Защитная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека и укусы грызунов.

Рис. 6. Эффект отпугивания клещей при правильном использовании репеллентов и акарицидных средств достигает 95%.

• Главными источниками возбудителей заболевания являются грызуны и зайцеобразные. Чем больше численность грызунов, тем выше заболеваемость туляремией в их популяции. Для рыбаков опасность представляют водяные крысы. При работе в местах обитания больных животных носить специальную одежду.
• Для избежания заражения рекомендовано хранить продукты питания в герметических контейнерах, а воду — в закрытых емкостях. Употреблять только кипяченую воду.
• Категорически запрещено употреблять в пищу продукты со следами грызунов.
• При снятии шкурок с зайцев и ондатр необходимо пользоваться латексными перчатками. После разделки шкурок необходимо тщательно мыть и дезинфицировать руки.
• Для профилактики проникновения патогенных бактерий через рот следует плавать в открытых водоемах, где купание разрешено.

При появлении больных проводится эпидемическое расследование (определяются пути заражения и передачи инфекции). Вопросы госпитализации и сроки лечения больного решается в индивидуальном порядке.

Больной туляремией опасности для окружающих не представляет

Обеззараживанию подлежат только вещи больного, загрязненные его выделениями. Прием антибиотиков используется в качестве мер экстренной профилактики. Назначается Рифампицин, Доксициклин или Тетрациклин.

Рис. 7. Прием антибиотиков рифампицина и доксициклина используется в качестве мер экстренной профилактики.

• Для прививки от заболевания используется живая ослабленная сухая туляремийная вакцина Эльберта-Гайского.
• Вакцинации подлежат лица с высоким риском заражения: рыбаки, охотники, промысловики, заготовители, сельскохозяйственные рабочие, строители, рабочие, выполняющие гидромелиоративные, дератизационные и дезинсекционные виды работ, геологи, рабочие лесозаготовок и расчистке мест отдыха, лица, чья работа связана с живыми культурами возбудителей туляремии.
• Прививка от туляремии проводится после предварительного обследования человека на предмет установления аллергии на компоненты вакцины.
• Прививка от туляремии способствует созданию прочного иммунитета до 5 — 7 лет, после чего проводится ревакцинация.
• Вакцина вводится внутрикожно или накожно (методом насечек) однократно.
• При накожной прививке проявления могут быть в виде небольшой красноты вдоль насечек в течение 2-х дней (отрицательный результат), до гиперемии и отека с 5-10 дня и появления везикул (положительный результат). Через 10 — 15 дней на месте насечек образуется корочка, после ее отпадания образуется рубчик.
• При внутрикожном введении вакцины от туляремии в течение 9 суток развивается местная реакция — гиперемия и инфильтрат до 4 см в диаметре. Увеличение лимфатических узлов и общая реакция возникают в единичных случаях.

Рис. 8. Для прививки от заболевания используется живая ослабленная сухая туляремийная вакцина Эльберта-Гайского

Рис. 9. Прививка от туляремии проводится медицинским персоналом. Вакцина вводится внутрикожно или накожно в среднюю треть плеча.

Рис. 10. Прививка разрешена детям с 7-и летнего возраста, проживающих в эндемичных регионах по туляремии. Повторная ревакцинация проводится через пять лет после оценки состояния иммунитета путем применения серологических проб.

Лица, которые ранее переболели туляремией или имеют положительные серологические или кожно-аллергические реакции на туляремию к прививке не допускаются.

• Больные с острыми инфекционными заболеваниями и хроническими заболеваниями в стадии обострения допускаются к прививке через 1 месяц после ремиссии (выздоровления).
• Противопоказаниями к прививке являются первичные и вторичные иммунодефициты.
• Лица в период лечения стероидами, химиотерапии и рентгенотерапии к прививкам не допускаются. Вакцинацию у них разрешено проводить не ранее полугода после окончания лечения.
• Противопоказаниями к прививке являются злокачественные новообразования, распространенные рецидивирующие заболевания кожи, аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани.
• Противопоказаниями к вакцинации является беременность и период лактации.