Что такое бцж сепсис

Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.

Осложнения на введение вакцины БЦЖ делят на 4 категории (методические указания МУ 3.3.1879-04, Приказ №109):

1-я категория - локальные кожные поражения (наиболее частые):

• холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются через 1 - 8 месяцев и могут сохраняться 6 - 7 месяцев);
• язвы - развиваются через 3 - 4 недели после вакцинации;
• регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный, над- и подключичный) - увеличение лимфоузла до 1,5 см и более, возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание происходит в течение 1 - 2 лет, иногда образуются кальцинаты; развиваются с частотой 2:10000 (0,02%).

2-я категория - персистирующая (длительное пребывание вирусов в организме человека, которое может вызывать развитие заболевания) и диссеминированная (распространение возбудителя болезни из первичного очага болезни по кровеносным или лимфатическим путям, серозным оболочкам) БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците. Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом - протекает как диссеминированный туберкулез с поражением лимфоузлов, других органов и систем через 1 - 12 мес. после вакцинации с частотой 1:1000000 первично привитых; ведущим фактором в патогенезе является иммунодефицитное состояние (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит);

4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п, келоидные рубцы - более 10 мм.).

Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений, приведены ниже.

Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда над- или подключичные, встречаются в основном у детей раннего возраста):

• увеличение лимфатических узлов до IV ("фасоли"), V ("лесного ореха") и позже - VI ("грецкого ореха") размеров;
• консистенция лимфатических узлов вначале - мягкая, эластическая, позже - плотная;
• пальпация лимфатических узлов безболезненна;
• кожа над ними не изменена или розоватого цвета;
• может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

Инфильтрат развивается в месте введения вакцины:

• в центре может быть изъязвление;
• размер от 15 до 30 мм и более;
• сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

Холодный абсцесс (скрофулодерма) - развивается через 1-1,5 мес после проведенной вакцинации или ревакцинации:

• опухолевидное образование без изменения кожи над ним;
• пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию (скопление жидкости (гноя, крови)) ;
• нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;
• изъязвление (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины): размер язвы от 10 до 20 - 30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

• имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;
• в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;
• форма рубца округлая, эллипсовидная, иногда звездчатая;
• поверхность гладкая, глянцевая;
• окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;
• сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

Оститы - поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения.

В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:

• лабораторные методы: общие анализы крови и мочи;
• туберкулинодиагностику: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной);
• обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.

Прививка БЦЖ делается в профилактических целях, для того чтобы предотвратить переход инфекции в активную форму болезни. Благодаря вакцинации 70 % инфицированных детей даже в тяжелых социальных условиях не заболевают впоследствии туберкулезом, и практически все защищены от тяжелых форм заболевания (таких, как туберкулез легких, костей и суставов и менингит). Несмотря на разноречивые сведения о последствиях прививки БЦЖ, благодаря массовой вакцинации удалось значительно улучшить статистику по заболеваемости среди детей.

Вероятность осложнений

Благодаря внутрикожному способу введения вакцины побочные эффекты выражаются в местных реакциях, таких как формирование язвочки и рубчика, предусмотренных механизмом действия прививки. Эти кожные реакции нельзя трактовать как побочные эффекты, поскольку они ожидаемы и проходят самопроизвольно, без постороннего вмешательства.

Реакция на прививку проявляется не сразу, лишь через месяц-полтора после вакцинации новорожденного и спустя неделю у детей, которых прививают повторно. Осложнения являются редким явлением, они возникают из-за грубого нарушения техники проведения манипуляции – когда вместо внутрикожного введения препарат вводится подкожно.

После прививки БЦЖ у новорожденных возможны осложнения местного характера:

• Келоидный рубец (разрастание соединительной ткани);
• Увеличение регионарных лимфоузлов;
• Образование холодного абсцесса во внутрикожном пространстве;
• Поражение костной ткани (остеомиелит).

Системные осложнения возникают исключительно у ослабленных детей, чаще всего с тяжелым врожденным ВИЧ. Поэтому состояние иммунодефицита является абсолютным противопоказанием к вакцинации не только БЦЖ, но и любой другой живой вакциной.

Осложнения

Тяжелые осложнения после прививки очень редки, всего 0,02-0,004% от всей массы вакцинированных младенцев, и это число еще меньше при ревакцинации (0,001-0,0001 %). Они в основном местного характера и связаны с нарушением техники проведения инъекции. На первом месте стоит воспаление регионарных лимфоузлов, намного реже встречается остеомиелит, келоидные рубцы.

Очень редко бывает генерализованная БЦЖ-инфекция (это осложнение характерно для детей с иммунодефицитом). По статистике за весь период вакцинации этим типом препарата на 100 млн. привитых детей было зафиксировано только 24 летальных случая, и все они были связаны с иммунодефицитом. По классификации ВОЗ все осложнения делятся на 4 категории: местные, общие без смертельного исхода, генерализованная форма с летальным исходом, аллергические реакции на вакцину.

Визуально пораженный лимфоузел имеет признаки казеозного распада тканей, как это бывает при лимфаденитах туберкулезной этиологии. Но лабораторная диагностика показывает отсутствие туберкулезной инфекции. Лечение осложнения хирургическое (иссечение узла с капсулой), параллельно назначается химиотерапия длительностью 2–3 месяца. По окончанию лечения пациент подлежит диспансеризации.

У пациентов лимфоаденитами после применения БЦЖ в 14,5 раза чаще, по сравнению со здоровыми сверстниками обнаруживается гнойная инфекция, недоношенность, внутриутробное поражение мозга в анамнезе. Поэтому дети, у которых диагностирован отягощенный послеродовой и внутриутробный период, относятся к группе риска по осложнениям и подлежат щадящей иммунизации препаратом БЦЖ-М.

Возникают через 20-40 дней после вакцинации БЦЖ, представляют собой подкожный инфильтрат, который спаян с тканями. Такие последствия связаны с неправильной техникой введения, когда вместо внутрикожной производится подкожная или внутримышечная инъекция. Самочувствие малыша обычно не нарушено. Уплотнение со временем размягчается, кожные покровы истончены и гиперемированы. Образуется полость, наполненная жидкостью, которая вскрывается с формированием свища и выделением гнойного содержимого. В этот период ребенок может почувствовать ухудшение состояния, у него интоксикация и высокая температура. Визуально очаг похож на специфический воспалительный процесс, но бакпосев не показывает присутствия соответствующей флоры в очаге. Лечение хирургическое: иссечение пораженных тканей с последующим ушиванием раны. Длительная химиотерапия.

Изъязвление поверхностных слоев кожи возникает через 20-30 дней после введения вакцины. Лечение состоит в применении порошка изониазида, которым присыпают раневую поверхность, края обрабатывают антибактериальными мазями во избежание вторичного инфицирования.

Это осложнение, как и в предыдущих случаях, формируется после нарушения техники введения вакцины (внутрикожно). Рубцы начинают образовываться спустя год после прививки. В этом случае ткань рубца визуально схожа с келоидами в результате ожогов и травм. Существуют рубцы двух видов: растущие и не растущие. Симптомы: зуд, иногда дискомфорт или болезненность.

Для замедления роста рубцов применяют лучевое, медикаментозное лечение, физиотерапию. Эффективных методов терапии не существует. Лечение дает наилучшие результаты только первые 2 года. У грудных детей удается добиться положительного результата иссечения рубца. После ревакцинации попытки лечения обычно неэффективны. Рубцовая ткань иногда активно растет и распространяется на всю площадь груди и плеча. Необходимо постоянное наблюдение за поствакцинальным рубцом. Растущий келоид нуждается в медикаментозной терапии. Она, к сожалению, далеко не всегда дает ощутимый результат. Хирургическое лечение показано только в случае первичной вакцинации.

Персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция

Эти осложнения отличаются тяжелым течением, но не приводят к летальному исходу. Требуют длительного и упорного лечения.

При этом поражении кожные проявления возникают у большей части больных, меньшинства бывает макулопапулезная сыпь на щеках, туловище и руках. Отмечается анемия. Могут возникать суставные боли в кистях рук и запястьях. Тромбоцитопения и лейкопения возникают как вследствие болезни, так и ее лечения (побочные эффекты).

Редкое и тяжелое осложнение после прививки БЦЖ – остеомиелит поражает представителей обоих полов в равной мере. Симптоматика БЦЖ-остеомиелита нарастает постепенно. Изначально отмечается ограничение подвижности сустава и небольшая припухлость тканей. Дискомфортных ощущений не наблюдается. В крайне редких случаях присутствует абсцесс, а иногда свищ.

В очаге поражения присутствует некротическая и грануляционная ткань. Терапия БЦЖ-остеомиелита заключается в хирургическом вмешательстве, иссечении некротизированных тканей, санации очага и последующем ушивании раны. Это позволяет сделать забор материала для гистологического и бактериологического исследований. Во время оперативного вмешательства надо проявить осторожность к зоне роста кости при расположении очага в длинных костях. Химиотерапия длительная до 1 года, включает антибиотики (Тубазид, Рифампицин и т. д.) Прогноз лечения заболевания благоприятный, осложнения ортопедического характера бывают редко.

Аллергический пост-БЦЖ синдром

Аллергия возникает как реакция на препарат и может иметь вид высыпаний разного характера и локализации. Лечение состоит в назначении противоаллергических препаратов, противовоспалительных и при необходимости антибактериальных средств.

На передней и боковой поверхности предплечий, бедер и голеней возникают болезненные воспалительные отечные узлы, слегка возвышающиеся над кожей. Они имеют полукруглую нечеткую форму и размер от 0,5 мм до 2 см. Окраска образований цианотичная, во время регрессии образования меняют цвет с ярко красного до синюшного, а после выцветает до желтовато-зеленого, как синяк. Больные эритемой ощущают разбитость, суставную боль, субфебрильную или высокую температуру.

Гранулема имеет вид розоватых плотных узлов 3-4 мм величиной, сливающихся в круги и кольца.

Местные аллергические реакции чаще всего проявляются в дискомфорте в месте вакцинации, гиперемии, уплотнении, зуде, отеке, крапивнице и других симптомах.

Генерализованное поражение БЦЖ

Это следствие врожденных сбоев иммунной системы ребенка, из-за чего ослабленный организм не справляется с вакциной, и воспалительный процесс переходит в генерализованный. Грубые иммунодефициты появляются с частотой 1 человек на млн. пациентов и сами по себе опасны для жизнедеятельности человека, поэтому прививка от туберкулеза фактически является катализатором, а не причиной нарушения.

Распространенность подобных сбоев иммунитета у детей невелика, и БЦЖ прививка в этом виновата только косвенно, помогая выявить нарушения. Любая другая тяжелая инфекция способна вызвать такие же последствия.

Что делать?

Появление признаков необычного течения периода после вакцинации или подозрение в формировании осложнений, предполагает проведение специального медикаментозного лечения противотуберкулезными препаратами под наблюдением фтизиатра. Дети с осложнениями после прививки не подлежат ревакцинации.

Вывод

Любая вакцина, для которой используются живые микроорганизмы, небезопасна. При этом они редко вызывают осложнения у здоровых детей. Побочные эффекты при вакцинации делятся на общие и местные. Местные: гиперемия, болезненность в месте введения и образование уплотнения, общие: ухудшение самочувствия, повышение температуры. Они возникают довольно часто и не считаются патологией, такая реакция организма на чужеродное вторжение является нормой и демонстрирует механизм формирования иммунитета.

Одна из основных тем обсуждений, связанных с коронавирусом — это вакцина БЦЖ. О ней слышали все, большинство россиян были знакомы с ней, можно сказать, лично, когда получали прививку от туберкулеза — почему не обсудить такую простую и понятную проблему, как вакцина БЦЖ против коронавируса? MedAboutMe разбирался в первоисточниках, слухах, мнениях и фактах.

Вакцина БЦЖ: что это такое?

Каждый четвертый человек в мире заражен туберкулезной микобактерией (Mycobacterium tuberculosis). В 1993 году ВОЗ признала глобальность проблемы туберкулеза – таковой она остается и по сей день. Только в 2017 году туберкулезом заболели 10 млн взрослых человек (умерли 1,6 млн), а также 1 млн детей (из них умерли 230 тысяч).

До сих пор препарат на основе живого, но ослабленного возбудителя бычьего туберкулеза M. bovis Calmette-Guérin (BCG, БЦЖ) остается единственным средством предотвращения развития тяжелых форм заболевания. Несмотря на неоднократно высказанные сомнения в его эффективности, других вариантов нет. А вакцина БЦЖ, тем не менее, введенная при рождении, защищает ребенка от диссеминированного и легочного туберкулеза. По оценкам экспертов, в странах, где туберкулез встречается достаточно часто, БЦЖ в рамках национальной программы прививок позволяет предотвратить 115 тысяч случаев гибели детей в первые 15 лет их жизни.

Не во всех странах мира признают необходимость поголовной вакцинации детей БЦЖ. Часть государств вводит вакцину только младенцам из группы высокого риска или детям старшего возраста по результатам кожного теста.

На сегодняшний день 154 из 180 стран (86%) признают всеобщую вакцинацию БЦЖ. Из оставшихся 26 государств 20 отказались от такой политики, но проводили ее в прошлом. Наконец, в 6 странах проводится выборочная вакцинация БЦЖ для групп высокого риска.

БЦЖ, иммунитет и инфекции

Итак, утверждается, что вакцина БЦЖ не только защищает от туберкулеза, но и снижает риски заболевания вирусными инфекциями дыхательных путей. Эксперименты показывают, что у мышей, вакцинированных БЦЖ, при инфицировании их вирусом гриппа А вирусная нагрузка (количество вирусных частиц в крови) ниже, чем у животных, которые вакцину не получали. В результате у них реже развивается повреждение легких. Другие исследования также показывают, что вакцинация БЦЖ повышает устойчивость подопытных животных и к другим вирусам, например, к герпесу 1 и 2 типов.

Есть мнение, что вакцинация БЦЖ активирует иммунную систему против инфекций, в том числе и вирусных. Это не значит, что она защищает человека от заражения, но это означает, что риск развития тяжелых осложнений у вакцинированного человека будет ниже.

Африканские ученые из Гвинеи-Бисау заявляли, что вакцинация БЦЖ на 50% снижает смертность среди детей, что объясняется уменьшением заболеваемости ОРЗ и развития сепсиса.

Коронавирус и противотуберкулезная вакцина: неожиданный поворот

Казалось бы, какая связь между пандемией нового вируса, охватившей весь мир, и древней прививкой от туберкулеза, эффективную замену которой никак не могут найти ученые.

Эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 официально началась 31 декабря 2019 года в Китае. В конце января эпидемия начала стремительно распространяться по другим странам мира. 11 марта ВОЗ признала ситуацию с коронавирусом пандемией. На тот момент вирус уже был выявлен в 113 странах мира, умерло более 4,6 тысячи человек. 3 апреля количество лабораторно подтвержденных случаев заражения коронавирусом перевалило за 1 млн. На 4 апреля вирус распространился в 181 страну мира.

И на этом фоне начинают проглядывать удивительные вещи. В одних странах наблюдается взрывной рост заболеваемости и смертности — до 10% в отдельных регионах и городах! В других же странах эпидемия развивается медленно, кривая роста заболеваемости и смертности более-менее пологая, и ужасов вроде забитых трупами рефрижераторов не наблюдается.

Американские ученые из Технологического университета Нью-Йорка опубликовали результаты исследования, которые сейчас обсуждает весь мир. Они сравнили заболеваемость коронавирусом в разных странах и их отношение к вакцинации против туберкулеза.

Так, ряд стран отказались от всеобщей вакцинации БЦЖ: Италия (в 2001 году), Испания (в 1981 году), США и Нидерланды вообще относятся к странам, которые никогда не вводили БЦЖ в качестве обязательной прививки – и масштабы эпидемии в этих государствах поражают. В то же время на постсоветском пространстве, там, где риск подхватить туберкулез достаточно высок, и поэтому дети получают вакцину БЦЖ сразу после рождения – коронавирус ведет себя почему-то совершенно иначе.

То же самое можно сказать и про Индию, где обязательная вакцинация БЦЖ введена с 1948 года. В этой стране с ее перенаселенностью, особенно в крупных городах, с ее антисанитарией, тем не менее, зарегистрирована всего лишь сотня смертей от коронавируса. И даже если предположить серьезные проблемы со статистикой, индийские СМИ не кишат фотографиями умирающих на ИВЛ людей и пирамидами гробов.

Более того, по мнению ученых, чем раньше в стране была введена обязательная вакцинация БЦЖ, тем выше вероятность того, что пожилые людей будут защищены от инфекции. Так, Иран начал вакцинировать всех своих граждан только в 1984 году – и уровень смертности от коронавируса сейчас в этой стране составляет 19,7 случая на 1 млн жителей. В то же время Япония с ее практикой вакцинации с 1947 года демонстрирует показатели смертности в 100 раз меньше – 0,28 смертей на 1 млн человек. А в Бразилии, где младенцев прививают БЦЖ с 1920 года, смертность и вовсе составляет всего лишь 0,0573 случая на 1 млн жителей.

По всему интернету сегодня разошлась схема распространения вируса в Германии: отчетливо выделяется западная часть территории (бывшей ФРГ), где число лабораторно подтвержденных случаев в несколько раз выше, чем на восточной части страны (бывшей ГДР), где заболеваемость явно ниже. При этом в целом Германия, которая снова стала единой в 1990 году, не прививает своих граждан с 1998 года.

Есть два объяснения этого эффекта. Во-первых, на территории ГДР и в ФРГ использовались разные штаммы вакцины БЦЖ – граждане социалистической части будущей единой Германии прививались советским штаммом. Во-вторых, обязательная вакцинация БЦЖ была введена на территории ГДР в 1951 году, а на территории ФРГ – в 1961, и эта разница в 10 лет сегодня проявляется в виде повышенных рисков смертности среди пожилого населения страны.

Обе теории не подтверждены.

Статья американцев вызвала огромный отклик. Население начало немедленно обсуждать, можно ли прямо сейчас привиться БЦЖ, а счастливые жители стран, где вакцина входит в Национальный календарь прививок, ощутили прилив гордости за свою предусмотрительную страну. Но самые простые выводы далеко не всегда самые верные, увы.

Мнения против теории о защитных свойства БЦЖ

Многие ученые выступают против теории о защитном действии вакцины БЦЖ против коронавируса. Они говорят о двух следующих нюансах.

Эффект от вакцинации БЦЖ не держится всю жизнь. Прививка предназначена для того, чтобы детский слабый организм, столкнувшись с микобактерией, не заболел тяжелыми формами туберкулеза и перенес это знакомство без негативных для себя последствий. Со временем защитный эффект исчезает. Организм к тому времени успевает научиться держать микобактерий под контролем, так что мы эту пропажу не замечаем. Что там остается от того неспецифического иммунитета, который изначально не был нацелен на коронавирус — непонятно. Данных о том, что привитые в детстве взрослые люди реже болеют хотя бы обычными ОРВИ, нет.

Второй важный момент, в какой-то мере вытекающий из первого возражения. Это детская прививка. Самый выраженный результат от вакцинации БЦЖ наблюдается в первые годы после ее проведения. И именно среди детей тогда должны бы были наблюдаться кардинальные различия по уязвимости перед коронавирусом. А дети всего мира относятся к самой устойчивой к SARS-CoV-2 возрастной категории — неважно, в какой стране родился и вырос ребенок.

Оказалось, что для лабораторно подтвержденных случаев болезни эффективность российской вакцины почти в 2 раза ниже, чем японской и сербской: 51% против 92% и 82%, соответственно. Для туберкулеза, подтвержденного при помощи рентгена, эти же показатели составили 22% (российская вакцина) против 69% (японская) и 43% (сербская).

Все это в целом означает, что россиянам вряд ли приходится рассчитывать на значительный защитный эффект БЦЖ — даже если он существует.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Вакцинация детей проводится с целью выработать у них стойкий иммунитет к различным инфекциям. Вакцина БЦЖ формирует защитный барьер от микобактерий, вызывающих заболевание туберкулёзом. Первый раз дозу препарата маленький пациент получает, только родившись. После БЦЖ осложнения и побочные эффекты вполне возможны, и протекать они могут довольно остро. Их появление всегда обосновано определенными факторами.

Когда категорически запрещается вакцинация БЦЖ

Противопоказания для БЦЖ весьма обширны. требуют отдельного рассмотрения. Общие противопоказания (постоянные) представляют собой случаи, когда прививка не делается категорически:

• СПИД и иные стадии ВИЧ-инфекции, угнетающие иммунитет организма;
• злокачественные заболевания крови;
• наличие новообразований;
• беременность;
• туберкулёз;
• острые реакции на предыдущие вакцинации.

Почему всё же возникают осложнения после БЦЖ, если описания возможных последствий существуют и всем известны, а мамы инструктируются и тщательно готовят своих детей к уколам. Опасные побочные эффекты могут возникнуть, если:

• качество препарата не соответствует нормам;
• имело место нарушение техники введения вакцины;
• прививка сделана нездоровому ребёнку;
• у пациента высокая температура.

Обострения, возникшие по причине игнорирования противопоказаний, рассматриваются по четырём показателям с симптоматикой:

• лимфаденит, язвы, абсцессы;
• инфекция распространяется без угрозы жизни;
• организм в состоянии иммунодефицита получает диссеминированный (рассеянный) туберкулёз;
• аллергия на компоненты БЦЖ-вакцины.

Позиция медиков – однозначна: дети должны быть привиты, желательно, все. Поэтому прививки у нас не предлагают, а делают почти в обязательном порядке. Отказавшиеся родители подвергаются мощному давлению, с ними проводят ознакомительные беседы о последствиях и, в конечном итоге, велика вероятность непопадания в детсад.

И всё же высокая распространённость заболеваемости туберкулёзом сейчас существует, создавая большой риск инфицирования детей, у которых отсутствует вакцинальный иммунитет, что может привести к возврату опасных форм болезни легких.

Какие бывают побочные реакции и осложнения после прививки БЦЖ, причины их развития

БЦЖ формирует защитные механизмы в организме ребёнка против большинства типов бактерий, вызывающих туберкулёз. Когда вводится вакцина, следует учитывать не только противопоказания к БЦЖ, но и вероятные побочные реакции, тем более, что разброс возраста прививаемых детей – от рождения до 7-14 лет. В месте инъекции может, например, проявиться инфильтрат до 1 см в диаметре, даже с очагами некроза. Развиваются также подкожные абсцессы, язвы, келоидные рубцы и другие реакции.

Одним из видов осложнения проведенной вакцинации БЦЖ является лимфаденит. Из-за проникновения туберкулёзных бактерий в подмышечной впадине лимфатические узлы опухают, возникает воспалительный процесс. Лимфоузел может увеличиться до 40 мм. Структура и плотность отёка меняется с течением времени. Мягкий на ощупь сначала, в дальнейшем он приобретает плотность. Затем появляются гнойные свищи. Эти признаки указывают на то, что надо срочно обратиться к докторам. Такие лимфоузлы удаляют хирургическим путём. Восстановительную терапию после этого проводят в течение трёх месяцев, наблюдая больного в диспансере.

Последствия выполненной прививки БЦЖ приобретают и другие признаки воспаления. В месте, куда делали укол, появляется абсцесс. Воспаление развивается на 3-ю…4-ю недели, обычно вследствие нарушения технологии манипуляции, то есть угол наклона иглы для введения препарата был выбран неверно. В зоне инъекции возникает свищ, температура тела ребёнка повышается. В целом, холодный абсцесс не ведёт к ухудшению общего состояния больного.

Лечением абсцесса занимаются хирурги. Образование вскрывают и дезинфицируют специальными растворами. Очаг поражения подвергается тщательной химиотерапевтической обработке.

Образование келоидных рубцов происходит через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ. Вид рубца, формирующегося на коже плеча, напоминает образования после ожогов. Он характеризуется разрастающейся в разных направлениях келоидной тканью. Ребёнок чувствует постоянный зуд и неприятные ощущения в месте поражения.

Хирургическое вмешательство здесь бесполезно, поскольку велика вероятность рецидива келоида и его разрастания на всю площадь плеча. Больному назначаются физиопроцедуры и облучение места локализации келоида. От родителей требуется постоянное наблюдение за протеканием процесса заживления раны, чтобы не допустить побочные осложнения на самом раннем этапе.

Остеомиелит считается одним из самых опасных осложнений. Иногда прививка БЦЖ, сделанная год назад, даёт угрожающие последствия в виде остеомиелита. В результате поражаются рёбра и ключицы, губчатые и трубчатые кости. Ребёнку становится трудно ходить, так как больше всего изменениям подвергаются нижние конечности. Температура остаётся нормальной, в месте поражения наблюдается припухлость, болевые ощущения выражены неярко. Состав крови больного меняется в сторону повышения уровня лимфоцитов. С появлением остита происходит деструкция костных тканей, что в сложных случаях может привести к искривлению позвоночника.

При лечении остеомиелита важно заметить признаки отклонения на начальной стадии. Ранняя терапия значительно повышает вероятность избежать дальнейших осложнений.

На месте введения препарата через 3-4 недели могут появляться поверхностные язвы. Верхние слои кожи при этом изъязвляются. Лечение таких последствий прививки заключается в наружной обработке изониазидом. Для предупреждения вторичного возникновения поражения края язвы обрабатываются антибактериальными средствами (мазью тетрациклиновой и тому подобными).

Генерализованная БЦЖ-инфекция считается неким маркером, отражающим первичный дефицит иммунитета у ребенка. Это осложнение встречается весьма редко и проявляется на 5-й…6-й месяцы жизни малыша. Оно выражается в системном воспалении лимфоузлов и возникновении на коже гнойничков, а затем – поражении внутренних органов: почек, печени и так далее.

Лечение таких малышей осуществляют иммунолог и фтизиатр, которые назначают заместительную терапию вместо иммунных препаратов, противотуберкулёзные средства.

Объём и состав дозировок препарата установлены в результате тщательных фармакологических исследований. В разовую дозу вакцины входят:

• активная составляющая: микробные БЦЖ-клетки – 0,05 мг;
• вспомогательная составляющая: стабилизатор натрия глутамата моногидрат – 0,3 мг.

Вакцина не имеет в составе антибиотиков и консервантов, выпускается на основе раствора натрия хлорида (0,9 %). Случаи передозировки встречаются крайне редко, но, если такое всё же произошло, врачи проводят системную химиотерапию или делают местную инъекцию аминогликозидов, хотя действенность этих методов вызывает споры.

В основном, новорождённые малыши и груднички до года реагируют на введение вакцины и образование инфильтрата и рубца нормально. Небольшие кожные реакции не должны стать причиной паники у родителей. Однако при развитии некоторых признаков при дальнейшем заживлении к врачу обратиться необходимо:

• возникновение нагноения в месте инъекции и его обширное покраснение;
• припухлость;
• диаметр изменённых участков – более 1 см.

К медикам следует обратиться в случае, если состояние малыша резко ухудшилось, заметны вялость и отсутствие аппетита. Ребёнок заторможен и беспричинно долго плачет. Если недомогание длится более трёх суток, сопровождается высокой температурой, лимфатические узлы увеличены, есть повод говорить о ненормальной реакции на прививку. Таких детей наблюдает фтизиатр, который назначает лечение. Эти признаки являются противопоказаниями к ревакцинации.

Профилактика осложнений

Ревакцинация: особенности проведения и противопоказания

В соответствии с календарём прививок, ревакцинация уже привитых детей проводится в 7 лет. Это связано с тем, что сформированный в грудном возрасте иммунитет сохраняется именно до этого момента. Педиатры проверяют след от предыдущего укола (маленький келоидный рубец). Если след отсутствует, значит, прививка сделана не была, или не развился иммунитет. Врач может направить пациента:

• на туберкулиновую пробу (реакция Манту);
• на сдачу клинических анализов крови, мочи;
• на другие дополнительные обследования.

Тест Манту, проверка наличия поражения палочками Коха, проводится с периодичностью один раз в год. Сначала реакция на тест будет сильной, но потом проявления станут не столь интенсивными.

Ревакцинация обязательна для детей 7 и 14 лет, но имеется ряд противопоказаний. Ребёнку могут не делать ревакцинацию, если:

• в анамнезе присутствовало туберкулезное воспаление, или он болен туберкулёзом в данный момент;
• тест Манту оказался положительным или дал сомнительные результаты;
• имеются любые аллергические реакции;
• диагностированы лейкемия или другие онкологические болезни;
• обострились хронические заболевания;
• подтверждены ВИЧ, СПИД.

Доктор может посчитать противопоказания незначимыми и назначить прививку с использованием препарата БЦЖ-М. Его отличие от стандартного – это уменьшенная концентрация туберкулина. Для БЦЖ-М противопоказания тоже имеются и, отчасти, такие же, как для основной вакцины. Поэтому и её назначают детям с большой осторожностью.

Прививка новорождённых

Самая первая прививка БЦЖ делается только что родившимся малышам на 3-й…7-й дни жизни при отсутствии противопоказаний, которыми могут быть:

• высокая степень недоношенности (II-IV);
• III-IV степени внутриутробной гипотрофии;
• среднетяжёлая и тяжёлая формы гемолитической болезни;
• внутриутробные инфекции;
• генерализированные поражения кожи;
• гнойно-септические заболевания;
• генерализированная БЦЖ, выявленная у других детей семьи.

Осложнения у новорождённых после прививки встречаются крайне редко. По данным статистики, процент детей, у которых проявляются негативные реакции, составляет 0,02-0,03 %. Тяжёлые последствия возможны у ВИЧ-инфицированных малышей, но такие случаи маловероятны при современных возможностях диагностики. Наиболее часто встречается ситуация, когда иммунитет так и не формируется, что говорит о том, что ребёнок невосприимчив к данному виду инфекции. Иногда ранка долго не заживает, и может образоваться келоидный рубец.

Осложнения у новорождённых чаще всего вызваны неверной методикой вакцинирования и халатностью врачей, которые не выявили противопоказаний, кроме того, не всегда учитывается возможность индивидуальной реакции ребёнка на прививку.