Что вводят для иммунопрофилактики дифтерии взрослым пациентам

Дифтерия - бактериальная инфекционная болезнь (токсикоинфекция), характеризующаяся общей интоксикацией организма, воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей, реже кожи, половых органов, глаз.

Возбудителем болезни является коринебактерия дифтерии (Соrуnоbаcterium diphtheriae), продуцирующая токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма, с развитием клинических проявлений. Эпидемический процесс при дифтерии характеризуется регистрацией не только клинически выраженных форм инфекции, но и бактерионосителей возбудителя дифтерии. Источником инфекции является человек: больной дифтерией, реконвалесцент и бактерионоситель токсигенных биоваров. Период заразительности источника около 2 недель, редко более 4 недель. Здоровое носительство токсигенных бактерий может длиться до 6 месяцев и более. Передача возбудителя от источника инфекции здоровому человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, через воздух, содержащий капельки слизи с возбудителем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем через загрязнённые предметы обихода, игрушки, бельё. Поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, половых органов, пупка возникает, главным образом, в жарких странах при передаче возбудителя через загрязненные им руки. Естественная восприимчивость людей к возбудителю дифтерии высокая, за исключением новорожденных в возрасте до 3-4 месяцев, защищенных материнскими антителами, полученными от переболевшей дифтерией или привитой матери. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 10 дней, чаще 2-5 дней. Клинические проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, глаза, половых органов, кожи. Дифтерия ротоглотки встречается наиболее часто (до 99%). По степени интоксикации и обширности местного процесса различают следующие формы дифтерии: локализованная, распространенная, токсическая. Клинические проявления дифтерии характеризуются в большинстве случаев острым началом болезни, повышением температуры тела доС в течение 2 - 3 дней, симптомами общей интоксикации (недомогание, головная боль, слабость), болью в горле при глотании, причем её интенсивность зависит от распространенности процесса на нё6ных миндалинах. Миндалины отекают, увеличиваются, на их выпуклой поверхности появляются островчатые или сплошные бело-серого цвета с перламутровым блеском фибринозные пленки, слизистая оболочка неярко гиперемирована. После снятия пленки на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии. Пленки плотные, не растираются между шпателями, при погружении в воду не растворяются и не меняют своей формы, тонут. На месте удаленной пленки на следующий день появляется новая в прежнем виде. При катаральном варианте дифтерии налетов не бывает. Процесс характеризуется отечностью миндалин, слабой их гиперемией, отсутствием интоксикации.

Дифтерия носа, глаз, щек, губ, половых органов, как самостоятельно протекающие формы, так и в комбинации с дифтерией ротоглотки встречаются редко. Характерной особенностью дифтерии является развитие осложнений. Осложнения могут встречаться при любой форме дифтерии, но наиболее характерны они для токсической формы дифтерии ротоглотки и дифтерии гортани. Наиболее многочисленные и тяжелые осложнения возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Осложнения могут развиваться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки (2-3 неделя и даже позже). Миокардит чаще всего встречается при токсической форме, отмечается кардиомиалгия, глухость сердечных тонов, нарушение ритма, является одной из основных причин летальных исходов. Осложнения со стороны нервной системы проявляются в виде парезов и параличей, невритов черепных нервов и полиневритов. Чаще развиваются парезы мягкого неба, глотки, аккомодации, нижних и верхних конечностей, дыхательных мышц. При токсической форме дифтерии наблюдается токсический нефроз, при котором в почках страдает эпителий канальцев. Ведущим и определяющим мероприятием в ликвидации заболеваемости дифтерией и профилактике её является плановая иммунизация населения до показателя охвата 95.0%. Уровень заболеваемости дифтерией обратно пропорционален уровню привитости населения против этой инфекции. В результате совершенствования вакцинопрофилактики дифтерия, имевшая ранее массовое распространение, стала регистрироваться в Российской Федерации в виде спорадических случаев и только в отдельных областях. Параллельно с этим снизилась частота носительства дифтерийных бактерий среди населения. В Российской Федерации число заболеваний дифтерией к 2008г. уменьшилось по сравнению с 2001г в 15 раз и составило 51 случай или 0,04 на 100 тыс. населения. В Республике Мордовия заболевания и бактерионосители возбудителя дифтерии не регистрируются с 2005 года. Охват профилактическими прививками против дифтерии детей до 17 лет в настоящее время составляет 96,5%, взрослого населения-97,9%. Ежегодно иммунизируется 80,0-90,0 тыс. человек. Возраст и сроки иммунизации населения в нашей стране определён Национальным календарем прививок. Профилактические прививки проводятся детям в возрасте 3; 4,5; 6; 18 месяцев, 7, 14 лет, взрослому населению без ограничения возраста каждые 10 лет. Для иммунизации против дифтерии применяются вакцины АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), зарубежные аналоги Тетракокк, Инфанрикс, отечественная Бубо-КОК (АКДС+ Гепатит В), АДС (адсорбированная, дифтерийно-столбнячная), АДС-М (АДС с уменьшенным содержанием антигенов), АД (адсорбированный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена). Вакцинации АКДС - вакциной (Тетракок, Инфанрикс, Бубо-КОК) - подлежат дети с 3-х месячного возраста до 3-х лет 11 месяцев 29 дней. Если ребенок начинает прививаться не в 3 месяца, а позже, то вакцины, содержащие коклюшный компонент, ему вводят три раза с интервалом 1,5 месяца, а четвертый раз - через год после третьего введения. Последующие возрастные ревакцинации в нашей стране предусмотрены только против дифтерии и столбняка АДС-М анатоксином (зарубежные, зарегистрированные в России аналоги ДТ-Вакс и Имовакс ДТ-Адюльт). Для иммунизации против дифтерии и столбняка детей в возрасте до 6 лет, если они перенесли коклюш или имеют постоянные медицинские противопоказания к АКДС-вакцине, используется АДС анатоксин. При первичной иммунизации этот препарат вводится два раза с интервалом 1,5 месяца. Через 12 месяцев после второго введения необходима однократная ревакцинация. Если по каким-то причинам ребенок до 6 лет не был привит против дифтерии и столбняка, то после этого возраста его прививают АДС-М анатоксином двукратно с интервалом 1,5 месяца и ревакцинацией через 6-9 месяцев, a затем ревакцинируют в сроки по календарю прививок. АДС-М анатоксин используется также для продолжения иммунизации против дифтерии и столбняка детям младше 6 лет, у которых отмечались осложнения на АКДС - вакцину. При нарушении сроков начала и продолжения прививок они про водятся по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок, и в cooтветствии с инструкциями по проведению прививок. Вакцины против дифтерии можно вводить одновременно с вакцинами против других инфекций (кроме БЦЖ, БЦЖ-Ж против туберкулеза) разными шприцами в разные участки тела. АКДС-вакцина (Тетракок, Инфанрикс, Бубо-КОК) вводятся внутримышечно, детям до 18 месяцев - в передне-наружную поверхность бедра, детям старше 18 месяцев и взрослым - в верхняя треть плеча. Анатоксины (АДС, АДС-М и АД-М) детям дошкольного возраста вводят так же, как АКДС - вакцину, а школьникам, подросткам и взрослым препарат можно вводить и подкожно в подлопаточную область. После введения всех указанных препаратов у пациента может появиться вакцинальная реакция (местная или общая) в первые 3 дня.

Местная вакцинальная реакция представляет собой покраснение и уплотнение в месте введения препарата, чаще всего небольшого размера (до 8 см в диаметре). Она возникает, как правило, в первый день после прививки и сохраняется в течение 2 - 3 суток.

Общая вакцинальная реакция проявляется чаще всего уже через несколько часов после введения вакцины и выражается недомоганием и повышением температуры тела (до 39.0 градусов С) но, как правило, проходит к концу третьих суток. Частота сильных реакций (местная более 8 см, общая более 39,0 градусов С) на введение вакцины АКДС не превышает 1 % от числа всех привитых. В целях предупреждения возникновения необычных реакций и поствакцинальных осложнений установлены временные и постоянные медицинские противопоказания к прививкам, которые излагаются, в том числе, и в наставлениях к вакцинам. Временным противопоказанием к проведению прививок является острые заболевания или обострение хронических заболеваний. В этом случае плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления и не ранее, чем через месяц после обострения хронической инфекции. Чтобы исключить иммунизацию нездорового пациента, в день прививки он обязательно осматривается врачом или фельдшером (в сельской местности) с измерением температуры тела. Прививка делается только здоровому человеку. Постоянным противопоказанием к введению той или иной вакцины являются тяжелая аллергия на один из ее компонентов (отек Квинке, анафилактический шок), а также осложнение на предшествующую дозу вакцины или подъем температуры более 40.0 градусов С, прогрессирующее поражение нервной системы и афебрильные судороги в анамнезе. При иммунизации протии дифтерии в редких случаях возможны необычные реакции и поствакцинальные осложнения в виде повышения температуры тела выше 40,0 градусов С, местной реакции более 8,0 см., анафилактического шока, поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, энцефалопатии, полиневритов, судорожного синдрома. Профилактические прививки гражданам проводятся в организациях здравоохранения независимо от форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики. В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98г. N

- временном отказе ребёнку в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения, подростку, взрослому в приеме на работу в указанные и медицинские учреждения, в случае регистрации в них дифтерии, бактерионосителей возбудителя дифтерии или при угрозе их возникновения;

- запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико- санитарными правилами, либо международными договорами Российской Федерации требует профилактических прививок против дифтерии.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением верхних отделов дыхательной системы. Патология протекает очень тяжело и часто приводит к летальному исходу. Кроме того, возможны серьезные осложнения в виде токсического шока, нефроза, радикулита и недостаточности надпочечников. Защитить от инфицирования и существенно облегчить протекание болезни в случае заражения взрослым помогут прививки от дифтерии, проведенные согласно графику вакцинации. В соответствии с российским законодательством, они необходимы для приема на работу в медицинские и образовательные учреждения, а также организации по обслуживанию канализационных систем.

Если в детском возрасте иммунизация проходила по плану и не было никаких задержек с введением препаратов, то периодичность вакцинации составляет каждые 10 лет, начиная с 26–27 лет. Если по каким-то причинам в подростковом возрасте проходили сбои в сроках, но при этом поставлено необходимое количество инъекций, последующую ревакцинацию следует проводить каждые 10 лет от последнего введения. В тех случаях, когда в детстве плановой иммунизации не проводилось, прививки от дифтерии взрослым можно ставить в любом возрасте, однако для вакцинации используются препараты с уменьшенным количеством анатоксинов. В отличие от детей, препараты вводят преимущественно под лопатку.

Стоимость вакцинации

*Предварительный осмотр оплачивается отдельно.

Процесс производства дифтерийных вакцин налажен во многих странах мира. Он включает следующие этапы:

Воспроизводство токсин-продуцирующих микроорганизмов на питательной среде.
Получение супернатанта, содержащего экзотоксин.
Конверсию токсина в анатоксин.
Адсорбцию анатоксина на адъюванте (гидроксиде алюминия).

Вакцины могут выпускаться в форме многодозовых ампул. Тогда для сохранения стабильности препарата после вскрытия требуется добавление консерванта — тиомерсала или мертиолята. Также возможно производство вакцин в однодозовых ампулах. В таком случае добавление консерванта не требуется.

Полученная вакцина обязательно проверяется на стерильность, активность и способность вызывать токсические реакции. Согласно рекомендациям ВОЗ, для иммунизации взрослого населения требуется меньшая активность дифтерийного анатоксина, чем это нужно детям младше 7 лет. Качество иммунитета при этом не страдает, а количество местных поствакцинальных реакций уменьшается.

В основном для вакцинации и ревакцинации взрослых людей против дифтерии применяются комбинированные прививки, содержащие помимо дифтерийного компонента столбнячный анатоксин. Целесообразность их объединения обусловлена следующими аспектами:

Оба компонента требуют наличия специального вещества — адъюванта. В данном случае в его роли выступает оксид алюминия. Он сорбирует антиген на своей поверхности, тем самым создавая его депо в месте введения. Таким образом, увеличивается продолжительность влияния антигенов на иммунную систему, что вызывает более активный иммунный ответ.
Сроки вакцинации и ревакцинации у этих компонентов идентичны.
Уменьшается количество необходимых инъекций.

Применяется такая вакцина, как АДС-М. Дифтерийный анатоксин в качестве монопрепарата используется только в случае ревакцинации пациентов, которые в течение последних 10 лет получили прививку от столбняка. АДС-М содержит меньшее количество флокулирующих единиц дифтерийного и столбнячного анатоксинов по сравнению с другими вакцинами, которые применяются для иммунизации детей.

Первичная иммунизация взрослых осуществляется путем двукратного введения АДС-М с перерывом в 1 месяц. Далее раз в 10 лет рекомендуется проводить ревакцинацию с помощью однократной инъекции аналогичного препарата.

Противопоказания для прививки от дифтерии взрослым

Противодифтерийная вакцина считается наиболее безопасной. Однако чтобы иммунизация прошла без осложнений, стоит учитывать возможные негативные факторы.

Прививки от дифтерии взрослым не проводятся при таких состояниях:

индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата;
аллергических реакциях на введение антидифтерийных вакцин в анамнезе;
остром течении любого из заболеваний;
рецидивах хронических патологий;
повышении температуры тела неизвестной этиологии;
пищевой аллергии, наличии кожных высыпаний на теле;
проводимой медикаментозной терапии;
врожденных состояниях иммунодефицита;
заболеваниях почек и печени.

Некоторые из этих состояний не являются абсолютными противопоказаниями к вакцинации (к примеру, простуда или диатез). Иногда введение анатоксина можно просто перенести.

Осложнения после прививок от дифтерии

У взрослых побочные эффекты возникают крайне редко. Это обусловлено тем, что иммунная система уже сформировалась и достаточно крепка, чтобы обеспечивать благоприятную реакцию на прививку от дифтерии. В отдельных случаях у взрослых возможны покраснения и отечности кожных покровов, а также общее ухудшение самочувствия, которое проявляется повышением температуры и вялостью. Воспаления в месте укола или боли в лопатке возникают редко.

Вероятность аллергических реакций после введения прививки от дифтерии у взрослых оценивается еще на этапе подготовки.

Почему лучше делать прививки от дифтерии у нас?

1.2 . Методические указания определяют требования и порядок проведения профилактических прививок против дифтерии взрослому населению.

1.3 . Настоящие методические указания предназначены для специалистов санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций, осуществляющих иммунопрофилактику населения.

В последней трети уходящего века Россия пережила два периодических подъема заболеваемости дифтерией. В течение этих лет в возрастной структуре заболевших лидирующее положение стали занимать взрослые, на долю которых в разные годы приходилось от 57,2 до 67,9 % от числа больных этой инфекцией. С 2000 г. заболеваемость среди взрослого населения носит спорадический характер, по сравнению с пиком последнего подъема ее показатели снизились в 57 раз.

В то же время среди заболевших остается значительная доля людей, не привитых в последние 10 лет (41,3 %). Их число увеличивается с возрастом, достигая 65,6 % среди лиц 60 лет и старше, что определяет тяжесть течения дифтерии. Коэффициент тяжести у лиц в возрасте старше 50 лет достигает 36,1 - 43,7 %, летальность - 9,3 - 11,1 %.

У лиц молодого возраста заболевание дифтерией протекает в легкой степени в 75 % случаев.

Такая ситуация подтверждается и результатами серологического обследования взрослого населения, проведенного в 2000 - 2001 гг., которое показало высокий уровень защиты от дифтерии среди лиц молодого возраста (85 - 90 %) и недостаточный - в возрастной группе старше 40 лет (60 - 75 %). Данные исследования не подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата многократными прививками взрослого населения России в 2000 г. (94,7 %).

Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.

Таким образом, эпидемическое неблагополучие по дифтерии среди взрослого населения сохраняется и требует от медицинских работников продолжения работы по его иммунизации.

3.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых
против дифтерии

Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяют АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.

Выбор препарата определяют сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (т.к. взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получало прививки АС-анатоксином), или результатом серологического исследования.

АДС-М анатоксин используют в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 лет и более или содержание дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови менее защитного уровня (в РПГА менее 1:20, в реакции нейтрализации токсина менее 0,01 МЕ/мл).

АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина составляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин содержится в титре 1:20 и выше.

При медицинском отборе взрослых на проведение профилактических прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.

3.2. Плановая иммунизация

Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Прививку делают в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет. Охват ревакцинацией должен быть не менее 90 % от численности взрослого населения, подлежащего ревакцинациям (с 25 лет и старше), что обеспечит стойкое эпидемическое благополучие.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных корине-бактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.

3.3. Иммунизация взрослых с неизвестным прививочным анамнезом

У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит - получал ли он прививки против дифтерии) прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной защиты этих взрослых от дифтерии. Прививки делают только в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 - 1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать реализацию иммунного ответа по первичному типу как у лиц, ранее не получавших прививок. Данному лицу проводят вторую прививку и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают. Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах.

В исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое обследование, прививки делают в соответствии с наставлением к препарату.

3.4. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией

Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии независимо от полученных ранее прививок, прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.

3.5. Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах
инфекции

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.

4.1. Учет взрослого населения

Учет взрослого населения должен быть исчерпывающим. Учету подлежат все взрослые, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ), с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения.

Учет населения проводят по полисам, выдаваемым страховыми компаниями обязательного медицинского страхования, или путем переписи при подворных обходах, или по журналам терапевтических участков.

Учет численности работающих в организациях, предприятиях, учреждениях, находящихся на территории обслуживания ЛПУ, проводят цеховые (участковые) терапевты. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняют путем сверки их в организациях, предприятиях, учреждениях.

4.2. Планирование профилактических прививок

Планирование профилактических прививок против дифтерии проводят по терапевтическим участкам ЛПУ и по прикрепленным организациям, предприятиям, учреждениям на календарный год. В план включают всех лиц, не привитых в прошлом - на вакцинацию, лиц с 25 - 26 лет и старше, не получивших прививку в течение последних 10 лет - на ревакцинацию.

Абсолютные противопоказания к введению дифтерийного анатоксина отсутствуют (см. инструкции по применению АДС-М и АД-М анатоксинов). Выбор препарата, планируемого для иммунизации, осуществляют в соответствии с п. 3.1 данных методических указаний.

На основании годовых планов профилактических прививок по терапевтическим участкам и прикрепленным предприятиям составляют сводный план по ЛПУ, который корректируют территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - центры госсанэпиднадзора). В дальнейшем, исходя из годовых планов, проводят помесячное планирование.

4.3. Условия проведения профилактических прививок

Перед проведением профилактической прививки проводят медицинский осмотр с термометрией для исключения острого заболевания. В медицинской документации делают соответствующую запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

Профилактические прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки проводят в прививочном кабинете ЛПУ, здравпунктах организаций, предприятий, учреждений при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических требований.

В отдельных ситуациях управлениями здравоохранения и центрами Госсанэпиднадзора на местах разрешается проведение прививок на дому или по месту работы. В этих случаях медицинские работники обязаны иметь средства противошоковой терапии.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.

Каждому прививаемому лицу инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.

Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

После проведения прививки за привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в медицинских документах с подписью гражданина и медицинского работника.

В прививочном кабинете должны быть инструкции по применению всех препаратов, которые используют для проведения прививок и противошоковой терапии.

4.4. Учет профилактических прививок и отчетность

Каждую профилактическую прививку регистрируют в журнале профилактических прививок (ф. 064/у). Для централизованного учета иммунизации взрослого населения в ЛПУ может использоваться карта профилактических прививок (ф. 063/у), применяемая в детских поликлиниках, или другая, разработанная по аналогичному принципу, рекомендуется также использовать компьютерные технологии. На основании этих карт в лечебно-профилактических учреждениях формируется картотека на неработающее население, а в организациях, предприятиях, учреждениях - на работающих. Она строится по территориально-участковому принципу в ЛПУ и территориально-производственному принципу - в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях. Формы раскладываются по алфавиту. Прививочная картотека прикрепленных организаций, предприятий, учреждений дублируется в поликлиниках.

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносят в журнал учета прививок (ф. 064/у), в карту профилактических прививок, амбулаторную карту (ф. 025/у) и в компьютер, если используется компьютерный учет.

Сведения о местных, общих, тяжелых, необычных реакциях и поствакцинальных осложнениях на прививку против дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях вносят в амбулаторную карту (ф. 025/у), в карту профилактических прививок, журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).

Каждому взрослому на руки выдают сертификат профилактических прививок (ф. 157/у). При смене места жительства (работы) сертификат профилактических прививок представляют в ЛПУ по новому месту жительства (работы).

При анализе охвата прививками против дифтерии лиц старше 25 лет, полученными ими за последние 10 лет, используют таблицу приложения.

Включение в отчет сведений о прививках лицам с 25 лет связано с тем, что взрослые поликлиники отвечают за прививки взрослого населения лишь с данного возраста. Лица с 18 до 24 лет прививкам не подлежат (за исключением непривитых), т.к. они получили последнюю ревакцинацию в 16 - 17 лет или получат по новому календарю в 14 лет.

- на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;

- на бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;

- на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

- на получение сертификата профилактических прививок (ф. 157/у).

Отсутствие профилактических прививок влечет:

- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

- выполнять предписания медицинских работников;

- в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель лечебно-профилактической организации.

Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя лечебно-профилактической организации с определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании, проведении и учете прививок. Они работают в тесной связи с участковыми, цеховыми терапевтами, медицинскими работниками здравпунктов организаций, предприятий, учреждений, находящихся на территории обслуживания ЛПУ.

6.1 . Должностные обязанности медицинских работников, ответственных за планирование и проведение профилактических прививок:

- составляют годовые планы профилактических прививок по ЛПУ и организациям, предприятиям, учреждениям, находящимся на территории обслуживания ЛПУ;

- проводят медицинский осмотр перед прививкой в организациях, предприятиях, учреждениях, не имеющих здравпунктов;

- анализируют все случаи поствакцинальных осложнений и подают экстренные извещения (ф. 058/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора;

- проводят анализ охвата прививками взрослых в ЛПУ и по организациям, предприятиям, учреждениям;

- осуществляют контроль за работой медицинских сестер прививочного кабинета, соблюдением условий хранения вакцин;

- формируют прививочную картотеку на лиц, проживающих на территории обслуживания ЛПУ, работающих в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях, осуществляют контроль за качеством ее ведения;

- осуществляют забор материала для проведения иммунологического контроля за качеством иммунопрофилактики;

- проводят плановую учебу по повышению квалификации медицинских работников, осуществляющих иммунопрофилактику, по вопросам специфической профилактики с приемом зачетов 1 раз в 2 года;

- проводят санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам специфической профилактики инфекционных болезней.

6.2 . Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета:

- совместно с участковыми медицинскими работниками участвует в формировании прививочной картотеки взрослого населения, проживающего на территории обслуживания ЛПУ, и работающих в организациях, предприятиях, учреждениях;

- принимает участие в составлении планов профилактических прививок по терапевтическим участкам, а также по прикрепленным к ЛПУ организациям, предприятиям, учреждениям;

- проводит иммунизацию по назначению врачей ЛПУ и учитывает реакции на прививки; учет реакции на прививки проводит также участковая медицинская сестра;

- регистрирует каждую прививку в амбулаторной карте (ф. 025/у), карте профилактических прививок, прививочной картотеке, находящейся в ЛПУ;

- по назначению и под контролем врача оказывает неотложную помощь вакцинированным в случае необходимости;

- заказывает и получает необходимые вакцины, медикаменты, инструментарий, обеспечивает условия хранения вакцинных препаратов и проведения прививок в прививочном кабинете.

6.3 . Должностные обязанности медицинского работника здравпункта:

- планирует проведение профилактических прививок (месячные и годовые планы);

- проводит медицинский осмотр перед прививкой, иммунизацию и учет реакций на прививку;

- регистрирует данные о прививке в журнале учета профилактических прививок (ф. 064/у) и карте профилактических прививок;

- ежемесячно сверяет прививки, проведенные на здравпунктах, и регистрирует их в карте профилактических прививок в кабинете иммунопрофилактики.

6.4 . Должностные обязанности участкового (цехового) терапевта:

- осуществляет 1 раз в год учет взрослого населения, проживающего на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения, проводит сверку работающих на предприятиях, учреждениях, организациях;

- составляет ежемесячные и годовые планы профилактических прививок и отчеты по своему терапевтическому участку и предприятию, организации, учреждению;

- анализирует охват прививками взрослого населения на терапевтическом участке и по предприятиям, организациям, учреждениям;

- проводит медицинский осмотр лиц, подлежащих прививке, и направляет их в прививочный кабинет;

- решает вопросы обоснованности временных медицинских отводов;

- проводит санитарно-просветительную работу по вопросам специфической профилактики среди обслуживаемого населения.

6.5 . Функции эпидемиолога территориального центра Госсанэпиднадзора.

Осуществляет контроль за организацией и проведением прививочной работы в ЛПУ, организациях, предприятиях, учреждениях:

- корректирует и согласовывает планы профилактических прививок;

- осуществляет контроль за полнотой охвата прививками;

- проводит анализ эффективности проводимой иммунопрофилактики;

- осуществляет контроль за хранением, транспортированием и использованием медицинских иммунобиологических препаратов (далее - МИБП);

- проводит контроль за обоснованием годовой заявки на МИБП.

6.6 . Размещение и оснащение прививочного кабинета осуществляется в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Читайте также:

Иммунопрофилактика	Цена
Адасель (Канада)	4 000 руб.
АДС-м (Россия)	350 руб.
АКДС (Россия)	500 руб.
Инфанрикс (Бельгия)	2 950 руб.
Инфанрикс Гекса (Бельгия)	5 200 руб.
Пентаксим (Франция)	3 550 руб.
Тетраксим (Франция)	1 700 руб.
Стоимость осмотра перед вакцинацией — 800 руб.