Туляремия ситуационная задача с ответами

Прочитайте:

ЗАДАЧА 1
ЗАДАЧА 1
ЗАДАЧА 1
ЗАДАЧА 1.
ЗАДАЧА 10
ЗАДАЧА 10.
ЗАДАЧА 11
ЗАДАЧА 12
ЗАДАЧА 12
ЗАДАЧА 13

Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести.

Больная З., 42 года, бухгалтер.

Эпиданамнез:неделю тому назад вернулась из Липецкой области, где была на отдыхе, гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней. Отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел.

Объективно:температура 38°, состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. На шее справа отмечается увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации, кожа над ним не изменена. На лице справа в области виска имеется корочка. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения, 90 уд. В 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Слизистые зева слегка гиперемированы, миндалины не увеличены, налётов нет. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы очаговых менингеальных симптомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Анамнеза начало острое с ознобом, температура повысилась до 39, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Эпиданамнеза: гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней, отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел – путь передачи трансмиссивный (при укусе кровососущими). Инкуб период 3-7дн. Объективно: С-м интоксикации t38, слабость, мышечные боли, снижение АД, лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. Лимфаденопатия увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации (бубон увеличен до размера ореха, малоболезненый, не спаянный с др лимфоузлами и окружающей пжк, кожа над ним не изменена – бубонная форма). Гепатоспленомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, серология - РА, РПГА с туляремийным АГ, кожно-аллергическая проба с тулярином (доп КЩС, электролиты, коагулограмма, ПЦР, ИФА с туляремицным диагностикумом, морфология – пункция или биопсия л/у, цитологическое или гистологическое исследование материала). Инструм диагн: Rgорг грудной кл-ки (доп ЭКГ, УЗИ орг брюшной полости). Консультации: доп ЛОР, хирург, терапевт, окулист.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим палатный. Диета общий стол. Этиотропная терапия: Аб до 10-14дн – ципрофлоксацин 500мг 2р/дн перорально или в/в 200мг 2р/дн, или доксициклин 200мг в сут перорально. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. НПВС 10-14 дней per os диклофенак 50 мг 2р/день, либо ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут). Симптоматическая терапия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие НПВС гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os. Антисептик местно р-р фурацилина (обработка глаз).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1076 | Нарушение авторских прав

Задача № грипп

У студента, навестившего больного товарища, через 1 день поднялась температура до 39°С, появились озноб, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной, после чего больной обратился к участковому врачу.

При объективном осмотре отмечается гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, заложенность носа. В зеве: разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки, язычка. На мягком небе - милиарная зернистость, на задней стенке глотки - гранулезная зернистость. В легких - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Менингеальные симптомы не выявлены.

1. Ваш предварительный диагноз?

Нуждается ли больной в госпитализации и чем она должна

мотивироваться?

Необходимы ли дополнительные исследования для подтверждения

диагноза?

План лечения.

Задача № сальмонелез

Больной К., 30 лет, доставлен в инфекционную больницу в 18.00 врачом скорой помощи в 1-ый день болезни. Из расспроса больного выяснилось, что заболевание началось остро в 7 часов утра с появления многократной рвоты пищей, обильного жидкого стула зеленоватого цвета с неприятным запахом и повышения температуры тела до 39,8 С. Весь день беспокоила сильная головная боль в височных областях. Постепенно нарастала слабость, мучила жажда, сохранялся обильный водянистый стул (за 11 часов до 10 раз), 2 раза рвота желчью. Вечером накануне заболевания был в гостях, где употреблял в пищу студень, соленые помидоры домашнего консервирования.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, конечности холодные. Цианоз кистей рук. Язык сухой, умеренно обложен серым налетом. Температура тела- 38,5°. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий - 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 120 ударов в мин., слабого наполнения, АД - 80 /40 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области, здесь же отмечается урчание при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. За время болезни мочилась 2 раза скудным количеством.

Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз. Определите степень тяжести заболевания с указанием характеризующих ее клинических синдромов.

Составьте план обследования.

Предложите план лечения.

Задача № туляремия

Объективно: Т - 38,5°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, без сыпи. На коже правой кисти у основания большого пальца обнаруживается гнойно-геморрагическая корка, величиной с двухкопеечную монету. В правой аксиллярной области пальпируется увеличенный, плотный, безболезненный, подвижный лимфоузел, величиной 2x2 см, кожа над ним не изменена. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 34 | Нарушение авторских прав

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

881. Чума, бубонная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, специфические изменения в правой подмышечной области; сведения эпиданамнеза о профессии заболевшего.

882. Наложение карантина на 10 дней (максимальный инкубационный период); экстренная химиопрофилактика - офлоксацин 0,2 г 2 раза в день 5 дней перорально, или стрептомицин 0,5 г 2 раза в день внутримышечно 5 дней, или амикацин 0,5 г 2 раза в день внутримышечно 5 дней, или доксициклин 0,2 г 1 раза вдень 7 дней перорально.

883. Постельный режим. Диета. Этиотропная терапия антибиотиками широкого спектра действия (возможно сочетание 2 х антибиотиков). Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия.

884. Необходимо дифференцировать данный процесс с туляремией, лимфогранулематозом, гнойным лимфаденитом.

Задача №11

Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом.

Больная жалуется на сильную головную боль, повышение температуры до 39°С, нарушение координации при ходьбе, нечеткость речи.

При осмотре: резко гиперемированное лицо и склеры, язык густо обложен белым налетом, на предплечье язва, в подмышечной области пальпируется резко болезненный лимфатический узел, увеличенный до размеров куриного яйца.

Больная ночевала в степи, где наблюдался падеж грызунов.

262. Установите предварительный диагноз.

263. Укажите показания и место госпитализации.

264. Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза.

265. Установите срок наблюдения за контактными лицами.

266. Определите характер ограничительных мероприятий в отношении контактных лиц.

Эталон ответа к задаче № 11

886. Чума, кожно-бубонная форма.

887. Обязательная госпитализация в бокс инфекционной больницы, транспортом отдела дезинфекции, в сопровождении военизированной охраны.

888. Больная подлежит бактериологическому обследованию, материал для исследования - кровь, отделяемое язвы, пунктат из бубона.

889. Наблюдение контрактных регламентируется максимальным сроком инкубационного периода-10 дней.

890. Провизорная госпитализация контактных лиц в сопровождении военизированной охраны.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА, ТУЛЯРЕМИЯ, ЛЕПТОСПИРОЗ

Задача № 1

К хирургу в поликлинику обратился больной Д., 40 лет, рубщик мяса на рынке, приехавший из Ставропольского края. Неделю назад на внутренней поверхности левого предплечья появился красноватый узелок, вокруг которого отмечался зуд кожных поровов. На следующий день узелок превратился в пузырь, затем появились новые пузыри. Рука отекла, кожа предплечья потемнела, приобрела синюшную окраску. Присоединилось чувство жара, пывысилась температура тела до 38°С. Болевых ощущений в руке не отмечает.

При осмотре: нижняя треть предплечья левой конечности резко отечна, кожа вокруг узелков слегка цианотична. На коже предплечья ближе к кисти корка темно- коричневого цвета, диаметром до 3,0 см, вокруг нее пузырьки в виде венчика, заполненные красноватой жидкостью. Пальпация узелков безболезненна. Отмечаются увеличенные подмышечные лимфоузлы слева в виде конгломерата до 3,0 см в диаметре.

93. Ваш предварительный диагноз.

94. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

95. Что необходимо выяснить у больного?

96. Какова тактика врача в данном случае?

97. Составьте план лечения.

Эталон ответак задаче № 1

891. Сибирская язва, кожно-буллезная форма, средне-тяжелое течение.

892. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА)

893. Необходимо собрать эпиданамнез (уточнить - откуда поступило мясо для разделки, не был ли это вынужденный забой больного животного, была ли на нем печать).

894. Хирургическое вмешательство противопоказано. Срочная консультация инфекциониста и забор анализов для подтверждения диагноза (микроскопия мазка из отделяемого пузырька, проба с антраксином, ПЦР, в динамике ИФА, РНГА, РПГА).

895. Антибиотикотерапия (пенициллин в/м, тетрациклин внутрь, цефалоспорины в/м и др. антибиотики). Противосибироязвенный иммуноглобулин 40 мл в/м однократно. Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

Задача № 2

Из эпидемиологического анамнезаг в хозяйстве содержит домашний скот, 6 дней назад пал бык.

При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 1,0 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120/мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Язык чистый, суховат. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

896. Поставьте и обоснуйте диагноз.

897. Назначьте обследование, подтверждающее данный диагноз.

898. Назначьте этиотропную терапию.

899. Как произошло заражение в данном случае?

900. Укажите возбудителя данного заболевания.

Ситуационные з а д а ч и

Эталон ответа

Уровень применения*

В детском дошкольном учреждении зарегистрированы множе ственные случаи (18 детей и 2 воспитателя) острой кишечной ин фекции с однотипной клинической картиной. Все случаи возникли практически одновременно в разных группах детского учреждения.

1)Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный. Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.

План противоэпидемических мероприятий:

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных

Мероприятия на механизм передачи:

текущая и заключительная дезинфекция с использованием химических дезинфектантов.

Мероприятие на контактных:

взятие на бактериологический анализ биологические жидкости у контактных детей и воспитателей. Бактериологическое исследование из окружающей среды из детского сада.

Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.

В поселке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняе мого водой из реки, в марте - апреле возникли массовые заболеван ия туляремией. Все случаи оказались привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды.

Задание. Назовите эпидемиологический тип заболевания людей туляремией . Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

2.Противоэпидемические мероприятия в отношении больного:

-В отношении лиц, имеющих сходный риск заражения: подворовые(поквартирные) обходы с целью выявления больных. Лиц находившихся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим,

обследуют серологически и аллергологически(кожная проба с тулярином.

-мероприятия направленные на механизм заражения: проверка санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских и других учреждений. Запрещается купание и водопользование из контаминированного водоема. Рекомендуется пить только кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены.

В поселке М., находящемся в зоне природного очага чумы, врач при осмотре больного на дому заподозрил чуму. Больной проживает в доме сельского типа с отцом и матерью. Во время посещения врача присутствовала мать больного.

1. Составьте план первичных мероприятий, которые должен провести участковый врач.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге чумы.

1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора.

2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.

-В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток.

-Направленные на механизм заражения:

Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии).

В одной из поликлиник города Н. было зарегистрировано восемь случаев иксодового клещевого боррелиоза. При сборе эпиданамнеза было установлено, что три человека в течение месяца перед заболеванием проживали на даче, два человека за три недели до заболевания выезжали за город, ночевали в палатках на берегу лесного озера, три человека территорию города не покидали.

1. Выскажите гипотезы о возможных местах заражения ИКБ.

2. Организуйте мероприятия по профилактике ИКБ.

1.Заражение происходит преимущественно в результате присасывания клеща.(механизм заражения-трансмиссивный,).

2.Мерорприячтия по профилактике ИКБ включают: экстренную антибиотикопрофилактику и неспецифические мероприятия(сан-просвет работа среди населения, борьба с клещами-переносчиками в природных очагах и индивидуальную защиту человека от нападения клеща).

В социальный приют с улицы работниками милиции доставлено 5 бездомных детей 9-13 лет без сведений о профилактических прививках. У одного из них имелись симптомы ангины. Какова тактика медработников социального приюта в отношении этих детей?

1. Подача экстренного извещения; госпитализация больного; бактериологическое обследование детей; вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

Оцените представленные данные

1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.

3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.

4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.

1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.

2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.

1. Для чистоты эксперимента пациенты, врач, статистик должны были не знать о том, какой препарат какая группа принимает, т.к. это повлияло на результаты в каждом из КИ.

2. Пациенты, принимающие ЛС, могли преувеличивать его эффект по субъективным ощущениям, тогда как пациенты из группы принимающих плацебо, преувеличивали тяжесть своего состояния.

Врач, при оценке рентгенологической картины выздоровления мог более тщательно обследовать снимки контрольной группы, для доказательства эффекта ЛС.

Статистик, при оценке результатов был заинтересован в том, чтобы результаты контрольной группы были выше, что доказало эффективность ЛС.

В селе К. в середине июля возникла вспышка лептоспироза. В течение 10 дней заболело 25 человек: 10 детей, 12 подростков и 3 взрослых. При эпидемиологическом расследовании выявлено, что все заболевшие, кроме взрослых, купались в пруду, находящемся вблизи села. Пруд используется также для водопоя скота, его берега заросли тростником и заселены множеством диких мышевидных грызунов. В начале июля на животноводческой ферме отмечались заболевания коров, сопровождающиеся высокой температурой, поносом и, в отдельных случаях, гибелью животных.

1. Назовите возможные источники лептоспирозной инфекции.

2. Укажите пути заражения заболевших лептоспирозом людей.

3. Составьте план мероприятий по ликвидации очага лептоспироза.

1.источником инфекции являются мышевидные грызуны и домашний скот носители лептоспир

2.Путь заражения контактный(через инфицированную воду и при уходе за больными животными).

3.Мероприятия по ликвидации очага лептоспироза:

-Ветеринарно-санитарные мероприятия: в хозяйственных очагах выявление и лечение больных животных и носителей лептоспир. В очагах проводятся карантинные мероприятия: запрещается вывоз из них в благополучные хозяйства больных и переболевших животных, не допускаются перегоны и выпасы неблагополучного по лептоспирозу скота через местности свободные от этой инфекции. В районах неблагополучных по лептоспирозу, осуществляется массовая иммунизация сельскохозяйственных животных. Мясо и продукты убоя от больных животных используется с разрешения ветеринарной службы. Молоко полученное от больных животных, идет на корм скоту после термической обработки. Дератизация проводится по месту заражения, отловленных грызунов исследуют на лептоспироз.

В травматологический пункт за помощью обратился 15-летний школьник, покусан неизвестной собакой, привит против столбняка в соответствии с календарем прививок.

Какие мероприятия должен провести врач травмпункта? Какие мероприятия должен провести врач-эпидемиолог?

Врач травмпункта, должен провести ПХО раны. Провести экстренную профилактику антирабической вакциной.

Врач-эпидемиолог совместно с ветеринарной службой, должен обследовать территорию на которой произошел укус(при положительной лабораторной диагностики бешенства у животного),определить границы очага, определить мероприятия которые нужно

провести в очаге.

В сентябре заболел коклюшем ребенок старшей группы детс кого сада. Против коклюша не привит (оформлен медицинский отвод). Другие дети против коклюша привиты.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.

План противоэпидемических мероприятий:

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных

Мероприятия на механизм передачи:

текущая и заключительная дезинфекция.

Мероприятие на контактных:

взятие на бактериологический анализ, серологическое исследование контактных детей и работников ДДУ.

Уточнить прививочный анамнез у контактных. Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.

Коллектив детского интерната находился летом в Краснодар ском крае. Среди младших школьников в первые дни октября по явились заболевания вирусным гепатитом А. Через 7 и 10 дней были зарегистрированы случаи вирусного гепатита А среди старшеклас сников. Заболевшие дети находились в разных условиях общежи тия. Старшеклассники посещают городскую общеобразовательную школу; дети начальных классов обучаются в интернате.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге . Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах детского интерната.

Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского интерната.

План противоэпидемических мероприятий:

Подача экстренного извещения.

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных.

Мероприятия на механизм передачи: контактно-бытовой путь передачи,

текущая и заключительная дезинфекция с химическими дезифетантами.

Мероприятие на контактных:

серологическое исследование контактных работников и детей детского интерната. Наблюдение за контактными в течении 35 дней (не реже 1 раза в неделю) до 10 дня от начала контакта с больными детьми находившимися в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику.

Соблюдение правил личной гигиены, использовать для питья только кипяченую воду.

На следующий день обратился в поликлинику. На приеме врач отметил: лицо красное, одутловатое, инъекция склер, пульс 98 в 1 минуту, температура тела 38,5 0 С, в левой подмышечной области бубон, резко болезненный при пальпации. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что с 1 по 21 июля выезжал в горы Тянь-Шаня, где занимался отловом сурков, шкурки которых сдавал для выделки частным лицам. Во время сдирания шкурок дважды ранил левую руку (в начале июля и дня за 4 до возвращения домой). Диагноз: Бубонная форма чумы?

1. Определите тактику врача.

2. Определите характер и объём противоэпидемических мероприятий.

-Направленные на механизм заражения:

Среди 80 сезонных рабочих посёлка К., занимающихся уборкой арбузов, в течение 2 дней зарегистрировано 7 случаев ОКИ. У одного больного заподозрена холера.

Посёлок К. расположен на берегу реки. Выше по течению, в 30 км от посёлка, находится крупный речной порт, куда заходят суда из стран, эндемичных по холере.

Сезонные рабочие живут в палаточном городке в 300 м от берега реки, питаются во временной столовой, для питья и хозяйственных целей используют речную воду. Арбузы на баржах ежедневно отправляются в крупные города страны.

Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с диареей и рвотой в инфекционный госпиталь. Выявление и изоляция,3-х кратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика, контактирующих с больным холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования ;медицинское наблюдение за контактными, активное выявление и госпитализация в провизорный госпиталь с 3-кртаным обследованием на холеру больных с диарей и рвотой. Обеспечение населения питьевой водой. Текущая и заключительная дезинфекция. Мытье всех партий арбузов питьевой водой. Сан-просвет работа среди населения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ показал, что в июле текущего года заболеваемость ОКИ была в несколько раз выше, чем в прошлые годы. В конце июня текущего года в порту в течение 10 дней находился теплоход с иностранными туристами из разных стран Азии и Африки. В городе зарегистрировано около 90000 неорганизованных отдыхающих.

Задание. Определите возможный источник инфекции. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

2.Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с диареей и рвотой в инфекционный госпиталь. Выявление и изоляция,3-х кратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика, контактирующих с больным холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования ;медицинское наблюдение за контактными, активное выявление и госпитализация в провизорный госпиталь с 3-кртаным обследованием на холеру больных с диарей и рвотой. Обеспечение населения питьевой водой. Текущая и заключительная дезинфекция. Сан-просвет работа среди населения.

В строительстве нового крупного предприятия М. области принимают участие неквалифицированные рабочие из Централь ной Азии. Общежитие, в котором они живут, находится в поселке К., вблизи каскада мелких водоемов. Среди рабочих и жителей поселка в течение 2 последних лет регистрируется малярия.

Тип эпидемического очага: новый активный очаг. Категория случая: вторичный от завозного.

Границы очага: в пределах поселка.

Демографическая структура (численность и возрастной состав населения, число домов и квартир) ,пространственная структура, отображенная на карте очага с указание анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог, функциональная структура очага( классификация очага, число больных по месяцам, возрастным группам по контингентам). Активное и пассивное выявление населения с паразитологическим обследованием, лечением и химиопрофиоактикой, результаты учета численности комаров (взрослых и личинок).

В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.

Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА

Читайте также: