Дифтерийная палочка во влагалище

Здравствуйте, дорогие читатели! Поступил такой вопрос:

- Шесть месяцев, как я не живу половой жизнью. До этого у меня был постоянный половой партнер в течение полутора лет, и я была здорова. Недавно, с профилактической целью, я пошла сдавать мазок, и врач обнаружил у меня какие-то дифтероиды. Что это?

- Ответ: ваш диагноз - дисбиоз.

Что такое дифтероиды? Точно так же, как мобилункус, лептотрикс, бактероиды, дифтероиды - это условно патогенная флора (не венерическое заболевание), которая живет исключительно в бескислородных (анаэробных) условиях. То есть, когда нет кислорода, то человек умрет. А им хорошо, они вырабатывают ферменты, необходимые для их жизнедеятельности, и размножаются.

В предыдущих статьях, посвященных гарднереллам, мы говорили, что в норме у женщины во влагалище живет палочка Дедерлейна, то есть, молочнокислые бактерии, молочнокислые палочки. Если вдруг они по количеству или по качеству страдают, уменьшаются в количестве и в качестве, то может подселиться кто-то еще. Вы знаете, что там могут быть гарднереллы, с щелочной средой влагалища это будет бактериальный вагиноз; это может быть Candida albicans, грибок, с кислой средой влагалища - тогда это будет вульвовагинальный кандидоз.

Дисбиоз влагалища - это как дисбактериоз кишечника, ничего страшного нет, но флора там не та. Отсюда ваши выделения, отсюда возможен запах, зуд и дискомфорт.

Предрасполагающие факторы к развитию дисбиоза.

Еще хронические энтероколиты с постоянными запорами, поносами, с запором командировочных, и так далее - все эти страдальцы также являются пациентами, у которых максимум предрасполагающих факторов для дисбиоза, потому что место близкое, и нестабильная флора может проникнуть и сюда.

Что еще мы отнесем к предрасполагающим факторам? Это прокладки. Когда жарко, прокладка создает парниковый эффект, это как раз та среда, которая предрасполагает к бескислородной среде. Там жарко, душно, а микробам хорошо.

Дальше - трусы-стринги и сексуальные игрушки, вот такой однородный ряд, потому что там синтетика, а сексуальные игрушки - это особая, пористая форма латекса, а в этих порах тоже могут жить микробы. Гонорея там жить не может, другая специфическая флора там жить не может. Вся неспецифическая флора, начиная с Escherichia coli - кишечной палочки, Enterococcus faecalis, Streptococcus epidermidis, и все дифтероилы и бактероиды, о которых мы говорим в этой статье - все они там могут жить.

Кстати, все вмешательства являются предрасполагающим фактором - это введение и замещение внутриматочной спирали, абортивные вмешательства. Смена полового партнера - безусловно, потому что мы уже об этом говорили, что муж с женой по флоре подходят друг другу, как ключ к замку. Стоит только появиться кому-нибудь третьему - это новая флора, и реакция старой флоры на новую бывает непредсказуемой.

Неправильное подмывание - хоть мы уже об этом с вами говорили, но еще раз повторимся, что душ мы направляем спереди назад, движение руки тоже идет спереди назад, а ни в коем случае никакие другие движения.

Напоследок хочется бросить маленькую шпильку в адрес так называемых ЗОЖей (ярых и фанатичных приверженцев Здорового Образа Жизни).

Те люди, которые ведут здоровый образ жизни, наверное, спят по девять часов в сутки, обязательно совершают прогулку перед сном, три раза в день купаются и десять раз в день обязательно моются, спринцуются, все себе там вымывают всякими гелями с отдушками и прочим. Таким образом они выщелачивают среду влагалища, искусственно уничтожая молочнокислые палочки, и создают предрасполагающий фактор к тому, чтобы на отсутствие нормальной флоры пришла какая-то другая флора. А если перед этим у вас была прокладка с парниковым эффектом или вы неправильно подмывались, то тут уж и дисбиоз не за горами.

Во всем должны быть золотая середина, чувство меры и здоровое любопытство в адрес собственного здоровья. Поэтому, если вас что-то беспокоит, пишите нам, но в первую очередь идите к врачу.

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Сидоренко Юрий Сергеевич

Сидоренко Юрий Сергеевич, Академик РАМН, Профессор, Доктор медицинских наук
Директор РНИОИ, Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ

Буштырева Ирина Олеговна

Профессор Буштырева Ирина Олеговна Доктор медицинских наук, Главный акушер-гинеколог ЮМЦ ФМБА России

Моисеенко Татьяна Ивановна

Моисеенко Татьяна Ивановна, Профессор Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института, Заслуженный врач РФ, врач высшей квалификационной категории

Обязательные профилактические прививки против дифтерии сделали это заболевание редким. В настоящее время дифтерия влагалища занимает незначительный удельный вес в этиологии детских вульвовагинитов, однако проблема профилактики и лече

ние ее актуальна в связи с тяжестью осложнений (сужение, заращение влагалища и др.).

В 30-е годы считали, что дифтерия половых органов встречается у детей гораздо чаще, чем диагностируется, а в 60-е годы — это заболевание у детей уже наблюдалось редко — в 0,2—1 % случаев от заболеваний дифтерией всех локализаций. Литература 30-х годов свидетельствует о тяжести течения дифтерии половых органов и затруднения ее диагностики.

Описан случай дифтерийного вульвовагинита, не сопровождавшегося дифтерийным поражением зева и носа. Девочка жаловалась на боль при мочеиспускании, бессонницу, боль в области наружных половых органов, общую вялость. У нее кожа была бледной, большие половые губы отечны, покрыты кровянистыми корками с грязным налетом, резко воспалены, на девственной плеве имелись многочисленные пленки, паховые железы были увеличены. Введение противодифтерийной сыворотки обусловило выздоровление.

ДИФТЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК И ВАГИНАЛЬНОЕ БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО ДИФТЕРИИ

Представляет интерес сообщение о первичной дифтерии наружных половых органов у четырехлетней девочки, наблюдавшейся вначале у венеролога, который лечил ее промываниями раствором калия перманганата, заподозрив гонорею. У девочки повысилась температура, увеличился отек вульвы. Гинеколог предположил наличие рожистого воспаления влагалища, в связи с чем назначил аппликацию ихтиоловой мазью на вульву; на 11-й день болезни ребенок находился в бессознательном состоянии. При осмотре консультанта-педиатра отмечено: температура 38,5 °С, пульс частый, живот напряжен и болезнен при пальпации, мочевой пузырь высоко выступает из-за лона, наблюдается значительный отек вульвы, мочеиспускательный канал сдавливается отечными тканями, кожа и слизистая оболочка половых губ покрыта темно-серыми пленками, кровоточащими при дотрагивании. Слизистая оболочка носа и зева не поражены. После введения 1600 ЕД сыворотки состояние больной улучшилось, на следующий день она сама могла мочиться. В последующие дни дополнительно введено еще’ 1600 ЕД противодифтерийной сыворотки. Девочка выздоровела.

Аналогичное клиническое течение дефтерии половых органов наблюдали С. И. Солономович, М. Е. Хесина-Лурье (1933) у 14 девочек дошкольного возраста и 14 школьниц.

М. С. Шамина (1931) изложила данные о 23 больных дифтерийным вульвовагинитом. У 14 больных одновременно была поражена носовая часть глотки, у 4—-кожа, у 3 — на коже больших половых губ обнаружены высыпания пустулезного характера, местами изъязвления. Выделения имели характер желтоватых пленок, снимавшихся с трудом. Автор разделила всех больных на 3 группы в зависимости от тяжести течения дифтерии. К первой группе отнесены лица с тяжелым течением дифтерии, которые жаловались на боль при мочеиспускании. У этих больных слизистая оболочка внутренней поверхности больших половых губ была

цианотична, разведение их сопровождалось значительной болезнен* ностью ввиду наличия глубоких язв с желтым налетом и некрозом окружающей ткани. У больных наблюдались также увеличение и болезненность паховых лимфатических желез. У больных с тяжелым клиническим течением дифтерии влагалища отмечались осложнения -— парез нижних конечностей и нарушение аккомодации.

Во вторую группу входили больные со средней тяжестью течения, у которых также отмечалась болезненность при мочеиспускании. У этих больных отечность и изъязвление слизистой оболочки половых губ встречались реже и были меньше, язвы располагались со свежими грануляциями без некроза окружающих тканей. Наблюдались яркая гиперемия слизистой оболочки вульвы, инфильтрация вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Прикосновение к половым органам вызывало значительную болезненность, регионарные паховые и лимфатические узлы были увеличены, но не болезненны. Введение специфической сыворотки обусловило быстрое излечение, но 1—2 мес наблюдались обильные жидкие бели.

В третью группу отнесены больные с легким клиническим течением. У них отмечались боль при мочеиспускании, гиперемия слизистой оболочки вульвы, умеренная отечность вокруг отверстия мочеиспускательного канала, иногда зуд в области наружных половых органов. Отечности половых губ и болезненности при их разведении не было. Не у всех больных наблюдалось увеличение паховым лимфатических узлов. Выделения имели вид пленок, торчащих из мочеиспускательного канала и влагалища, общее состояние детей почти не изменилось. При дифтерии влагалища отмечены сопутствующие признаки дифтерии кожи (язвы промежности, флегмоны).

По мнению большинства авторов, наиболее частый и ранний симптом дифтерии влагалища — боль при мочеиспускании, приводящая иногда к анурии, что связано с появлением отека преддверия влагалища, при котором отверстие мочеиспускательного канала закрывается и свободное выделение мочи прекращается. Язвы и пленки могут локализоваться в области слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, что также ведет к болезненности мочеиспускания и задержке его. К. А. Корышева (1946) к основным признакам дифтерии влагалища относит вишнево-красный цвет слизистой оболочки вульвы и четкие границы язвенных поражений.

Клинические проявления дифтерии влагалища у девочек связаны со снижением сопротивляемости организма под влиянием воздействия окружающей среды или перенесенной инфекции. Тяжесть клинической картины и варианты исходов при дифтерии половых органов зависят также от сопутствующей микрофлоры (сочетание коринебактерий дифтерии со стрептококками и стафилококками значительно ухудшает течение этого заболевания).

Несмотря на то что клиника дифтерии влагалища описана в литературе прошлых лет полно, вопрос о клинике и частоте ваги

нального бактерионосительства дифтерии освещен недостаточно. Этот вопрос важен в настоящее время, так как нераспознанные и нелеченые вагинальные бактерионосительницы дифтерии могут представить опасность в контагиозном отношении для окружающих детей и самой больной.

Дифтерия наружных половых органов может быть первичной (входные ворота дифтерийной инфекции — наружные половые органы) или вторичной (входными воротами инфекции явился зев). Мы наблюдали первичную дифтерию влагалища, к которой впоследствии вторично присоединилось дифтерийное поражение зева. Заболевание имело летальный исход. Ниже мы приводим выписку из истории болезни.

Особенность случая состоит в том, что первично дифтерией были поражены половые органы ребенка. Ввиду того что заболевание встречается редко, диагноз не был поставлен вовремя. Однако признаки дифтерийного поражения влагалища были типичны. При ознакомлении с ними врачи могли бы заподозрить это заболевание. Такими признаками явились боль в области наружных половых органов при мочеиспускании и появление язвенных образований на слизистой оболочке вульвы.

Лечение дифтерийных вульвовагинитов следует начинать с возможно более раннего введения противодифтерийной сыворотки.

Так как общетоксические проявления дифтерии могут не зависеть от ее первичной локализации, симптоматическое лечение, направленное на поддержание правильной работы сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, борьба с обезвоживанием организма проводятся так же, как при локализации дифтерии в зеве.

Мы обследовали детей в детских коллективах (детских яслях, детских садах, школе-интернате), в которых наблюдались заболевания дифтерией, для выявления бациллоносительства дифтерии. Всего обследовано 1000 человек. Для иллюстрации представим некоторые сведения об этих больных.

У 2 девочек-бациллоносительниц дифтерии в зеве —из влагалища была выделена ложнодифтерийная палочка, а клинические проявления в области наружных половых органов напоминали локальные изменения, соответствующие вагинальному бациллоносительству дифтерии. Приводим данные этих наблюдений.

Пребывание ложнодифтерийной палочки во влагалище может вызвать воспалительные изменения.

Сравнивая клиническую картину в области наружных половых органов при дифтерии влагалища, вагинальном бациллоносительстве дифтерии и вагинальном бациллоносительстве ложнодифтерийной палочки, мы установили, что она имеет много общего. Так, все эти состояния сопровождаются отеком и цианозом слизистой оболочки наружных половых органов, степень выраженности данных признаков неодинакова: нарастает от вагинального носительства ложнодифтерийной палочки до дифтерийного бациллоносительства. Эти сведения могут иметь значение для прогноза заболевания, так как ложнодифтерийная палочка в 3 случаях высеяна из наружных половых органов девочек, у которых обнаружено бациллоносительство дифтерии в зеве, а в 2 случаях ложнодифтерийная палочка выявлена после лечения вагинального бациллоносительства дифтерии.

Сравнительная оценка клиники дифтерии влагалища, вагинального бациллоносительства дифтерии и ложнодифтерийной палочки представлена в табл. 12.

У 7 девочек из зева высеяны палочки дифтерии типа гравис токсигенный, из них у 3 девочек обнаружена ложнодифтерийная палочка в посевах из влагалища (табл. 13). У 3 девочек в посевах из зева и вульвы выявлены палочки дифтерии типа гравис токсигенный.

Анализируя данные о частоте бациллоносительства дифтерии различной локализации, мы отметили, что бациллоносительство дифтерии любой локализации обнаружено лишь в группе из 216 девочек, посещавших детские учреждения, где были случаи заболевания дифтерией зева или носа. У девочек чаще всего наблюдалось бациллоносительство дифтерии в зеве (0,76 % от общего количества обследованных и 3,2 % от числа девочек, контактных по дифтерии). Реже отмечалось вагинальное бациллоносительство дифтерии (0,32 % от общего количества обследованных и 1,4 % от числа девочек, контактных по дифтерии). Так как наличие ложнодифтерийной палочки во влагалище девочек, по нашим данным, сопровождалось клиническими проявлениями, напоминающими вагинальное бациллоносительство дифтерии, но несколько менее резко выраженное, мы определили количество вагинального носительства дифтерии

совместно с ложнодифтерийной палочкой (0,54 % от общего числа обследованных и 2,8 % от числа девочек, контактных по дифтерии).

Наиболее редко обнаруживалось бациллоносительство дифтерии в носу (0,1 % от общего количества обследованных и 0,4 % от числа девочек, контактных по дифтерии).

Лечение дифтерийных вульвовагинитов следует начинать с возможно более раннего введения противодифтерийной сыворотки. В связи с тем, что общетоксические проявления дифтерии любой локализации не зависят от первичного поражения, симптоматическое лечение, направленное на поддержание нормальной деятельности сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, борьбу с обезвоживанием организма проводят так же, как при локализации дифтерии в зеве.

Бациллоносительство дифтерии мы лечили по следующей схеме. Всех девочек — вагинальных бациллоносительниц дифтерии — госпитализировали в специальное инфекционное отделение, в котором одновременно находились бациллоносители дифтерии в зеве. Эти больные получали общее (антибиотики широкого спектра действия — 7 дней, поливитамины) и местное (тубусный кварц на вульву, дифтерийный анатоксин — 4—5 капель, сидячие ванночки из калия перманганата, аппликации из 10 % эмульсии синтомицина — 10 дней) лечение. По такой схеме лечилось 5 человек, из которых 3 девочки были носителями дифтерии типа митис, у 2 на среде Клауберга выросли ложнодифтерийные палочки.

Запись на прием к гинекологу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Кишечная палочка – полезный или опасный микроб?

В организме здорового человека обитают миллионы различных микроорганизмов, которые являются сапрофитами. Они мирно сосуществуют с человеком, не причиняя вреда. Более того, многие из них приносят пользу, создавая защиту от болезнетворных микробов. К их числу относится и кишечная палочка - на латыни Escherichia coli.

Кишечная палочка в мазке у женщин является полезным обитателем кишечника

Являясь обитателем кишечника, она составляет 1% от всей полезной микрофлоры. Эшерихии принимают участие в важных биологических процессах:

Следует знать и о других причинах, по которым даже полезные эшерихии приобретают патогенные свойства. В организме существует иммунная регуляция бактериального равновесия, когда хороший иммунитет поддерживает его на оптимальном уровне, сдерживает развитие микроорганизмов.

Снижение иммунитета приводит к избыточному размножению кишечных палочек, они мутируют и превращаются из полезных бактерий во вредные. Концентрация их в половых путях увеличивается, возникает воспаление. Выходит, что эшерихии могут быть полезными для организма, а могут вести себя как энтеропатогенные микробы.

Воспалительный процесс возникает у тех, кто входит в группу риска, когда создаются благоприятные условия для развития кишечных палочек.

Это бывает у женщин, ослабленных различными заболеваниями, при диабете, аллергии, в период беременности, после длительного приема отдельных медикаментов, лучевой терапии, химиотерапии.

Откуда появляется кишечная палочка в мазке у женщин

Вероятность попадания микрофлоры прямой кишки в половые пути женщины очень высока. Это может произойти при несоблюдении правил личной гигиены, а также во время принятия ванны, купания в водоеме, бассейне, где в воде всегда присутствует кишечная палочка. Инфицированию способствует ношение женщиной неправильного нижнего белья – из не пропускающих воздух синтетических тканей, плохо закрывающих промежность стрингов.

Душ следует предпочесть ванне, она является одной из причин инфицирования энтеропатогенной палочкой.

Другой путь заражения – во время полового контакта, если микроб присутствует на половом органе партнера. Особенно если практикуется незащищенный секс с сочетанием анального и вагинального способов. Большую роль играет частая смена половых партнеров.

Занесение патогенной кишечной палочки во влагалище опасно при нарушении его нормальной микрофлоры. На 95% она состоит из лактобактерий, которые тормозят развитие болезнетворных микробов. Причинами дисбактериоза могут стать гормональные нарушения, недостаток питания, витаминов, частые инфекционные заболевания, длительный прием антибиотиков.

Гинекологические заболевания, вызываемые кишечной палочкой, и их симптомы

Попадая в просвет влагалища, эшерихия вызывает вульвит, вагинит. Если не проводится лечение, воспаление распространяется на канал шейки и в полость матки, развиваются эндоцервицит, эндометрит. Далее при попадании в трубы и яичники возникает оофорит, сальпингоофорит – воспаление придатков.

При распространении в уретру возникает цистит, который может осложниться восходящей инфекцией и пиелонефритом. Тяжелым последствием является попадание кишечной палочки по фаллопиевым трубам в брюшную полость и развитие воспаления брюшины – перитонита.

Особую опасность представляет кишечная палочка для беременных. Она может попасть в организм плода, спровоцировать выкидыш.

Чтобы избежать осложнений, следует насторожиться уже при первых симптомах инфицирования. Обычно они ограничиваются лишь желтоватого цвета выделениями с неприятным запахом и чувством легкого жжения, зуда во влагалище. С прогрессированием заболевания и развитием осложнений появляются такие признаки:

• гнойные выделения;
• боли внизу живота, в паховой и поясничной областях;
• учащенные болезненные мочеиспускания;
• отхождение мутной мочи с хлопьями;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния.

Перечисленные проявления говорят о выраженном воспалении и требуют немедленного обращения к врачу.

Диагностика патологии

Главным критерием в диагностике является бактериологическое исследование мазков. В идеале кишечной палочки в них не должно быть. Общепринятыми являются три варианта нормы:

• не обнаружена;
• выявлена в единичном количестве;
• обнаружена в небольшом количестве при содержании лейкоцитов не более 15 в поле зрения.

Второй и третий варианты анализа говорят о том, что палочка присутствует как условно-патогенный микроб, не вызывая воспаления. При этом учитывается и отсутствие клинических проявлений у женщины.

Методы лечения и профилактики

Медикаментозная терапия при положительных результатах мазка всегда назначается комплексно. В нее входят антибактериальные, иммунные препараты, витамины и минералы, средства местного действия.

Антибиотики показаны широкого спектра действия, к которым определена хорошая чувствительность кишечной палочки из взятого конкретного мазка. Подбор вида антибиотика делает врач, он же определяет дозу и длительность приема.

Обязателен прием комплексов витаминов с минералами, повышающих защитные свойства организма – Алфавит, Мультитабс, Центрум и аналоги.

Значительную роль в лечении от кишечной палочки играет прием витаминов

Предупредить поражение кишечной палочкой мочеполовой сферы можно путем соблюдения правил личной гигиены, применения средств барьерной защиты при сексе, регулярных визитов к врачу с обследованием и своевременным лечением.

Другие виды микрофлоры, которые могут быть выявлены в мазках

При контакте с внешней средой в половые пути женщины может быть занесена самая разнообразная флора. Необходимо знать, насколько опасны различные ее виды при обнаружении в мазках.

Цианобактерии

Хламидомонада

Также относится к одноклеточным водорослям, обитает в реках, озерах, аквариумах, содержится в почве. Для человека безобидна, не вызывает заболеваний. Не следует путать с хламидией – возбудителем половых инфекций.

Золотистый стафилококк

Очень распространенная патогенная бактерия округлой формы, которая может вызвать гнойно-некротическое воспаление любой ткани организма. Во влагалище развивается при его дисбактериозе, образуя изъязвления, некротические корки, гнойные выделения. Выявление в мазке требует санации.

Синегнойная палочка

Опасный гноеродный микроб, поражающий любой орган. В мочеполовой системе развивается часто на фоне дисбактериоза и хронических заболеваний. Характерно выделение гноя серо-голубого цвета с неприятным запахом. При обнаружении в мазке необходима санация.

Дифтерийная палочка

Является возбудителем дифтерии, в том числе половых органов. Заражение происходит при бытовом контакте от больного или носителя бактерии, заболевают люди, не привитые против дифтерии. Палочка выделяет сильный токсин, вызывающий некроз слизистых оболочек, повреждение их сосудов, отек, рубцовые сужения. Выявление в мазке требует комплексной терапии.

При обнаружении кишечной палочки в мазке у женщин необходимо выяснить источник ее появления, пройти дополнительное обследование и необходимую медикаментозную терапию. При отсутствии признаков заболевания достаточно устранить причины попадания микроба, следуя советам врача.

Подробно о мазках на флору информирует специалист в видео:

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Дифтерия наружных половых органов- возникает у дево­чек, в основном, вторично, вслед за дифтерией другой локализа­ции (чаще заносится грязными руками).

Основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов:

Локализованная форма:

♦ симптомы интоксикации выражены умеренно;

♦ из влагалища вытекают серозно-кровянистые выделения с неприятным гнилостным запахом;

♦ выражен отек и гиперемия влагалища, позже на слизистой оболочке появляются изъязвления, покрытые грязноватым дифтерийным налетом.

Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях

Распространенная форма:

♦ процесс распространяется на промежность и область аналь­ного отверстия;

♦ вскоре развивается отек мягких тканей промежности;

♦ отечные ткани могут сдавливать мочеиспускательный ка­нал, мочеиспускание становится затрудненным, частым, болезненным;

♦ паховые лимфатические узлы умеренно увеличены. Токсическая форма:

резко выражены симптомы интоксикации;

отмечаются обширные плотные налеты грязновато-серого

цвета на промежности;

♦ появляется отек половых губ и подкожной клетчатки в об­ласти паха, бедер и лобка;

♦ паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны. Осложнения:при всех формах дифтерии развиваются по сле­дующим направлениям:

1. Воздействие токсина на внутренние органы (миокардит, сердечная недостаточность, параличи, нефрит и др.).

2. Присоединение вторичной бактериальной микрофлоры с развитием гнойных процессов (пневмония, отиты и др.).

3. Воздействие иммунных комплексов, образующихся в тече­ние болезни.

4. Обтурация просвета дыхательных путей дифтерийными пленками при крупе.

Основные принципы лечения дифтерии:

1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпи­тализации и лечению до полной санации от возбудителя.

2. Специфическая серотерапия - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основ­ным методом лечения дифтерии. Сывороточная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначается ра­но, до того, как токсин будет связан клетками тканей внут­ренних органов. Доза сыворотки определяется тяжестью заболевания. Сыворотку, как правило, вводят однократно.

Схема введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (рекомендуемая ВОЗ)

Форма дифтерии	Доза сыворотки, АЕ	Метод введения
Локализованная	10000-30000	внутримышечно
Распространенная	30000-40000	внутримышечно
Субтоксическая	30000^0000	внутримышечно
Токсическая	40000-80000	внутримышечно, внутривенно
Круп локализованный	10000-30000	внутримышечно
Круп распространенный и нисходящий	30000-40000	внутримышечно, внутривенно

3. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, та-вегил, фенкарол.

4. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глю­козы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, полиион­ные растворы.

5. Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты цефа-лоспоринового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней.

6. Плазмаферез и гемосорбция при тяжелых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70-100% циркулирующей крови).

7. Кортикостероиды - при токсических формах и при крупе.

10. Диетическое питание.

11. При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ин­галяции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвле­кающие процедуры. При неэффективности медикаментоз­ного лечения крупа - интубация трахеи, а при нисходя­щем крупе - трахеостомия.

12. Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, па­раличей и других осложнений - по принятым схемам).

13. Лечение бактерионосителей:

♦ курсы антибиотикотерапии: препаратами тетрацикли-нового ряда или эритромицином в течение 7 дней;

♦ санация очагов хронической инфекции;

♦ общеукрепляющая терапия (полноценное питание, курсы витаминотерапии);

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии:

1. Ранняя диагностика и изоляция больного до полного кли­нического выздоровления и получения 2-х отрицательных анализов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интервалом, но не раньше, чем через 3 дня после отмены антибиотиков.

2. На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента ра­зобщения с заболевшим.

3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное на­блюдение за контактными: осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра; бактериологическое обследование контактных (мазок из ротоглотки и носа на BL-токсигенные коринебактерии).

4. Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерии.

5. Заключительная дезинфекция после изоляции и выздоров­ления больного.

6. Бактериологическое обследование больных с очагами хронической инфекции, ангинами и ларингитами при кро­вянистых выделениях из носа.

7. Проведение плановой активной иммунизации детей: АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столб-нячной вакциной), АДС (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином), АДС-М (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов) по схеме:

Вакцинация АКДС - с 3-х месяцев троекратно с интерва­лом 30 дней.

Вакцинация АДС - с 3-х месяцев двукратно с интервалом 30 дней.

Вакцинация АДС-М - с 3-х месяцев двукратно с интерва­лом 30 дней.

I ревакцинация АКДС - через 1,5-2 года после вакцинации. I ревакцинация АДС - через 9-12 месяцев после вакцинации. I ревакцинация АДС-М - через 6-9 месяцев после вакци­нации.

Последующие ревакцинации в 9, 16 лет и далее через 10 лет АДС-анатоксином.

8. Лица, не подвергавшиеся иммунизации, в случае контакта с больным или носителем токсигенной дифтерийной па­лочки подлежат немедленной вакцинации по полной схе­ме, а если контактные вакцинированы против дифтерии, но с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, то вводится поддерживающая доза анатоксиномАДС-М или АД-М.

9. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии - в течение 6 месяцев после выписки из стационара.

10. Санитарно-просветительная работа с родителями и деть­ми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками дет­ских учреждений по профилактике инфекционных заболе­ваний.

Сестринский процесс при дифтерии

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его родителей.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение физической и двигательной активности;

♦ боли при глотании;

♦ изменение внешнего вида;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями;

♦ разлука с близкими, сверстниками;

♦ снижение познавательной активности;

♦ осложнения заболевания (миокардиты, параличи). Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

> Информировать пациента и его родителей о причинах раз­вития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических про­явлениях, принципах лечения, возможных осложнениях, профи­лактике.

> Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспе­чения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпита­лизации, объяснить преимущества своевременной специфической серотерапии (антитоксической противодифтерийной сывороткой).

> Осуществлять контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в по­стели. Постельный режим следует соблюдать в течение 2-3-х не­дель, затем постепенно расширять под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

> Проводить мониторинг жизненно важных функций (темпе­ратуры, пульса, АД, ЧДД и пр.).

> Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать дов­рачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оцени­вать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

> Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами ан­тисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и нательного белья. Если ребенок не может это делать сам, нужно проводить несколько раз в день орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабаты­вать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами ан­тисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей, по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль и ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном.

> Организовать проведение текущей дезинфекции: проветри­вать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр. Обеспечить пациента достаточ­ным комплектом чистого нательного и постельного белья, прово­дить его смену, по мере необходимости.

> Контролировать питание ребенка. Не следует кормить ре­бенка принудительно, при отсутствии аппетита предложить теп­лые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой, легкоусвояемой, обогащенной витаминами и исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После сня­тия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной, полно­ценной, но не грубой, пище, предложить ребенку фруктовые и овощные пюре, суфле, полужидкие каши (гречневую, рисовую, ов­сяную), фруктовые и овощные салаты, нежирный творог, свежие сладкие фрукты, фруктовые и сливочно-молочные йогурты, веге­тарианские и нежирные супы на курином и говяжьем (вторичном) бульоне, отварные или запеченные мясо и рыбу. При параличе глоточной мускулатуры - кормление осуществлять через зонд.

> С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным мето­дам исследования (инъекциям, взятию анализов крови, мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

> Корректировать поведение ребенка, своевременно устра­нять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус, познакомить с выздоравли­вающими сверстниками.

> Убедить родителей после выписки из стационара продол­жить динамическое наблюдение

ребенка врачами: педиатром, ото­риноларингологом и другими специалистами по показаниям - в те­чение 6 месяцев.

> После выздоровления посоветовать проводить неспецифи­ческую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.).

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет