Дифтерия у ребенка симптомы комаровский

Одно из самых опасных заболеваний дифтерия в последнее время все чаще встречается в детском возрасте. Основная причина — тенденция к отказу от плановых вакцинаций, набирающая популярность среди родителей.

При проникновении в организм непривитого ребенка бактерии, вызывающей дифтерию, начинается воспалительный процесс в верхних дыхательных путях (реже на половых органах и других участках тела). Основной симптом дифтерии — образование фиброзной пленки и сильнейший отек гортани, который может привести к смерти от удушья.

Характеристика патологии

Дифтерия — инфекционное заболевание, имеющее бактериальную природу. Выражается острым воспалением слизистой верхних дыхательных путей, иногда поражаются другие органы: глаза, уши, половые органы, кожные покровы. Характерные симптомы заболевания — образование фиброзной пленки на тканях, общая сильнейшая интоксикация организма.

Возбудитель дифтерии — грамположительная статичная бактерия, имеющая форму гантели. Ее называют дифтерийной палочкой. Бактерия может сохраняться во внешней среде до 2 месяцев, однако гибнет при воздействии высоких температур, перекиси водорода и хлора в течение нескольких минут.

Сама по себе дифтерийная палочка не опасна, но токсические вещества, выделяемые ею, быстро проникают в кровь ребенка. Токсин очень опасен, он вызывает целый ряд патологических изменений:

• прочно связывает бактерию с тканями;
• уничтожает пораженные клетки;
• нарушает синтез белка во всех органах, больше всего от действия токсина страдают почки, сердце и печень;
• разрушает целостность сосудов и соединительных тканей.

Выделяемая при этом фиброзная жидкость формирует сероватую пленку, которая возвышается над здоровыми тканями. При попытке удаления снимается и верхний слой отмершей ткани, оставляя кровоточащую плоть. Токсические вещества разносятся с кровью и лимфой по всему организму. Через несколько часов такого воздействия изменения в пораженных органах становятся необратимы.

Носителем дифтерийной палочки является человек с открытой формой заболевания или носитель бактерии (привитый человек, устойчивый к действию токсина). Возбудитель заболевания выделяется носителем в острой форме инфекции.

После выздоровления формируется устойчивый иммунитет, однако шанс заражения остается. При последующем инфицировании заболевание протекает в менее острой форме, риск осложнений сокращается.

Восприимчивость к возбудителю дифтерии относительно невысока (не более 20 %). В группу риска входят дети:

• в возрасте от 1 года до 5 лет;
• невакцинированные;
• с ослабленным иммунитетом.

У детей до года в крови имеются пассивные антитела к дифтерии, полученные от матери, поэтому у них заболевание встречается очень редко.

Дифтерийная палочка передается несколькими способами:

• воздушно-капельный;
• бытовой;
• алиментарный — через продукты питания и жидкости.

Именно из-за такой контагиозности вспышки инфекции наблюдаются у детей, посещающих детские сады и школы. Основной период инфицирования дифтерийной палочкой приходится на холодное время года.

Дифтерию дифференцируют по локации поражения на несколько видов:

• инфицирование ротоглотки;
• дифтерийный круп;
• инфицирование других органов: глаза, слуховые проходы, пупочная рана, половые органы, кожа.

Дифтерия ротоглотки в свою очередь разделяется на несколько форм:

1. Локализованная — поражаются небные миндалины ребенка.

Эта самая распространённая разновидность инфекции, именно такой формой болеют более половины детей. Она в свою очередь может быть катаральной (покраснение и отек миндалин без образования фиброзной пленки), островчатой (частичное образование пленки) и пленчатой (полное поражение миндалин).

1. Распространенная — фиброзная пленка появляется на миндалинах, языке и твердом небе.
2. Токсическая — тяжелая форма дифтерии, вызванная большим количеством токсина, чаще встречается у непривитых детей. Сильная интоксикация и отек гортани нередко заканчивается смертью ребенка.
3. Гипертоксическая — очень редкая форма, характеризуется молниеносным развитием и вызывает летальный исход.

Дифтерийный круп также имеет несколько форм:

• локализованный — сужение гортани в области голосовых связок, вызванное отеком слизистой;
• распространенный — поражение гортани и трахеи ребенка;
• нисходящий — полное поражение дыхательной системы.

Поражение дифтерийной палочкой может носить смешанный характер, локализоваться в разных частях тела ребенка.

Токсическое вещество, выделяемое дифтерийной палочкой, быстро распространяется по организму и при отсутствии своевременного лечение может вызывать ряд осложнений:

• токсический шок;
• пневмонию;
• почечную недостаточность;
• миокардит;
• поражение нервной системы.

В тяжелых случаях возможна смерть ребенка.

Симптомы и признаки разных форм дифтерии

Клиническая картина при дифтерии зависит от пути проникновения возбудителя в организм ребенка.

Симптомами самой распространенной разновидности заболеваний дифтерии ротоглотки являются:

У ребенка сильно болит горло, при осмотре на миндалинах, небе или языке можно увидеть пленку серого оттенка. После механического удаления появляется кровоточащая ткань, однако через короткий промежуток времени налет появляется вновь.

Лимфатические узлы ребенка под челюстью быстро увеличиваются в размерах, при пальпировании они крайне болезненны. Остальные лимфоузлы безболезнены и не увеличены.

Для токсической разновидности дифтерии характерно острое начало, состояние ребенка быстро ухудшается. Ее характерные признаки:

• повышение температуры тела выше 40 градусов;
• сильный озноб;
• значительное потоотделение;
• сильные боли в горле, ребенок может чувствовать, что его гортань распирает изнутри;
• покраснение лица;
• расстройство нервной системы: спутанность сознания, галлюцинации, перевозбуждение;
• спазм органов дыхания (в тяжелых случаях).

Слизистая гортани и миндалины имеют ярко-красный оттенок и отечны. Отечность при токсической дифтерии может быть 3 степеней:

• до середины шеи;
• до ключиц;
• ниже уровня ключиц.

Сильное воспаление тканей ротоглотки может приводить к быстрому уменьшению просвета гортани.

Дифтерийный круп сопровождается воспалением гортани, отеком тканей, что вызывает сужение просвета и затрагивает голосовые связки ребенка. Характерными симптомом заболевания является кашель и изменение голоса ребенка.

Дифтерийный круп развивается по определенной схеме:

1. Стадия крупозного кашля.

У ребенка поднимается температура (не выше 38 градусов) и появляется сухой кашель, голос становится сиплым. Интоксикация выражена слабо. Продолжительность стадии 2-3 суток.

Дыхание ребенка становится свистящим, вдох удлиняется, при этом движение грудной клетки заметно невооруженным глазом. Дети становятся беспокойными, голос практически пропадает, возможно, появление трудностей с дыханием. Этот период длится 1-3 дня.

1. Стадия асфиксии наступает, если не принять меры на первых двух этапах.

У ребенка падает давление, конечности становятся холодными, кожные покровы всего тела приобретают синюшный оттенок. Зрачки расширяются, сердцебиение учащается, но прослушивается с трудом.

В тяжелых формах ребенок перестает контролировать мочеиспускания и дефекации, теряет сознание. На этой стадии велика вероятность смерти детей от удушья.

Дифтерийный круп часто диагностируется у детей до 5 лет, у них симптомы выражены очень ярко. В старшем возрасте из-за увеличения просвета гортани основными признаками становится изменение голоса и кашель.

Поражение дифтерийной палочкой носоглотки ребенка проявляется следующим образом:

• температура повышается до 37,5 градусов;
• насморк, серозные выделения;
• пленка на слизистой носа;
• появление трещин и корочки возле ноздрей.

Такая разновидность поражает детей до 3 лет.

При инфицировании других органов общее состояние ребенка практически не меняется. В пораженных участках образуется типичная корочка, отеки.

Первые признаки дифтерии ротоглотки и носоглотки похожи на другое инфекционные заболевания ангину и мононуклеоз. Они отличаются:

• характеристиками налета — при ангине и мононуклеозе он легко удаляется механически, не оставляя кровянистой поверхности;
• интенсивностью боли в горле — при ангине и мононуклеозе она выражена ярче, глотательные движения очень затруднены;
• температурой — при ангине она может превышать 40 градусов, при дифтерии ротоглотки не более 38.

Отличие дифтерии от этих заболеваний наблюдается и в данных лабораторных исследований.

Все о дифтерии, о том, как ею можно заразиться и не допустить этого, о современных методах лечения рассказывает доктор Комаровский.

Подтверждение диагноза

Дифтерия требует комплекса диагностических мероприятий. Установление диагноза проводится на основе клинических и лабораторных данных и включает:

• осмотр ребенка;
• измерение температуры, частоты сердцебиения и артериального давления;
• ларингоскопия;
• мазок с ротоглотки;
• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ и ЭКГ сердца.

Педиатр обязательно изучает историю болезни ребенка и беседует с родителями для установления вероятного пути заражения.

Особенности лечения заболевания

Независимо от формы и степени тяжести проявления дифтерии заболевание лечится только в стационаре. Симптомы инфекции развиваются стремительно, последствия действия токсина могут быть необратимыми, поэтому детей госпитализируют при подозрении на заражение дифтерийной палочкой.

Дети до года редко болеют дифтерией, при заражении тактика лечения идентична мероприятиям у детей старшего возраста.

Терапия заболевания состоит из нескольких направлений:

1. Введение антитоксичной сыворотки — первая мера помощи, которую используют при обращении в инфекционное отделение до подтверждения диагноза.

Количество сыворотки зависит от возраста и состояния больного. При токсической дифтерии препарат вводят внутривенно, во всех остальных случаях под кожу или внутримышечно.

Дифтерийная палочка чувствительна к Азитромицину, Эритромицину, Кларитромицину. Антибиотики принимают перорально. Курс лечения от 5 дней до 2 недель.

1. Для ускорения выведения и нейтрализации действия токсина дифтерийной палочки детям вводят внутривенно следующие препараты: Альбумин, Глюкозу (10%), Инсулин, Ацесоль.
2. Для уменьшения воспаления и отека гортани кратковременно используют кортикостероиды: Дексаметазон, Ортадексон, Преднизолон.
3. Антигистаминные препараты: Кларитин, Эбастин.
4. Для уменьшения токсического воздействия на миокард и нормализации кровоснабжения мышцы используют Курантил либо Рибоксин.

При выраженной дыхательной недостаточности детям проводят искусственную вентиляцию легких.

Для облегчения общего состояния ребенка проводят симптоматическое лечение:

• снижение температуры (Панадол, Нурофен, Эфералган);
• дезинфекция зева (раствор фурациллина, соды, марганцовки).

Для ускорения выздоровления назначают витамины и препараты для поддержания иммунитета.

В комплексе с медикаментозным лечением допустимо использовать средства народной медицины (только для облегчения симптомов):

• настой черноголовки для полоскания горла;
• отвар коры ивы для уменьшения жара;
• полоскание горла упаренной мочой;
• имбирный чай с медом для повышения иммунитета.

Общие рекомендации в период лечения и реабилитации: как избежать осложнений?

Во время лечения неосложненной дифтерии ребенок должен соблюдать постельный режим 2 недели, при выявлении осложнений до 6 недель.

Очень важно соблюдать карантин, инфицированного ребенка изолируют от контактов со здоровыми людьми минимум на неделю. Лицам, общавшимся с маленьким пациентом, назначают курс антибиотиков и проводят исследование на возможное носительство.

Обязательно нужно наблюдать, чтобы ребенок пил больше теплой жидкости: чаи, несладкие компоты, минеральную воду без газа.

К физическим нагрузкам возвращаются постепенно, примерно через 2 недели после выписки.

Профилактика заболевания

Самый надежный способ избежать заражения дифтерийной палочкой — сделать прививку от этого заболевания она входит в плановый календарь вакцинации и делается в несколько этапов:

После трехкратного прививания проводят ревакцинацию для закрепления сопротивляемости к этой инфекции в 1,5 года, 7 лет. Иммунитет к дифтерии сохраняется в течение 10 лет. По окончании действия проводится ревакцинация.

Антитела к дифтерии входят в состав комплексной вакцины от коклюша и столбняка. Многие родители отказываются от прививки, опасаясь возможных осложнений. Для их предупреждения необходимо проводить осмотр ребенка у педиатра и сдавать кровь для выявления скрытых воспалений перед каждой прививкой.

Общие меры профилактики: укрепление иммунитета, соблюдение режима и личной гигиены.

Дифтерия является серьезной бактериальной инфекцией, которая поражает слизистые оболочки горла и носа, а также несет серьезные последствия для организма, вплоть до летального исхода. Хотя она легко распространяется от одного человека к другому, эту инфекцию можно предотвратить с помощью вакцинации.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас дифтерия. Если ее не лечить, это может привести к серьезным повреждениям почек, нервной системы и сердца. По данным Mayo Clinic, дифтерия без лечения заканчивается примерно в 3 процентах случаев гибелью пациента.

Что вызывает дифтерию?

Тип бактерий, называемый Corynebacterium diphtheriae, вызывает дифтерию. Это заболевание обычно передается при контакте от человека к человеку или при контакте с объектами, на которых есть бактерии (посуда, одежда, полотенца, дверные ручки…). Вы также можете заразиться дифтерией, если находитесь рядом с инфицированным человеком, когда он чихает, кашляет или сморкается.

Даже если у зараженного человека нет признаков или симптомов дифтерии, он способен передавать бактериальную инфекцию в течение шести недель после первоначального инфицирования.

Бактерии чаще всего проникают в нос и горло. После заражения бактерии выделяют опасные вещества, называемые токсинами. Токсины распространяются через кровоток и часто вызывают образование плотного серого налета в следующих местах:

В некоторых случаях токсины могут также повредить другие органы, включая сердце, мозг и почки. Это может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как:

• миокардит, или воспаление сердечной мышцы;
• паралич;
• почечная недостаточность.

Какие факторы увеличивают риск заражения дифтерией?

Детей в Соединенных Штатах и Европе регулярно вакцинируют против дифтерии, поэтому там заболевание встречается редко. Тем не менее дифтерия все еще довольно распространена в странах, где уровень иммунизации низок. Дети в возрасте до 5 лет и люди старше 60 лет особенно подвержены риску заболевания дифтерией.

Люди рискуют заразиться дифтерией, если они:

• не в курсе своей вакцинации;
• посетили страну, где низок уровень охвата населения вакцинацией;
• имеют болезни иммунной системы, например СПИД;
• живут в антисанитарных условиях или в условиях перенаселенности.

Каковы симптомы дифтерии?

Признаки дифтерии часто появляются в течение двух-пяти дней после заражения. Некоторые люди не испытывают никаких признаков недомогания, в то время как у других наблюдаются легкие симптомы, похожие на простуду.

Наиболее явным и распространенным симптомом дифтерии является плотный серый налет на горле и миндалинах. Другие общие симптомы включают в себя:

Дополнительные симптомы могут возникнуть по мере прогрессирования инфекции, в том числе:

• затрудненное дыхание или глотание;
• нарушение зрения;
• невнятная речь;
• признаки шока, такие как бледная и холодная кожа, потливость и учащенное сердцебиение.

Если у вас дома плохие санитарные условия или вы живете в тропической зоне, у вас также может развиться дифтерия кожи. Дифтерия кожи обычно вызывает язвы и покраснения на пораженном участке.

Как диагностировать дифтерию?

Врач, скорее всего, сначала проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, не увеличены ли у вас на шее лимфатические узлы. Он также спросит вас о прививках, болезнях и симптомах, которые у вас были.

Врач может заподозрить, что у вас дифтерия, если он увидит серый налет на вашем горле или миндалинах. Для подтверждения диагноза врач должен взять образец пораженной ткани или мазок из горла и отправить его в лабораторию для тестирования.

Как лечить дифтерию?

Дифтерия — это серьезное заболевание, поэтому ваш врач будет действовать быстро.

Первым этапом лечения является инъекция антитоксина, или сыворотки. Его используют для противодействия токсину, вырабатываемому бактериями. Обязательно сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аллергия на антитоксин. Он может назначить вам небольшие дозы антитоксина, чтобы постепенно накопить его. Ваш врач также назначит антибиотики, такие как эритромицин или пенициллин, чтобы нейтрализовать инфекцию.

Во время лечения врач может оставить вас в больнице, чтобы избежать передачи инфекции другим людям, а также назначить антибиотики для близких, контактировавших с вами.

Как избежать заражения дифтерией?

Дифтерию можно предотвратить только с помощью вакцинации.

Вакцина от дифтерии называется АКДС (DTaP). Для вакцинации применяют комплексную вакцину, в состав которой входит вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцина DTaP вводится в пять приемов. Рекомендуемая схема вакцинации в США:

• 2 месяца;
• 4 месяца;
• 6 месяцев;
• От 15 до 18 месяцев;
• От 4 до 6 лет.

В редких случаях у ребенка может возникнуть аллергическая реакция на вакцину. Это может привести к судорогам или крапивнице, которые позже пройдут.

Вакцина действуют только в течение 10 лет, поэтому вашему ребенку потребуется повторная вакцинация в возрасте около 14–16 лет. Для взрослых рекомендуется один раз сделать комбинированную вакцинацию против дифтерии-столбняка-коклюша, а потом каждые 10 лет вы должны получать вакцину против столбняка и дифтерии (Td). Выполнение этих простых действий поможет предотвратить заражение дифтерией как у взрослых, так и у детей.

Материалы по теме:

опубликовано 30/10/2019 14:55
обновлено 25/12/2019
— Инфекционные болезни

Дифтерия – это опасное инфекционное заболевание бактериальной природы. Поражаются преимущественно верхние дыхательные пути. Дифтерия у детей протекает очень тяжело. Лечение проводится в инфекционной больнице или отделении. Его основа – введение противодифтерийной сыворотки. Важно знать симптомы заболевания, чтобы при их проявлении немедленно обратиться к врачу.

Причины

Патология не развивается сама по себе. Возникает она при влиянии на организм такого возбудителя, как дифтерийная палочка. Бактерия крайне устойчива к условиям окружающей среды. Она может выживать как в засушливых условиях, так и при чрезвычайно низких температурах. Дифтерийная палочка способна долгое время находиться на бытовых предметах. Уничтожить ее можно с помощью кипячения или при помощи дезинфицирующих растворов.

Лечение дифтерии у детей проводится сразу же после того, как патология обнаружена.

Болезнь может начать развиваться у детей любой возрастной категории. При этом чаще атакует тех, которым прививка от дифтерии сделана не была. Бактерия входит в детский организм с помощью слизистых оболочек. Это происходит через носоглотку или гортань. Однако не исключен и путь проникновения через половые органы.

Чаще патология передается воздушно-капельным путем от ребенка к ребенку. Но не исключен и путь заражения с помощью различных бытовых предметов. Инкубационный период у детей составляет от двух до десяти дней. Пациент заразен только начиная с последнего дня инкубации и до полного выздоровления.

Симптомы у детей

На самом деле, понять, что у ребенка присутствует столь опасная патология, несложно. Главное, внимательно осмотреть горло маленького пациента. Основные признаки:

• на задней стенке горла образовывается пленка, которая через некоторое время способна перекрыть дыхательные пути;
• железы на шее вспухают;
• температура тела повышается;
• малыш жалуется на тошноту, головную боль и головокружение;
• иногда ротовая полость покрывается плотным и грязным белым налетом, который очистить не удается.

Не столь страшно само заболевание, как осложнения дифтерии. Поэтому важно начать лечить дифтерию вовремя, чтобы она не успела привести к крайне тяжелым последствиям.

Как отличить ангину от дифтерии

На начальном этапе развития как первого, так и второго заболевания у детей отличия найти сложно. Поэтому врачу не всегда удается сразу же поставить правильный диагноз, опираясь на начальную симптоматику. Важно сделать анализ зева на дифтерию. Рассмотрим, как отличить ангину от дифтерии:

1. При ангине сразу же резко повышается температура, в то время как при дифтерии данный процесс происходит постепенно.
2. При ангине маленький пациент отказывается от еды, его аппетит резко понижается. При этом возникает сильная слабость во всем теле. При втором заболевании такие симптомы беспокоят ребенка крайне редко.
3. Ангина сопровождается возникновением гнойных образований и белых пятен на миндалинах, в то время как при дифтерии такой процесс распространяется на всю ротовую полость и глотку.
4. При атаках дифтерийной палочки ребенок редко жалуется на сильные боли в области горла, в то время как при ангине присутствуют сильные болевые ощущения.
5. Также стоит обратить внимание на то, что дифтерия у детей сопровождается сильным лихорадочным состоянием.

Возможные осложнения

Осложнения у детей при дифтерии возникают часто. Несмотря на то, что заболевание чаще всего атакует слизистые оболочки ротовой полости, оно может приводить к поражению таких органов, как сердце, легкие, а также отрицательно воздействует на нервную систему.

Осложнения могут быть очень серьезными. Если не назначить ребенку своевременного лечения, то токсины, вырабатываемые палочкой, вместе с кровью будут переноситься ко всем органам, что приведет к токсическому шоку, различным заболеваниям почек и сердца, а также к серьезным поражениям периферической нервной системы. Также обратите внимание на то, что при наличии данного заболевания у детей очень часто начинает развиваться пневмония.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно, опираясь на его симптомы, а также проводя специальные лабораторные исследования. Очень важно обращать внимание на наличие в ротовой полости очень плотного грязновато-белого налета, а также неснимаемой пленки, имеющей плотный фиброзный характер.

Для проведения лабораторных исследований малышу нужно сдать анализ крови, с помощью которого можно определить наличие в организме антитоксина дифтерийной палочки. Диагностика дифтерии у детей подразумевает обязательный мазок из ротовой полости, с помощью которого можно определить столь серьезную патологию.

Особенности лечения

Как только заболевание было обнаружено, нужно срочно приступать к его лечению. При этом делать это нужно только в условиях стационара. А вот если заболевание уже успело приобрести запущенную форму, то не исключено и проведение лечения в условиях реанимации. Важно проводить комплексное и правильно подобранное лечение, для того чтобы получить быстрые результаты.

Эффективным методом лечения является введение в организм специальной сыворотки против дифтерийной палочки. Препарат вводят, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Только так у появится возможность избежать серьезных осложнений и, возможно, даже спасти жизнь малыша. При наличии легкой формы заболевания у детей она вводится внутримышечно или подкожно. А вот если болезнь уже успела приобрести тяжелую форму, придется провести несколько введений.

Дифтерия у детей лечится с осторожностью. Конечно, сыворотка, предназначенная для ее лечения, эффективная. Однако не исключены случаи возникновения острых аллергических реакций. Поэтому важно проверить переносимость ребенка к данному медикаменту. Если малыш все же имеет повышенную чувствительность, то средство используют особым образом.

Лечение комплексное. Кроме сыворотки врачи рекомендуют также принимать специально подобранные антибиотики, которые препятствуют дальнейшему развитию патологического процесса, а также оказывают профилактику пневмонии. Чаще врачи рекомендуют такие антибиотики, как тетрациклин, эритромицин, пенициллин. Их выбор зависит от переносимости самого пациента.

Также очень важно пропить комплекс витаминов и начать вести здоровый образ жизни. Это поможет укрепить иммунную систему, а значит, заболевание отступит намного быстрее.

Профилактика

Очень важно правильно проводить профилактические меры, только в этом случае риск распространения инфекции будет минимальным.

Первое, что нужно сделать, – это провести вакцинацию. Ведь чаще заражаются незащищенные дети. Профилактика дифтерии у детей проводится начиная с трехмесячного возраста. При этом в день, когда прививка сделана, малыш может жаловаться на плохое самочувствие, а также на повышенную температуру тела. Место, куда сделали укол, иногда краснеет и уплотняется.

В детских учебных заведениях проводится уборка с применением дезинфицирующих средств.

Конечно, каждый родитель должен следить за состоянием своего ребенка. При наличии первых симптомов дифтерии или другого заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Каждый заболевший ребенок помещается в условия стационара. Это делается не только для ускорения процесса выздоровления, но также и для изоляции больного малыша от здоровых.

Если у ребенка обнаружена дифтерийная палочка, то он помещается в стационар сроком на одну неделю. Все это время врачи проводят лабораторную диагностику и корректируют план лечения. Пациент будет выписан из больницы только после того, как анализы покажут отрицательный результат.

Дифтерия является опасным заболеванием. Вакцинированные дети редко поражаются данной патологией. Однако и в этом случае могут быть исключения. При наличии первых признаков болезни важно вовремя начать лечение. Только в этом случае риск осложнений будет минимальным.

О симптомах дифтерии и вакцинации от смертельно опасной инфекции Vgorode пообщался с известным педиатром Евгением Комаровским. Самый популярный в Украине детский доктор отдал 37 лет медицинской практике, 10 из которых был заведующим инфекционным отделением Харьковской областной детской инфекционной клинической больницы.

Именно Комаровский в 2018 году предупреждал о том, что в Украину обязательно придет дифтерия, смертность от которой достигает 50%, и призывал население вакцинироваться. Сейчас тема дифтерии, как и прогнозировал доктор, стоит еще острее. В течение 10-ти месяцев 2019 года в Украине установлен 21 диагноз "дифтерия" (по состоянию на 1 ноября). При этом 19 больных подхватили опасное заболевание в октябре.

Что нужно знать о дифтерии

Для начала разберемся, что такое дифтерия, как передается инфекция и какими специфическими симптомами она проявляется.

"Заражаются дифтерией воздушно-капельным путем. Дифтерийная палочка вызывает воспалительный процесс, который чаще всего (более 90% всех случаев дифтерии) локализуется в зеве," — пишет доктор Комаровский в своей книге. Далее приводим цитаты из нее.

Начало дифтерии часто путают с легким ОРЗ

_{Комаровский о дифтерии: симптомы, чем лечится, когда обращаться к врачу}

Симптомы дифтерии. Начинается болезнь с недомогания, повышения температуры, болей в горле. Вот тут-то и проявляется особая "подлость" дифтерийного токсина — поражая нервные окончания, он, во-первых, вызывает состояние, похожее на местную анестезию (т. е. вроде бы горло болит, но не очень-то и сильно), а во-вторых, воздействие экзотоксина на организм не сопровождается значительным повышением температуры (выше 38 °С — довольно редко). Таким образом, начало дифтерии очень часто имитирует не просто обычное ОРЗ, а как бы легкое ОРЗ: и температура тела невысокая, и горло болит не сильно, и даже насморка нет (кстати, отсутствие насморка — один из наиболее типичных симптомов дифтерии). Все это и приводит к тому, что диагностировать болезнь в первые сутки после ее начала, как правило, никому не удается. Но уже на второй день в горле (обычно на миндалинах) начинают появляться налеты. Сначала они тонкие и светлые — как паутина, но постепенно сереют и становятся плотными, образуя пленки (по-латыни пленка — "diftera", отсюда и название болезни).

Нетрудно себе представить, насколько тяжело будет протекать болезнь, если пленки будут образовываться не на миндалинах, а в гортани. Поражение гортани сопровождается развитием дифтерийного крупа, который, в отличие от крупа вирусного, характеризуется:

• медленным развитием симптомов и постепенным нарастанием тяжести состояния;
• очень выраженными изменениями голоса;
• отсутствием проявлений ОРВИ — насморка, высокой температуры тела.

Что еще необходимо знать:

• Изменения в горле (воспаление, дифтерийные пленки, боль) представляют собой лишь временные трудности, которые, рано или поздно, но проходят сами по себе, даже без лечения. Однако токсин, который выделяет размножающийся микроб, очень быстро всасывается в кровь и оседает в сердце, почках и нервных стволах, вызывая специфические осложнения дифтерии (соответственно миокардит, нефроз, полиневрит). Именно осложнения чаще всего определяют тяжесть болезни и, как это ни печально, иногда становятся причиной смерти.
• Противодифтерийная сыворотка может нейтрализовать только тот токсин, который циркулирует в крови, но совершенно не влияет на уже "связавшийся" с клетками сердца, почек, нервной системы. Успех лечения дифтерии зависит, прежде всего, от того, в какие сроки от начала заболевания введена сыворотка. Если, например, сыворотка вводится на пятый день болезни, а не на второй, вероятность очень серьезных последствий и даже гибели человека повышается в 20 раз.
• Единственно реальным способом профилактики являются прививки. Стопроцентной гарантии не заболеть вакцина не дает, но практически полностью исключает возможность развития тяжелых форм дифтерии.
• Легкие формы дифтерии достаточно трудны для диагностики, даже для очень опытного инфекциониста. Именно поэтому абсолютно всем больным с любой ангиной, с любым крупом медицинские работники в обязательном порядке берут из зева мазки. Выделить в этих мазках дифтерийную палочку совсем не трудно, а в связи с массовыми исследованиями нередко возникают две довольно типичные ситуации.

"Через 3 дня состояние замечательное, а в мазке — дифтерийная палочка"

У ребенка заболело горло, на второй день болезни родители вызвали педиатра, который поставил диагноз "ангина", назначил лечение и взял мазок. Через 3—4 дня состояние ребенка просто замечательное, он хорошо себя чувствует, ни на что не жалуется. И на фоне этого благополучия раздается звонок в дверь, появляется педиатр и траурным голосом сообщает родителям "радостное" известие — в мазке обнаружена дифтерийная палочка, пишет Комаровский.

Описанная ситуация в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о том, что ребенок, скорее всего, правильно привитой, перенес легкую форму дифтерии. Введение противодифтерийной сыворотки при таких формах совсем не обязательно, а обязательно следующее: во-первых, тщательное наблюдение в течение 10—20 дней, для того чтобы своевременно выявить и пролечить возможные осложнения со стороны сердца, почек или нервной системы, и во-вторых, необходимо лечение антибиотиками, для того чтобы погубить дифтерийную палочку. И первое, и второе желательно делать в больнице, хотя бы потому, что наиболее эффективным способом профилактики осложнений является соблюдение строго постельного режима.

"В носу у здоровых людей может "жить" дифтерийная палочка"

После того, как кому-нибудь врачи поставят диагноз "дифтерия", начнут активно работать санитарные службы — обследовать (брать мазки) у всех, кто контактировал с заболевшим, а это могут быть сотни людей — весь подъезд, весь класс, весь детский сад и т. д. Даром такая работа не проходит: на одного заболевшего дифтерией, как правило, обнаруживается 5—10 абсолютно (!) здоровых людей, у которых в горле или в носу "живет" дифтерийная палочка.Что же это за люди и почему они дифтерией не заболели? Дело том, что у правильно привитого человека, будь то взрослый или ребенок, в крови имеется достаточное количество антител, предохраняющих его от болезни: дифтерийная палочка в горле живет, но токсин, который она вырабатывает, своевременно нейтрализуется и болезни не возникает. Таких людей, абсолютно здоровых, но с бактерией в горле, называют носителями дифтерийной палочки. Именно носители, сами того не ведая, разносят инфекцию, подвергая постоянной угрозе тех, кто с ними контактирует. И именно поэтому носителей лечат и нередко изолируют в инфекционную больницу. Это как раз тот случай, когда человек страдает не ради себя, а ради общества. Но деваться тут некуда — все равно с этой палочкой ни вас, ни вашего ребенка никуда не пустят — ни в детский сад, ни в школу, ни на работу.

Как лечат дифтерию

_{Как лечат дифтерию}

Прежде всего вводят сыворотку. Обязательно назначают антибиотики (чаще всего обычный эритромицин) — чем быстрее будет погублена дифтерийная палочка, тем меньше она успеет выработать токсина это, во-первых, и во-вторых, именно антибиотики делают больного дифтерией и носителей дифтерийной палочки безопасными для окружающих.

При дифтерийном крупе, если больной не в состоянии сам откашлять пленки, их убирают — под наркозом, с помощью специального прибора осматривают гортань и щипцами или электроотсосом удаляют пленки. В тяжелых случая приходится делать интубацию или трахеостомию (введение в гортань и/или трахею через рот или через нос специальной гибкой пластиковой трубки, через которую больной будет дышать).

При развитии осложнений способов помочь больному имеется множество, но, к сожалению, эффективность этой помощи оставляет желать лучшего. Лечить приходится довольно долго (несколько месяцев), однако утешает тот факт, что дифтерийные осложнения редко оставляют пожизненные следы — т. е. если уж дело пошло на поправку, выздоровление будет полным, без особых последствий и инвалидностей.

Чем вакцинироваться от дифтерии и когда обращаться к врачу?

Доктор Комаровский ответил Vgorode на вопросы, которые волнуют наших читателей.

1. Может ли дифтерия протекать без налета на миндалинах или это основной симптом?

Дифтерия может встречаться в виде такой формы как дифтерия гортани или дифтерийный круп. Еще бывает дифтерия глаза, дифтерия кожи, дифтерия половых органов. Естественно, при этом вы никаких воспалений вообще не увидите на миндалинах. То есть, налет на миндалинах — это основной симптом дифтерии зева, но у нее бывает куча разных форм.

2. Сейчас врачи начали говорить о том, что дифтерия бывает токсической и нетоксической. Расскажите, пожалуйста, чем они отличаются?

Дифтерия — это болезнь, большинство проявлений которой связаны с воздействием на организм дифтерийного токсина. Это раз. Но есть классификация дифтерии. Например, если дифтерийные пленки находятся только на миндалинах, то это называется локализованная дифтерия. Если дифтерийные пленки выходят за пределы миндалин, то это называется распространенная дифтерия. А вот бывают ситуации, когда количество токсинов настолько велико, что имеется очень специфические симптомы — выраженная тяжесть состояния, отек шеи. И вот такие формы дифтерии называются токсическими. Они отличаются тем, что при них шансов умереть намного больше, чем, например, при локализованном дифтерии.

3. Cыворотку вводят только при токсической форме?

Сыворотку вводят даже при малейшем подозрении на дифтерию. Малейшее подозрение на дифтерию — это прямое показание к тому, чтобы вводить сыворотку. Особенно с учетом того, что при дифтерии вероятность осложнений и вообще исхода заболевания прямо связана с введением сыворотки от начала заболевания. Сыворотку не вводили? Значит экономили. И таким образом рисковали человеческой жизнью. То есть, если ставится диагноз дифтерия и потом кто-то рассуждает "мы ждали анализов", "мы не вводили" или "мы наблюдали" — это по большому счету с точки зрения цивилизованных протоколов — преступление. Если врач ставит диагноз дифтерия и от начала болезни прошло менее 5 дней, он обязан немедленно вводить сыворотку. Каждая секунда дорога. Как правило, после 5 дней болезни уже поздно вводить сыворотку. Уже весь токсин находится в тканях и с ними связался. С ним уже ничего сделать нельзя, остается просто ждать осложнений.

4. Может ли нетоксическая форма дать серьезные осложнения?

Дифтерия зева (дифтерийный круп) — это нетоксическая форма. От нее можно умереть за одну ночь. Это не совсем осложнения. Это просто прямая смерть, потому что пленки перекрывают гортань. Но в принципе, неоднократно возникают ситуации, когда, вроде как, форма дифтерии не очень тяжелая, а потом развивается миокардит. Опять же, если нетоксическую форму не лечить сывороткой, то она может дать серьезные осложнения.

5. Сколько времени делается анализ, который определяет, выделяет ли токсин дифтерийная палочка?

Мы уже знаем, что токсическая форма — это диагноз клинический, то есть мы ставим диагноз токсической формы по симптомам. Дифтерийная палочка может выделять токсин, а может не выделять. Обычно для того, чтобы понять, выделает она токсин или нет, делается исследование, которое длится от 2 до 5 дней.

6. Каким должен быть алгоритм действий человека, подозревающего у себя или у ребенка дифтерию по таким признакам: стало болеть горло, небольшая температура, насморка нет. Что делать? Ждать 2-3 дня и смотреть, появятся ли пленки на горле или сразу бежать к врачу?

Человек в здравом уме вообще не должен думать про дифтерию. Он должен быть привит от дифтерии и перестать об этом думать вообще. Вот это самое главное. Потому что на самом деле даже для врача с 20-летним стажем диагностика дифтерии зачастую затруднена. Уникальная особенность дифтерии состоит в том, и это очень важно всем понять, что при дифтерии не бывает очень высокой температуры (как правило, это температура до 38). Дифтерийный токсин обладает местноанестезирующим действием, поэтому горло болит не очень сильно, и поэтому огромная проблема связана с тем, что когда заболевают дифтерией взрослые, то, вроде как, и температура невысокая, и горло болит не сильно. И они сидят до последнего, пока сердце не отказывает. Поэтому взрослые и умирают больше. Но на что я обращаю внимание: при дифтерии нет насморка, поэтому если есть проблемы с горлом и сухой нос, то это повод немедленно обращаться к врачу. К педиатру или семейному доктору.

_{Вакцина от дифтерии АДС-М в Харькове (производство Индия)}

7. Вакцинация от дифтерии для взрослых возможна четырьмя вакцинами — индийской, харьковской "Биолек", бельгийской “Бустрикс” и канадской “Адасель” (последних двух сейчас нет в наличии в харьковских аптеках и коммерческих клиниках). Какую вакцину рекомендуете выбирать вы?

Все перечисленные вакцины сертифицированы ВОЗ. То есть, если мы с вами начинаем умничать и не доверять ВОЗ, то мы никакой не должны прививаться. Если доверяем, это не имеет никакого значения по большому счету. Огромное количество моих пациентов, друзей и знакомых привиты индийской вакциной. Я вообще не вижу в этом никаких проблем. Вообще. Это все из разряда "Нам всем бесплатно раздают "Таврию", а мы — такие крутые, дайте BMW". Только сначала страна должна на эту BMW заработать.

8. Если говорить о составе вакцин, в индийской и харьковской АДС-М содержится ртутный консервант тиомерсал, а в хваленом "Бустриксе" — формальдегид. Многие считают, что эти консерванты могут навредить им и боятся делать прививку от дифтерии. Обоснованы ли эти страхи?

Если человек не хочет прививаться, он всегда найдет причину, почему он не хочет: "Я не хочу из-за тиомерсала" или "Я не хочу из-за формальдегида". Понимаете, у него всегда найдется что-то, что ему мешает. Суть тиомерсала. Тиомерсал — дезинфицирующее средство. Если вакцина многодозовая, то есть, один флакон рассчитан на 5 пациентов, там, конечно же, есть тиомерсал. Если вакцина однодозовая, там тиомерсала нет. Естественно, производители вакцин страшно заинтересованы в том, чтобы вы покупали однодозовые вакцины — они в 10 раз дороже, а в производстве такие же. И, конечно, тут есть, я так понимаю, достаточно серьезная мафия, которая будет участвовать в распространении слухов о вредности тиомерсала. И опять же, мы — страна, которая не может себе позволить однодозовую вакцину для всех. Ну, не может государство такое купить. Но народ требует. Поэтому в данной ситуации проблемы коммерческие. А тиомерсал в тех дозах, в которых он находится в вакцинах, опасности не представляет. По крайней мере, ни одного доказательного исследования по этому поводу нет.

По поводу формальдегида. Прежде всего, он опасен в виде паров — дышать парами формальдегида очень опасно. В среднем в вакцине содержится около 100 мкг формальдегида. А в литре крови человека физиологически содержится от 2000 до 3000 мкг формальдегида, то есть, дополнительное введение 100 мкг даже не увеличивает концентрацию формальдегида в крови выше, чем физиологическая норма. Еще обращаю внимание: все это, чтобы было, о чем поговорить. Если человек боится 100 мкг формальдегида больше, чем дифтерию, то он нуждается в серьезном обследовании. И у нас полстраны нуждается в серьезном обследовании.

_{Вакцины от дифтерии для взрослых в Харькове}

9. В харьковской вакцине — в два раза больше дифтерийного анатоксина, чем в индийской. Значит ли это, что харьковская вакцина даст иммунитет в два раза сильнее?

Нет, не значит. Я исхожу из чистой логики. Есть вакцина индийская, она сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения. Причем это вакцина, которая производится миллиардами доз. Коль она сертифицирована, значит она дает необходимый результат. Тем более, такой прямой зависимости "в два раза больше дифтерийного анатоксина, значит в два раза сильнее иммунитет" нет. Или создается защитный уровень иммунитета, или не создается.

10. Имеет ли значение, куда делать укол, прививаясь от дифтерии? (В частных клиниках обычно делают в плечо, в поликлиниках — в ягодицу).

В ягодицы прививки не колют. Это неправильно. Есть куча показаний и объяснений по этому поводу. У меня есть куча статей, не хочется даже повторяться. Поэтому когда нормальному человеку в поликлиниках протягивают шприц к попе вашей или детской, то надо ударить по рукам с этим шприцом и сказать: "Читайте современные протоколы, куда вакцины вводятся". Хотя бы потому, что при уколах в ягодицу, где много жировой ткани, очень часто вакцина вводится не в мышцу, а именно в жировую ткань. А когда она вводится в жировую клетчатку, то и эффективность вакцины ниже, и вероятность осложнений выше. Кроме того, при уколах в ягодицу всегда есть риск травмы седалищного нерва. Но нашим людям эти вопросы не интересны — они хотят поумничать по поводу формальдегида.

P.S.: Если у вас есть жуткий страх вакцинации, главный вопрос, на который вы должны ответить — есть ли у вас иммунитет к дифтерии или нет? Потому что вы можете предположить, что не знаете, привиты или нет. Вдруг ваша мама купила справку о прививках? У вас есть возможность всегда обратиться в любую цивилизованную лабораторию и сделать анализ на иммуноглобулин G к дифтерийному анатоксину. И этот анализ показывает, есть у вас иммунитет или нет. Если иммунитета нет — вакцинируетесь, если есть — расслабляетесь, подытожил доктор Комаровский.

Обсудить эту новость можно на нашей странице в Facebook

Читай все новости в нашем канале Telegram и подписывайся на нас в Instagram и Viber