Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы
1. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель менингококковой инфекции
2. При менингококковой инфекции возбудитель можно выделить из всех видов биологического материала, кроме:
В. Слизи из носоглотки
Е. Элементов сыпи.
3. Для менингококковой инфекции характерны все изменения периферической крови, кроме :
С. Сдвиг лейкоформулы влево
Е. Умеренной СОЭ
4. Типичным проявлением менингококкемии является:
А. Уртикарная сыпь
В. Везикулезная сыпь
С.* Геморрагическая сыпь
D. Миллиарная сыпь
Е. Кольцевидная сыпь.
5. Патогномоничным признаком менингококкового назофарингита является:
А. Высокая температура
В. Головная боль
С. Повторная рвота
D. Резко выраженные воспалительные изменения ротоглотки.
Е. *Патогномоничных признаков нет
6. Для подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимо выделить менингококк из:
А. Только из ликвора
В. Только из крови
С. Только из носоглоточной слизи
D. Только из элементов сыпи
Е. *Из любого из перечисленных биологических материалов
7. К редким формам менингококковой инфекции относится все, кроме:
8. Обязательным лабораторным исследованием при подозрении на менингит является:
А. Общий анализ кала
В. Общий анализ крови
С Общий анализ мочи
D.* Общий анализ ликвора
Е. Общий анализ мокроты
9. Главным биохимическим признаком гнойного менингита является:
А.* Нейтрофильный цитоз ликвора
В. Лимфоцитарный цитоз ликвора
С. Эозинофильный цитоз ликвора
D. Моноцитарный цитоз ликвора
Е. Увеличение содержания белка в ликворе
10. Главным биохимическим признаком серозного менингита является:
А. Нейтрофильный цитоз ликвора
В. *Лимфоцитарный цитоз ликвора
С. Эозинофильный цитоз ликвора
D. Моноцитарный цитоз ликвора
Е. Увеличение содержания белка в ликворе
11. Биохимическими признаками гнойного менингита являются все показатели, кроме:
A. *Сниженного содержания хлоридов в ликворе
B. Повышенного содержания белка в ликворе
C. Положительной реакции Панди
D. Сниженного содержания глюкозы в ликворе
E. Нейтрофильного плейоцитоза
12. Клиническими признаками менингита являются все, кроме:
А. *Геморрагическая сыпь
В. Высокая интоксикация
С. Повторная рвота
D. Головная боль
Е. Менингеальные симптомы
13. Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции на догоспитальном этапе заключается прежде всего в немедленном внутривенном введении:
А *Глюкокортикоидо в
14.Для лечения менингококкового менингита применяются все антибиотики кроме:
Е. Левомицетин-сукц инат
15. Для дифференциальной диагностики менингококкового и пневмококкового менингита необходимо:
А. *Бактериологичес кое исследование ликвора
В. Биохимическое исследование ликвора
С. Вирусологическое исследование ликвора
Е. Бактериоскопия ликвора
17. Для дифференциальной диагностики менингококкового и вызванного гемофильной палочкой (ХИБ) менингита необходимо:
В. Биохимическое исследование ликвора
С. Вирусологическое исследование ликвора
D. Бактериоскопичес кое исследование ликвора
Е. *Бактериологичес кое исследование ликвора
18. Для туберкулезного менингита характерны все изменения ликвора ,кроме:
А. Положительной реакции Панди
В. Положительной реакции Нонна-Апельта
С. Пониженного содержания глюкозы
D. *Пониженного содержания белка
Е. Лимфоцитарного плейоцитоза
19. Клиническими симптомами туберкулезного менингита являются все кроме:
А.* Неукротимая рвота
В. Упорная головная боль
С. Субфебрильная температура
D. Нарастающие менингеальные симптомы
Е. Ригидность к антибактериально й терапии
20. Для туберкулезного менингита характерны все изменения ликвора ,кроме:
А. Повышенного содержания белка
В.* Нейтрофильного плейоцитоза
С. Пониженного содержания глюкозы
D. Положительной реакции Панди
Е. Положительной реакции Нонна-Апельта
21 .Для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции применяют пенициллин в дозе не менее 200-300мг/кг в сутки. Это объясняется:
А. *Низкой ликворной биодоступностью пенициллинов
В. Тяжестью заболевания
С. Устойчивостью менингококка
D. Внутриклеточным расположением менингококка
Е. Наличием пенициллиназообр азующих штаммов менингококка
22. Менингизм от менингита отличается:
А. Отсутствием нейтрофильного плейоцитоза
В. Повышенным уровнем белка в ликворе
С. Нормальным уровнем глюкозы в ликворе
D. *Отсутствием изменений в ликворе
Е. Отсутствием лимфоцитарного плейоцитоза
23. Для дифференциации менингита и менингизма необходим:
А. Вирусологическое исследование ликвора
В. Общий анализ крови
С. Бактериоскопия ликвора
D. Бактериологическ ое исследование ликвора
Е. *Общий анализ ликвора
24. Клинический симптомокомплекс нейротоксикоза включает все клинические синдромы, кроме:
А. *Полиорганной недостаточности
В. Гипертермическог о
Е. Отека головного мозга
25. Наиболее значимым клиническим симптомом отека головного мозга является:
А. Судороги клонико-тоническ ие
В. Патологические пирамидные знаки
D. Нарушение дыхания
Е. Все перечисленные симптомы
26. Для пневмококкового менингита характерны все симптомы, за исключением :
А. *Серозного характера ликвора
В. Острого начала
С. Гнойного характера ликвора
D. Высокой летальности
Е. Упорства к антибактериально й терапии
27.В спинномозговой жидкости в норме отсутствуют:
28. На чем основывается дифференциальная диагностика менингита и менингизма:
А. *Исследование спинномозговой жидкости
В. Выраженность менингеальных симптомов
С. Выбухание большого родничка
D. Проявления интоксикации
Е. Наличие повторной церебральной рвоты
29. Какие синдромы характерны для менингита у детей 1-го года жизни:
D. Ликворно-гиперте нзионный
Е. *Все перечисленные синдромы
30. Клиническими признаками гипертермическог о синдрома при нейротоксикозе являются:
В. Подъем Т свыше 39 о С
С. Длительная гипертермия
D. Ригидность гипертермии к жаропонижающим
Е. *Все перечисленные признаки
31.Для лечения гипертермическог о синдрома необходимо применение всего, кроме:
А. *Парентеральной детоксикации
В. Физического охлаждения
Е. Инфузионной терапии
32. К менингеальным симптомам относится все, кроме:
А. Симптома Кернига
В. Симптома Брудзинского
С. Симптома Лессажа
D. *Симптома Ласега
33. Врач обязан проверить наличие менингеальных симптомов у ребенка, если на фоне выраженной интоксикации у него развиваются:
С. Нарушение сознания;
D. Повторная рвота;
Е. *При всех этих состояниях
34. Для лечения отека головного мозга необходимо все, кроме:
Е. Альбумина, плазмы крови
35. Препаратом выбора для лечения отека мозга является дексаметазон. Это объясняется:
A. Высокой биодоступностью препарата;
B. Высокой активностью препарата;
C. Способностью к кумуляции в ликворе;
D. *Отсутствием минералокортикои дной активности;
Указать правильный ответ
1. К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся все перечисленные, кроме:
б) Менингококкового менингита
г) Смешанного варианта менингоккцемии с гнойным менингитом
д) Менингококкового носительства
2. Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы:
а) Мазок из ротоглотки и носа на менингококк
б) Посев крови на менингококк
в) Бактериоскопия толстой капли крови
г) Бактериоскопия ликвора
д) Посев ликвора на менингококк
3. Для менингококкцемии характерны следующие клинические симптомы:
а) Острое развитие заболевания
б) Высокая лихорадка
в) Головная боль, озноб, слабость
г) В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
д) Все перечисленное
4. Сверхострой форме менингоккцемии свойственно все перечисленное, кроме:
а) Начало заболевания бурное с внезапным повышением температуры
б) На кожных покровах внезапно появляется обильная геморрагическая сыпь, образуя обширные геморрагии
в) Геморрагическая сыпь на кожных покровах появляется постепенно в течение первых 2-х суток
г) Отмечается одышка, АД падает, пульс нитевидный
д) Возможны судороги, потеря сознания, температура понижается до нормальных цифр
5. Для менигококкового менингита характерны все перечисленные клинические симптомы, кроме:
а) Болезнь начинается остро с повышения температуры до 39 - 40 °С
б) Выраженная головная боль, усиливающаяся при повороте головы
в) Появление рвоты с 1 - го дня болезни
г) Появление геморрагической сыпи на коже нижних конечностей
д) Появление менингеальных знаков
6. К особенностям клиники менингококкового менингита у детей до 1 года относится все перечисленное, кроме:
а) Высокой температуры с первых часов заболевания
б) Менингеальной позы: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и подтянуты к живот
в) Менингеальные симптомы отрицательные
д) Появления на кожных покровах обильной геморрагической сыпи
7. Для сверхострой формы менингококкового менингита характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а) Острейшего начала с высокой температуры
б) На фоне положительных менингеальных знаков — преобладание судорог и бессознательного состояния
в) Гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания
г) Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД
д) Появления множественной геморрагической сыпи на кожных покровах
8. Для менингококкового менингоэнцефалита характерны перечисленные симптомы, кроме:
а) Острого начала, высокой температуры
б) Ранней потери сознания
в) Поражения III, IV, VIII, XII пар черепных нервов
г) Менингеальных явлений выраженных нечетко
д) Ярко выраженных менингеальных знаков
9. Для синдрома вклинения вещества мозга характерны перечисленные симптомы, кроме:
а) На фоне менингита развиваются психомоторное возбуждение, общие клоникотонические судороги
б) Угасание корнеальных рефлексов, сужение зрачков, вялая их реакция на свет
в) Нарастает брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией
г) Развивается одышка, дыхание нарушается
д) Черты лица заостряются, появляются круги под глазами
10. Клинически вентрикулит (эпендиматит) характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:
а) Сонливости, стойкого или прогрессирующего расстройства сознания
б) Очень высокой степени мышечной ригидности, иногда с развитием опистотонуса, судорог
в) Сильной головной боли, рвоты, гиперестезии
г) Застойных явлений соска зрительного нерва
д) Поражения III, IV, VIII, XII пар черепных нервов
11. При менингококковой инфекции у больных могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме:
а) Токсико - инфекционного шока
б) Желудочно - кишечных, маточных, паренхиматозно - субарахноидальных кровоизлияний
г) Острого набухания и отека мозга с синдромом вклинения
д) Нарушения мозгового кровообращения
12. Характеристика ликвора при менингкокковом менингите:
а) Скорость вытекания ликвора повышена
б) Белесоватый или зеленый, мутный
в) Цитоз — четырехзначный и выше, нейтрофильный
г) Диссоциация клеточно - белковая
д) Все перечисленное
13. В качестве этиотропной терапии при менингококковом менингите обычно применяют:
14. Клиническими показаниями к применению при менингококковом менингите максимальных доз пенициллина являются:
а) Позднее поступление больного
б) Особо тяжелое течение инфекции
в) Запущенное течение менингита
д) Все перечисленное
15. При менингококкцемии этиотропным препаратом выбора является:
Ответы к тестам
1 – д 6 – д 11 - д
2 – д 7 – д 12 - д
3 – д 8 – д 13 - а
4 – в 9 – д 14 - д
5 – г 10 – д 15 – б
Тема «Геморрагическая лихорадка
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Этиология ГЛПС.
2. Эпидемиология ГЛПС ( источник возбудителя, пути передачи)
3. Основное место репликации вируса в организме человека.
4. Какие следствия вазотропного действия вируса в патогенезе ГЛПС имеют место.
5. Причина ОПН при ГЛПС.
6. Какие патоморфологические изменения обнаруживают в почках.
7. Основные причины летального исхода при ГЛПС.
8. Какие изменения могут быть в гемограмме и в общем анализе мочи в лихорадочном периоде?
9. Продолжительность и основные клинические проявления олигурического периода.
10. Какие лабораторные показатели будут отражать функциональное состояние почек.
11. Критерии определения степени тяжести ГЛПС.
12. Признаками уремии являются: усиление тошноты, рвота, …
13. Осложнения при ГЛПС: разрыв почки или надрыв коркового вещества и почечной капсулы с кровоизлиянием в околопочечную клетчатку, желудочно-кишечное кровотечение, …
14. Постинфекционная астения проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, слабостью в ногах, …
15. Какие специфические методы диагностики используют для подтверждения диагноза?
16. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ГЛПС?
17. Какие из следующих препаратов используют для этиотропного лечения ГЛПС (подчеркните):
Ацикловир, макмирор, виразол, амикацин, норфлоксацин, цефтриаксон.
18. Перечислить мероприятия по профилактике ГЛПС.
Дата публикования: 2015-02-28 ; Прочитано: 2333 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) . 
Задание <<379>> ТЗ 379 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
- менингококк является грамотрицательным диплококком
- менингококк неустойчив в окружающей среде
- источником инфекции при менингококковой инфекции являются больные и носители менингококка
+ заражение менингококковой инфекцией возможно контактно-бытовым путем
Задание <<380>> ТЗ 380 Тема 1-21-0
Правильное утверждение для менингококковой инфекции:
- заражение возможно через предметы обихода
- максимальная заболеваемость наблюдается в осенние месяцы
- менингококк является граммположительным диплококком
+ болеют преимущественно дети
- менингококк продуцирует сильный экзотоксин
Задание <<381>> ТЗ 381 Тема 1-21-0
- заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода
+ максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в зимне-весенний период
- менингококк является граммположительным диплококком
- менингококковой инфекцией болеют преимущественно подростки и взрослые
Задание <<382>> ТЗ 382 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
- возбудитель проникает в субарахноидальное пространство из носоглотки лимфогенным путем
- интоксикация обусловлена действием эндотоксина возбудителя
- в патогенезе генерализованных форм болезни важное место занимает поражение сосудов
- нередкой причиной смерти является отек и набухание мозга
+ возбудитель проникает в субарахноидальное пространство через решетчатую кость периневрально
Задание <<383>> ТЗ 383 Тема 1-21-0
Ведущее звено патогенеза при менингококцемии - это:
Задание <<384>> ТЗ 384 Тема 1-21-0
- частым осложнением является эндокардит
- характерно формирование множественных пиемических очагов
- наиболее тяжелым осложнением является миокардит
+ наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок
- частым осложнением является иридоциклит
Задание <<385>> ТЗ 385 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение при менингококковом менингите:
- наиболее характерным симптомом является головная боль со рвотой
+ постоянным симптомом является потеря сознания
- характерна высокая лихорадка
- характерно острое начало
- часто наблюдается общая гиперестезия
- часто встречается судорожный синдром
Задание <<386>> ТЗ 386 Тема 1-21-0
При менингококковом менингите не характерно:
- наличие ригидности мышц затылка и симптома Кернига
+ анизокория, диплопия и нистагм
Задание <<387>> ТЗ 387 Тема 1-21-0
Менингиальный симптом, заключающийся в невозможности разогнуть ноги больного, согнутые в тазобедренном и коленном суставах, называется ###
Задание <<388>> ТЗ 388 Тема 1-21-0
Наиболее типичный признак менингококцемии - это:
- бледность кожных покровов
+ геморрагическая звездчатая сыпь
Задание <<389>> ТЗ 389 Тема 1-21-0
При менингококковой инфекции
- характерна этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности)
+ на 1-2 день болезни появляется геморрагическая сыпь
- сыпь чаще появляется на 3-4 день болезни
- в типичных случаях элементы сыпи имеют правильную форму и возвышаются над поверхностью кожи
- сыпь носит розеолезно-петихиальный характер
Задание <<390>> ТЗ 390 Тема 1-21-0
Наиболее типичная экзантема при менингококцемии - это:
- обильная, пятнистая, яркая
+ геморрагическая, звездчатая, с наклонностью к некротизации
Задание <<391>> ТЗ 391 Тема 1-21-0
Первично-локализованные формы менингококковой инфекции – это
Задание <<392>> ТЗ 392 Тема 1-21-0
Гематогенно-генерализованные формы менингококковой инфекции – это
Задание <<393>> ТЗ 393 Тема 1-21-0
Соответствие характера сыпи инфекционному заболеванию
L1: менингококковая инфекция
L4: ветряная оспа
Задание <<394>> ТЗ 394 Тема 1-21-0
Соответствие цитограммы СМЖ возможному диагнозу
L2: серозный вирусный менингит:
R2: серозный вирусный менингит: н-0-20
L3: гнойный бактериальный менингит:
R3: гнойный бактериальный менингит: н-40-100
L4: субарахноидальное кровоизлияние:
R4: субарахноидальное кровоизлияние: э-без счета
R5: э-0 после центрифугирования
Задание <<395>> ТЗ 395 Тема 1-21-0
Наиболее информативным методом диагностики менингококцемии является:
- бактериологическое исследование носоглоточной слизи
- бактериологическое исследование ликвора
+ бактериологическое исследование крови
- общий анализ крови
- клинический анализ спинномозговой жидкости
- бактериологическое исследование соскоба с элементов сыпи
Задание <<396>> ТЗ 396 Тема 1-21-0
Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции не используют бактериологическое исследование:
Задание <<397>> ТЗ 397 Тема 1-21-0
Картина крови при генерализованной менингококковой инфекции не характеризуется:
- палочкоядерным сдвигом влево
Задание <<398>> ТЗ 398 Тема 1-21-0
Для подтверждения диагноза менингококкового менингита не используют:
- определение цитограммы цереброспинальной жидкости ЦСЖ
- определение белка ЦСЖ
- определение уровня глюкозы ЦСЖ
+ выделение культуры вируса из цереброспинальной жидкости
- определение цитоза ЦСЖ
Задание <<399>> ТЗ 399 Тема 1-21-0
Менингококковый менингит не нужно дифференцировать с
- вторичными гнойными менингитами
Задание <<400>> ТЗ 400 Тема 1-21-0
Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
Задание <<401>> ТЗ 401 Тема 1-21-0
Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
Задание <<402>> ТЗ 402 Тема 1-21-0
Разовая доза бензилпенициллина для больных среднетяжелой формой генерализованной менингококковой инфекции составляет###
Задание <<403>> ТЗ 403 Тема 1-21-0
Наиболее широкое применение при лечении больных менингококковым менингитом имеет:
Задание <<404>> ТЗ 404 Тема 1-21-0
Препаратом выбора в лечении больных менингококцемией, осложненной ИТШ является:
Задание <<405>> ТЗ 405 Тема 1-21-0
Основным компонентом патогенетической терапии при менингококковом менингите является:
Задание <<406>> ТЗ 406 Тема 1-21-0
При менингококцемии, осложненной ИТШ не следует назначать:
- преднизолон в дозе до 1000 мг/кг
Задание <<407>> ТЗ 407 Тема 1-21-0
Антибактериальным препаратом выбора для лечения генерализованной менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком, является ###
Задание <<408>> ТЗ 408 Тема 1-21-0
При менингококцемии, осложненной шоком, на до госпитальном уровне больному следует ввести:
Задание <<409>> ТЗ 409 Тема 1-21-0
Для лечения менингококкового менингита, осложненного отеком мозга, не применяют:
Задание <<410>> ТЗ 410 Тема 1-21-0
Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите не характеризуется:
- высоким нейтрофильным цитозом
- снижением уровня глюкозы
+ повышением уровня хлоридов
- повышением содержания белка
Задание <<411>> ТЗ 411 Тема 1-21-0
Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите в типичных случаях не может быть:
– серьезное воспаление оболочек головного мозга, вызываемое различными бактериями. Как у взрослых, так и у детей основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae типа b (Hib).
Основное внимание в этом обзоре уделяется бактериальному менингиту, приобретенному вне лечебного учреждения (внебольничная форма); менингит также может быть приобретен в результате инвазивных процедур и травм головы, однако, нозокомиальный менингит выходит за рамки рассмотрения данного обзора.
Наиболее распространенной причиной бактериального менингита в США и во многих странах мира является S. pneumoniae. Однако после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) количество случаев инвазивной пневмококковой инфекции в Англии и Уэльсе сократилось на 32% по сравнению с исходным уровнем до введения PCV13.
В исследовании было приведено доказательство сопутствующего роста инвазивной пневмококковой инфекции у детей младше 5 лет, вызванной серотипами, не входящими в состав PCV13. В отличие от H. influenzae, которая, главным образом, является возбудителем заболевания у младенцев, S. pneumoniae (и N. meningitidis) может вызвать системную инфекцию в любом возрасте как у детей, так и у взрослых. Listeria monocytogenes является распространенной причиной бактериального менингита у больных, получающих иммуносупрессивные препараты, злоупотребляющих алкоголем и пациентов с сахарным диабетом. У новорожденных основными возбудителями бактериального менингита являются Escherichia coli и Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B). Грамотрицательные кишечные палочки (например, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa) вызывают Патофизиология
Бактерии достигают ЦНС либо гематогенным путем (наиболее распространенный путь), либо путем прямого проникновения из смежного участка. Новорожденные могут заразиться патогенными микроорганизмами в результате соприкосновения с влагалищными выделениями матери при родах, через плаценту или же из окружающей среды.
Как только бактерии попадают в субарахноидальное пространство, они быстро размножаются. Бактериальные компоненты в цереброспинальной жидкости индуцируют выработку различных воспалительных медиаторов, что, в свою очередь, увеличивает приток лейкоцитов в цереброспинальную жидкость.Воспалительный каскад приводит к отеку головного мозга и увеличению внутричерепного давления, что способствует неврологическому повреждению и даже смерти.
Признаки и симптомы бактериального менингита зависят от возраста пациента. Клинически невозможно дифференцировать вирусный и бактериальный менингит. Диагноз подтверждается в ходе физикального обследования и по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериального исследования ликвора, взятого с помощью люмбальной пункции (ЛП), или бактериального исследования крови (если выполнение ЛП клинически небезопасно).
Классические симптомы менингита у детей и взрослых включают лихорадку, сильную головную боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, измененный психический статус, рвоту и судороги. У детей чаще наблюдаются судороги при заражении Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b (Hib), чем в случае менингококкового менингита.
В раннем детском возрасте, у пожилых людей или больных с ослабленным иммунитетом часто наблюдаются атипичные клинические проявления. У младенцев признаки и симптомы могут быть неспецифическими и включать лихорадку, гипотермию, раздражительность, пронзительный мозговой крик, летаргию, отсутствие аппетита, судороги, апноэ и выбухание родничка. Часто у пожилых пациентов (>65 лет) единственным признаком менингита является дезориентация или нарушение психического состояния.
Необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы исключить возможные вирусные инфекции, такие как энтеровирусы (например, другие больные дети или члены семьи) или вирус герпеса (например, высыпание на губах или генитальные поражениях). Следует изучить историю иммунизации против Hib, S. pneumoniae и Neisseria meningitidis.
После исследования состояния жизненно важных показателей и психического состояния необходимо изучить следующие признаки:
-
Ригидность затылочных мышц
-
Ригидность мышц затылка — сопротивление при наклоне головы к груди — является классическим признаком менингита. Присутствует у 84 % взрослых, однако может присутствовать только у 30 % детей.
-
Петехиальная или пурпурная сыпь обычно сопровождает менингококковый менингит. Хотя только в некоторых случаях у пациентов с лихорадкой и петехиальной сыпью в конечном счете обнаруживается менингококковая инфекция, полученные результаты должны быть срочно проанализированы с целю исключения менингококцемии и следует незамедлительно начать эмпирическую антибактериальную терапию, если не будет поставлен альтернативный диагноз.
-
Присутствие этих признаков указывает на повышенное внутричерепное давление.
-
Пациент может также иметь синусит, пневмонию, мастоидит или средний отит.
-
На это указывает проблематичность попыток двигать глазными яблоками, что, вероятно, связано с увеличением внутричерепного давления. Вследствие повышения внутричерепного давления и воспаления могут поражаться VII и VIII пара черепных нервов. Это повреждение может привести к парезу лицевой мускулатуры, нарушению равновесия и слуха.
-
Положительные признаки являются показателями менингита, обычно наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых, но могут отсутствовать у 50 % взрослых. Симптом Кернига: когда пациент лежит на спине, а бедро согнуто под прямым углом, попытка разгибания ноги в коленном суставе вызывает сопротивление. Симптом Брудзинского: при сгибании шеи к груди происходит непроизвольное сгибание коленей и бедер либо пассивное сгибание ноги с одной стороны вызывает контралатеральное сгибание противоположной ноги.
-
При подозрении на бактериальный менингит самым важным анализом является люмбальная пункция для получения ликвора. При бактериальном менингите давление спинномозговой жидкости обычно повышается (>40 см H2O). Количество лейкоцитов в ликворе повышается (обычно >1×10⁹/л [>1000 клеток/мкл]), из которых более 90% составляют полиморфноядерные лейкоциты. Концентрация глюкозы в ликворе по сравнению с сывороткой крови снижается, а содержание белка повышается. Если забрать ликвор у пациента, который еще не начал получать терапию, то при окрашивании по Граму и при бактериальном исследовании ликвора обычно удается выявить возбудитель. В 80% случаев бактериальное исследование ликвора показывает положительный результат. Однако диагностическая ценность этого анализа значительно ниже у пациентов, которые получили антибиотики до того, как был произведен бакпосев. Полисахаридные антигены серогрупп А, В, С, Y и W-135 можно обнаружить с помощью метода латексной агглютинации у 22–93% пациентов с менингококковым менингитом. Антиген может сохраняться в ликворе в течение нескольких дней, что делает этот тест информативным у пациентов, получавших антибиотики до момента забора диагностических образцов, а также для быстрого подтверждения предполагаемого диагноза менингококковой инфекции. В связи с тем, что полисахариды N. meningitidis серогруппы B перекрестно реагируют с полисахаридами Escherichia coli серотипа K1, у новорожденных результаты теста следует интерпретировать с осторожностью. Определение антигена в других биологических жидкостях организма, кроме ликвора (включая сыворотку или мочу) не рекомендовано из-за низкой чувствительности и специфичности. Краниальная КТ должна быть исследована до проведения ЛП, чтобы обнаружить очаговый неврологический дефицит, вновь возникающие судороги, папиллоэдему, аномальный уровень сознания или состояние сниженного иммунитета, и чтобы исключить абсцесс головного мозга или генерализованный отек головного мозга.
-
ПЦР-амплификация бактериальной ДНК, выделенной из крови и ликвора, более чувствительна и специфична, чем традиционные микробиологические методы. Это метод особенно эффективен для дифференцирования бактериального и вирусного менингита. Он также может быть информативен при диагностике бактериального менингита у пациентов, которые уже получили курс антибиотиков.
-
Рутинный анализ крови: необходимо выполнить, включая развернутый анализ крови, электролиты, кальций, магний, фосфор и коагулограмму. Бактериологическое исследование крови: следует проводить у всех пациентов. Как и в случае с ликвором, на результат может повлиять предыдущая антибиотикотерапия. Например, положительные результаты бактериологических исследований крови были зарегистрированы только в 40–70% случаев клинически подозреваемой менингококковой инфекции. Сывороточный С-реактивный белок (CRP): его значение, как правило, повышается у пациентов с бактериальным менингитом. У пациентов, у которых окрашивание ликвора по Граму оказалось отрицательным , а дифференциальный диагноз — между бактериальным и вирусным менингитом, нормальная концентрация С-реактивного белка (CRP) в сыворотке крови исключает бактериальный менингит с достоверностью приблизительно 99%. Прокальцитонин сыворотки крови: имеет чувствительность 99 % и специфичность 83 % при использовании для распознавания бактериального и вирусного менингита. Поэтому нормальная концентрация прокальцитонина в сыворотке обычно исключает бактериальный менингит.
-
Краниальная КТ должна быть исследована до проведения ЛП, чтобы обнаружить очаговый неврологический дефицит, вновь возникающие судороги, папиллоэдему, аномальный уровень сознания или состояние сниженного иммунитета, и чтобы исключить абсцесс головного мозга или генерализованный отек головного мозга. Краниальная визуализация с помощью МРТ может использоваться для выявления основных патологий и осложнений, связанных с менингитом. Инфаркт головного мозга, отек головного мозга и гидроцефалия являются частыми осложнениями, особенно при пневмококковом менингите. Следует обращать внимание на наличие очаговой неврологической симптоматики.
-
≤5 или ≥65 лет
-
Люди крайних возрастных групп обычно подвержены заболеваниям, что обусловлено ослабленным или сниженным иммунитетом. Особенно восприимчивы грудные дети и новорожденные.
-
Обеспечивает идеальную среду для распространения бактерий. Вспышки были зарегистрированы в общежитиях колледжей и в учебных лагерях для новобранцев.
-
Высокий риск заражения Haemophilus influenzae типа b, пневмококковым или менингококковым менингитом.
-
Повышает риск генерализации бактериальных инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями, в частности, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae.
-
Врожденные или приобретенные анатомические дефекты краниального отдела могут увеличить риск заболевания бактериальным менингитом. При рецидивирующем менингите следует заподозрить анатомические дефекты.
-
У реципиентов систем кохлеарной имплантации риск заболевания бактериальным менингитом значительно выше, чем у населения в целом.
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериальный менингит может стать смертельным в течение нескольких часов. Пациентов с подозрением на острый бактериальный менингит следует быстро госпитализировать и определить, нет ли клинических противопоказаний для проведения ЛП. Следует незамедлительно назначить противомикробные препараты. Если ЛП откладывают, поскольку требуется компьютерная томография, антибиотик следует ввести перед сканированием (но после забора образцов крови для бактериологического исследования). Когда идентифицируют конкретный микроорганизм и известны результаты чувствительности к антибиотику, лечение может быть соответствующим образом адаптировано.
При подозрении на бактериальный менингит следует как можно скорее назначить эмпирическую парентеральную антибактериальную терапию широкого спектра (лучше после того, как была выполнена ЛП).
В некоторых странах, если транспортирование в больницу откладывается, рекомендовано введение антибиотиков (например, внутримышечного бензилпенициллина, цефотаксима или цефтриаксона) на этапе первичной медицинской помощи. Хотя доказательства такого подхода неоднозначны.
Выбор эмпирического антибиотика зависит от возраста пациента и условий, которые могут спровоцировать у пациента менингит. Выбранные терапевтические методы должны быть достаточно широкими, чтобы охватить потенциальные патогенные микроорганизмы и другие причины заболевания для данной возрастной группы. В начале терапии следует предположить вероятную резистентность к противомикробным препаратам. Большинство схем эмпирической терапии включают цефалоспорин третьего или четвертого поколения плюс ванкомицин. Ампициллин добавляют в ситуациях, когда Listeria monocytogenes может быть вероятным патогеном (например, пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом и новорожденные).
Далее следует предлагаемая стратегия лечения, основанная на возрасте и конкретных предрасполагающих условиях.
-
Возраст ≤ 1 месяц иммунокомпетентный пациент: цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин Возраст > 1 месяц и Возраст ≥ 50 лет или пациент с ослабленным иммунитетом: ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон + ванкомицин.
Если цефалоспорин нельзя вводить (например, аллергия), альтернативные антибиотики включают карбапенем (например, меропенем) или хлорамфеникол. Для новорожденных можно использовать аминогликозид (например, гентамицин). Триметоприм/сульфаметоксазол являются альтернативой ампициллину (это не касается новорожденных).
Было показано, что дополнительная терапия дексаметазоном, назначенная до первой дозы антибиотиков и продолжающаяся в течение 4-х дней, улучшает исход заболевания. Как правило, дополнительный дексаметазон рекомендован всем взрослым и детям, которые были до этого здоровы и не страдали иммунодефицитом. Его не следует назначать пациентам с ослабленным иммунитетом и тем, кто уже получил антимикробную терапию. Существуют отдельные доказательства низкого качества, согласно которым дексаметазон может снизить смертность и избежать потери слуха у новорожденных. Однако, ввиду низкого их качества, в настоящее время кортикостероиды для новорожденных не рекомендованы.
Добавление кортикостероидов к антибактериальной терапии обусловливало незначительное снижение смертности, но при этом отмечалось значительное снижение показателей потери слуха и неврологических последствий. Однако потенциальная польза была доказана только для бактериального менингита, вызванного Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumoniae. Существует мало доказательств в поддержку применения дексаметазона в случаях, вызванных другими бактериями (например, в случае менингококкового менингита); дексаметазон следует отменить, как только будет исключена инфекция H. influenzae и S. pneumoniae.
Анализ данных в подгруппах показал, что кортикостероиды снижают смертность при менингите, вызванном S. pneumoniae, но неэффективны при менингите, вызванном Haemophilus influenzae типа b (Hib) или Neisseria meningitidis. Кортикостероиды уменьшают тяжелую потерю слуха у детей с менингитом Hib, но не так эффективны у детей с менингитом, вызванном другими патогенами, а не Haemophilus.
После подтверждения диагноза (обычно в течение 12–48 часов после госпитализации) антибиотикотерапия может быть скорректирована в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Как правило, продолжительность антибиотикотерапии зависит от клинического ответа и микробиологического ответа ликвора после начала лечения. Поддерживающая терапия, например инфузионная, должна продолжаться.
Читайте также: