Доктору как вылечить стрептококк левофлоксацином

НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва

На сегодняшний день для лечения сепсиса применяют преимущественно препараты бета-лактамной группы (цефалоспорины III–IV поколения, карбапенемы), чаще в комбинации с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин), гликопептидами (ванкомицин, тейкопланин) или фторхинолоном (ципрофлоксацин). Последний прочно вошел в режимы терапии сепсиса, особенно в случаях неэффективности предшествующей антибиотикотерапии, полирезистентности возбудителей. В данном обзоре подробно рассмотрен новый фторхинолон левофлоксацин, имеющий ряд существенных преимуществ перед ципрофлоксацином. Поэтому априори можно утверждать, что левофлоксацин в ближайшем будущем найдет свое важное место в лечении не только локализованных бактериальных инфекций, но и сепсиса.
Что касается антибактериальной терапии инфекционного эндокардита (ИЭ), на сегодняшний день также не существует однозначно эффективного препарата выбора, что связано с полиэтиологичностью этого заболевания [1]. Рекомендуемые в недалеком прошлом комбинации пенициллина или ампициллина с гентамицином сегодня малоэффективны, на их место пришли режимы на основе цефтриаксона, гликопептидов, рифампицина, ингибиторозащищенных пенициллинов и др. Сложность этиопатогенеза ИЭ напрямую отражается на тактике этиотропной терапии: далеко не всегда можно уверенно строить лечение ИЭ на основе какого-то одного антибиотика, даже в случае доказанной чувствительности к нему выделенного из крови возбудителя. В наиболее тяжелых случаях к основным возбудителям ИЭ (стрептококку, стафилококку, энтерококку и др.) присоединяются эндогенные грамотрицательные микроорганизмы, что нередко сопровождается эндотоксемией, развитием полиорганной недостаточности, прежде всего почечной. Последнее обстоятельство резко ограничивает возможности комбинированной антибиотикотерапии с привлечением аминогликозидов. Появление в лекарственном арсенале новых фторхинолонов (левофлоксацина, моксифлоксацина и др.), обладающих высокой активностью в отношении многих проблемных возбудителей, вероятно, позволит существенно расширить возможности клиницистов в лечении гнойно - ссептических заболеваний различной локализации, в том числе ИЭ.
Широкий антимикробный спектр, хорошая переносимость, отсутствие нефротоксичности у левофлоксацина позволяют рассматривать его как потенциально эффективный препарат для лечения многих тяжелых бактериальных инфекций, включая сепсис и ИЭ.

Антимикробная активность левофлоксацина in vitro
Левофлоксацин относится к группе новых фторхинолонов II поколения [2]. Препарат представляет собой оптический левовращающий изомер офлоксацина, при этом антимикробная активность левофлоксацина in vitro в несколько раз превышает активность офлоксацина и ципрофлоксацина. Препарат обладает бактерицидным действием: минимальные подавляющие рост бактерий концентрации (МПК) левофлоксацина почти идентичны минимальным бактерицидным концентрациям. Левофлоксацин, как и все фторхинолоны, является антимикробным препаратом широкого спектра действия, т.е. активен в отношении большого числа видов грамотрицательных и грамположительных бактерий.
Левофлоксацин обладает высокой активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов, включая семейство Enterobacteriaceae и неферментирующие грамотрицательные бактерии [3]. Для 2980 штаммов семейства Enterobacteriaceae определены МПК90, которые составили 0,12–0,5 мкг/мл, в том числе для штаммов Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter aerogenes, E. cloacae МПК90 равнялись 0,5 мкг/мл и ниже [4].
В отношении неферментирующих грамотрицательных бактерий левофлоксацин обладает менее выраженной активностью [3]. Для 1223 штаммов P.aeruginosa МПК препарата колебалась от 0,12 до 128 мкг/мл (МПК90 составляла более 4 мкг/мл) [4]. В отношении синегнойной палочки активность левофлоксацина выше, чем у ранних фторхинолонов, за исключением ципрофлоксацина. Резистентные к ципрофлоксацину штаммы синегнойной палочки, выделенные из дыхательных путей у больных с инфекциями нижних отделов респираторного тракта, были резистентны и к левофлоксацину [5]. По результатам другого исследования, левофлоксацин оказался наиболее активным в отношении синегнойной палочки среди новых фторхинолонов (76,5% чувствительных штаммов), но менее активным по сравнению с меропенемом (94,1% чувствительных штаммов), амикацином (86,3% чувствительных штаммов) и пиперациллином/тазобактамом (84, 3 % чувствительных штаммов) [6].
В отношении клинических штаммов Acinetobacter spp., выделенных у пациентов отделений интенсивной терапии, гематологии и онкологии, выявлена 100% чувствительность к левофлоксацину [3].
При лечении пациентов с инфекциями дыхательных путей важно, что левофлоксацин проявляет высокую активность в отношении чувствительных и резистентных к ампициллину штаммов Haemophilus influenze , а также в отношении продуцирующих и не продуцирующих бета-лактамазу штаммов Moraxella catarrhalis [4]. В отношении резистентных к ципрофлоксацину штаммов Н.influenzae, выделенных у больных инфекциями нижних дыхательных путей, левофлоксацин не имел преимуществ [5]. Левофлоксацин также активен в отношении атипичных возбудителей: МПК90 для штаммов Legionella pneumophila составляет 0,125 мкг/мл, для Mycoplasma pneumoniae и Clamydia pneumoniae – 0,5 мкг/мл [4, 7].
Важным качеством левофлоксацина, принципиально отличающим его от ранних фторхинолонов, является высокая активность в отношении "проблемных" грамположительных кокков. Так, левофлоксацин высоко активен в отношении Streptococcus pneumoniae [3, 4], включая пенициллинорезистентные, и в отношении других стрептококков ( S.pyogenes, S.agalactiae, S.viridans ) [3, 8]. По результатам исследования клинических штаммов, выделеннных у пациентов отделений интенсивной терапии, онкологических и гематологических отделений, продемонстрирована 100% чувствительность стрептококков и энтерококкоков к левофлоксацину [3]. Высокая активность левофлоксацина установлена и для Staphylococcus aureus (в том числе для метициллинорезистентных штаммов – MRSA) и других стафилококков [3]. Для 769 штаммов S.aureus МПК50 и МПК90 левофлоксацина равнялись 0,12 и 0,5 мкг/мл по сравнению с 0,25 и 1,0 мкг/мл ципрофлоксацина [4, 9].
Детально изучена активность левофлоксацина в отношении энтерококков, в том числе "проблемных", так называемых ванкомицинорезистентных (VRE), а по сути – гликопептидорезистентных. МПК90 левофлоксацина для Е.faecalis составляла 16 мкг/мл, для Е.faecium >16 мкг/мл [10]. В работе M.Ieven, W.Goossens определена активность левофлоксацина против Е.faecalis (n=50; МПК50=1 мкг/мл, МПК90=4 мкг/мл) и Е.faecium (n=50); МПК50=мкг/мл, МПК90=2 мкг/мл) [11].
Японские ученые проводили изучение активности нового фторхинолона в сравнении с уже известными [12]. В отношении Е.faecalis левофлоксацин был высоко активен (МПК90 составила 0,5 мкг/мл, но в отношении ципрофлоксацинорезистентных штаммов (MПК для ципрофлоксацина Ћ2 мкг/мл) МПК90 была выше и составила 32 мкг/мл. Для VRE-энтерококков (МПК ванкомицина Ћ8 мкг/мл) МПК90 левофлоксацина также была достаточно высокой – 32 мкг/мл [13]. Еще в одной работе изучена антибактериальная активность in vitro левофлоксацина, клинафлоксацина и других антимикробных препаратов в отношении проблемных энтерококков. Ни один из исследуемых антибиотиков не показал приемлемой активности против VRE.
M.Hayden и соавт. определяли активность in vitro левофлоксацина и других антибактериальных препаратов против 133 клинических штаммов VRE и ванкомициночувствительных энтерококков [15]. В результате исследования только 14 (39%) ванкомициночувствительных энтерококков и 11 (11%) штаммов VRE были чувствительны к левофлоксацину, что, возможно, ограничивает использование левофлоксацина в терапии тяжелых энтерококковых инфекций.
Описан первый случай выделения VRE Enterococcus faecalis в Турции у 70-летнего пациента с бронхопневмонией [16]. При проведении дискодиффузионного метода не было выявлено зон ингибиции роста Е.faecalis под действием ванкомицина, тейкопланина, меропенема, пенициллина, аминогликозидов (гентамицина, тобрамицина, нетилмицина, амикацина), эритромицина, клиндамицина, ципрофлоксацина и левофлоксацина. Штамм проявлял чувствительность к ампициллину, амоксициллину/клавуланату, пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму и имипенему.
Оценивали активность in vitro нового стрептограмина (квинопристина/дальфопристина) против 30 клинических штаммов VRE (Е.faecalis, E.faecium) в сравнении с активностью 15 антимикробных препаратов, в том числе и левофлоксацина [17]. Квинопристин/дальфопристин показал отличную активность против Е.faecium. Среди фторхинолонов только 5 штаммов энтерококков были чувствительны к клинафлоксацину, другие фторхинолоны проявили плохую активность.
Левофлоксацин в среднем в 2 раза активнее офлоксацина в отношении грамположительных бактерий [18]. Резистентность к левофлоксацину (МПКЋ8 мкг/кг) не встречалась среди стрептококков, среди MSSA составила 1,7%, ванкомициночувствительных энтерококков – 8,7%. Резистентность к левофлоксацину была более характерна для VRE и MRSA.
В работе Y.Karaca и соавт. 50% штаммов ванкомициночувствительных E.faecalis и 41,4% штаммов E.faecium были чувствительны к левофлоксацину (МПК50=4 мг/мл, МПК90=32 мг/мл для E.faecalis; МПК50=16 мг/мл, МПК90=32 мг/мл для E.faecium ) [19].
Интересные данные получены в проспективном исследовании пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии, с целью оценить частоту колонизации VRE перианальной области при назначении различных антибиотиков: цефтриаксона (в виде монотерапии или в сочетании с эритромицином) или левофлоксацина. В результате исследования частота колонизации VRE в группе цефтриаксона/эритромицина составила 16%, в то время как в группе левофлоксацина не было зарегистрировано ни одного случая выделения VRE [20].
Необходимо особо отметить высокую активность левофлоксацина в отношении многих грамотрицательных и грамположительных анаэробов, включая Bacteroides fragilis, Clostri-dium perfringens, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. , что является важной отличительной чертой левофлоксацина от ципрофлоксацина [4]. Из 175 штаммов анаэробов 81% был чувствителен к левофлоксацину. Левофлоксацин превосходил активность ципрофлоксацина, офлоксацина, ампициллина/сульбактама, цефокситина и метронидазола в отношении 277 клинических штаммов, включая 175 штаммов анаэробов [21]. Проведено сравнение активности in vitro левофлоксацина и комбинации левофлоксацина с клиндамицином и метронидазолом в отношении 12 штаммов клинически значимых анаэробов [22]. Bo всех комбинациях с левофлоксацином МПК клиндамицина и метронидазола были ниже, чем при монотерапии этими препаратами, т.е. отмечался синергизм в комбинации левофлоксацин + клиндамицин/метронидазол для 58% штаммов анаэробов (7 штаммов/видов из 12). Синергизм с клиндамицином/метронидазолом значительно расширяет антибактериальный спектр левофлоксацина, увеличивается эффективность препарата против факультативно-анаэробных бактерий (семейства энтеробактерий) и широкого спектра строгих анаэробов.

Фармакологические особенности левофлоксацина
Левофлоксацин обладает дозозависимым бактерицидным эффектом в отличие от бета-лактамных антибиотиков, которые, как известно, приводят к гибели микробов в зависимости от времени присутствия препарата в период бактериального роста.
Левофлоксацин является изомером офлоксацина и обладает близкими с ним фармакокинетическими свойствами. Левофлоксацин после приема внутрь быстро и полностью всасывается в кровь, достигая максимальных значений через 1–2 ч. Абсолютная биодоступность левофлоксацина (всасываемость при приеме внутрь достигает 100%) делает пероральную лекарственную форму клинически равнозначной внутривенной [23]. Не выявлено существенных различий в фармакокинетике левофлоксацина при приеме внутрь или внутривенном применении в равных дозах. Препарат выводится медленно, длительно циркулирует в организме, сохраняясь в достаточной концентрации в крови более 24 ч, что позволяет применять его 1 раз в сутки. После повторного приема 500 мг препарата 1 раз в сутки стационарные концентрации левофлоксацина в крови сохраняются в течение 3 дней.
Левофлоксацин хорошо проникает в различные ткани, где достигаются концентрации, намного превышающие МПК для большинства патогенных микроорганизмов. Показано хорошее проникновение левофлоксацина в легочную паренхиму [24], слизистую бронхов [4], мокроту [25], бронхоальвеолярную жидкость [26], ЛОР-органы [27], слезную жидкость [28, 29], ткань предстательной железы [30], простатическую жидкость [31], органы малого таза [13], ткань печени [32], ткани желчного пузыря и желчь [32, 33], кожу [34], кости и суставы [34], спинномозговую жидкость (показатель проникновения в ликвор составлял 34%) [36].
Левофлоксацин хорошо проникает и накапливается в больших количествах в клетках макроорганизма: нейтрофилах, лимфоцитах, макрофагах, что имеет большое значение для лечения инфекций с внутриклеточной локализацией возбудителя [37].
Левофлоксацин обладает хорошим профилем безопасности, хорошо переносится больными [38]. Среди побочных и нежелательных явлений в незначительном проценте случаев при применении левофлоксацина отмечаются: удлинение интервала QT, повышение порога судорожной активности, нарушение углеводного обмена, тендовагиниты, гемолиз [39].

Антибактериальные препараты из группы фторхинолонов занимают одно из ведущих мест в лечении различных бактериальных инфекций, в том числе в амбулаторных условиях. Однако столь популярные в настоящее время ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин

Антибактериальные препараты из группы фторхинолонов занимают одно из ведущих мест в лечении различных бактериальных инфекций, в том числе в амбулаторных условиях. Однако столь популярные в настоящее время ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин обладают высокой активностью в отношении грамотрицательных возбудителей, умеренной активностью против атипичных возбудителей и малоактивны в отношении пневмококков и стрептококков, что значительно ограничивает их применение, особенно при респираторных инфекциях.

В последнее десятилетие в клиническую практику стали входить новые препараты из этой группы — т. наз. новые фторхинолоны, которые сохраняют высокую активность против грамотрицательных возбудителей, свойственную их предшественникам, и при этом значительно более активны против грамположительных и атипичных микроорганизмов. Одним из таких препаратов является левофлоксацин (таваник). По химической структуре он представляет собой левовращающий изомер офлоксацина. Широкий спектр антибактериальной активности, высокая безопасность, удобные фармакокинетические свойства обусловливают возможность его широкого применения при различных инфекциях.

Левофлоксацин обладает быстрым бактерицидным действием, поскольку проникает внутрь микробной клетки и подавляет, так же как и фторхинолоны первого поколения, ДНК-гиразу (топоизомеразу II) бактерий, что нарушает процесс образования бактериальной ДНК. Ферменты клеток человека не чувствительны к фторхинолонам, и последние не оказывают токсического действия на клетки макроорганизма. В отличие от препаратов прежнего поколения новые фторхинолоны ингибируют не только ДНК-гиразу, но и второй фермент, ответственный за синтез ДНК, — топоизомеразу IV, выделенную у некоторых микроорганизмов, прежде всего грамположительных. Считается, что именно воздействием на этот фермент объясняется высокая антипневмококковая и антистафилококковая активность новых фторхинолонов.

Левофлоксацин обладает клинически значимым дозозависимым постантибиотическим эффектом, достоверно более длительным по сравнению с ципрофлоксацином, а также длительным (2-3 часа) субингибирующим действием.

Под действием левофлоксацина отмечено повышение функции полиморфноядерных лимфоцитов у здоровых добровольцев и ВИЧ-инфицированных пациентов. Показано его иммуномодулирующее воздействие на тонзиллярные лимфоциты у больных хроническим тонзиллитом. Полученные данные позволяют говорить не только об антибактериальной активности, но и о синергическом противовоспалительном и антиаллергическом действии левофлоксацина.

Левофлоксацин характеризуется широким антимикробным спектром, включающим грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе внутриклеточные возбудители (табл. 1).

При сравнении эффективности различных антибактериальных препаратов в отношении возбудителей респираторных инфекций было выявлено, что левофлоксацин в отношении противомикробной активности превосходит остальные препараты. К нему оказались чувствительны все штаммы пневмококка, в том числе пенициллинрезистентные, при сравнительно более низкой чувствительности пневмококков к препаратам сравнения: офлоксацин — 92%, ципрофлоксацин — 82%, кларитромицин — 96%, азитромицин — 94%, амоксициллин/клавуланат — 96%, цефуроксим — 80%. К левофлоксацину оказались также чувствительны все штаммы моракселлы катаралис, гемофильной палочки и метициллин чувствительного золотистого стафилококка, 95% штаммов клебсиеллы пневмонии.

Возможность широкого клинического использования левофлоксацина и других новых фторхинолонов заставляет задуматься об опасности развития резистентности к ним. Хромосомные мутации являются основным механизмом, обеспечивающим устойчивость микробов к фторхинолонам. При этом происходит постепенное накопление мутаций в одном или двух генах и ступенчатое снижение чувствительности. Развитие клинически значимой резистентности пневмококков к левофлоксацину наблюдается после трех мутаций, а следовательно, представляется маловероятным. Это подтверждается и экспериментальными данными: левофлоксацин вызывал спонтанные мутации в 100 раз реже, чем ципрофлоксацин, независимо от чувствительности тестируемых штаммов пневмококка к пенициллину и макролидам. Широкое использование препарата в последние годы в США и Японии не привело к росту резистентности к нему. По данным K. Yamaguchi et al., 1999, чувствительность бактерий к левофлоксацину за пять лет, т. е. с момента начала его широкого применения, не изменилась и превышает 90% как для грамотрицательных, так и для грамположительных возбудителей.

Больший риск развития антибиотикорезистентности связан не с пневмококками, а с грамотрицательными бактериями. В то же время, по некоторым данным, применение левофлоксацина в отделениях интенсивной терапии не сопровождается значимым ростом резистентности грамотрицательной кишечной флоры.

Левофлоксацин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его биодоступность составляет 99% и более. Так как левофлоксацин почти не подвергается метаболизму в печени, это способствует быстрому достижению максимальной его концентрации в крови (значительно более высокой, чем у ципрофлоксацина). Так, при назначении добровольцам стандартной дозы фторхинолона значения его максимальной концентрации в крови при приеме левофлоксацина составляли 2,48 мкг/мл/70 кг, ципрофлоксацина — 1,2 мкг/мл/70 кг.

После приема разовой дозы левофлоксацина (500 мг) его максимальная концентрация в крови, равная 5,1 ± 0,8 мкг/мл, достигается через 1,3-1,6 часа, при этом бактерицидная активность крови против пневмококков сохраняется до 6,3 часа независимо от их чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам. Более длительное время, до 24 часов, сохраняется бактерицидное действие крови на грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriacae.

Период полувыведения левофлоксацина составляет 6-7,3 часа. Около 87% принятой дозы препарата выделяется с мочой в неизмененном виде в течение последующих 48 часов.

Левофлоксацин быстро проникает в ткани, при этом уровни тканевых концентраций препарата выше, чем в крови. Особенно высокие концентрации устанавливаются в тканях и жидкостях респираторного тракта: альвеолярных макрофагах, слизистой бронхов, бронхиальном секрете. Левофлоксацин также достигает высоких концентраций внутри клеток.

Длительный период полувыведения, достижение высоких тканевых и внутриклеточных концентраций, а также наличие постантибиотического действия — все это позволяет назначать левофлоксацин один раз в сутки.

Биодоступность левофлоксацина снижается при одновременном приеме с антацидами, сукральфатом, препаратами, содержащими соли железа. Интервал между приемом этих лекарственных средств и левофлоксацина должен составлять не менее 2 часов. Других клинически значимых взаимодействий левофлоксацина выявлено не было.

Существует много публикаций, посвященных результатам клинических исследований эффективности применения левофлоксацина. Ниже представлены наиболее значимых из них.

В многоцентровом рандомизированном исследовании, включившем 590 пациентов, сравнивалась эффективность и безопасность двух режимов лечения: левофлоксацина в/в и/или перорально в дозе 500 мг в сутки и цефтриаксона в/в 2,0 г в сутки; и/или цефуроксима перорально 500 мг два раза в сутки в комбинации с эритромицином или доксициклином у больных с внебольничной пневмонией. Длительность терапии 7–14 дней. Клиническая эффективность составила 96% в группе левофлоксацина и 90% в группе, получавшей цефалоспорины. Эрадикация возбудителей была достигнута соответственно у 98 и 85% больных. Частота нежелательных действий в группе левофлоксацина составляла 5,8%, а в группе сравнения 8,5%.

В другом большом рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность лечения больных с тяжелой пневмонией левофлоксацином 1000 мг в сутки и цефтриаксоном — 4 г в сутки. Первые дни левофлоксацин назначили в/в, затем перорально. Результаты лечения в обеих группах оказались сопоставимы, но в группе цефтриаксона наблюдалась достоверно более частая смена антибиотика в первые дни лечения — из-за недостаточного клинического эффекта.

Сопоставимые результаты были получены и при сравнении групп пациентов, получавших лечение левофлоксацином и коамоксиклавом.

Эффективность монотерапии левофлоксацином изучалась у более чем 1000 пациентов с внебольничной пневмонией. Клиническая и бактериологическая эффективность составляли здесь 94 и 96% соответственно.

Фармакоэкономические исследования показали, что общие затраты на лечение пациентов левофлоксацином и комбинацией цефалоспорина и макролида сопоставимы или даже несколько ниже в группе левофлоксацина.

У пациентов с обострением хронического бронхита сравнивалась эффективность лечения левофлоксацином в дозе 500 мг в сутки перорально и цефуроксимом аксетила внутрь 500 мг два раза в сутки. При этом клиническая и бактериологическая эффективность не различалась в зависимости от групп и составляла 77–97%.

Таким образом, в настоящее время можно считать доказанной высокую эффективность левофлоксацина при респираторных инфекциях нижних дыхательных путей. Результаты проведенных исследований позволили включить левофлоксацин как препарат первого ряда или альтернативный в схему лечения пациентов с внебольничной пневмонией и обострениями хронического бронхита (табл. 2).

В последние годы левофлоксацин стал более широко использоваться и при других инфекционных заболеваниях. Так, появились сообщения, касающиеся его успешного применения у больных с острыми синуситами. Левофлоксацин в 100% случаев активен против наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей этого заболевания; по эффективности он сопоставим с амоксициллином/клавуланатом в больших дозах и значительно превосходит цефалоспорины, котримоксазол, макролиды и доксициклин.

Среди возбудителей урологических инфекций наблюдается рост резистентности к широко используемым антибактериальным препаратам. Так, за период с 1992 по 1996 год отмечено увеличение устойчивости E. Coli и S. saprophyticus к котримоксазолу — на 8–16% и к ампициллину — на 20%. Устойчивость к ципрофлоксацину, нитрофуранам и гентамицину возрасла за этот же период на 2%. Применение левофлоксацина у пациентов с осложненными мочевыми инфекциями в дозе 250 мг в сутки оказалось эффективным у 86,7% пациентов.

Выше приводились фармакокинетические показатели высокого содержания левофлоксацина в тканях. Это наряду с антимикробным спектром препарата послужило основанием для его использования с целью профилактики инфекционных осложнений при эндоскопических методах лечения и диагностики, например при ретроградной холангиопанкреатографии и для периоперационной профилактики в ортопедии.

Применение левофлоксацина в этих ситуациях представляется перспективным и требует дальнейшего изучения.

Левофлоксацин считается одним из самых безопасных антибактериальных препаратов. Однако при его назначении существует ряд ограничений.

У пациентов с нарушением функции печени корригировать дозу препарата не нужно, но нарушение функции почек при снижении клиренса креатинина (менее 50 мл/мин) требует уменьшения дозы препарата. Дополнительный прием левофлоксацина после проведения гемодиализа или амбулаторного перитониального диализа не требуется.

Левофлоксацин не применяется у беременных и кормящих женщин, у детей и подростков. Препарат противопоказан пациентам, у которых в анамнезе имеются нежелательные реакции на лечение фторхинолонами.

У больных пожилого и старческого возраста при приеме левофлоксацина не выявлено повышенного риска развития нежелательных побочных реакций и не требуется коррекции доз.

Контролируемые клинические исследования показали, что побочные реакции при применении левофлоксацина возникают редко и большей частью не являются серьезными. Существует зависимость между дозой препарата и частотой развития НД: при суточной дозе 250 мг их частота не превышает 4,0–4,3%, при дозе 500 мг/ сут. — 5,3–26,9%, при дозе 1000 мг/сут. — 22–28,8%. Наиболее часто наблюдались симптомы желудочно-кишечной диспепсии — тошнота и диарея (1,1–2,8%). При внутривенном введении возможно покраснение места инъекции, иногда наблюдается развитие флебитов (1%).

Левофлоксацин выпускается в двух формах: для внутривенного введения и приема внутрь. Применяется по 250-500 мг один раз в сутки, при тяжелых инфекциях возможно назначение по 500 мг два раза в сутки. При внебольничной пневмонии длительность лечения составляет 10-14 дней, при обострении хронического бронхита — 5-7 дней.

• S. pneumoniae
• Стрептококки
• Стафилококки
• Хламидии
• Микоплазма
• Легионелла
• H. parainfluenzae
• M. catarrhalis
• K. pneumoniae
• B. pertussis
• Иерсинии
• Сальмонеллы
• Citrobacter spp.
• E. coli
• Enterobacter spp., Acinetobacter spp.
• P. mirabilis, vulgaris
• Neisseria spp.
• C. perfringens
• B. urealyticus

• Энтерококки
• Листерии
• Peptococcus
• Peptostreptococcus
• S. spp.
• S. marcescens
• H. influenzae
• P. aeruginosa

• C. difficile
• Pseudomonas spp.
• Фузобактерии
• Грибы
• Вирусы
• M. morgani

Левофлоксацин против стафилококков и стрептококков. Цена и инструкция по применению. Результаты До и После.

Левофлоксацин мне прописал гинеколог по результатам анализов, которые были взяты перед запланированной кольпоскопией и биопсией, потому что врач углядела на шейке матки дисплазию.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, то есть удостовериться, что дисплазия действительно есть, а также понять, присутствуют ли раковые клетки, в плане лечения была биопсия.

Но брать ее можно только после того, как пролечишь все найденное.

Вот такие пришли результаты анализов на микрофлору

Прямым текстом я не увидела в этой бумажке, но врач сообщила, что у меня стафилококки и стрептококки найдены в количествах больших, чем положено.

Отзывы на левофлоксацин 500 мг я не читала, что врач назначил - пошла и купила.

И только потом уже начиталась тут, что у кого-то и диарея, и еще какие-то там побочки.

Скажу сразу - антибиотик не вызвал у меня никаких побочных действий.

Курс лечения

В коробочке 14 розовых таблеток небольшого размера

Тут все просто. Пьём таблетки в день по 1 штуке отдельно от еды.

Срок годности у таблеток 3 года

Произведены таблетки Левофлоксацин - Тева в Израиле. Видимо, поэтому у них такой ценник.

Стоимость упаковки 14 штук в дозировке 500мг почти 700 рублей

Аналогов более дешёвых у Левофлоксацина довольно много.

"Глево" и "Таваник" мне предложили как альтернативу в аптеке.

Но, недолго подумав, я все таки решила взять то, что прописал лечащий врач.

Пусть и подороже.

Инструкцию я читать не стала, но если вам нужно, то вот она

Режим дозирования

Через 2 недели приёма Левофлоксацина была взята биопсия шейки матки. (если интересно, то ТУТ подробный отзыв о ней)

Я не буду многословна. Просто скажу, что антибиотик этот мне помог.

В подтверждение прикладываю результат анализов, взятых по окончанию курса лечения.

Перед началом приёма любых лекарств обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

На своём же опыте рекомендую антибиотик Левофлоксацин - Тева к применению.

Спасибо всем заглянувшим за внимание.