Эпидемический процесс скарлатины в современных условиях характеризуется

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Этиология.

Скарлатина

Составьте экспертную карту сестринского процесса при паротитной инфекции

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса

Планирование и мотивация сестринских вмешательств

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение паротитной инфекции.

2. Какие выделяют формы паротитной инфекции?

3. Какими свойствами обладает возбудитель паротитной инфекции?

4. Какие существуют источники паротитной инфекции?

5. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

6. Каков механизм развития паротитной инфекции?

7. Каковы клинические проявления основных форм паротитной инфекции?

8. Каковы принципы лечения паротитной инфекции?

9. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят при паротитной инфекции?

Скарлатина- острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся общими симптомами интоксикации, ангиной и мелкоточечной сыпью на коже.

Скарлатина впервые была описана в 1675 году английским врачом Sidengam. Большой вклад в ее изучение внесли русские ученые: Г.Н. Габричевский (автор стрептококковой теории происхождения скарлатины), И.Г. Савченко (выделил токсин скарлатинозного стрептококка), Н.Ф. Филатов и А.А. Колтыпин (описали патогенез и клинические признаки скарлатины).

Возбудитель скарлатины - р-гемолитический стрептококк группы А, образующий специфический токсин. Возбудитель скарлатины может длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного (на игрушках, постельных принадлежностях, посуде, коврах). Заразительны все выделения больного (мокрота, слюна, моча, чешуйки эпителия во время шелушения кожи, слизь из носа и зева).

Стрептококки очень чувствительны к воздействию дезинфек-тантов, при температуре 56-60°С они инактивируются в течение 30 минут.

Скарлатина относится к антропонозным заболеваниям. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в странах с умеренным и холодным климатом. В России показатели заболеваемости скарлатиной стабильны и составляют в среднем 200-250 на 100000 населения.

Источник инфекции:

♦ больной с явной или скрытой формой скарлатины;

♦ больные другой формой стрептококковой инфекции (стрептодермия, панариций, тонзиллит и др.).

Больной заразен в течение всего периода болезни, особенно в последние дни инкубационного периода. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные со стертыми формами заболевания и здоровые носители гемолитического стрептококка.

Механизм передачи скарлатины:

Пути передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный путь (стрептококк распространяется на относительно небольшие расстояния, в пределах одной комнаты);

♦ воздушно-пылевой путь (инфицирование может происходить через предметы общего пользования: игрушки, книги, полотенца, посуду и др., поскольку стрептококки длительно сохраняются в высушенном состоянии);

♦ пищевой путь (связан чаще с инфицированием молока, молочных продуктов взрослыми, носителями стрептококковой инфекцией).

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в разных возрастных группах:

1. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей в возрасте 6-7 лет.

2. Дети до года почти не болеют скарлатиной, что объясняется их изолированностью и иммунитетом, полученным от матери во время внутриутробного периода и через грудное молоко.

3. У детей младшего возраста, подростков, взрослых заболеваемость невысока.

Индекс контагиозности при скарлатине равен 0,4.

Особенность современной скарлатины:

У детей и взрослых часто возникают повторные заболевания скарлатиной из-за недостаточной напряженности иммунитета, сформировавшегося при применении антибактериальной терапии.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется периодичностью эпидемических вспышек (с интервалом в 2-3 года) и сезонностью (в осенне-зимний период).

Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях

1 Входные ворота инфекции:

♦ слизистая оболочка ротоглотки;

"> ♦ поврежденная кожа или слизистые оболочки половых органов (редко).

Механизм развития скарлатины:

Развитие заболевания обусловлено септическим, токсическим иаллергическим воздействием возбудителя на организм:

1. Септическое воздействие- проявляется воспалительными и некротическими изменениями в области входных ворот инфекции (ангина), затем по кровеносным и лимфатическим сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление (лимфаденит). В процессе роста и размножения возбудителя образуются токсины и аллергены, которые всасываются в кровь.

2. Токсическое воздействие- связано с эритрогенным токсином стрептококка: проникая в кровь, он вызывает симптомы интоксикации. Кроме того, стрептококк избирательно действует на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, нередко вызывая в остром периоде заболевания тяжелые нервные расстройства, а на 2-й неделе - поражение сердца и почек. В ответ на проникновение токсина в кровь в организме начинают вырабатываться антитоксические антитела, в результате чего постепенно происходит ликвидация скарлатинозного токсикоза.

3. Аллергическое воздействие- антигены стрептококка способствуют образованию аутоантител, которые поражают оболочки сердца и сосуды, вызывая дезорганизацию соединительной ткани.

Инкубационный период: Составляет в среднем 4-7 дней. Основные клинические проявления скарлатины: Период продромы (предвестников заболевания) - продолжается от нескольких часов до 2-3 суток:

♦ нарастают симптомы интоксикации: повышается температура до 39-40°С, выражены озноб, головная боль, слабость, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота;

♦ у маленьких детей, а в тяжелых случаях и у старших, могут наблюдаться менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, судороги, бред, сонливость, помрачение сознания);

♦ усиливаются боли в горле при глотании (у старших детей);

♦ в зеве отмечается яркая, часто точечная краснота (на мягком небе и язычке), ограниченная по краю твердого неба, а также яркая окраска задней и боковых стенок глотки;

♦ присоединяются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД.

Период разгара характеризуется триадой основных симптомов: скарлатинозной сыпью, поражением зева, интоксикацией.

♦ скарлатинозная сыпь (рис. 6, 7 цв. вкл.) - начинается с лица, шеи, верхней части груди и спины, быстро распространяясь по всему телу, на 2-е сутки достигает своего полного развития. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи, наиболее выражена на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных областях), перед-небоковых частях туловища, нижней половине живота, в паховых складках, имеет симметричный характер;

♦ лицо скарлатинозного больного имеет характерный вид: середина лица - губы, нос, подбородок,

♦ высыпания нередко сопровождаются умеренным зудом;

лакунарная, а при тяжелых - некротическая ангина с обширными грязными глубокими некрозами, захватывающими зев и миндалины);

♦ пальпируются увеличенные болезненные тонзиллярные лимфатические узлы (собирающие лимфу от зева и глотки);

♦ изменения в периферической крови: высокий лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.

Период реконвалесценции:

Со второй недели болезни начинается пластинчатое шелушение с кончиков пальцев рук, захватывая ладони, иногда подошвы ног (рис. 8 цв. вкл.).

Если не развиваются осложнения, то больной со 2-3-й недели чувствует себя удовлетворительно.

Однако скарлатина может давать ряд серьезных осложнений.

Осложнения:

Ранние осложнения (септического характера) могут проявиться уже в первые дни болезни: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, пневмония, гнойный плеврит, некротическая ангина.

Поздние осложнения (инфекционно-аллергического характера) выявляются на 2-3 неделе заболевания: поражение почек, сердца, суставов.

Прогноз:скарлатина является одним из самых коварных заболеваний, так как даже при легком течении болезни могут присоединяться осложнения со стороны сердца, почек, суставов, ЦНС и пр.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиоло-гическим показаниям. Пациенты с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечатся в домашних условиях.

2. Постельный режим назначается на время острого периода.

3. Диета должна быть полноценной, с достаточным количеством витаминов, механически и химически щадящая, особенно в первые дни болезни.

4. Этиотропная терапия проводится в течение 7 дней, препаратом выбора является пенициллин, из других антибиотиков назначают: рулид, амоксиклав, вепикомбин.

5. Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др.

7. Полоскание зева слабыми растворами антисептиков, настоями ромашки, эвкалипта, календулы и др.

Профилактика:

Средства специфической профилактики скарлатины отсутствуют, поэтому ведущими являются закаливание, соблюдение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной, витаминизация пищи и пр.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:

1. Изоляция заболевшего на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям на 22 дня.

2. Карантин на детское учреждение накладывается на 7 дней со дня разобщения с заболевшим ребенком. Дети, не болевшие скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней. Если заболевший скарлатиной лечится на дому, то домашние контактные изолируются на 17 дней.

3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за ними: осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра.

4. Изоляция больных другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины (ангина, фарингит, тонзиллит, стрептодермия, панариций и др.) - на 22 дня.

5. Регулярное проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге.

6. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское учреждение через 22 дня от начала заболевания, после сдачи контрольных анализов крови, мочи, а также ЭКГ (в связи с возможностью развития поздних осложнений в периоде реконвалесценции).

7. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике инфекционных заболеваний.

Сестринский процесс при скарлатине

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ боли при глотании;

♦ снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам;

♦ длительная разлука со сверстниками;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ снижение познавательной активности;

♦ присоединение осложнений. Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка.

> Информировать пациента и его родителей о возможных причинах развития скарлатины, клинических проявлениях, возможных осложнениях.

> Организовать изоляцию пациента на 22 дня, при этом необходимо создать условия, исключающие возможность заражения других членов семьи, что достигается помещением больного ребенка в отдельную комнату, выполнением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе. Следует ежедневно проводить текущую дезинфекцию (выделить ребенку отдельную посуду, кипятить ее после использования, убрать на время болезни ковры, мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами, регулярно проветривать помещение).

У Обеспечить пациенту постельный режим, расширять его необходимо постепенно под контролем жизненных функций и лабораторных показателей. Осуществлять динамический контроль за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, АД, состоянием кожи, слизистых, характером физиологических отправлений).

> Помочь родителям выявлять проблемы ребенка и научить их удовлетворять его жизненные потребности.

> Проконсультировать родителей по вопросам организации питания ребенка на время болезни. Рекомендовать давать легко усвояемую полужидкую пищу, исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 литров, предпочтительно в виде витаминизированных напитков - чая с лимоном, разбавленных некислых соков, отвара шиповника. Способ приготовления: 3 столовых ложки ягод шиповника залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять 1/3-1/2 стакана 3-4 раза в день.

> Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и родителям, что курс антибактериальной терапии должен продолжаться не менее 7 дней (для предотвращения

развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений). После курса антибактериальной терапии посоветовать включить в диету молочнокислые биопродукты: биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко и др.

> Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева: шалфей - 1 ст. ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки; тысячелистник - 2 ст. ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, полоскать до 4-х раз в сутки; календула - 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6-ти раз в сутки.

> Заранее готовить ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования (клиническому анализу крови, общему анализу мочи, ЭКГ) с помощью терапевтической игры.

> Оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье. Обеспечить ребенку на время болезни интересный досуг. Убедить всех членов семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции.

> Посоветовать родителям после выздоровления проводить ребенку неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, своевременную санацию полости рта, курсы физиотерапии, иммуностимулирующих средств и комплекса витаминов).

> Порекомендовать родителям в периоде реконвалесценции продолжить наблюдение ребенка врачом педиатром и другими специалистами по показаниям в течение 1 месяца.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

– острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Этиология.

Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А. Лица, перенесшие скарлатину, приобретают обычно стойкий иммунитет к ней. Однако они не становятся иммунными по отношению к другим формам стрептококковой инфекции.

Скарлатина представляет собой одно из проявлений стрептококковой инфекции. Однако она выделяется из этой группы наличием выраженного токсического компонента. В результате перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет, не обладающий типовой специфичностью. В то же время, поскольку бактериальный иммунитет является типоспецифическим и относительно не стойким, при заражении другим типом стрептококка человек, перенесший скарлатину и имеющий антитоксический иммунитет, может заболеть какой-либо другой формой стрептококковой инфекции.

Эпидемиология.

Основным источником инфекции является больной скарлатиной, особую эпидемиологическую опасность представляют больные стертой формой скарлатины. Источником инфекции могут быть также больные (дети и взрослые) стрептококковой ангиной и назофарингитом. Больной становится заразным с момента заболевания. Длительность заразного периода точно не установлена. Однако раннее применение пенициллина при скарлатине способствует быстрому освобождению больного от носительства стрептококка и при гладком течении болезни (без осложнений) ребенок практически не представляет эпидемиологической опасности уже через 7-10 дней от начала заболевания. При наличии осложнений, особенно гнойных (гнойный ринит, отит и др.), длительность заразного периода увеличивается. Опасность представляют и реконвалесценты с хроническими воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, ринофарингит). У этих детей наблюдается более длительное носительство стрептококка.

Инфекция передается капельным путем при контакте с больным или бактерионосителем. Возможна передача инфекции через предметы обихода, игрушки, одежду больных, доказана передача инфекции через инфицированные продукты (главным образом молоко). Контагиозный индекс составляет около 40 %.

Из всей заболеваемости скарлатиной 90 % приходится на детей до 16 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного и раннего школьного возраста, дети в возрасте до 1 года заболевают скарлатиной редко, особенно редко болеют дети первого полугодия жизни.

Максимум заболеваемости скарлатиной приходится на осенне-зимний период.

После перенесенной скарлатины, как правило, вырабатывается довольно стойкий антитоксический иммунитет. Однако в последнее время в результате применения антибиотиков для лечения больных скарлатиной напряженный иммунитет вырабатывается не всегда, в связи с чем, участились случаи повторной скарлатины.

Патогенез и патологическая анатомия.

Наиболее часто инфекция попадает в организм через миндалины, реже – через поврежденную кожу (раневая или ожоговая скарлатина), слизистую оболочку матки (послеродовая скарлатина) и в отдельных случаях – через легкие.

Стрептококк вызывает воспалительные и некротические изменения в месте внедрения. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы. Токсин гемолитического стрептококка, попадая в кровь и имея тропизм к вегетативно-эндокринному и нервно-сосудистому аппарату, вызывает симптомы общей интоксикации, проявляющейся высокой температурой, сыпью, поражением центральной в вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата. Специфический токсикоз, выраженный в той или иной степени, отмечается во всех случаях скарлатины в первые 2-4 дня болезни.

К концу 1-й в начале 2-й недели начинает вырабатываться антитоксический иммунитет.

Клинически септическая линия патогенеза проявляется гнойными осложнениями (лимфаденит, гнойный отит, мастоидит, артрит и др.). Септические проявления могут возникнуть независимо от тяжести начального периода скарлатины.

При токсической форме скарлатины выявляется резкое катаральное воспаление зева, глотки и даже пищевода с поверхностным некрозом эпителия. Иногда на разрезе миндалины обнаруживают участки некроза. В миокарде дистрофические изменения. В симпатических и парасимпатических ганглиях изменения в основном деструктивного характера. В головном мозге острое набухание, резкие циркуляторные нарушения.

Гнойные и некротические очаги при септической скарлатине могут локализоваться в различных тканях и органах (ухо, суставы, серозные полости, почки – интерстициальный нефрит).

Клиническая картина.

Инкубационный период чаще длится 2-7 дней, но может укорачиваться до суток и удлиняться до 12 дней.

Заболевание, как правило, начинается остро. Среди полного здоровья повышается температура, возникают рвота и боль в горле. Через несколько часов можно заметить появление сыпи, которая очень быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности. Иногда сыпь появляется на 2-й день и позже от начала болезни.

Характерна для скарлатины мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. На лице сыпь особенно густо располагается на щеках, которые становятся ярко-красными, особенно оттеняя бледный, не покрытый сыпью носогубный треугольник. Более насыщенная сыпь отмечается на боковой поверхности туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей, особенно в естественных складках кожи: в подмышечных, паховых, локтевых, подколенных областях. Нередко наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью в этих местах могут быть и мелкие петехии, иногда сыпь бывает сливная. Дермографизм белый, отчетливо выражен.

Сыпь может быть папулезной, когда кожа принимает как бы шагреневый вид. Мелкопятнистой или геморрагический. В более тяжелых случаях сыпь имеет цианотический вид. Дермографизм при этом слабо выражен, прерывист. Скарлатина может быть и без сыпи (атипичная форма).

Характерна для скарлатины сухость кожи. Сыпь обычно держится 3-7 дней, исчезая, она не оставляет пигментации. После исчезновения сыпи начинается шелушение, вначале в местах, где более нежная кожа (мочки ушей, шея, мошонка), а затем и по всему туловищу. Типично для скарлатины крупнопластинчатое шелушение, особенно на кистях и пальцах ног, но может быть и мелкое, отрубевидное шелушение на мочках ушей, на шее, У детей грудного возраста шелушение обычно выражено очень слабо. Более обильное шелушение бывает после милиарной сыпи.

Ангина – постоянный симптом скарлатины. Типична яркая гиперемия зева (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, некротической и ложно-фибринозной.

Слизистые оболочки полости рта сухие. Язык вначале густо обложен серо-желтым налетом, со 2-3-го дня начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным с выраженными сосочками ("малиновый язык"). Симптом этот держится в течение 1-2 нед.

Соответственно степени поражения зева вовлекаются в процесс и регионарные лимфатические узлы. Они становятся увеличенными, плотными, болезненными при пальпации. В случаях, сопровождающихся некрозами зева, в процесс вовлекается и шейная клетчатка, окружающая лимфатические узлы (периаденит, аденофлегмона).

Выраженность симптомов общей интоксикации и высокая температура соответствуют тяжести болезни. Легкие формы скарлатины могут протекать при нормальной температуре и без выраженной интоксикации. При тяжелых формах всегда наблюдаются высокая температура (до 39-40°С и выше), повторная, иногда неукротимая рвота, сильная головная боль, вялость, сонливость, в токсических случаях – затемненное сознание, бред, судороги, менингеальные симптомы. Длительность лихорадочного периода также соответствует тяжести болезни. В легких случаях температура нормализуется через 2-3 дня, в более тяжелых, особенно сопровождающихся обширными некрозами, повышение температуры держится до 7-9-го дня от начала болезни и дольше.

Сердечно-сосудистые изменения при скарлатине в виде "инфекционного" сердца обычно держатся в течение 2-4 нед., иногда и более (в течение 3-6 мес. со дня заболевания). В дальнейшем они ликвидируются.

Со стороны крови в начальном периоде отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево. СОЭ повышена. По мере нормализации температуры иногда отмечаются эозинофилия и лейкопения.

Классификация клинических форм скарлатины.

Общепринята классификация, предложенная А.А. Колтыпиным. Она предполагает деление скарлатины по типу, тяжести и течению.

Типичные формы различаются по тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые. Кроме того, выделяются переходные от легких к среднетяжелым и от среднетяжелых к тяжелым. Показателями тяжести являются как общие симптомы интоксикации (поражение ЦИС и сосудистой системы и вегетативно-эндокринного аппарата), так и местные изменения – степень поражения зева и регионарных лимфатических узлов.

К группе атипичных относят стертые формы, при которых все симптомы бывают очень слабо выражены и кратковременны, некоторые из них могут совершенно отсутствовать. Это обычно легчайшие формы скарлатины.

Экстрабуккальные формы (ожоговая, раненая, послеродовая) характеризуются коротким инкубационным периодом, отсутствием или очень слабо выраженной ангиной. Сыпь начинается и более насыщена около входных ворот.

К атипичным относят формы с аггравированными симптомами – гипертоксические и геморрагические, при которых процесс развивается так бурно и тяжело, что смерть наступает до того, как разовьются типичные для скарлатины симптомы (сыпь, ангина, поражение лимфатических узлов). Такие больные обычно поступают с диагнозом "Менингоэнцефалит" или "Пищевая токсикоинфекция" и умирают через 1-2 дня при явлениях коллапса в результате резкого поражения нервной, сосудистой системы и эндокринно-вегетативного аппарата. Эти формы встречаются исключительно редко.

Возбудитель скарлатины -- в-гемолитический стрептококк группы A Streptococcus pyogenes. Многочисленные представители этой группы отличаются по набору антигенов; смена их происходит на одной территории обычно с интервалом в несколько лет. Возбудители скарлатины могут длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного. Они остаются жизнеспособными при высыхании мокроты и гноя, на игрушках, постельных принадлежностях. При температуре 56--60°С стрептококки погибают в течение 30 мин. Они чувствительны к дезинфектантам.

Источники возбудителей. Среди лиц, зараженных стрептококками группы А, наиболее опасным источником инфекции является больной скарлатиной. Его заразительность проявляется уже с появлением признаков заболевания и с наибольшей отчетливостью выражена в первые дни болезни, когда возбудители выделяются с секретом слизистых оболочек из носа, зева, с отделяемым гнойных очагов при отитах, синуситах, гнойных лимфаденитах. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные стертыми и атипичными формами болезни, скарлатиной без сыпи, скарлатинозной ангиной. Инкубационный период при скарлатине продолжается от нескольких часов до семи суток (иногда до 12). Чаще он колеблется между 1-3 днями. За это время происходит размножение возбудителя скарлатины в организме, после чего он в массовом количестве выделяется в окружающую среду. Заразный период у реконвалесцентов при отсутствии у них осложнений сохраняется 12 дней. Опасность реконвалесцентов возрастает при реинфекции другими типами стрептококков. Определенную эпидемиологическую значимость как источники инфекции имеют носители гемолитического стрептококка, их опасность возрастает при работе в дошкольных детских коллективах и на предприятиях по заготовке и изготовлению молочных и сладких продуктов.

Механизм передачи возбудителей реализуется главным образом воздушно-капельным путем при выделении их с капельками слизи. При этом распространение стрептококков происходит на относительно небольшое расстояние в пределах одной комнаты.

Воздушно-пылевой путь и заражение через предметы бытового пользования возможны, поскольку стрептококки сохраняются в высушенном состоянии, и попадание их на слизистые рта (посуда, полотенце, игрушки) приводит к заболеванию.

Пищевой путь передачи относительно редок, он реализуется при заражении носителями молока, мороженого, кремов и проявляется большими внезапными вспышками.

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в младших и старших возрастных группах. Очень редко проявляются заболевания у детей до 3мес жизни; наибольшая заболеваемость отмечена до 6--7-летнего возраста; в старшем возрасте и у взрослых она невысока. При этом надо иметь в виду, что восприимчивость не всегда реализуется в виде болезни, некоторое число восприимчивых лиц переносит инфекцию в виде носительства. К группе риска относятся лица, у которых удалена или врождённо отсутствует селезёнка. Особенностью современной скарлатины являются повторные заболевания у детей и взрослых, видимо, возникающие вследствие недостаточно напряженного иммунитета, сформировавшегося при антибиотикотерапии первого по счету заболевания.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется отчетливо выраженной периодичностью подъемов заболеваемости с интервалом в 4--7 лет, возрастанием числа больных в осенне-зимний период, наличием вспышек в коллективах детей и подростков.

Профилактическая и противоэпидемическая работа. Средства специфической профилактики скарлатины отсутствуют, поэтому действенны общие подходы к профилактике инфекционных болезней в виде таких мер, как закаливание детей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной и другими заболеваниями, подозрительными на скарлатину. Сроки изоляции больного и разобщения реконвалесцента с коллективом детей определяются характером и выраженностью клинических проявлений. Они могут удлиняться при наличии отитов, тонзиллитов, лимфаденитов и других осложнений. Текущая дезинфекция в квартире больного выполняется членами его семьи. Она включает обработку посуды, носовых платков, полотенец (кипячение), постельного белья (кипячение, стирка), игрушек (погружение в растворы дезинфектантов, например 0,5% раствор хлорамина). Регулярное выполнение текущей дезинфекции делает ненужной заключительную обработку. В число контактных лиц включают и ранее переболевших скарлатиной. Медицинское наблюдение их признано необходимым из-за опасности повторных заболеваний. При этом обозначаются два срока наблюдения -- при госпитализации больного (максимальный инкубационный период скарлатины -- 7 дней), а при появлении повторных случаев заболевания в очаге наблюдение удлиняется до 12 дней. Второй срок (при оставлении больного дома) -- 17 дней, который состоит из 10-дневного заразного периода у больного и 7 дней инкубации. Среди ранее не болевших скарлатиной наибольшего внимания требуют дети в возрасте до 8 лет. В некоторых случаях по клиническим показаниям для защиты восприимчивых детей вводят иммуноглобулин.

Тульский Государственный Университет

Кафедра Санитарно-Гигиенических и Профилактических Дисциплин

Зав.кафедрой: д.б.н. Честнова Т.В.

КУРСОВАЯ РАБОТА

по эпидемиологии.

Тема: “Ретроспективный эпидемиологический анализ

заболеваемости скарлатиной за период с 1996 по 2006г. включительно в населённом пункте “L”.

СОДЕРЖАНИЕ

Раздел №1: Анализ многолетней динамики заболеваемости скарлатиной за период с 1996 по 2006г. включительно в населённом пункте “L”.

1.Первичный материал исследования

2.Подраздел 1 – Анализ тенденции заболеваемости

3.Подраздел 2 – Анализ периодической составляющей

4.Подраздел 3 – Анализ нерегулярных колебаний заболеваемости

IV.Раздел №2: Анализ внутригодовой динамики заболеваемости скарлатиной за период с 1996 по 2006г. включительно в населённом пункте “L”.

1.Первичный материал исследования

2.Подраздел 1 – Анализ круглогодичной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости

3.Подраздел 2 – Анализ вспышечной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости

4.Подраздел 3 – Оценка сезонной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости

ВВЕДЕНИЕ

Возбудитель скарлатины — β-гемолитический стрептококк группы A Streptococcus pyogenes. Многочисленные представители этой группы отличаются по набору антигенов; смена их происходит на одной территории обычно с интервалом в несколько лет. Возбудители скарлатины могут длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного. Они остаются жизнеспособными при высыхании мокроты и гноя, на игрушках, постельных принадлежностях. При температуре 56—60°С стрептококки погибают в течение 30 мин. Они чувствительны к дезинфектантам.

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в младших и старших возрастных группах. Очень редко проявляются заболевания у детей до 3мес жизни; наибольшая заболеваемость отмечена до 6—7-летнего возраста; в старшем возрасте и у взрослых она невысока. При этом надо иметь в виду, что восприимчивость не всегда реализуется в виде болезни, некоторое число восприимчивых лиц переносит инфекцию в виде носительства. К группе риска относятся лица, у которых удалена или врождённо отсутствует селезёнка. Особенностью современной скарлатины являются повторные заболевания у детей и взрослых, видимо, возникающие вследствие недостаточно напряженного иммунитета, сформировавшегося при антибиотикотерапии первого по счету заболевания.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется отчетливо выраженной периодичностью подъемов заболеваемости с интервалом в 4—7 лет, возрастанием числа больных в осенне-зимний период, наличием вспышек в коллективах детей и подростков.

Профилактическая и противоэпидемическая работа. Средства специфической профилактики скарлатины отсутствуют, поэтому действенны общие подходы к профилактике инфекционных болезней в виде таких мер, как закаливание детей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной и другими заболеваниями, подозрительными на скарлатину. Сроки изоляции больного и разобщения реконвалесцента с коллективом детей определяются характером и выраженностью клинических проявлений. Они могут удлиняться при наличии отитов, тонзиллитов, лимфаденитов и других осложнений. Текущая дезинфекция в квартире больного выполняется членами его семьи. Она включает обработку посуды, носовых платков, полотенец (кипячение), постельного белья (кипячение, стирка), игрушек (погружение в растворы дезинфектантов, например 0,5% раствор хлорамина). Регулярное выполнение текущей дезинфекции делает ненужной заключительную обработку. В число контактных лиц включают и ранее переболевших скарлатиной. Медицинское наблюдение их признано необходимым из-за опасности повторных заболеваний. При этом обозначаются два срока наблюдения — при госпитализации больного (максимальный инкубационный период скарлатины — 7 дней), а при появлении повторных случаев заболевания в очаге наблюдение удлиняется до 12 дней. Второй срок (при оставлении больного дома) — 17 дней, который состоит из 10-дневного заразного периода у больного и 7 дней инкубации. Среди ранее не болевших скарлатиной наибольшего внимания требуют дети в возрасте до 8 лет. В некоторых случаях по клиническим показаниям для защиты восприимчивых детей вводят иммуноглобулин.

РАЗДЕЛ №1:

Анализ многолетней динамики заболеваемости скарлатиной за период с 1996 по 2006г. включительно в населённом пункте “L”

Изучение многолетней динамики заболеваемости позволяет выявить ведущие факторы риска, действующие в течение длительного времени (постоянно) и определяющие основы закономерности развития процесса.

1.Первичный материал исследования:

Многим заболеваниям (особенно инфекционным) свойственна периодичность многолетней динамики. Для скарлатины и остальных воздушно-капельных инфекций более всего свойственны подъёмы с интервалом 3-5 лет.

Таблица 1 – Периодичность заболеваемости скарлатиной в населённом пункте “L” за каждый год:

Читайте также: