Эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по лептоспирозу

Семёнов А.Ю. ГУ КСББЖ "Краснодарская"
Рудь Н.А. государственное управление
ветеринарии Краснодарского края

Эпизоотическая и эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым инфекционным заболеваниям (бешенство, лептоспироз, туляремия) в Российской Федерации на протяжении ряда лет продолжает оставаться напряженной.

Одной из наиболее распространенных природно-очаговых инфекций до сих пор остается лептоспироз. Наличие на территории России значительного числа природных очагов и формирование стойких антропургических очагов лептоспироза создает постоянную угрозу возникновения заболевания людей и сельскохозяйственных животных.

Экономический ущерб обусловлен высокой летальностью крупного рогатого скота и свиней (25 - 45% и более), снижением удоя (на 22 - 37%). потерей массы тела (на 18 - 28%). замедлением роста молодняка, понижением работоспособности у волов и буйволов, гибелью потомства (до 90%). абортами (у 15 - 20% коров и 100% свиноматок), снижением товарных качеств кож переболевших животных и выбраковкой продуктов животноводства на мясокомбинатах, нарушением воспроизводительной функции, а также затратой значительных средств на диагностические, профилактические, лечебные и карантинно-ограничительные мероприятия [2]

По данным федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека показатели заболеваемости людей лептоспирозом в целом по России за 2004 - 2009 годы снизились, в том числе и среди детей до 14 лет. Значительное снижение заболеваемости людей отмечено в Южном федеральном округе где основное количество заболевших выявлено в Краснодарском и Ставропольском краях.

Таблица 1. Заболеваемость лептоспирозом в Краснодарском крае в 2004-2008 годах

Краснодарский край являясь одним из ведущих субъектов Российской Федерации по производству сельскохозяйственной продукции, территориально граничит с регионами, где имеются очаги карантинных и особо опасных зоонозных и зооантропоноз-ных болезней, в том числе и лептоспироза.

Через территорию Кубани ежегодно перемещаются сотни тысяч тонн продукции, сырья животного и растительного происхождения, втом числе и импортного.

Все эти факторы существенно влияют на обострение эпизоотической ситуации в крае по карантинным и особо опасным болезням животных.

Неразрывность связей между внешней средой, дикими, сельскохозяйственными животными и человеком обуславливает эпизоотическую и эпидемиологическую опасность данной инфекции [4].

Возбудители лептоспироза - микроорганизмы рода Leptospira, относящегося к семейству спирохет. На сегодняшний день идентифицировано более 230 серологических вариантов патогенных лептоспир. объединенных на основании антигенного родства в 23 серогруппы.

В последние годы в Краснодарском крае происходит постепенное изменение доминирования разных серологических групп лептоспироза. циркулирующих в природе. Так по количеству положительных серологических реакций среди обследованных домашних и сельскохозяйственных животных на первое место в последние годы вышли лептоспиры серогруппы Icterohaemorrhagiae. затем - Pomona Tarassovi Canicola Sejroe. Hebdomadis. Выявлена циркуляция лептоспир серогрупп Grippotiphosa Australis [5. 10].

Следует также отметить что у свиней всё чаще стал регистрироваться лептоспироз. возбудителями которого явились лептоспиры серогруппы Canicola [6].

Учитывая высокий уровень заболеваемости населения и несомненный вред, причиняемый лептоспирозом сельскому хозяйству, вопрос изучения состояния природных очагов лептоспироза в Краснодарском крае по-прежнему актуален.

По результатам анализа карт эпидемиологического расследования установлено что заражение людей происходит главным образом водным и контактным путями: при купании, рыбной ловле, сельскохозяйственных и строительных работах, работе на дачном участке Несмотря на общую тенденцию снижения заболеваемости лептоспирозом в Краснодарском крае, наибольшее число заболевших за последние годы зарегистрировано в лиманно-плавневой (где она обусловлена циркуляцией лептоспир в экзотропных популяциях серых крыс) и части равнинно-степной зонах (где лептоспироз приурочен к рекам Азовского бассейна) [2].

Несмотря на благоприятные условия для выживания возбудителя во внешней среде, повышенная влажность обилие водоемов, большое число дней в году с положительными температурами, способствующие широкой циркуляции возбудителя лептоспироза во внешней среде в Краснодарском крае в последнее десятилетие происходит снижение эпизоотической активности его природных и антропургических очагов [10].

Одновременно с этим продолжает снижаться и процент заболеваемости населения. По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю за период 2004 - 2008 годов на территории края зарегистрировано 855 случаев лептоспироза у людей, за предыдущие пять лет (1999 - 2003 годы) - 1 743 случая (табл.1).

При этом периоды подъема заболеваемости соответствуют годам, характеризующимся высокими показателями численности грызунов - основных носителей лептоспироза в крае. Так. 2004 год был годом массового размножения мелких млекопитающих, циркуляция лептоспир в популяциях которых осложнила эпизоотическую ситуацию по данной инфекции Также, по-прежнему отмечается выраженное сезонное распределение случаев заболевания. Повышенная заболеваемость регистрируется с июня по ноябрь. Среднемноголетний показатель на данный период составляет 80,9%.

В настоящее время Краснодарский край продолжает занимать лидирующее место в Российской Федерации по числу заболевших на сто тысяч населения граждан. При этом проявление лептоспирозных очагов (несмотря на 100% энзоотичность территории края) в разных районах не одинаково

На протяжении ряда лет уровень заболеваемости лептоспирозом в Краснодарском крае остается выше российских. Так в 2009 году показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 1.4. что выше показателя по России (0.3) в 4.2 раза Всего за год зарегистрирован 71 случай заболевания людей лептоспирозом, что в 2 раза выше уровня 2008 года (36 случаев). Эпидемических купальных вспышек лептоспироза не зарегистрировано

В 2009 году превышение краевого показателя отмечалось в Красноармейском (8,51) Северском (5,46) Славянском (3,91), Отрадненском (3.15). Апшеронском (3.12). Тбилисском (2.08), Тимашевском (1.89) районах и городах Сочи (2.73) и Краснодаре (1,79).

Снижению заболеваемости лептоспирозом в Краснодарском крае в 2008 -2009 годах по сравнению с предыдущими годами способствовало активное проведение вакцинопрофилакти-ки. В среднем ежегодно против лептоспироза прививалось более 21 тыс. человек.

По данным ветеринарной отчетности с 2004 по 2009 год территория Краснодарского края оставалась благополучной по лептоспирозу сельскохозяйственных животных как в хозяйствах общественного, так и частного сектора.

В течение последних 6 лет стационарное неблагополучие по лептоспирозу собак регистрируется только в муниципальном образовании город-курорт Сочи За период с 2004 по 2009 год в частных подворьях граждан лептоспирозом заболело 342 головы собак Симптоматическое лечение состоит в назначении гепато- и гастропротекторов. витаминов, антигистаминных средств и комбинированных солевых растворов (для дезинтоксикации).

В 2010 году заболевание свиней и крупного рогатого скота лептоспирозом регистрировалось в хозяйствах Приморско-Ахтарского и Динского районов, соответственно

В марте 2010 года по результатам проведенных лабораторных исследований сыворотки крови на лептоспироз от хряков-производителей, принадлежащих ОАО "Приазовское" Приморско-Ахтарского района, в 44 пробах в реакции микроагглютинации (РМА) был получен положительный результат с серогруппами Icterohaemotthagiae. Pomona. Canicola в разведении 1.100 -Г800 При повторном исследовании проб крови получен 21 положительный результат (15 проб от животных давших положительные реакции при первичном исследовании и 6 проб от животных, ранее не реагировавших).

В соответствии с планом мероприятий, реагирующие животные в количестве 21 головы были изолированы в отдельном корпусе С профилактической и лечебной целью проведена обработка всего поголовья свиней препаратом стрептомицина сульфат в дозе 10 ООО ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в сутки на протяжении 6 дней.

В мае 2010 года после получения отрицательных результатов при исследовании сыворотки крови в РМА спустя 2 месяца после проведения мероприятий ограничения с ОАО "Приазовское" Приморско-Ахтарского района были сняты.

В апреле 2010 года на МТФ N° 1 ОАО "Рассвет" Динского района при плановом исследовании сыворотки крови на лептоспироз выявлено 10 голов коров, реагирующих в титре Г100 (Sejtoe) При повторном исследовании увеличения титра не установлено, титр Г100 сохранился у8 коров у 2 - зарегистрировали выпадение титра. При обследовании проб мочи от 10 коров, реагирующих при первичном исследовании в РМА. лептоспиры не обнаружены.

Согласно утвержденному плану мероприятий по недопущению распространения и ликвидации лептоспироза. проведены вынужденная дезинфекция и дератизация производственных помещений организовано и проведено лечение положительно реагирующих на лептоспироз коров в течение 6 дней стрептомицином.

В основе борьбы с лептоспирозом сельскохозяйственных животных помимо общих ветеринарно-санитарных мероприятий, лежат лабораторная диагностика и специфическая профилактика.

Лабораторная диагностика сводится к исследованию крови в реакции микроагглютинации и обнаружению лептоспир в моче и патологическом материале (абортированные плоды). В целях своевременного выявления лептоспироза проводят исследование сыворотки крови животных в реакции РМА1.

на племпредприятиях. станциях (пунктах) искусственного осеменения и в племенных хозяйствах всех производителей два раза в год"
свиней, крупный рогатый скот, лошадей - перед вводом (ввозом) и выводом для племенных и пользовательных целей (за исключением животных на откорм) поголовно,
во всех случаях при подозрении на лептоспироз [7]

На основании анализа выполнения плана диагностических лабораторных исследований за период с 2004 по 2009 год установлено, что ежегодно проводится в среднем 48 6 тыс. головооб-работок крупного рогатого скота. 37.6 тыс головообработок свиней 4,9 тыс головообработок лошадей, 3 0 тыс головообработок мелкого рогатого скота и 0 2 тыс. головообработок собак.

Иммунизация сельскохозяйственных животных является наиболее экономичной и эффективной мерой борьбы с лептоспирозом. Вакцинация части поголовья не обрывает эпизоотический процесс в хозяйстве, поскольку постоянно остаются неимунные восприимчивые к лептоспирозу особи [8].

Система борьбы с лептоспирозом животных с использованием вакцин позволяет стабилизировать эпизоотическую ситуацию, предотвратить дальнейшее распространение болезни, снизить количество неблагополучных пунктов и сократить случаи заражения людей лептоспирозом.

На территории Краснодарского края иммунизация крупного рогатого скота проводится поливалентной вакциной "ВГНКИ" (2 вариант) свиней, лошадей мелкого рогатого скота - поливалентной вакциной "ВГНКИ" (1 вариант) собак - ассоциированной вакциной против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, аденовироза. парвовирусного энтерита и лептоспироза собак.

Специалистами ветеринарной службы Краснодарского края ежегодно выполняются планы ветеринарно-профилактических обработок и диагностических исследований, что позволило обеспечить благополучие территории края по остроинфекционным заболеваниям сельскохозяйственных животных и птицы, в том числе и природно-очаговым. Некоторое снижение показателей вакцинопрофилактики лептоспироза можно обьяснить уменьшением, начиная с 2005 года, восприимчивого поголовья сельскохозяйственных животных.

Охрана благополучных хозяйств от заноса лептоспироза заключается в организации и проведении следующих мероприятий:

осуществление контроля за клиническим состоянием животных учёт количества абортов и при подозрении на лептоспироз отбор патологического материала для лабораторных исследований;
комплектование племенных хозяйств (ферм), предприятий, станций искусственного осеменения из благополучных хозяйств;
исследование всех поступающих в хозяйство животных в период 30-дневного карантина на лептоспироз в РМА и на леп-тоспироносительство путём микроскопии мочи независимо от результатов серологических исследований;
комплектование откормочных хозяйств (ферм) клинически здоровыми животными без обследования на лептоспироз. но с обязательной вакцинацией их против лептоспироза в период карантинирования;
недопущение контакта животных со скотом неблагополучных по лептоспирозу хозяйств (ферм) на пастбище, в местах водопоя: запрет выпаса невакцинированных животных на территории природных очагов лептоспироза;
проведение вакцинации против лептоспироза сторожевых собак и недопущение контакта сельскохозяйственных животных с бродячими собаками;
запрет организации летних лагерей для животных на берегах открытых водоёмов;
систематическое уничтожение грызунов (дератизация) в животноводческих помещениях, на территории ферм, в местах хранения кормов;
осуществление кормления животных только кормами прошедшими термическую обработку [7].

В соответствии со ст. 18 Закона Российской Федерации "О ветеринарии" владельцы животных (руководители хозяйств, независимо от форм собственности фермеры арендаторы, владельцы ЛПХ) несут полную ответственность за соблюдение ветеринарно-санитарных правил при содержании, эксплуатации и заболевания животных [3].

За нарушение правил содержания животных, невыполнение решений администрации населённых пунктов, уклонение от проведения профилактических и оздоровительных мероприятий а также за действия, приведшие к распространению болезни, виновные лица подвергаются штрафу или в соответствии с действующим Законодательством Российской Федерации привлекаются к уголовной ответственности.

В последние годы отмечается некоторое снижение эпизоотической активности природных и антропургических очагов лептоспироза в Краснодарском крае и уменьшение числа заболевших, хотя и сохраняется риск распространения заболевания, в том числе за счёт сезонной активации природных очагов.
Тенденция к снижению заболеваемости лептоспирозом в Краснодарском крае является следствием проведения санитар-но-просветительской работы среди населения и увеличения числа лиц. иммунизированных от лептоспироза.
В связи с уменьшением восприимчивого поголовья в общественном секторе происходит постепенное снижение плана вакцинопрофилактики сельскохозяйственных животных при увеличении охвата поголовья
Представленные данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к решению проблемы профилактики лептоспироза как природно-очагового и социально значимого заболевания, путем повышения охвата диагностическими исследованиями на лептоспироз поголовья сельскохозяйственных животных вакцинопрофилактики усиления ветеринарного надзора за состоянием хозяйств и перемещением животных, как в регионе так и за его пределы.

Болоцкий И А. Семенцов В.И. Пруцаков С В.. Васильев А.К.. Пахомов А.В Эпизоотическая роль диких животных при леп-тоспирозе на Северном Кавказе// Ветеринария Кубани. - N° 3. 2009. - с. 15-16.
Глушков А А. Лептоспироз животных / Лекция MBA. М. - 1983. - 55 с.
Закон Российской Федерации "О ветеринарии" от 14 мая 1993 года N° 4979-1.
Калашников И.А.. Драгомиров К.А.. Напримерова Л.В. К вопросу о современном состоянии природных очагов и эпидемиологической ситуации по лептоспирозу в Краснодарском крае // ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае".- Краснодар - 2009.
Калашников И А.. Драгомиров К А. Сухинин НО. К вопросу о современном состоянии природных очагов особо опасных инфекций в Краснодарском крае // ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае" - Краснодар - 2009
Лимаренко А А. Болезни свиней / Справочник: Учебное пособие // Сост. А.А.Лимаренко. И.А.Болоцкий. А.И.Бараников.- СПб. Изд-во "Лань". 2008 - с 374-376.
Малахов Ю А . Панин АН . Соболева Г.Л Лептоспироз животных. Ярославль ДИА-пресс. 2000 - с 3
Малахов Ю.А.. Соболева ГЛ. Специфическая профилактика лептоспироза животных//Ветеринария. - 1993. - N° 5 - с 5-7.
Рождественский И.К.. Литвинов ОБ.. Мачнев А.Н.. Яременко Н.А.. Киш Л.К.. Боровой ВН. Эпизоотическая ситуация по карантинным и особо опасным болезням животных в Российской Федерации за 2009 год// Ценовик. - 2010. - с. 6-7.
Шевкопляс ВН.. Ралка И.П.. Болоцкий И.А.. Семенцов В.И . Резникова М Ф. Васильев А.К.. Пруцаков С В Вопросы эпизоотологии лептоспироза животных в Краснодарском крае// Материалы 10-й Всероссийской научно-практической конференции по лептоспирозу. - Москва - Краснодар. - 2003. - с. 34-37

В статье представлены данные об эпидемиологической и эпизоотической ситуации по лептоспирозу крупного и мелкого рогатого скота плотоядных и человека, дан комплекс лечебных и профилактических мероприятий, определены основные причины возникновения и распространения инфекции на территории Краснодарского края В последние годы активность антропургических очагов на территории Краснодарского края разнообразна: в популяции животных показатели заболеваемости лептоспирозом выше общероссийских.

Ключевые слова: крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, плотоядные животные, лептоспироз. вакцинация, диагностические исследования, серовар. серогруппа неблагополучие природный очаг инфекции, антропургический очаг

Data on epizootic and epidemiological situation on leptospiroses of large and small horned livestock, swine, horses, carnivora and men complex of medical and preventative measures principal causes of occurrence and disease distribution in Krasnodar territory are presented in article. Over last years anthropurgic foci of Leptospira infection have been differently active in Krasnodar territory: in its population the incidence of leptospiroses being greater than the average federal rates.

Key words: large horned livestock, small horned livestock, swine, horses, carnivora. leptospiroses. epizootic situation, epidemiological situation, vaccination, diagnostic researches serologic version, serologic group, trouble, natural focus of infection anthropurgic focus

Сведения об авторах

Ответственный за переписку с редакцией: Семёнов Артём Юрьевич, ведущий ветврач отдела предупреждения и ликвидации заразных и незаразных заболеваний с противо-эпизоотическим отрядом ГУ КСББЖ "Краснодарская"; 352720, Тимашевский район, ст. Медведовская, ул. Октябрьская, 47, [email protected], 8(918) 2597859.

Рудь Николай Алексеевич - ведущий консультант отдела организации противоэпи-зоотических мероприятий и лечебно-профилактической работы с госветинспекцией государственного управления ветеринарии Краснодарского края. 350052. г. Краснодар, пос Колосистый, ул. Макаренко. 9. кв. 10. 8(918) 4588049

Базовые понятия: источники инфекции, пути передачи, профилактика

Лептоспироз (Leptospirosis) - нетрансмиссивный зооноз с природной очаговостью, вызываемый патогенными лептоспирами. Клинически характеризуется лихорадкой, мышечно-суставными болями, поражением сосудов, печени, почек, нервной системы. В тяжелых случаях наблюдаются желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность.

Военно-эпидемиологическая значимость лептоспироза определяется возможностью массового распространения и тяжелым течением с летальностью до 10%.

Этиология.Возбудитель относится к роду Leptospira, семейству Leptospiraceae, порядку Spirochaetales. Род Leptospira объединяет два вида: паразитический - L. interrogans и сапрофитный - L. biflexa.В настоящее время известно свыше 200 патогенных серотипов, объединенных в 23 серогруппы, и около 60сапрофитных серотипов.

Заболевания людей наиболее часто связаны с заражениями L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. саnicola, L. pomona, L. hebdomadis, L. tarasovi.

Между различными серологическими группами существует более или менее выраженное антигенное родство. В эпидемиологическом и, особенно, в клиническом отношении инфекции, вызываемые различными сероварами лептоспир, близки, но имеют некоторые клинико-эпидемиологические особенности по тяжести течения, частоте тех или иных симптомокомплексов, источникам инфекции, территориальному распространению и другим признакам. Так, при иктерогеморрагическом лептоспирозе больше случаев с тяжелым течением, желтухой, а при гриппотифозном лептоспирозе, наоборот чаще наблюдается легкое безжелтушное течение болезни.

Все серотипы лептоспир морфологически не отличимы. Средняя длина от 7 до 14 мкм. Содержимое микробной клетки имеет коэффициент преломления, близкий к воде, поэтому для цитологического исследования материала, содержащего лептоспиры, пользуются темнопольным конденсором. При наблюдении лептоспир в темном поле они имеют вид серебристых нитей. Тело лептоспир спиралеобразно извито и крючкообразно загнуто на одном или обоих концах.

Лептоспиры обладают активной подвижностью, которая обеспечивается так называемой осевой нитью. Предполагают, что подвижность позволяет возбудителю проникать через кожу и слизистые хозяина. Размножение лептоспир происходит путем поперечного деления. Даже при оптимальных условиях культивирования этот процесс занимает от нескольких часов до 3-х суток, а иногда и более, что значительно продолжительнее, чем у других микроорганизмов. Для культивирования лептоспир в условиях лаборатории чаще всего применяют водно-сывороточные или фосфатно-сывороточные среды на дистиллированной воде с добавлением кроличьей сыворотки и фосфатно-буферной смеси (РН 7,2-7,4). Оптимальная температура роста +28 - +30°С.

Резистентность лептоспир по отношению к физическим и химическим агентам невысока. Так, температура 70°С убивает лептоспир в воде через 10 с. Уничтожение их в воде хлорированием достигается при содержании остаточного хлора 0,3-0,5 мг/л.

В то же время патогенные лептоспиры длительно (до 17-26 сут) переживают в воде открытых водоемов, особенно при ее слабощелочной или нейтральной реакции. Во влажной почве возбудитель сохраняет жизнеспособность до 200 дней. На пищевых продуктах (молоко, сливочное масло, мясо) лептоспиры сохраняются от 1 до 12 дней.

Эпизоотология и эпидемиология.Как и при всех зоонозных инфекциях, сохранение лептоспир в природе осуществляется в течение эпизоотического процесса.

Носительство патогенных лептоспир установлено у земноводных, пресмыкающихся, птиц и млекопитающих. Однако наибольшее значение в поддержании эпизоотического процесса в природных очагах лептоспирозов имеют млекопитающие, и прежде всего дикие грызуны (серая крыса, обыкновенная полевка, полевка-экономка, узкочерепная полевка, дальневосточная полевка, красная сибирская полевка, полевая мышь, желтогорлая мышь, мышь-малютка и др., всего - более 60 видов). Ареалы серой крысы во внетропической Евразии определяют распространение L. icterohaemorrhagiae, а в Юго-Восточной Азии -L. bataviae.

Все указанные виды диких грызунов, в популяции которых наблюдаются интенсивные эпизоотии лептоспирозов, экологически связаны с влажными заболоченными биотопами. Они обитают в поймах медленно текущих рек, по берегам каналов, в зарослях прибрежной растительности различных водоемов. Инфекционный процесс лептоспирозов у грызунов имеет хроническое течение и сопровождается длительной, до 6-12 мес., лептоспироурией.

В эпизоотический процесс в природных очагах могут вовлекаться некоторые хищники, копытные животные, дикие водоплавающие птицы. Зараженность последних патогенными лептоспирами достигает 5-18%.

Основными путями передачи возбудителя в ходе эпизоотического процесса в природных очагах являются водный, пищевой (поедание травы, инфицированной мочой больных грызунов, каннибализм, распространенный у грызунов), контактный (проникновение подвижных лептоспир через повреждения наружных покровов лап грызунов).

Антропургические очаги лептоспирозов формируются на домашних и синантропных животных. Наибольшее значение имеет лептоспироз крупного рогатого скота и свиней. Проявления лептоспирозной инфекции у крупного рогатого скота существенно варьируют: от бессимптомных форм до тяжелейших с летальностью до 40%. Аналогично протекает лептоспироз у свиней, лошадей, собак. Выделение возбудителя с мочой переболевших животных продолжается до 4-6 мес.

Заражение домашних животных лептоспирами может происходить на выпасах в зонах природных очагов и при стойловом содержании. Заражение осуществляется водным и (или) пищевым путем. Определенную роль в поддержании антропургических очагов лептоспирозов может играть домашняя птица: куры, утки, гуси, индейки, способные выделять лептоспиры с мочой до 150 дней после болезни. Обнаружены лептоспирозы и у промысловых животных, содержащихся в питомниках (песцы, лисы), находящихся на полувольном содержании (нутрии, ондатры). Антропургические очаги иктерогеморрагического лептоспироза поддерживаются в основном серыми крысами.

Больные и переболевшие лептоспирозом домашние, синантропные и дикие животные являются источниками инфекции для человека. Больные и переболевшие люди не являются источником инфекции.

Нетрансмиссивный механизм передачи лептоспир реализуется через водный, контактный и пищевой пути передачи. Возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу (преимущественно ног и рук), через слизистые оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта, носа и конъюнктив.

Водный путь передачи лептоспироза происходит при употреблении воды, умывании или купании в водоемах, инфицированных лептоспирами. Купальные вспышки лептоспироза особенно распространены в южных районах с развитым животноводством из-за использования для купания искусственных непроточных водоемов, оросительных каналов, где организуется водопой скота. Лептоспиры могут внедриться в организм купающихся через наружные покровыили при заглатывании инфицированной воды

Контактный путь передачи возбудителя обусловливает, как правило, спорадические заболевания у лиц определенных профессий (животноводы, ветеринарные работники, работники мясокомбинатов, кожевенной, рыбной, горной промышленности, коммунального хозяйства, сельское население, занятое на покосах, выращивании риса, сахарного тростника, других влаголюбивых культур).

Пищевой путь передачи патогенных лептоспир встречается реже, так как, попав с инфицированной пищей в желудочно-кишечный тракт, лептоспиры быстро погибают в кислой среде желудка. Но если они успевают внедриться в слизистую ротоглотки и пищевода, то вызывают заболевание. Заражение через пищу может произойти при употреблении молока и мяса больных и переболевших животных, если эти продукты не прошли эффективной термической обработки, а также готовой пищи, зараженной мочой синантропных грызунов.

После перенесенного заболевания возникает стойкий типоспецифический иммунитет.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Профилактические мероприятия планируются исходя из данных санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения за активностью природных и антропургических очагов лептоспирозов, а также с учетом основных путей передачи возбудителя инфекции. Основу профилактики лептоспирозов составляют дератизационные и ветеринарно-санитарные мероприятия. Дератизация направлена на снижение активности природных очагов (борьба с дикими грызунами) и на оздоровление антропургических очагов (борьба с синантропными грызунами). Ветеринарно-санитарные мероприятия включают: выявление больных лептоспирозами домашних и сельскохозяйственных животных, запрещение употребления мяса и молока больных животных, выбор мест для строительства животноводческих ферм, водопоя, купания скота. Необходимо запретить купание людей, а также умывание и забор воды для питья и хозяйственных нужд из водоемов, которые могут быть заражены лептоспирами. При вынужденном заборе вода должна кипятиться или подвергаться хлорированию. При выраженной угрозе заражений личного состава рекомендуется проведение прививок убитой лептоспирозной вакциной. Вакцину вводят подкожно двукратно. Первая доза составляет 2 мл, вторая - 2,5 мл, интервал между ними - 7 дней. Ревакцинацию проводят через год однократным введением 2 мл вакцины. Проводится санитарно-просветительная работа.

Выявленных больных лептоспирозом госпитализируют. При эпидемиологическом обследовании очага выявляют причины и условия заражения больных, а также возможность появления новых заболеваний среди подвергавшихся риску заражения. При вынужденном продолжении работы в очаге принимаются меры индивидуальной и коллективной профилактики, соответствующие основным путям заражения людей в данном очаге.

Контрольные вопросы:

1. Каковы основные серотипы лептоспир?

2. Кто является источниками лептоспироза?

3. Каковы особенности путей передачи лептоспир?

4. Какие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия следует проводить в войсках для профилактики лептоспироза?

КРС
Свинья
Полевая мышь

Серые полевки
Обский лемминг
Крупный и мелкий рогатый скот, лошади

L.interrogans L.borgpeterseni L.interrogans

Saxkoebing
Sejroe
Hardjo

Серые полевки
Домовая мышь
КРС

* Циркуляция лептоспир серовара hanka среди полевых мышей установлена только в природных очагах Приморского края

** По старой номенклатуре - серогруппа Hebdomadis.

4.4. Механизм передачи инфекции

Животные-лептоспироносители выделяют возбудителей во внешнюю среду с мочой, инфицируя воду открытых водоемов, почву, пищевые продукты, корма и другие объекты внешней среды. В организм человека или животного они проникают через повреждения кожных покровов (даже невидимые) и неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно-кишечного и мочеполового трактов. Основной путь передачи инфекции - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой. Заражение человека может происходить через воду пресных естественных и искусственных водоемов (при купании, рыбной ловле, питье воды и т.д.), при употреблении инфицированных лептоспирами пищевых продуктов, а также прямом контакте с больными животными.

Лептоспирозам свойственна летне-осенняя сезонность, однако заболевания, связанные с профессиональным заражением или в домашних очагах (например, от собак), возможны в любое время года.

4.5. Этиологическая структура лептоспирозов

На территории Российской Федерации возбудителями лептоспирозов сельскохозяйственных животных и собак являются лептоспиры cepoгрупп Pomona, Tarassovi, Grippotyphosa, Sejroe, Icterohaemorrhagiae, Canicola. В природных очагах установлена циркуляция лептоспир серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe, Javanica, Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Australis, Autumnalis. В этиологической структуре лептоспирозов человека преобладают возбудители серогрупп Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona и Sejroe.

Согласно последнему решению Международного подкомитета по таксономии лептоспир (1993) серогруппа Hebdomadis разделена на три группы: Hebdomadis, Mini и Seiroe. На территории Российской Федерации доказана циркуляция лептоспир только серогруппы Seiroe (серовары sejroe, saxkoebing и hardjo).

Следует иметь в виду, что в связи с интенсивным развитием международного туризма в последние годы резко возросла вероятность завозных случаев лептоспирозов, вызванных возбудителями "экзотических" сероваров (pyrogenes, djasiman, hebdomadis и др.), циркуляция которых на территории Российской Федерации не установлена.

Этиологическая структура лептоспирозов постоянно меняется в пространстве и во времени. В 80-е годы прошлого столетия на многих территориях Российской Федерации отмечалось возрастание этиологической роли высоковирулентных возбудителей серогруппы Icterohaemorrhagiae (серовары copenhageni и icterohaemorrhagiae; основной резервуар - серая крыса) в общей структуре заболеваемости. Основной причиной этой тенденции явились некоторые формы хозяйственной деятельности человека (развитие рисосеяния, создание рыборазводных прудов и т.д.), приведшей к резкому увеличению численности серой крысы в природных биотопах и урбанизированных ландшафтах и формированию новых стойких очагов иктерогеморрагического лептоспироза.

До 90-х гг. каникулезный лептоспироз (возбудитель - лептоспиры серовара canicola, основной резервуар - собаки) регистрировался среди людей относительно редко, преимущественно при профессиональном заражении работников в питомниках служебного собаководства. В течение последнего десятилетия в Российской Федерации отмечался прогрессирующий рост числа спорадических и групповых случаев этой инфекции, особенно в крупных и средних городах.

К одной из основных причин роста заболеваемости каникулезным лептоспирозом относят резкое увеличение темпов роста численности как бродячих собак, так и животных, содержащихся в домашних условиях. Эпидемиологическая опасность этой формы лептоспирозной инфекции заключается в постоянном тесном контакте человека с источником инфекции - собаками, у которых заболевание нередко протекает в форме бессимптомного почечного лептоспироносительства и долгое время может оставаться нераспознанным. Особую опасность в домашних очагах представляют последствия лептоспирозной инфекции для беременных женщин (особенно при заболевании во 2-3-м триместре беременности), которые проявляются в форме самопроизвольных абортов, выкидышей, мертворождений, рождения младенцев с "врожденным" лептоспирозом.

В последние годы носительство лептоспир серогруппы Canicola стало чаще регистрироваться среди сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот), что в отдельных случаях приводило к возникновению "купальных" вспышек среди людей.

Территории, на которых выявлено носительство лептоспир среди диких животных и заболевания или лептоспироносительство домашних животных, считают очагами лептоспирозов - потенциально опасными для человека. Они подразделяются на природные, хозяйственные (антропургические) и смешанные.

Природные очаги лептоспирозов - это территории, на которых лептоспиры циркулируют в популяциях диких животных. Они имеют ландшафтную стациальную приуроченность и располагаются преимущественно в лесной зоне, по долинам рек, проникая в лесостепную и лесотундровую зоны.

В пределах своего ареала природные очаги встречаются не повсеместно, а в понижениях рельефа, где приурочены, главным образом, к сырым заболоченным биотопам. Обычно они существуют длительное время и могут быть ликвидированы лишь в результате хозяйственной деятельности человека (гидромелиоративные работы и т.п.).

Природные очаги могут быть обнаружены в приозерных котлованах, по осоково-вейниковым болотам, зарослям тростника и рогоза, сырым пойменным лугам, заболоченным травяным участкам, сырым вырубкам и опушкам леса, лесным завалам, валам рисовых чеков, а также на небольших увлажненных участках осушенных территорий.

Основными носителями лептоспир в природных очагах являются различные виды мелких влаголюбивых грызунов и насекомоядных: серые крысы, полевки-экономки, обыкновенные полевки, полевые и домовые мыши, землеройки и др.

Согласно имеющимся данным, в Северном районе Российской Федерации распространены, главным образом, природные очаги лептоспироза grippotyphosa, в Северо-западном, Центральном и Центрально-Черноземном районах - grippotyphosa, saxkoebing, sejroe и poi; Поволжском - grippotyphosa, mozdok, Уральском - grippotyphosa и poi. На Северном Кавказе наибольшая зараженность грызунов отмечена лептоспирами сероваров mozdok.

Наиболее интенсивные природные очаги иктерогеморрагического лептоспироза выявлены в Краснодарском крае (рисовые плантации) и в Калиниградской области.

В Западной Сибири, в зонах лесотундры, тайги и лесостепи широко распространены очаги серовара grippotyphosa. Носителями возбудителя, как правило, являются серые полевки, а на северо-западе Сибири - также обские лемминги. В таежной зоне Восточной Сибири имеются природные очаги лептоспирозов grippotyphosa и saxkoebing, резервуаром которых являются полевки-экономки.

На Дальнем Востоке этиологическая структура природных очагов представлена лептоспирами сероваров grippotyphosa, saxkoebing и hanka (серогруппы Javanica). Циркуляция возбудителей серовара hanka в популяциях полевых мышей установлена только на территории Приморского края.

Заражение людей в природных очагах характеризуется приуроченностью к летне-осеннему периоду и происходит во время сельскохозяйственных работ (покоса сырых лугов, при возделывании риса, льна, конопли и других обильно орошаемых культур, уборки сена, урожая на пшеничных, ржаных и овсяных полях, на садово-огородных участках), строительства на вновь осваиваемых территориях, проведения гидромелиоративных работ, охоты, рыбной ловли, туристических походов, неорганизованного отдыха на природе; при несоблюдении мер личной профилактики: употреблении воды из случайных водоемов для питья, умывания, купания или продуктов питания, загрязненных выделениями грызунов.

Механизация большинства сельскохозяйственных работ ограничила возникновение крупных вспышек лептоспирозов в природных очагах. Заболеваемость в них имеет спорадический и групповой характер. Тем не менее, следует считаться с потенциальной эпидемической значимостью природных очагов лептоспирозов при освоении природных ресурсов и особенно при создании на их территориях ирригационных систем, плантаций риса и других обильно орошаемых культур. В этих случаях могут формироваться новые природно-очаговые территории вследствие распространения возбудителя из старых очагов.

Процесс осушения территории, как правило, сопровождается снижением напряженности лоймопотенциала природного очага. Однако повторное избыточное увлажнение, возникающее в результате неправильного использования мелиоративной системы, может вновь привести к его активизации.

В природных очагах также может происходить инфицирование лептоспирами сельскохозяйственных животных.

Хозяйственные очаги не имеют определенной ландшафтной приуроченности и могут возникать повсеместно, как в сельской местности, так и в городах. Их формированию способствует, главным образом, введение в хозяйства (в т.ч. индивидуальные) животных-лептоспироносителей.

Животные-лептоспироносители выделяют лептоспир во внешнюю среду с мочой, инфицируя подстилку, воду, корма, пастбища, почву и другие объекты внешней среды, через которые заражаются здоровые животные.

Пушные звери клеточного содержания заражаются, главным образом, при поедании необеззараженных продуктов убоя от больных лептоспирозами животных и от крыс.

Заболевания у животных в хозяйственных очагах наблюдаются в любое время года, но у животных с пастбищным содержанием преимущественно в пастбищный период.

Этиологическая структура лептоспирозов в животноводческих хозяйствах, как и в природных очагах, определяется количественным соотношением между различными видами животных. Так, в свиноводческих хозяйствах главная роль в этиологии заболевании человека принадлежит лептоспирам серовара monjakov (серогруппа Pomona), реже возбудителям серовара tarassovi, а в хозяйствах крупного рогатого скота - сероварам grippotyphosa, pomona, hardjo, реже tarassovi.

В хозяйственных очагах лептоспирозы среди людей регистрируются в виде "купальных" вспышек, а также групповых или единичных заболеваний среди работников животноводческих хозяйств, звероводческих ферм, мясокомбинатов, индивидуальных владельцев скота и других лиц повышенного риска заражения.

"Купальные" вспышки возникают в результате нарушений санитарно-ветеринарных правил при размещении животноводческих ферм и летних лагерей вблизи рек и различных водоемов, водопоя сельскохозяйственных животных из открытых водоемов. Выделения сельскохозяйственных животных-лептоспироносителей попадают в воду, в которой население купается и использует для хозяйственных нужд. При "купальных" вспышках лептоспирозов ярко выражена сезонность (теплое время года). Болеют, как правило, дети и подростки.

В течение всего года регистрируются заболевания среди ветеринарных работников, работников животноводческих хозяйств, звероводческих ферм, зоотехников, собаководов, индивидуальных владельцев скота и др.

Заражение происходит при уходе за животными, ремонте и очистке животноводческих помещений, приеме пищи и курении при несоблюдении правил личной профилактики.

Опасность заражения увеличивается в хозяйствах, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, при наличии серых крыс и других грызунов.

Этиология заболеваний людей может отражать этиологию лептоспирозов сельскохозяйственных животных данного очага.

К группам высокого профессионального риска в хозяйственных очагах относятся не только животноводы, но и работники мясокомбинатов и убойных площадок; причем последние заражаются даже чаще, чем лица, ухаживающие за скотом. На мясокомбинатах преимущественно болеют рабочие убойного, субпродуктового, кишечного цехов и санитарной бойни. Заболевания людей на мясокомбинатах регистрируются также на протяжении всего года. При анализе причин неблагополучия в отношении лептоспирозов на мясокомбинатах следует иметь в виду возможность заражения персонала от грызунов, бродячих и сторожевых собак.

В очагах иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар - серая крыса) болеют лица, по роду своей деятельности соприкасающиеся с синантропными грызунами или загрязненной ими средой (дератизаторы, сантехники, докеры, шахтеры, горнорабочие, рабочие рыборазводных прудов и рисовых плантаций). В последние годы участились случаи заболеваний, вызванных лептоспирами этой серогруппы, у лиц различных профессий, которые заражаются большей частью в природных очагах во время сельскохозяйственных работ, в т.ч. на садово-огородных участках, туристических походов, неорганизованного отдыха на природе, рыбной ловли, охоты и т.п.

Заражение происходит через пищу, воду, другие предметы, загрязненные мочой крыс. Инфекция наблюдается как в городах, так и в сельской местности, в течение всего года с осенним подъемом (в период наибольшей численности крыс) и обычно носит спорадический характер. Лишь при крайне неблагоприятных санитарных условиях (авария на водопроводе, наводнение, загрязнение крысами пищевых продуктов, воды колодцев и т.д.) могут возникнуть вспышки среди населения.

Смешанные очаги характеризуются признаками, свойственными одновременно хозяйственным и природным очагам инфекции. Этиологическая структура заболеваний отражает таковую как у сельскохозяйственных, домашних, так и у диких животных, обитающих в данном очаге.

В городах этиологическая структура очагов лептоспирозов характеризуется преобладанием возбудителей серологических групп Icterohaemorrhagiae и Canicola (основные источники и резервуары, соответственно серая крыса и собаки). В урбанизированных ландшафтах: на территории лесных массивов городов (лесов и лесопарков), вдоль заросших растительностью дренажных канав, берегов прудов (в т.ч. рыборазводных), на суходольных лугах и в других естественных биотопах селитебных зон нередко выявляются стойкие активные природные очаги лептоспирозов. Основными резервуарами инфекции в этих очагах являются серые крысы, полевые мыши, обыкновенные полевки, землеройки-бурозубки и другие виды мелких млекопитающих, соотношение которых и определяет их этиологическую структуру (Grippotyphosa, Pomona и др.).

Кроме указанных типов очагов, возможно внутрилабораторное заражение при работе с грызунами и другими животными, а также непосредственно с культурами вирулентных штаммов лептоспир.

4.7. Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем. При появлении заболеваний лептоспирозами среди людей, сельскохозяйственных и других животных устанавливается немедленная взаимоинформация (передача сообщений по телефону, телефаксу и другим современным средствам связи) между медицинскими и ветеринарными работниками для своевременного выяснения эпидемической и эпизоотической ситуации и организации мероприятий по ликвидации и предупреждению распространения инфекции.

О каждом больном и подозрительном на заболевание лептоспирозами медицинским работником направляется экстренное извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора (учетная форма N 058). Все случаи лептоспироза учитываются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма N 060). Следует обязательно указывать, к какой серологической группе относится возбудитель выявленного заболевания.

При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших 10 и более республиканские, краевые, областные и окружные центры госсанэпиднадзора немедленно информируют Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России. Подробное донесение представляется не позднее 1 месяца после окончания вспышки.

Все больные с клиническим диагнозом или подозреваемые в заражении лептоспирозом в обязательном порядке должны быть обследованы лабораторными методами в соответствии с действующими рекомендациями.

Разобщение контактных с заболевшими не проводится. Карантин не устанавливается.

Госпитализация больного. Все заболевшие с явными клиническими признаками или подозрительные на заболевание лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации.

Лечение больных лептоспирозами необходимо проводить только в стационаре. Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные отделения или в палаты (отделения) интенсивной терапии.

При дифференциальной диагностике у остро лихорадящих больных и беременных необходимо проводить обследование на лептоспирозы, особенно при наличии эпидпоказаний (наличие в доме собак, грызунов, в личном хозяйстве - сельскохозяйственных животных, пребывание в природных очагах лептоспирозов, риск профессионального заражения и т.п.).

4.8. Эпидемиологическое и эпизоотологическое обследование очага

Читайте также:

Год	Количество случаев	Интенсивный показатель