Иерсиниоз лечение альфа нормикс
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим рецидивирующим и функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта. Описены симптомы постинфекционного СРК, причины его развития, принципы диагностики, подходы к лечению и клинические случаи
Irritated intestine syndrome (IIS) is a cronic and recurrent gastro-intestinal tract disorder. Symptoms of post-infection IIS were described, as well as reasons of its development, diagnostics principles, approaches to treatment and clinical cases from the practice.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим рецидивирующим и функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В прошлом синдром раздраженного кишечника рассматривался как диагноз исключения. В последние 10–20 лет синдром раздраженной кишки стал привлекать к себе значительный научный интерес. Принятие биопсихосоциальной модели [1], применение симптомов на основе диагностических критериев (например, III Римских диагностических критериев), рост биологических и поведенческих технологий исследования [2, 3] позволили создать эффективную территорию для новых исследований СРК с перспективой для более эффективного лечения.
СРК — страдание, имеющее полиэтиологическую природу, характеризуется рецидивирующими болями в животе или дискомфортом наряду с нарушениями частоты или формы стула [5].
А — боль в животе или дискомфорт, обычно в нижней части живота, но может быть без четкой локализации по всему животу (Abdominal pain or discomfort).
В — вздутие живота или ощущение распирания (Bloating or visible distention).
С — запор: затрудненная эвакуация при дефекации или редкая дефекация (Constipation: hard, difficult-to-evacuate, or infrequent stools).
D — диарея: кашицеобразный, водянистый или частый стул (Diarrhea: loose, watery, or frequent stools).
Экстракишечные симптомы, такие как усталость, головная боль, боли в спине, боль в мышцах, нарушения сна (Extra-bowel symptoms such as fatigue, headache, backache, muscle pain, and sleep disturbance).
1. Основанные на симптоматике:
- СРК с преобладанием кишечной дисфункции;
- СРК с преобладанием болевого синдрома;
- СРК с преобладанием метеоризма.
2. Основанные на наличии отягощающих факторов:
- постинфекционный СРК (ПИ-СРК);
- СРК, связанный с определенными пищевыми продуктами;
- СРК, связанный со стрессом.
У большинства людей, которые заболевают острой бактериальной диареей, самопроизвольное исчезновение симптомов наступает в течение 7 дней, наличие крови в кале, боль в животе, потеря веса, по крайней мере, десять фунтов (примерно 4,5 кг), тревожное или депрессивное расстройство, ипохондрия, предшествующие неблагоприятные жизненные события [42].
Диагноз ПИ-СРК является диагнозом, который может быть поставлен после тщательного обследования больного, позволяющего исключить у пациента органические заболевания ЖКТ. Решающее значение в обследовании больных с ПИ-СРК имеют данные ирригоскопии, компьютерной колоноскопии, дуоденоскопии, сигмоскопии или эндоскопической колоноскопии для исключения воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, паразитозов и других заболеваний кишечника (табл.). Показано обследование кала для определения количества лейкоцитов, скрытой крови, паразитов. Выявление дивертикулеза кишечника не противоречит диагнозу ПИ-СРК. У некоторых больных с целиакией и спру также выявляются симптомы ПИ-СРК. У больных с ПИ-СРК с HLA-DQ2 и интестинальными антителами к глиадину и другим пищевым протеинам после ограничения глютена частота дефекаций и уровень кишечных Ig уменьшаются.
Лечение ПИ-СРК, как правило, симптоматически направленное и включает в себя диетические рекомендации, психотерапию и средства, предназначенные для лечения СРК с диареей (СРК-Д). Эмпатия и поддержка доктора имеют решающее значение для пациента. Врач должен подчеркнуть, что ПИ-СРК не является опасным для жизни расстройством, и должен успокоить пациента, объяснить, что его симптомы не являются мнимыми и связаны с различными факторами. Диетические рекомендации направлены на исключение продуктов, провоцирующих диарею и метеоризм, пища должна быть химически и термически щадящая с хорошей кулинарной обработкой. Психотерапевтические мероприятия направлены на устранение напряжения, тревоги, депрессии, ипохондрии и включают в себя различные методики и/или психотропную коррекцию. Разумно назначать психотропные препараты, которые имеют побочным эффектом запоры и в данной ситуации работают как анксиолитики или антидепрессанты, при этом уменьшая или устраняя диарею. К таким препаратам относятся сульпирид, амитриптилин, антидепрессанты с точкой приложения 5-НТ1- или 5-НТ3-рецепторов, антигистаминные и ГАМКергические анксиолитики.
Антидиарейные средства, такие как лоперамид, могут быть эффективными в снижении частоты диареи. Лоперамид тормозит перистальтику и секрецию жидкости, что приводит к увеличению транзитного времени желудочно-кишечного тракта, повышает поглощение жидкости и электролитов в желудочно-кишечном тракте. Тем не менее, лоперамид не уменьшает боли в животе, которые связаны с ПИ-СРК [44]. Общие побочные реакции на лоперамид включают судороги и тошноту. Также необходимо исключить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, при котором прием лоперамида может усилить интоксикацию.
Достаточно часто ПИ-СРК бывает ассоциирован с СИБР, особенно после курсов специфической терапии ОКИ. У таких пациентов еще более выражены синдромы мальабсорбции, мальдигестии, нарушена деконъюгация желчных кислот, беспокоят метеоризм, диарея и боль в животе. Исключить или подтвердить диагноз СИБР помогает дыхательный водородный тест с лактулозой. При сочетании ПИ-СРК и СИБР показано применение антибиотиков [45], пребиотиков и пробиотиков [38]. Препаратом выбора для деконтаминации тонкой кишки во многих исследованиях и рекомендациях стал рифаксимин, который показал хорошие результаты при лечении СРК. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 124 пациентов проведен 10-дневный курс рифаксимина 400 мг 3 раза в день или плацебо, рифаксимин статистически значимо уменьшал вздутие живота и флатуленцию [46]. Эти результаты были подтверждены в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с участием 87 пациентов с СРК в 2006 году. По окончании лечения большинство пациентов в группе рифаксимина отмечали значительное уменьшение симптомов СРК (37,7% против 23,4%) (p + -каналы, что вызывает деполяризацию клеточной мембраны и приводит к открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов. В случае если кальциевые каналы заблокированы молекулами пинаверия бромида, действие вышеуказанных пищеварительных гормонов и медиаторов не может быть реализовано.
Обзор 22 рандомизированных контролируемых исследований (n = 1778), в которых проводилось сравнение 12 различных спазмолитиков (в том числе пинаверия бромид, тримебутин и дицикломин), показал статистически значимый эффект терапии. Уменьшение болевого синдрома имело место у 39% пациентов, получающих лечение, и у 56% пациентов, получающих плацебо. При этом пинаверия бромид показал статистически значимый эффект терапии, в отличие от тримебутина. Болевой синдром сохранился у 28% пациентов, получающих лечение, и у 61% пациентов, получающих плацебо [49, 50].
Дицетел® в начальном периоде заболевания при выраженном болевом синдроме (3–6 дней) назначается по 100 мг 2–3 раза в сутки во время еды. Суточная доза Дицетела® (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг) — по 1 таблетке 2 раза в сутки, утром и вечером во время еды. Если необходимо, суточная доза может быть увеличена до 3 таблеток в сутки. После стихания обострения поддерживающей дозировкой пинаверия бромида является стандартная доза — 50 мг 3–4 раза в сутки, назначаемая на курс от 2 до 6 недель и более. Действуя селективно на кишечник, Дицетел® не имеет побочных антихолинергических эффектов, поэтому его можно без опасений назначать пациентам с глаукомой и гипертрофией предстательной железы.
В своей клинической практике мы достаточно часто встречаемся с СРК, в том числе и с ПИ-СРК. Особенности течения ПИ-СРК заключаются в более выраженной и длительной диарее и стойком болевом синдроме.
Пациент М., 35 лет. В декабре 2009 года перенес тяжелый стресс (смерть матери от онкологического заболевания), через несколько дней началась диарея до 5–7 раз в сутки, которая прогрессировала, самостоятельные попытки купировать симптоматику были тщетны. В январе 2010 года обратился к инфекционисту, при обследовании были выявлены антитела к иерсиниозу, проведен курс лечения антибиотиками. Диарея сохранялась. В феврале 2010 года при повторном обследовании титр антител к иерсинизу сохранялся на прежнем уровне, курс антибиотикотерапии был повторен. После второго курса лечения дирейный синдром не купировался. За время лечения потеря веса более 10 килограмм, резко снизилась трудоспособность, наблюдались выраженная слабость, ангедония, канцерофобия, бессонница. С марта по апрель 2010 года был на приеме у нескольких гастроэнтерологов, обследование — клинические и биохимические анализы крови, ирригоскопия, колоноскопия, копроовоскопия — без патологии, обычное лечение диареи (лоперамид, смекта) было малоэффективным. В мае 2010 года назначен курс лечения с учетом основных симптомов ПИ-СРК: Дицетел® по 100 мг 3 раза в сутки в течение месяца, Просульпин 50 мг 3 раза в сутки в течение месяца. Назначен дыхательный водородный тест с лактулозой, в результате которого выявлена высокая бактериальная контаминация тонкой кишки. К лечению добавлен Альфа Нормикс 400 мг 3 раза в сутки — курс 6 дней, затем Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки — курс 14 дней и Дюфалак® по 5 мл до 3 месяцев. Через месяц лечения отмечает значительное улучшение, стул не чаще 1–2 раз утром после завтрака, остается умеренная тревожно-депрессивная симптоматика, страх возврата диареи. Дицетел® рекомендован для приема по потребности при болях в животе, вместо Просульпина назначен Тразодон по 150 мг в сутки до 6 месяцев. В декабре 2010 года — следующий визит к гастроэнтерологу — жалоб не предъявляет, вес восстановился, занимается спортом, вернулся к обычной профессиональной деятельности.
Пациентка П., 86 лет. Направлена инфекционистом в апреле 2012 года с выраженным абдоминальным болевым синдромом, диареей, страхом приема пищи, которая усиливает боль в животе. В анамнезе месяц назад перенесла ОКИ в сочетании с лямблиозом, лечилась антибиотиками, нитрофуранами, похудела на 7–8 кг. Обследования — клинические и биохимические анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, колоноскопия — в пределах возрастной нормы. При водородном дыхательном тесте с лактулозой выявлен СИБР. Назначено лечение: Дицетел® по 100 мг 3 раза в сутки в течение месяца, Альфа Нормикс 400 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней, затем РиоФлора Баланс по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 14 недель. Через месяц на приеме гастроэнтеролога — значительное улучшение самочувствия, боль в животе возникает значительно реже, стул не чаще 2 раз в сутки, остается страх приема пищи, нарушенный сон. Рекомендован прием Дицетела® по 50–100 мг при болях в животе по потребности, флувоксамин по 50 мг на ночь в течение полугода. В июне 2012 года отмечает значительное улучшение самочувствия, прибавку в весе, стул нормализовался, расширила рацион употребляемых продуктов, продолжает прием флувоксамина.
Заключение. Лечение ПИ-СРК должно иметь четкие и реалистичные цели, к которым необходимо стремиться как врачу, так и пациенту. Согласованная тактика лечения должна включать в себя мероприятия на уменьшение симптомов (или исключение) и улучшение качества жизни пациентов. Большинство пациентов нуждаются в коррекции СИБР путем деконтаминации тонкой кишки с помощью современных энтеросептиков. Части пациентов с течением ПИ-СРК средней степени тяжести и тяжелым часто необходима рациональная психотерапия, назначение препаратов разных фармакологических групп — спазмолитиков, пробиотиков, пребиотиков, антибиотиков, антидирейных препаратов, антидепрессантов и некоторых других, при необходимости — психотерапия. Разумно использовать различные схемы этих препаратов как для лечения симптомов обострения, так и с профилактической целью для удлинения ремиссии и улучшения качества жизни пациентов с постинфекционным синдромом раздраженной кишки.
Литература
А. А. Самсонов*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Ю. Плотникова**, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Борщ***
*ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва
**ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, Кемерово
***МБЛПУ ГКБ № 1, Новокузнецк
При многих заболеваниях неотъемлемой частью успешной терапии является прием антибиотиков. При этом главное условие прохождения лечения с помощью таких средств - это строгое соблюдение протокола приема этих препаратов. Иными словами, если курс лечения расписан на неделю, то самостоятельно отменять или увеличивать прием не желательно.
- при образовании вредоносными бактериями аммиака либо же других отравляющих соединений, которые могут участвовать в патогенезе печеночной энцефалопатии;
- при избыточном росте вредных микроорганизмов в человеческом кишечнике;
- при риске осложнений из-за инфекции после хирургического вмешательства.
- карбоксиметила крахмал;
- пальмиостеарат;
- микрокристаллическая целлюлоза;
- диоксид титана;
- тальк и другие вещества.
Его довольно часто специалисты назначают как профилактический препарат, чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений после колоректальных хирургических манипуляций. Подробную информацию о данном препарате может дать лечащий врач. Он же и сделает назначение, если это потребуется.
Как употребляется данный препарат?
Согласно инструкции, взрослым и детям до 12 лет следует употреблять по 1 таблетке через каждые восемь часов или по 2 таблетки с интервалом времени в 12 часов. По протоколу лечения антибиотиками курс терапии с помощью именно этого препарата должен составлять максимум неделю, при этом учитывается общее состояние больного. В некоторых случаях лечащий врач может уменьшить или, наоборот, увеличить курс лечения.
Если возникла необходимость в повторном курсе, то его назначают не ранее чем через 20 дней. Стоит отметить, что по рекомендации врача дозировка и частота приема данного препарата может быть изменена.
В некоторых случаях специалист может назначить этот антибиотик в виде суспензии. В таком случае для ее приготовления необходимо предварительно встряхнуть флакон с гранулами и залить кипяченой водой комнатной температуры до отметки в 60 мл. Затем интенсивно встряхивать до тех пор, пока гранулы с водой не превратятся в однородную суспензию. Приготовленную микстуру можно хранить на протяжении семи дней при комнатной температуре не выше 30 градусов. Перед каждым употреблением флакон тщательно встряхивают.
Побочные эффекты
В подавляющем большинстве побочные эффекты от употребления данного препарата - это признаки заболевания со стороны желудочного тракта. Но при этом в редких случаях негативное действие может наблюдаться и со стороны других органов, а именно:
- повышение артериального давления и приливы крови к кожному покрову на лице;
- в редких случаях может наблюдаться лимфоцитоз и нейротропения;
- головная боль;
- бессонница;
- головокружения;
- одышка;
- вздутие живота;
- диарея;
- сыпь на кожном покрове;
- отечность;
- общая усталость.
Важно понимать, что практически все лекарственные средства вызывают побочные эффекты. В основном так происходит в тех случаях, когда доктор назначает максимально допустимую дозу для употребления, а также при одновременном приеме нескольких препаратов. Более того, в некоторых случаях побочные эффекты могут возникнуть и в случае непереносимости конкретного вещества.
Для того чтобы не нанести непоправимый вред собственному организму, при первом же выявлении таких реакций человек должен незамедлительно прекратить употребление такого лекарственного средства и обратиться за консультацией к лечащему врачу. Всегда следует помнить простое правило: здоровье каждого человека зависит только от его действий.
Какие противопоказания к употреблению данного препарата?
Инструкция указывает, что, несмотря на эффективность данного препарата, к его употреблению имеются некоторые противопоказания, а именно:
- при кишечной непроходимости;
- при тяжелом язвенном заболевании кишечника;
- при повышенной чувствительности к составляющим веществам медикамента;
- детям до 12 лет.
Стоит отметить, что женщинам в период беременности и грудного вскармливания принимать данное лекарственное средство можно только в крайнем случае. Если специалист делает такое назначение, то употребление этого препарата строго контролируется лечащим врачом.
Довольно часто родители интересуются, можно ли давать этот антибиотик маленьким детям, ввиду его эффективности. Несмотря на то что данный медикамент зарекомендовал себя только с хорошей стороны, детям до 12 лет его употреблять категорически запрещено.
Как взаимодействует данное лекарственное средство с другими препаратами?
Но при этом, если человек параллельно употребляет какое-либо лекарственное средство, то следует сообщить об этом специалисту.
Что касается употребления алкоголя, на время терапии с помощью этого антибиотика следует полностью отказаться от спиртных напитков.
Передозировка
На сегодняшний день случаев передозировки от данного препарата не было зафиксировано. В любом случае, если человек принял превышающее норму количество этого медикамента, следует незамедлительно обратиться за помощью.
Если человек на протяжении длительного периода принимает данный медикамент, особенно в высоких дозах, то возможно повреждение слизистой оболочки кишечника, вследствие чего происходит окрашивание мочи в красноватый оттенок. Такое изменение не должно пугать человека, поскольку оно происходит по той причине, что данный антибиотик имеет подобный оттенок.
Структурных аналогов по действующему компоненту этого препарата на сегодняшний день не имеется. А вот по фармакологической группе найти замену медикаменту можно, поскольку таких средств более чем достаточно, а именно:
В основном абсолютно все аналоги используют для лечения диареи, печеночной недостаточности, печеночной комы и гастроэнтерита.
Стоит отметить, что самостоятельно проводить замену препарата не рекомендовано. Если возникает такая необходимость, то следует предварительно получить консультацию у лечащего врача. Поскольку у каждого антибиотика есть ряд противопоказаний к применению.
Отзывы подтверждают, что врач назначает прием данного антибиотика по определенной схеме, в самом начале лечения необходимо употреблять этот препарат в маленькой дозе для того, чтобы приучить организм к нему. Если поступать таким образом, то полное выздоровление человеку обеспечено.
Заключение
В заключение хочется подчеркнуть имеющийся положительный опыт использования этого препарата. Благодаря этому лекарственному средству у многих людей навсегда исчезали такие проблемы, как дискомфорт в кишечнике и метеоризм. Более того, стул становился регулярным и оформленным.
Но при этом использовать самостоятельно данный препарат не стоит.
Если у человека есть проблемы с кишечным трактом, то самым правильным будет обратиться за консультацией к специалисту. Только квалифицированный врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
- Линейный вид
- Комбинированный вид
- Древовидный вид
Тогда давайте разбираться, а что считается особым случаем?
А прогрессирующие серьезные заболевания приводящие к инвалидности и смерти, вызванные хр. иерсиниозной инфекцией, считаются особым случаем?
Может в и есть вся суть проблемы, что врачи не ведут работу в этом направлении, именно поэтому иерсениоз и не относится с этим "особым случаям" которые требуют более длительной антибактериальной терапии, такой например, как при туберкулезе, хламидиозе, боррелиозе и прочее.
Тогда давайте разбираться, а что считается особым случаем?
А прогрессирующие серьезные заболевания приводящие к инвалидности и смерти, вызванные хр. иерсиниозной инфекцией, считаются особым случаем?
Может в и есть вся суть проблемы, что врачи не ведут работу в этом направлении, именно поэтому иерсениоз и не относится с этим "особым случаям" которые требуют более длительной антибактериальной терапии, такой например, как при туберкулезе, хламидиозе, боррелиозе и прочее.
Согласен, болезнь коварная и плохо изучена. Найти опытного врача, который сумеет выстроить грамотный курс терапии - единственный путь к лечению, вот только есть подводные камни. Вовсе не обязательно, что после победы над иерсиниями ВЗК вдруг самоизлечится. Насколько я понял, у ВЗК есть некие "спусковые крючки" в виде вирусов/бактерий/иных факторов, которые лишь запускают процесс.
Тот же месалазин и альфа-нормикс работают лишь в просвете кишечника, но, помогают. Они же не действуют на иерсиний и вирусы, потому как не проникают вглубь клеток. Значит, существенной частью механизма ВЗК является микрофлора, живущая вне клеток, а вирусы/бактерии лишь позволяют запустить некий процесс, позволяющий воспалению возникнуть и далее самоподдерживаться.
Последний раз редактировалось Сталкер777; 04.04.2019 в 14:16 .
Философ.
А мне кажется, обычно либо ВЗК - причина симптомов, либо иерсиниоз.
Но уже по симптомам можно заподозрить какой диагноз. Коктейль бывает редко, так как даже само по себе ВЗК - редкость, взк это крайне редкие заболевания в отличии от лямблий, от которых все с*уться сплошь и рядом.))
Допускаю существования коктейлей из иерсиний+ВЗК. Гораздо интереснее, что из всего этого опаснее и как правильно все это лечить? Добавьте дисбактериоз к коктейлю, ни одно ВЗК без него не обходится. Понимаю, что дисбак почти наверняка вторичен, но, может оказаться и серой лошадкой.
Для этого и проводится диагностика для конкретизации возбудителя(ей), вызывающего симптоматику. Поскольку иерсиний в СНГ не выращивают на питательных средах, единственные доступные методы диагностики - это выявление антител, ПЦР кала (информативен только в острой форме), ну и, пожалуй, ПЦР биоптатов из тонкого и толстого кишечника (более информативен, чем ПЦР кала, имхо)
Получается, что больные у нас лишены реальной возможности узнать о наличии острого течения заболевания/реальной хронизации процесса - титры могут показать остаточные явления, перекрестные реакции, а симптоматика смазывается сопутствующими заболеваниями. Они есть у всех. Таким образом, любое лечение идет наугад. И если острую форму еще как-то возможно различить, то хроническую почти невозможно.
В большинстве своем, да, лишены такой возможности.
Какие остаточные явления показывают титры, можете пояснить? Успешно пролеченный иерсиниоз (ушли IgA) и сохранение IgG в анализах? Является ли достаточным для суждения об успешности излечения исчезновение IgA, но длительное сохранение IgG? Почему при других внутриклеточных бак инфекциях IgG уходят довольно быстро при успешном лечении (например, Mycoplasma pneumoniea), а на Yersinia не уходят?
Перекрестные реакции - для этого и сдаются доп анализы по возможным перекрестам. Есть серия работ, посвященных перекрестным реакциям между Yersinia и другими бактериями. У меня иммуноблотом был выявлен IgG к YopD (все IgA отрицательные, сдавал вне обострения). Наиболее частый перекрест с этим белком дает Borrelia budgoferi, анализ на которую показал отрицательный результат (иммуноблот)
Как мне интерпретировать эту ситуацию: когда-то переболел и Yersinia enterocolitica у меня не персистирует; бактерия присутствует, но т.к. анализ сдавал в относительную ремиссию, возможно, вызванную метаболической пассивностью Yersinia, поэтому IgA отрицательны; отсутствие антител вызвано нарушениями в их продукции в результате длительного приема иммуносупрессоров либо иными факторами, нарушающими антителообразование?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Названия, состав и формы выпуска
Лекарственный препарат Альфа Нормикс в обиходе называют просто Нормикс, опуская первую часть полного наименования. Однако поскольку каких-либо других препаратов с таким названием нет, все участники дискуссии понимают, что под Нормиксом подразумевается именно Альфа Нормикс, а не что-либо иное.
В настоящее время Альфа Нормикс выпускается в двух лекарственных формах:
- Таблетки для приема внутрь;
- Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.
Обе лекарственные формы предназначены для приема внутрь, и в качестве активного компонента содержат рифаксимин. Таблетки содержат рифаксимин в дозировке 200 мг, а готовая суспензия, приготовленная из гранул – 100 мг в 5 мл. То есть, в каждой таблетке содержится 200 мг активного компонента, а в суспензии 100 мг в 5 мл, что соответствует 20 мг в 1 мл.
Таблетки в качестве вспомогательных компонентов содержат следующие вещества:
- Натрия крахмала гликолат;
- Эфир глицерола пальмитостеариновый;
- Кремний осажденный;
- Тальк;
- Микрокристаллическая целлюлоза;
- Гидроксипропилметилцеллюлоза;
- Титана диоксид;
- Динатрия эдетат;
- Пропиленгликоль;
- Оксид железа красный.
Гранулы для приготовления суспензии в качестве вспомогательных компонентов содержат следующие вещества:
- Кармеллоза натрия;
- Пектин;
- Каолин;
- Сахаринат натрия;
- Натрия бензоат;
- Сахароза;
- Вишневый ароматизатор;
- Целлюлоза микрокристаллическая.
Гранулы для приготовления суспензии окрашены в оранжевый цвет с запахом и вкусом вишни, и упакованы в стеклянные флаконы объемом 60 мл с мерной чашкой в комплекте.
Таблетки имеют круглую двояковыпуклую форму, окрашены в розовый цвет и выпускаются в упаковках по 12, 14, 28, 36, 42 и 60 штук.
Терапевтическое действие
Активный компонент Альфа Нормикс антибиотик рифаксимин обладает широким спектром действия, вызывая гибель бактерий, паразитирующих в желудочно-кишечном тракте, провоцирующих кишечные инфекции.
Альфа Нормикс не всасывается в кровь, а действует исключительно в просвете кишечника, вследствие чего является эффективным и безопасным антибиотиком для лечения различных кишечных инфекций, вызываемых патогенными бактериями, в том числе диареи путешественников.
Антибиотик губителен в отношении следующих патогенных бактерий:
- Bacteroides spp.;
- Enterobacter spp.;
- Enterococcus spp.;
- Escherichia coli (патогенные разновидности);
- Campylobacter app.;
- Clostridium spp.;
- Fusobacterium nucleatum;
- Klebsiella spp.;
- Helicobacter pylori;
- Peptostreptococcus spp.;
- Proteus spp.;
- Pseudomonas spp.;
- Salmonella spp. (сальмонеллез);
- Shigella spp.;
- Staphylococcus spp.;
- Streptococcus spp.;
- Yersinia spp.
За счет мощного антибактериального действия Альфа Нормикс оказывает следующие эффекты:
1. Уменьшает образование аммиака в кишечнике, тем самым замедляя развитие печеночной энцефалопатии.
2. Уменьшает скорость размножения бактерий при синдроме избыточного роста микроорганизмов в кишечнике.
3. Уменьшает количество бактерий в дивертикуле, которые могут вызывать дивертикулит и другие осложнения дивертикулярной болезни.
4. Уменьшает риск развития инфекций после операций на кишечнике.
Показания к применению
Инструкция по применению
Таблетки и суспензия предназначены для приема взрослыми и подростками старше 12 лет.
Дозировки Альфа Нормикс для подростков старше 12 лет и взрослых для лечения различных заболеваниях следующие:
- Диарея (диарея путешественников, летняя диарея и др.) и острые кишечные инфекции – принимать по 200 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) через каждые 6 часов в течение 1 – 3 дней . Прекращают прием препарата через 12 часов после последнего эпизода жидкого стула;
- Печеночная энцефалопатия и гипераммониемия – принимать по 400 мг (2 таблетки или 20 мл суспензии) через каждые 8 часов;
- Профилактика инфекционных осложнений при проведении операций на кишечнике или других органах пищеварительного тракта – принимать по 400 мг (2 таблетки или 20 мл суспензии) через каждые 12 часов за 3 дня до планируемого хирургического вмешательства;
- Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике – принимать по 400 мг (2 таблетки) через каждые 8 – 12 часов;
- Неосложненный дивертикулез кишечника – принимать по 200 – 400 мг (1 – 2 таблетки или 10 – 20 мл суспензии) через каждые 8 – 12 часов;
- Хронические воспалительные заболевания кишечника – принимать по 200 – 400 мг (1 – 2 таблетки или 10 – 20 мл суспензии) через каждые 8 – 12 часов.
Длительность применения Альфа Нормикс не должна превышать 1 недели, причем рекомендуется прекращать прием антибиотика как можно раньше. Оптимально прекращать прием препарата сразу же после нормализации состояния и исчезновения патологических симптомов, по поводу которых было начато применение антибиотика.
При необходимости повторные курсы терапии Альфа Нормиксом можно проводить, выдерживая между ними интервал длительностью не менее 20 – 40 дней.
Суспензия для приема внутрь готовится из гранул, упакованных в стеклянный флакон, непосредственно перед применением. Для приготовления суспензии необходимо добавить во флакон чистую негазированную прохладную воду до метки 60 мл, закрыть крышку и энергично потрясти, чтобы гранулы растворились. Когда на дне не останется гранул, суспензия готова к применению. Данный раствор следует хранить при комнатной температуре не выше 30 o С и не дольше 7 дней. Это означает, что готовую суспензию следует использовать в течение недели. Если по прошествии 7 дней во флаконе осталась суспензия, то ее следует выбросить, а для последующего использования развести новую. Необходимую дозировку суспензии отмеривают прилагающейся мерной чашечкой.
В ходе экспериментов на животных было выяснено, что Альфа Нормикс может нарушать формирование скелета у плода. Поэтому применять препарат при беременности настоятельно не рекомендуется. В виде исключения можно применять Альфа Нормикс при беременности только в тех случаях, когда нет другого выхода, и польза от приема антибиотика превышает все возможные риски.
Поскольку неизвестно, проникает ли Альфа Нормикс в грудное молоко, то при необходимости приема препарата следует отказаться от естественного вскармливания и перевести ребенка на искусственные смеси.
Пожилые люди (старше 65 лет), а также страдающие почечной или печеночной недостаточностью, должны принимать препарат в обычных возрастных дозировках. Уменьшать дозу Альфа Нормикс для данных категорий пациентов не нужно.
Если на слизистых оболочках органов пищеварительного тракта имеются раны, эрозии, язвы или иные нарушения их целостности, то в кровь может всасываться не более 1% Альфа Нормикс. Это не приводит к каким-либо негативным последствиям, но может вызвать окрашивание мочи в красно-оранжевый цвет, что является нормальным.
Если в течение 2 дней после начала приема Альфа Нормикс не были достигнуты значимые клинические результаты, то препарат следует отменить, поскольку это означает, что заболевание вызвано бактериями, нечувствительными к действию данного антибиотика.
При появлении аллергических реакций следует немедленно отменить Альфа Нормикс.
Альфа Нормикс не следует применять, если у человека одновременно имеется лихорадка и жидкий стул с кровью.
Альфа Нормикс снижает эффективность оральных контрацептивов, поэтому в течение всего периода применения антибиотика и дополнительно неделю после приема последней таблетки следует использовать дополнительные меры предохранения от нежелательной беременности (например, презерватив, спермициды и т. д.).
Поскольку суспензия содержит сахарозу, препарат в данной лекарственной форме не следует применять при непереносимости фруктозы, нарушении всасывания глюкозы-галактозы, а также недостаточности сахаразы-изомальтазы.
Альфа Нормикс детям
Альфа Нормикс можно принимать только детям старше 12 лет.
У детей Альфа Нормикс применяется при тех же состояниях и заболеваниях, что и у взрослых. Однако поскольку у детей обычно отсутствуют хронические заболевания, а превалируют острые состояния, то в педиатрической практике антибиотик наиболее часто применяют для лечения кишечных инфекций, пищевых отравлений и поноса.
Дозировка Альфа Нормикс для детей в таблетках и суспензии при различных состояниях одинакова и зависит исключительно от их возраста. Препарат нужно давать детям через 6 – 12 часов. При этом нужно выдерживать примерно одинаковые интервалы между последующими приемами препарата в течение всего курса терапии. То есть если Альфа Нормикс начали давать ребенку через каждые 8 часов, то такие интервалы между приемами следует выдерживать до окончания курса терапии. Нельзя изменять длительность интервалов между приемами по желанию в течение одного курса терапии (например, сегодня давать антибиотик через каждые 6 часов, через день – через 8 часов и т. д.). При острых кишечных инфекциях, в том числе пищевом отравлении, препарат оптимально давать детям через каждые 6 часов, а при всех остальных состояниях – через 8 – 12 часов.
Длительность применения Альфа Нормикс у детей должна составлять 2 – 7 дней. При острых кишечных инфекциях препарат следует применять максимум 3 дня. Если в течение этого периода признаки инфекции не пройдут, то следует сменить антибиотик или провести дополнительное обследование, поскольку подобная ситуация означает, что заболевание вызвано бактериями, нечувствительными к действию Альфа Нормикс.
Применять препарат дольше 7 дней не следует. При необходимости можно проводить повторные курсы терапии через 20 – 40 дней.
Совместимость с алкоголем
Побочные эффекты
Альфа Нормикс в форме суспензии и таблеток может провоцировать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:
1.Сердечно-сосудистая система:
- Ощущение сердцебиения;
- Приливы крови к лицу;
- Повышение артериального давления.
- Лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов в крови выше нормы);
- Моноцитоз (повышение количества моноцитов в крови выше нормы);
- Нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови ниже нормы);
- Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови ниже нормы).
- Анафилактический шок;
- Отек Квинке;
- Отек гортани;
- Аллергический дерматит;
- Высыпания на коже;
- Зуд кожи;
- Пурпура;
- Крапивница.
4.Центральная нервная система и психика:
- Патологические сны;
- Депрессия;
- Бессонница;
- Нервозность;
- Головокружение;
- Головная боль;
- Мигрень;
- Сонливость;
- Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи, например, ощущение боли при легком прикосновении и т. д.);
- Парестезия (ощущение бегания "мурашек", онемение конечностей и т. д.);
- Боль в области носовых пазух;
- Возбуждение;
- Предобморочные состояния.
- Диплопия (двоение в глазах);
- Боль в ухе;
- Головокружение системное.
- Одышка;
- Сухость в горле;
- Заложенность носа;
- Боль в носоглотке;
- Кашель;
- Ринорея (сопли);
- Назофарингит;
- Фарингит;
- Инфекции верхних дыхательных путей.
- Вздутие живота;
- Боль в животе;
- Запор;
- Понос;
- Метеоризм;
- Тошнота;
- Рвота;
- Тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
- Асцит;
- Диспепсия (отрыжка, ощущение тяжести в животе после еды, метеоризм и т. д.);
- Нарушение моторики органов ЖКТ;
- Выделение слизи и крови с каловыми массами;
- Сухость губ;
- Очень плотный кал;
- Повышение активности АсАТ;
- Агевзия (отсутствие вкусовых ощущений);
- Изжога.
- Глюкозурия (появление сахара в моче);
- Полиурия (выделение более 2 л мочи в сутки);
- Гематурия (кровь в моче);
- Протеинурия (белок в моче);
- Поллакиурия (мочеиспускание частое, маленькими порциями);
- Зуд половых органов;
- Полименорея (обильные менструации у женщин).
- Сыпь;
- Солнечные ожоги при коротком пребывании на солнце;
- Эксфолиативный дерматит;
- Экзема;
- Эритема (краснота на коже).
- Боли в спине;
- Спазмы в мышцах;
- Слабость мышц;
- Боль в шее;
- Боли в мышцах.
- Повышение активности АсАТ, щелочной фосфатазы;
- Увеличение концентрации билирубина;
- Изменение печеночных тестов;
- Изменение МНО.
- Снижение аппетита;
- Обезвоживание;
- Обострение кандидоза;
- Обострение простого герпеса;
- Развитие клостридиальной инфекции;
- Лихорадка;
- Астения;
- Боли и неприятные ощущения во всем теле без определенной локализации;
- Озноб;
- Холодный пот;
- Гриппоподобные симптомы;
- Отеки;
- Усталость;
- Усиленная потливость.
Противопоказания к применению
У Альфа Нормикс имеются относительные и абсолютные противопоказания к применению. К абсолютным противопоказаниям относят состояния, при наличии которых применять антибиотик нельзя ни при каких обстоятельствах. К относительным противопоказаниям относят состояния, при которых применение препарата нежелательно, но при необходимости возможно под контролем врача и с соблюдением осторожности.
Абсолютные противопоказания к применению Альфа Нормикс следующие:
- Индивидуальная повышенная чувствительность или аллергическая реакция на любые компоненты препарата;
- Непереносимость любых антибиотиков группы рифамицинов (Рифампицин, Рифадин, Рифабутин и т. д.);
- Понос, сочетающийся с лихорадкой и кровью в каловых массах;
- Кишечная непроходимость (и полная, и частичная);
- Тяжелые язвенные поражения слизистой оболочки кишечника;
- Возраст младше 12 лет;
- Непереносимость фруктозы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы, недостаточность сахаразы-изомальтазы (только для суспензии).
Относительные противопоказания к применению Альфа Нормикс следующие:
- Почечная недостаточность;
- Одновременный прием с оральными контрацептивами.
Аналоги
К сожалению, на отечественном фармацевтическом рынке отсутствуют аналоги Альфа Нормикс по действующему веществу. То есть других препаратов, которые также в качестве активного вещества содержат рифаксимин, на фармацевтическом рынке России нет.
В России у Альфа Нормикс имеются только аналоги по терапевтическому действию, к которым относят лекарственные препараты других групп, эффективные для лечения кишечных инфекций, как острых, так и хронических.
Итак, аналогами Альфа Нормикс по терапевтическому действию являются следующие препараты:
- Бактисубтил капсулы;
- Бактериофаг сальмонеллезный групп A, B, C, D, E – раствор, суспензия, таблетки и ректальные суппозитории;
- Бактрим таблетки и суспензия для приема внутрь;
- Берлоцид таблетки и суспензия для приема внутрь;
- Би-Септин таблетки;
- Бисептол таблетки и суспензия для приема внутрь;
- Брифесептол таблетки и концентрат для приготовления раствора для инфузий;
- Двасептол таблетки;
- Ко-тримоксазол таблетки, суспензия и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;
- Нифуроксазид и Нифуроксазид-Рихтер суспензия и таблетки;
- Панклав таблетки;
- Полимиксина-М-сульфат таблетки;
- Ориприм таблетки и суспензия для приема внутрь;
- Синерсул таблетки и сироп;
- Стопдиар суспензия и таблетки;
- Сулотрим таблетки;
- Сульгин таблетки;
- Фталазол таблетки;
- Фуразолидон таблетки;
- Экофурил капсулы;
- Энтерол капсулы и порошок для приготовления раствора для приема внутрь;
- Энтерофурил капсулы и суспензия;
- Эрсефурил капсулы.
Отзывы
Большая часть отзывов о Альфа Нормикс – положительные (около 80%), что обусловлено высокой эффективностью препарата. Так, в отзывах указывается, что антибиотик быстро и эффективно излечивал острые кишечные инфекции, пищевые отравления, а также неприятные симптомы вздутия живота, метеоризма или поносов, спровоцированные хроническими воспалительными заболеваниями кишечника или дисбактериозом.
Отрицательные отзывы об Альфа Нормикс практически во всех случаях обусловлены отсутствием терапевтического эффекта от применения препарата. Причем, как правило, неэффективным препарат оказывался в ситуациях, когда его применение было неоправданным, то есть у человека отсутствовали симптомы и заболевания, для лечения которых антибиотик эффективен.
Цена препарата
Читайте также: