Иерсиниоз у детей комаровский

Особенности патологии

Болеют иерсиниозом в основном детио т 2 до 14 лет. У взрослых заболевание встречается редко. Возбудителем являются Yersinia enterocolitica – бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. К нему же относится Yersinia pseudotuberculosis – возбудитель псевдотуберкулеза – патологии c похожими проявлениями.

Причины иерсиниоза у детей - заражение бактерией Yersinia enterocolitica

Возбудитель иерсиниоза очень устойчив к низким температурам. Он выживает даже при -20 градусах. Иерсинии не страшны ни погреб, ни холодильник. Однако она гибнет в кипяченой воде, ее легко убивают дезинфицирующие средства. Не может бактерия выжить и в среде с очень низкой влажностью.

В России всплеск инфицирования иерсинией, как правило, приходится на холодное время года: конец осени, зима, начало весны.

Причины возникновения иерсиниоза у детей

Иерсиниозом малыши заражаются:

когда употребляют мясные продукты (особенно свинину), которые не прошли хорошую тепловую обработку;
болезнь передается через непастеризованное молоко, овощи - как свежие, так и хранящиеся в погребе, и неочищенную не кипяченную воду, взятую из реки или пруда, которые находятся неподалеку от хозяйств с большим количеством рогатого скота и других животных;
ребенок может заразиться этой бактерией, если взрослый, не вымыв хорошо руки, трогал детскую соску или игрушку сразу после того, как готовил пищу, которая инфицирована патогеном.

Об опасности именно свинины говорит тот факт, что в Германии, где этот продукт употребляют в больших объемах, количество заболевших иерсиниозом в несколько раз выше, чем во многих других западноевропейских странах.

Болезнь очень заразна для животных. Ею страдают как домашние любимцы – кошки, собаки, так и сельскохозяйственные и дикие животные: свиньи, коровы, овцы, грызуны, птицы, лисицы. С их фекалиями иерсинии попадают в близлежащие водоемы. Именно поэтому опасно пить воду из источников рядом с животноводческими фермами.

Эпидемии иерсиниоза – явление редкое. Заболевание обычно носит спорадический характер, им страдают лишь отдельные дети, а не, скажем, вся группа детского сада. Напрямую от контакта человека с человеком или зараженным животным болезнь передается очень редко.

Иерсиниозом дети могут заразиться от домашних питомцев

Симптомы патологии

Обычно заболевание протекает без осложнений, ограничивается диареей, обезвоживанием и проходит за неделю, а в отдельных случаях за 2-3 недели. Лечение чаще всего не назначается – достаточно просто свести к минимуму физическую активность и побольше пить воды. При этом следует наблюдать за состоянием малыша.

Симптомы иерсиниоза схожи с другими инфекционными заболеваниями, включая ротавирус. Появляться они начинают через 4-7 дней после заражения:

у ребенка возникают признаки обезвоживания, вызванные сильными кишечными расстройствами – поносами: очень сухая кожа и сильная сухость во рту. У малыша отсутствуют слезы, когда он плачет. Он реже писает, постоянно хочет пить. У него болит голова и может пропасть аппетит;
у заболевшего поднимается температура – как правило, максимум до 38 градусов. В отдельных случаях она может доходить и до 39;
он испытывает неприятные ощущения в животе: боли, спазмы;
заразившегося ребенка тошнит;
в его стуле заметна примесь крови;
также у некоторых заболевших появляются неприятные ощущения в горле, симптомы, схожие с фарингитом: кашель, боль при глотании. При этом проблем с желудком может не быть вовсе, все ограничивается горлом;
у заболевших, которым 6-14 лет, также может появляться боль справа внизу, очень напоминающая аппендицит. Это явление называют псевдоаппендицитом. Оно вызвано воспалительными процессами в лимфоузлах брыжейки. Так называется складка брюшины, которой кишечник прикреплен к стенкам брюшной полости. Туда бактерия может проникнуть через Пейеровы бляшки – небольшие лимфоузелки в стенках тонкого кишечника.

Псевдотуберкулез во многом похож на иерсиниоз, однако это заболевание в первую очередь вызывает температуру, сыпь и псевдоаппендицит. Диареей, основным проявлением иерсиниоза, патология сопровождается не всегда.

Родителям нужно внимательно следить, не появились ли у ребенка эти признаки, так как они могут привести к осложнениям. Немаловажно не перепутать иерсиниоз с ротавирусной инфекцией.

Симптомы патологии проявляются на 4-7 день от заражения

Осложнения

В редких случаях иерсиниоз вызывает осложнения:

у детей 7-14 лет появляется узловатая эритема – сыпь в форме красных пятен или точек на руках и ногах. Она возникает через 3-20 дней после того, как проявились другие симптомы иерсиниоза. Проходит сама собой примерно через месяц;
также примерно через 30 дней после заражения иерсинией у 7-14 летних детей может появиться боль в крупных суставах – плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном, возникнуть реактивный полиартрит. Он вызван слишком бурной иммунной реакцией на проникновение инфекции. Заболевание проходит за 1-3 месяца.

В единичных случаях иерсиниоз приводит к тяжелому осложнению - бактериемии, то есть проникновению возбудителя инфекции из лимфоузлов в кровоток. В результате этого бактерии способны попасть в различные внутренние органы – печень, почки, селезенку, сердце и легкие. Это может привести к таким тяжелым патологиям, как воспаление легких, гломерулонефрит и миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Бактериемия, как правило, появляется только у детей, которым еще нет трех месяцев. Также осложнение поражает ВИЧ- или онкобольных, других малышей с серьезными проблемами с иммунитетом.

Помимо бактериемии, зафиксированы единичные случаи развития тромбоза брыжейки. Это осложнение возникает лишь у детей, страдающих вышеназванными тяжелыми заболеваниями.

Диагностика иерсиниоза у детей основывается на данных осмотра, сбора анамнеза и анализов крови и кала

Особые группы риска

Заболеть иерсиниозом могут:

дети, страдающие от патологий, которые ослабляют иммунную систему: ВИЧ, онкозаболевания, хроническое недоедание, вызванное панкреатитом, болезнью Крона и другими тяжелыми хроническими заболеваниями органов пищеварения;
возникновению иерсиниоза также способствует химиотерапия;
в единичных случаях заражаются также новорожденные дети, у чьих матерей была острая форма иерсиниоза.

У больных с подобными проблемами с иммунитетом кишечный иерсиниоз протекает в более тяжелой форме и чаще приводит к осложнениям.

Постановка диагноза

Иерсиниоз у детей выявляется в первую очередь с помощью:

Кроме того при наличии симптомов, схожих с фарингитом, доктор берет мазок из горла. Если же появился псевдоаппендицит, врач направляет на УЗИ, чтобы убедиться, что это не настоящий аппендицит.

Под началом заболевания подразумевается момент заражения, а не день, когда стали заметны первые симптомы, которые обычно появляются только после 4-7 дней инкубационного периода.

Лечение

Понос, вызванный иерсинией, обычно проходит сам собой через несколько дней. Ребенку в этот период следует отдыхать и пить много воды.

Лишь в отдельных особо тяжелых случаях врач после проведения диагностики выписывает антибиотики:

цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
триметоприм/сульфаметоксазол;
тетрациклины;
аминогликозиды.

Клиническими рекомендациями предусмотрено, что принимать их нужно только тем больным, у которых кишечный иерсиниоз долго не проходит, протекает очень тяжело и вызывает серьезные осложнения. Детей до трех месяцев при этом следует обязательно госпитализировать.

В излечении от тяжелых форм иерсиниоза помогают только антибиотики. Многочисленные исследования не доказали эффективности каких-либо еще лекарств в борьбе с этой инфекцией. Другие группы медикаментов могут применяться только для устранения осложнений. Для терапии существуют четкие клинические рекомендации. К примеру, чтобы убрать реактивный полиартрит, доктор может выписать кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Когда обращаться к врачу

Делать это нужно, если присутствуют несколько основных симптомов заболевания: сильная диарея, кровь в стуле, сильное обезвоживание, температура.

Профилактика

Чтобы не заболеть иерсиниозом, оградить малыша от кишечной инфекции, нужно:

не давать детям плохо проваренные или слабо прожаренные мясные блюда, особенно свинину;
следить, чтобы дети пили только пастеризованное или стерилизованное молоко;
резать мясо на отдельной доске;
тщательно промывать овощи, особенно в летне-осенний период, когда они выращиваются в открытом грунте;
мыть руки с мылом после того, как закончили готовить мясные блюда. Хорошо чистить доски, столешницы и кухонные принадлежности, с которыми соприкасалось мясо;
учить детей, что нужно мыть руки после того, как они дотрагивались до домашних любимцев или сельскохозяйственных животных;
регулярно выбрасывать фекалии домашних любимцев;
объяснять детям, что не следует пить воду из природных источников (прудов, рек) без какой-либо очистки, особенно если они находятся неподалеку от животноводческой фермы.

Если ребенка не удалось уберечь от патологии, ее лечением должны заниматься только специалисты.

Профилактика иерсиниоза у детей - чистые руки и хорошо приготовленная еда

Иерсиниоз – заболевание изнурительное, но паниковать не стоит. От него удастся быстро избавиться, если придерживаться несложных рекомендаций и в случае надобности не пренебрегать врачебной помощью, необходимой для своевременной диагностики патологии.

Иерсиниоз или кишечный иерсиниоз – инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся токсико-аллергическим синдромом и поражением желудочно-кишечной системы.

Возбудитель заболевания был открыт М. Колеманом и Д. Шляйфстейном в 1939 году. Названы бактерии в честь швейцарского бактериолога, открывшего возбудителя чумы, А. Иерсена. Первые больные иерсиниозом были обнаружены в Бельгии, Скандинавии, Франции в1960-1966 годах.

В настоящее время болезнь более всего распространена в скандинавских странах.

Пути заражения и классификация иерсиниоза

Кишечный иерсиниоз вызывает подвижная грамотрицательная факультативно-анаэробная палочка Yersinia enterocolitica.

Иерсинии хорошо переносят низкие температуры, при 4-6°С в холодильнике они продолжают размножаться на продуктах. Бактерии переносят процесс замораживания-оттаивания, длительное время сохраняются в почве, воде, проявляют чувствительность к солнечному свету, кипячению, высушиванию, химическим дезинфектантам.

Человек заражается иерсиниозом преимущественно от грызунов, сельскохозяйственных животных (свиней, коров, коз, телят, лошадей). Путь заражения - алиментарный, через воду и пищевые продукты. Иерсинии могут накапливаться в овощехранилищах на овощах. Заражение возможно также от больного человека, от бактерионосителя, но такой путь передачи инфекции не имеет большого эпидемиологического значения.

У человека низкая восприимчивость к иерсиниозу. Как правило, люди здоровые клиническими формами инфекции не заболевают. Чаще встречается иерсиниоз у детей, лиц с иммунодефицитом и хроническими заболеваниями, которые ослабляют защитные силы организма.

Выделяют следующие формы иерсиниоза:

генерализованную;
гастроинтестинальную;
вторично-очаговую.

Генерализованная форма кишечного иерсиниоза может развиваться в виде гепатита, сепсиса, пневмонии, пиелонефрита, менингита и в смешанной форме.

Гастроинтестинальная форма: острый иерсиниозный аппендицит, термальный илеит, гастроэнтерит.

Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера, иерсиниозный артрит, энтероколит, узловая эритема, миокардит.

Заболевание может протекать в тяжелой, среднетяжелой и легкой формах, может иметь острое циклическое, рецидивирующее и хроническое течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период заболевания длится от одного до шести дней. Симптомы иерсиниоза представлены несколькими синдромами.

Как правило, при кишечном иерсиниозе присутствует общетоксический синдром, который проявляет себя повышением температуры до 38-40°С, ознобом, общей слабостью, головными болями, ломотой в суставах и мышцах. У больного снижается аппетит, в случае тяжелого течения заболевания отмечаются расстройства в деятельности центральной нервной системы. Лихорадка обычно сохраняется на протяжении 7-10 дней (дольше при генерализованном иерсиниозе).

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза сопровождается помимо общей интоксикации диспепсией (диареей, тошнотой, рвотой, болью в животе).

Очень редким симптомом иерсиниоза является экзантема, которая выглядит как мелкие или крупные пятнисто-папулезные высыпания на разных участках кожи. Сыпь также может сопровождать жжение в ладонях.

Для некоторых форм иерсиниоза характерным является артропатический синдром, при котором наблюдается болезненность в кистях, стопах, коленных и локтевых суставах, их движения становятся ограниченными.

К симптомам иерсиниоза генерализованного относится гепатолиенальный синдром (увеличение селезенки и печени).

Чаще всего врачи имеют дело с гастроинтестинальной формой иерсиниоза. Инфекция протекает как другие инфекционно-токсические поражения кишечника. Основными симптомами иерсиниоза у детей и взрослых в этом случае являются проявления интоксикации и диспепсические расстройства. В некоторых случаях наблюдаются высыпания, артропатический или катаральный синдром. Сильная интоксикация может приводить к развитию гепатоспленомегалии, иногда может возникать небольшая полилимфоаденопатия (лимфатические узлы увеличиваются, но они не утрачивают подвижности и безболезненны).

Заболевание может длиться от 2-3 дней до двух недель и более.

Терминальный илеит или острый аппендицит при иерсиниозе по своему течению не отличаются от данных патологий, которые вызываются неспецифической флорой.

При генерализованной форме симптомы иерсиниоза у детей и взрослых довольно разнообразны. Интенсивно проявляется общетоксический синдром, температура достигает критических значений. В 80% случаев выражен артралгический синдром, наблюдаются катаральные явления (ринит, боль в горле, кашель), на 2-3 день может возникнуть сыпь на подошвах и ладонях. На начальных этапах могут возникать диспепсические явления, но в разгар болезни они редко сохраняются. У 50% больных отмечается боль в животе, у 25% - диарея, тошнота, рвота.

С развитием инфекции происходит увеличение селезенки и печени, заболевание может приобретать волнообразное и рецидивирующее течение.

Данные симптомы могут сопровождать и смешанную форму иерсиниоза.

Вторично-очаговая форма является следствием любой формы инфекции, развивается, как правило, спустя 2-3 недели после начала болезни или позже. Обычно происходит поражение суставов кистей и стоп. Суставы при этом отечны. Течение болезни может приобрести хронический характер, средняя продолжительность - 2-3 месяца.

Вторично-очаговая форма также может протекать и в виде энтероколита, и в виде узловатой эритемы.

Лечение иерсиниоза

Лечение иерсиниоза у детей и взрослых средней и тяжелой степени тяжести проводят в стационаре.

При любой степени тяжести пациентам назначают пролонгированную этиотропную терапию, которая включает в себя курс антибиотиков в течение всего лихорадочного периода плюс 10-12 дней после его завершения.

Лечение иерсиниоза генерализованной формы назначается комплексное, оно включает парентеральное применение различных групп антибиотиков.

По показаниям больному могут быть назначены дезинтоксикационные растворы (кристаллоидные смеси, реополиглюкин, гемодез), антигистамины, нестероидные противовоспалительные средства, а в случае необходимости – преднизолон. В некоторых случаях местно применяют гормональные противовоспалительные препараты.

В лечении иерсиниоза также могут применяться витаминотерапия, пробиотики, пищеварительные ферменты, препараты, которые повышают иммунитет (человеческий иммуноглобулин, иммуномодуляторы).

Профилактика иерсиниоза

Меры по предупреждению заражения иерсиниозом включают в себя:

соблюдение правил личной гигиены, а особенно гигиены питания;
санитарно-эпидемический контроль за деятельностью предприятий общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности;
контроль за состоянием источников питьевой воды;
дератизация сельскохозяйственных угодий и населенных пунктов.

Иерсиниоз у детей - это инфекционное кишечное заболевание. Для данного недуга характерна сильная интоксикация, а во время болезни поражается в первую очередь желудочно-кишечный тракт. Кроме этого, бактерии могут вызывать воспаление и прочих органов.

Что вызывает иерсиниоз у детей?

Данное заболевание распространено на всем земном шаре. Дело в том, что бактерия, которая вызывает этого недуг, полиформная грамотрицательная палочка, обладает высокой выживаемостью практически в любых условиях. Однако при слишком низких или высоких температурах эта палочка становится неактивной. Поэтому иерсиниоз особенно распространен в странах с умеренным климатом.

Кишечный иерсиниоз плохо переносит современное лечение, поэтому справиться с этой болезнью совсем не трудно. Но не стоит запускать заболевание. Дело в том, что палочка способна активно размножаться и за короткий срок может распространиться по всему ЖКТ. Возбудитель недуга отлично переносит многие антибиотики, особенно пенициллин, поэтому лечат болезнь современными препаратами, которые отлично убивают болезнетворные микроорганизмы.

Как себя проявляет заболевание?

Родителей часто интересует такое заболевание, как иерсиниоз. Итак, как распознать первые симптомы? Болезнь можно разделить на три периода:

Инкубационный, который, как правило, длится не более недели. У некоторых детей инкубационный период может затянуться и на три недели.
Следующий период называется нагольным. Он длится не больше пяти дней и характеризуется интоксикационными симптомами. У ребенка даже может повыситься температура.
Период разгара. Именно в этот момент симптоматика заболевания проявляется наиболее остро. У ребенка отмечаются симптомы интоксикации, лихорадка, расстройство ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Также возможно поражение суставов, мочевыделительной и нервной системы.
Последний период называется реконвалесценцией. Его продолжительность - от месяца и более. У человека может отмечаться общая слабость и быстрая утомляемость.

Ясно, что кишечные инфекции очень опасны, такие как иерсиниоз. Что это такое, было описано выше, но у данного недуга еще есть и общепринятая классификация.

Классификация детского иерсиниоза

Данная кишечная инфекция очень похожа по классификации на псевдотуберкулез. Более того, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза также несколько схожа.

Классифицировать заболевание можно по его формам.

Атипичная форма. Она характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Все симптомы проявляются не сильно, в том числе и интоксикация.
Легкая форма заболевания. Ей присуща также слабая симптоматика, невысокая температура тела (38,5 о С), а некоторые и вовсе отмечаются лишь небольшой промежуток времени.
Среднетяжелый иерсиниоз. Температура тела ребенка может повышаться вплоть до 39,5 о С. Прочая симптоматика также выражена более значительно, чем при легкой форме.
Тяжелая форма заболевания сопровождается высокой температурой, жаром и лихорадочным состоянием. Поражается большинство органов ребенка и систем в организме.

Также заболевания могут различаться и по продолжительности проявления симптоматики, в том числе и такие, как иерсиниоз. Что это такое? Кишечная инфекция чаще всего выражается в острой кратковременной форме, однако может отмечаться и длительное течение заболевания, а может оно перейти и в хроническую форму.

Если заболел ребенок, то очень важно не допустить осложнений недуга. Осложнение отмечается, как правило, на второй неделе проявления симптомов.

Диагностика заболевания лабораторным методом

В связи с тем, что данный недуг сопровождается тяжелой симптоматикой, например, может проявиться лихорадка у детей, важно вовремя его диагностировать. Одним из методов является лабораторная диагностика.

При ее проведении могут забираться на пробу кал, кровь, моча, гной или ликвор. Может понадобиться и сразу же несколько компонентов, поэтому не стоит удивляться, если врач выписал направления сразу же на несколько анализов.

Все материалы проходят тщательное исследование и после этого уже педиатр делает точное заключение и постановку диагноза. Кишечный иерсиниоз, как правило, повышает показатели СОЭ в крови.

Диагностика заболевания дифференциальным методом

Стоит отметить, что дифференциальный метод диагностики применяется преимущественно при кишечных заболеваниях. Дело в том, что симптоматика практически у всех инфекции схожа, поэтому точный диагноз сначала поставить достаточно трудно.

Изначально ребенка направляют в лабораторию для сдачи соответствующих анализов. После того как врач получил на руки их результаты и у него имеются все данные о проявляющихся симптомах, он уже может сделать вывод о каком заболевании идет речь. Иерсиниоз у детей выявляется методом исключения, а это и есть дифференциальный метод.

Первая помощь при проявлении симптоматики заболевания у ребенка

Как только родители заподозрили кишечную инфекцию у ребенка, не стоит паниковать и срочно бить тревогу. Любое заболевание должно лечиться последовательно, в том числе и иерсиниоз. Симптомы у детей могут быть сильно выраженными или слабо выраженными.

Госпитализируют только больных с тяжелой формой недуга. В остальных случаях ребенку будет показан покой и постельный режим. При первых проявлениях заболевания необходимо положить ребенка на кровать, дать ему побольше жидкости для снижения температуры и проветривать помещение. Никаких лекарств самостоятельно употреблять не рекомендуется. Это может "смазать" симптоматику и помешать врачу поставить точный диагноз.

Медикаментозное лечение заболевания

Для борьбы с подобным недугом широко применяется левомицетин. Курс его приема продолжается ровно 1 неделю. Однако левомицетин не может справиться с иерсиниозом на тяжелой стадии. Если отмечается лихорадка у детей, тогда назначаются более сильные медикаменты, например, цефотаксим.

Кроме того, лечение заболевания включает в себя препараты, которые снимали бы симптомы интоксикации, а также восстанавливающие водно-солевой баланс в организме. Подобная тактика должна сохраняться вплоть до полного восстановления нормальной температуры тела. После того как температура больного ребенка восстановилась и находится на нормальном уровне продолжительный период времени, врач меняет тактику лечения и прописывает препараты, которые смогли бы бороться не с симптомами, а непосредственно с возбудителями инфекции.

Профилактические меры

Профилактика иерсиниоза заключается в употреблении только чистых продуктов питания. С большей вероятностью данное заболевание передается через употребление грязных фруктов и овощей.

Чтобы заболевание не носило эпидемиологический характер, проводятся профилактические меры в овощехранилищах, на водных станциях и на территории точек, которые занимаются производством продуктов питания. Также важно, для того чтобы не заразиться иерсиниозом, употреблять в пищу только свежие продукты и следить за их условиями и временем хранения.

Кроме того, родителям настоятельно рекомендуют не посещать мероприятия с детьми, где ожидается большое скопление людей. Если мероприятия не удается избежать, то необходимо тщательно мыть руки ребенку или использовать дезинфицирующие гели или растворы, которые можно использовать с раннего возраста. Дело в том, что инкубационный период иерсиниоза установлен на уровне трех недель.

Также за людьми, которые переболели данным заболеванием должен быть установлен строгий контроль со стороны медиков.

Особенности недуга у малышей грудного возраста

Груднички или дети возрастом до года практически не болеют иерсиниозом. Дело в том, что в таком возрасте дети питаются либо материнским молоком или специальными молочными смесями. После этого к ним подключаются различные пюре (овощные, фруктовые или мясные). Подобные продукты не опасны и не могут служить переносчиками полиформной грамотрицательной палочки.

Однако иерсиниоз у детей может выражаться и в виде других заболеваний, например, гастроэнтерита. Такие болезни могут сопровождаться схожей симптоматикой, в том числе судорогами или потерей сознания. Также может появиться и устойчивая тошнота, рвота, а также диарея. За подобными симптомами нужно следить очень внимательно, ведь организм грудничка еще очень слабый, и нарушение водно-солевого баланса происходит очень быстро. При его нарушении рекомендована срочная госпитализация, ведь некоторые лекарственные препараты запрещено применять в первые годы жизни малыша.

Иерсиниоз относится к антропозоонозным инфекционным заболеваниям, протекающим с преимущественным поражением кишечника и вовлечением в патологический процесс других систем и органов. Этот сопровождающийся токсико-аллергической реакцией недуг является серьезной проблемой для многих регионов Российской Федерации, так как на протяжении многих лет наблюдается стабильно высокий уровень заболеваемости этой инфекцией во многих регионах страны. По данным статистики, самый высокий уровень инфицирования наблюдается в северных регионах России – 50-150 случаев на 100 000 детей. В южной части Российской Федерации этот показатель намного ниже и составляет примерно 6-10 случаев на 100 000 детей.

Эпидемическая опасность этой инфекции во многом обуславливается длительным сохранением возбудителя во внешней среде, а полиморфизм симптомов данного недуга нередко становится причиной затруднений в диагностике иерсиниоза.

Как проявляется рассматриваемая в рамках этой статьи кишечная инфекция у детей? В каких формах может протекать иерсиниоз у детей? Каковы симптомы этого заболевания? К каким последствиям оно может приводить? Какие методы диагностики и лечения используются при иерсиниозе у детей? Ответы на эти и другие вопросы вы сможете найти в этой статье.

Причины

Возбудителем иерсиниоза является бактерия рода иерсиний Yersinia enterocolitica – подвижная факультативно-анаэробная грамотрицательная палочка, которая отлично переносит низкие температуры и может длительно сохраняться в окружающей среде (например, в погребе, овощехранилищах или в холодильнике). Иерсиния выделяет эндо-, цито- и энтеротоксины.

Основным источником этой инфекции становятся различные домашние животные (обычно – свиньи, коровы, грызуны и пр., иногда – кошки и собаки). Распространителем иерсиниоза может становиться и зараженный человек (например, бактерионоситель), но данный путь передачи инфекции является редким.

Передача возбудителя обычно происходит фекально-оральным, водным или пищевым путем (то есть через грязные руки, загрязненные инфицированными экскрементами животных продукты, воду). Неправильная термическая обработка продуктов животного происхождения или плохое мытье овощей и фруктов являются основными путями заражения. Кроме этого, в более редких случаях причиной инфицирования может становиться контактно-бытовой путь (при несоблюдении правил личной гигиены).

Специалисты отмечают, что восприимчивость человека к Yersinia enterocolitica является низкой и обычно здоровые люди практически невосприимчивы к данной инфекции. Однако ослабленный иммунитет у детей (при иммунодефицитах или хронических заболеваниях) способствует повышению восприимчивости к иерсиниям и создает благоприятные условия для инфицирования. Эндемические вспышки иерсиниоза являются достаточно редкими и обычно вызываются массовым употреблением обсемененных палочкой продуктов. Например, может выявиться заболеваемость целой группы детского сада или всех членов семьи и т. п. Типичным примером инфицированного продукта в таких случаях может являться салат из сырой капусты и моркови, приготовленный из поднятых из хранилища или погреба овощей.

Формы заболевания

Иерсиниоз может протекать в следующих формах:

гастроинтестинальной – в виде гастроэнтерита, терминального илеита или острого иерсиниозного аппендицита;
генерализованной – в виде сепсиса, менингита, пневмонии, пиелонефрита, гепатита или смешанной формы;
вторично-очаговой – в виде иерсиниозного миокардита, артрита, энтероколита, узловатой эритемы или синдрома Рейтера.

В педиатрической практике чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма иерсиниоза.

В зависимости от степени тяжести инфекции заболевание может протекать:

в остро циклической форме;
хронической форме;
рецидивирующей форме.

Симптомы у детей

Инкубационный период при иерсиниозе обычно составляет от 1 до 6 дней (иногда до 3 недель). Заболевание начинается с возникновения болей в животе и повышения температуры до 38-40 °С, которое сопровождается головными болями, резкой слабостью, ознобом и ощущениями ломоты в суставах и мышцах. Аппетит у больного ребенка ухудшается, а при тяжелом течении инфекции из-за интоксикации могут наблюдаться расстройства со стороны центральной нервной системы.

При иерсиниозе лихорадочный период обычно длится около 7-10 дней (при генерализованной форме этот период более продолжительный). У больных с гастроинтестинальной формой кроме интоксикации в 50 % случаев наблюдаются диспепсические расстройства в виде поноса, болей в животе, тошноты и рвоты. Стул становится зеленоватым, жидким или кашицеобразным. На протяжении суток кал может выделяться от 2 до 5 раз. В каловых массах может присутствовать слизь или следы крови. При выраженной интоксикации у ребенка может увеличиваться печень и отмечается умеренное увеличение лимфатических узлов (они становятся больше в размерах, но остаются безболезненными и не утрачивают свою подвижность). Иногда при этой форме иерсиниоза наблюдаются высыпания или проявления катарального и артропатического синдрома.

Продолжительность течения этого инфекционного заболевания зависит от его тяжести. Обычно она составляет от 2-3 дней до нескольких недель. При длительно протекающем иерсиниозе состояние ребенка отягощается признаками обезвоживания. Если вследствие инфицирования у больного развивается острый иерсиниозный аппендицит или терминальный илеит, то их симптомы ничем не отличаются от типичных проявлений данных патологий. Подобные состояния могут возникать как самостоятельно, так и становиться следствием отягощенного течения гастроинтестинального иерсиниоза.

Генерализованная форма данной инфекции отличается многообразным сочетанием проявлений. При тяжелом течении инфекция сопровождается высокой температурой, достигающей критических цифр, и ярко выраженными проявлениями интоксикации. Примерно у 80 % больных развивается артралгический синдром и присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей (кашель, насморк, боли в горле). На 2-3 сутки недуга у больного может появляться сыпь на подошвах и ладонях (иногда в других местах). Проявления диспепсии обычно возникают в начале заболевания и редко сохраняются до периода его разгара. Почти у половины больных появляются жалобы на боли в животе (обычно справа), а у 25 % пациентов присутствует рвота, тошнота и понос.

При прогрессировании инфекции у больного увеличивается печень и селезенка. Впоследствии недуг может принимать волнообразное или рецидивирующее течение. Из-за обсеменения возбудителем органов и систем у больного может развиваться вторичный гепатит, пневмония, серозный менингит, пиелонефрит и, в тяжелых случаях, сепсис.

У 10-20 % больных иерсиниоз проявляется признаками узловатой эритемы:

подкожные узелки на ягодицах, бедрах (они могут быть крупными и болезненными);
количество узлообразных элементов может варьировать от единичных до множественных (иногда до нескольких десятков);
через 2-3 недели узелки рассасываются.

Иногда иерсиниоз протекает в виде миокардита. Как правило, недуг имеет благоприятное легкое течение, длится несколько месяцев и не приводит к развитию сердечной недостаточности.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза у детей обычно становится следствием одной из вышеописанных форм недуга. Как правило, она развивается через 2-3 недели (иногда позже) после инфицирования. Подобное течение заболевания вызывается развитием патологической реактивности и аутоиммунными реакциями. Иногда вторично-очаговая форма протекает бессимптомно, но чаще проявляется реактивным полиартритом, который сопровождается воспалением суставов рук и ног. Течение иерсиниозных артритов обычно имеет затяжной характер (от 2-3 месяцев до года) и иногда становится хроническим.

У некоторых больных (как правило, у тех, у кого в анамнезе уже присутствуют кишечные инфекции) вторично-очаговая форма протекает в виде энтероколита. Воспалительный процесс обычно локализуется в нижних отделах кишечника и может сопровождаться астеническим синдромом, субфебрильной лихорадкой, катаральным синдромом, артритами и экзантемой. Иногда недуг дополняется лимфоаденопатией, пиодермией и симптомами остеомиелита.

Возможные осложнения

Последствия иерсиниоза у детей могут быть различными:

хирургические патологии: острый аппендицит, кишечная непроходимость, спаечная болезнь, перфорация кишечника и перитонит;
воспалительные процессы: холецистит, гепатит, панкреатит, миокардит, пневмония, хроническое воспаление щитовидной железы, болезнь Крона;
патологии опорно-двигательного аппарата: артриты, остеомиелит;
патологии нервной системы: менингоэнцефалит;
заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит, гломерулонефрит.

Диагностика

Для выявления возбудителя иерсиниоза могут выполняться следующие лабораторные исследования:

бакпосев кала, крови, желчи, мочи, мокроты, смывов со слизистой оболочки зева, ликвора больных – позволяет выявлять возбудителя инфекции, но требует длительного времени для получения результатов (около 30 дней);
серологические исследования биологических жидкостей (РКА, РНИФ, ИФА и др.) – используются для идентификации инфекционного агента в качестве экспресс-анализов, выявляют антитела к иерсиниям с 5-7-го дня заболевания.

Для оценки состояния пораженных органов больному назначаются:

При необходимости больному назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, невролога или нефролога.

Лечение

Лечение иерсиниоза у детей должно проводиться в условиях стационара. Его основная цель направляется на борьбу с возбудителем заболевания и предупреждение хронизации инфекции.

Для этиотропной терапии назначаются антибактериальные препараты:

фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин);
цефалоспорины (цефтриаксон и прочие).

Курс приема этих препаратов предусматривает их применение на протяжении всего лихорадочного периода и 10-12 дней после нормализации температуры. Назначение этиотропных средств должно происходить в самые первые дни после появления симптомов иерсиниоза, так как позднее начало терапии (например, с 3-го дня проявлений инфекции) не гарантирует эффективного избавления от инфекции, предупреждения ее хронизации и развития осложнений.

При генерализованной форме иерсиниоза для этиотропной терапии назначается комбинация антибиотиков и рекомендуется их парентеральное введение. Для профилактики осложнений и рецидивов в таких случаях на протяжении курса делают смену применяемых препаратов.

Тактика симптоматической терапии при иерсиниозе зависит от формы заболевания и тяжести состояния больного. При необходимости для борьбы с интоксикацией назначаются инфузии дезинтоксикационных растворов (кристаллоидных и коллоидных смесей, декстрана), противовоспалительные нестероидные препараты и антигистаминные средства. При тяжелом течении используются глюкокортикостероиды (преднизолон и др.).

Для общего укрепления организма и повышения иммунитета больным рекомендуется прием:

витаминов;
иммуномодуляторов, полиглобулина и человеческого иммуноглобулина;
пищеварительных ферментов;
пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры.

При развитии иерсиниозного аппендицита проводится хирургическая операция – аппендэктомия.

Прогноз

При своевременном начале лечения исход иерсиниоза у детей обычно благоприятный. Осложнения инфекции наблюдаются при позднем начале этиотропной терапии. Неблагоприятный прогноз характерен для иерсиниозного сепсиса – летальность при нем достигает 50 %.

К какому врачу обратиться

При повышении температуры, болях в животе, диспепсических нарушениях, высыпаниях, болях в суставах следует обратиться к педиатру или инфекционисту. После проведения ряда лабораторных анализов (серологических исследований и бакпосевов) врач назначит необходимое лечение. При тяжелом течении иерсиниоза назначается консультация невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и нефролога.

Иерсиниоз является острой кишечной инфекцией и провоцируется попаданием в организм палочкообразной бактерии Yersinia enterocolitica, которая выделяет энтеро-, эндо- и цитотоксины. Заболевание может протекать в разных формах, но чаще происходит поражение органов пищеварительного тракта. Особенно восприимчивы к этой инфекции дети, у которых снижен иммунитет или присутствуют другие ослабляющие организм хронические недуги. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, так как несвоевременное начало терапии повышает риск развития осложнений иерсиниоза.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о кишечных инфекциях у детей:

Читайте также: