Инфаркт селезенки при чуме

Чума свиней

У свиней после заражения их вирусом чумы наиболее ранние шенения наблюдаются в стенках кровеносных капилляров и гладких артерий. Под действием вируса эндотелий капилляров набухает; клетки его размножаются, значительная часть клеток генерируется и отслаивается, заполняя просвет капилляров вплоть до полной их закупорки.

Повреждения стенок сосудов сопровождаются множественными кровоизлияниями в органах, слизистых оболочках и под серозными покровами, а иногда образованием некротических участков и инфарктов. Повреждения стенок сосудов обычно бывают в лимфатических узлах, селезенке, почках, головном мозгу и других органах.

В лимфатических узлах геморрагии вначале отмечаются в корковом слое (в зоне, бедной клеточными элементами) вблизи синусов узла. Несколько позднее эритроциты появляются и в синусах, при этом часть их выходит из сосудов лимфатического узла, а часть приносится лимфой, поступающей из органов.

В результате абсорбции и диапедеза синусы лимфатического узла заполняются эритроцитами и окрашиваются в красный цвет. Фолликулы узла продолжительное время остаются свободными от эритроцитов и поэтому имеют светло-серую окраску. Вследствие этого поверхность разреза пораженного лимфатического узла пестрая, типа красного мрамора или краковской колбасы.

В селезенке вследствие повреждения и тромбоза сосудов появляются кровоизлияния, гнездные некрозы и образование инфарктов. Инфаркты могут быть геморрагическими, — в этом случае омертвевшая ткань нашпигована эритроцитами, или смешанными, когда анемичную некротизированную ткань окружает геморрагический пояс.

В почках наблюдаются кровоизлияния как в корковом, так и в мозговом слое. При гистологическом исследовании обнаруживается, кроме того, серозно-геморрагическое воспаление с лимфоидной инфильтрацией.

Кровоизлияния или геморрагическое воспаление имеют место также в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре.

В слизистой оболочке желудка и кишок встречаются множественные точечные и пятнистые кровоизлияния. Кроме того, в слизистой оболочке развивается геморрагическое, фибринозно-геморрагическое или дифтеритическое воспаление. При осложнении чумы паратифозной инфекцией в толстом отделе кишечника образуются бутоны — дифтеритическое воспаление солитарных фолликул кишечника (рис. 39).

В легких при чуме свиней имеются кровоизлияния и воспаление. Характер воспаления зависит во многом от сукундарной микрофлоры. При осложнении чумы пастереллезом воспалительный процесс имеет фибринозный характер.

В головном мозгу, кроме диапедеза эритроцитов, происходит размножение адвентициальных клеток с образованием вокруг сосудов клеточных муфт (периваскулиты). Кроме того, появляются дегенеративные изменения ганглиозных клеток, гнездные скопления из клеток глии и нейронофагия.

ТАБЛИЦА XVI. А —желудок свиньи при чуме; Б —кишечник свиньи при чуме; В — легкие лошади при микозе.

Лимфатические узлы увеличены в объеме, с поверхности красного цвета. На разрезе капсула лимфатического узла и прилегающая к ним полоска коркового слоя (корковые синусы) темно-красного цвета. От капсулы в глубину паренхимы отходят тяжи различной ширины также красного цвета (мозговые синусы, заполненные эритроцитами). Между красными прожилками имеется ткань лимфатического узла (фолликулы) светло-серого цвета.

Отдельные лимфатические узлы почти полностью красного цвета, за исключением едва заметных светлосерых гнезд (зон размножения).

Макропрепарат. Селезенка свиньи при чуме (рис. 119)

Селезенка не увеличена, по ее краям видны множественные геморрагические инфаркты. Они округлой

Рис. 119. Селезенка свиньи при чуме.

ли треугольной формы, темно-красного цвета, несколько возвы-гаются над поверхностью селезенки и четко выделяются на светло-)иолетовом фоне селезеночной капсулы.

Макропрепарат Почкасвиньи причуме (рис. 120)

Почка в объеме не увеличена. Под фиброзной капсулой имеются (ножественные точечные кровоизлияния, они четко выступают а светло-буром фоне почки.

Рис. 120. Почки свиньи при чуме.

Такие же кровоизлияния видны и на разрезе почки, их больше корковом слое и несколько меньше в мозговом. Точечные и ятнистые кровоизлияния имеются в почечной лоханке и мочеточниках.

Макропрепарат. Желудок свиньи при чуме (табл.XVI, А)

В слизистой оболочке видны кровоизлияния и участки геморрагического воспаления, они интенсивно красного цвета, четко выделяются на бледно-розовом фоне остальной части слизистой оболочки желудка. Центральная часть некоторых воспаленных участков темно-серого цвета, она омертвела и пропитана фибрином.

Макропрепарат. Кишечник свиньи при чуме (табл. XVI, Б)

Слизистая оболочка кишки интенсивно красного цвета, набухшая, покрыта серо-белыми пленками фибрина. На разрезе стенка кишки значительно утолщена, пропитана геморрагическим эксудатом.

Под плеврой имеются множественные точечные и пятнистые кровоизлияния.

Пораженные части легких неспавшиеся, уплотнены, несколько возвышаются над остальной поверхностью легкого. На разрезе легкие пестрой окраски, одни дольки красного, другие серого цвета. Междольковая соединительная ткань в состоянии геморрагического воспаления, она в виде темно-красных прожилок разделяет пораженную часть легкого на отдельные дольки.

Макропрепарат. Ободочная кишка свиньи при чуме (рис. 121)

Рис. 121. Ободочная кишка свиньи при чуме.

Патологоанатомические изменения при чуме свиней достаточно характерны и позволяют с. учетом эпизоотологическои обстановки поставить диагноз на это заболевание. Наиболее характерными считают изменения в лимфатических узлах, инфаркты селезенки и множественные кровоизлияния под серозными покровами, в слизистых оболочках и паренхиматозных органах.

Болезни крупного рогатого скота

Чума свиней

ТАБЛИЦА XVI. А —желудок свиньи при чуме; Б —кишечник свиньи при чуме; В — легкие лошади при микозе.

Макропрепарат. Селезенка свиньи при чуме (рис. 119)

Селезенка не увеличена, по ее краям видны множественные геморрагические инфаркты. Они округлой

Рис. 119. Селезенка свиньи при чуме.

Макропрепарат Почкасвиньи причуме (рис. 120)

Рис. 120. Почки свиньи при чуме.

Макропрепарат. Желудок свиньи при чуме (табл.XVI, А)

Макропрепарат. Кишечник свиньи при чуме (табл. XVI, Б)

Под плеврой имеются множественные точечные и пятнистые кровоизлияния.

Макропрепарат. Ободочная кишка свиньи при чуме (рис. 121)

Рис. 121. Ободочная кишка свиньи при чуме.

Селезенка

Селезенка является ретикулоэндотелиальным, лимфатическим и кроветворным органом, оперативно реагирующим на воздействие неблагоприятных факторов. Так, при возникновении остро протекающих бактериальных, вирусных, протозойных болезней и острых отравлений селезенка увеличивается в размерах, пульпа ее размягчается. При сибирской язве с поверхности разреза селезенки стекает полужидкая дегтеобразная пачкающаяся масса.

У лошадей гиперемия селезенки возникает при остром расширении желудка и кишечника, а у свиней — из-за ее подвижности при перекручивании вокруг продольной оси или перетягивании связкой (сальником) в поперечном направлении.

При тромбозе и эмболии селезеночной артерии можно обнаружить инфаркты (единичные и множественные), при разрезе они клиновидные.

Ишемия селезенки — местное малокровие возникает по различным причинам (скапливание в брюшной полости транссудата и др.). При этом селезенка несколько уменьшена в размерах, капсула морщинистая, бледного цвета, поверхность разреза более светлая по сравнению с нормой.

Сморщивание селезенки может развиваться и под воздействием ишемического некроза (инфаркта) этого органа. Атрофия ее отмечается при длительном голодании, а также при разрастании соединительной ткани на завершающем этапе воспалительного процесса. Точечно-пятнистые кровоизлияния — гематомы возникают по различным причинам, в том числе при оглушении электрическим током.

Выявление туберкулезных очагов в селезенке указывает на генерализацию процесса.

При лейкозе селезенка увеличена в размерах, поверхность серо-красного цвета, гладкая или бугристая из-за наличия серовато-белых очажков (узлов).

В селезенке можно обнаружить личиночную стадию эхинококка — толстостенные пузыри с жидкостью, расположенные в паренхиме органа.

Инфаркт селезенки

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием пероральных контрацептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
Системные и воспалительные заболевания сосудов. Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
Инфекции и паразитарные заболевания. Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается транспорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования. Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.

Общие данные

Инфаркт селезенки – это типичный пример омертвения части или всего органа по причине того, что нарушилось его кровообращение.

Селезенка наделена разными функциями – она принимает участие в кроветворении, обеспечении иммунных и обменных процессов. Поэтому при омертвении паренхимы данного органа должны быть задействованы не только хирурги, но также гематологи и иммунологи.

Заболеваемость составляет 3%, причем, во всем мире она приблизительно одинаковая. Мужчины и женщины страдают в равной мере. Преимущественно патология поражает лиц пожилого возраста, а именно от 60 до 70 лет, но в последнее десятилетие наблюдается ее омоложение – стали чаще заболевать трудоспособные люди в возрастной категории от 35 до 45 лет.

Этиология

Недостаточное кровоснабжение органа приводит к появлению некротических очагов поражения. Основные причины инфаркта селезенки:

Не онкологические и злокачественные гематологические болезни — анемия , лимфома, лейкоз , лимфогранулематоз,
Патология сердца — эндокардит , пороки сердца, ИБС,
Воспаление сосудов (васкулит), аортит, атеросклероз , эндартериит,
Системные заболевания,
Открытая или закрытая абдоминальная травма, переломы ребер,
Последствия операций и прочих медицинских манипуляций — катетеризации сердца, склеротерапии,
Инфекционные и паразитарные заболевания — сепсис, тиф, малярия,
Длительный прием контрацептивов,
Перекрут подвижной селезенки,
Кисты селезенки, мешающие ее нормальному функционированию.

Причины инфаркта селезенки

В свою очередь, уменьшение поперечного сечения сосудов может наблюдаться из-за причин:

В первом случае просвет кровеносных сосудов уменьшается из-за:

их закупорки изнутри (обструктивный тип нарушения кровотока);
сдавливания снаружи (рестриктивный тип нарушения кровотока).

В ряде случаев наблюдается комбинирование анатомических и функциональных причин нарушения кровотока по сосудам селезенки.

Тромб – это сгусток крови, который образуется на внутренней поверхности сосудистой стенки и мешает току крови по сосуду.

Эмбол – это любой объект, который способен перемещаться по просвету сосудов. В качестве эмбола чаще всего могут выступать:

оторвавшийся тромб;
жировая ткань;
конгломерат паразитов;
пузырьки воздуха.

Тромбообразование наблюдается при целом ряде заболеваний и патологических состояний. Они разделены на группы:

злокачественные болезни крови;
злокачественное поражение лимфоидных структур;
изменения свойств крови;
патология сердца;
системные и воспалительные болезни;
травматическое поражение;
инфекционные болезни – бактериальные и паразитарные;
болезни самой селезенки.

Из всех злокачественных гематологических заболеваний чаще всего провоцируют образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта селезенки следующие патологии:

Из всех лимфоидных патологий чаще всего к тромбообразованию и закупорке селезеночной артерии приводит лимфогранулематоз – злокачественная патология лимфоидной ткани, при которой в крови появляются специфические гигантские клетки.

Тромбообразование в таких случаях наблюдается, потому что изменяются состав и реологические свойства (текучесть) крови.

Заболевания сердца могут привести к формированию тромбов по той причине, что на их фоне кровоток замедляется, из-за чего формируются сгустки крови, которые затем попадают в систему селезеночной артерии. В первую очередь, это такие болезни, как:

инфекционный эндокардит – бактериальное поражение внутреннего слоя сердца;
пороки клапанного аппарата – нарушение их строения и, как следствие, смыкания;
инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы на фоне нарушения сердечного кровотока;
сбой сердечного ритма

Системные и воспалительные заболевания сосудов причастны к тромбообразованию по той причине, что приводят к сужению просвета сосуда, а затем и его закупорке, а также способны спровоцировать образование тромбов на поврежденном фрагменте сосуда, их отрыв и дальнейшую закупорку селезеночной артерии.

В первую очередь, это такие патологии, как:

васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
атеросклероз – образование на внутренней поверхности сосуда атеросклеротической бляшки с последующим уменьшением ее просвета и ухудшением кровотока по ней;
облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение артерий, которое сопровождается их стенозом (сужением) и облитерацией (зарастанием).

Инфекционные заболевания способны спровоцировать развитие инфекционно-токсического шока, из-за чего наблюдаются централизация кровообращения, спастическое изменение сосудов селезенки и образование инфаркта. Зачастую это:

сепсис – распространение инфекционного агента с током крови по всему организму с возможным формированием вторичных инфекционных очагов;
сыпной тиф – поражение организма риккетсиями с последующими нарушениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем;
малярия – поражение плазмодиями (передаются через укусы самок малярийных комаров), которое влечет за собой периодическую лихорадку

и ряд других.

Некоторые заболевания селезенки также могут привести к ее инфаркту. В основном это:

перекручивание подвижной селезенки;
ее киста.

При этом происходят сдавливание селезеночных сосудов, нарушение кровотока с последующим нарушением питания и, как результат, ишемия, перерастающая в инфаркт селезенки.

Сдавливание селезеночной артерии снаружи реже приводит к описываемой патологии. Давить на селезеночную артерию могут:

опухоли;
рубцы;
инородные тела;
соединительнотканные тяжи.

Спазм и паралич селезеночной артерии в сравнении с описанными патологиями становятся причинами нарушения кровотока по ней довольно редко.

Отдельная категория причин инфаркта селезенки – разрыв селезеночной артерии, который нельзя причислить ни к рестриктивному, ни к обструктивному типу нарушения кровотока.

Симптоматика

Малые инфаркты селезенки обычно протекают бессимптомно или проявляются легким недомоганием. Это очень опасно, поскольку воспаленный орган увеличен и уязвим.

Острая боль в левом подреберье, иррадиирующая в поясничную область и под лопатку и ограничивающая подвижность диафрагмы,
Диспепсия,
Лихорадочное состояние — подъем температуры до 40 °C,
Интоксикация,
Вздутие живота, диарея, расстройство работы ЖКТ,
Учащенное сердцебиение,
Кишечная непроходимость,
Селезенка увеличена и болезненна.

К осложнениям обширного инфаркта селезенки относятся: множественные абсцессы, кровотечение, большая псевдокиста.

Развитие патологии

Развитие инфаркта селезенки проходит классически – по аналогии с инфарктом других органов и тканей. Нарушение проходимости селезеночной артерии или ее ветвей приводит к нарушению транспорта кислорода и питательных веществ с кровью в клетки органа. Затянувшаяся ишемия может привести к гибели:

участка селезенки – при патологии ветвей селезеночной артерии;
всей селезенки – при нарушении проходимости основного ствола селезеночной артерии.

При нарушении проходимости крови по основной артерии она продолжает поступать в орган по коллатералям – так называют добавочные артерии. При этом нарастает избыточное давление крови на стенки сосудов, их целостность нарушается – поэтому в инфарктной селезенке обнаруживают очаги кровоизлияния.

В конечном результате ткань органа выглядит следующим образом:

пропитана кровью;
красного цвета;
имеет выраженные инфильтраты и очаги некроза.

Из-за омертвения тканей селезенки ухудшается ее функционирование – при это страдают защитные и эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза (образования клеток).

По морфологическим проявлениям инфаркт селезенки бывает:

мелкоочаговый и обширный (захватывает большую часть или весь орган);
одиночный (с одним очагом некроза) и множественный (с несколькими очагами);
неинфицированный (без присоединения патогенной микрофлоры) и септический (с ее присоединением);
ишемический (белый) и геморрагический (в зависимости от причин возникновения).

Ишемический инфаркт развивается при закупорке или сдавливании селезеночной артерии или ее веток.

Геморрагический инфаркт формируется на фоне венозного застоя – тот, в свою очередь, наступает из-за:

При этом стенки сосуда не выдерживают повышенного давления, их целостность нарушается, в тканях селезенки формируется гематома (скопление крови).

Лечение

При подозрении на инфаркт селезенки необходима госпитализация в клинику. Тактика лечения зависит от степени поражения органа и общего состояния пациента. В первую очередь, следует ликвидировать причину, которая вызвала нарушение кровоснабжения селезенки, далее проводят лечение собственно самой патологии.

При небольших некрозах объем лечения следующий:

строгий постельный режим;
холод на область левого подреберья;
антикоагулянты.

При обширной форме инфаркта селезенки проводят его хирургическое лечение – удаление с классическим открытым или лапароскопическим доступом. Некоторые клиницисты предлагают удалять фрагмент селезенки, подвергшийся некротизации – но структура селезеночной паренхимы такова, что ее ушивание технически крайне затруднительно, поэтому при обширных инфарктах селезенки приходится проводить ее полное удаление (спленэктомию).

Консервативное лечение при обширном некрозе также применяется, но как дополнительное. Это:

антибактериальные препараты ;
антикоагулянтные средства;
инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации. При этом внутривенно капельно вводят электролиты, солевые препараты, сыворотку крови, глюкозу и так далее;
иммуностимулирующие препараты – с заместительной целью.

В реабилитационный период назначаются:

щадящая диета;
физиотерапевтические процедуры для предупреждения образования спаек в брюшной полости;
ношение бандажа во избежание образования послеоперационных грыж.

При подозрении на инфаркт селезенки требуется экстренная госпитализация. Неотложная помощь заключается в устранении интенсивной боли в проекции пораженного органа, проведении лечебно-диагностических мероприятий и выполнении ряда терапевтических процедур. Препараты с рассасывающим и противосвертывающим действием показаны при появлении первых признаков патологии.

Обширный инфаркт селезенки требует проведения хирургического лечения. Хирурги удаляют часть пораженного органа или иссекают его полностью. В настоящее время большой популярностью пользуются лапароскопические операции, они являются менее травматичными и относительно хорошо переносятся больными. Специальный ультразвуковой скальпель иссекает поврежденные ткани с предельной точностью.

После операции больным назначают:

Инфаркт селезенки представляет большую опасность для детей, что связано с резким снижением и без того неокрепшего иммунитета. Чтобы избежать инфицирования, больным рекомендуют избегать мест массового скопления людей.

Лечение заболеваний селезенки можно дополнять средствами народной медицины. Рекомендуют принимать чаи или настои из лекарственных трав: календулы, ромашки или шалфея, которые восстанавливают работоспособность селезенки.

Симптомы инфаркта селезенки

Признаки заболевания зависят от обширности поражения селезенки инфарктом.

Если проходимость селезеночной артерии не восстановлена, то размеры и количество некротических очагов возрастают – возникают такие симптомы, как:

боль;
чувство тяжести;
диспепсические нарушения;
нарушение общего состояния организма.

по локализации – в левом подреберье ;
по распространению – в соседние области;
по характеру – тупые, давящие;
по интенсивности – средней интенсивности, далее довольно динамично нарастают;
по возникновению – могут появиться уже через несколько часов от начала заболевания.

Чувство тяжести также отмечается в левом подреберье слева.

Показателям нарушения общего состояния организма являются:

гипертермия (повышение температуры тела) – до 38,9-39,5 градусов по Цельсию;
одышка ;
выраженное недомогание;
слабость.

Профилактика

В основе профилактики инфаркта селезенки – следующие мероприятия и действия:

предупреждение, а при их возникновении – своевременное выявление и лечение злокачественных болезней крови, поражения лимфоидных структур, болезней сердца и других патологий, которые способны спровоцировать инфаркт селезенки;
избегание ситуаций, которые могут привести к травматизации селезенки;
при любых назначениях – постоянный контроль свойств крови.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития инфаркта селезенки:

Ведение ЗОЖ,
Борьба с вредными привычками,
Правильное питание,
Достаточная физическая нагрузка.

Своевременное медикаментозное или хирургическое лечение позволит избежать развития тяжелых последствий заболевания. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее нанести визит доктору. Своевременное обращение к врачам и правильная терапия обеспечат хорошее самочувствие, здоровье и долголетие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику инфаркта селезенки зачастую проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

панкреонекроз – омертвение поджелудочной железы;
острый панкреатит – строе воспалительное поражение тканей поджелудочной;
острый гломерулонефрит – иммуновоспалительный процесс в почках, с преимущественным поражением их клубочков;
кишечная непроходимость ;
желудочно-кишечное кровотечение ;
перитонит различного происхождения – воспалительное поражение брюшины;
подкапсульный разрыв селезенки – с ним дифференцируют описываемую патологию в случае, если возникновению симптомов болезни предшествовала травматизация.

Прогноз

Прогноз при инфаркте селезенки разный и зависит от объема поражения, состояния пациента, своевременности диагностики и грамотности назначенного лечения.

При небольших размерах некроза селезенки и адекватных врачебных действиях прогноз благоприятный – в месте омертвения формируется рубцовая ткань, но это не мешает селезенке выполнять свои функции.

При массивном инфаркте (особенно сопровождающемся осложнениями) могут возникнуть осложнения. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Читайте также: