Как проводят специфическую профилактику менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается особой бактерией (менингококком) – Neisseria meningitidis. Это большая группа возбудителей, которые вызывают более 60% менингитов у детей и взрослых. По своей антигенной структуре менингококк подразделяется на 12 серогрупп – А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29Е, К, H, L, I.

Менингококк не устойчив во внешней среде, вне человека он погибает в течение 30 минут. Особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Эта инфекция встречается во всех странах мира, во всех климатических поясах. Ей свойственна зимнее-весенняя сезонность, однако рост заболеваемости отмечается и при формировании детских коллективов в детских садах, школах, ВУЗах.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 10 дней. Все зависит от возраста и состояния иммунитета заболевшего.

Путь передачи возбудителя как нельзя более прост – воздушно-капельный, т.е. заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.

Выделяют 3 группы источников инфекции:

- больные острым менингококковым назофарингитом (воспаление носоглотки), которое протекает как обычное острое респираторное заболевание и заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. В отличие от ОРВИ, когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая.

- больные генерализованными формами менингококковой инфекции (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма), когда менингококк попадает в кровь и вызывает менингококцемию (или менингококковый сепсис). Возникают нарушения свертывания крови, приводящие к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы. Менингококковый сепсис может осложниться менингитом, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, а также тяжелым менингоэнцефалитом и комой, что нередко заканчивается летальным исходом.

- бактерионосители – это совершенно здоровые люди, у которых менингококк обитает в носоглотке и выделяется в окружающую среду. Обнаружить его можно только при бактериологическом обследовании (исследуется слизь с задней стенки глотки). Длительность такого носительства в среднем составляет 3 – 5 недель.

Менингококковая инфекция генерализованной формы начинается остро, можно сказать среди полного здоровья или после незначительного насморка. Резко повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах или суставах, рвота. У маленьких детей, которые и пожаловаться еще не могут, может быть срыгивание, вялость, отказ от груди.

К концу первых – начале вторых суток появляется самый характерный симптом для этого заболевания – геморрагическая звездчатая сыпь. Она появляется на животе, ягодицах, пятках, голенях и за считанные часы распространяется по всему телу. Для менингококковой инфекции характерна стремительность течения. Существуют так называемые молниеносные формы инфекции, при которой от начала появления первых симптомов (высокой лихорадки) до смертельного исхода проходит менее суток.

Различают специфическую и неспецифическую профилактику менингококковой инфекции.

Специфическая профилактика направлена на выработку антител к менингококку и осуществляется посредством вакцинации. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок РФ по эпидемическим показаниям. Для иммунизации в нашей стране используют 2 вакцины, сохраняющие поствакцинальный иммунитет в течение 3 лет:

Неспецифическая профилактика менингококковой инфекции заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены, закаливании, поддержании иммунитета в благополучном состоянии, адекватном лечении простудных заболеваний, а при выявлении бактерионосительства менингококка - его лечение.

Возьмите себе за правило, как можно чаще тщательно мыть (или обрабатывать антисептиком) руки, особенно после соприкосновений с ручками дверей, уборными, поручнями в общественных местах. Не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот.

Берегите свое здоровье и здоровье ваших детей!

Менингококковая инфекция, этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, осложнения.

– группа инфекционных заболеваний характеризующихся лихорадкой, интоксикацией, и преимущественно поражением кожного покрова и оболочек головного мозга.

Этиология. Возбудитель – Neisseriae meningitidis (менингококк) относится к роду нейсерия – диплококки бобовидной формы, Г+, есть капсула, имеют двойственную природу: относятся к гноеродным м/о, вызывая гнойные воспаления, с другой стороны выделяют эндотоксин, вызывая симптом интоксикации. По АГ – структуре выделяют серогруппы A, B, C, Z, X, Y.

Эпидемиология. Источник инфекции – больные генерализованный формой менинг. инфекцией, больные менинг. назофарингитом, носители менингококка.

Путь передачи - возд. - кап. Заражение происходит чаще при длит. контакте, ввиду низкой устойчивости возбудителя во внешней среде. Максимум заболеваемости в межэпидемическом периоде в странах с умеренным климатом приходится на февраль март, во вр. эпид. подъемов - март – май. Перенесенные заболевания оставляют стойкий иммунитет.

Патогенез. Место первичной локализации возбудителя – слиз. обол. носоглотки. Дальнейшая эволюция возбудителя может протекать по след. направлениям:

v бессимптомное размножение возбудителя в слиз. об. носоглотки – здоровое носительство.

v Назофарингит с катаральными явлениями в носоглотке и незначительной интоксикацией.

v Проникновение возбудителя через локальные защитные барьеры, что приводит к развитию бактериемии и интоксикации. Бактериемия, как правило, сопровождается формированием очагов гнойного воспаления с развитием иритов, иридоциклитов, менингита.

Подвергаясь фагоцитозу со стороны нейтрофилов, менингококки транспортируются внутрь клетки через клеточные мембраны, где размножаются, а затем проникают в субарахноидальное пространства. При этом воспалительный процесс периваскулярно может распространяться на вещество мозга, сосудистое сплетение желудочков, влагалища черепных нервов, проходящие через костные каналы основания мозга и на поверхность внутреннего уха, + воспалительный процесс захватывает оболочки спинного мозга. Токсическое поражение стенки сосудов мц русла обуславливает повышенную проницаемость гемато – энцефалического барьера и вызывает гипоксию мозга, сопровождается повышением гидрофильности нейроцитов и глиальных клеток, при этом нарушается функционирование ионного насоса и поступления воды и натрия в клетки, это приводит к развитию оттека и набуханию головного мозга, все это приводит к опущению мозжечка и защемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии, следовательно нарушаются многие жизненно важные функции организма. Степень выраженности оттека головного мозга определяет тяжесть течения и исход заболевания. Может развиться клиника миокардита, полиартрита, перикардита, а при генерализованный форме инфекции развивается ГЗТ, с накоплением в крови ЦИКов и иммуноглобулинов Е.

1. Локализованная форма (менингиальный назофарингит).

2. Генерализованная форма (менингококцемия, менингит, смешанная форма).
3. Редкие формы (хр. менингококцемия, менингиальная пневмония, артрит, иридоциклит).

Инкуб. период 1-10 суток, сред. 2-4 дня.

Очень похож на ОРВИ: заложенности носа, боль в горле, кашель, головная боль лихорадка, в более тяжелых случаях озноб, боли в мышцах, головокружение, рвота. Объективно: гиперемия глотки, у некоторых больных картина острого фолликулярного фарингита. Может протикеать как самостоятельное заболевание, или может предшествовать генирализованная форма болезни.

Начинается остро с появления озноба, болей в мышцах и суставах, головной боли, боли в животе, жидкого стула, реже рвоты. Быстро поднимается температура до 39-40 0 С и выше, затем через 4-36 часов после начала заболевания появляется сыпь, сначала петехиальная, затем геморрагическая, с преимущественной локализацией на дистальных отделах конечностей, на боковых поверхностях бедер, ягодицах, туловище. В тяжелых случаях сыпь может распространяться на переднюю поверхность туловища. Размеры: от мелкоточечных до крупных элементов возвышающихся над поверхностью кожи, которые представляют собой участки геморрагического воспаления кожи. Через один - два дня крупные элементы преобритают богрово – синюшную окраску и подвергаются некрозу, затем покрываются коркой, под которой может накапливаться гнойный экссудат. Мелкие элементы сыпи пигментируются и через 2-4 дня исчезают. Проявлениями геморрагического синдрома являются геморрагии на конъюнктивах, кровоизлияния склеры слизистой оболочки ротоглотки. Серьезные осложнения – носовые, Ж-К, почечные. Маточные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы. После отторжения корочек открывается язва, затем она рубцуется и образуется рубец. Нередко поражаются суставы: в первые дни мелкие (суставы кистей), на второй неделе крупные. ССС – тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность сердечных тонов. Нередко токсическое поражение почек, протеинурия, цилиндрурия, иногда преходящее повышение креатинина и мочевой кислоты в крови. Нередко токсическое поражение спинного мозга – характерны явления нейротоксикоза в виде заторможенности, головной боли, реже менингиальных симптомов. В крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз ( до 20-40) повышение СОЭ (до 30-40).

Развивается у 30-40% больных менингиальной инфекцией. Начало – повышается температура 38-39 0 С, появляются симптомы интоксикации, через несколько часов или к концу первых суток появляется распирающие головные боли, тошнота, рвота. Характерны наличие менингиальных симптомов. У детей до 1 года может быть увеличение объема мозга в результате оттека мозга, что может привести к напряжению и выбуханию большого родничка. Характерно наличие обще мозговых симптомов: заторможенность, одинамия, иногда психомоторное возбуждение, делириозный синдром, возможно развитие инфильтративных невритов.

Спинномозговая пункция – спинномозговая жидкость вытекает под повышеным давлением 400-800 мм рт ст, мутная, белого или желтоватого цвета, высокий нейтрофильный плеоцитоз (1000 и выше) через сутки повышается количество белка до 3-17 г/л. В первые сутки : не больше 0,3 – 1 г/л. Уровень глюкозы в ликворе прогрессивно снижается. В тяжелых случаях генерализованные судороги, парезы конечностей. Сознание спутанное вплоть до комы. Сопровождается оттеком мозга, клиника которого выражается в значительной степени спутанного сознания, психомоторного возбуждения с быстрым развитием комы, генерализованные судороги, может быть аритмия дыхания. Лицо гиперемировано, усиливается потоотделение развивается акроцианоз. Смерть наступает от остановки дыхания.

Смешанная форма болезни.

45-70% больных. Сочетание интоксикации с поражением кожных покровов и оболочек мозга. Изредка молниеносная форма болезни, при которой температура тела достигает 39,5-40 0 С и в результате появляются резкие боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль. Через 4-12 часов на коже – крупная с большим количеством некрозов сыпь, синюшные пятна, обусловленные микроциркуляторными расстройствами. Быстро развивается инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром. Смерть обычно наступает от сердечной недостаточности, в более поздние стадии – от органных, полиорганных или от почечных осложнений.

Встречается редко. Проявляется лихорадкой неправильного типа, геморрагической сыпью, полиартритом, иногда миокардитом.

Основывается на клинической картине, картине периферической крови, ликворологических данных, бактериологических исследованиях крови, серологических исследованиях (РТГА), а также на обнаружении АГ в крови, ликворе – с помощью ИФА и латекс-агглютинации.

1). Этиотропное: бензилпенициллин 20 тыс.-400 тыс на кг в сутки в/м 4 раза в день, или в/в при увеличении дозы на 1/3 (интервал 2-3 часа.).

Наиболее ранние критерии эффективности АБ терапии является повышение уровня глюкозы в ликворе.

Также могут использоваться ампициллин, ампиокс 200-400 мг/кг, цефалоспорины III, IV поколения в максимальных дозах, сульфаниламиды (бисептол, бактрим, сульфатол), тетрациклины.

При генерализованной форме, особенно осложненной инфекционно-токсическим шоком, применяют левомицетин до 6 г взрослым и 80-100 мг/кг детям в/в.

Критерием прекращения АБ терапии при менингите является санация цереброспинальной жидкости, основным показателем которой является снижение цитоза до 100 и меньше в 1 мкл, при лимфоцитарном составе 70% и более. При менингоэнцефалите после санации ликвора этиотропную терапию необходимо продолжать в течение 2-4 суток.

2). Патогенетическая терапия:

- инфузии полиионных растворов (гемодез, реополиглюкин, глюкоза 10% - для снижения отека мозга в небольших количествах)

- для снижения отека мозга – салуретики в течении 5-6 дней (фуросемид, диакарб, урегит)

- по показаниям: анальгетики, седативные, снотворные

- при развитии отека мозга – форсированный диурез, стероидные гормоны, ИВЛ, оксигенотерапия.

Основные профилактические мероприятия:

1. изоляция больных
2. мероприятия по разобщению в коллективах
3. своевременное выявление, изоляция и санация носителей вирулентных штаммов менингококков.
4. вакцинация против менингококков серогруппы А
5. допуск переболевших лиц и носителей в коллективы осуществляется после 3-хкратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки.

Менингококковая инфекция — редкое, но очень серьезное инфекционное заболевание, приводящее к развитию менингита — воспаления оболочек головного и спинного мозга. Зачастую при этом происходит генерализация инфекционного процесса и развитие сепсиса.

Последствиями менингококковой инфекции могут быть тяжелые поражения головного мозга. В половине всех случаев, по статистике Всемирной организации здравоохранения, заболевание заканчивается летальным исходом.

Возбудитель менингококковой инфекции

Менингококки поражают только человека и абсолютно безопасны для животных. Эти бактерии чувствительны к факторам внешней среды (солнечному свету, повышению или понижению температуры воздуха, действию дезинфицирующих веществ) и быстро погибают вне человеческого организма.

Менингококки могут жить в носовой полости человека, не вызывая у него развитие заболевания. Такое состояние называется носительством менингококковой инфекции. При этом здоровые носители менингококка могут передавать инфекцию другим людям, заражая их. Чаще всего носительство менингококка встречается у взрослых.

Как передается менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция передается от больного человека или здорового носителя менингококков ингаляционным путем. Передаче заболевания способствуют скученность людей в помещении (например, проживание в общежитиях, казармах) и тесные контакты между ними (очень часто заражение бактериями происходит при поцелуях).

Наиболее часто менингококковая инфекция встречается у детей в возрасте до 5 лет (из-за недоразвития иммунной системы), у подростков и у взрослых с иммунодефицитными состояниями. В настоящее время учеными доказана генетическая предрасположенность к развитию и тяжелому течению менингококковой инфекции.

Заболевание имеет сезонность с подъемом заболеваемости в холодное время года.

Основной средой обитания бактерий, вызывающих развитие менингококковой инфекции, является слизистая оболочка носоглотки. Именно здесь начинается размножение менингококков после их проникновения в организм. При этом возможно несколько вариантов развития событий:

1. Диплококки, вызывающие инфекцию, размножаются на слизистой оболочке задних отделов полости носа и глотки человека, выделяются с частичками слизи и слюны во внешнюю среду и не приводят к развитию заболевания. В этом случае говорят о бактерионосительстве.
2. Менингококки вызывают у человека развитие менингококкового назофарингита – воспаления слизистой оболочки полости носа и глотки. По клиническим проявлениям и течению этот назофарингит ничем не отличается от неспецифического назофарингита, вызванного другими возбудителями. Инфекционный процесс при этом локализован и часто быстро заканчивается выздоровлением. О том, что человек перенес именно менингококковый назофарингит, можно узнать только после микробиологического исследования мазков из носоглотки. Реже менингококковый назофарингит предшествует развитию более тяжелых форм заболевания.
3. Менингококки, преодолевая защитные барьеры слизистой оболочки носоглотки и гемато-энцефалический барьер, проникают в головной мозг и общий кровоток, приводя к развитию острого гнойного менингококкового менингита, энцефалита и сепсиса.

Симптомы менингококковой инфекции

Первые симптомы менингококковой инфекции у детей появляются в среднем спустя пять дней (максимально – десять) после заражения. Проявления заболевания зависят от его формы.

При менингококковом назофарингите могут наблюдаться:

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр
• Заложенность носа
• Слизисто – гнойное отделяемое из носовых ходов
• Боль и ощущение дискомфорта, першения в горле
• Гиперемия задней стенки глотки
• Слизисто – гнойное отделяемое на задней стенке глотки

При менингококковом менингите могут встречаться следующие симптомы:

• Бледность кожи и видимых слизистых оболочек
• Сонливость, заторможенность
• Раздражительность
• Плач
• Светобоязнь
• Непереносимость громких звуков
• Гипертермия
• Цефалгический синдром
• Выбухание большого родничка у детей в возрасте до 1 года
• Рвота
• Ригидность затылочных мышц
• Характерная поза больного — с запрокинутой назад головой

По данным Всемирной организации здравоохранения, даже при правильной и вовремя проведенной диагностике заболевания, при своевременном и адекватно назначенном лечении, от 7% до 10% больных менингитом, вызванным диплококками менингита, умирает.

Еще более опасным течением заболевания является развитие менингококкового сепсиса. Он развивается при массивном проникновении менингококков в кровяное русло. При этом происходит распад части бактерий и выделение из них очень опасного эндотоксина – бактериального яда, приводящего к нарушениям микроциркуляции крови. На коже появляются высыпания неправильной формы, в центре которых затем возникают участки некрозов. Элементы сыпи сливаются и захватывают значительные участки кожи. Микроциркуляторные нарушения развиваются и во внутренних органах.

Осложнением менингококкового сепсиса является недостаточность надпочечников, приводящая к летальному исходу.

Чем осложняется менингококковая инфекция?

В редких случаях менингококковая инфекция у детей может привести задержке их развития, трудностям в обучении, эпилепсии, появлению поведенческих проблем, задержке речевого развития и нарушению координации.

Из-за повреждения улитки внутреннего уха бактериальными эндотоксинами может развиться необратимая глухота.

Диагностика менингококковой инфекции

Менингококковый назофарингит диагностируют при бактериологическом исследовании мазков, полученных из носоглотки пациента. Перед проведением забора материала пациенту рекомендуют воздержаться от приема пищи, воды, курения и не чистить зубы.

Для диагностики менингококкового менингита применяется спинномозговой прокол с последующим исследованием полученной спинномозговой жидкости. При менингококковом менингите она носит гнойный характер. Микроскопически в спинномозговой жидкости определяется повышенное содержание нейтрофилов и парные кокки.

Диагноз подтверждается культивированием полученного материала на питательной среде с последующим бактериологическим исследованием, реакцией агглютинации и ПЦР (полимеразной цепной реакцией).

Лечение менингококковой инфекции

Лечение менингококковой инфекции должно быть начато немедленно после установления диагноза.

Выбор тактики лечения зависит от формы заболевания.

При бессимптомном носительстве менингококков с целью санации верхних дыхательных путей назначают антибиотик рифампицин сроком на три дня. После окончания лечения проводят контрольные посевы мазков, полученных из носоглотки. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

При менингококковом назофарингите назначают рифампицин, левомицетин, антибиотики из группы макролидов. Лечение длится до пяти дней. После окончания курса антибактериальной терапии проводят контрольные посевы мазков, полученных из носоглотки.

При менингококковом менингите немедленно назначают антибактериальную терапию (левомицетина сукцинат, пенициллин, хлорамфеникол, цефтриаксон). Используют симптоматическую, дезинтоксикационную и противоотечную терапию. Лечение менингококкового менингита проводят только в стационарных условиях.

Лечение менингококкового сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Назначают антибактериальное (цефтриаксон, ампициллин, пенициллин), противоотечное, противошоковое, симптоматическое лечение.

Профилактика менингококковой инфекции

Различают неспецифическую и специфическую профилактику менингококковой инфекции.

К неспецифическим методам профилактики относятся:

• Соблюдение санитарно – гигиенических норм, проведение регулярных влажных уборок, регулярное проветривание помещений, в которых пребывают дети, обработка детских кроватей в детских садах, игрушек дезинфицирующими средствами.
• Предотвращение скученности в детских коллективах.
• Карантин при выявлении больного менингококковой инфекцией

К специфическим методам профилактики относят:

• Превентивное назначение антибактериальной терапии лицам, контактировавшим с заболевшим (рифампицин).
• Прививки от менингококковой инфекции.

Какие существуют вакцины против менингококковой инфекции?

В настоящее время в мире есть три типа вакцин, применяющихся для иммунопрофилактики менингококковой инфекции.

1. Полисахаридные вакцины – применяются уже на протяжении тридцати лет и относятся к наиболее распространенным и доступным вакцинам против менингококковой инфекции. Эти вакцины бывают нескольких видов:

• Двухвалентные (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А и С)
• Трехвалентные вакцины (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А, С, W)
• Тетравалентные вакцины (против инфекций, вызванных штаммами A, C, Y и W)

1. Вакцины против В – штаммов менингококков – полисахаридные вакцины против этих видов бактерий не могут быть разработаны из-за антигенной схожести с полисахаридами мозгового вещества человека. Поэтому в 2014 году против этого штамма впервые была выпущена вакцина, произведенная из четырех белковых компонентов.
2. Четырехвалентная (против штаммов А, С, Y и W) сопряженная вакцина с 2005 года используется для профилактики менингококковой инфекции у детей и взрослых в Канаде и США.

Все вышеперечисленные вакцины являются эффективными и безопасными средствами профилактики менингококковой инфекции у детей. Побочными реакциями при их применении может быть боль и покраснение кожи в месте введения вакцины, которые самостоятельно проходят спустя трое суток после ее введения. Вакцинация против менингококковой инфекции должна проводиться только в условиях поликлиники, под контролем педиатра.

Людям, находившимся в тесном контакте с заболевшим человеком, показано профилактическое лечение антибиотиками (рифампицин, антибиотики цефалоспоринового ряда, пенициллины). Если контакт с больным произошел в офисе или классе, то антибактериальная терапия профилактически не назначается.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Союз педиатров России

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Диагностика

Главный метод диагностики заболеваний, вызванных менингококковой инфекцией, - культуральный посев крови, спинномозговой жидкости (СМЖ). Проводят микроскопию с окраской по Грамму всех биологических жидкостей, которые могут содержать возбудитель (кровь, СМЖ, петехии). В биологических жидкостях (сыворотке, моче, синовиальной жидкости, СМЖ) можно обнаружить капсульный полисахарид патогенного микроорганизма. Для этого чаще всего применяют встречный иммуноэлектрофорез и латекс-агглюцинацию. Также ДНК менингококка в образцах можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции.

Профилактика

До недавнего времени использовались только полисахаридные менингококковые вакцины, для которых и формулировались показания. Появление конъюгированных вакцин позволило существенно расширить эти показания. Согласно позиции ВОЗ, массовая вакцинация против МИ рекомендована в высоко эндемичных (заболеваемость ГФМИ >10 на 100 тыс. населения) и эндемичных регионах (заболеваемость 2-10 на 100 тыс.), а также лицам, выезжающим в эпидемиологически неблагополучные регионы из стран с низкой заболеваемостью МИ [1].

Рис. 1. Т независимый тип иммунного ответа при использовании полисахаридной вакцины (на рисунке вакцина представлена в виде полисахаридных молекул).

В результате усовершенствования полисахаридных вакцин путем конъюгации с белком-носителем иммунный ответ становится Т зависимым (см. рис. 2). Взаимодействие В клеток с Т клетками приводит к выработке антител преимущественно IgG1 типа, обладающих более высоким уровнем бактерицидной активности. Кроме того, происходит выработка В клеток памяти и прайминг для последующей ревакцинации, что выражается в очень быстром нарастании титра антител при последующей иммунизации конъюгированной вакциной.

Рис. 2. Т зависимый тип иммунного ответа при использовании конъюгированной полисахаридной вакцины (на рисунке вакцина представлена в виде комплекса белка-переносчика с молекулами полисахаридов).

Сравнительная характеристика полисахаридных и конъюгированных вакцин отражена в таблице 1.

Полисахаридная вакцина	Конъюгированная вакцина
Очищенный капсулярный полисахарид	Капсулярный полисахарид, конъюгированный с белком-носителем
Т-независимый иммунный ответ	Т-зависимый иммунный ответ
Нет выработки иммунологической памяти	Выработка иммунологической памяти
Выработка преимущественно антител класса IgM	IgG-антибактериальная активность сыворотки
Низкая эффективность бустерных доз (эффект слабого ответа)	Подходит для проведения ревакцинаций
Используется при вакцинации в целях контроля вспышек	Применяется для плановой иммунизации и контроля вспышек, включена в Национальные программы иммунизации некоторых стран

Вакцины для профилактики менингококковой инфекции, зарегистрированные в Российской Федерации, представлены в таблице 2.

Вакцина	Тип вакцины	Состав	Дозировка и схема введения
Вакцина менингококковая А, НПО Микроген, Россия	ПС	Полисахариды серогруппы А (25/50 мкг)	Детям 1-8 лет доза 0,25 мл, лицам 9 лет и старше доза 0,5 мл
Полисахаридная менингококковая А+С Санофи Пастер С.А., Франция	ПС	Полисахариды серогрупп А и С (по 50 мкг)	Детям с 2 лет и взрослым 1 доза 0,5 мл
Менцевакс АСWY -ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз с.а., Бельгия	ПС	Полисахариды серогрупп А, С,W135, Y (по 50 мкг)	Детям старше 2 лет и взрослым 1 доза 0,5 мл
Менюгейт - Новартис Вакцинс энд Диагностикс С.р.л., Италия	К	Олигосахариды серогруппы С (10 мкг), конъюгированные с белком CRM197 Cl. diphteriae	Детям с 2 мес. - 3 дозы (по 0,5 мл) с интервалом 4-6 нед., подросткам и взрослым – 1 доза
Менактра - Санофи Пастер Инк., США	К	Полисахариды серогрупп А, С,W135, Y (по 4 мкг), конъюгированные с дифтерийным анатоксином	Детям в возрасте 9-23 мес. 2 дозы (по 0,5 мл) с интервалом не менее 3 мес., лицам 2-55 лет – однократно
Менвео - Новартис Вакцинс энд Диагностикс С.р.л., Италия	К	Олигосахариды серогруппы А (10 мкг), С, Y, W135 (по 5 мкг), конъюгированные с белком CRM197 Cl. diphteriae	Детям с 2 до 23 мес - 3 дозы (по 0,5 мл) с интервалом 2 мес и ревакцинацией в 12-16 мес, детям с 7 до 23 мес - 1 доза (по 0,5 мл) с повторной дозой на 2-м году жизни, детям старше 23 мес и взрослым – 1 доза

ПС – полисахаридная вакцина; К – конъюгированная вакцина

Вакцинацию в очаге инфекции проводят не ранее чем, через 3 дня после окончания химиопрофилактических процедур.

Способ и схема введения: вакцина вводится однократно внутримышечно или подкожно в дельтовидную мышцу плеча. Ревакцинация проводятся не раньше, чем через 3 года после вакцинации. Целесообразность ревакцинации в интервале от 2 до 4 лет после вакцинации может рассматриваться, если в момент вакцинации пациент был в возрасте до 4-х лет и сохраняется угроза эпидемии или предполагается контакт с носителем Neisseria meningitidis группы С. В тоже время, если не возможно точно установить дату вакцинации, то риск контакта с возбудителем выходит на первое место при рассмотрении необходимости проведения ревакцинации.

Способ и схема введения: вакцина вводится однократно подкожно в дельтовидную мышцу плеча. Ревакцинация проводятся не раньше, чем через 3 года.

При введении МКВ С следует учитывать потенциальный риск апноэ и необходимости дыхательного мониторинга в течение 48 – 72 часов у глубоко недоношенных детей (рожденных ранее 28 недели беременности) и особенно у детей с незрелостью дыхательной системы в анамнезе.

Необходимость проведения ревакцинации в настоящее время не определена.

Вакцина может применяться для ревакцинации лиц, привитых ранее другими конъюгированными или полисахаридными вакцинами. Необходимость проведения ревакцинации в настоящее время не определена.

Для обеспечения наиболее эффективной защиты ревакцинация конъюгированной менингококковой вакцины показана детям, страдающим аГУС или ПНГ, в возрасте до 10 лет - каждые 3 года; детям старше 10 лет - каждые - 5 лет.
Пациентам младше 9 мес допускается назначение конъюгированной менингококковой вакцины, несмотря на ограничение в инструкции по применению, так как риск инфекции превышает риск тяжелых осложнений от введения вакцины.

- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами [2].

Изучение безопасности вакцинопрофилактики менингококковой инфекции среди беременных женщин не проводилось. Однако, вакцинация в период беременности и лактации, как полисахаридными, так и конъюгированной менингококковыми вакцинами, не является категорически противопоказанной и может проводиться в случае высокого риска инфицирования, т.е. в период эпидемии.

В поствакцинальном периоде МОКВ4 очень часто регистрируются жалобы на бессоницу и головную боль, развиваются местные реакции в виде боли и уплотнения в месте введения вакцины; часто у привитых отмечается нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея, а также сыпь, боли в суставах и мышцах.

Возможность одновременной вакцинации с другими вакцинами

Менингококковые полисахаридные вакцины (МПВ2 АС, МПВ4 ACWY) можно вводить детям одновременно (в один день) с любыми вакцинами Национального календаря профилактических прививок, кроме вакцины БЦЖ (БЦЖ-м). Вакцину МПВ А разрешено применять в один день с любыми инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок. Вводить вакцины при одновременном применении следует в разные участки тела.

Менингококковую конъюгированную моновалентную вакцину МКВ С разрешено применять одновременно со следующими вакцинами (в разные участки тела): полиомиелитной (инактивированной и живой), АКДС-вакцинами (цельноклеточной и ацелюлярной), вакциной против гемофильной и пневмококковой инфекций, гепатита В, комбинированными вакцинами АКДС-Гепатит В-Полио-Хиб, против кори-краснухи-паротита (как комбинированными, так и моновакцинами).

Дети первых 2-х лет жизни, вакцинируемые МОКВ4, могут быть одновременно привиты с другими педиатрическими вакцинами (АаКДС, против гепатита В, гемофильной, пневмококковой и ротавирусной инфекций, против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы, против гепатита А). Подросткам старше 11 лет иммунизация МОКВ4 может проводиться одновременно с АаКДС, АС и вакциной против папилломавирусной инфекции. Для детей в возрасте от 2 до 10 лет безопасность и иммуногенность других вакцин при одновременном введении с МОВ4 не подтверждена.

6. Курс аллерген-специфической иммунотерапии можно начинать через 2 недели после вакцинации, и наоборот, вакцинацию можно выполнить через 2-4 недели после введения очередной дозы аллергена.

(согласно Санитарным правилам СП3.1.2.2512-09) [3, 6].