Какие последствия могут быть после прививки от пневмококка

Возбудителем всех пневмококковых инфекций является микроорганизм Streptococcus pneumoniae. Он может стать причиной развития пневмонии, острого отита, эндокардита, гнойного пневмококкового мененгита, артритов, плеврита. Часто это заболевание является осложнением других.

Признаки инфицирования

Микроорганизм Streptococcus pneumoniae считается представителем обычной микрофлоры, которая находится в верхних дыхательных путях. Он может активизироваться после перенесенной кори, гриппа, воспаления среднего уха у малышей или даже обычного ОРЗ. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, наиболее активно она передается при тесном контакте.

При развитии пневмококковой пневмонии появляются отдышка, кашель, боль в груди. О менингите свидетельствует ригидность мышц затылка, светобоязнь, нарушение ориентации, лихорадка. Симптомы, характерные для пневмонии и менингита, могут также присутствовать при начале бактериемии. Так называют заражение крови. Летальность в этом случае составляет порядка 50 %.

Среди всех инфекционных причин смерти у детей, которым нет еще 5 лет, и пожилых людей, старше 65, пневмококковая пневмония и грипп считаются наиболее распространенными. Поэтому отказываться от защиты, которую предлагает современная медицина не стоит. Пневмококковая прививка позволяет уберечь организм от развития указанной инфекции. А с учетом того, что 70 % пневмоний вызывает именно Streptococcus pneumoniae, то оценить масштаб проблем несложно.

Группы риска

Чаще всего пневмококковые инфекции развиваются у малышей до 6 лет и у пожилых людей, которым больше 65 лет. Также заболевание опасно для людей с сердечно-сосудистыми, дыхательными проблемами, сахарным диабетом, почечной недостаточностью и циррозом печени. Кроме того, у людей и детей, находящиеся в тесных коллективах в условиях скученности (например, военные в гарнизонах, жители домов престарелых или инвалидов), выявляют всегда максимальный уровень носительства Streptococcus pneumoniae.

Также к группе риска относят крох младше 2 лет, особо опасно заболевание для недоношенных, ослабленных малышей. Многие врачи считают, что пневмококковая прививка должна быть сделана тем детям, которые:

- находятся на искусственном вскармливании;

- недавно прошли курс лечения антибиотиками;

- проживают в неблагоприятных условиях;

- посещают сады, школы, интернаты;

- из семей, в которых более 1 ребенка.

Также стоит посоветоваться с педиатром, делать ли прививку от пневмококковой инфекции, тем детям, у которых:

- заболевания печени, почек, сосудов и сердца;

- подтекание спинномозговой жидкости.

Все малыши с указанными болезнями должны быть под наблюдением, ведь они относятся к группе риска по развитию пневмококковой инфекции.

Виды вакцин

На территории России используется несколько препаратов для защиты от пневмококка. В их составе и установленном графике проведения прививок существуют значительные различия. Но вакцины защищают лишь от наиболее опасных серотипов Streptococcus pneumoniae. Ведь всего на данный момент установлено более 90 штаммов этих патогенных микроорганизмов, от некоторых из которых может защитить прививка.

Эта инактивированная полисахаридная вакцина колется всего лишь один раз. Она формирует иммунитет на 5 лет. Но в зависимости от различных условий, в том числе и возраста, срок защиты может быть сокращен до 3 лет.

Указанная вакцина используется во многих европейских странах. Например, во Франции пожилым (к ним относят мужчин и женщин в возрасте от 65 лет) и людям с хроническими заболеваниями она дается бесплатно.

Когда регистрировалась пневмококковая прививка в России, проводились профилактические испытания. На них было установлено, что после вакцинации частота пневмоний снизилась в 6 раз, ОРЗ – в 2 раза, бронхитов – в 12 раз.

Делается однократно пневмококковая прививка. Отзывы свидетельствуют о том, что переносится процедура большинством людей достаточно легко. Для инъекции используется 0,5 мл средства, которое вводится в область дельтовидной мышцы подкожно или внутримышечно. Специалисты рекомендуют через 3 года после введения препарата делать ревакцинацию.

Детям, которым уже исполнилось 6 лет и которые не входят в группу риска, нет смысла вводить вакцину. К этому возрасту иммунитет должен быть уже достаточно хорошо сформирован.

Перед введением любой прививки важно посоветоваться с врачом. Только он сможет оценить состояние малыша и необходимость проведения вакцинации, рассказать о наиболее подходящей схеме и предупредить о возможных осложнениях.

Благодаря этому антигены дольше удерживаются в организме. Делается такая пневмококковая прививка в 2 месяца. Но сроки вакцинации могут быть и иными.

Вводится вакцина внутримышечно. Малышам в возрасте до 2 лет инъекция делается в наружную верхнюю часть бедра. Начиная с двухлетнего возраста, средство вводят в плечо, в дельтовидную мышцу.

Эту вакцину разрешается совмещать с другими прививками, за исключением БЦЖ.

Вне зависимости от используемых схем вакцинации у детей, которым больше 2 месяцев, формируется иммунный ответ после серии первичных инъекций. В организме начинают образовываться антитела. После ревакцинации формируется вторичный иммунный ответ.

Отдельно стоит отметить, что указанный препарат не применяется для вакцинирования взрослых людей. Также он не способен защитить от инфицирования теми штаммами, которые не входят в состав вакцины.

Возможные графики

В тех случаях когда первая прививка была сделана между 7 и 11 месяцами, инъекции делаются дважды, между ними должен быть интервал не менее месяца. Каждый раз необходимо вводить по 2 дозы препарата. Ревакцинация в этом случае должна быть проведена во второй год жизни ребенка.

Если первая инъекция делается в период от 1 до 2 лет, то с интервалом от 2 месяцев вводят 2 дозы по 0,5 мл. Ревакцинация не требуется.

Если прививаться согласно одному из приведенных графиков, то никаких дополнительных доз или иных вакцин не потребуется.

Потенциальные осложнения

В большинстве случаев дети вполне нормально переносят вакцинацию. Но при наблюдении детей возрастом от 6 до 18 месяцев было установлено, что возможно развитие индивидуальной реакции после того, как была введена пневмококковая прививка. Температура является наиболее распространенным осложнением. Оно возникает также часто, как и болезненность места инъекции. При ревакцинации в 36,5 % случаев возникала быстропроходящая болезненность, а у 18 % привитых из-за болезненности наблюдалось кратковременное ограничение подвижности конечности, в которую вводилась вакцина.

Стоит отметить, что лучше, когда в более раннем возрасте делается пневмококковая прививка. Осложнения у детей старше 18 месяцев возникают чаще. Но в большинстве случаев это местные быстропроходящие реакции.

Все родители, которые прививают малышей, должны знать, какой может быть реакция на пневмококковую прививку. Так, очень часто (с периодичностью более чем 1 случай на 10 привитых) возникают такие осложнения:

- покраснение, боль, отек места инъекции;

- гипертермия (температура может подниматься до 38 градусов и выше);

Если вы решили привить ребенка указанной вакциной, то к этому надо быть готовым.

Вакцина бельгийского производства способна защитить от 10 штаммов Streptococcus pneumoniae. Она выпускается в шприцах, укомплектованных иглами, и во флаконах.

Эта новая прививка от пневмококковой инфекции М является профилактикой развития отита среднего уха, который возникает в результате активизации Streptococcus pneumoniae. Также она предотвращает развитие отита в результате активизации Haemophilus influenzae.

- возраст от 2 до 6 месяцев: троекратно с перерывами не менее месяца; ревакцинация делается не ранее, чем через полгода после того, как была введена последняя доза;

- возраст 7-11 месяцев: делается две прививки с интервалами от месяца между ними; ревакцинация осуществляется во второй год жизни, но не ранее, чем через 2 месяца после последней введенной дозы;

- возраст 12-23 месяца: две прививки с перерывом между ними от 2 месяцев; ревакцинация не требуется;

- возраст 2-5 лет: проводится две вакцинации с перерывом от 2 месяцев; ревакцинация в этом случае не нужна.

Она используются для прививания детей от 2 месяцев до 5 лет. При этом ее можно вводить по установленному графику даже недоношенным малышам, которые родились на сроке более 27 недель.

Побочные действия

Также было отмечено, что детьми старше 12 месяцев хуже переносится пневмококковая прививка. Осложнения у более взрослых малышей возникают чаще. На этапе ревакцинации их периодичность возрастает.

При введении вакцины очень часто возникают такие побочные эффекты:

- покраснение, боль, припухлость на месте введения средства;

При каких-либо известных противопоказаниях к введению препарата или гиперчувствительности к его компонентам от прививок лучше отказаться. Поводом для отвода служит также появление в анамнезе реакций при использовании других вакцин.

Стоит ли делать прививку?

Начиная с 2014 года, в Национальном календаре вакцинации появилась прививка против пневмококковой инфекции. Подобные мероприятия направлены на предупреждение развития у детей раннего возраста и взрослых ряда заболеваний, спровоцированных разными штаммами пневмококка.

К их числу относятся пневмонии, острый отит и менингит, воспалительные процессы сердца, плевральной оболочки и суставов. Все эти болезни являются опасными для нормальной жизнедеятельности человеческого организма, могут приводить к тяжелым осложнениям, существенно влияющим на качество жизни, а также смерти пациента. Поэтому такие патологические состояния лучше предупреждать с помощью плановой вакцинации.

Действие вакцины от пневмококковой инфекции

Сегодня в нашей стране прививку против пневмококковой инфекции делают путем введения в организм качественных вакцин Превенар-13 и Пневмо-23. Оба иммунных препарата отличаются надежностью и эффективностью.

Среди положительных качеств вакцин иммунологи выделяют:

быстрое формирование у пациента защитной реакции против пневмококков;
низкий процент развития поствакцинальных побочных реакций и осложнений;
минимальное количество противопоказаний.

Вакцины от пневмококковой инфекции плохо воспринимаются детьми с ослабленным иммунитетом, поэтому не гарантируют полноценной защиты от опасных возбудителей.

Но после прививки родители малыша могут быть уверенными, что даже если ребенок заболеет. Он обязательно перенесет болезнь в легкой форме и без каких-либо осложнений. Вакцина Превенар предназначена для прививания грудничков, начиная с двух месяцев после их рождения.

Эта суспензия содержит 13 конъюгатов пневмококков, позволяющих сформировать достаточный иммунный ответ к инфекциям. Для развития иммунитета раствор необходимо вводить четыре раза. Родителей предупреждают, что после прививки у грудничка могут возникать реакции на вакцину, так как она является для него чужеродным материалом.

Наиболее часто у маленьких детей после вакцинации Превенаром наблюдаются:

повышение общей температуры тела до 37,5 С;
покраснение и незначительный отек в месте введения раствора;
отсутствие аппетита в день процедуры;
сонливость и плаксивость после иммунизации.

Как правило, подобные изменения самостоятельно проходят в течение 2-3 дней и не нуждаются в медикаментозной коррекции. Они не несут в себе угрозы для здоровья ребенка и являются нормальными реакциями его организма на введение биологического материала.

Вакцина Пневмо-23 применяется у детей после двух лет и взрослых пациентов. Она состоит из 23 серотипов пневмококков, поэтому считается одной из самых эффективных суспензий для предупреждения пневмонии и бронхитов. Для выработки иммунных комплексов достаточно одной инъекции препарата. Привитый иммунитет сохраняется на протяжении пяти лет.

Пневмо-23 имеет ряд преимуществ:

прививка отличается безвредностью, подтвержденной многолетними исследованиями препарата;
вакцина выпускается в одноразовом шприце с иглой, что минимизирует риски развития местных постпрививочных осложнений и занесения инфекций, которые переносятся трансмиссивным путем;
раствор можно вводить вместе с противогриппозными вакцинами.

Побочные эффекты прививки от пневмококка у ребенка

Нежелательные последствия после вакцинации от пневмококков возникают в крайне редких случаях. Если выбором вакцины занимается опытный врач, он обязательно обратит внимание на особенности организма ребенка и наличие у него сопутствующих патологий. Подобные действия помогут предупредить осложнения иммунизации, направить все эффекты прививки во благо.

К самым распространенным побочным реакциям на введение вакцины от пневмококковой инфекции относятся:

аллергические реакции немедленного типа (анафилаксия, ангионевротический отек), которые могут возникать в ответ на один или несколько компонентов препарата;
повышение температурных показателей тела ребенка до 39-40 С (такие изменения встречаются у детей, у которых на момент вакцинации уже была незначительная гипертермия или признаки простуды);
сильный кашель, представляющий собой обострение хронического бронхита, который волновал ребенка еще до иммунизации.

В эпизодических случаях возможно развитие других осложнений прививки, среди которых судороги, расстройства функции пищеварительной сферы, региональный лимфаденит, образование инфильтрата или гнойного абсцесса в месте укола.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу

Иммунологи предупреждают, что после прививки родители малыша должны быть внимательными к состоянию его здоровья, чтобы при необходимости вовремя распознать первые признаки развития осложнений.

Сигналом для немедленно обращения к врачу служат следующие симптомы:

резкое повышение температуры тела до заоблачных цифр, и невозможность сбить ее в помощью антипиретиков;
удерживание субфебрильной температуры тела у малыша в течение пяти и более дней после прививки;
развитие напряженного уплотнения в месте инъекции, которое не рассасывается спустя три дня;
возникновение у ребенка судорог;
многократная рвота, расстройства стула и диарея также являются серьезным поводом для посещения врача;
появление у ребенка сильного кашля и бронхоспазма;
наличие высыпаний на коже по типу крапивницы, что подтверждает развитие аллергии на препарат.

Перечисленные состояния не считаются безвредными и самостоятельно не проходят, поэтому нуждаются во врачебном контроле и медикаментозной коррекции. Ребенка следует немедленно показать специалистам при появлении хотя бы одного из выше перечисленных симптомов.

Как избежать осложнений после прививки против пневмококковой инфекции?

Избежать развития осложнений вакцинации против пневмококковой инфекции поможет грамотный подход к самой процедуре, а также правильный уход за ребенком после ее проведения.

Важно помнить, что любую прививку можно ставить только абсолютно здоровым деткам.

Поэтому маленьким пациентам с повышенной температурой тела, катаральными явлениями, обострением хронических патологий и тому подобное предоставляется временный медицинский отвод от иммунизации до полного их выздоровления. В день прививки ребенка в обязательном порядке должен осмотреть педиатр и при отсутствии признаков какого-либо заболевания подтвердить разрешение на вакцинацию.

В ходе процедуры должны использоваться только качественные вакцины, которые сохранялись в должных условиях и имеют корректные сроки годности. Для инъекции используется одноразовый шприц со стерильной иглой, входящий в состав препарата.

Избежать осложнений прививки от пневмококковой инфекции поможет также правильный уход за ребенком в постпрививочном периоде.

После вакцинации не стоит посещать с малышом многолюдные места, но рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, в парковой зоне и тому подобное.

Из меню маленького пациента исключаются продукты питания, которые являются потенциальными аллергенами для организма (шоколад, яйца, клубника, цитрусовые фрукты) а грудничкам в это время запрещено вводить новые прикормы.

Видео по теме

Доктор Комаровский о вакцинации от пневмококка:

Место укола нельзя мочить, поэтому лучше на два-три дня отказаться от купания малыша. Также запрещается наносить в зоне введения вакцины йод, зеленку или делать примочки, прикладывать капустные листы.

При повышении температуры тела ребенку необходимо дать жаропонижающие средства, используя рекомендованные врачом свечи или сиропы. Если тревожные симптомы удерживаются более суток, тогда следует показать малыша педиатру.

Пневмококковая инфекция включает группу инфекционных заболеваний, которые объединяет один возбудитель (пневмококки), а также преимущественно гнойный характер воспалительного процесса. Развитие заболевания в детском возрасте несет непосредственную опасность для жизни ребенка, а также может стать причиной последующей инвалидности. Эффективным способом борьбы с инфекцией является вакцинация, которая дает возможность предотвратить развитие патологического процесса и избежать осложнений.

Механизм действия

Возбудителем пневмококковой инфекции является бактериальный микроорганизм Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Он относится к представителям условно-болезнетворной (условно-патогенной) микрофлоры и в небольшом количестве может присутствовать на слизистой оболочке дыхательных путей постоянно без развития патологического процесса. В условиях снижения активности иммунитета происходит активизация бактерий, что приводит к развитию гнойных воспалительных процессов различной локализации в организме, к ним относятся:

Сепсис – попадание возбудителей в кровь, распространение в организме с последующим образованием гнойничков в тканях. Это часто приводит к быстрому истощению организма ребенка и последующему летальному исходу.
Риносинусит – поражение околоносовых придаточных пазух с появлением гноя в них.
Гнойный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга ребенка, которое является частой причиной необратимых неврологических изменений.
Отит – воспаление среднего уха, которое часто сопровождается образованием гноя в барабанной полости и последующим нарушением слуха.
Воспалительная патология верхних дыхательных путей, включающая трахеит, тонзиллит – клинический вариант пневмококковой инфекции чаще встречается у подростков и взрослых людей, он характеризуется белее легким течением, реже приводит к развитию необратимых изменений.
Воспаление вещества почек, сопровождающееся образованием гнойников – патологический процесс характеризуется тяжелым течением и несет непосредственную несет опасность для жизни, так как заканчивается развитием острой почечной недостаточности.

Пневмококковая инфекция несет опасность для детей, так как на фоне недостаточного дозревания иммунитета она может привести к необратимым изменениям в различных органах и тканях. В детском возрасте заболевание достаточно тяжело поддается этиотропной терапии, направленной на уничтожение возбудителя, поэтому основным методом борьбы с ним является использование иммунологической профилактики.

Показания к выполнению

Основным медицинским показанием для выполнения прививки от пневмококковой инфекции является профилактика развития заболевания, в первую очередь у детей в возрасте от полугода до 3-х лет (в этом возрасте организм ребенка является наиболее уязвимым, так как активность антител, передавшихся от матери существенно снижается, а собственный иммунитет еще не сформирован). Также проведение вакцинации показано определенным группам людей, которые составляют группу риска в отношении развития пневмококковой инфекции, к ним относятся:

Возможность проведения вакцинации людям из группы риска определяется медицинским специалистом в индивидуальном порядке.

Противопоказания к применению

Вакцина от пневмококковой инфекции является иммунобиологическим препаратом, введение которого исключается при наличии следующих медицинских противопоказаний:

Повышенная чувствительность, которая характеризовалась развитием тяжелых негативных реакций в ответ на предыдущее введение вакцины.
Аллергические реакции на любой из компонентов иммунобиологического препарата.
Острая инфекционная или соматическая патология, а также обострение (рецидив) хронических заболеваний.
Нарушение метаболизма (обмен веществ) в организме при сахарном диабете, что сказывается на возможности иммунитета адекватно реагировать на поступление антигенов.
Возраст ребенка до 2-х месяцев, что связано с недостаточной зрелостью иммунной системы. При этом на фоне поступления антигенов адекватный ответ не формируется.

Данные о возможности проведения внеплановой прививки беременным или кормящим грудью женщинам не предоставлены. Перед выполнением манипуляции врач обязательно проводит осмотр пациента на предмет выявления возможного наличия противопоказаний.

Сколько раз делается

Для получения иммунитета достаточной активности в отношении возбудителей пневмококковой инфекции введение вакцины должно осуществляться по определенной схеме:

Первичная вакцинация, которая осуществляется в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев.
Первая ревакцинация в возрасте 18 месяцев.
Повторная ревакцинация в возрасте 2 года.

График ведения вакцины для иммунобиологических препаратов различных производителей может отличаться. Поэтому перед назначением вакцинации лечащий врач (педиатр или семейный врач) предварительно обязательно читает инструкцию.

Как проводится

Практически все современные вакцины для прививок от пневмококковой инфекции представляют собой раствор для парентерального введения. Он вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней трети бедра медицинским специалистом в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета. Во время проведения процедуры обязательно соблюдаются правила асептики и антисептики, которые направлены на профилактику вторичного инфицирования тканей в области введения иммунобиологического препарата. Предварительно врач информирует человека о сути прививки, а также о возможном развитии поствакцинальных реакций и осложнений. Также он проводит осмотр пациента для исключения наличия медицинских противопоказаний. Перед манипуляцией взрослый человек дает письменное согласие на ее проведение (перед выполнением прививки у детей согласие дают родители или опекуны ребенка).

Поствакцинальные реакции

Вакцина от пневмококковой инфекции является иммунобиологическим препаратом, который оказывает нагрузку на организм взрослого человека или ребенка, что приводит к развитию следующих поствакцинальных реакций:

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С).
Небольшая интоксикация с ломотой в теле, общей слабостью, головной болью различной степени интенсивности, ухудшением аппетита.
Реакция в области введения вакцины, которая включает покраснение (гиперемия) кожи, отечность мягких тканей, формирование инфильтрата (уплотнение).
Увеличение регионарных лимфатических узлов, являющееся реакцией иммунитета на введение вакцины.

В большинстве случаев поствакцинальные реакции развиваются в течение 1-2 дней после проведения прививки. Они исчезают сами и не требуют назначения специфической терапии. При наличии ощущений дискомфорта допускается применение нестероидных противовоспалительных средств.

Осложнения и последствия

После парентерального введения вакцины от пневмококковой инфекции могут развиваться более тяжелые реакции, которые относятся к побочным эффектам или осложнениям, к ним относятся:

Выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела до фебрильных цифр (до +40-41° С), значительной головной болью, ломотой в мышцах и суставах, отсутствием аппетита.
Диспепсические явления, включающие небольшую тошноту, послабление стула, вздутие живота (метеоризм).
Выраженная воспалительная реакция в тканях области выполнения укола, характеризующаяся значительным покраснением, отеком и формированием большого инфильтрата.
Инфицирование тканей в области прокола иглой, которое может сопровождаться образованием абсцесса (ограниченная полость в мягких тканях, заполненная гноем).
Аллергические реакции различной степени выраженности – сыпь на коже различной локализации, зуд, крапивница (изменения на коже по внешнему виду и субъективным ощущениям напоминают ожог крапивой), ангионевротические отеки мягких тканей с преимущественной локализацией в области лица и наружных половых органов, бронхоспазм (сужение бронхов, приводящее к развитию приступообразной одышки), анафилактический шок (тяжелая системная аллергическая реакция, несущая непосредственную угрозу для жизни, так как сопровождается критическим снижением уровня системного артериального давления, а также полиорганной недостаточностью).

При появлении первых признаков развития негативных реакций и осложнений врач проводит клиническое обследование и назначает соответствующее патогенетическое лечение, направленное на улучшение состояния организма ребенка или взрослого человека.

Как быстро развивается и долго сохраняется эффект

Иммунитет против пневмококковой инфекции начинает формироваться уже после первого введения вакцины. Через 3 недели в крови определяется достаточно высокий уровень антител против возбудителей заболевания. Для получения достоверной невосприимчивости организма ребенка или взрослого человека к пневмококкам обязательно назначается вся схема прививок с ревакцинациями. После проведенного полного курса вакцинации активность иммунитета остается на достаточном уровне пожизненно.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом проведения прививки от пневмококковой инфекции является эффективная профилактика развития заболевания. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения имеют легкое течение по сравнению с самой пневмококковой инфекцией, они хорошо поддаются лечению и не приводят к развитию необратимых изменений в организме человека и последствий для здоровья.

Благодаря использованию современных вакцин от пневмококковой инфекции удалось существенно снизить заболеваемость, инвалидность и смертность в детском возрасте до 3-х лет.

Чем больше всего нас пугает коронавирус? Разрушением экономики, привычного миропорядка, отношений между людьми. Много чем еще, но в первую очередь — лишением самого дорогого - жизни, или превращением в инвалида из-за тяжелых осложнений. Исследователи говорят, что COVID-19, безусловно, не сравним с черной оспой или чумой с их зашкаливающей смертностью. Но против той же оспы разработали эффективную прививку. Как и от гриппа, с которым тоже любят сравнивать коронавирус. Еще есть противовирусные лекарства, которые снижают риск тяжелых осложнений при гриппе. От SARS-CoV-2 сегодня нет ни прививки, не эффективных лекарств. А мощь его распространения и последствий для здоровья людей сейчас такая, что ряд ученых подчеркивают: ситуация меняется слишком стремительно, первоначальные оценки биологической опасности вируса могут оказаться неоправданно оптимистичными.

Но есть и другая точка зрения. Угроза преувеличена. Удар COVID-19 по здоровью не настолько критичен. Коронавирусная пневмония на самом деле не особо отличается от привычных нам воспалений легких, которые бывают и после гриппа, и по вине бактериальных возбудителей (пневмококки, стрептококки и прочие).

Какое из представлений ближе к истине, исходя из последних научно-медицинских данных, включая опыт разных стран мира? Об этом мы поговорили с иммунологом, кандидатом медицинских наук, экспертом по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных препаратов Николаем Крючковым.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ — БЫСТРОТА И АГРЕССИЯ

- Давайте сразу расставим точки над i: коронавирусная пневмония отличается от других видов пневмоний, включая осложнения гриппа, или явных особенностей все-таки нет?

- Научные исследования и медицинская практика показывают: специфика точно есть. Это стремительное и агрессивное развитие болезни. Коронавирусная пневмония чаще и быстрее приводит к повреждению легких. Причем, патологический процесс нередко охватывает всю ткань легких, а не их отдельные участки. В первую очередь разрушается система насыщения крови — а значит, и всего организма — кислородом.

Если подробнее, то SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы), связывается там с рецепторами на поверхности клеток, выстилающих внутреннюю оболочку. Вызывает повреждение этих клеток, и в то же время провоцирует ответную сильную воспалительную реакцию. У больных с коронавирусной пневмонией в крови находят повышенную концентрацию большого количества воспалительных молекул цитокинов . Может наступить так называемый цитокиновый шторм, который нередко приводит к летальному исходу.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

- Коронавирусная пневмония, которая приводит к тяжелым осложнениям или состоянию средней тяжести, развивается в среднем у 15 - 20% больных с COVID.

- В группе риска люди с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, онкологией, другими тяжелыми хроническими заболеваниями. А также представители старшего поколения - 65+

- В последнее время появляется все больше данных о развитии тяжелых осложнений у людей более молодого возраста. Так, в России уже есть и 30-ти, и 40-летние пациенты с коронавирусной пневмонией, рассказал недавно министр здравоохранения Михаил Мурашко.

СТРАДАЮТ И СЕРДЦЕ, И МОЗГ

- То есть при коронавирусной пневмонии удар по организму наносится по двум фронтам, - продолжает эксперт. - Клетки повреждаются вирусом, и одновременно идет мощное воспаление, повреждающее ткань легких. Альвеолы и капилляры, через которые наша кровь насыщается кислородом, перестают обеспечивать его полноценное поступление. Возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Из-за того, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода, начинаются проблемы в других органах: сердце, почках, мозге. Параллельно дает сбой система свертываемости крови. У части пациентов возникает ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови). Это неконтролируемое чрезмерное образование факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.

- А если пневмония развивается как осложнение гриппа — такого не бывает?

- Тоже бывает. Но при COVID-19 такие осложнения, к сожалению, возникают чаще. И у большего количества пациентов это именно тяжелые нарушения.

Еще одним недавним открытием стало то, что даже у людей с малосимптомным течением болезни лёгкие могут повреждаться. Скорее всего, эти повреждения не носят фатального характера, но они есть.

На снимках компьютерной томографии врачи описывают так называемый симптом матового стекла. Это большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани, похожие на матовое стекло.

- Что означает появление таких областей?

- Это значит, что в таких местах возникает повреждение на уровне альвеол, отек легких, и эти отделы могут не выполнять функцию насыщения крови кислородом.

- Предварительные данные говорят, что процент хронических изменений в легких выше, чем при подавляющем большинстве бактериальных пневмоний. Конечно, так бывает далеко не у всех, кто переболеет. Но не застрахованы, увы, даже те, кто перенес болезнь без госпитализации (то есть в легкой форме. - Ред.).

- Известно ли, почему возникают такие последствия?

- Мы уже сказали, что развивается мощная воспалительная реакция, идет отек. Воспаление может держаться несколько недель, а потом на месте поврежденных участков возникает фиброз. То есть ткань легких заменяется соединительной тканью — то, что в народе называют рубцами. Из-за этого у части пациентов, прежде всего тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме, может развиваться хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания легких. Пока точный процент неизвестен, первые более-менее определенные данные по количеству таких последствий, думаю, станут известны в течение полутора — двух ближайших месяцев.

- Но ведь после других пневмоний фиброз тоже бывает?

- Да. Но при COVID-19 так происходит у большего количества пациентов и затрагиваются обширные участки легких. И, конечно, в первую очередь, это связано с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, которые можно победить антибиотиками, для коронавирусной пока нет доказанно эффективного лечения.

КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

- Сейчас в Москве, как во многих других городах мира, больным с нетяжелыми симптомами рекомендуют лечиться дома. Люди переживают: не начнется ли воспаление легких, можно ли его как-то заподозрить самому? Скажем, по температуре? При невысокой температуре воспаления легких ведь не бывает?

- Бывает. Но, если температура относительно невысокая (до 38,5 градусов), то, как правило, мощного и критично опасного воспаления все-таки не идет. Тяжелое воспаление легких протекает зачастую при температуре ближе к 39. Именно сохранение такой температуры несколько дней плюс сухой кашель могут говорить о средней тяжести заболевания, которая может перейти в тяжелую. В этом случае желательна госпитализация, чтобы затормозить развитие смертельно опасных осложнений.

КОНКРЕТНО

Опасные признаки, при которых может понадобиться госпитализация*

- Температура выше 38,5 градусов в течение нескольких дней, сильный сухой кашель.

- Одышка, чувство нехватки воздуха. В этом случае человек в состоянии покоя делает больше 20 - 25 вдохов в минуту.

- Боль или ощущение сдавленности в груди.

! Необходимость госпитализации определяет вызванный на дом врач после осмотра.

* Эти критерии действуют для людей без тяжелых хронических заболеваний. При сахарном диабете, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических заболеваниях органов дыхания, других тяжелых хронических болезнях, а также у людей старше 65 лет врач определяет основания для госпитализации индивидуально.

В ТЕМУ

Поможет ли прививка от пневмококков

- Еще в начале эпидемии возник вопрос о прививке от гриппа — поможет ли она в защите от коронавируса. Эксперты говорят: если вы успели привиться, отлично, грипп сейчас тоже никто не отменял. Но на повышенную защиту от нового коронавируса не надейтесь. А есть ведь еще прививка непосредственно против воспаления легких. Она помогает создать иммунитет против бактерий пневмококков, которые вызывают бактериальную пневмонию. Может ли такая прививка помочь, в том числе снизить тяжесть воспаления легких при коронавирусной пневмонии?

Да, действительно известно, что пораженные вирусом легкие могут заселять вредные бактерии, пневмония переходит в вирусно-бактериальную. Но, во-первых, не факт, что добавится именно пневмококковый компонент, против которого направлена вакцина. Во-вторых, опыт, который есть на сегодня, показывает, что само по себе присоединение бактерий вроде пневмококков (они гораздо менее страшны, чем, скажем, синегнойная палочка) не играет определяющей роли в развитии самых опасных осложнений COVID-19, так как пациенты получают сопутствующее лечение антибиотиками. Все-таки ведущую роль играет вирусное поражение клеток и мощнейшая воспалительная реакция организма.