Клиника токсикологии и сепсиса

Сепсис. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Сепсис - тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями с однотипной клинической картиной, не заразно, не имеет определенных сроков инкубации; системная реакция на инфекцию.

Тяжелый сепсис (сепсис-синдром) - сепсис с органной дтсфункцией, гипоперфузией (возможено: ацидоз, олигурия, угнетение сознания),АД спазм прекапилляров -> ишемия и ацидоз -> парез капилляров и коллапс
Гр+ :экзотоксины -> клеточный протеолиз -> высвобождение плазмокининов -> парез.

Синдром полиорганной дисфункции - тяжелое состояние с нарушением функций органов и невозможностью самостоятельного поддержания гомеостаза

Бактериемия - наличие жизнеспсобных бактерий в крови

Синдром системной воспалительной р-ции (ССВР): проявляется 2 или более признаками
1. T>38 T 90
3. ЦДД>20 рСО2>32 мм рт. ст.
4. лейкоциты>12х109/л или палочкоядерных нф>10%

ТЕОРИИ

1. Бактериологическая - результат развития гнойного очага и бактериемии
2. Токсическая - все из-за экзо- и эндотоксинов
3. Аллергическая - аллергия на токсины
4. Нейротрофическая
5. Цитокиновая Ertel 1991 - микроб приводит к чрезмерному поступлению в кровоток цитокинов, а главное ↑TNFa → Il1,6,8 → формирование ССВР
А потом иммунодепрессия из-за ↓ Il2

Классификация

• Первичный (криптогенный) и вторичный (на фоне гнойного очага)
• По локализации очага - хирургический, гинекологический, урологический и тд
• По виду возбудителя
• По источнику: раневой, послеоперационный, внутренние болезни (ангина), воспалительный (флегмона)
• По времени развития: ранний (до 14 дней от повреждения) и поздний
• По клиническому течению:
1. молниеносный - через 12-24 часа после поражения, длится 5-7дней - смерть
2. острый - клинические симптомы появляются в течение нескольких дней, дл. 2-4 недели
3. подострый - дл. 6-12 недель
4. хронический - годы с ремиссиями

По р-ции организма:
1. гиперергический
2. нормергический
3. гипоергический

По клинико-анатомическим признакам
1. септицемия
2. септикопиемия (с метастатическими гнойными очагами)

По фазам клинического течения
1. фаза напряжения - стимуляция гипофизарноадреналовой системы
2. катаболическая - нарушение метаболизма, преобладает катаболизм, нарушение КОС и водно-электролитного
3. анаболическая - с 10-12 дня - восстановление обменных процессов (особенно протеины)
4. реабилитационная - полное восстановление обменных процессов

Этиология:

Сначала патогенные микроорганизмы, микробные ассоциации. У Гр- важную роль играет эндотоксин. На 2-3 неделе происходит смена доминирующей микрофлоры - главная роль у эндогенных анаэробов
Продукты распада тканей ведут к интоксикации и дегенеративным изменениям органов.

Патогенез:

1. микробиологический фактор - вид, вирулентность, длительность воздействия, резистентность (например, при нерациональной АБ терапии)
2. состояние и размер очага внедрения, его кровоснабжение
3. реактивность организма
Токсин вызывает чрезмерную воспалительную реакцию.

Клиника:

Жалобы: жар, озноб; высокая Т при не нарушенном оттоке гноя из раны - при септикопиемии - гектическая лихорадка; слабость, потеря аппетита и тд

Объективное исследование:
1. осунувшийся, землистый/желтоватый цвет кожи; сухой язык с налетом
2. АД нормально или ↓
3. увеличение селезенки
4. вторичные гнойные чаги - септикопиемия
5. прогрессирующее ухудшение и истощение
Первичный очаг: вялость, кровоточивость и бледность грануляций, задержка отторжения некр. тканей

Лабораторные данные:
1. лейкоцитоз со сдвигом влево
2. ↓Hb и эритроцитов, иногда тромбоцитов.
3. пртотеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоциты
4. посев крови 3р/день 3 дня подряд
Для оценки степени тяжести - SAPS - оценка отклонения основных параметров (14 штук) от нормальных в сторону уменьшения и увеличения оценивается в баллах 0-4.

Диагностика:

Алгоритм:
1) общие симптомы: T>38 T 90, ЦДД>20 рСО2>32 мм рт. ст., лейкоциты>12х109/л или палочкоядерных нф>10%
2) признаки органной недостаточности
3) легкие: необходимость ИВЛ
4) Сердечно-сосудистая: АД в 2р, билирубин>34мкмоль/л
8) почки - ↑креатинин и олигурия

Хирургический сепсис синдром:
1. значимый очаг
2. 3 общих симптома
3. 1 признак органной недостаточности

Маркеры:
- анемия, ↓Hb на 60% ниже нормы - вероятность выздоровления - 10%
- ↓лейкоцитов, влево; ↑лимфоцитов говорит об улучшении
- интегральные показатели интоксикации
- ↓тромбоцитов
- ↑СОЭ - прогрессирование
- ↓ фосфата
- ↑ лактата
- активация протеолиза
- концентрация средних молекул (300-500 Да)
- TNF Il
- CРБ и прокальциотонин

Лечение:

Местное:
удалить некроз - максимально широко, можно ампутировать
после операции - физиотерапия и промывание антисептиком
- глухое или частичное закрытие шва с промыванием АБ и антисептиками
- снижение контакта с госпитвльными штаммами
- уменьшение рассеивания инфекции
- профилактика раневого истощения
1. открытый способ ведения раны (основной)
2) видно как там поживает воспаление
3) если нельзя выполнить полную некрэктомия за 1 раз
4) при вероятности анаэробной инфекции
- иммобилизация, гипербарическая оксигенация

Общее:
- антибактериальная терапия
1) С первого дня 2 препарата первой (полусинт. пенициллины+аминогликозиды) очереди и 1 - второй (например, цефалоспорины)
2) парентерально, мин 1 препарат - в/в
3) Если неэффективно - препарат резерва (карбапенемы и тд)
4) целесообразны комбинации
- Инфузионно-трансфузионная терапия
5) КОС и вода
6) детоксикация, в т.ч. форсированный диурез, гемофильтрация
7) питание
8) Иммунокоррекция
- пентаглобин
- зигрис - протеин С
- гемотрансфузии
- препараты тимуса
- Igy
- Il 2
- полиоксидоний: влияет на макрофаги и нейтрофилы
- глюкокортикоиды
9) Компенсация функций органов и систем
ИВЛ, для реалогиия, питание, глюкокортикоиды, НПВС

Многие годы сепсис и септический шок остаются одной из самых актуальных проблем интенсивной терапии. Частота тяжелого сепсиса среди пациентов ОРИТ составляет от 2% до 18%, а септического шока -3-4%. Примечательно, что в ОРИТ сепсис развивается почти в 30 раз чаще, чем в других клинических отделениях больниц.

Увеличению частоты возникновения сепсиса и септического шока способствуют постарение населения, рост продолжительности жизни лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями, значительная частота иммунодефицитных состояний у населения, рост штаммов микроорганизмов, резистентных к антибактериальной терапии, связанный с неконтролируемым назначением антибиотиков, применение в интенсивной терапии препаратов, снижающих иммунитет (цитостатаки, гормоны), повышением инвазивности лечения (расширением показании к обширным операциям, длительная катетеризация сосудов, использование экстракорпоральной детоксикации), нарушение правил асептики и антисептики.

Частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса встречается практически одинаково - в 39 и 40% случаев соответственно. В 21% случаев диагносцируются полимикробные ассоциации. Это произошло в результате увеличения роли таких бактерий, как Streptococcus spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp., причем среди них отмечается рост метициллинрезистентных штаммов. Выросла частота сепсиса, вызванного рефрактерными к антибактериальной терапии бактериями (Р. Aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp.), которые, как правило, выступают в качестве возбудителей нозокомиальной инфекции. Увеличение продолжительности жизни больных, перенесших критические состояния, широкое использование комбинаций цефалоспоринов с ами-ногликозидами обусловили появление новых "ужасов" иифектологии -Enterococcus faecium, Stenothrophamonas maltophylia, Flavobacterium spp. и др. У больных, находящихся в стационаре более трех недель и получавших глюкокортикостероиды и парентеральное питание, сеансы гемодиализа, возросла частота грибкового (кандидозного) сепсиса.
Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации очага инфекции представлена в таблице.

Несмотря на использование самых современных методов интенсивной терапии, достаточно высокой остается летальность, которая при тяжелом сепсисе и септическом шоке составляет 60-70%.
Высокой летальности способствуют поздняя диагностика, неадекватное хирургическое лечение и антибактериальная терапия, полимикробные инфекции, грибковая суперинфекция.

Сепсис классифицируется по темпу развития, по локализации, по виду возбудителя и стадии компенсации.

В 1992 году была сформулирована концепция сепсиса на основе синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), которая вошла в клиническую практику большинства стран мира, включая Россию. Главными достоинствами концепции являются простота диагностических критериев, четкое определение реально встречающихся в клинической практике ситуаций, возможность установления диагноза в короткий срок в лечебном учреждении любого уровня.

Бактериемия является одним из возможных, но необязательных признаков сепсиса. Даже при самом скрупулезном соблюдении техники забора крови и использовании современной технологии, как правило, в среднем высев микроорганизмов не превышает 45%, причем при сепсисе положительные результаты посева достигают 17%, при тяжелом сепсисе - 25%, при септическом шоке - 60-70%.

Клиническое значение результатов высева заключается в подтверждении диагноза и определении этиологии инфекционного процесса, обоснованности схемы и оценке эффективности интенсивной терапии, доказательстве механизма развития сепсиса (например, катетеризация).

Обнаружение микроорганизмов в крови у пациентов без признаков ССВО должно расцениваться как транзиторная бактериемия, часто возникающая после различных диагностических процедур.

Одним из первых проявлений ранней стадии септического шока (гипердинамическая фаза) является гипертермия (до 40-41 °С) с ознобами, сочетающаяся с тахипноэ и тахикардией. Лихорадке часто сопутствует изменение психического статуса в виде неадекватности поведения, возбуждения, двигательного беспокойства. Дыхание у больных частое, поверхностное. Артериальное давление нормальное или несколько снижено, тахикардия до ПО ударов в минуту. Темп диуреза снижен до 25 мл/ч. В крови отмечается леГпсоцитоз с высоким уровнем ЛИИ, лимфо- и тромбоцитопения, гипохромия, пойкилоцитоз, компенсированный метаболический ацидоз.

В поздней стадии септического шока (гиподинамическая фаза) гипертермия сменяется гипотермией, отмечается нарушение сознания, вплоть до комы. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Бледно-цианотичная, холодная кожа, влажные кисти и стопы являются неблагоприятным признаком исхода заболевания. В легких при аускультации определяются рассеянные влажные хрипы, тахипноэ достигает 40-50 в минуту. Систолическое артериальное и пульсовое давление снижено, тахиаритмия выраженная - до 120 ударов в минуту и более.
Со стороны ЖКТ наблюдается развитие пареза кишечника. Уровень билирубина, АЛТ, ACT, ЛДГ возрастает.

Олигурия (менее 10 мл/ч) сопровождается ростом азотемии, снижением концентрационного индекса по осмолярности до 1,0, возрастанием фракционной экскреции натрия выше 2%.
В крови определяется анемия, выраженный лейкоцитоз, лимфопения. Метаболический ацидоз становится декомпенспровапным. Гипергликемия сменяется гипогликемией.

Сепсис, или заражение крови, издавна считается одним из самых опасных и тяжелых осложнений раневой инфекции, уносящих множество жизней раненых. Несмотря на достижения современной медицины и значительные успехи в борьбе с хирургической инфекцией, сепсис остается одной из наиболее сложных и недостаточно изученных проблем. В этой проблеме до сих пор больше поставленных, чем разрешенных вопросов. Нет единой терминологии и классификации сепсиса. Существуют совершенно различные мнения о частоте данного осложнения. Обсуждается роль макро и микро организма в развитии сепсиса. Нечетко само понятие сепсиса. До сих пор нет ясности, что это самостоятельное заболевание или осложнение. Диагностику сепсиса большинство клиницистов считают весьма трудной задачей, а симптоматику — расплывчатой и неопределенной. Отсутствие единства взглядов по многим важнейшим вопросам патогенеза и лечения сепсиса объясняется не только полиморфностью и тяжестью самого заболевания, но и сложностью, многогранностью его проявлений. В связи с этим необходимо отметить, что во время ВОВ было опубликовано значительное количество работ о раневом сепсисе после огнестрельных ранений.

Со времен Н.И. Пирогова в отечественной литературе всеобщее признание получили следующие термины :

При сепсисе используют термины входные ворота, первичный очаг, вторичные пиемическне очаги.

В клинической практике, сепсис целесообразно рассматривать, как последовательное звено в развитии хирургической инфекции, как следствие генерализации инфекции, первоначально локализованной в первичном очаге. Возникшая хирургическая инфекция существует как местный гнойный процесс.

При определенных условиях (обширный воспалительный очаг, наличие некротических тканей в ране, большая микробная обсемененность) возможно развитие общих проявлений инфекции в виде синдрома гнойно-резорбтивной лихорадки.

В этом случае общие явления объясняются резорбцией микробных токсинов из гнойного очага и продуктов распада тканей в ране.

В ближайшие дни после радикальной хирургической обработки гнойного очага, если убраны все участки некроза, вскрыты затеки и карманы, общие проявления инфекции исчезают. При определенных условиях местный гнойный процесс и гнойно-резорбтивная лихорадка могут перейти в сепсис.

Клинически сепсис делят на :

С клинической точки зрения целесообразно выделять начальную фазу сепсиса, когда клиническая картина еще не развернулась, но по ряду признаков можно думать о начале сепсиса, что позволяет начинать раннюю интенсивную терапию, не дожидаясь развертывания более грозной картины. Необходимо подчеркнуть, каждая из фаз сепсиса обратима.

Необходимо подчеркнуть, что возникновение, развитие и степень выраженности отдельных синдромов при сепсисе зависят от тесно и сложно взаимосвязанных четырех основных факторов:

1) Возбудителя инфекции (доза, вирулентность, вид микроба);

2) Состояние первичного, вторичного очагов инфекции (жизнеспособность тканей, локализация, лечение);

3) Состояние иммунной защиты организма;

4) Степени интоксикации.

Именно взаимодействие этих факторов определяет клиническое течение и исход сепсиса — от начальной фазы до септического шока.

Клинические проявления сепсиса многообразны и зависят от стадии и формы заболевания. Одним из существенных факторов развития сепсиса является токсинемия из гнойных первичных и вторичных очагов за счет жизнедеятельности микроорганизмов и продуктов распада тканей, откуда они поступают в кровеносное русло.

Большое значение имеет также повреждающее действие микробных токсинов на ткани раны и образование вторичных некрозов. Токсинемия клинически проявляется в интоксикации организма и вызываемыми ею нарушениями функций различных систем и органов, по мере нарастания вызывает патологические изменения нервной системы, паренхиматозных органов, сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, почки, кроветворение, обмен веществ. Нарушается белковый, углеводный, водно-солевой обмены, кислотно-щелочное равновесие и т.д.

Описываемые авторами при сепсисе тяжелые полиорганные поражения и выраженный дисбаланс в системе гомеостазиса имеют место лишь в финальной стадии заболевания или септическом шоке. Сказанное подчеркивает необходимость возможно более раннего радикального хирургического и общего интенсивного лечения септических больных.

Тем не менее, токсинемия прежде всего поражает центральную нервную систему. В головном мозге при этом развиваются нейрогуморальные изменения, связанные с эндорфинами, простагландинами, серотонином, ведущими к функциональным расстройствам: беспокойству, нарушеню четкости мышления, дезориентации. Перечисленные симптомы расцениваются как ранние признаки сепсиса. По мере развертывания клинической картины заболевания и нарастания интоксикации, явления тяжелого поражения нервной системы могут усиливаться, развивается ступор, перемежающийся с возбуждением, постепенно развивается коматозное состояние.

Септический шок.

Наиболее грозным осложнением сепсиса считают септический шок, летальность при котором составляет 60-80%. Септический шок, как особую форму описал в 1981 Ворден и Hall наиболее частыми возбудителями служат грамотрицательные в 40% и грамположительные лишь в 5% микробы. Патофизиологические и клинические особенности течения септического шока изучены недостаточно, но известно что связаны они с влиянием микробных токсинов. Грамположительная флора выделяет в кровь экзотоксины ,которые вызываю прямой цитотоксический эффект и протеолиз клеток с образованием и выделением в кровь кининоподобных веществ. Эти вещества стимулируют симпатическую нервную систему и вызывают выброс катехоламинов. Эндотоксин поступает в кровь при гибели грамотрицательных бактерий и соединяясь с различными элементами крови (тромбоциты, лейкоциты), образуют комплексы с высокой симпатомиметической активностью. Увеличение выброса катехоламинов приводит к вазоконстрикции, т.е. ухудшению периферической перфузии кровию. Как следствие этого происходит ишемическая аноксия и нарушение клеточного метаболизма.

Клиника и диагностика септического шока. Симптомы и лабораторные данные не постоянны и зависят от возбудителя, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

Артериальная гипертония;
Тахмкардия;
Лихорадка;
Горячая, сухая кожа;
Холодная влажная кожа;
Нарушения ЦНС;
Цианоз;
Ознобы;
Желтуха;
Судороги;
Увеличение частоты дыхания;
Портальная гипертензия.

Изменяются данные лабораторных исследований:

1)резко повышается или понижается лейкоцитоз (до 3000-4000);

Токсикологический центр ФМБА России

Цель деятельности Токсикологического центра ФМБА России – обеспечение эффективной работы медико-санитарных учреждений и формирований специализированной службы экстренной медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства, координация их деятельности при ликвидации последствий нештатных ситуаций химического характера, а также при возможных террористических актах с применением отравляющих веществ.

Руководство Токсикологического центра ФМБА России

Структурные подразделения

В режиме круглосуточной готовности к оказанию экстренной консультативной и практической (выездной) специализированной помощи в составе Токсикологического центра ФМБА России функционируют следующие структурные подразделения:

Отделение по приему лиц, пораженных токсичными веществами, проведения санитарной обработки, оказания экстренной специализированной медицинской помощи в противошоковой палате с последующим переводом в отделение лечения острых отравлений.

Организационно-методический отдел отвечает за разработку информационно-методических материалов по экстренной токсикологии, организацию деятельности информационно-консультативной токсикологической службы (ИКТС), организацию обучения персонала медико-санитарных учреждений ФМБА России по вопросам токсикологии, участие в организации медико-санитарных мероприятий по ликвидации медицинских последствий нештатных ситуаций на опасных химических производствах, методическое сопровождение работ, выполняемых Токсикологическим центром ФМБА России.

Отделение лечения острых отравлений на 20 коек с реанимационным блоком предназначено для оказания специализированной токсикологической помощи больным с острыми отравлениями.

Информация о деятельности химико-токсикологической лаборатории представлена на странице лаборатории.

Лечение острых отравлений химической этиологии.
Круглосуточная стационарная экстренная наркологическая помощь: безболезненное снятие ломки, имплантация блокатора наркотических веществ.
Лечение наркомании: подавление влечения путем стирания памяти о наркотике.
Лечение алкоголизма: купирование запоев, программное лечение алкогольной зависимости, все виды кодирования.
Лечение последствий злоупотребления алкоголем.
Психотерапия, восстановительное лечение.
Работа по коррекции созависимого поведения.

Более подробный список представлен ниже:

Купирование опиатного абстинентного синдрома при употреблении: героина, метадона, трамала и его аналогов, дезоморфина, опия, ханки.
Купирование абстинентного синдрома при употреблении стимуляторов: кокаина, первентина, амфетамина и его аналогов.
Купирование последствий употребления марихуаны.
Купирование последствий употребления психодислептиков: кетамина, ЛСД и его аналогов, тропикаинамида, мескалина и псилосцибина.
Лечение последствий и осложнений при токсикоманиях: барбитуратной, бензодиазепиновой, употребление лирики.
Употребление и самолечение антидепрессантами и аксионолитиками.
Употребление МДМА, экстази.
Употребление производных пирровалерона: спайси, соли.
Купирование алкогольной абстиненции и лечение осложнений:
- алкогольный делирий
- алкоголь-ассоциированная полинейропатия
- алкогольный психоорганический синдром
- энцефалопатия Гая–Вернике
- токсический гепатит
Комплексная программа по медицинской реабилитации при употреблении: алкоголя, опиатов, стимуляторов, марихуаны, токсикоманиях:
- тяжелые формы употребления психоактивных веществ – микстов:
- опиаты + стимуляторы
- алкоголь + токсикомания (чаще барбитураты и/или бензодиазепины)
- алкоголь + стимуляторы

Клиника токсикологии и сепсиса – единственная клиника в Латвии, которая специализируется на лечении пациентов со случаями острой токсикологии и сепсиса. Она служит учебной базой в токсикологии и интенсивной терапии для молодых специалистов медицины и оказывает круглосуточную консультативную помощь медикам и жителям. В год в клинике лечатся более 2000 пациентов.

Что такое сепсис?

В Клинике токсикологии и сепсиса лечат пациентов с тяжелым сепсисом – опасным для жизни осложнением различных заболеваний и травм, в основе которых чаще всего лежит генерализованное распространение микроорганизмов и их токсинов в организме с поражением важных для жизнедеятельности систем органов. В наши дни сепсис стал одной их самых частых причин смерти в мире. Поэтому, в целях актуализации проблемы сепсиса, ее изучения, распространения, лечения и профилактики, ежегодно 13 сентября отмечается Всемирный день сепсиса, в крупных клиниках организуются конференции, симпозиумы и др. мероприятия. Клиника токсикологии и сепсиса присоединилась к Инициативе Глобального альянса сепсиса в 2012 году.

В Клинике токсикологии и сепсиса имеются:

16 коек интенсивной терапии;
12 коек клинической токсикологии;
Информационный центр по отравлениям и лекарственным препаратам;
Кабинет гипербарической оксигенации.

Пациенты Клиники токсикологии и сепсиса размещаются в 3-х отдельных блоках помещений, чтобы по возможности максимально избежать переноса и распространения внутрибольничной инфекции. В клинике обеспечивается возможность сконцентрировать токсикологических больных в едином блоке, а затем расположить их по тяжести клинического состояния и необходимого объема врачебных мероприятий и мониторинга.

В блоке клинической токсикологии имеется 4 койки интенсивной терапии для пациентов, которые находятся без сознания и которым требуется замена систем органов с использованием сложной аппаратуры, и 12 коек клинической токсикологии для пациентов с отравлением, у которых сохранилась постоянная моторная деятельность и которые в состоянии принимать участие в лечебном процессе.

Каждый год в Клинике токсикологии и сепсиса Рижской Восточной клинической университетской больницы лечатся до 1500 пациентов, которые помещены в больницу из-за отравления, из Риги, Рижского района, а также самые тяжелые пациенты со всей Латвии. Самой частой причиной отравления является этиловый спирт (более 50% пациентов). Вторыми по частоте являются седативные гипнотические вещества (снотворные). За ними следуют другие медикаменты, наркотические вещества, коррозионные вещества, продукты горения и т.п.

Для лечения токсикологических пациентов используются соответствующие мировым стандартам методы диагностики и лечения. Для их обеспечения налажено тесное сотрудничество с различными структурными подразделениями больницы: лабораторией, отделением радиологии, эндоскопическим отделением, отделениями экстракорпоральной детоксикации и т.д. Круглые сутки доступны консультанты различных специальностей (неврологи, нейрохирурги, микрохирурги, нефрологи, кардиологи, гинекологи, травматологи и т.д.).

Лечебный процесс для размещенных в блоке клинической токсикологии пациентов обеспечивают анестезиологи-реаниматологи, которые имеют углубленное образование в клинической токсикологии, а также ответственный, точный, обученный средний и младший медицинский персонал.

Для обеспечения качественной диагностики Рижская Восточная клиническая университетская больница заключила договор с Государственным центром судебно-медицинской экспертизы о проведении токсикологических анализов в лаборатории судебной химии и токсикологии в течение рабочего дня, а в отдельных случаях также по выходным и ночью.

В отдельный блок помещаются пациенты, в лечение которых вовлечены врачи по внутренним болезням, кардиологи или неврологи больницы, и после стабилизации состояния и налаживания терапии пациенты переводятся в соответствующие специализированные клиники по внутренним болезням. Это пациенты с тяжелой пневмонией, гнойными менингитами, заболеваниями почек и мочевых путей и другими патологиями, которые осложнены сепсисом. В блоке по внутренним болезням имеется 6 коек интенсивной терапии, которые находятся в отдельных боксах по три больных в каждом и в каждом из них имеется отдельный персонал.

Пациенты хирургического профиля с сепсисом сконцентрированы в отдельном блоке, в котором имеется 6 коек интенсивной терапии с возможностью группировать пациентов в соответствии с возбудителем инфекции. Пациентов можно размещать в одноместных и двухместных палатах с хорошим круглосуточным мониторингом системы дыхания и сердечно сосудистой системы и надзором персонала.

Вместе с руководителем клиники и дежурными врачами интенсивной терапии Клиники токсикологии и сепсиса каждое утро, в начале работы, обход осуществляют высокопрофессиональные специалисты и руководители и лечащие врачи клиник соответствующего профиля под руководством профессоров. В ходе этого обхода оценивается состояние здоровья больного, обсуждаются клинические, лабораторные, радиологические и иные обследования, уточняется диагноз и принимается решение о дальнейшей тактике лечения. В обходе принимают участие молодые медицинские специалисты, так как клиника служит также базой для последипломного обучения, где работают 10 высококвалифицированных врачей, имеющих право на обучение.

Информационный центр по отравлениям и лекарственным препаратам

Единственный в Латвии специализированный центр предоставления токсикологической информации, который работает 24 часа в сутки, а также по выходным и в праздничные дни. Каждый житель или врачебный специалист может получить телефонную консультацию относительно действий в ситуациях, когда произошло отравление, по телефону 67043473.

Специалисты центра используют в своей работе международную базу данных Micromedex, в которой информация обновляется каждые 3 месяца.

Кабинет гипербарической оксигенации

Гипербарическая оксигенация широко используется в мире в качестве сертифицированного, профилактического и реабилитационного метода. Во время сеанса пациент помещается в герметически закрытое помещение с повышенным давлением кислорода. Основными показаниями к применению является отравление угарным газом, выхлопными газами, хронические незаживающие язвы, в особенности в случае сахарного диабета, газовая гангрена, синдром пережатия тканей, некротические инфекции мягких тканей, нарушения кровообращения в конечностях и т.д.

В клинике токсикологии и сепсиса имеются две барокамеры, которые обслуживает сертифицированный анестезиолог-реаниматолог, специалист по баротерапии др. Виктор Саксонс и сертифицированная медсестра по анестезии, интенсивной терапии и неотложной помощи Майя Канцане. Ежегодно проводится более 1000 процедур. Для пациентов Рижской Восточной клинической университетской больницы эта процедура бесплатна.

Процедуру рекомендует лечащий врач, проконсультировавшись со специалистом по гипербарической оксигенации. Процедуры также доступны амбулаторно с или без назначения врача, а также как платная услуга. Средняя продолжительность сеанса – 60 минут, в курс входит 5-12 процедур. Перед сеансом каждого пациента консультирует врач.
Телефон для справок: 67042908

Специалисты:

В Клинике токсикологии и сепсиса работает 120 работников. Из них 21 врач анестезиолог и реаниматолог, врач-психиатр, физиотерапевт, 21 помощник врача, 39 медсестер, 11 помощников медсестер и 24 санитара/сиделки, сестра-хозяйка, технический персонал. Квалифицированный медицинский персонал клиники обеспечивает пациентам использование прогрессивных и современных методов лечения. Персонал освоил новейшие технологии. Регулярное повышение персоналом квалификации обеспечивает успешные врачебные мероприятия.

Руководитель Клиники токсикологии и сепсиса: др. Олег Шуба – имеющий право обучать анестезиолог-реаниматолог и реаниматолог-консультант Оперативно-медицинской части Службы неотложной медицинской помощи.

Врачи

Др. Роберт Сташинскис, анестезиолог-реаниматолог, врач, имеющий право обучать, преподаватель токсикологии Кафедры анестезиологии Университета им.Страдыньша;

Др. Юрий Авдюкевич, врач, имеющий право обучать, реаниматолог-консультант Оперативно-медицинской части Службы неотложной медицинской помощи, президент Ассоциации энтерального и парентерального питания;

Др. Илзе Ягмане, анестезиолог-реаниматолог, имеющая право обучать, получила Европейский диплом по Клиническому питанию, практикует в Клинике ран;

Др. Дайга Грундане, реаниматолог-консультант, имеющая право обучать, реаниматолог-консультант Оперативно-медицинской части Службы неотложной медицинской помощи;

Др. Анита Бернхарде, реаниматолог-консультант, имеющая право обучать, с углубленными знаниями в обезболивании (альголог);

Др. Анда Пиебалга, реаниматолог-консультант, имеющая право обучать;

Др. Виктор Саксонс, реаниматолог-консультант, имеющий право обучать, ответственный секретарь Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, специалист по гипербарической терапии.

Др. Роберт Спручс, реаниматолог-консультант, имеющий право обучать, углубленное обучение и международный диплом в планировании и проектировании больниц;

Др. Алдис Зосенс, сертифицированный анестезиолог-реаниматолог;

Др. Владислав Хадунькин, сертифицированный анестезиолог-реаниматолог;

Др. Оксана Жукова, сертифицированный анестезиолог-реаниматолог;

Др. Оксана Баце, сертифицированный анестезиолог-реаниматолог;

Др. Вячеслав Горовенко, сертифицированный анестезиолог-реаниматолог;

Др. Алина Соколова, сертифицированный анестезиолог-реаниматолог;

Др. Владимир Красник, сертифицированный анестезиолог-реаниматолог;

Др. Занда Крипане;

Др. Анна Сондоре-Пилипа;

Др. Валдис Скотелис.

Старшая медицинская сестра Лидия Озолиньа.

Информационный центр по отравлениям и лекарственным препаратам 67043473

Кабинет гипербарической оксигенации 67042908

Читайте также: