Кто перенес сепсис отзывы
информация с интернета
Кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ, Москва
Сепсис, генерализованное воспаление и септический шок
Сепсис является наиболее частой причиной летальных исходов в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в США он занимает 13-е место среди причин смерти и является самой распространенной причиной шока. Бактериальные инфекции наиболее часто становятся причиной септического шока. В год диагностируется 300–500 тыс. случаев сепсиса, при этом шок развивается примерно у 40% пациентов. Несмотря на возросшие возможности интенсивной терапии, летальность составляет от 16% у пациентов с сепсисом до 60% у пациентов с септическим шоком.
Этиология наиболее частых причин сепсиса:
Escherichia coli (наиболее частый возбудитель), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas (часто связана с предшествующей антибактериальной терапией и ожогами; наиболее высокая летальность), Bacteroides fragilis (наиболее частый возбудитель анаэробных бактериемий), Staphylococcus aureus (некоторые штаммы способны продуцировать токсин синдрома токсического шока), Streptococcus pneumoniae.
Сепсис новорожденных - E.coli, S.agalactiae (стрептококки группы B являются основной причиной неонатального сепсиса).
Грибы и вирусы – (например, вирус иммунодефицита человека – ВИЧ) способны вызывать генерализованные поражения эндотелия капилляров, которые могут клинически проявляться состояниями, напоминающими септический шок, хотя и не являются таковыми.
Эпидемиология
Грамотрицательный септический шок: впервые описали в 1951 г., развивается примерно у половины пациентов с грамотрицательным сепсисом, летальность достигает 50%, является причиной 115 000 случаев летальных исходов в год в США.
Грамположительный септический шок: наиболее частые причины – пневмонии и использование сосудистых катетеров, развивается примерно у половины больных, летальность не превышает 20%.
Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом:
1. Агрессивная химиотерапия и лучевая терапия онкологических больных.
2. Возрастающее применение кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов у пациентов с небактериальными воспалительными заболеваниями и трансплантацией органов.
3. Динамика демографических показателей: увеличение продолжительности периода высокого риска возникновения сепсиса – выхаживание новорожденных с высокой степенью недоношенности, увеличение продолжительности жизни и численности пожилых лиц, онкологических больных и пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, диабетом, гранулоцитопенией.
4. Развитие медицины, расширение использования инвазивных устройств: хирургических протезов, оборудования для дыхательной и ингаляционной терапии, внутрисосудистых и мочевых катетеров, парентерального питания.
5. Нерациональное применение антимикробных препаратов, создающее условия для размножения, колонизации и развития инфекции более агрессивными и резистентными к антибиотикам микроорганизмами.
Источники инфекции:
1. Ротоглотка и пищеварительный тракт.
2. Область операции или инвазивной манипуляции.
3. Контаминация патогенной флорой оборудования для дыхательной и ингаляционной терапии.
4. Внутривенное введение инфицированных жидкостей.
Наиболее частые области развития инфекции:
легкие,
брюшная полость,
мочевыделительная система.
Факторы риска развития сепсиса:
1. Нейтропения, онкологические заболевания, диспротеинемия, цирроз печени, диабет, инфекция ВИЧ, другие тяжелые хронические заболевания.
2. Операции или инвазивные процедуры, катетеризации сосудов и мочевого пузыря.
3. Применение иммуносупрессоров и антибиотиков широкого спектра действия.
4. Возраст: мужчины старше 40 лет, женщины в возрасте 20–45 лет.
5. Предрасполагающие состояния: роды, септические аборты, травмы, обширные ожоги, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
Определения
Бактериемия – важнейший лабораторный критерий сепсиса – обычно развивается после инвазии лимфатической системы.
Транзиторная бактериемия – кратковременная бактериемия при проведении инвазивных (стоматологических, гинекологических и др.) процедур, катетеризации мочевого пузыря, при некоторых инфекциях (например, менингит, сальмонеллез).
Периодическая бактериемия – повторная инвазия, связанная с попаданием бактерией из области ограниченного гнойного очага или абсцесса.
Постоянная бактериемия – постоянная инвазия микроорганизмов, попадающих в кровоток из неограниченного очага инфекции (эндокардит, инфицированная аневризма или область катетеризации).
Сепсис – генерализованное воспаление в ответ на периодическую или постоянную бактериемию.
Тяжелый сепсис – сепсис с развитием органной дисфункции или недостаточности.
Септический шок – тяжелый сепсис с развитием артериальной гипотензии (артериальное давление – АД
большая статья в журнале Практика адрес mfvt.ru›sepsis-u-detej-rannego-vozrasta…kriterii…
Сепсис новорожденных и у детей, симптомы и лечение
Сепсис − это инфекционное заболевание, которое возникает при проникновении бактерий из инфицированного органа в кровь и лимфу, из которых инфекция в свою очередь распространяется в другие органы.
Заражение ребенка может произойти через плаценту во внутриутробном периоде, во время родов при прохождении по родовым путям, а также после родов, если у тех, кто соприкасается с ребенком, есть инфекция.
Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очагаЛокализация первичного очага Наиболее вероятные возбудители
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся вне ОРИТ) Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., E.coli), Staphylococcus aureus
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся в ОРИТ) Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp.
Брюшная полость Enterobacteriaceae, Bacteroides spp., Enterococcus spp.
Streptococcus spp.
Кожа и мягкие ткани Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae
Почки Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.), Enterococcus spp.
Ротоглотка и синусы Streptococcus spp, Staphylococcus spp.
Анаэробы (Peptostreptococcus spp.)
После спленэктомии Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Внутривенный катетер Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus;
Реже — Enterococcus spp., Candida spp.
Инфекция передается посредством кишечника и желудка, через дыхательные пути, пупок и его сосуды, уши, глаза и кожу ребенка посредством грязных рук, нечистого белья, предметов ухода. Гнойное воспаление развивается там, где внедрился возбудитель.
При сепсисе возникает генерализованная воспалительная реакция в ответ на инфекцию. При этом педиатры указывают на следующие симптомы: волнообразное повышение и понижение температуры тела от высоких значений до практически нормальных, тахикардию , изменение числа лейкоцитов в периферической крови. Различаются три стадии сепсиса: обычный, тяжелый, а также септический шок. Вызваны эти формы сепсиса чаще всего бактериями, но также сепсис может быть вызван вирусами, грибками, паразитами.
Опасность инфицирования и дальнейшего развития сепсиса у новорожденных связана с преждевременными родами, так как у недоношенных детей низкий уровень комплемента, лизоцима и антител. В связи с этим у недоношенных детей функция фагоцитоза нарушена. У детей с задержкой внутриутробного развития сохраняется нарушение клеточного иммунитета. При постановке диагноза сепсиса у новорожденных проводят лабораторные исследования.
Диагностирование сепсиса основывается на следующих фактах: скорость заполнения капилляра больше двух секунд; гипогликемия, гипокальцемия.
У младенцев заболевание возникает чаще всего под воздействием энтеробактерий и стептококков. Если использовались инвазивные устройства, то возможно, возбудителями стали стафилококки. Препараты, которые предназначены для лечения сепсиса, выбираются из пенициллиновых в сочетании с аминогликозидами. Для лечения сепсиса у новорожденных используются цефалоспорины в сочетании с ампициллином.
Челябинка Наталья Звигинцева полгода пытается привлечь к ответственности врачей ОКБ № 3 (больницы скорой помощи) за смерть её 62-летней мамы. У женщины не смогли диагностировать послеоперационное осложнение, сепсис и настойчиво пытались выписать её как онкобольную. Медкарта, которую с боем удалось заполучить, шокировала дочь — в больничной документации всё перечёркнуто и переписано, местами страницы оказались просто заклеены сверху листами с новой информацией. Следователи возбудили уголовное дело, но вот уже несколько месяцев оно не двигается с места, хотя эксперты Фонда обязательного медстрахования нашли целый список нарушений в действиях врачей.
Любовь Ивановна за месяц сгорела в больнице
История, пропитанная болью, отчаянием и цинизмом, произошла осенью прошлого года. В середине октября Любовь Ивановна обратилась в поликлинику из-за того, что кожа стала желтушного цвета. Там сообщили, что требуется срочная госпитализация. Поскольку женщина вела активный образ жизни и приехала на приём за рулём, она договорилась, что отгонит машину к дому и туда вызовет скорую.
Медики доставили Любовь Ивановну в больницу скорой помощи, где её сразу отправили в хирургию и в тот же день, 16 октября, ей провели холецистомию — вывели катетер для отвода желчи. По словам дочери, послеоперационный период проходил хорошо, но домой мать не выписали. Пациентке провели УЗИ и специальную компьютерную томографию (МСКТ), которые выявили опухоль головки поджелудочной железы.
С этого дня состояние женщины стало стремительно ухудшаться. После второй операции началась слабость и постоянная рвота, несмотря на которую врачи упорно назначали пациентке таблетки, а не капельницы.
— Через два дня, ещё до получения результатов гистологии, врач сказал: у вашей мамы онкология, она тяжёлая, забирайте домой, её нужно устраивать в хоспис, — описала разговор Наталья. — Я ответила: не нужно делать поспешных выводов, давайте дождёмся результатов. Он твердил: в хирургическом лечении больше не нуждается.
У родных и друзей язык не поворачивался назвать Любовь Звигинцеву пенсионеркой
Дочь так просто сдаваться не пожелала и пошла к заместителю главврача Александру Ионину, пожаловалась в Минздрав, целыми днями находилась в больнице.
— Он [Ионин] сидел и ничего не делал, я к нему ходила на дню по три-четыре раза. Маме становилось всё хуже и хуже, мне уже выписали разрешение, что я могу посещать её в любое время, потому что она уже не могла вставать, не могла кушать, у неё рвота постоянная была, она даже спать толком не могла, — едва сдерживая слёзы рассказала дочь. — У меня была паника от того, что никто ничего не делает. А в отделении мне откровенно хамили: чего вы тут залежались, идите уже.
30 октября пришлось вызвать тётю, чтобы посменно круглосуточно кто-то находился с матерью. Наталья сама отправилась в отделение гастроэнтерологии и попыталась договориться с заведующей о переводе туда. Поначалу принимать тяжёлую пациентку там тоже не хотели, утверждали, что состояние женщины объясняется течением онкологического заболевания. Когда Наталье удалось донести, что результатов гистологии ещё нет, там согласились принять Любовь Звигинцеву после ноябрьских праздников.
В отделении хирургии в это время продолжали настаивать на выписке.
— Я говорю: хорошо, давайте я положу её пока в платную палату. Врачи мне сказали: нет, их использовать запретили, у нас саммит будет, президенты России и Казахстана, приказали держать свободные палаты, вдруг что, — эмоционально пересказала диалог Наталья. — Я говорю: мне плевать, вы понимаете, что это жизнь моей мамы, я вам денег заплачу. Хорошо, в итоге маму перевели в платную палату, но за сутки к ней никто даже не подошёл. Она там лежала с таблетками, которые принимать не могла, потому что её рвало. Но ни в одной записи в истории болезни ни Кислухин (лечащий врач, хирург. — Прим. ред.), ни Филимонов (заведующий отделением хирургии. — Прим. ред.) не написали, что у мамы рвота. В итоге мы перевели её обратно в общую палату.
В медкарте умиравшей пациентки вычеркнули все упоминания о выписке и добавили — о переводе в гастроэнтерологическое отделение
Состояние пациентки с каждым днём всё ухудшалось, операции последовали одна за другой. Уже после скандальной выписки из отделения хирургии дочь ознакомили с результатами гистологии, в которых значилось, что онкологии нет.
— 13 ноября мне позвонили знакомые из этой больницы, сказали, чтобы я срочно шла забирала карту, которую переписывают. Начмед Ионин выдавать мне её не хотел, говорил, что это тайна, — продолжила Наталья. — А мама у меня после каждой операции ещё в сознании была, она подписала согласие на ознакомление меня, я пришла с ним, сделала фотографии карты и копии, заверенные больницей. Там видно, как всё зачеркнуто-перечёркнуто, как она склеена-переклеена.
20 ноября ноября Любови Звигинцевой сделали последнюю операцию, ночью 21-го она умерла.
— Я Ионину тогда говорила: что ещё мне нужно было сделать?! Я в день по четыре–пять раз к вам спускалась, всё отделение видело, как я бегала. Что ещё нужно было сделать, пристрелить врача или нож к горлу приставить, чтобы мою маму взяли на операцию и занялись ею всерьёз? Я ему тогда сказала: у меня ещё дети есть, вы объясните на будущее, что мне делать, чтобы врач так цинично не выкидывал тяжело больного из-за того, что он свой неправильный диагноз поставил.
Уже посмертно установили, что у пациентки был панкреонекроз (тяжёлое осложнение острого панкреатита — омертвление ткани поджелудочной железы), в послеоперационном периоде развился перитонит, сепсис и полиорганная недостаточность.
Смерть матери стала большим ударом для Натальи, которая год назад потеряла и отца. Через два месяца, отойдя от шока, она обратилась в Следственный комитет. В марте там возбудили уголовное дело по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) и обратились к специалистам ФОМС за экспертизой качества медпомощи. Перечисление выявленных ими нарушений заняло три листа.
— Спорная хирургическая тактика при решении объёма операции 25.10.2017, переоценка данных инструментальных исследований (УЗИ и МСКТ), не использование дополнительных методов лучевой терапии для уточнения наличия опухоли головки поджелудочной железы, — говорится в заключении за подписью и.о. директора территориального ФОМС Челябинской области Натальи Мироновой, — неадекватное наблюдение за больной в послеоперационном периоде в условиях отделения хирургии, а не реанимации, недооценка лабораторных данных, неэффективное медикаментозное лечение привели к поздней диагностике развившихся послеоперационных осложнений, по поводу которых оперативное вмешательство проведено с опозданием.
В больнице не согласны с мнением экспертов ФОМС о нарушениях и уверяют, что врачи делали всё необходимое.
— Случай разобран на лечебно-контрольной комиссии, в которой принимали участие профессора и ассистенты кафедр ЮУГМУ (Южно-Уральский государственный медуниверситет. — Прим. ред.), а также сотрудники больницы. Был сделан вывод о том, что течение основного заболевания на догоспитальном этапе можно охарактеризовать как нетипичное, — прокомментировали в пресс-службе ОКБ № 3. — В связи с этим у пациентки сформировалось тяжёлое угрожающее жизни осложнение. Лечебная тактика врачей была направлена на выбор оптимального метода избавления пациентки от заболевания, с которым она поступила, а также на гистологическую верификацию диагноза. После операции развилось осложнение, которое не зависело от действия хирургов и явилось последствием основного заболевания.
Нашлось объяснение и для многочисленных исправлений в медкарте пациентки.
— Историю болезни пишут несколько врачей, поэтому в карточке допускается различный почерк и различный цвет чернил, — заявили в больнице скорой помощи. — Что касается исправлений, в данном случае имеет место дефект ведения медицинской документации, который не влияет на суть изложенного в карте.
Следствие своих выводов о наличии или отсутствии причинно-следственной связи между действиями врачей и смертью пациентки пока не сделало. Подробности дела не комментируют.
— В рамках уголовного дела проводится экспертиза, — лишь сообщил старший помощник руководителя следственного управления СК по Челябинской области Александр Скорик.
О какой именно экспертизе идёт речь, представитель СК говорить отказался. Расследование медицинского дела продолжается. Наталья Звигинцева уверена, что её мать можно было спасти. Женщина намерена добиваться наказания врачей.
Многие из тех, кому удается выжить, становятся инвалидами. Почему, несмотря на гигантский прорыв медицины, врачам по-прежнему так сложно бороться с сепсисом?
Есть ли страховка от случайности?
Микроорганизмы, попавшие в кровь, начинают интенсивно размножаться и проникать в другие органы – развивается системный воспалительный ответ со стороны легких, сердца, почек и других органов. Бороться с наступлением инфекции не на один орган, а практически на все системы организма чрезвычайно сложно, поэтому смертность при сепсисе остается высокой: от 30 до 50 процентов.
– Какие факторы риска влияют на развитие сепсиса?
– Угроза возрастает, когда ослаблен иммунитет: например, человек перенес сложную операцию, страдает тяжелым хроническим заболеванием (онкология, диабет и т. д.). С определенным риском связаны и некоторые инвазивные диагностические и лечебные процедуры (рентгенография с введением контрастных веществ в сосуды, искусственная вентиляция легких, установка катетеров). Еще один фактор риска – раны, ожоги, хронические очаги инфекции в организме (например, кариес).
– Что нужно знать о первых симптомах сепсиса и можно ли от него защититься?
– Сигнал тревоги – неожиданный скачок температуры вверх или вниз: если она поднимается выше 39 градусов или, напротив, опускается до 35 и ниже, если резко падает верхнее давление (ниже 90 мм ртутного столба), появляется сильная слабость, одышка. Иногда начальная стадия сепсиса может протекать бессимптомно.
Личная технология защиты – это прежде всего своевременное лечение очагов хронической инфекции, любых воспалительных процессов, тщательная обработка любых ран (будь то порез или царапина) антисептиком.
Без промедления!
– А возможна ли ранняя диагностика сепсиса? Ведь от этого нередко зависит, удастся или нет спасти человеческую жизнь…
– Один из самых важных диагностических тестов, который помогает справляться с сепсисом, – исследование крови на наличие возбудителей. У пациента берут анализ крови из вены и изучают для выявления конкретного возбудителя инфекционного процесса. Результата приходится ждать обычно более 3–5 дней, потому что во многих микробиологических лабораториях используются ручные методики.
Новейшие методы диагностики – это автоматизированное исследование крови в специальных анализаторах с применением, например, ультрачувствительной флуоресцентной технологии, что позволяет, во‑первых, получить результаты во многих случаях в течение 24 часов, а во‑вторых, значительно повысить точность анализа. А значит, врач может быстро правильно определить тактику лечения сепсиса, учитывая индивидуальные особенности пациента. Но такое оборудование, к сожалению, пока есть лишь в немногих медицинских центрах.
– Не хватает денег?
– Не только. Проблема, в частности, в том, что действующие в нашей стране методические рекомендации об унификации микробиологических методов исследования не предполагают возможности использования современных способов выявления возбудителя. Новая методика гемокультивирования требует разработки новых стандартов исследования, предписывающих время и кратность взятия крови, объемов анализов… Недавно создана рабочая группа по их разработке, после они должны пройти утверждение в Минздраве России.
Новые надежды и старые проблемы
– Пока такие препараты на стадии клинических испытаний, результаты которых неоднозначны. Бесспорно, в распоряжении врачей появились новые возможности, которые позволяют остановить фатальное развитие воспалительного процесса и сохранить пациенту жизнь. Это экстракорпоральные методы очищения крови, использование новых лекарств, поддерживающих жизнедеятельность важных органов, совершенствование мониторинга за состоянием пациента и многое другое. Но ключевым направлением в терапии остается рациональное применение антибиотиков – без них невозможно победить сепсис.
– В последнее десятилетие сепсис чаще стал развиваться в условиях стационаров из-за внутрибольничных инфекций, бороться с которыми становится все сложнее из-за появления устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов…
– Эта проблема касается не только сепсиса. Внутрибольничная инфекция сводит на нет результаты высокотехнологичной медпомощи и сложных дорогостоящих операций, поскольку микроорганизмы приспособились к антимикробным препаратам, выработали к ним устойчивость.
доктАРТ (30.5.2010, 14:08) писал:
![]()
- Гость
VladDoc (30.5.2010, 21:46) писал:
VladDoc (30.5.2010, 15:46) писал:
DmitryTro (31.5.2010, 0:13) писал:
![]()
- Гость
доктАРТ (30.5.2010, 17:42) писал:
доктАРТ (30.5.2010, 17:20) писал:
Какой только фигней я не занимался. И был чрезвычайно горд этим. Пока не устал. Но лимфоциты с интерлейкином не квасил, врать не буду. Нет ли ссылочки на качественное исследование, показывающее, что при прочих равных условиях, больные получающие вышеназванную терапию выживают чаще? Или выздоравливают быстрее? Тогда наверное придется побороть усталость и заняться.
ЗЫ. Шотган (shotgun) - дробовик. Хэдшот (headshot) - выстрел в голову. Неужели никогда не использовали компьютер для развлечений? Стрелялки же.
VladDoc (31.5.2010, 1:09) писал:
Какой только фигней я не занимался. И был чрезвычайно горд этим. Пока не устал. Но лимфоциты с интерлейкином не квасил, врать не буду. Нет ли ссылочки на качественное исследование, показывающее, что при прочих равных условиях, больные получающие вышеназванную терапию выживают чаще? Или выздоравливают быстрее? Тогда наверное придется побороть усталость и заняться.
ЗЫ. Шотган (shotgun) - дробовик. Хэдшот (headshot) - выстрел в голову. Неужели никогда не использовали компьютер для развлечений? Стрелялки же.
сразу вижу перед собой такого усталого, умудренного большим, да что там скромничать - просто таки огромным жизненным и врачебным опытом, врача. не рановато в корифеи?
и вообще, я уже заметил что этот вечер перестает быть томным. Предлагаю прекратить изощрение в остроумии и если есть желание оценить опыт, пожалуйста. Если нет, то к чему все это? я же не агитирую никого и ни за что, просто свой опыт (понимаю, что в мировом масштабе ничтожный) есть. хотите, поделюсь, нет - не надо.
у меня бывший заведующий похож чем то на ваш подход - "покажите мне КАЧЕСТВЕННОЕ исследование 1 уровня доказательности и бла бла бла". если бы все в медицине было так просто и однозначно.
Извините, если чем обидел. Еще раз предлагаю прекратить бессмысленную пикировку.
PS: да, компьютер обычно использую для другого. А развлекаюсь я . впрочем это не для тут. )))
Pryvet (31.5.2010, 0:55) писал:
уважаемый Pryvet, вы о чем говорите, о применении колониестимулирующих факторов и лейкомассы или о модификации лимфоцитов экстракорпорально?
вы правда никогда не слышали о ЛАК-терапии.
ну и все таки, это же не серьезный аргумент в обсуждении вопроса - "а наши образованные ТАК не делали. " а другие делали.
Я вот недавно столкнулся с тем, что кардиолог, образованный и все такое, на полном серьезе заявил больному - "что вы там ерунду какую то делать собрались (речь шла о каскадной плазмафильтрации при дислипидемии), как интерсно вам холестерин из крови выведут?!" а ведь тоже образованный человек вроде. она даже не знает, что существует такой метод, его эффективность и т.д.
Это еще полбеды - гораздо хуже, что и НЕ ХОЧЕТ знать.
доктАРТ (30.5.2010, 21:09) писал:
Что может спровоцировать сепсис и как его лечат
Кариес, ссадина, укол.
Наталья Кожина, АиФ.ru: Роман Сергеевич, что такое сепсис?
Роман Козлов: Это сверхчувствительная реакция организма, его иммунной системы, на различные микроорганизмы и их токсины, проникшие в кровь. Эта реакция отчасти сравнима с аллергической. Только при аллергии идёт выброс гистамина, а при сепсисе в кровь поступает большое количество цитокинов, особых веществ белковой природы, которые регулируют иммунные реакции. Эти вещества защищают организм от инфекции, при этом активизируют воспалительный процесс.
Попадая в кровь, микроорганизмы начинают интенсивно размножаться и проникать в лёгкие, сердце, почки и другие органы, что приводит к развитию системной воспалительной реакции. Невероятно сложно бороться с одновременным наступлением инфекции на все жизненно важные органы.
— Кто находится в зоне риска?
— В зоне риска оказываются пациенты с ослабленным иммунитетом, например пациенты после сложных операций, люди, страдающие тяжёлыми хроническими заболеваниями (онкология, диабет и т. п.). Факторами риска также являются раны, открытые переломы, ожоги, хронические очаги инфекции в организме (например, кариес), гнойно-воспалительные процессы (карбункул, гнойное поражение придаточных пазух носа, брюшины, суставов и др.). С определённым риском связаны и некоторые инвазивные диагностические и лечебные процедуры (рентгенография с введением контрастных веществ в сосуды, искусственная вентиляция лёгких, установка катетеров).
Но к сепсису могут привести даже самые обычные происшествия: кошачья царапина, ссадина или укол. Всё зависит от специфики иммунитета: у кого-то всё обходится благополучно даже при обширном гнойном процессе, а у другого начинает развиваться сепсис после чистки зубов. У здорового человека довольно высока защитная реакция, но важно помнить, что наш иммунитет — величина непостоянная, его активность зависит от многих факторов, таких как возраст, образ жизни, экологическая ситуация, питание и др. У детей и пожилых людей сепсис быстрее развивается и протекает тяжелее, чем у людей среднего возраста. 
— Как много россиян страдает от сепсиса?
— Абсолютно точной статистики по распространённости сепсиса в России пока не существует, и этому есть причины. Выявление микроорганизмов, провоцирующих развитие сепсиса, затруднено, так как действующие в России методические рекомендации устарели: диагностика проводится на основании приказа Минздрава СССР № 535 от 22.04.1985 года. Септические состояния часто регистрируют под кодом основного заболевания (травма, акушерская патология и т. д.).
— Каков процент летальных исходов?
— Летальность при сепсисе остаётся высокой: от 30 до 50 %. По данным ВОЗ, каждую минуту в разных странах от сепсиса умирает 14 человек, общая смертность ежегодно достигает 4,5–6 миллионов человек — это в несколько раз больше, чем от ВИЧ/СПИДа и туберкулёза.
Для сепсиса характерно быстрое, порой молниеносное течение. При этом каждый час задержки введения препаратов увеличивает вероятность смертельного исхода на 8 %. Крайне важно быстро диагностировать сепсис и назначить адекватную антимикробную терапию. Однако до сих пор у наших врачей уходит более трёх суток на выявление возбудителя микробного процесса и подбор эффективных антимикробных препаратов. Связано это с тем, что в России часто используются устаревшие ручные методики. К моменту подтверждения диагноза пациент уже получает эмпирическую терапию (лечение, назначаемое до точной постановки диагноза), но зачастую начальный выбор лекарственного препарата оказывается малоэффективным, что значительно повышает уровень смертности.
Тактика лечения
— Как быстро развивается септический процесс после попадания возбудителя в кровь?
— Определённых сроков инкубационного периода при сепсисе нет, так как это зависит от тяжести состояния пациента, состояния его иммунной системы, а также от вида микроорганизма, попавшего в кровь. По скорости развития можно подразделить сепсис на молниеносный (развивается за несколько часов), острый (может занять до 14 дней), подострый (длится от 2 до 12 недель) и хронический (затяжной, рецидивирующий, длится более 3 месяцев).
— Каковы клинические проявления сепсиса? Легко ли его диагностировать на ранних стадиях?
— Характерным проявлением сепсиса является неожиданный скачок температуры вверх или вниз: если она поднимается выше 38,5 градуса или, напротив, опускается ниже 36. Появляется сильная слабость, одышка, резко падает верхнее давление (ниже 90 мм рт. ст.), частота сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту. Иногда начальная стадия сепсиса может протекать бессимптомно. Диагностика сепсиса затруднена различными клиническими проявлениями и необходимостью выявления и определения возбудителя инфекционного процесса в каждом конкретном случае.
Один из самых важных диагностических тестов, который помогает справляться с сепсисом, — исследование крови на наличие микроорганизмов. Для анализа берут кровь из вены и изучают для выявления конкретного возбудителя инфекционного процесса и подбора эффективных к нему антимикробных препаратов. Обычно результат приходится ждать более 3–5 дней, потому что во многих микробиологических лабораториях используются ручные методики. Современные методы диагностики — это автоматизированные исследования крови в специальных анализаторах с применением, например, ультрачувствительной флуоресцентной технологии. Это позволяет существенно повысить точность исследования и во многих случаях получить результаты в течение 24 часов. Следовательно, лечащий врач оперативно получает список подходящих антимикробных препаратов и может быстро и правильно определить тактику лечения сепсиса, учитывая индивидуальные особенности пациента. 
— Есть ли меры профилактики, способные предотвратить заражение?
— В первую очередь, это своевременное лечение очагов хронической инфекции, любых воспалительных процессов, тщательная обработка любых ран (будь то порез или царапина) антисептиком. Во-вторых, укрепление иммунитета и соблюдение правил гигиены.
Читайте также: