Кто подлежит обследованию на дифтерию
В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся :эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага; комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.
Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.
Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью - составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.
В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.
Комплекс мероприятий включает:
- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;
- активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;
- медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;
- взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;
- проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции .
За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.
В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.
В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:
- не привитые против дифтерии лица;
- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;
- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;
- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).
В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.
Дезинфекционные мероприятия при дифтерии.
1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:
- до госпитализации больного,
- при лечении на дому до выздоровления,
- у бактерионосителей до полной санации.
Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.
Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.
При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.
Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.
В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.
В случае неполной изоляции помещения - заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы - по эпидемиологическим показаниям.
При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.
Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.
Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.
В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.
Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению
При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).
Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.
Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии.
Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок .
Охват прививками против дифтерии должен составлять:
- законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%;
- первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - не менее 95%;
- взрослых в каждой возрастной группе - не менее 95%.
Профилактические прививки против дифтерии проводятся МИБП, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
Иммунизация лиц, переболевших дифтерией.
Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.
Детям и подросткам, привитым против дифтерии и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.
Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.
Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.
Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом
Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с инструкцией по применению МИБП с учетом возраста прививаемых и состояния здоровья.
Детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно национальному календарю профилактических прививок.
Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М - анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа. Если в ответ на дополнительную прививку не отмечается выраженной (повышение титра до 1:160 и более) продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. В дальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией по применению МИБП, считая сделанную прививку началом иммунизации.
В случае, если после первой прививки титр антител составил 1:160 и выше, последующие прививки проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Взрослым с неизвестным прививочным анамнезом в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня или наличия низких титров дифтерийных антител прививку проводят однократно и через 1-1,5 месяца проверяют состояние их иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после прививки не превышает титр 1:160 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводится вторая прививка и через 6-9 месяцев - ревакцинацию; если титр антител был 1:160 и более, то вторая прививка против дифтерии не проводятся. В последующем их прививают каждые 10 лет.
Иммунизация по эпидемическим показаниям
Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным в установленном порядке.'
Решение о проведении массовых профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям при осложнении эпидобстановки в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации - Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.
Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:
- увеличение показателя заболеваемости - 20,0 и более на 100 тыс. населения;
- высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);
- показатель смертности - 0,3 на 100 тыс. населения;
- низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител менее 80%).
Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.
Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии
Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.
Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.
При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.
Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.
Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .
Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.
Среди них выделяют:
- инфекционно-токсический шок;
- миокардит — поражение сердечной мышцы;
- полинейропатию — поражение периферических нервов;
- нефрозы — дистрофические процессы в почках;
- ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
- круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .
Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .
В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.
Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.
Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .
Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.
Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.
С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .
Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.
Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику . Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.
Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.
Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.
В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.
Тестовые задания по эпидемиологии
Для студентов 5 курса медицинского факультета
Тема: Противоэпидемические мероприятия
в очаге инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем
1. Какие эпидемиологические признаки присущи инфекциям дыхательных путей при естественном течении эпидемического процесса?
A. +Сезонные подъемы заболеваемости в холодное время года
B. Сезонные подъемы заболеваемости в теплое время года
C. Равномерная заболеваемость во всех возрастных группах
D. Преимущественная заболеваемость мужчин
E. Преимущественная заболеваемость взрослых
2. На периодические подъемы заболеваемости инфекциями с аспирационным механизмом передачи влияют:
A. +Уровень иммунной прослойки в населении
B. Соблюдение личной гигиены
C. Транспортные связи
D. Жилищные условия
E. Изменения условий общения людей
3. Какое мероприятие делает эпидемический процесс инфекций дыхательных путей управляемым?
A. Ранняя и полная изоляция источников инфекции
B. Дезинфекция в очагах и местах скопления людей
C. + Вакцинопрофилактика населения
D. Текущая дезинфекция в очаге
E. Заключительная дезинфекция в очаге
4. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики, характеризуется:
A. + Зависимостью уровня заболеваемости от величины иммунной прослойки среди населения
B. Выраженностью сезонных подъемов заболеваемости
C. Периодичностью подъемов заболеваемости
D. Преимущественной заболеваемостью среди детских контингентов
E. Преимущественной заболеваемостью среди взрослых
5. Выберите неуправляемые инфекционные болезни:
C. Эпидемический паротит
6. Передача возбудителя дифтерии возможна, за исключением:
A. Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Через предметы обихода (белье, игрушки и т.д.)
D. Через пищевые продукты (молоко, кремы и т.д.)
E. +Через кровососущих насекомых
7. Бактериологическое обследование на дифтерию не проводится…
C. По эпидемиологическим показаниям
D. +Плановое среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет
E. При поступлении в стационаре с диагнозом ангина
8. Профилактическому бактериологическому обследованию на дифтерию не подлежат…
A. Дети при направлении в санатории
B. +Все больные при госпитализации в стационар
C. Больные, направляемые в психоневрологические стационары
D. Дети при направлении в санатории для лиц с туберкулезной интоксикацией
E. Лица, поступающие в детские дома и дошкольные интернаты
9. Диагностическое бактериологическое обследование с целью выделения возбудителя дифтерии не проводят:
A. +Всем больным с ЛОР-патологией
B. Больным ангиной
C. При подозрении на дифтерию
D. При инфекционном мононуклеозе
E. При паратонзиллите, паратонзиллярном абсцессе
10. Больной корью не опасен для окружающих:
A. +За 4 дня до начала болезни
B. За 1 день до начала болезни
C. В продромальном периоде
D. До 5-го дня от начала высыпания
E. До 3-го дня от начала высыпания
11. Возбудитель кори может передаваться:
A. +Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Контактно-бытовым путем
E. Половым путём
B. Собрать эпидемиологический анамнез
C. +Провести заключительную дезинфекцию в квартире
D. Брата от посещения школы не отстранять, вести медицинское наблюдение в течение 17 дней
E. Сестру отстранить от посещения яслей на срок инкубации
A. Родителей не наблюдать
B. Сестре ввести иммуноглобулин
C. + За сестрой вести медицинское наблюдение в течение 17 дней
D. За сестрой вести медицинское наблюдение в течение 21 дня
E. Сестру отстранить от посещения яслей на срок инкубации
14. Эпидемический процесс менингококковой инфекции в современных условиях не характеризуется:
A. Сохранением сезонных подъемов заболеваемости
B. +Высоким уровнем носительства менингококков среди детей первых лет жизни
C. Изменением возрастной структуры заболевших в зависимости от периода подъема или спада заболеваемости
D. Низкой очаговостью
E. Тенденцией к снижению заболеваемости
15. Предвестниками подъема заболеваемости менингококковой инфекцией не являются:
A. Рост заболеваемости среди подростков и взрослых
B. Нарастание числа генерализованных форм менигококковой инфекции в организованных коллективах
C. Рост числа генерализованных форм менингококковой инфекции, вызванных эпидемиологически значимыми серогруппами менингококков (А, В и С)
D. +Уменьшение числа генерализованных форм менингококковой инфекции, вызванных эпидемиологически значимыми серогруппами менингококков (А, В и С)
E. Выраженные сезонные подъемы заболеваемости
16. Источником возбудителя менингококковой инфекции не могут быть:
A. Больные генерализованными формами менингококковой инфекции
B. Больные назофарингитом
C. +Больные ларингитом
D. Носители менингококков
E. Больные гнойным менингококковым менингитом
17. Путь передачи менингококков:
B. Выяснить эпидемиологический анамнез
C. +Организовать заключительную дезинфекцию
D. Проводить обычную уборку в палате и отделении
E. Наблюдать общавшихся с больным в течение 10 дней
A. Выписку не задерживать, в выписных документах сообщить о контакте с больным менингококковой инфекцией
B. Обследовать общавшихся лиц бактериологически
C. Провести осмотр контактных ЛОР-врачом
D. +Наблюдать общавшихся с больным в течение 7 дней
E. Ввести контактным иммуноглобулин
20. Какие эпидемиологические признаки не присущи инфекциям дыхательных путей при естественном течении эпидемического процесса?
A. +Спорадический тип заболеваемости
B. Эпидемический тип заболеваемости
C. Преимущественная заболеваемость в младших возрастных группах
D. Периодические подъемы и спады заболеваемости в течение ряда лет
E. Неравномерная заболеваемость по сезонам
21. Для эпидемического процесса дифтерии на территориях с низким коллективным антитоксическим иммунитетом не характерно:
A. Эпидемический тип заболеваемости
B. +Спорадический тип заболеваемости
C. Преимущественная заболеваемость детских контингентов
D. Преобладание легких форм дифтерии среди заболевших
E. Сохранение носительства дифтерийных коринебактерий
22. Источниками возбудителя дифтерии не являются:
A. Больные острой формой дифтерии
B. Больные выраженной клинической формой дифтерии
C. +Выделения из носа больного дифтерией
D. Носители токсигенных штаммов дифтерийных коринебактерий
E. Больные дифтерийным крупом
A. Родители (переболели корью в детстве)
B. Брат 5 лет, против кори привит; корью не болел
C. +Сестра 3 лет, корью не болела, не привита вследствие медицинских противопоказаний
D. Преподаватели ВУЗа
E. Соседи по дому
24. Эпидемический процесс современного коклюша характеризуется:
A. Преимущественной заболеваемостью детей до 5 лет
B. +Сохранением циркуляции среди населения коклюшных бактерий
C. Одинаковой заболеваемостью среди городского и сельского населения
D. Сохранением высокой очаговостью
E. Эпидемическим типом заболеваемости
25. Источником возбудителя коклюша не являются:
A. Больной атипичной формой болезни
B. Больной типичной формой болезни
C. Носитель коклюшных бактерий
D. +Больной паракоклюшем
E. Больной на 20 день заболевания, если кашель продолжается
26. Возбудитель коклюша может передаваться:
A. +Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Через зараженные предметы
D. Трансмиссивным путём
E. Пищевым путём
27. Больной эпидемическим паротитом опасен для окружающих:
A. Весь инкубационный период
B. +Последние 1–2 дня инкубационного периода и до 10 дня заболевания
C. Последние 1–2 дня инкубационного периода и до 15 дня заболевания
D. В период реконвалесценции
E. В течение 6 месяцев после перенесенного эпидемического паротита
28. Вирус эпидемического паротита может передаваться:
A. +Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Пищевым путем
D. Контактно-бытовым путем
E. Трансмиссивным путём
29. В очаге эпидемического паротита разобщению с коллективом подлежит:
A. Ребенок 6 лет, эпидемическим паротитом не болел, в 2 года привит живой паротитной вакциной
B. +Ребенок 5 лет, эпидемическим паротитом не болел, не привит живой паротитной вакциной вследствие медицинских противопоказаний
C. Ребенок 7 лет, эпидемическим паротитом переболел 2 года назад, живой паротитной вакциной не привит вследствие медицинских противопоказаний
D. Соседи по дому
E. Родители ребёнка заболевшего эпидемическим паротитом
30. Эпидемический процесс гриппа характеризуется:
A. Спорадическим типом заболеваемости
B. +Эпидемическим типом заболеваемости
C. Эпидемической заболеваемостью, вызванной в основном вирусом гриппа С
D. Преимущественной заболеваемостью взрослого населения
E. Отсутствием периодичности
31. Скарлатиной можно заразиться, за исключением:
A. Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Контактно-бытовым путем
D. Через пищевые (молочные) продукты
E. +Трансмиссивным путем
32. Ребенок 3 лет поступил в стационар с диагнозом скарлатина. Наблюдение за контактными в очаге проводят:
A. +В течение 7 дней
B. В течение 17 дней
C. В течение 20 дней
D. В течение 30 дней
33. Кто из перечисленных реконвалесцентов скарлатины не должен быть разобщен с коллективом в течение 12 дней после клинического выздоровления?
A. Дети, посещающие дошкольные учреждения
B. Дети 1 - 2-х классов
C. +Дети 3 - 5-х классов
D. Работники хирургических и родильных отделений
E. Воспитатели детских дошкольных учреждений
34. Выберите средства, которые не применяются для профилактики гриппа в период развивающейся эпидемии
A. +Гриппозная вакцина
C. Экстракт элеутерококка (корни дальневосточного кустарника)
D. Настойка аралии (корни аралии маньчжурской)
E. Продигиозан (бактериальный полисахарид)
A. +Контактным детям, восприимчивым к кори, ввести иммуноглобулин
B. Контактным детям, восприимчивым к кори, ввести коревую вакцину
C. Отделение закрыть
D. Больного изолировать в отдельной палате
E. Провести заключительную дезинфекцию в отделении
36. Эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется…
A. +Преимущественной заболеваемостью детей в возрасте до 7 лет
B. Преимущественной заболеваемостью детей, не посещающих дошкольные учреждения
C. Спорадическим типом заболеваемости
D. Отсутствием сезонности
E. Выраженными периодическими подъемами и спадами заболеваемости
37. Источником инфекции при ветряной оспе не может быть:
A. Больной ветряной оспой в последний день инкубационного периода
B. Больной опоясывающим лишаем (herpes zoster)
C. + Больной ветряной оспой до отпадения всех корочек
D. Больной ветряной оспой до 5-го дня после выявления последних высыпаний
E. Больной ветряной оспой весь период сыпи
38. У больных ангиной (с налетами) сегодня взят материал для бактериологического исследования. Когда может быть известен предварительный положительный результат?
A. Через 12 часов
B. +Через 24 часа
C. Через 48 часов
D. Через 72 часа
39. На введение вакцинных дифтерийных препаратов формируется:
A. Естественный антибактериальный иммунитет
B. Искусственный антибактериальный иммунитет
C. Естественный антитоксический иммунитет
D. +Искусственный антитоксический иммунитет
E. Искусственный антибактериальный и антитоксический иммунитет
40. При подготовке к тонзилэктомии у обследуемого в мазке из ротоглотки обнаружены нетоксигенные дифтерийные бактерии. Как следует поступить?
A. +Провести назначенную операцию
B. Отложить операцию
C. Ввести АД-М или АДС-М анатоксин
D. Назначить повторное бактериологическое обследование
E. Назначить антибактериальную терапию для лечения носительства
Читайте также: