Кто умер от газовой гангрены

Как часто современный человек получает тяжелые травмы и раны? Как гласит статистика, от случайных повреждений никто не застрахован. Мало того, что само по себе получение открытой раны является довольно неприятным событием, но еще и значительно увеличивается вероятность присоединения инфекции. Газовая гангрена – это заболевание, которое возникает при проникновении в поврежденные ткани патогенных микроорганизмов. И далеко не всегда для этого нужна большая площадь поражения: может хватить и банальной царапины.

Согласно данным сообщества инфекционистов, эту болезнь вовсе не стоит списывать со счетов: ежегодно с ней сталкивается примерно 1-2% населения всего мира. Чем же так опасно заболевание и каким образом его лечат?

Что такое газовая гангрена и какие бактерии ее вызывают?

Газовая гангрена представляет собой тяжелый инфекционный процесс, который возникает в результате проникновения в рану анаэробных микроорганизмов, обитающих в уличной пыли. В развитии болезни участвуют бактерии из рода клостридий, которые в обычных условиях находятся в кишечнике травоядных животных. Вместе с фекалиями они попадают в окружающую среду, после чего с частицами пыли оседают на различных предметах.

До 90% всех случаев заболевания связано с возбудителем, именуемым Clostridium perfringens. Его особенностью является размножение только в бескислородной среде: именно поэтому газовая гангрена возникает у пациентов с массивными и глубокими ранами при нарушении кровоснабжения. Бактерии выделяют множество токсинов и ферментов, повреждающих ткани

В 2019 году ученые из Ирана провели исследование, целью которого было изучить устойчивость микроорганизмов рода Clostridium к различным антибиотикам. Специалисты отметили, что именно правильный подбор препарата уменьшает частоту развития осложнений. Выяснилось, что показатели устойчивости для клоксациллина составляют 100%, для оксациллина – 45,6%, а для бацитрацина – 89,1%. Это значит, что терапия этими средствами практически неэффективна.

Какие формы газовой гангрены существуют?

Газовая гангрена может иметь различные местные проявления. В связи с этим в гнойной хирургии принято выделять несколько форм заболевания:

• Эритематозная форма

Сопровождается отеком, который сменяется омертвением тканей с обильным выделением газа. Рана сухая, отсутствует гной, а при надавливании выделяется серо-желтая сукровичная жидкость.

• Отечно-токсическая форма

Для нее типично молниеносное нарастание отека, выбухание мышц из раны. Подкожная клетчатка в области повреждения становится зеленой и приобретает вид испорченного желе, гнойное отделяемое может быть незначительным.

• Флегмонозная форма

В этом случае патологический процесс локализуется на ограниченном участке. Отечность тканей выражена не так значительно, из раны выделяется гной с пузырьками газа.

• Путридная форма

Такая гангрена является результатом симбиоза анаэробной и аэробной флоры. Чаще всего возникает именно на туловище, а не на ногах или руках. Отличается очень бурным течением с массивным распадом тканей, обильным гнойным отделяемым.

Основные симптомы заболевания

Особенностью газовой гангрены является развитие первых признаков болезни на 1-4 сутки после получения раны. Ткани в области повреждения становятся отечными, появляется гнилостное отделяемое с неприятным запахом. Отек стремительно распространяется на соседние (неповрежденные) участки, что приводит к ухудшению состояния больного. Конечность увеличивается в размерах, становится резко болезненной.

Существует несколько специфичных симптомов, позволяющих обнаружить выделение газа:

• симптом Мельникова (если наложить на конечность лигатуру, она начнет впиваться в ткани уже через 10 минут из-за прогрессирующего отека);
• симптом пробки шампанского (звук хлопка при удалении из раны тампона);
• симптом шпателя (при ударе шпателем по измененным тканям слышен типичный хруст).

Также газовая гангрена сопровождается выраженными явлениями интоксикации. У пациента в первые сутки температура поднимается до 39-40,5 градусов, развивается одышка, тахикардия, озноб и мучительная жажда. Часть больных жалуется на нарушения сна, головную боль, обильную рвоту и мышечные судороги. Постепенно развивается анурия – полное отсутствие выделения мочи, что является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует о начале почечной недостаточности.

Под действием бактериальных токсинов активно разрушаются красные клетки крови (эритроциты), в результате чего у пациента возникает анемия и гемолитическая желтуха. Если не начать терапию, гибель наступит в течение 2-3 суток после появления первых симптомов.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Лечение: антибиотики или операция?

Все пациенты с таким диагнозом должны быть немедленно доставлены в отделение гнойной хирургии. Там проводится широкое вскрытие и дренирование раны, удаление гнойных масс и некротизированных тканей. Лампасные разрезы обеспечивают доступ воздуха даже к отдаленным участкам, в результате чего бактерии не могут размножаться дальше. При быстром прогрессировании процесса и угрозе развития сепсиса доктора принимают решение об ампутации конечности.

Консервативное лечение включает применение системных антибиотиков, введение растворов плазмы, альбумина и электролитов, а также противогангренозной сыворотки. С целью уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и наркотические анальгетики. После проведения операции пациентам показано посещение гипербарической оксигенации.

Группа докторов из Китая в 2015 году опубликовала результаты исследований, целью которых был поиск новых способов борьбы с газовой гангреной. Они предложили добавить к стандартному курсу антибиотиков и системной баротерапии китайские травы и местную баротерапию. Однако выяснилось, что это ровным счетом никак не повлияло ни на скорость выздоровления, ни на развитие осложнений. Таким образом, оптимальным вариантом консервативной терапии до сих пор остаются только антибиотики и гипербарическая оксигенация.

Супруга Андрея Сучилина судится со страховой компанией: испанский врач поставил неверный диагноз

30.05.2019 в 15:42, просмотров: 22492

Домой с Канар он вернулся в цинковом гробу. Болезнь развивалась стремительно. Врач в Испании, которого предоставила страховая компания, неверно поставил диагноз, у Андрея Сучилина развился некроз. Из-за неприятного запаха и беспокойства летчиков его с женой высадили из самолета в португальском Фару. В госпитале ему сделали 8 операций.

— Это был стандартный тур, мы покупали его через оператора заранее, поэтому стоил он недорого, — рассказывает Лидия Тихонович. — В пакет входила страховка на всю поездку, 16 дней.

— Когда Андрей почувствовал себя плохо?

Сначала нас попросили, чтобы мы по WhatsApp прислали фотографию полиса. Просто номера полиса представителю страховой компании было недостаточно. У меня на тот момент этого приложения на телефоне не было, у невесты отца WhatsApp был, но она не знала, как им пользоваться. Мы долго мучились, в результате предложили прислать фотокопию полиса по электронной почте. Отправили ее с горем пополам. После этого страховая компания начала искать врача. Все это вместе заняло порядка 5 часов. Драгоценное время было упущено.

— Врач был внимательным? У вас не было к нему претензий?

— Это был молодой парень, страховая компания потом предоставила документы, где было указано, что это достаточно квалифицированный врач. Он нас успокоил, сказал, что это типичная пляжная инфекция, посоветовал три дня пить антибиотики, если не станет легче, обратиться к врачу по месту жительства. Мы выдохнули, поверили врачу, который дал нам разрешение на вылет.

— Но ведь уже тогда, на момент осмотра, на теле Андрея Анатольевича была диагностирована язва.

— На коже было покраснение, имевшее синюшный цвет. Врач определил его как пролежень II/IV степени, инфицированный синегнойной палочкой. Независимые медэксперты, к которым мы обратились в Москве, пришли к выводу, что это была врачебная ошибка. Неправильно был поставлен диагноз. Это не был пролежень, который возникает, когда человек очень долго лежит. На самом деле у Андрея стремительно развивалась гангрена Фурнье.

— Как развивались события на борту самолета?

— Это был чартер, пассажиры были наши соотечественники?

— Нет, это были туристы из западных стран. Мы летели голландской компанией KLM. Россиян на борту не было. Но люди, они ведь везде люди. Потом, когда эта история получила продолжение, со мной связались в Фейсбуке пассажиры нашего рейса. Они говорили, что не требовали, чтобы нас высадили, понимали, что это болезнь, очень переживали за Андрея, видели, как ему плохо.

Пилоты, опасаясь за жизнь Андрея, запросили экстренную посадку. Самолет приземлился в Фару, самом южном городе Португалии.

— На борту Андрею пытались оказать какую-то помощь?

— На взлетной полосе вас уже ждал врач?

- Да, но мы были в шоковом состоянии, у нас была единственная цель — долететь до дома. Мы решили, что никакой больницы не надо, мы сейчас немедленно возьмем билеты и вылетим в Москву. Потом выяснилось, что мы находимся в маленьком аэропорту, который на ночь практически закрывается, здесь нет представительства компании, которой мы летели. Поняли, что никаких самолетов этой ночью не будет, и отправились в гостиницу.

— Андрей на тот момент был в сознании?

На помощь Лидии пришел совершенно незнакомый человек, местный протестантский пастор Евгений Бирюков. Его нашли через Фейсбук друзья Андрея.

- Вместе с Евгением мы с третьей попытки нашли Андрея. Обошли несколько больниц. В администрации лечебных заведений никто не говорил по-английски. У них не было единой базы данных. Благо, мой помощник знал немного португальский язык.

Все это время Лида была рядом с Андреем. По шесть часов проводила в реанимации. С помощью одних наушников на двоих они слушали любимую техно-музыку Томаса Долби.

Между тем страховая компания достаточно долго для этой ситуации почему-то не выходила с госпиталем на связь.

Когда не осталось денег, чтобы платить за гостиницу, на помощь Лиде пришел священник православной церкви в Фару, отец Иоанн. Он дал ей ключи от церкви, где она и ночевала.

— Это было молдавское отделение РПЦ, рядом с госпиталем жила одна из прихожанок церкви, которая также по доброте душевной стала всячески мне помогать.

— Врачи давали надежду Андрею?

— Ему то становилось лучше, и врачи даже собирались переправлять его на вертолете в город Порту, где была барокамера, которая способствовала заживлению тяжелейших послеоперационных ран. То его состояние снова оценивалось как тяжелое. Он провел в больнице 27 дней, долго боролся, перенес 8 операций. Но потом у Андрея стали отказывать почки, начались сбои в сердечно-сосудистой системе. 25 июня он умер. 28 июля Андрею исполнилось бы 59 лет.

— Что, по мнению медиков, могло спровоцировать болезнь?

— Природа гангрены Фурнье до конца не изучена. Нельзя однозначно сказать, отчего она возникает и как развивается. Это инфекция, в результате действия бактерий наступает острый некроз тканей. Судмедэксперт, к которому потом мы обратились, сказал, что шанс выжить у больного прямо пропорционален тому, насколько быстро начнется оперативное вмешательство. Андрея еще в Испании нужно было экстренно госпитализировать. Тогда еще был шанс, что он останется жив.

Смерть Андрея стала для всех шоком. Об этом написали многие российские СМИ. Один из центральных каналов решил посвятить этому трагическому случаю целую программу.

По рассказам Лидии, после того, как дело было предано огласке, проявили инициативу и сотрудники российского консульства.

— При возвращении в Москву не возникло проблем?

— Было известно, каким рейсом прибывает гроб с телом Андрея?

— Тело было не забальзамировано, на момент похорон — уже сильно разложившимся. Это могут подтвердить три свидетеля, есть также заключение патологоанатомов и соответствующие фотографии. Мне было сказано, что ни в коем случае нельзя прикасаться к телу.

Женщина-журналист из Испании, которая прониклась нашей историей, — связалась со специалистом из ритуального агентства. Он сообщил ей, что по распоряжению начальства из Лиссабона вместо бальзамирования он провел процедуру танатопраксии. То есть ввел раствор, который позволял сохранить тело в течение 4–5 дней. В нашем же случае было понятно, что оформление необходимых бумаг займет не менее 10 дней. Это общая практика. И в страховой компании не могли об этом не знать. Мы вылетели из Португалии только 3 июля.

6 мая 2019 года дело рассматривалось в Черемушкинском суде города Москвы. Представитель Лидии Тихонович просила обратить внимание на следующие моменты.

В правилах страхования медицинских расходов при выезде за границу, где перечислены обязанности сторон, говорится, что застрахованному человеку при вызове врача достаточно только назвать номер полиса. Драгоценное время было потеряно как раз в тот момент, когда страховая компания стала требовать прислать фотокопию полиса. В результате врач приехал только через пять часов.

Врач, который осматривал Андрея Сучилина на Гран-Канария, в клиническом отчете указал, что в момент обращения у больного была нормальная температура. Что опровергается показаниями двух свидетелей.

В то время как на теле Андрея Сучилина была обнаружена язва порядка 8 сантиметров в диаметре, врач дал разрешение на вылет. Спустя день его коллега в Фару, в Португалии, диагностировал уже масштабное поражение периональной области. Потребовалось прибегнуть к хирургическому вмешательству. То есть у Андрея Сучилина уже накануне было тяжелое состояние. Его срочно нужно было госпитализировать.

— Лидии Тихонович пришлось в Фару искать мужа по всем больницам. Страховая компания никак ее не поддерживала, — говорит адвокат Ирина Карнаух. — 12 июня, спустя почти две недели, счет из госпиталя был направлен в адрес истца. Это означает, что страховая компания до этого момента не оплачивала счета и не выходила на связь с госпиталем. Не была произведена и нужная процедура по сохранности тела. Что нанесло сильнейший моральный вред близким Андрея Сучилина.

Она напомнила, что Андрей Сучилин начал испытывать боли и симптомы за несколько дней до обращения к врачу. К медику он обратился в последний день перед вылетом.

После визита врача в отель каких-либо вопросов ни у самого Андрея Сучилина, ни у его близких, по словам Татьяны Ворониной, не возникло. Заключение было выдано на английском языке. Врач, как и сам больной, говорили по-английски. (Лидия Тихонович в свою очередь говорит, что выписка была на испанском языке. Она представлена в судебных документах.)

Суд счел доводы ответчика убедительными. Лидии Тихонович в иске было отказано.

Свою помощь ей предложил адвокат Глеб Глинка, вдовец правозащитницы и филантропа доктора Лизы (Глинки).

— Нас, конечно, очень разочаровало решение суда, мы намерены его обжаловать, — говорит Глеб Глебович. — Было ощущение, что суд очень торопится. Позиция страховой компании показалась нам странной, главный их аргумент: мы все оплатили, зачем вы жалуетесь?

Представители Лидии Тихонович намерены после апелляции, если понадобится, обратиться и в кассацию в Верховный суд.

. Туристы, отправляясь за границу, оплачивают страховой полис, чтобы защититься от непредвиденного. Однако, как видно из решения суда по иску супруги Андрея Сучилина, объектом страхования со стороны наших российских страховых компаний для выезжающих за границу сограждан является не жизнь и здоровье людей, а всего лишь имущественные интересы, связанные с оплатой организации оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг).

И зачем нужна такая страховка от жизни? Разве что для посмертной репатриации застрахованного.

Заголовок в газете: Только за смертью улетать.
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27985 от 31 мая 2019 Тэги: Отдых, Авария, Смерть, Суд, Клиники, Деньги, Договор Организации: РПЦ Места: Россия, Москва, Испания, Португалия

Газовая гангрена — возбудитель болезни, симптомы и варианты лечения
Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм. Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа. Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли.

Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С. Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая форма	Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) форма	Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма.	Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма.	Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. [adsen]

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

• адекватную хирургическую санацию раны;
• предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
• коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
• нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом. Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана. К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что антибиотики сегодня легко доступны, а в операционных для обеспечения асептики применяются новейшие средства, от гангрены избавиться пока не удается. Газовая гангрена – инфекция, вызванная анаэробными бактериями рода Clostridium. Эти микроорганизмы не нуждаются в кислороде и попадают в организм человека через раны. От газовой гангрены чаще всего страдают конечности – руки и ноги, но возможно и поражение живота, и даже матки.

Развивается газовая гангрена очень быстро. У страдающего гангреной обычно наблюдается снижение артериального давления, тахикардия, повышение температуры (до 38-39°), учащенное дыхание, обезвоживание, бессонница, подавленное состояние или наоборот сильное возбуждение, анемия. Есть и местные симптомы – сильные боли в ране, отек вокруг нее, изменение цвета кожи вокруг раны, волдыри. Через некоторое время появляются участки некроза, трупный запах, сгустки крови. Существует 4 формы заболевания:

1. Классическая газовая гангрена. При этой форме ткань в области повреждения отекает, постепенно мертвеет. Весь процесс сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны бледная, с бурыми пятнами, гноя нет. Через несколько часов поврежденные ткани становятся серо-зелеными и приобретают трупный запах.
2. Отечно-токсическая форма. Эта форма сопровождается отеком, который довольно быстро распространяется на здоровые ткани. Газообразование при отечно-токсической форме слабое, гноя нет. Некроз мышц начинается практически сразу после травмы.
3. Флегмозная форма. Симптомы гангрены в этом случае выражены слабо. При этой форме поражается небольшой участок, отеков нет, пятен на коже нет, зато процесс сопровождается выделением гноя и сильным газообразованием.
4. Гнилостная форма развивается очень быстро. Процесс сопровождается бурным газообразованием и выделением гноя. Эта форма гангрены чаще всего локализуется в области средостения и прямой кишки. Быстрое развитие гангрены в этом случае происходит из-за симбиоза аэробных и гнилостных бактерий. При этом гнилостные бактерии выделяют токсин, разрушающий белки тканей и стенок сосудов. Из-за этого для гнилостной формы гангрены характерны кровотечения.

Также существуют и специфические симптомы:

• Симптом Краузе – скопления газа на рентгенограмме располагаются в виде елочек
• Симптом Мельникова – пораженный участок так сильно отекает, что уже через 15-20 минут после наложения лигатуры нить очень сильно впивается в кожу.
• Симптом шпателя – при постукивании по пораженному месту металлическим шпателем раздается похрустывание.
• Симптом пробки шампанского – при вытаскивании из раны ватного тампона можно услышать негромкий хлопок, напоминающий открытие бутылки шампанского.

Бактерии Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. Histolitycum в норме присутствуют в кишечнике и мочеполовой системе человека. Кроме того, обитают они и в почве. В раны эти микроорганизмы попадают во время операций и в результате травм. Питаются они омертвевшими тканями, находящимися в ране, в процессе жизнедеятельности выделяют токсины и газ.

Благоприятные условия для развития гангрены – рваные, рвано-ушибленные, огнестрельные раны, загрязненные землей, кусками ткани. Чем больше разрушены мышцы, тем лучше в ране приживаются клостридии. А вот от размера зависит не так уж и много, осложниться анаэробной инфекцией может даже очень маленькая рана.

Симптомы развиваются примерно через 6 часов после заражения. У человека резко ухудшается состояние, настолько, что может наступить шок. Пораженные мышцы напоминают по виду вареное мясо и источают сладковато-гнилостный запах.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины раны. Также нужно учитывать, были ли у пациента в недавнем прошлом операции. Анализ крови показывает наличие инфекции, рентгенограмма – наличие газа в ране, микроскопический анализ отделяемого из раны – наличие клостридий.

Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной, при которой, в отличие от гангрены, не поражаются мышцы.

Если лечение начато несвоевременно, то болезнь приводит к летальному исходу в течение 2-3 суток. Хотя бывает и мгновенная газовая гангрена, в результате которой смерть наступает быстрее. В этом случае спасти жизнь может только немедленное оперативное вмешательство.

Профилактика газовой гангрены заключается в своевременной хирургической помощи и тщательной обработке ран.

Страдающие газовой гангреной должны быть изолированы, для них необходимо организовать отдельный сестринский пост. Все белье и инструменты должно быть тщательно стерилизовано. Медперсонал отделения должен соблюдать личную гигиену, все процедуры должны проводиться в резиновых перчатках.