Менингококковый артрит у детей

Медицинский эксперт статьи

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с клиническими проявлениями от назофарингита и бессимптомного носительства до генерализованных форм - гнойного менингита, менингоэнцефалита и менинго-коккемии с поражением различных органов и систем.

Код по МКБ-10

• А39.0 Менингококковый менингит.
• А39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (менингококковый геморрагический адреналит, менингококковый адреналовый синдром).
• А39.2 Острая менингококкемия.
• А39.3 Хроническая менингококкемия.
• А39.4 Менингококкемия неуточнённая (менингококковая бактериемия).
• А39.5 Менингококковая болезнь сердца (менингококковый кардит, эндокардит, миокардит, перикардит).
• А39.8 Другие менингококковые инфекции (менингококковый артрит, конъюнктивит, энцефалит, неврит зрительного нерва, постменингококковый артрит).
• А39.9 Менингококковая инфекция неуточнённая (менингококковая болезнь).

Код по МКБ-10

Эпидемиология менингококковой инфекции

Источником инфекции выступают больные и бактерионосители. Больной наиболее заразен в начале болезни, особенно когда имеются катаральные явления в носоглотке. Здоровые носители без острых воспалительных явлений носоглотки менее опасны, частота носительства превышает частоту заболеваний в 1000 раз и более.

Инфекция передаётся воздушно-капельным (аэрозольным путём). Восприимчивость невысокая. Контагиозный индекс 10-15%. Прослеживается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. Отмечают периодические подъёмы заболеваемости каждые 8-30 лет, что принято объяснять сменой возбудителя (большинство крупных эпидемий были связаны с менингококком группы А, в последние годы подъёмы заболеваемости нередко обусловлены менингококками групп В и С). Предвестником подъёма заболеваемости выступает нарастание числа носителей менингококков.

Подъёмы заболеваемости приходятся на февраль-май; 70-80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, а среди них наибольшее число заболевших составляют дети в возрасте до 5 лет. Дети первых 3 мес жизни болеют редко. Описаны случаи заболевания и в периоде новорождённости. Возможно внутриутробное заражение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины менингококковой инфекции

Возбудитель - менингококк, из рода Neisseria - Neisseria meningitidis, грамотри-цательный диплококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией. Серологические свойства отдельных штаммов менингококка неоднородны. По реакции агглютинации менингококки делятся на серогруппы N, X, Y и Z, 29E и W135.

Наиболее вирулентны штаммы менингококка из серогрупп А, обладающие особой инвазивностью. Доказана способность менингококков к образованию L-форм, которые могут быть причиной затяжного течения менингококкового менингита.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период от 2-4 до 10 дней.

Острый наэофарингит - наиболее частая форма болезни, составляющая до 80% всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5-38,0 °С. Ребёнок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечают вялость, адинамию, бледность. При осмотре зева выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, её зернистость - гиперплазию лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков. На задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи.

Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями в носоглотке. В периферической крови иногда отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется.

Что такое менингококковая инфекция

Менингококк — это инфекция, которая распространяется по организму в основном лимфогематогенным путем. Есть несколько видов инфекции, в России в основном выделяется менингококк группы А, в целом встречается около 13 его разновидностей. Менингококк поражает чаще маленьких детей, возрастом от полугода до 5 лет, новорожденные меньше страдают от инфекции поскольку защищены антителами в молоке матери.

Если бактерии сумеют проникнуть через особый барьер между кровеносной системой и головным мозгом, начнется воспаление оболочек мозга - менингит. Менингококковая инфекция раньше была одним из самых частых возбудителей менингита, отсюда и название. Во время размножения бактерий выделяются токсины, в некоторых случаях менингококк настолько быстро поражает организм, что всего за считанные часы происходит токсический шок. Если бактерии распространились по организму, появляется характерная сыпь на коже.

Причины

Менингококковая инфекция поражает детей в определенные сезоны, чаще зимой и осенью. При этом каждые 10-15 лет происходят массовые вспышки заболеваемости. Причина вспышек в том, что менингококк с годами мутирует, а коллективный иммунитет не успевает приспособиться к его видоизмененной форме. Если у ребенка довольно сильный иммунитет, может развиться назофарингит, но инфекция не пройдет дальше носоглотки. В противном случае могут быть поражены головной и спинной мозг.

Инфекция передается только воздушно-капельным путем, поэтому особо опасно большое скопление людей, тем более в закрытых помещениях. Детские садики и школы в этом плане - не лучшие места.

Но вот в открытом пространстве инфекция долго не живет, поскольку боится:

• солнечных лучей;
• сухой среды;
• холода;
• высоких температур (выше 50 по цельсию).

Во всех этих случаях она просто погибает.

Источниками инфекции могут выступать:

1. Больные люди с генерализованной формой, то есть менингококк распространился по организму. В идеале эти люди должны быть сразу помещены в отдельный бокс в инфекционном отделении больницы.
2. Здоровый носитель, иммунитет которого подавил менингококк. Опасность в том, что человек не подозревает, что он носитель и в течение нескольких недель способен заразить сотни людей.
3. Больные назофарингитом. Те, у кого инфекция проходит в более легкой форме в виде воспаления носоглотки. Человек заразен до тех пор, пока на слизистой оболочке носоглотки обнаруживают менингококк.

Интересный факт: дети до 3 лет не бывают просто носителями инфекции, они могут только заразиться и переболеть менингококком.

Симптомы

Течение болезни может быть легким, средней тяжести и тяжелым. А длится она от нескольких дней до нескольких месяцев.

Если менингококк не проходит дальше слизистой носоглотки и развивается назофарингит, у ребенка проявляются характерные признаки, схожие с признаками обычного ОРВИ:

• боль в горле;
• повышение температуры до субфебрильных показателей (38-39 градусов);
• невозможность нормально дышать носом;
• давящая и распирающая головная боль;
• общая вялость;
• отечность слизистой глотки;
• ломота в теле, слабость.

Симптомы могут наблюдаться до 10 дней, но после правильно подобранной терапии исчезают.

Если менингококк принимает генерализованную форму, и инфекция разносится по всему организму, то симптоматика меняется.

• тошнота и отвращение к еде;
• рвота;
• фебрильные показатели температуры тела (до 40 градусов);
• пульсирующая боль в висках.

Симптомы в разгар заболевания:

• обезвоживание и постоянное чувство жажды;
• свето- и звукобоязнь;
• чувство сдавливания глазных яблок, болезненные ощущения при их движении;
• дезориентация;
• галлюцинации;
• сильная головная боль;
• невозможность прижать подбородок к груди, ребенок может лежать с запрокинутой головой и подтянутыми ногами, сильно плакать при попытке изменить положение.

При тяжелой форме добавляются следующие признаки:

• сильное потоотделение;
• высыпания на теле и небольшие кровоизлияния;
• могут развиться судороги, кома.

Важный момент: менингококковую сыпь легко отличить от любой другой. Вначале она представляет собой небольшие розоватые высыпания, но буквально на 2-3 сутки пятна становятся синюшно-багряные, уже очевидно, что это небольшие кровоизлияния. Такая сыпь не исчезает при надавливании на кожу. На месте крупных пятен — слившихся в единый конгломерат высыпаний — возможно омертвение тканей. На этом месте обычно образуется корочка.

Симптомы при молниеносной форме заболевания:

• гипертермия, когда тело перегревается и невозможно сбить температуру;
• постоянные судороги;
• периодическая потеря сознания;
• аритмия, тахикардия;
• одышка, кратковременная остановка дыхания;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

При любых признаках серьезного поражения нужно вызвать скорую помощь, не допускать перегревания ребенка. При судорогах следить, чтобы ребенок не ударился.

Диагностика

Менингококковая инфекция у детей проблематично диагностируется из-за схожести начальных симптомов с другими заболеваниями.

Самым информативным методом диагностики считается взятие пробы ликвора — жидкости, окружающей спинной и головной мозг. После пункции образец исследуют с помощью ряда анализов. В нормальном состоянии ликвор прозрачный, бесцветный, как вода. При поражении инфекцией он мутнеет. Другие показатели ликвора, указывающие на менингококк:

• повышенное содержание белка;
• пониженное содержание глюкозы;
• наличие бактерий менингококка;
• наличие гноя.

Кроме ликвора исследуют кровь, мочу и слизь из носоглотки. При инфекции в крови будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ.

Визуально врач может диагностировать менингококк по характерным высыпаниям на теле ребенка. Сыпь сопровождается небольшими синяками, образовавшимися на фоне подкожных кровоизлияний. Кроме пункции спинномозговой жидкости может потребоваться МРТ головного мозга.

Лечение

Для лечения менингококковой инфекции применяют следующие группы препаратов:

• глюкокортикоиды;
• антибиотики из ряда тетрациклинов и пенициллинов;
• мочегонные средства;
• противосудорожные;
• медикаменты, повышающие давление;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Когда состояние стабилизируется, врач назначает следующие препараты:

• поливитамины;
• ноотропные препараты;
• средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах.

Для реабилитационного периода подходят различные физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, массаж.

Питание во время лечения также играет роль. Нельзя заставлять малыша насильно есть. Пища должна быть сбалансированной, есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Последствия и осложнения

Менингококк может вызвать ряд осложнений, как сиюминутных, так и отсроченных. К негативным последствиям относятся:

• отек легких;
• токсический шок;
• отек головного мозга;
• острая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• задержка развития;
• астения;
• чрезмерная возбудимость;
• эпилептические припадки;
• парез рук и ног;
• невроз.

Избежать последствий можно при своевременном лечении.

Если ребенок перенес менингококковую инфекцию, то у него вырабатывается стойкий иммунитет. После полного выздоровления малыша его должны осмотреть педиатр и невролог и дать свое заключение. Примерно через месяц после полного излечения ребенка допускают в учебные учреждения. После перенесенной инфекции необходимо наблюдаться у специалистов.

Профилактика

Предотвратить заболевание менингококковым менингитом можно, если сделать прививку. Это не обязательная вакцина и делается она по личному желанию. Однако ее необходимо сделать, если в окружении ребенка кто-то уже болеет менингитом, либо если планируется поездка в страны, где эта болезнь распространена.

Уже заболевшие должны быть помещены в специальные отдельные палаты в инфекционном отделении больницы. Если у ребенка назофарингит, он также должен пребывать на карантине, но можно обойтись домашними условиями.

Чтобы не заразиться менингококком, нужно придерживаться простых мер профилактики:

• избегать мест массового скопления людей в период вспышки менингита;
• укреплять иммунитет;
• следить за гигиеной.

В детских садах должна чаще проводиться влажная уборка. Если больной ребенок находится дома, необходимо чаще проветривать помещение, а также кипятить его одежду и постельное белье, посуду также нужно ополаскивать в кипятке.

Менингококковая инфекция – это инфекционное заболевание, причиной развития которого является бактерия менингококк. Под микроскопом они имеют бобовидную форму, скапливаясь парами, из-за чего их еще называют диплококками.

Почему развивается заболевание

Дети чаще взрослых болеют менингококковой инфекцией. Особенно часто она встречается у детей до 3-х лет – это связано с несовершенством детского иммунитета в этом возрасте.

У маленьких детей менингококковая инфекция протекает тяжело и часто дает осложнения. По этой причине, врачи не рекомендуют разрешать необследованным людям находиться в тесном контакте с детьми раннего возраста. После контакта с инфекцией наступает инкубационный, или скрытый период болезни, он длится от двух до десяти дней.

Причин для ослабления иммунитета у ребенка может быть несколько:

1. Переохлаждение ребенка;
2. Неполноценное питание (особенно это качается детей грудного возраста, если они находятся на искусственном вскармливании);
3. Состояния после перенесенного острого заболевания;
4. Наличие не устраненных очагов инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит, хронический аденоидит и пр.);
5. Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочевыделительной систем;
6. Врожденное нарушение иммунитета;
7. Длительный прием определенных групп лекарств.

Как может проявляться менингококковая инфекция

Основное место обитания бактерии – слизистая носоглотки. Если иммунитет хороший, то это никак не проявляется. При действии факторов, ослабляющих иммунитет, бактерии начинают размножаться, вызывая вначале местное воспаление, а потом общее, которое затрагивает весь организм.

Существуют еще генерализованные формы заболевания, когда возбудитель попадает в кровь и разносится по всему организму, в результате чего во многих органах возникают очаги воспаления. Проявление инфекции зависит от того, насколько сильно ослаблен иммунитет у ребенка. В зависимости от проявлений, выделяют несколько форм менингококковой инфекции.

На основе чего может быть поставлен диагноз менингококковой инфекции у ребенка

В основе менингококковой инфекции лежит заражение менингококком. Большинство проявлений этой болезни очень неспецифичны, то есть могут наблюдаться при заражении другими инфекционными агентами. И только выявление именно этой бактерии при обследовании может подтвердить, что это менингококковая инфекция.

Поэтому важно не начинать лечение антибиотиками без предварительной консультации с врачом, особенно если это насморк, при котором наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку рта, или если недавно у ребенка был контакт с человеком, который заболел менингитом.

Только врач, проведя комплексное обследование ребенка, включающее в себя осмотр и данные лабораторных исследований, может поставить диагноз.

Чем опасна эта инфекция

Менингококковая инфекция опасна не только остротой и тяжестью течения, но и осложнениями, к которым может привести. Даже бактерионосительство и назофарингит нужно лечить, так как в любой момент может развиться тяжелая форма заболевания.

К осложнениям менингококковой инфекции относят:

• Инфекционно-токсический шок,
• Отек головного мозга,
• Отслойка сетчатки,
• Кровоизлияния в надпочечники, что приводит к надпочечниковой недостаточности и требует постоянного приема заместительной гормональной терапии,
• Частые головные боли,
• Снижение слуха или зрения – из-за поражения нервов, отвечающих за органы чувств,

Лечение: дома или в больнице

Опытный врач после обычного осмотра сможет отличить симптомы простуды от симптомов менингококковой инфекции, чем может спасти жизнь ребенку. А в сложных случаях – он направит вас для дообследования, и порадуется вместе с вами, если результаты их не подтвердят наличие менингококка.

Что делать, чтобы не допустить развитие болезни

Для данной инфекции существует специфическая профилактика – разработана вакцина, которая поможет сформировать иммунитет против менингококка, сроком от 3 до 4 лет.

Но большую роль в предупреждении развитии инфекции играют методы неспецифической профилактики, которые направлены на поддержание иммунитета ребенка:

• Рациональный режим дня;
• Прогулки на свежем воздухе, проветривание комнат;
• Полноценное питание;
• Предупреждение переохлаждений или перегрева ребенка;
• Лечение очагов хронической инфекции и хронических заболеваний.

Кроме того, нужно свести к минимуму риск контакта вашего малыша с носителями инфекции, особенно это касается детей грудного возраста.

Конечно, иногда трудно запретить многочисленным родственникам целовать своего ребенка в губы или щеки, или близко наклоняться над ним, особенно если это новорожденный. Но можно предложить им альтернативу в виде других мест для поцелуев: ручки или ножки, подальше от лица и носоглотки малыша.

Менингококковая инфекция является причиной острого заболевания, при котором вначале поражается слизистая носоглотки. Заболевание также может носить генерализованный характер и проявляться септицемией и гнойным менингитом. Имеет широкое распространение. Без адекватного лечения исход заболевания неблагоприятный.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция заражает людей во многих странах, но наибольшее ее распространение отмечается в странах африканского континента.

Рис. 1. Менингитный пояс (по ВОЗ).

Менингококковая инфекция регистрируется как в виде локальных вспышек, так и в виде эпидемий. Инфекция быстро распространяется там, где отмечается большая скученность людей, например в детских садах, школах, казармах, общежитиях. Способствуют распространению инфекции неудовлетворительные жилищные условия и перемещения большой массы населения. Чаще всего болеют дети и подростки. То есть менингококковая инфекция у детей и подростков распространена в большей степени.

Передача менингококковой инфекции осуществляется аэрозольным и капельным путем. Источник инфекции — больные и здоровые носители – до 20% от всего населения в любое время года.

Возбудитель

Причиной менингококковой инфекции является менингококк (Neisseria meningitidis), который способен вызывать масштабные эпидемии. Сегодня выявлено и изучено 12 серогрупп Neisseria meningitidis. Из них шесть — A, D, C, W135 и X вызывают эпидемии. Менингококк – это грамотрицательная инфекция. Огромное количество микробов содержится в ликворе и крови больных. Менингококки (Neisseria meningitidis) располагаются попарно, неподвижные. Быстрая гибель бактерий происходит при действии солнечных лучей и дезинфицирующих средств. Пагубно на микробы влияет температура ниже 22 °C.

Рис. 2. Менингококковая инфекция — Neisseria meningitidis.

Рис. 3. Менингококковая инфекция — Neisseria meningitidis.

Рис. 4. Менингококковая инфекция — Neisseria meningitidis.

Рис. 5. Менингококковая инфекция — Чистая культура N. meningitidis. Окраска по Граму.

Рис. 6. Менингококки под микроскопом.

Факторы патогенности

1. Поражающее действие менингококков обусловлено наличием эндотоксина в клеточной стенке. Чем его больше, тем тяжелее протекает заболевание. Именно эндотоксин играет ведущую роль в развитии поражения сосудов, что приводит к внутриорганным кровоизлияниям. Геморрагическая сыпь является патогомоничным симптомом этого заболевания.
2. У менингококков на поверхности имеются пили (белковые цилиндры). Благодаря пили менингококки хорошо слипаются со слизистыми оболочками мембранные белки и ферменты.
3. Мембранные белки и ферменты, которые выделяют менингококки, защищают бактерии от антител организма человека.

к содержанию ↑

Патогенез заболевания

Менингококки, попадая на слизистую носоглотки, начинают быстро размножаться, формируется первичный очаг воспаления. Проникая вглубь слизистой, они уже через 24 часа оказываются вблизи кровеносных и лимфатических сосудов. Далее менингококковая инфекция проникает в кровь.

Рис. 7. Менингококки в цитоплазме лейкоцита.

Инфекция так же распространяется по ходу обонятельного нерва, достигая в короткий промежуток времени оболочек мозга. При распространении инфекции по бронхам может развиться менингококковая пневмония. При небольшом количестве микробов и высоком уровне иммунитета (антитела, фагоцитоз, реакция комплемента) микробы гибнут и заболевание не наступает. В обратном случае начинается размножение микробов (бактериемия), развивается картина сепсиса и уже в течение 24 – 48 часов появляются симптомы поражения мозговых оболочек.

Под действием эндотоксинов микробов и продуктов их распада (гибели) кровеносные сосуды вначале спазмируются, а затем резко расширяются, в результате чего ткани начинают страдать от недостатка кислорода (гипоксия), нарушается кислотно-щелочной баланс с развитием ацидоза (избыток кислот в организме), нарушаются механизмы свертывания крови. Поражаются головной мозг, надпочечники, печень и миокард. Множественные тромбы и поврежденные сосуды являются причиной появления сыпи и кровоизлияний на коже, приводят к появлению сыпи, кровоизлияниям.

Септический шок и синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) за считанные часы приводят больного к смерти.

В зависимости от преобладания того или иного компонента развиваются разные клинические формы менингококковой инфекции.

Симптомы и клиническая картина

Инкубационный период при менингококковом поражении длится от 1-го до 10-и дней. Но чаще всего этот период составляет до 3-х дней.

Некоторые люди, оставаясь здоровыми, могут являться распространителями менингококковой инфекции. Из них у 70% бактерионосительство прекращается в течение 1-ой недели. При развитии заболеваний, вызванных менингококковой инфекцией, значение имеют лица с бактерионосительством.

Подобное заболевание протекает как самостоятельное заболевание, либо появляется в период до развития гнойного менингита (инкубационный период).

Заболевание всегда начинается остро. Симптомы следующие. Температура тела повышается до 38,5°С и всегда сопровождается головокружением, сильной головной болью, сухостью в носоглотке и заложенностью в носу. Снижается давление, появляется тахикардия. Ринофарингиту сопутствует тяжелая интоксикация. Зачастую он является началом развития распространенных форм заболевания.

Развивается на фоне тяжелой интоксикации. Вначале отмечается очаговое поражение, но со временем инфекция распространяется на всю долю легкого. Симптомы: при кашле выделяется большое количество мокроты.

Развивается в результате токсического воздействия на эндокард. Симптомы следующие. Начинает снижаться его сократительная способность, что проявляется учащенным сердцебиением и изменением сердечного ритма. В дальнейшем поражается эндокард и перикард. Часто на коже появляются высыпания и появляются боли в суставах.

Регистрируется у 5 – 8% случаев заболевания. Отмечается острое начало. Симптомы возникают следующие. Серозное воспаление суставов быстро переходит в гнойное. Заболевание появляется на фоне бактериемии (бактерии в крови) и сопровождается дерматитом.

Рис. 8. Артрит при менингококковой инфекции.

Поражается сосудистая оболочка глаз (увеит), чаще обоих. Снижается зрение и появляется светобоязнь. В стекловидном теле появляются мелкие помутнения. А само стекловидное тело отслаивается от сетчатки с образованием грубых спаек (шварт). Острота зрения снижается. Развивается катаракта и вторичная глаукома. Часто развивается воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит). Появляются сильные боли в глазу, отмечается резкое снижение зрения в первые сутки. Иногда возникает слепота. Радужка приобретает цвет ржавчины, выпячивается вперед. Внутриглазное давление понижается. Болезнь может закончиться атрофией глазного яблока или косоглазием.

Рис. 9. Менингококковый увеит.

Рис. 10. Косоглазие.

Развивается при наличии в кровяном русле огромного количества менингококков с массивной их гибелью. Чаще возникает у детей от 3-х месяцев до 1-го года. Всегда начинается остро с лихорадки. Отмечается сильная головная боль и боль в мышцах. Ребенок возбужден. Появляется рвота. Возникают судороги. Артериальное давление падает. Менингокцемия почти всегда протекает вместе с менингитом.

Рис. 11. Фото ребенка при менингокцемии.

Сыпь, которая является постоянным и значимым признаком менингокцемии, появляется уже в первые часы. Ее признаки:

1. Петехии – точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
2. Экхимозы – мелкие кровоизлияния в кожу и слизистые (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
3. Кровоподтеки – крупные кровоизлияния в кожу и слизистые.

Сыпь появляется на коже ягодиц, нижних конечностях, реже – на коже рук и лице. При значительных поражениях на месте сыпи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.

Рис. 12. Петехии в коже при менингокцемии.

Рис. 13. Обширное поражение кожи при менингококцемии.

Рис. 14. Звездчатая сыпь при менингококцемии.

Рис. 15. При менингококковой инфекции сыпь имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.

Рис. 17. Геморрагическая сыпь при менингококцемии.

Рис. 18. Геморрагическая сыпь у больного менингококкемией.

Рис. 19. Некроз кожи.

Рис. 20. Келлоидные рубцы.

Развивается синдром Уотерхауса — Фрйдерихсена (развитие менингита, энцефалита и надпочечниковой недостаточности).

Рис. 21. Синдром Уотерхауса – Фрйдерихсена при менингокцемии.

Рис. 22. Синдром Уотерхауса – Фрйдерихсена при менингокцемии.

Рис. 23. Кровоизлияния в надпочечниках.

Всегда развивается остро. Заболевание начинается с поражения мягкой и паутинной оболочки. Через сутки развивается синдром менингита. Больной принимает особую позу: лежа на боку сгибает ноги и запрокидывает голову. Развивается светобоязнь.

Рис. 24. При поражении оболочек мозга больной принимает особую позу: лежа на боку сгибает ноги и запрокидывает голову.

Далее через сосуды процесс распространяется в само вещество мозга (белое вещество мозга). Развивается менингоэнцефалит. Симптомы менингита, энцефалита и интоксикации развиваются очень быстро. Вначале вторых суток отмечается глубокое нарушение сознания, больной возбужден, появляются судороги и часто галлюцинации.

Отмечаются параличи и парезы. Нарушается координация движений. Отмечаются признаки поражения черепно-мозговых нервов. Нарушения психики больного, расстройства памяти, зрительные и слуховые галлюцинации отмечаются при поражении коры головного мозга. Отмечается либо депрессия, либо эйфория.

Процесс начинается с серозного воспаления, которое очень быстро приобретает гнойный характер. На 5 – 8-ой день гной превращается в плотные фиброзные массы. При скоплении экссудата в желудочках мозга у ребенка развивается гидроцефалия.

Рис. 25. Гнойный выпот на больших полушариях головного мозга.

Причиной смерти становится паралич дыхания, который возникает от смещения мозга и сдавления продолговатого мозга. 50% больных не получающих соответствующего лечения, умирают. При адекватной терапии смертность составляет 5%.

Осложнения

Самое грозное осложнение менингококковой инфекции — токсический шок и отек головного мозга. При распаде микробов, находящихся в кровяном русле, выделяется много эндотоксинов. В результате их действия нарушается микроциркуляция. Внутри сосудов начинает сворачиваться кровь (ДВС-синдром), ткани и органы страдают от недостатка кислорода (гипоксия), нарушается кислотно-щелочной баланс, падает уровень калия в крови.

У больных резко падает температура тела от высокой до нормальной, отмечается возбуждение. Слабый, едва уловимый пульс. Очень быстро падает давление. Одышка нарастает. Моча не отделяется. Далее – прострация и судороги и смерть.

Воспаление оболочек и самого мозга приводят к отеку-набуханию головного мозга, что приводит к нарушению мозгового кровообращения. Повреждается гематоэнцефалический барьер. Мембраны клеток перестают выполнять свою транспортную функцию. Нарушается обмен веществ в клетках мозга. Снижается энергетика мозговой ткани. Внутричерепное давление повышается. Объем мозга увеличивается. Функции нервных центров нарушаются.

Диагностика

Материалом для исследования является слизь из носоглотки, спиномозговая жидкость (ликвор), кровь и гной, соскоб кожи из области геморрагических высыпаний.

1. Микробиологическая диагностика. При помощи бактериоскопии можно обнаружить возбудитель и провести анализ клеточного состава ликвора.
2. Бактериологическое исследование. Проводится для получения чистой культуры Neisseria meningitidis.
3. Серологический метод позволяет выявить бактериальные антигены и антитела в сыворотке крови.

Рис. 26. Гнойный ликвор.

Профилактика

1. Выявление больного, его изоляция и адекватное лечение.
2. Выявление носителей и их оздоровление (санация) антибактериальными препаратами.
3. Разобщение больных от здоровых.
4. Введение иммуноглобулина детям дошкольного возраста.
5. Вакцинация населения из групп риска противоменингококковой вакциной для создания стойкого иммунитета.
6. Химиопрофилактика окружения.

Рис. 26. Иммуноглобулин вводят внутримышечно.

Рис. 27. Вакцинирование ребенка.

Лечение

1. Лечение с помощью полусинтетических пенициллинов – ампициллина, оксациллина.
2. Назначение мочегонных средств.
3. Коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.
4. Седативная терапия (лечение).
5. Симптоматическое лечение

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Умирает до 50% больных, не получивших соответствующего лечения. Если лечение начато своевременно, то смертность составляет 5%. Паралич дыхания, вызванный набуханием и отеком мозга, является главной причиной смерти. Если ребенку не была оказана своевременная медицинская помощь, то у него может развиться астено-невротический синдром и задержка в психическом развитии.