Менингококковый назофарингит что это такое

Общие сведения

Назофарингит также принято называть ринофарингитом, риновирусной инфекцией, в более редких случаях — риноназофарингитом, эпифарингитом или в быту — обычной простудой. При этом воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки носоглотки в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию и проявляется в виде их покраснения, набухания, болезненности, отека, образования и выделения жидкости, слизи, гноя или других разновидностей экссудата. Код назофарингита по МКБ-10 хронической формы течения – J 31.1.

Катаральное воспаление верхних отделов дыхательных путей может вызывать фарингит, ларингит и ринит (насморк), а также развитие субфебрилитета, кашля и затруднения дыхания.

Инфекционный ринит, ринорея (острый насморк) и в целом острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются распространенной проблемой современного человека – взрослые болеют не менее 2-3 раз в год, а маленькие дети — до 10 раз причем пик припадает на межсезонье — весенне-осенняя пора года.

Патогенез

В основе развития патологии лежит воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки носа, глотки и обычно развивающийся в условиях пониженной реактивности организма (способствует регулярное переутомление, стрессы) и активности микрофлоры, попавшей в пазухи носа. При отсутствии адекватного лечения заболевание прогрессирует — наблюдается сухость и раздражение слизистых, которая сменяется возникновением серозных выделений, в более тяжелых случаях – слизисто-гнойных.

Обычно продормальное начало и этап клинических проявлений, сменяется этапом разгара, сменяющегося выздоровлением. Если иммунитет не ослаблен, то все этапы болезни протекают в среднем за 2-5 суток. Чтобы побороть инфекцию запускаются процессы повышения температуры, синтеза интерлейкинов, активизации гуморального и цитологического ответа.

Классификация

В зависимости от этиологии и разворачиваемой клинической картины назофарингит бывает острый и хронический, отдельно принято выделять менингококковый.

Острый характер течения воспалительного процесса в носоглотке характерен для риновирусной и бактериальной инфекции. Заболеванию присвоен код по МКБ-10: J00 и включает в себя острый, в том числе инфекционный насморк – то есть ринит, острый катар носа. Клиническая картина обычно достаточно яркая — выражается жжением, покраснением, гиперемией, отечностью слизистых, затрудняет дыхание, может легко распространяться и приводить к отиту, бронхиолиту и другим осложнениям.

Хронический форма назофарингита бывает гипертрофической и атрофической. В случае гипертрофических изменений развивается отек и утолщается слизистый и подслизистый слой эпидермиса, что вызывает неприятные ощущения щекотания в носу, болезненного раздражения и першение горла, усиленное слезотечение и выделение прозрачного светлого жидкого экссудата. При этом симптоматика наиболее выражена утром.

Атрофические проявления кардинально отличаются от гипертрофических и ведут к истончению слизистых носоглотки, в результате больного преследует ощущение сухости в горле, возникает неприятный запах изо рта и проблемы во время глотания. Чтобы облегчить симптомы у человека во время разговоров возникает навязчивое желание сделать пару глотков воды.

Симптоматика при менингококковой инфекции может существенно отличаться, так как для неё характерен клинический полиморфизм и осеннее-зимне-весення сезонность. Менингококковый назофарингит вызывает различные по степени тяжести и выраженности проявления, поэтому может протекать в легкой или среднетяжелой форме, развивающейся на фоне менингита либо менингококкового сепсиса.

При этом бактерии Neisseria meningitidis выявляются при исследовании мазков крови и цереброспинальной жидкости, источником и разносчиком возбудителя бывает только больной человек или бактерионоситель (инкубационный период может длиться от 2 до 10 суток). Путь заражения – воздушно-капельный, распространение по организму происходит по гематогенному пути.

Менингококковый назофарингит представляет собой локализованную форму болезни и проявляется в виде повышения температуры до 38,5°С, ощущения разбитости, сильных головных болей и сухости носоглотки.

Причины

Чаще всего причиной развития острого назофарингита становится вирусная или бактериальная инфекция, в более редких случаях – грибковая, аллергическая (аллергеном может быть пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений, лекарства и различные инфекционные агенты) но спусковым толчком всегда является вирусный патоген (чаще всего – риновирусы).

Агенты бактериальной природы обычно представлены стрептококками, стафилококками, диплококками (включая менингококки), пневмококками и другой микрофлорой непатогенной формы, обнаруживаемой при изучении слизистых носоглотки.

Природа происхождения хронического назофарингита существенно отличается. Он обычно развивается:

в результате недолеченного острого назофарнигита, регулярных воспалений различных отделов носоглотки и верхних дыхательных путей;
при травмах и аномалиях строения носоглотки, в том числе при аденоидных разращениях и искривлениях носовой перегородки;
в условиях частых переохлаждений;
при застойных процессах и заболеваниях сердца, почек, печени, инфекции;
при частом вдыхании пыли, газов и различных физических, химических раздражителей;
на фоне длительного стажа курения или злоупотребление алкоголем.

Симптомы назофарингита

Для назофарингита характерны местные симптомы, развивающиеся при воспалении:

rubor — покраснение, tumor — развитие отечности, calor — повышение температуры, dolor — боль, functiolaesa – нарушение работы, что вызывает боли при глотании, першение, ощущение заложенности, затруднение дыхания, одышка, частое чихание, гнусавость, а также сопровождается зернистостью, отечностью и гиперемией задней стенки горла, гиперплазией лимфоидных фолликулов, набуханием боковых валиков;
экссудация – процесс выделения биологической жидкости различного вида, в том числе прозрачной, слизистой, с примесями альбуминов и лейкоцитов (серозной) или гнойной – мутной с зеленоватым оттенком, проявляется в виде насморка и может быть кровянистого вида;
парестезии — жжение, покалывание, сухость и другие неприятные ощущения в носоглотке.

Системные симптомы назофарингита формируют общую клиническую картину:

повышение температуры тела до субфебрильной, то есть в пределах 37,5-38°С, в очень редких случаях может подниматься до 39°С;
головная боль;
лихорадка, в среднем на протяжении 2-3 суток;
вялость и адинамия;
плохое настроение и раздражительность;
бледность кожных покровов.

Анализы и диагностика

При исследовании крови у каждого второго не выявляется патологических изменений, в остальных случаях о назофарингите свидетельствует умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным характером.

Для диагностики также важны бактериологические исследования спинномозговой жидкости и мазков, взятых из зева.

Лечение назофарингита

Так как заболевание чаще всего имеет инфекционную этиологию, поэтому лечение назофарингита назначают антибактериальное или противовирусное в течение минимум 4 дней. При обнаружении носительства инфекции, к примеру, менингококковой может понадобиться повторный курс санации антибиотиками, обладающими широким спектром действия.

Помимо этого поддерживающая терапия и комплексное лечение включает в себя:

соблюдение диеты и гигиенических норм;
использование жаропонижающих препаратов;
обильное питье;
витаминотерапия;
десенсибилизирующее лечение Димедролом, Супрастином, Пипольфеномили Диазолином;
средства местного действия – растворы ромашки, Фурациллина.

Когда организм человека ослаблен, он больше всего подвержен инфекциям. Особенно в зимнее и весеннее время. Заболеванием, которое передается воздушно капельным путем, особенно в этот период легко заболеть. Нужно внимательно отнестись к симптомам. Обычная простуда может оказаться началом серьезной и опасной болезни. Непредсказуемое течение менингококкового назофарингита может привести даже к летальному исходу. Рассмотрим, как протекает это заболевание, каковы причины его появления, симптомы, а также, какие методы терапии наиболее эффективны.

Причины болезни

Менингококковая инфекция - назофарингит - передается воздушно-капельным путем. Источник заражения - больной человек. Заразиться можно при общении с носителем, при поцелуе, кашле, чихании. На начальном этапе болезнь спровоцирована вирусной инфекцией. Но в возникновении заболевания менингококковый назофарингит причиной является бактерия менингококк.

Эпидемии возникают в местах большого скопления людей. Также чаще всего этим заболеванием заболевают люди, находящиеся в коллективе. Это дети и подростки в школах, детских садах, а также в общежитиях в период студенчества, в казармах на службе в армии. Можно заболеть в любой период года, но чаще всего обострения происходят зимой, ранней весной и поздней осенью.

Менингококковая инфекция бывает:

Менингококковый назофарингит относится к локализованной форме менингококковой инфекции. Также сюда относят и бактерионосительство. Опасность состоит в том, что во втором случае человек представляет опасность для других, при этом сам не ощущает никаких симптомов болезни.

Но при снижении иммунитета заболевание может перейти в другую форму, более опасную - генерализованную.

Болезнь легко протекает, но может осложниться другими формами. Это возможно, если:

снижен иммунитет;
присоединяется инфекционный процесс.

Доказано, что существует генетическая предрасположенность к менингококковой инфекции. В таких случаях у пациента отсутствует клеточный иммунный ответ при попадании менингококков в организм. Возможны рецидивы заболевания у таких заболевших. В других же случаях после перенесенной менингококковой инфекции вырабатывается стойкий иммунитет, второй раз не заболеешь. Но очень редкие случаи повторного заражения встречаются.

Кто более подвержен заболеванию

Можно выделить людей, которые наиболее подвержены менингококковой инфекции. Это:

Дети от 6 месяцев до 3 лет.
Возрастная категория от 14 до 20 лет.
Люди, контактирующие с заболевшими менингококковой инфекцией.
Живущие в общежитиях, казармах.
Дети и взрослые из малообеспеченных слоев населения.

А также к группе риска относятся:

Люди с ослабленным иммунитетом.
Часто болеющие дети.
Люди, бывающие в странах с неблагоприятной эпидемической обстановкой.
Истощенные люди после тяжелых заболеваний.
Люди со злокачественными процессами в организме.
Граждане с тяжелыми сердечными заболеваниями, болезнями почек и печени.
Люди, имеющие хронические заболевания ЛОР-органов.

Менингококковый назофарингит у взрослых

Выделим несколько особенностей течения заболевания у взрослых:

Заболевают люди до 30 лет. Чаще всего это мужчины.
Девушки болеют в более раннем возрасте.
Течение болезни благоприятное.
При эпидемии чаще болеют взрослые.
Протекание тяжелое у пожилых людей, если есть сопутствующие заболевания. Особенно тяжело перенося этот недуг лежачие больные.
Взрослые чаще являются бактерионосителями. При этом ни что не указывает на инфекцию.
Редко бактерионосительство переходит в другую форму, только при сильном снижении иммунитета.
Бактерионосители заболевают реже, чем дети.
При частом контакте со здоровыми бактерионосителями в коллективе у взрослых происходит иммунизация организма при попадании менингококка на слизистую.

Менингококковый назофарингит имеет инкубационный период, который длится от одних суток до десяти. Чаще всего он занимает три дня.

Особенности протекания заболевания у детей

У детей протекание заболевания зависит от того, насколько ослаблена иммунная система. Но можно выделить следующие особенности:

Острое начало заболевания.
Менингококковый назофарингит у детей симптомы имеет очень схожие с ОРЗ.
Не у всех детей повышается температура тела.
Дети болеют чаще.
Редко являются бактерионосителями.
Клинические проявления в течение 5-7 дней.
Насморк, заложенность носа появляется в самом начале заболевания.

Чаще всего заражение менингококковой инфекцией происходит в весеннее время и поражает прежде всего детей с ослабленным иммунитетом. За ребенком необходимо постоянно наблюдать, так как при переходе заболевания в генерализованную форму болезнь развивается молниеносно, а это может привести к летальному исходу. Поэтому, в случае подозрения на менингококковый назофарингит ребенка необходимо госпитализировать.

Симптомы заболевания

Перечислим симптомы менингококкового назофарингита:

Чаще всего менингококковый назофарингит протекает легко, но если организм слаб, то могут проявляться симптомы сильной интоксикации организма. В том числе могут появиться геморрагические высыпания на коже, а также менингеальная симптоматика. Неблагоприятные факторы, прежде всего, ослабленный иммунитет, позволяют возбудителю заболевания менингококку проникнуть в кровь, что приводит к развитию менингита. Могут появиться следующие симптомы:

Светобоязнь.
Сильная головная боль.
Геморрагическая сыпь.
Рвота, не приносящая облегчение.
Ригидность затылочных мышц.
У детей падает артериальное давление.
Боли в суставах.
Учащенное сердцебиение.
Повышение температуры.

Необходимо обратиться к врачу. Если видите быстрое ухудшение состояния ребенка, срочно вызывайте скорую помощь.

Симптомы назофарингита этой формы проходят через 7-10 дней. Далее в течение 2-3 недель отмечается здоровое носительство менингококка.

Хочется отметить, что менингококковый назофарингит у детей и взрослых очень тяжело отличить от обычного назофарингита. Его тяжело диагностировать без соответствующих исследований. Под подозрением при наличии симптомов находятся контактирующие с больным менингитом. Если есть симптоматика, они подлежат госпитализации.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить диагноз "менингококковый назофарингит", необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого необходимо:

Проанализировать анамнез заболевания. Острое начало болезни. Наличие симптомов, указанных ранее.
Уточнить, был ли контакт с больным менингококковой инфекцией или с бактерионосителем.

Своевременно начатое лечение может спасти жизнь.

Далее уточним, какие лабораторные исследования для диагностики проводят.

Диагностика заболевания

Диагностика менингококкового назофарингита обязательно включает бактериологическое исследование.

Анализ слизи с задней стенки носоглотки, из носа.
Анализ антител в РНГА, ИФА.
Общий анализ крови может показать повышенное СОЭ и невыраженный лейкоцитоз.

При подозрении на менингококковую инфекцию также могут исследовать:

Спинномозговую жидкость.
Кровь с ЭДТА для исследования методом ПЦР.
Функциональные пробы печени.
Коагулограмму.
Концентрацию мочевины и креатинина, глюкозы.
Выделения из легких.

Перед тем, как берется спинномозговая жидкость, рекомендуют сделать КТ головного мозга. Однако, это может оттянуть лечение на некоторое время, что недопустимо. Поэтому, если нет возможности провести КТ немедленно, анализ берется без этого исследования.

Как лечить?

Если у ребенка или взрослого есть подозрение на менингококковый назофарингит, необходимо срочно обратиться к врачу. Больного нужно госпитализировать в специализированное отделение инфекционной больницы. На начальном этапе прекратить контакт с переносчиком вируса. Далее незамедлительно начать лечение.

Как правило, используют препараты антибиотики:

Также возможно применение кортикостероидов и иммуноглобулинов.

При лечении менингококкового назофарингита одновременно используют средства для орошения носа и горла, полоскания соленым раствором, антисептиками, ингаляции физраствором. Необходимо много пить жидкости, чтобы уменьшить интоксикацию организма. В некоторых случаях назначают витамины и препараты, повышающие иммунитет.

Менингококковый назофарингит является инфекционным заболеванием, поэтому необходимо соблюдать постельный режим и ограничить контакты с окружающими.

Все, кто общался с заболевшим, должны находиться под наблюдением врача. Возможно для них назначение профилактического курса приема антибиотиков.

Если из окружения больного кто-то имеет схожие симптомы, он так же подлежит госпитализации.

К сожалению, заболевание может перейти в генерализованную форму менингококковой инфекции, в этом его опасность. Если такие осложнения зафиксированы, больного переводят в реанимацию. Там проводятся следующие действия:

Дезинтоксикационная терапия.
Противосудорожные мероприятия.
Противошоковая терапия.

Выписывают из больницы после того, как исчезнут основные симптомы болезни, а также при отсутствии менингококков в бактериологическом анализе мазка из носа и зева. Бакпосев из носоглотки берется 2 раза. Первый через три дня после антибиотикотерапии, следующий еще через два дня.

Если лечение начато слишком поздно, могут развиться нервно-психические нарушения. В дальнейшем необходимо регулярно посещать доктора.

Всем, кто перенес менингококковую инфекцию, необходимо амбулаторное наблюдение. В коллектив разрешено выйти через 10 дней домашнего режима и контрольного бакпосева слизи из носа и горла.

Все должны знать, что имеет менингококковый назофарингит осложнения.

Возможные последствия

В первую очередь, необходимо ограничить контакты, прежде всего, детей с заболевшими, так как в детском возрасте организм более восприимчив к заражению.

Необходимо отметить, какие возможны осложнения для здоровья, если острый менингококковый назофарингит перейдет в генерализованную форму заболевания:

Отек мозга.
Отек легких.
Развитие острой почечной недостаточность.
Эпилепсия.
Церебральная гипотензия.
Сбои в работе нервной системы.

Стоит помнить, что молниеносные формы заболевания часто заканчиваются летальным исходом.

Самый удачный исход патологии для заболевшего - это бактерионосительство. Для самого пациента не опасно, а для окружающих высока вероятность заражения.

Меры профилактики заболевания

В случае заболевания должен быть установлен карантин. Контактные лица обследуются. Если обнаружен менингококк, устанавливается наблюдение за детьми, близкими, коллегами в течение 10 дней.

Профилактические действия заключаются в вакцинации. В моменты эпидемии прививки делаются бесплатно. В целях профилактики люди прививаются по желанию. Детям делают прививки от менингококковой инфекции после года. Ревакцинация проводится через три года.

Некоторые вакцины защищают от трех серотипов, а некоторые от одного. В этом отличие вакцин по составу.

Дети от 2 до 10 лет.
Рекомендована вакцинация от 11 до 18 лет и от 19 до 55 лет.
Люди из группы риска: призывники, первокурсники, проживающие в общежитиях.
Люди, приехавшие из стран с опасной эпидемической обстановкой.
Контактирующие лица с бактерионосителем и заболевшим.

Также к мерам профилактики относятся:

Мытье и уборка помещения с применением моющих и дезинфицирующих средств.
Проветривание.
Ультрафиолетовое облучение помещения, где находился заболевший.

Для профилактики необходимо:

Своевременно делать прививки.
Поддерживать чистоту помещения.
Делать влажную уборку.
Обследоваться на наличие менингококка в организме.
Укреплять иммунитет.

Следует учитывать, что назофарингит - это форма менингококковой инфекции. При появлении обычных симптомов ОРЗ у ребенка обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы не пропустить опасное заболевание.

Профилактические мероприятия позволят снизить вероятность заражения или протекания болезни в тяжелой форме. Ответственность за свое здоровье каждый несет сам, а родители отвечают за благополучие своих детей.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем [1,2,3].

A39 – Менингококковая инфекция
A39.0 – Менингококковый менингит
A39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 – Острая менингококкемия
A39.3 – Хроническая менингококкемия
A39.4 – Менингококкемия неуточненная
A39.5 – Менингококковая болезнь сердца
A39.8 – Другие менингококковые инфекции
A39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация [1-2,4]

I. По клиническим проявлениям (В.И. Покровский, 1965):
Локализованные формы:

• эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,5,6]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• измерение суточного диуреза (по показаниям).

• физикальное обследование (обязательно – определение менингеального синдрома, измерение температуры, артериального давления, пульса, осмотр кожных покровов на наличие сыпи с акцентом на типичные места локализации сыпи – ягодицы, дистальные отделы нижних конечностей, время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания).

Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,3,5,6,7,8]

Жалобы:

• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).

• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа; лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)

• стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).

• снижение АД более 50%, тахикардия

Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitides (или детекция ДНК N.meningitides методом ПЦР).

Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).

Исследование СМЖ:
• цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;
• давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
• нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
• повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
• умеренное снижение сахара и хлоридов.

Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.

Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.

Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitides.

Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики:

Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Очень тяжелая (фульминантная) Уровень лейкоцитоза повышены до 12,0–18,0 х109/л повышены до 18,0-25 х109/л повышены более 18–40,0 х109/л 5,0–15,0 х109/л Тромбоциты 150-180 тыс. 80-150 тыс. 25–80 тыс. Менее 25 тыс. Фибриноген 6-10 г/л 8-12 г/л 3–12 г/л Менее 2 г/л Креатинин Без отклонения от нормы Без отклонения от нормы До 300 мкмоль/л Свыше 300 мкмоль/л РaO2 80-100 мм рт. ст. Менее 80 – 100 мм рт. ст. Меньше 60-80 мм рт. ст. Меньше 60 мм рт. ст. рН крови 7,35-7,45 7,35-7,45 7,1-7,3 Менее 7,1

Дифференциальный диагноз

Таблица 2 - Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита

Менингококковый назофарингит Грипп птиц Грипп Парагрипп Возбудитель Neisseria meningitides Вирус гриппа А (Н5 N1) Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С) Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5) Инкубационный период 2-10 дней 1–7 сут, в среднем 3 сут От нескольких часов до 1,5 сут 2–7 сут, чаще 34 сут Начало Острое Острое Острое Постепенное Течение Острое Острое Острое Подострое Ведущий клинический синдром Интоксикация Интоксикация Интоксикация Катаральный Выраженность интоксикации Сильная Сильная Сильная Слабая или умеренная Длительность интоксикации 1-3 сут 7–12 сут 2–5 сут 1-3 сут Температура тела 38 °С 38 °С и выше Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная 37–38 °С, может длительно сохраняться Катаральные проявления Умеренно выражены Отсутствуют Умеренно выражены, присоединяются позднее Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса Ринит Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, гнойные выделения в 50% случаев Отсутствует Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев Затруднение носового дыхания, заложенность носа Кашель Отсутствует Выраженный Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут. течения заболевания Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут) Изменения слизистых оболочек гиперемия слизистой оболочки, сухость, отечность задней стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов Отсутствуют Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, зад- ней стенки глотки Физикальные признаки поражения лёгких Отсутствуют Со 2–3-х сут течения заболевания Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы Отсутствуют Ведущий синдром респираторных поражений Назофарингит Нижний респираторный синдром Трахеит Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко Увеличение лимфатических узлов Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны Увеличение печени и селезёнки Отсутствуют Возможно Отсутствуют Отсутствуют ОАК Лейкоцитоз, нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ

Таблица 3 - Дифференциальная диагностика менингококкового менингита

Менингококковый менингит Пневмококковый менингит Менингит, вызванный палочкой Hib Туберкулезный менингит Возраст любой любой 1-18 лет любой Эпидемиологический анамнез из очага или без особенностей без особенностей Преморбидный фон назофарингит или без особенностей пневмония пневмония, ЛОР- патология, ЧМТ Начало болезни острое, бурное острое острое или постепенное постепенное, прогрессирующее Жалобы резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб головная боль, лихорадка, озноб головная боль, лихорадка, озноб Наличие экзантемы в сочетании с менингоккемией - геморрагическая сыпь при септицемии - возможна геморрагическая сыпь (петехии) не характерна не характерна Менингеальные симптомы резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни становятся выраженными со 2-3-х суток становятся выраженными со 2-4-х суток умеренно выраженные, в динамике с нарастанием Органные поражения пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении – пневмония, эндокардит пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглоттит специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации

Таблица 4 - Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору

Норма Гнойные менингиты Вирусные серозные менингиты Туберкулезный менингит Давление, мм вод. ст. 120-180 (или 40-60 кап/мин) Повышено Повышено Умеренно повышено Прозрачность Прозрачный Мутный Прозрачный Опалесцирующий Цвет Бесцветный Белесоватый, желтоватый, зеленоватый Бесцветный Бесцветный, иногда ксантохромный Цитоз, х106/л 2-10 Обычно > 1000 Обычно Нейтрофилы, % 3-5 80-100 0-40 10-40 Лимфоциты, % 95-97 0-20 60-100 60-90 Эритроциты, х106/л 0-30 0-30 0-30 Может быть повышено Белок, г/л 0,20-0,33 Часто > 1,0 Обычно 0,5-3,3 Глюкоза, ммоль/л 2,50-3,85 Снижено, но обычно с 1-й недели болезни Норма или повышена Резко снижена на 2-3-й неделе Фибриновая пленка Нет Часто грубая, мешочек фибрина Нет При стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка

Таблица 5 - Дифференциальная диагностика менингококкемии

Менингококковая инфекция (менингококкемия) КГЛ (геморрагическая форма) Лептоспироз Геморрагический васкулит Частота встречаемости 100% Часто 30–50% 100% Срок появления 4–48 ч 3–6 дней 2–5 дней В большинстве случаев – первое клиническое проявление болезни Морфология Петехии, экхимозы некрозы Петехии, пурпуры, экхимозы, гематомы Пятнистая, пятнисто- папулёзная, петехиальная Геморрагическая, чаще петехии, пурпура Обилие Необильная, обильная Необильная, обильная Необильная, обильная Обильная Преимущественная локализация Дистальные отделы конечностей, бедра, в тяжелых случаях – грудь, живот, лицо, шея Живот, боковая поверхность грудной клетки, конечности. Геморрагические энантемы на слизистых оболочках. Туловище, конечности Симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностей (на ногах под коленками, в области стоп), ягодицах. Не характерна на лице, ладонях, туловище, руках. Метаморфоз сыпи Геморрагическая, некроз, изъязвление, пигментация, рубцевание Геморрагическая, от петехий до пурпуры и экхимозов, без некрозов Геморрагическая, различных размеров, без некрозов, пигментация От петехий до пурпуры и экхимозов, пигментация, при частых рецидивах - шелушение Мономорфизм сыпи Полиморфная Полиморфная Полиморфная Полиморфная

Рисунок 1 - Алгоритм диагностики менингитов [10]

Читайте также: