Наиболее важным признаком генерализованной формы чумы является

Задание <<518>> ТЗ 518 Тема 1-28-0

+ относится к роду иерсиний

- относится к роду листерий

- быстро гибнет при замораживании

Задание <<519>> ТЗ 519 Тема 1-28-0

Возбудитель чумы является:

Задание <<520>> ТЗ 520 Тема 1-28-0

Неправильным утверждением в отношении чумы является:

- в природных очагах источником возбудителя являются грызуны

- в антропургических очагах основным источником являются крысы

+ переносчиком могут быть любые кровососущие членистоногие

- переносчиком являются только блохи

- возможно заражение воздушно-капельным путем

- возможно заражение алиментарным путем

Задание <<521>> ТЗ 521 Тема 1-28-0

При чуме заражение от животных не происходит следующими путями

Задание <<522>> ТЗ 522 Тема 1-28-0

Для чумы не характерно:

- серозно-геморрагическое воспаление в очагах поражения в лимфатических узлах

+ серозное воспаление лимфатических узлов

- гематогенное распространение возбудителя

- токсическое поражение сердечно-сосудистой системы

Задание <<523>> ТЗ 523 Тема 1-28-0

Чума не может протекать в следующих клинических формах:

Задание <<524>> ТЗ 524 Тема 1-28-0

Для чумы характерно:

- интенсивные боли в животе

- бледность кожных покровов

+ увеличение печени и селезенки

Задание <<525>> ТЗ 525 Тема 1-28-0

Для чумы не характерны:

- гиперемия лица и конъюнктив

+ обложенность языка темно-коричневым налетом

Задание <<526>> ТЗ 526 Тема 1-28-0

Для чумного бубона не характерно:

+ отсутствие болевой чувствительности

- локализация преимущественно в паховой и подмышечной области

- гиперемия кожи над бубоном

Задание <<527>> ТЗ 527 Тема 1-28-0

Не характерными симптомами легочной чумы является:

+ интенсивные боли в суставах

- пенистая кровянистая мокрота

Задание <<528>> ТЗ 528 Тема 1-28-0

Легочная форма чумы не характеризуется:

- резко выраженной интоксикацией

+ наличием множественных бубонов

- выраженной дыхательной недостаточностью

- выделением кровянистой мокроты

Задание <<529>> ТЗ 529 Тема 1-28-0

Не характерными особенностями бубона при чуме является:

+ формирование к 3-5 дням болезни

- спаянность с окружающей клетчаткой

- гиперемированная кожа над бубоном

- вскрытие бубона с образованием свища

Задание <<530>> ТЗ 530 Тема 1-28-0

Не характерными проявлениями бубонной чумы является:

- резко выраженная интоксикация

- резкая болезненность бубона

- покраснение кожи над бубоном

Задание <<531>> ТЗ 531 Тема 1-28-0

Для диагностики чумы не используются следующие методы:

Задание <<532>> ТЗ 532 Тема 1-28-0

Для диагностики чумы не используют:

+ внутрикожную аллергическую пробу

Задание <<533>> ТЗ 533 Тема 1-28-0

Соответствие клинической формы чумы механизму заражения

L3: Кишечная форма

Задание <<534>> ТЗ 534 Тема 1-28-0

Возможная последовательность развития инфекционного процесса в людской популяции

1: альпийский суслик-блоха-альпийский суслик

2: Альпиийский суслик-блоха-черная крыса

3: черная крыса-блоха-человек

4: человек c легочной формой чумы-человек

Задание <<535>> ТЗ 535 Тема 1-28-0 Последовательность мероприятий, осуществляемых при приеме больного с подозрением на чуму:

1: экстренная профилактика медицинского персонала стрептомицином

2: защита медицинского персонала противочумными костюмами

3: сообщение по телефону о подозрении на заражение глав. врачу

4: изолирование больного в специальный бокс

5: оказание специализированной помощи в боксе врачом, который принимал больного

Задание <<536>> ТЗ 536 Тема 1-28-0

При чуме дифференциальный диагноз проводят с:

Задание <<537>> ТЗ 537 Тема 1-28-0

Соответствие особо опасной инфекции инкубационному периоду:

L3: Желтая лихорадка

L4: Геморрагические лихорадки

Задание <<538>> ТЗ 538 Тема 1-28-0

Для лечения чумы не применяют:

- препараты тетрациклинового ряда

Задание <<539>> ТЗ 539 Тема 1-28-0

Антибактериальные средства лечения при чуме:

Задание <<540>> ТЗ 540 Тема 1-28-0

Одним из препаратов для этиотропного лечения больных чумой является:

В настоящее время заболеваемость менингококковой инфекцией (МИ) распределяется по различным регионам России неравномерно. Средние показатели по стране находятся в интервале от 0,7 до 2 на 100000 населения с более высокими показателями у детей (до 6–8 на 1

Currently, the incidence of meningococcal infection (MI) is distributed in different regions of Russia unevenly. The average level for the country lies in the interval from 0,7 to 2 per 100,000 population with higher rates in children up to 6–8 per 100,000 children, which can be considered and does not exclude the possibility of transition from the sporadic incidence to the epidemic.

Заболеваемость менингококковой инфекцией (МИ) в России в течение последних 5 лет носила спорадический характер. Показатель заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) снизился до 2 и ниже на 100 000 населения, характеризовался неравномерным распределением заболеваемости по регионам. Более высокие показатели заболеваемости (6–8 на 100 000 населения) отмечались в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах. У детей до 14 лет показатель заболеваемости ГФМИ 2,6, а у детей до 1 года 12–18 на 100 000 детей [1]. На сегодняшний день заболеваемость МИ в различных регионах России находится в интервале от 0,7 до 2 и выше на 100 000 населения, что может рассматриваться и не исключает период перехода спорадической заболеваемости к эпидемической. ГФМИ характеризуются выраженной тяжестью течения, большой частотой развития неотложных состояний, высоким показателем летальности — 12 и более на 100 000 детей. Важным фактором риска неблагоприятного исхода является ранний возраст ребенка [2, 3]. Наибольшее этиологическое значение в развитии заболевания имеют менингококки серогрупп А, В, С. В последние годы фиксируется рост заболевания, вызванного менингококком серогруппы С с развитием молниеносных форм заболевания и высокой летальностью [4]. Несмотря на существенные различия уровня заболеваемости ГФМИ в различных регионах России менингококковая инфекция сохраняет свою актуальность повсеместно [5–8].

Цель исследования: установить клинико-эпидемио­логические особенности ГФМИ у детей при спорадической заболеваемости.

Материал и методы: проведен анализ 180 историй болезни детей в возрасте до 14 лет, лечившихся в Областной инфекционной клинической больнице г. Астрахани в период с 2000 по 2016 г. с диагнозом ГФМИ. Диагноз заболевания устанавливался по наличию типичных клинических симптомов ГФМИ и подтверждался данными лабораторных исследований: методом бактериоскопии крови и ликвора (окраска метиленовым синим), культуральным методом при выделении N. meningitidis из крови и ликвора, реакцией латекс-агглютинации с использованием набора латекс-диагностикумов для определения специфических антигенов N. meningitidis серогрупп А, В, С, выделением ДНК менингококка в крови или ликворе методом ПЦР с гибридационной флюоресцентной детекцией, иммуноферментным анализом.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программ SPSS Statistica 17.0 и Microsoft Exell 2003.

В Астраханской области подъем заболеваемости МИ, начавшийся в 70-х годах прошлого столетия, протекал волнообразно с максимальными пиками в 3 года, а показатель заболеваемости ГФМИ у детей в различные годы находился в интервале от 8 до 26,7 на 100 000 детского населения. С 2002 г. заболеваемость ГФМИ стала снижаться. В последние 5 лет ГФМИ у детей регистрируются в виде единичных случаев, а показатель заболеваемости находится в интервале от 1,28 до 1,73 на 100 000 детского населения. Среди лабораторно подтвержденных случаев ГФМИ у детей, у 126 (70%) больных этиологическим фактором являлся менингококк серогруппы А, а на долю серогрупп В и С приходилось только 30% случаев.

Среди больных ГФМИ дети в возрасте до 3 лет составляли 66,7%, из которых на долю детей до одного года приходилось 44,4% от общего количества больных. Существенной разницы заболеваемости в зависимости от пола ребенка не отмечалось (54,5% — мальчики, 45,5% — девочки). У 122 (67,8% от общего количества) заболевание развивалось на неблагоприятном преморбидном фоне. У 49 (27,2%) детей раннего возраста в анамнезе установлены сведения о перинатальном поражении центральной нервной системы, у 46 (25,5%) частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). У 20 (11,1%) анемия различной степени выраженности, у 7 (3,9%) аномалии развития сердца (открытое овальное окно, дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки и др.).

При наличии типичных клинических симптомов МИ у 162 (90%) заболевших: острое, внезапное начало заболевания, гипертермия, головная боль, повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения в первый день заболевания, госпитализировано 120 (66,7%) больных. Госпитализация остальных 60 (33,3%) пациентов приходилась на вторые-третьи сутки заболевания при появлении у больного судорог, геморрагической сыпи, менингеального синдрома. Направительный диагноз у 52 (28,9%) больных был ошибочным. У 34 (18,9%) имевшаяся неврологическая симптоматика расценивалась как нейротоксикоз, у 18 (10%) при наличии рвоты и учащении стула как гастроэнтерит. Из 180 больных ГФМИ у 82 (45,5%) диагностирован менингит, у 62 (34,4%) менингококцемия, у 30 (16,7%) менингит + менингококцемия, у 6 (3,3%) менингоэнцефалит.

Тяжелые формы заболевания отмечались у 144 (80%) больных, сопровождались развитием инфекционно-токсического шока у 46 (31,9%), основными симптомами которого являлись артериальная гипотензия, тахикардия, расстройства сознания, цианоз кожных покровов, олиго- или анурия, на фоне быстрого нарастания геморрагической сыпи и появления ее на лице и слизистых оболочках. Клиника отека головного мозга отмечалась у 34 (18,9%) пациентов от общего числа тяжелых форм заболевания. Первыми признаками отека головного мозга являлись: резкие головные боли, многократная рвота, психомоторное возбуждение, судороги тонико-клонического характера, потеря сознания, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, сужение зрачков с вялой реакцией на свет.

У 12 (6,7%) пациентов заболевание началось с клиники назофарингита, основными симптомами которого являлись: яркая гиперемия, отечность и гиперплазия фолликулов задней стенки глотки, заложенность носа, субфебрильная температура тела с последующей генерализацией процесса на 2–3 день заболевания и развитием типичных признаков ГФМИ. У 6 (3,3%) больных на фоне острого начала гипертермии отмечался кишечный синдром в виде учащения стула, изменения его консистенции и наличия примеси крови с последующим появлением геморрагической сыпи через 12–17 часов от начала заболевания и развитием всего симптомокомплекса, присущего менингококцемии.

Менингококковый менингит в 100% случаев начинался остро. В первые сутки заболевания на первый план выступали симптомы токсикоза, общемозговой симптоматики (головная боль, повторная рвота), нарушение сознания до сопора, у 38 (46,3%) судороги клонико-тонического характера, у 39 (47,6%), менингеального синдрома, различной степени выраженности, в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского. Клинические симптомы токсикоза сохранялись у 76 (92,6%) больных менингитом в течение 4,6 ± 1,3 дня, нарушение сознания купировалось на 2,8 ± 0,7 дня, менингеальный синдром на 7,6 ± 1,9 дня от начала лечения. В общем анализе крови у 80 (97,6%) больных лейкоцитоз 15,8 ± 6,4 × 109/л, нейтрофилез 83,4 ± 5,2%, СОЭ 39,7 ± 12,3 мм/час. Цитоз ликвора от 980,0 ± 30,6 до 16000,0 ± 126,5 клеток в 1 мкл и более нейтрофильного характера (100%). Санация ликвора на фоне антибактериальной терапии у 48 (58,3%) больных менингитом наступала на 12,3 ± 1,6 дня, у 34 (41,5%) на 16,5 ± 2,8 дня заболевания.

В клинике смешанных форм (менингит + менингококцемия) превалировали общемозговая симптоматика, нарушение гемодинамики над геморрагическим и менингеальным синдромом у 26 (86,7%) от числа больных данной формой заболевания.

Фульминантные формы менингококцемии с клиникой полиорганной недостаточности, закончившиеся летально, диагностированы у 8 (8,7%) от числа больных менингококцемией и смешанными формами МИ. Заболевание начиналось внезапно с повышения температуры тела до 40 °C. В первые часы болезни появлялась обильная геморрагическая сыпь, имевшая тенденцию к слиянию с одновременным развитием клиники инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома (различные виды кровотечений), судорог, нарушений сознания, синдрома полиорганной недостаточности.

Приводим клинические наблюдения фульминантной менингококцемии.

Больная Р., 17 лет. Заболевание началось с катаральных явлений (насморк, кашель, умеренная головная боль, субфебрильная температура). На второй день заболевания состояние резко ухудшилось. Температура тела повысилась до 40,5 °C, появилась необильная розеолезная сыпь на туловище.

При поступлении состояние тяжелое. Больная без сознания. Геморрагическая сыпь на лице, туловище, конечностях, нарастающая в динамике, кровотечения из мест инъекций, судороги клонико-тонического характера. Тахикардия до 160 в 1 минуту, пульс слабого наполнения и напряжения, артериальное давление 60/20. Олигоанурия. Декомпенсированный ацидоз, гипоксемия. На фоне интенсивной этиотропной и патогенетической терапии (левомицетин сукцинат натрия, глюкокортикостероиды, ингибиторы протеаз, сердечные гликозиды, маннитол, растворы электролитов и др.) шок и клиника отека мозга нарастали. Через 12 часов после поступления в реанимационное отделение наступила смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности.

При патологоанатомическом исследовании определялись множественные кровоизлияния в легких, плевре, сердце, почках, печени, надпочечниках, оболочках и веществе головного мозга.

У данной больной заболевание началось с назофарингита с последующей генерализацией процесса на второй день заболевания и развитием типичной фульминантной формы заболевания с летальным исходом. Иллюстрация данного наблюдения представлена рис. 1 и 2.

Клиническое наблюдение фульминантной формы менингококцемии у ребенка раннего возраста.

Ребенок А., возраст 6 месяцев. Заболел остро, внезапно. Температура тела повысилась до 40 °C, стал беспокойным, появилась многократная рвота, не связанная с приемом пищи или жидкости. Госпитализирован через 4 часа от начала заболевания. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Клиника септического шока в стадии декомпенсации. Кожные покровы бледные. Геморрагическая сыпь на лице, конечностях сливного характера (типа трупных пятен). Тахикардия до 170 сердечных сокращений в минуту. Тоны сердца глухие. Судороги тонико-клонического характера. В анализах крови лейкоцитоз, нейтрофиллез, палочко­ядерный сдвиг, тромбоцитопения. Показатель креатинина 165 мкмоль/л. Гипокоагуляция. Проведенные лечебные мероприятия: искусственная вентиляция легких, кортикостероиды (преднизолон, Дексазон, гидрокортизон), допамин, трансфузии свежезамороженной плазмы, хлорамфеникол из расчета 100 мг/кг (суточная доза), иммуноглобулин внутривенно Пентаглобин, дезинтоксикационная терапия под контролем диуреза. На фоне проводимой терапии у больного прогрессировали симптомы полиорганной недостаточности, перестал мочиться (анурия). Ребенок умер через 26 часов от начала заболевания.

Учитывая быстрое развитие жизнеугрожающих состояний у больных ГФМИ, ранняя диагностика и начало терапии уже на догоспитальном этапе (преднизолон 5–10 мг/кг массы тела и более, в зависимости от степени шока, Лазикс 1% — 1–2 мг/кг массы тела, хлорамфеникол 25 мг/кг массы тела — разовая доза) могут повлиять на исход заболевания. С эпидемиологической точки зрения ранняя диагностика МИ прерывает распространение возбудителя больным в связи с его изоляцией.

В возрастной структуре генерализованных форм менингококковой инфекции превалируют дети в возрасте до 3 лет (66,7%) с неблагоприятным преморбидным фоном, из которых 44,4% приходится на детей до одного года.

У 70% заболевших ГФМИ детей Астраханской области этиологическим фактором болезни являлся менингококк серогруппы А.

В структуре клинических форм менингококковой инфекции менингит составил 45,5%, менингококцемия 28,9%, менингит и менингококцемия 22,2%. Фульминантная форма менингококцемии, закончившаяся летально, отмечалась у 8,7% больных (от общего числа больных менингококцемией и смешанными формами заболевания).

Основными причинами ошибок диагностики ГФМИ на догоспитальном этапе являлись:

Снижению заболеваемости менингококковой инфекцией может способствовать вакцинация, позволяющая прервать циркуляцию менингококка. С целью вакцинации по эпидемиологическим показаниям в России применяются: вакцина менингококковая группы А; А и С полисахаридная сухая (Россия); Менинго А и С (Франция, применяется с возраста 18 месяцев, а по показаниям с 3-месячного возраста); Менцевакс ACWY (Англия, применяется с возраста 24 месяца, а по показаниям с 3-месячного возраста), конъюгированная менингококковая вакцина С Menjugate. Эпидемиологическая эффективность менингококковых полисахаридных и конъюгированных вакцин от 60% до 80%.

Литература

1. Королева И. С., Беложитский Г. В., Королева М. А. Менингококковая инфекция и бактериальные гнойные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемиологическое наблюдение // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. Т. 2. С. 15–20.
2. Рычкова О. А., Кашуба Э. А., Орлов М. Д., Пряхина О. В., Некрасова К. С. Иммунный статус детей первого года жизни в зависимости от клинической формы менингококковой инфекции // Лечение и профилактика. 2012. Т. 3 (4). С. 25–30.
3. Скрипченко Н. В., Вильниц А. А. Менингококковая инфекция у детей // Руководство для врачей. СПб: Тактик-Студио, 2015. 840 с.
4. Лобзин Ю. В., Скрипченко Н. В., Вильниц А. А., Иванова М. В. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованных форм менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга // Журнал инфектологии. 2012. Т. 8 (1). С. 19–25.
5. Hart C. A., Tompson A. P. Meningococcal disease and management in children // BMJ. 2006. Т. 333 (30). Р. 685–690.
6. Гульман Л. А., Крившиц Т. С., Мартынова Г. П. Менингококковая инфекция у детей: ошибки в диагностике и лечении, причины летальных исходов // Сибирское инфекционное обозрение. 2008. Т. 51 (3). С. 20–28.
7. Мартынова Г. П., Кутищева И. А., Бочвиненс Я. А., Кузнецова Н. Ф. Клинико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции у детей в период спорадической заболеваемости // Инфектология. 2005. Т. 7 (2). С. 59–65.
8. Харченко Г. А., Кимирилова О. Г., Кимирилов А. А. Диагностические трудности менингококцемии у детей в межэпидемический период // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. Т. 6. С. 73–76.

Г. А. Харченко* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. Г. Кимирилова*, кандидат медицинских наук
А. А. Кимирилов**

* ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Астрахань
** ГБУЗ ОИКБ им. А. М. Ничоги, Астрахань

Указать правильный ответ

1. Для возбудителя сибирской язвы характерно:

а) Грамположительная бактерия

б) Аэроб, во внешней среде образует споры

в) Вирулентность возбудителя связана со способностью образовывать капсулу в организме и выделять экзотоксин

г) Неустойчивость вегетативных форм возбудителя к физико - химическим воздействиям

д) Все перечисленное

2. Факторами передачи возбудителей сибирской язвы служат:

а) Выделения больных животных и их трупы

б) Пищевые продукты, приготовленные из мяса и молока больных животных

в) Почва, вода, воздух, обсемененные сибиреязвенными спорами

г) Предметы, изготовленные из инфицированного животного сырья: головные уборы, рукавицы, чулки, одеяла, щетки и др

д) Все перечисленное

3. Для сибирской язвы характерны эпидемиологические закономерности:

а) Высокая устойчивость возбудителя во внешней среде

б) Летне - осенняя сезонность заболевания

в) Наибольшая заболеваемость среди мужчин

г) Развитие болезни обусловлено характером трудовой деятельности и особенностями быта

д) Все перечисленное

4. В патогенезе сибирской язвы имеет значение:

а) Внедрение возбудителя через кожу, слизистые оболочки дыха­тельных путей и желудочно – кишечного тракта

б) Поражение регионарных лимфатических узлов

в) Генерализация процесса при лимфогенном и гематогенном распространении возбудителя

г) Токсемия, приводящая к развитию токсико - инфекционного шока

д) Все перечисленное

5. Патологоанатомическая картина при сибирской язве представлена всеми описанными изменениями, кроме:

а) Сибиреязвенный карбункул на коже

б) Серозно - геморрагическое воспаление кишечника

в) Наличие геморрагического трахеита, плеврита, пневмонии

д) Цитолиз гепатоцитов

6. Средняя продолжительность инкубационного периода при сибирской язве составляет:

а) От 8 до 12 часов

б) От 2 до 3 дней

в) От 5 до 7 дней

г) От 8 до 10 дней

д) Более 2-х недель

7. Различают следующие клинические варианты сибирской язвы:

а) Локализованную (кожную и висцеральную)

б) Генерализованную вторичную

в) Сибиреязвенный сепсис

г) Все перечисленные

д) Ни одной из перечисленных

8. Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечисленные, кроме:

а) Явы с темным дном

б) Выраженного воспалительного отека по краям язвы

в) Обильного отделения серозной или геморрагической жидкости

д) Наличие болезненности в зоне некроза

9. Развитие вторичной септицемии у больных кожной формой сибирской язвы сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:

а) Нового подъема температуры до 40 - 41?, озноба

б) Появления на коже вторичных пустул, буллезных элементов, геморрагии

в) Развития пневмонии с геморрагическим отеком легких

г) Поражения кишечника с кровавой рвотой и стулом

10. Возможны следующие осложнения и исходы при кожной форме сибирской язвы:

б) Летальный исход

в) Вторичная септицемия

г) Токсико - инфекционный шок

д) Все перечисленное

11. Клиническая картина поражения кишечника при сибирской язве представлена всеми следующими симптомами, кроме:

б) Частого жидкого стула с примесью крови

в) Увеличения печени и селезенки

г) Болезненности при пальпации живота

д) Пареза кишечника

12. Для легочной формы сибирской язвы и плевропневмонии общими являются все перечисленные симптомы, кроме:

а) Острого начала с проявлением резкой болезненности в грудной клетке

г) Выраженных физикальных данных - резкое укорочение перкуторного звука, влажные хрипы

д) Развития токсического шока

13. Наиболее часто кожную форму сибирской язвы дифференцируют с:

а) Банальным карбункулом

в) Кожной формой чумы

г) Язвенно - бубонной формой туляремии

14. В отличие от кожной формы сибирской язвы при банальных карбункулах и фурункулах отмечается все перечисленное, кроме:

а) Гиперемии пораженной области кожи

б) Резкой болезненности в области язвы и окружающих тканей

в) Наличия гноя под корочкой

г) Умеренного отека

д) Выраженного лимфаденита

15. Для рожи в отличие от сибирской язвы характерны:

а) Четкие контуры воспалительной зоны

б) Болезненность кожи по периферии воспаления

в) Наличие лимфаденита

г) Отсутствие струпа

д) Все перечисленное

16. Туляремийные язвы отличаются от сибиреязвенных всем перечисленным, кроме:

а) Поверхностного расположения

б) Отсутствия черного струпа в центре поражения

в) Отечности мягких тканей по периферии

г) Болезненности при пальпации

д) Выраженного лимфаденита

17. Для бактериологического исследования на сибирскую язву берут:

а) Материал из карбункула

г) Рвотные массы и испражнения

д) Все перечисленное

18. Для проведения иммунотерапии сибирской язвы используют:

а) Специфический глобулин

б) Противосибиреязвенную сыворотку

в) Противосибиреязвенную вакцину

г) Нормальный человеческий иммуноглобулин

д) Нормальный человеческий иммуноглобулин, насыщенный IgM

19. Для антибиотикотерапии сибирской язвы используют все перечисленные препараты, кроме:

20. Правила выписки выздоравливающих при сибирской язве включают:

а) При кожной форме выписку производят после отторжения струпа и сформирования рубца

б) Лиц, перенесших септическую форму болезни, выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического посева крови

в) Бактериологический посев крови проводят с интервалом 5 дней

г) Лица, соприкасающиеся с больным, находятся под медицинским наблюдением 8 суток

д) Все перечисленное

1 – д 8 – д 15 - д

2 – д 9 – б 16 - д

3 – д 10 – д 17 - д

4 – д 11 – в 18 - а

5 – д 12 – д 19 - д

6 – б 13 – а 20 - д

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. К какой группе заболеваний относится чума?

2. Назовите факторы патогенности возбудителя чумы.

3. Какие очаги по чуме вы знаете?

4. Назовите характерные патологоанатомические изменения при чуме.

5. Патогенез чумы.

6. Опишите основные клинические симптомы чумы.

7. Какие изменения обнаруживаются при кожной форме чумы?

8. Укажите характерные особенности бубонной формы чумы.

9. Назовите разновидности внешне-диссеминированной формы чумы.

10. Составьте алгоритм диагностики бубонной формы чумы.

11. Опишите характерные проявления первично - легочной разновидности чумы.

12. Чем объясняется развитие ДВС-синдрома при чуме?

13. Составьте таблицу дифференциальной диагностики кожно-бубонной формы чумы с бактериальными карбункулами, сибирской язвой, кожно-бубонной формы туляремии.

признаки

чума

Бактериальный карбункул

Сибирская язва

туляремия

14. Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения чумы?

15. Какие препараты для этиотропной терапии используют при чуме.

Выберите один или несколько правильных ответов:

16. Основные патогенетические механизмы чумы:

а) лимфогенная диссеминация;

б) гематогенная диссеминация;

г) нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции;

д) метаболические деструктивные изменения в органах и тканях.

17 .Клинические проявления септической чумы:

а) выраженный инфекционно-токсический синдром с развитием ИТШ;

б) геморрагический синдроме

в) вторичные бубоны

18. Составьте ситуационную задачу.

Указать один правильный ответ

1. При чуме имеют место все следующие пути передачи, кроме;

д) Воздушно - капельного

2. Для чумы характерны все следующие эпидемиологические закономерности, кроме:

а) Эпидемии чумы следует за эпизоотиями ее среди грызунов

б) Заболеваемость имеет сезонный характер

в) Возникновение эпидемий чумы обусловлено не только биологическими, но социально – бытовыми факторами

г) Тяжесть заболевания не связана со штаммом возбудителя чумы

д) К особо опасным инфекциям чума относится вследствие высокой летальности и склонности к пандемическому распространению

3. В патогенезе локализованной чумы имеют значение:

а) Внедрение возбудителя через кожу и слизистые оболочки

б) Возникновение первичного аффекта с трансформацией в чумный карбункул

в) Поражение лимфатических желез с образованием первичного бубона первого, второго и т. д. порядков

г) Поражение кровеносных сосудов в вице некроза и инфильтрации сосудистых стенок

д) Все перечисленное

4. Наиболее важным в характеристике первичного бубона является:

а) Воспаленные лимфоузлы и окружающая клетчатка

б) Кожа над бубоном напряжена, красного или синюшного цвета

в) Отек болезненный и равномерный

г) Первичный бубон чаще единичный

д) Локализуется в паховой, подмышечной, шейной, околоушной области

5. Наиболее важным признаком генерализованной формы чумы является:

а) Отсутствие типичных проявлений в виде бубонов или пневмонии

б) Геморрагическая септицемия

в) Наличие токсических лимфаденитов

г) Токсико - инфекционный шок

д) Водно - электролитные нарушения

6. При первичной легочной чуме характерно все перечисленное, кроме:

а) Воздушно - капельного пути заражения

б) Геморрагической септицемии

в) Пневмонические очаги возникают раньше бактериемии

г) Наличие фибринозного или фибринозно - геморрагического плеврита

д) При микроскопии содержимого альвеол возбудитель чумы не обнаруживается

7. Для кожной формы чумы характерно:

а) Последовательные изменения в виде: розеолы, папулы, везикулы и пустулы

б) Изъязвление пустулы с появлением темного струпа

в) Образование фликтены

г) Выраженная гиперестезия

д) Развитие лимфангоита

8. В отличие от сибиреязвенного карбункула при чуме:

а) Нет стекловидного стека подлежащих тканей

б) Нет дополнительных пузырчатых высыпаний вокруг черного струпа

в) Определяется резкая болезненность при пальпации

г) Содержимое пустулы кровянисто - гнойное с обилием возбудителя чумы

д) Все ответы правильные

9. При бубонной форме чумы могут быть выявлены все следующие изменения; кроме:

а) Воспаленный лимфоузел, регионарный к месту внедрения возбудителя

б) Наличие периаденита, болезненного при пальпации

в) Сглаженность контуров бубона

г) Вынужденное положение больных

д) Развитие лимфангоита

10. Для первично - септической формы чумы наиболее характерно:

а) Отсутствие изменений в месте входных ворот инфекции

б) Быстрое поражение сосудов

в) Наличие потрясающих ознобов без понижения температуры

г) Образование множественных очагов инфекции

11. Для легочной формы чумы наиболее типично:

а) Наличие режущих болей в груди, одышка

б) Кашель с пенистой кровавой мокротой

в) Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы

г) Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации

д) Нарастание легочно - сосудистой недостаточности

12. Материалом для бактериологического исследования у подозрительных на чуму больных являются:

а) Пунктат из бубона

б) Содержимое везикул, пустул, карбункулов, язв, фликтен

в) Мокрота, слизь из зева

г) Кровь, секционный материал

д) Все перечисленное

13. Для ускоренной лабораторной диагностики чумы применяют

а) Серологические реакции

б) Люминесцентно - серологический метод

в) Биологическую пробу

г) Бактериоскопический метод

д) ПЦР- диагностику

14. Легочная форма туляремии в отличие от чумы:

а) Протекает более легко по типу мелко - очаговой пневмонии, бронхоаденита

б) Имеет благоприятный прогноз

в) Не сопровождается развитием токсико - инфекционного шока

г) Отмечается склонность к осложнениям в виде абсцессов, плевритов, бронхоэктазий, каверн

д) Все ответы правильные

15. Для антибактериального лечения чумы применяют:

д) Все перечисленное

1 – в 6 – д 11 - в

2 – г 7 – д 12 - д

3 – д 8 – д 13 - г

4 – г 9 – д 14 - д

5 – в 10 – б 15 – д

Дата публикования: 2015-02-28 ; Прочитано: 1900 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.016 с) .