План обследования при менингококковой инфекции

Больная В. 17 лет- учащаяся профтехучилища, находясь дома на каникулах, в течение 2-х дней чувствовала легкое недомогание, беспокоил насморк с гнойным отделяемым, боль в горле. Температуру не измеряла, не лечилась. В таком состоянии на 3-й день болезни выехала вместе с двумя знакомыми студентками к месту учебы в город. В общежитии к вечеру состояние резко ухудшилось, знобило, беспокоила общая слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, головокружение. Была доставлена каретой скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом ГРИПП. Обращала на себя внимание резкая вялость, прострация больной, спутанное сознание, легкий цианоз губ, кончиков пальцев, одышка до 40 в мин, тахикардия (пульс 100 при температуре 37 С°), АД на уровне 70/40 мм. рт. ст. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь; была рвота кофейной гущей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Менингококковая инфекция генерализованная форма, менингококцемия, тяжелое течение, осложненная инфекционно-токсическим шоком II степени. Желудочно-кишечное кровотечение. Обоснование:

· Клиникоанамнестических данных: с учетом цикличности инфекционного процесса и развитием остро след синдромов:

o Интоксикационный синдром: озноб, общая слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, головокружение, резкая вялость, прострация, спутанное сознание

o Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности: акроцианоз (легкий цианоз губ, кончиков пальцев), одышка до 40 в минуту, тахикардия (пульс 100), АД 70/40 мм рт. ст.

o С. Инфекционно токсического шока 2 степени - включает ранее описанный с. ОССН, заторможенность больной, геморрагический синдром (ДВС):геморрагическая сыпь на теле и туловище, желудочно-кишечное кровотечение.

· Эпидемиологический анамнез: до появления симптомов менингококцемии предположительно был острый менингококковый назофарингит. В течение двух дней легкое недомогание, беспокоил насморк с гнойнымотделяемым, боль в горле. Больная студентка возраст 17 лет, учащаяся профтехучилища, могла иметь контакт на учебе с носителем менигококка или больным менигококковым назофарингитом

1. План обследования:

· Специфическая диагностика:

Бактериологическое исследование крови на менингококки путем посева в среду с бульоном и 1%раствором глюкозы

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки путем посева на среду с сывороточ агаром для определения менингококков

Кровь для постановки РНГА в парных сыворотках при поступлении и через 7 дней.

Соскоб из участков геморрагической сыпи для определения менингококков

Кровь на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения Аг менингококка

· Неспецифическая диагностика:

Полный анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок

Водно-электролитный баланс: K + , Na + , Cl – , Mg 2+

Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

· Строгий постельный режим

· При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание, затем стол №15

· Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат по 50 мг/кг в вену (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения а не гибели менингококков, а значит, нет поступления эндотоксина в системный кровоток).

o Терапия острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточностей: преднизолон по 20 мг/кг 2 раза в сутки в вену капельно в растворе 5% глюкозы (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие); допамин в дозе 5 мкг/кг/мин капельно, непрерывная инфузия (катехоламин – прессорный эффект, стимуляция работы сердца)

o Дезинтоксикационная терапия: внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-1200,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1

o Компенсация метаболического ацидоза под контролем кислотно-основного состояния: 2%-200,0 раствора NaHCO₃ (восполнение дефицита оснований)

o Форсированный диурез: фуросемид 1 мг/кг в вену (Петлевой диуретик – для быстрого выведения токсинов из организма)

o Терапия ДВС синдрома: альбумин (см. выше) + Ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота внутривенно в виде 5% раствора в количестве до 100 мл капельно со скоростью 50—60 капель в минуту (в течение 15—30 мин)

o Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)

o Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь

o Эндоскопическая остановка кровотечения при не останавливающемся или повторном желудочном кровотечении

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Мазок из носоглотки на менингококк до начала антибактериальной терапии

ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, МЕНИНГИТОМ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ.

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- биохимия крови (мочевина, креатинин, СРБ, ЩФ, K, Na, Ca, Cl, ПТИ, АЛТ, АСТ, сахар крови, общий белок и фракции)

- Мазок из носоглотки на менингококк до начала антибактериальной терапии

- Люмбальная пункция. Исследование ликвора (цитоз, плеоцитоз, белок, реакция Панди, сахар)

- Бактериологическое исследование ликвора на менингококк.

- Бактериоскопия ликвора на менингококк (окраска метиленовым синим).

- Исследование глазного дна.

- МРТ головного мозга.

-РНГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках крови (при поступлении и на 10-15 день болезни).

- ПЦР на менингококк (материал - ликвор).

1 ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусы. Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началом СПИДа.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВЫ ВСЕ ЗНАЕТЕ.

Пандемия ВИЧ , СПИДА продолжает развиваться (35,3млн чел. – 0,8% чел), максимум в Африке. Выявление вич-инфекции в Новосибе 2012год- 3015 ( общее число-17 315)

Классификация вич- инфекции (рнмц пб спид, в.В.Покровский и о.Г.Юрин, 2001г.)

1.Стадия инкубации -период от момента заражения до ответа организма на него.

2. Стадия ранней ВИЧ-инфекции - первичный ответ организма на инфекцию в виде выработки антител, появления неспецифической клинической симптоматики, развития транзиторного иммунодефицита и проходящих вторичных заболеваний. Эта стадия характеризуется активной репродукцией ВИЧ, кроме того, имеются данные, что выраженность клинической симптоматики, отмечающейся в периоде острой ВИЧ-инфекции коррелирует со скоростью дальнейшего прогрессирования.

В стадии ранней ВИЧ-инфекции различают варианты течения:

- Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

- Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;

3. Субклиническая стадия – латентный период, когда компенсаторные возможности макроорганизма способны поддерживать уровень иммунитета, достаточный для защиты от оппортунистических заболеваний. Латентная стадия заменена на субклиническую с учетом возможности в этой стадии высокой репродуктивной активности вируса. Учитывая, что стадии 2Б и 2В не отличаются по прогностическому значению и тактике ведения больного, они объединены в одну субклиническую стадию.

4. Стадия вторичных заболеваний 4А,4Б,4В (в предлагаемом варианте классификации - соответствуют стадиям 3А,3Б,3В в классификации 1989г.) – период обратимой декомпенсации, когда на фоне угнетения иммунитета развиваются вторичные заболевания, но возможны ремиссии (как спонтанные, так и терапевтические) и возможно даже возвращение в латентное состояние.

Фаза 4А обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерно потеря массы тела менее 10%; развитие бактериальных, грибковых и вирусных поражений слизистых и кожных покровов: поверхностная локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, кандидоз слизистых оболочек дерматомикозы, себорея и другие; рецидивирующий опоясывающий лишай; повторные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (фарингиты, синуситы, отиты, трахеобронхиты и другие). В этой фазе периоды обострения заболеваний могут чередоваться с периодами ремиссии , но имеют довольно добро-качественное течение и купируются обычными терапевтическими средствами.

Фаза 4Б развивается обычно через 5-7 лет от момента заражения и характеризуется: необъяснимой диареей или лихорадкой более 1 месяца; волосатой лейкоплакией языка; развитием туберкулеза легких; повторными или стойкими вирусными, бактериальными, грибковыми, протозойными поражениями внутренних органов; кожными поражениями, которые носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению; повторным или диссеминированным опоясывающим лишаем; локазованной саркомой Капоши. Потеря веса составляет более 10% от исходного. В данной фазе периоды обострения заболеваний чередуются с периодами ремиссии, однако изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретают упорный, затяжной характер.

Фаза 4 В развивается через 7-10 лет. Характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером ( генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания); поражением ЦНС различной этиологии; кандидозом пищевода, бронхов, легких; развитием внелегочного туберкулеза; атипичными микобактериозами; пневмоцистной пневмонией; кахексией, диссеминированной саркомой Капоши.

В этой фазе периоды обострения могут чередоваться с периодами ремиссии заболевания.

В каждой из них выделяют:

- фазу прогрессирования ( спонтанное; после ранее проводимой противовирусной терапии; на фоне противовирусной терапии);

- фазу ремиссии ( спонтанная; после ранее проводимой противовирусной терапии; на фоне противовирусной терапии).

Однако, без учета уровня вирусной нагрузки и количества СD4 клеток весьма сложно и даже невозможно выделить фазу ремиссии.

5. Терминальная стадия – заболевание неуклонно прогрессирует даже на фоне адекватной противовирусной терапии.

Чтобы своевременно диагностировать менингит, необходимо взять ряд анализов у пациента. Важно помнить, что болезнь является очень серьезной и нередко завершается летальным исходом. В этой статье мы расскажем, какие существуют виды диагностики, сколько по времени она делается, каковы особенности выявления недуга у детей.

О болезни

Менингит характеризуется воспалением оболочек спинного и головного мозга.

Его провоцирует активная жизнедеятельность патогенных организмов.

В зависимости от характера протекания недуга различают серозный и гнойный менингит, нередко он развивается на фоне иных патологий.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза нужно учитывать все факторы. Врач всегда первым делом направляет на анализы, чтобы установить точную картину болезни. Какие анализы сдают? В основном больной должен сдать общий анализ крови, забор ликвора и пройти инструментальной обследование.

Забор биоматериала может производиться как из пальца, так и из вены. Показатели забора крови скажут медикам, имеется ли в организме пациента воспалительный процесс. Кроме этого, подсчитывается количество лейкоцитов.

Справка! Метод является более информативным. Он позволяет выявить, прежде всего, природу возникновения патогенных организмов. Необходимо помнить, что забор крови осуществляется утром и на голодный желудок.

Это обследование считается одним из наиболее достоверных при постановке диагноза.

Посредством изучения изменений в спинномозговой жидкости врачи могут выявить гнойный и серозный вид болезни, установить, что именно выступает возбудителем.

Первый анализ проводится, когда человек поступает в неврологическое отделение.

Если в спинномозговой жидкости наблюдается огромное количество нейтрофилов, то проблема имеет бактериальную природу.

Как берут анализ на ликвор:

1. принято повторять изучение сданного биоматериала через 8-12 часов, чтобы посмотреть, не образовался ли лимфоцитарный сдвиг;
2. если в образцах биоматериала присутствуют бактерии, то обследование проводится еще несколько раз;
3. повторное проведение не нужно, если происходит обратное развитие клинических признаков;
4. обследование принято проводить через час после забора.

Менингиты неоднородны по причине, которая их спровоцировала. Статистика говорит о том, что 90% случаев развиваются из-за гемофильной палочки и стрептококков пневмонии. В гнойном варианте развития заболевания ликвор является мутным. Он имеет следующие характеристики:

1. мутность;
2. зеленый оттенок;
3. преобладание нейтрофилов;
4. в широких диапазонах колеблется количество форменных элементов;
5. растет уровень белка.

Важно! В случае туберкулезного менингита изучение ликвора нередко дает негативный результат. Отличительным признаком является осадок пробы.

1. бесцветный;
2. широкий диапазон изменения плеоцитоза;
3. растет количество клеток в цереброспинальной жидкости.

При серозном менингите биоматериал прозрачный. Нередко фиксируется небольшой лимфоцитарный плеоцитоз. В ряде случаев медики определяют на начальных стадиях развития заболевания повышенную концентрацию нейтрофилов.

Инструментальные способы помогают определить степень поражения спинного и головного мозга.

К ним относят следующие:

• электроэнцефалограмма. Посредством данной методологии изучается, насколько правильно функционирует головной мозг. Используется регистрация его электрической активности. Медики к коже головы подключают электроды, а все получаемые сигналы фиксируется в виде кривой, распечатанной на бумаге. В случае диагностики заболевания активность головного мозга снижается.
• КТ. Томография помогает оценить состояние всех слоев главного органа ЦНС. Его суть заключается в постепенном сканировании головы. Для этого используется рентгеновское излучение с последующей обработкой на ПК. Чтобы провести процедуру, пациент должен лечь на твердую поверхность томографа, приближающегося к раме. Круговые движения выполняет специальная трубка, в этот момент фиксируется вся информация в снимки. Точный диагноз ставится на основе скрининга. Он помогает назначить пациенту эффективное лечение.

Важно! Все направление на такого рода обследование выписывает врач на основе первичного осмотра.

Сколько делается?

Поскольку диагноз считается очень опасным, важно, чтобы он был поставлен вовремя. Время выдачи результатов зависит от вида проведения исследования:

1. исследование крови займет от нескольких часов до суток, поскольку оно должно производиться несколько раз с определенной периодичностью;
2. изучение ликвора делается быстрее, чем ликвора, однако также пациенту придется подождать несколько часов;
3. в отличие от двух предыдущих анализов, заключение по инструментальным методам обследования выдается пациентам сразу после проведения процедуры.

Отмечается, что все обследование является преимущественно платным. Его стоимость зависит от клиники, где они сдаются.

Диагностика у детей

Диагностика у детей производится различными методами.

Среди них принято выделять:

1. общий анализ крови у детей. Врач-лаборант делает забор на посев. Результат будет всегда положительным в случае выявления менингита. Нередко выявляются менингококки и пневмококки. Кроме этого, увеличивается уровень лейкоцитов;
2. исследование ликвора. Пункцию берут посредством введения иглы в подпаутиное пространство. Данная методика позволяет диагностировать болезнь и установить тип возбудителя;
3. бактериологический анализ. Берется мазок спинномозговой жидкости. Таким образом, врач определяет первичный возбудитель. Однако при использовании данного способа приходится длительное время ждать результатов, а к самому забору биометериала предъявляются высокие требования;
4. серологический метод. Чтобы установить присутствуют ли инородные микроорганизмы, используется это исследование. В частности, выявляется аутоиммунный характер проблемы. Кровь здесь берется из вены натощак.
5. рентген. Этот скрининг относится к категории обязательных, если у маленького пациента подозревается пневмония. Противопоказаний здесь нет.

Важно! Рентген без опасений для здоровья необходимо делать до трех раз в год. Если говорить о подготовке, то проведения каких-либо специальных мероприятий не требуется. Биоматериал на посев обычно сдается натощак сутра. Кроме этого, передач сдачей крови необходимо прекратить употреблять антибиотики.

КТ не проводится при:

• сердечных болезнях;
• проблемах со щитовидкой;
• бронхиальной астме.

Процедуры можно пройти, как в государственных, так и частных клиниках. Во втором варианте консультация профилирующего специалиста и весь комплекс анализов будет платным.

Таким образом, существует масса методов выявления менингита. Направления на них выписываются, исходя из общей клинической картины больного. При появлении первых признаков заболевания нужно сразу же обратиться в больницу. Чем быстрее будет установлен возбудитель болезни, тем больше шансов на получение эффективного лечения.

Возбудителем менингококковой инфекции является Neisseria meningitidis (менингококк). Менингококк колонизирует заднюю стенку носоглотки человека и в зависимости от вирулентности штамма и резистентности зараженного лица вызывает инфекционный процесс с широким спектром клинических проявлений: бессимптомное носительство, назофарингит и генерализованную форму – менингококцемию и/ или менингит. Менингококковая инфекция поражает лиц всех возрастов, но чаще (70%) болеют дети. Показатель летальности составляет в среднем 10%, что определяет высокую социальную значимость заболевания. Капсульные штаммы менингококка в зависимости от химического строения капсульного полисахарида делятся на ряд серологических групп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29-E, H, I, K, L. Более чем 90% случаев генерализованных форм менингококковой инфекции обусловлены штаммами серогрупп А, В и С, значительно реже – штаммами серогрупп X, Y и W-135, остальные серогруппы не представляют эпидемиологического интереса. Определение серогруппы – важнейшая процедура для выбора адекватного вакцинного препарата. Все менингококки экспрессируют на своей поверхности один из аллельных вариантов белков наружной мембраны 2 или 3 класса (PorB). Большинство менингококков экспрессируют белки 1 класса (PorA). Антигенная структура белка PorB определяет серотип штамма, белка PorA – серосубтип. На основании химической структуры капсульного липополисахарида определяют иммунотип. Антигенная характеристика может включать и некоторые другие АГ: Ора и Орс (белки наружной мембраны 5 класса), пили, поверхностный белок FetA.

Показания к обследованию

• Диагностические исследования проводят в условиях стационара при подозрении на гнойный менингит и/или генерализованную форму менингококковой инфекции;
• исследования по эпидемическим показаниям проводят в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции среди контактировавших с больным и имеющих клинические проявления назофарингита.

Материал для исследования

• Кровь – микроскопическое исследование, культуральное исследование;
• СМЖ – микроскопическое исследование, культуральное исследование, выявление ДНК, выявление АГ;
• мазки из ротоглотки и носа – культуральное исследование;
• сыворотка крови – выявление АГ, определение специфических АТ

• Возбудители гнойных менингитов другой этиологии: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus и др.;
• при исследовании носоглотки – пигментирующие нейссерии Neisseria subflava, Neisseria flavescens, Neisseria mucosa, Neisseria sicca, Neisseria lactamica.

Лабораторная диагностика генерализованной формы менингококковой инфекции включает микроскопию биологического материала, посев биологического материала с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией возбудителя, определением антибиотикочувствительности; обнаружение специфических генетических фрагментов менингококка и его АГ, обнаружение специфических АТ.

Посев СМЖ и крови на питательные среды при дальнейшей инкубации в течение 24 ч при 37 оС в атмосфере с 5–10% СО2 и повышенной влажностью позволяет выявить характерные тинкториальные свойства патогена. Исследование рекомендуется проводить в активной фазе заболевания (первые два дня после поступления в стационар) до начала интенсивной антибактериальной терапии.

При определении сахаролитической активности проводят учет результатов посева чистой культуры на плотные питательные среды с углеводами. Метод дает возможность дифференцировать различные виды нейссерий и некоторые другие виды микроорганизмов (таблица 16). Иногда наблюдается вариабельность сахаролитической активности у различных штаммов одного и того же вида.

Уточнение биохимических свойств менингококков проводят с использованием наборов реагентов для расширенного изучения ферментативной и метаболической их активности, что в течение 2-х часов позволяет определить видовую принадлежность возбудителя.

Определение серогруппы менингококков проводят в реакции агглютинации на стекле с набором агглютинирующих серогрупповых антисывороток (серогруппы А,В,С,X,Y,Z,W-135,29E). Реакцию проводят только с чистой культурой менингококков, прошедшей все этапы идентификации. Менингококки серогрупп А, В и С наиболее часто являются причиной возникновения генерализованных форм менингококковой инфекции, реакцию агглютинации проводят в первую очередь с антисыворотками к менингококкам этих серогрупп. Отсутствие реакции с одной из основных серогрупповых АТ, указывает на необходимость продолжения проведения аналогичных исследований с другими специфическими антисыворотками (X, Y, Z, W-135, 29E). Только в том случае, если подтвержденный всеми тестами штамм менингококка не показал положительного результата в реакции агглютинации с полным набором агглютинирующих антисывороток, его следует отнести к категории неаггютинирующегося штамма (НА).

Для обнаружения АГ в СМЖ и/или сыворотке крови используют реакцию латекс- агглютинации. Исследование нативного ликвора (экспресс-метод) проводится при наличии в нем признаков гнойного воспаления и/или при микроскопическом обнаружении возбудителей. Использование реакции позволяет в кратчайшие сроки (15–20 мин) выявить специфические АГ менингококков самых распространенных серогрупп (А, В, С, У, W-135). Рекомендуется проводить исследование в активной фазе заболевания (первые два дня после поступления в стационар).

Для выявления ДНК патогена используется СМЖ и/или свежая чистая культура Neisseria meningitidis, выросших на чашки Петри. Обнаружение специфических генетических фрагментов микроорганизма выполняют с использованием ПЦР. Метод обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью, позволяет выявлять в клиническом образце микроорганизмы, содержащиеся в единичных количествах или в нежизнеспособном состоянии, характеризуется высокой воспроизводимостью и сжатыми сроками выполнения исследования (в течение нескольких часов).

Показаниями к проведению исследований для выявления ДНК при диагностике бактериальных менингитов являются:

• отрицательные результаты диагностики иными методами, особенно в случае исследования образцов СМЖ после проведения массивной антибиотикотерапии или на поздних сроках болезни;
• необходимость получения срочного ответа об этиологии возбудителя;
• исследование образцов материала, доставленных в замороженном состоянии или фиксированных этанолом.

Детекция специфических АТ в сыворотке крови при диагностике менингококковой инфекции проводят с использованием РНГА. Рекомендуется проводить исследование дважды: в активной фазе заболевания (первые два дня после поступления в стационар) и на 12–14 день заболевания. Диагноз считается подтвержденным при нарастании титров АТ в четыре и более раза в пределах указанного периода.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Что такое менингококковая инфекция

Менингококк — это инфекция, которая распространяется по организму в основном лимфогематогенным путем. Есть несколько видов инфекции, в России в основном выделяется менингококк группы А, в целом встречается около 13 его разновидностей. Менингококк поражает чаще маленьких детей, возрастом от полугода до 5 лет, новорожденные меньше страдают от инфекции поскольку защищены антителами в молоке матери.

Если бактерии сумеют проникнуть через особый барьер между кровеносной системой и головным мозгом, начнется воспаление оболочек мозга - менингит. Менингококковая инфекция раньше была одним из самых частых возбудителей менингита, отсюда и название. Во время размножения бактерий выделяются токсины, в некоторых случаях менингококк настолько быстро поражает организм, что всего за считанные часы происходит токсический шок. Если бактерии распространились по организму, появляется характерная сыпь на коже.

Причины

Менингококковая инфекция поражает детей в определенные сезоны, чаще зимой и осенью. При этом каждые 10-15 лет происходят массовые вспышки заболеваемости. Причина вспышек в том, что менингококк с годами мутирует, а коллективный иммунитет не успевает приспособиться к его видоизмененной форме. Если у ребенка довольно сильный иммунитет, может развиться назофарингит, но инфекция не пройдет дальше носоглотки. В противном случае могут быть поражены головной и спинной мозг.

Инфекция передается только воздушно-капельным путем, поэтому особо опасно большое скопление людей, тем более в закрытых помещениях. Детские садики и школы в этом плане - не лучшие места.

Но вот в открытом пространстве инфекция долго не живет, поскольку боится:

• солнечных лучей;
• сухой среды;
• холода;
• высоких температур (выше 50 по цельсию).

Во всех этих случаях она просто погибает.

Источниками инфекции могут выступать:

1. Больные люди с генерализованной формой, то есть менингококк распространился по организму. В идеале эти люди должны быть сразу помещены в отдельный бокс в инфекционном отделении больницы.
2. Здоровый носитель, иммунитет которого подавил менингококк. Опасность в том, что человек не подозревает, что он носитель и в течение нескольких недель способен заразить сотни людей.
3. Больные назофарингитом. Те, у кого инфекция проходит в более легкой форме в виде воспаления носоглотки. Человек заразен до тех пор, пока на слизистой оболочке носоглотки обнаруживают менингококк.

Интересный факт: дети до 3 лет не бывают просто носителями инфекции, они могут только заразиться и переболеть менингококком.

Симптомы

Течение болезни может быть легким, средней тяжести и тяжелым. А длится она от нескольких дней до нескольких месяцев.

Если менингококк не проходит дальше слизистой носоглотки и развивается назофарингит, у ребенка проявляются характерные признаки, схожие с признаками обычного ОРВИ:

• боль в горле;
• повышение температуры до субфебрильных показателей (38-39 градусов);
• невозможность нормально дышать носом;
• давящая и распирающая головная боль;
• общая вялость;
• отечность слизистой глотки;
• ломота в теле, слабость.

Симптомы могут наблюдаться до 10 дней, но после правильно подобранной терапии исчезают.

Если менингококк принимает генерализованную форму, и инфекция разносится по всему организму, то симптоматика меняется.

• тошнота и отвращение к еде;
• рвота;
• фебрильные показатели температуры тела (до 40 градусов);
• пульсирующая боль в висках.

Симптомы в разгар заболевания:

• обезвоживание и постоянное чувство жажды;
• свето- и звукобоязнь;
• чувство сдавливания глазных яблок, болезненные ощущения при их движении;
• дезориентация;
• галлюцинации;
• сильная головная боль;
• невозможность прижать подбородок к груди, ребенок может лежать с запрокинутой головой и подтянутыми ногами, сильно плакать при попытке изменить положение.

При тяжелой форме добавляются следующие признаки:

• сильное потоотделение;
• высыпания на теле и небольшие кровоизлияния;
• могут развиться судороги, кома.

Важный момент: менингококковую сыпь легко отличить от любой другой. Вначале она представляет собой небольшие розоватые высыпания, но буквально на 2-3 сутки пятна становятся синюшно-багряные, уже очевидно, что это небольшие кровоизлияния. Такая сыпь не исчезает при надавливании на кожу. На месте крупных пятен — слившихся в единый конгломерат высыпаний — возможно омертвение тканей. На этом месте обычно образуется корочка.

Симптомы при молниеносной форме заболевания:

• гипертермия, когда тело перегревается и невозможно сбить температуру;
• постоянные судороги;
• периодическая потеря сознания;
• аритмия, тахикардия;
• одышка, кратковременная остановка дыхания;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

При любых признаках серьезного поражения нужно вызвать скорую помощь, не допускать перегревания ребенка. При судорогах следить, чтобы ребенок не ударился.

Диагностика

Менингококковая инфекция у детей проблематично диагностируется из-за схожести начальных симптомов с другими заболеваниями.

Самым информативным методом диагностики считается взятие пробы ликвора — жидкости, окружающей спинной и головной мозг. После пункции образец исследуют с помощью ряда анализов. В нормальном состоянии ликвор прозрачный, бесцветный, как вода. При поражении инфекцией он мутнеет. Другие показатели ликвора, указывающие на менингококк:

• повышенное содержание белка;
• пониженное содержание глюкозы;
• наличие бактерий менингококка;
• наличие гноя.

Кроме ликвора исследуют кровь, мочу и слизь из носоглотки. При инфекции в крови будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ.

Визуально врач может диагностировать менингококк по характерным высыпаниям на теле ребенка. Сыпь сопровождается небольшими синяками, образовавшимися на фоне подкожных кровоизлияний. Кроме пункции спинномозговой жидкости может потребоваться МРТ головного мозга.

Лечение

Для лечения менингококковой инфекции применяют следующие группы препаратов:

• глюкокортикоиды;
• антибиотики из ряда тетрациклинов и пенициллинов;
• мочегонные средства;
• противосудорожные;
• медикаменты, повышающие давление;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Когда состояние стабилизируется, врач назначает следующие препараты:

• поливитамины;
• ноотропные препараты;
• средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах.

Для реабилитационного периода подходят различные физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, массаж.

Питание во время лечения также играет роль. Нельзя заставлять малыша насильно есть. Пища должна быть сбалансированной, есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Последствия и осложнения

Менингококк может вызвать ряд осложнений, как сиюминутных, так и отсроченных. К негативным последствиям относятся:

• отек легких;
• токсический шок;
• отек головного мозга;
• острая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• задержка развития;
• астения;
• чрезмерная возбудимость;
• эпилептические припадки;
• парез рук и ног;
• невроз.

Избежать последствий можно при своевременном лечении.

Если ребенок перенес менингококковую инфекцию, то у него вырабатывается стойкий иммунитет. После полного выздоровления малыша его должны осмотреть педиатр и невролог и дать свое заключение. Примерно через месяц после полного излечения ребенка допускают в учебные учреждения. После перенесенной инфекции необходимо наблюдаться у специалистов.

Профилактика

Предотвратить заболевание менингококковым менингитом можно, если сделать прививку. Это не обязательная вакцина и делается она по личному желанию. Однако ее необходимо сделать, если в окружении ребенка кто-то уже болеет менингитом, либо если планируется поездка в страны, где эта болезнь распространена.

Уже заболевшие должны быть помещены в специальные отдельные палаты в инфекционном отделении больницы. Если у ребенка назофарингит, он также должен пребывать на карантине, но можно обойтись домашними условиями.

Чтобы не заразиться менингококком, нужно придерживаться простых мер профилактики:

• избегать мест массового скопления людей в период вспышки менингита;
• укреплять иммунитет;
• следить за гигиеной.

В детских садах должна чаще проводиться влажная уборка. Если больной ребенок находится дома, необходимо чаще проветривать помещение, а также кипятить его одежду и постельное белье, посуду также нужно ополаскивать в кипятке.