Пневмококковая прививка вся правда

Вакцинация против пневмококковой инфекции в Российской Федерации с 2014 года является обязательной для детей с двух месяцев. Как себя зарекомендовала вакцина за этот период, что говорят сухие цифры статистики? Как проводится вакцинация за рубежом и что говорят американские эксперты? Возможна ли вакцинация беременных? Послушаем мнение аллерголога-иммунолога.

Всемирная организация здравоохранения оценивает пневмококковую инфекцию как одну из самых распространенных причин заболеваемости и смертности по всему миру, что вызывает естественное желание врачей предотвратить инфекцию в помощью профилактических прививок. Чем же она так опасна?

Пневмококковая инфекция передается от человека к человеку при тесном контакте и поражает уши, вызывая отит, а также более серьезные клинические состояния, такие как:

• Пневмонию — воспаление легочной ткани, сопровождающееся дыхательной недостаточностью различной выраженности,
• Сепсис — заражение крови,
• Менингиты — воспаление оболочки головного или спинного мозга.

Инфекция широко распространена среди взрослого населения, особенно в период эпидемий — в группу риска попадают пожилые лица старше 65-ти лет, а также страдающие хроническими заболеваниями легких (курильщики), сердца, тяжелым сахарным диабетом.

Но особенно опасна инфекция своими осложнениями для маленьких детей до двух лет:

• Пневмококковые менингиты могут сопровождаться необратимой потерей слуха, повреждением головного мозга.
• Один из десяти младенцев, перенесших пневмококковый менингит, умирает.

Американская статистика

По данным Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Controle and Prevention, CDC), до введения обязательной вакцинации против пневмококковой бактерии, среди детей до пяти лет регистрировалось следующее количество случаев заболеваний ежегодно:

• Около 5 миллионов отитов,
• Около 13 тысяч сепсисов,
• Более чем 700 случаев менингита,
• Около 200 смертей.

После введения вакцинации среди детей до двух лет уровень тяжелых пневмококковых заболеваний упал на 88%!

Статистические данные Российской Федерации

Данные статистики по Российской Федерации устрашают: как сообщила главный (внештатный) иммунолог Министерства Здравоохранения Лейла Намазова-Баранова, ежегодно от последствий инфицирования пневмококком умирает более одного миллиона детей до пяти лет.

В 2014 году была введена стратегия по обязательной вакцинации детей от пневмококковой инфекции. Каковы итоги иммунопрофилактики? За 2015 год отмечено уменьшение случаев заболевания пневмонией на 18% среди детей до 18 лет. Среди взрослого населения показатель снизился на 13%. Эпидемиологи подчеркивают вакцинация позволяет спасти жизни, по ориентировочным данным, как минимум двух с половиной тысяч детей ежегодно!

Какие существуют прививки от пневмококковой инфекции?

Одной из первых вакцин является Пневмо 23(PPSV23; Pneumovax 23) — выпускается французской фирмой Санофи Пастер, появилась во Франции еще в начале 90-х годов, в Российской Федерации — с 1999 года. Кстати, во Франции она является бесплатной и обязательной — как в большинстве европейских стран.

Вакцина используется преимущественно у взрослых из группы риска и страше 65-ти лет. Применяется однократно и эффект сохраняется в течение 3-5 лет.

Вторым типом вакцины, которая рекомендуется в США и большинстве стран Европы, является Превенар (PCV13; Prevnar13), производители BAXTER Pharmaceutical Solutions, LLC (США), Пфайзер (Pfizer) США. Она рекомендуется Консультативным комитетом по проблемам вакцинации (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) всем детям до пяти лет. Содержит 13 серотипов, которые наиболее распространены у детей. Существует также облегченная версия прививки, Превенар 7, которая также эффективна и содержит семь штаммов бактерии.

Когда прививаем ребенка?

Согласно рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Controle and Prevention, CDC), для успешной иммунизации ребенка необходимо прививать на следующих этапах развития:

• По достижении двух месяцев;
• В 4 месяца;
• В полгода (6 месяцев);
• Четвертая вакцина для закрепления иммунной памяти может быть осуществлена в период с 12 до 15-ти месяцев.

В России, по данным Национального календаря прививок, привитие осуществляется в 2 месяца, в 4,5 месяцев и ревакцинация проводится в 15 месяцев.

Если в первые полгода жизни вакцина по каким-то причинам не была проведена, проводятся две прививки с интервалом в два месяца. Детям от двух до пяти лет вакцинация проводится по эпидемическим показаниям однократно. Если ваш ребенок не был привит ранее, но вы хотите защитить его на период эпидемии, который традиционно начнется в холодное время года, самое время выполнить прививку сейчас.

Несмотря на то, что настаивать на проведении прививок в рамках Национального календаря врачи не могут, и родители вправе отказаться от вакцинации, ее проведение рекомендуется и аргументируется безопасностью, эффективностью и доказанным снижением риска возникновения тяжелейших осложнений.

Кому категорически не рекомендуется делать прививку?

Легкие формы насморка и простуды без повышения температуры тела не являются противопоказанием к проведению вакцинации. Однако в случае острого инфекционного (или неинфекционного) заболевания с лихорадкой вакцинацию следует отложить до полного выздоровления.

Не проводится вакцинация детям с диагностированными проблемами иммунного статуса (ВИЧ-инфицированным), больным с лимфомами и лейкозами, тяжелым аллергическим ответом на предыдущую прививку (отек Квинке, анафилактический шок).

Ксения Кузьмина, врач аллерголог-иммунолог

Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с любыми вакцинами из национального календаря, кроме БЦЖ, но в разные участки тела.

Вакцинация против пневмококковой инфекции вызывает наименьшее количество отказов и споров среди родителей, так как многие наслышаны о широком распространении пневмококка.

Его носительство достигает 70% в популяции. Пневмококковая инфекция вызывает не только ОРЗ, пневмонии, отиты, но и такие тяжелые заболевания как менингит, артрит, миокардит, сепсис, тяжело поддающиеся терапии.

Самоизлечение от пневмококковой инфекции встречается достаточно редко и чаще возникает необходимость в проведении длительных курсов антибиотикотерапии. Трудности в лечении объяснятся устойчивостью данного микроба к антибиотикам, в связи с широким применением данной группы препаратов в последние годы.

Эта причина является основной, определяющей необходимость вакцинации. Обращаю внимание, вакцинация пневмококковыми вакцинами не защищает от всех ОРЗ, иммунитет формируется только к конкретному виду возбудителя, который входит в состав вакцины. Соответственно, если возбудителем заболевания является вирус, либо другой бактериальный агент, списывать заболевание на неэффективность данной прививки неверно.

Какая вакцина лучше Превенар 13 или Пневмо 23?

Известны 96 серотипов пневмококков, из них только 20 вызывают тяжелые заболевания, остальные в большинстве не представляют опасности для здоровья человека. Вакцинация пневмококковыми вакцинами защищает только от тех пневмококков, серотипы которых входят в данную вакцину.

Среди вакцин в настоящее время в РФ зарегистрированы 2 типа:

• коньюгированная (Превенар13, Россия, США, Нидерланды)
• полисахаридная (Пневмовакс 23, Нидерланды и Пневмо 23, Франция)

В составе конъюгированных вакцин содержится 13 серотипов, а в полисахаридных - 23 серотипа. Разработана также вакцина Синфлорикс, куда помимо 10 серотипов пневмококка входит АДС + гемофильная палочка. Возникает закономерный вопрос какую вакцину лучше выбрать.

Конъюгированная вакцина включает 13 наиболее распространённых серотипов, данный тип вакцин вызывает стойкий иммунитет в отличие от полисахаридных, разрешена в применении с 2х-месячного возраста.

Длительность иммунного ответа при введении полисахаридных вакцин не более 5 лет, в связи с чем требуется ревакцинация данной вакциной каждые 5 лет.

Но полисахаридные вакцины содержат большее количество серотипов, поэтому часто болеющим детям, пациентам с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, пожилым можно рекомендовать после вакцинации Превенар 13 введение дополнительно дозы Пневмо 23!

При сочетании 2х типов пневмококковых вакцин иммунитет против пневмококка будет стойким и защитит практически от всех основных патогенных серотипов пневмококка.

Можно ли заболеть пневмококковой инфекцией после вакцинации?

Нет. Пневмококковые вакцины неживые, они содержат только антигены бактерий, поэтому не вызывают заболеваний.

Когда лучше прививаться?

Схема вакцинации против пневмококковой инфекции имеет четкую тенденцию к снижению количества прививок с возрастом ребенка. Так, при начале вакцинации в 2 месяца для создания достаточного иммунитета, проведения полного курса вакцинации потребуется 3 введения данной вакцины, а детям старше 2х лет - всего одно, согласно национальному календарю РФ.

Касаемо полисахаридных вакцин, - их применение разрешено только с 2 лет.

Как правильно вакцинироваться при нарушении сроков введения?

Ниже будут представлены схемы вакцинации пневмококковыми вакцинами согласно Приказу МЗ РФ №125н от 21.03.2014 в рамках календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям. Обращаю внимание, индивидуальные схемы вакцинации имеют отличия.

Вакцинация конъюгированными вакцинами:

• Основная схема вакцинации: 2 мес, 4,5 мес + ревакцинация в 15 мес.
• Начало вакцинации после 6 месяцев: двукратно с ревакцинацией на 2ом году жизни. Ревакцинация проводится не ранее чем через 6 мес от последнего введения.
• Начало вакцинации в возрасте 12 – 23 мес: двукратно с интервалом не менее 8 недель.
• Старше 2х лет без ограничения возраста: однократно.
• Недоношенные дети вакцинируются с 6 недель по схеме: 3 дозы с интервалом в месяц и ревакцинация в 12-15 мес.

Пропущенные вакцинации конъюгированными вакцинами не требуют повторения, схема определяется исходя их возраста ребенка. Примеры нарушенных сроков вакцинации:

- 1 доза до года. При возрасте ребенка от 12-23 месяцев вводится 2 дозы с интервалом 8 недель, старше 2 лет вводится одна доза однократно.

- 1 доза в возрасте 12-23 месяцев, тогда в любом случае требуется всего одна доза.

Дальнейшие ревакцинации при получении полного курса Превенар 13 не требуются. Сформированный иммунитет является стойким.

Полисахаридные вакцины рекомендовано включать в схему последовательной вакцинации. На первом этапе проводится полный курс вакцинации конъюгированной вакциной, на втором – полисахаридной.

Оптимальный интервал между введениями составляет 12 месяцев, но детям в возрасте 12 - 18 лет, взрослым в особых ситуациях возможно укорочение интервала до 8 недель.

Ревакцинация полисахаридными вакцинами при наличии показаний проводится с интервалом между введениями не менее 5 лет.

Можно ли сочетать пневмококковую вакцину с другими прививками?

Да. Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с любыми вакцинами из национального календаря, кроме БЦЖ, но в разные участки тела.

Противопоказания к вакцинации пневмококковыми вакцинами:

• выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины
• (анафилактические реакции);
• гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
• острые инфекционные заболевания или обострение хронических.

Итак, основные выводы:

• Вакцинация против пневмококковой инфекции обязательна.
• Детям и взрослым из групп риска по развитию пневмококковой инфекции рекомендован последовательный курс иммунизации, состоящий из первоначального введения конъюгированной вакцины (Превенар 13) с дальнейшим использованием полисахаридной (Пневмо 23, Пневмовакс).
• Начало вакцинации с 2 месяцев жизни – конъюгированной вакциной (Превенар 13), с 2х лет – полисахаридной (Пневмо 23, Пневмовакс).

Пневмококковой инфекции наиболее подвержены дети, которым не исполнилось 2 лет, а также дети, посещающие детские ясли и детский сад, или часто проходящие лечение с помощью антибиотиков. Эти бактерии могут атаковать также малышей с ослабленной резистентностью, хронически больных и подверженных воздействию пассивного курения.

Когда выполнить вакцинация от пневмококка? Чем быстрее, тем лучше, но решение всегда должен принимать врач.

Виды вакцин от пневмококка

Существуют различные типы пневмококковых вакцин, а выбор конкретной зависит от врача. Пневмококковая вакцина для детей старше 2 лет, для людей старше 65 лет и для лиц, подверженных риску, представляет собой полисахаридную вакцину. Она обеспечивает защиту от 23 наиболее распространенных типов пневмококков, на которые в России приходится более 80% инвазивных инфекций. Полисахаридная вакцина защищает от всех пневмококковых инфекций, которые проявляют устойчивость к антибиотикам.

Конъюгированные вакцины вводятся детям с 6-недельного возраста. Они содержат специальный белок, который стимулирует иммунную систему и обеспечивает длительный иммунитет. Они защищают от наиболее важных видов бактерий, вызывающих инвазивные заболевания.

Конъюгированные вакцины делятся на 3 типа:

• 7-валентные вакцины – защищают от 7 типов пневмококков, могут использоваться у детей в возрасте от 6 недель до 5 лет, теперь заменены 13-валентными вакцинами
• 10-валентные вакцины – защищают от 10 пневмококковых стереотипов, могут применяться у детей от 6 недель до 2 лет
• 13-валентные вакцины – содержат все штаммы 7-валентных вакцин и ещё 6 стереотипов, ответственных за наиболее распространенные инфекции. Их можно применять детям от 6 недель до 5 лет. Детям в возрасте от 6 недель до 6 месяцев дают 3 дозы и 1 бустерную дозу, а детям старше 1 года дают 2 дозы.

Пневмококк – делать прививки или нет?

Пневмококки вызывают воспаления уха, придаточных пазух, легких и менингит. Негативно влияют на интеллектуальное развитие ребенка, так как в результате инфекций развивается гидроцефалия и повреждения нервной ткани, которая никогда не восстановится.

Никто не может защититься от этих бактерий, потому что они живут в слизистой оболочке горла и носа у каждого третьего здорового ребёнка и передаются при кашле или чихании. Когда иммунитет ослабевает, например, после гриппа, пневмококки проникают глубже и, в крайних случаях, приводят к сепсису.

Ответственные родители должны думать не о том, нужно ли делать прививку ребенку, а о том, когда это делать. Конечно, именно врач решает, когда вакцинировать ребенка от пневмококка, потому что ребенок должен быть здоровым.

Родители должны убедиться, что они посетят врача, как только ребенку исполнится шесть недель. Перед вакцинацией против пневмококка необходимо обследовать ребенка и вылечить его ринит или другие состояния.

Вакцина против пневмококка – осложнения

Любая вакцина может вызывать осложнения, так же как и лекарства, а особенно антибиотики. В эпоху движения против вакцины были тщательно изучены и проверены все риски возникновения побочных эффектов после вакцинации от пневмококка. Чаще всего после вакцинации от пневмококка возникает лёгкая болезненность и отёк места инъекции. У некоторых детей после вакцинации от пневмококка может появиться лихорадка.

В листовке перечислены другие побочные эффекты, например:

• сонливость или бессонница
• аллергические реакции, крапивница
• апноэ (у недоношенных детей)
• отек Квинке
• фебрильные и церебральные судороги
• сердечно-сосудистый коллапс
• анафилактический шок

Наиболее серьезные осложнения возникают чрезвычайно редко.

Календарь прививок от пневмококка

Вакцинация от пневмококка является обязательной, а то, сколько доз необходимо ввести, зависит от возраста ребенка. В соответствии с календарем прививок доза конъюгатной вакцины является следующей:

• 2-6 месяцев – 3 дозы каждые 4-6 недель, 1 бустерная доза после окончания 12 месяца жизни
• 6-11 месяцев – 2 дозы каждые 4-6 недель, 1 бустерная доза после окончания 12-месячного возраста
• 11-23 месяц жизни – 2 дозы с интервалом не менее 2 месяцев
• 24-59 месяцев жизни – 1 доза или 2 дозы каждые 2 месяца в зависимости от типа вакцины

Ревакцинация обеспечивает длительную стойкость.

В России существует два вида вакцин для защиты детей от пневмококковой инфекции – серьезного заболевания, вызванного бактерией Streptococcus pneumoniae. Наиболее эффективной и безопасной для детей в возрасте от 3 месяцев считается конъюнгированная вакцина ПКВ13.

Эта прививка крайне важна, поскольку младенцы и дети до 1 года подвергаются наибольшему риску нескольких опасных инфекций, таких как пневмония и бактериальный менингит.

Вторая разновидность – полисахаридные вакцины ППВ23, которые защищают от 23 видов пневмококковых бактерий. В США их аналогом является PPSV23.

Расскажем более подробно о вакцинации против пневмококка, чтобы помочь вам принять обоснованное решение по защите здоровья вашего ребенка.

Пневмококковая инфекция у детей: появление и симптомы

Пневмококк – это бактерия-возбудитель ряда опасных заболеваний. Люди могут быть также её носителями (с локализацией преимущественно в горле) без проявления симптомов. Распространяется Streptococcus pneumoniae воздушно-капельным путем через кашель или чихание, либо просто через выдыхаемый воздух.

В абсолютной группе риска находятся младенцы и маленькие дети от 2 лет, а также пожилые люди в возрасте от 60 лет.

В зависимости от того, какой орган или часть тела поражены, пневмококк может вызывать:

Бактериальный менингит, который поражает оболочки головного и спинного мозга. Вызывает спутанность сознания, слепоту и паралич. При отсутствии лечения приводит к коме и смерти.

Пневмонию. Поражает легкие, проявляется в виде кашля, трудностей с дыханием, лихорадки и высокой температуры (до 40C). Если не принять меры, также возможен летальный исход.

Средний отит – инфекция среднего уха, которая вызывает головную боль, отеки, повышение температуры.

Бактериемию – опасное заболевание кровеносной системы. Как правило, является осложнением после менингита и пневмонии.

Синусит или инфекцию носовых пазух. Наиболее частые симптомы – сильная ломящая боль, особенно при попытках наклонить голову, дезориентация, рвота. У маленьких детей также набухает родничок.

Основная проблема при постановке диагноза у младенцев заключается в том, что классические симптомы менингита и пневмонии часто отсутствуют, что затрудняет распознавание заболевания. При этом большинство штаммов пневмококка абсолютно не чувствительны к антибиотикам широкого спектра.

Пневмококковая инфекция признана одной из самых опасных Всемирной организацией здравоохранения.

К сожалению, в России нет достоверной статистики по детской смертности от пневмококковых инфекций. Известно, что ими ежегодно заболевает в среднем 320 детей в возрасте до 2 лет. Это приблизительно 10 случаев на 100 тысяч новорожденных.

Безопасны ли обе вакцины от пневмококка?

Клинические исследования, проведенные в США, где тестировался полный аналог ПКВ13 под названием PCV13, это доказали. После 60 тысяч доз вакцины не выявлено никаких тяжелых или умеренной тяжести реакций.

Слабые побочные эффекты заключались в нескольких реакциях:

покраснение и небольшой отек в месте инъекции. Он отмечался у одного из каждых четверых младенцев;

повышение температуры до 38C у одного из трех младенцев;

повышение температуры до 37,5С у одного из 50 детей;

случаи беспокойства, сонливости и потери аппетита.

Побочными эффектами у одного из каждых двух взрослых, которых прививали аналогом ППВ23 (PPSV), стали покраснение кожи и небольшая боль в месте укола. Менее 1% испытали более серьезные эффекты в виде температуры и боли в мышцах.

Когда ставить прививку от пневмококка?

В России вакцинация против пневмококковых инфекций предусмотрена Национальным календарем прививок (Приказ Минздрава РФ №125н от 21.03.2014) и проводится в педиатрических клиниках по месту жительства. Проставление прививок организовано в несколько этапов:

сначала для детей от 2-х месяцев;

затем повторное вакцинирование для детей 4,5 и в интервале от 12 до 15 месяцев.

Вакцину ПКВ13 также рекомендуется ставить здоровым детям от 2 до 4 лет, которые не прошли полный курс вакцинации.

Когда ставить прививку от пневмококка взрослым?

Вакцина ППВ23 рекомендуется всем взрослым в возрасте от 19 до 65 лет, особенно курящим или страдающим от астмы – они находятся в группе риска по любым легочным заболеваниям, включая и пневмококковую пневмонию.

Эта же вакцина необходима для любого человека от 2 до 65 лет, которые долгое время принимали лекарства, подавляющие иммунную систему. Примерами могут служить перенесенная химиотерапия, стероиды и т.д. В группе риска также пациенты с диагнозами:

Как выжить в период пандемии — советы от знаменитого врача.

Евгений Комаровский — один из самых популярных врачей среди русскоязычной аудитории ютуба. Последние выпуски своего блога доктор посвятил главной теме, которая последний месяц беспокоит человечество: борьба с коронавирусной инфекцией. В новом видео специалист ответил на очередную порцию вопросов об этом заболевании.

— Во-первых, я все время чувствую огромную ответственность за то, о чем мы разговариваем. Мы даем конкретные рекомендации, которые могут кому-то стоить жизни. Такое ощущение, что в голове сейчас один коронавирус. В моей практике такое впервые. А заставить меня говорить то, во что я не верю, невозможно.

— Груднички, новорожденные дети, не мишень для вируса. Многие вирусы как раз и не вызывают осложнений у детей, потому что у них не развиты органы. Вирус должен попасть внутрь клетки и заставить клетку работать на себя. Если клетка не развита, то она не может реагировать на вирус, она не может воспроизвести новые вирусы. У детей инфекционные болезни протекают легче, и для коронавируса это правило работает.

— Представьте, что вы проконтактировали с зараженным, у вас инкубационный период 5 дней. Вы пришли домой, перезаражали всех своих. Вы заболели, а у ваших родных еще от 3 до 14 дней инкубационная стадия. И так идет цепная реакция. В течение месяца-двух вполне реален ежедневный подъем количества зараженных. А потом это должно резко прекратиться.

— Это стандартная ситуация. В такие моменты они всегда исчезают. Пропали также и гомеопаты. Сейчас антипрививочники накапливают желчь, чтобы потом, когда изобретут вакцину, они сказали, что с первого дня утверждали, что вакцину от коронавируса придумали лишь для того, чтобы производители заработали.

— Мысли о том, что вы можете какой-то едой спасти себя от коронавируса, полная чушь. Ешьте что хотите, но держитесь подальше от людей и мойте руки.

— Если у детей нет серьезной фоновой патологии, то они не входят в группу риска. Если ребенок 7-14 раз в год болеет ОРВИ, то он умудряется выздоравливать 14 раз в год. Это просто родители не умеют правильно ему помочь при ОРВИ.

— Это поможет ему не заболеть пневмококковой инфекцией, а заболеть коронавирусом он может, как и все. Если все доходит до осложнений, то пневмококковой пневмонии у него не будет, но вероятность других пневмоний остается.

— Курильщики болеют не только тяжелее, но и чаще. Просто даже потому что вы за что-то подержались, а потом берете сигарету и засовываете эту сигарету в рот — это пример, как можно заразиться. Один раз взялись грязной рукой за пачку сигарет, и эта пачка — уже источник вируса. Не курите на улице, курите там, где у вас чистые руки, обрабатывайте пачку сигарет санитайзером.

— За город — это подразумевается место, где никто кроме вас, ну и вашей семьи, не живет? Где никто посторонний не трогает дверные ручки? Если вы едете в такое место, то можете быть спокойны. Понятно, что в городе все — потенциальный источник заражения. Но за его пределами нужно выезжать в место, где нет большого скопления людей. А в отели и дома отдыха ехать даже опаснее, чем оставаться в своей квартире. Там даже за дезинфекцией помещений следите не вы.

— Нужно понимать, что пневмония вирусная и пневмония при ОРВИ — совершенно разные вещи. При ОРВИ в легких нарушается вентиляция, и возникает очаг размножения бактерий. Такая пневмония лечится антибиотиками, и ее возникновение можно не допустить, соблюдая правильные параметры воздуха, не принимая слишком много отхаркивающих средств, поддерживая носовое дыхание и водный баланс. При коронавирусе сам вирус попадает в легкие, так как только там он может нормально размножаться. То есть пневмония не является осложнением, она — проявление болезни. Но и при вирусной пневмонии может возникнуть бактериальная. Вирусную остановить нельзя, а бактериальную, конечно, нужно стараться не допустить.

— Нет, категорически не помогают. Не надо верить в то, что если закутаться во что-то горячее, то в легких повысится температура. Но самым страшным кажется не делать совсем ничего, поэтому многие принимают разные меры, которые зачастую не действуют. Это так называемые отвлекающие процедуры — и если вы верите в то, что они помогут, то психотерапевтическое воздействие действительно будет огромным. Всегда нужно себя чем-нибудь занять, но при тяжелом состоянии (температура выше 39, нехватка воздуха и диарея) необходимо обратиться к врачу.

— Абсолютно нет. Весь спектр симптомов ОРВИ может быть у человека и при коронавирусе. Симптомов может и вообще не быть, они могут быть слабыми. Но, как правило, вирус поражает что-то одно: либо нос, либо легкие. Поэтому насморк, скорее, говорит, что это не тяжелая форма коронавируса. Хотя все может быть — и сочетания болезней, и отдельно взятые симптомы. И ставить себе диагнозы не надо. Но при любых симптомах ОРВИ действия совершенно стандартные.

— Ваши шансы купить кислородный концентратор равны нулю. Можете даже не пытаться. Даже если найдете, то это будут бандиты, которые на вас деньги заработают. На случай дефицита коек в больницах надо учиться проветривать помещения, дышать свежим воздухом. Надо объединяться. Вот есть 10 семей. На 10 семей у вас три старика. Они в группе риска, их надо защищать. Вы будете знать, у кого дома лежит баллон с кислородом или маска. Не надо это покупать каждому. Главное, чтобы вы знали, куда бежать. Я вот чего боюсь: если у нас хотя бы на 20-30% повторится то, что в Италии, у нас куча народу поедет в стационар, чтобы подышать кислородом, и это будет иметь последствия. Врачи должны понять, что не нужно больных людей везти в больницу — им дома надо дать кислород. Это моя прямая рекомендация. У вас есть список людей, которые находятся в зоне риска. Вы должны знать, где у вас в поликлинике находятся эти баллоны. Вы должны дать этот кислород нуждающимся, научить им пользоваться, чтобы они не поехали в больницу.

— Неважно, в перчатках вы или без. Когда вы выходите на улицу, вы этой перчаткой поправляете прическу? Трогаете лицо? Это ничего принципиально не меняет. Если у вас нет на коже повреждений, то перчатки вам не нужны. А если есть, то их нужно просто плотно заклеить пластырем.

— На сквозняке он гибнет, но на лавочке — вряд ли. На остановке автобуса — тоже необязательно. Если у вашего государства есть возможность мыть окружающую среду, почему этим не воспользоваться? Но то, что можете вы (мыть руки, проветривать), — намного эффективнее.

— Вчера ВОЗ объявил пандемию коронавируса. В чем отличие пандемии от эпидемии?

— В масштабах. Пандемия охватывают практически всю планету. Но пандемия коронавируса существенно отличается от пандемий свиного и птичьего гриппа прошлых лет. Коронавирус быстро распространяется, но по осложнениям и летальности уступает пандемии того же птичьего гриппа в 2009–2010 годах. И в России летальные исходы маловероятны.

— Структура эпиднадзора в России уникальна и с нас можно брать пример. Наш эпиднадзор был создан еще при советской власти, это четко выстроенная и эффективная система защиты.

Почему мы сегодня в Европе наблюдаем такой разгул коронавируса? Да потому что там демократически, легко, несерьезно отнеслись к коронавирусу изначально, не предприняли меры по предотвращению распространения инфекции. А эпиднадзор — это не про демократию, а в чем-то про авторитарность. В распространении инфекции в Европе виноват не коварный коронавирус, а хаотичная система защиты.

— То есть выстроенная еще в советское время система эпиднадзора оказалась такой крепкой и эффективной, что и на этот раз защитит Россию?

— Да, сильные советские ученые-эпидемиологи создали крепкий фундамент, на котором мы стоим по сей день. Власть меняется, но строгость этой структуры и четкость системы остается. И приносит свои плоды.

Как только коронавирус начал распространяться в Китае, у нас уже издали постановления о создании групп быстрого реагирования, о закрытии границы с Китаем. Европа начала действовать радикально, только когда эпидемия достигла угрожающих масштабов.

— Какие конкретно российские меры вы еще считаете эффективными?

— Зоны обсервации, которые получили такую жесткую критику. Двухнедельная самоизоляция для тех, кто вернулся из неблагоприятных по коронавирусу стран ( Италия, Франция, Германия, Испания, Иран, Китай и Южная Корея). Какое еще государство даст тебе возможность сидеть две недели с оплатой больничного листа?

Это важно, чтобы не распространять заразу, чтобы не умирали люди. Режим самоизоляции действует по всей стране, но особенно актуален для крупных городов. В той же Москве больше авиа и железнодорожных узлов сообщения, чем где-либо еще в России.

Летальность болезни меньше, а медицина совершенствуется

— Конечно, нет, процент летальности намного меньше. Да, коронавирус дает высокую заболеваемость, но вероятность смертельного исхода не такая, как 50 и тем более 100 лет назад. Оказание медпомощи совсем на другом уровне, ученые изобрели много препаратов, которыми можно предотвратить осложнения и летальный исход. Да, пока нет лекарств, которые работали бы как профилактика. Но саму медицинскую помощь не сравнить с той, что была 10, 30 и, тем более, 100 лет назад. Медицина совершенствуется.

— А что касается эпидемий свиного и птичьего гриппа, картина похожа?

— И у свиного, и у птичьего гриппа было несколько вспышек. Оба вида гриппа были более заразны, чем коронавирус. Пока самая большая летальность в XXI веке была от пандемии птичьего гриппа в 2009–2010 годах, умерло почти 50% заболевших.

— В Москве можно сдать анализ на коронавирус?

В Москве с начала марта бригады врачей выезжают на дома к людям, прилетевшим из стран риска. Если есть подозрение, врачи берут мазки из зева и отвозят в лабораторию.

— Почему коронавируса до сих пор нет в Турции?

— Я полностью не владею информацией, можно предположить: так влияет климат, гены, так работает система надзора или пока подводит диагностика.

— Почему в Ухани коронавирус наконец пошел на спад?

— Потому что там сделали все, что должны были делать. В первую очередь, речь о жесткой изоляции, инфекции не дали возможности распространяться дальше.

— Почему некоторые люди от коронавируса умирают, а некоторые — выздоравливают?

— Если грубо: это естественный отбор. Люди со слабой иммунной системой хуже переносят любые вирусы и инфекции.

Первыми умирают те, кто имеет дефект в иммунной системе; пожилые, у которых иммунная система плохо работает в силу возраста. Чем старше человек, тем выше у него риск осложнений на ослабленные хроническими заболеваниями органы и системы. Профилактика нужна в первую очередь им. Как и беременным, но пока данных по заболеванию коронавирусом среди беременных и маленьких детей в России нет.

Пока вакцины нет, какую сделать прививку

— Когда нам ждать вакцину?

— Вакцина, которую протестируют на людях, а не на животных, будет минимум через полгода. А далее, чтобы организовать прививочную компанию в масштабе страны, понадобится еще 3–4 месяца.

Конечно, такая вакцина нужна. Даже если она не будет использоваться осенью, то останется как макет для вакцины на следующую эпидемию.

— Пневмококковая прививка может хоть немного помочь заболевшим коронавирусом?

— Конечно, потому что люди умирают не от самого коронавируса, а от его осложнений (если речь не идет о вирусной пневмонии, которая приводит к быстрой смерти, если вовремя не оказана помощь). Осложнения вызывают различные бактерии, патогены, первое место среди которых занимает пневмококк. И вакцина от пневмококка будет защищать от осложнений, которые будет вызывать коронавирус. Как и вакцина от менингококка.

В 2016 году была вспышка менингита со смертельными исходами, в 2020-м ожидается ее повторение. От менингита в основном умирают дети до четырех лет и люди старшего возраста.

— То есть если я хочу привить себя и свою семью, вы бы рекомендовали прививку от пневмококка?

— Конечно. Если хочешь защитить свою жизнь, сделай прививку. А уж люди из групп риска и старше 60 лет должны обязательно получать эту вакцину.

Такая прививка делается раз в жизни. Людям из групп риска через пять лет нужно сделать еще одну — другого класса.

— Но если иммунитет у ребенка и так ослаблен, а тут еще прививки дополнительные, не станет ли ему хуже?

— Прививки положительно влияют на иммунитет. Я авторитетно это заявляю, так как всю жизнь работаю в иммунологии.

— Что вы скажете про маски? Вы лично в маске в метро ездите?

— Я езжу на машине, но общественным транспортом до работы действительно лучше добираться в маске. Потому что начался сезон острых респираторных инфекций, так что маска полезна и как профилактика обычного ОРВИ.

— Что я могу конкретно сделать для себя и своих близких? Объявление пандемии должно изменить что-то лично в моем поведении?

— Нужно жить и радоваться, придерживаться простых рекомендаций, которые нам дают уже полтора месяца. Соблюдать личную гигиену, не летать в страны риска, при первых признаках болезни вызывать врача и делать, что он говорит. Не ходить на массовые мероприятия и в торговые центры. Больше от нас ничего не требуется. Как я хожу на службу и выполняю свою работу, так и вы продолжайте работать.