Пониженная температура при сепсисе

Сепсис, или заражение крови, - это смертельно опасная проблема, но точно диагностировать такое состояние может быть сложно. Именно поэтому так важно знать основные признаки этого состояния, чтобы быть в состоянии вовремя распознать их и принять необходимые меры.

Лихорадка

Сепсис развивается довольно часто, половина пострадавших умирают в результате развития такого состояния. Тем не менее исследования демонстрируют, что люди даже никогда не слышали о заражении крови - смертельной проблеме, возникающей тогда, когда бактериальная инфекция попадает в кровь. Наибольшую опасность проблема представляет для людей с ослабленным иммунитетом, но с сепсисом может столкнуться и любой другой человек: он развивается из-за пневмонии, инфекции мочевых путей, а порой даже из-за пореза на руке или на ноге. Сепсис легко вылечить с помощью антибиотиков, если заметить проблему своевременно. Симптомы такого состояния легко спутать с другими проблемами, поэтому нередко заражение крови остается недиагностированным, пока не окажется слишком поздно. Стоит помнить, что самым явным признаком является повышенная температура. Сепсис развивается в результате попадания токсинов от инфекции в кровь. Лихорадка является отличительной чертой воспалительного процесса, связанного с инфекцией. Игнорировать повышенную температуру ни в коем случае не стоит, какой бы причиной она ни объяснялась.

Пониженная температура тела

Порой токсины вызывают обратный эффект. Это случается редко, тем не менее организм действительно может отреагировать на инфекцию понижением температуры. Исследования демонстрируют, что снижение температуры может сигнализировать о более серьезной форме сепсиса и меньших шансах на выздоровление. Если вы замечаете снижение на несколько градусов, обязательно постарайтесь установить его причину как можно скорее.

Озноб

Озноб нередко сопровождает повышенную температуру. Если вы замечаете такой симптом, обязательно сообщите об этом врачу. Озноб сугубо субъективен – пациент чувствует его, а врач заметить его со стороны не может. Впрочем, такой симптом является связанным и с гриппом, из-за чего иногда возникают проблемы с постановкой точного диагноза. Следует проявлять максимальную внимательность при наличии озноба и помнить о возможности сепсиса.

Боль или дискомфорт

Боль, связанная с сепсисом, может воздействовать на весь организм или быть сконцентрирована в определенных точках. К сожалению, иногда даже врач не может установить точную причину дискомфорта, и заражение крови остается без лечения. Это приводит к летальному исходу. Когда вы вдруг замечаете сильный дискомфорт, обязательно постарайтесь сразу же принять меры, не игнорируйте боль - это смертельно опасно!

Пониженное кровяное давление

Пониженное кровяное давление считают одним из наиболее серьезных признаков инфекции. Оно может быть связано с септическим шоком, самой критической стадией. Пониженное давление проявляется тогда, когда кровяные сосуды теряют жидкость, вены и артерии расслабляются, отчего кровь не циркулирует в организме так, как обычно. Проявление такого симптома следует воспринимать как сигнал к немедленным действиям.

Учащенный сердечный ритм

Если у вас заражение крови, ваше сердце старается более эффективно качать кровь, чтобы справиться с болезнью. Это является довольно распространенной реакцией организма. Учащенное сердцебиение нельзя игнорировать: если частота превышает девяносто ударов в минуту – это вполне может быть сепсис. Не медлите с обращением к врачу.

Одышка

Еще одним ключевым симптомом заражения крови является затрудненное дыхание. Если частота вдохов превышает двадцать два в минуту, следует насторожиться. Причин может быть две, первая – в том, что инфекция воздействует на легкие, что снижает количество в них кислорода. Порой такой инфекцией оказывается пневмония. Вторая – в том, что инфекция распространяется по организму, из-за чего потребность тела в кислороде растет. В результате больной начинает вдыхать чаще, у него появляется одышка.

Бледная кожа

Когда организм направляет всю энергию к сердцу и мозгу, менее критические органы оказываются не в приоритете. К примеру, последствия заметны на коже. При заражении крови приток крови направлен к внутренним органам, а не к коже, отчего она становится совсем бледной. Это крайне важный симптом, который нельзя игнорировать.

Сонливость или спутанность сознания

Этот симптом чаще всего встречается у пожилых пациентов, но может проявляться у любого человека. Когда вы устали или простужены, вашему телу требуется отдых, чтобы восстановиться. При инфекции все точно так же. Пониженное давление усугубляет состояние больного – кровь не поступает к мозгу, что может вызывать сонливость или спутанность сознания.

Сниженная частота мочеиспускания

Нередко заражение крови сопровождается обезвоживанием, из-за этого частота мочеиспусканий заметно снижается. Это может происходить потому, что при плохом самочувствии есть и пить хочется значительно меньше, а также из-за рвоты или диареи. Кроме того, причины могут быть и более серьезными, например, при нарушении состояния сосудов.

Тошнота, рвота, диарея

К сожалению, именно эти симптомы нередко сбивают врачей с толку и приводят к неправильной постановке диагноза. Многие специалисты предполагают, что причина рвоты или диареи в ротавирусе. На самом деле проблемы с пищеварением могут быть связаны с инфекцией, переходящей в сепсис. Когда кровь приливает к важнейшим органам, кишечник получает меньше, из-за чего и возникают неприятные симптомы. Стоит понимать, что на ротавирус такое состояние действительно похоже. Если врач не обратит внимания на состояние пациента как можно скорее, ошибка может стоить человеку жизни. Когда в больницах вводят правила о четком контроле над симптомами сепсиса, смертность снижается на семьдесят пять процентов. Тем не менее стоит понимать, что медики тоже могут иногда ошибаться, не бойтесь указать лечащему врачу на возможное заражение крови. Это может спасти жизнь вам или вашему близкому человеку.

Сепсис является одной из частых причин длительных и упорных гипертермии. Он может быть обусловлен различными возбудителями бактериальной природы (стрептококками, стафилококками, эшерихиями, протеем и др.).

Сепсис характеризуется наличием первичного очага (который не всегда удается выявить), проникновением возбудителя в кровь и размножением его преимущественно в пораженных фагоцитах (септицемия), формированием вторичных гнойных метастатических очагов (септикопиемия). В ряде случаев основной септический очаг может находиться в эндокарде - на клапанах, пристеночном эндокарде, эндотелии крупных сосудов (септический эндокардит).

Сепсис возникает либо в связи с тяжелым преморбидным фоном (декомпенсированный диабет, иммунодефициты, лекарственная болезнь, различные травмы и пр.- эндогенная инфекция), либо из-за высокой вирулентности, большого количества или необычного пути поступления микроба-возбудителя в органы и ткани макроорганизма. Резистентность организма при сепсисе настолько снижена, что микробные очаги воспаления из места подавления, разрушения или хотя бы стойкой локализации микробов становятся местами их бурного размножения и источником повторных генерализаций (экзогенная инфекция).

По месту проникновения возбудителя в макроорганизм различают:

чрескожный сепсис (из фурункулов, карбункулов, мелких ранений и травм, пиодермии и др.- более 50 %),
акушерско-гинекологический (в основном послеродовый и послеабортный - 15 %),
уросепсис (в результате пиелонефрита, чаще калькулезного, других нарушений пассажа мочи и инвазивных процедур при обследовании таких больных),
отогенный,
оральный (одонто-генный и тонзиллогенный),
вследствие хурургических вмешательств,
ангиогенный (с септическим очагом в сосудистой системе или в полостях сердца),
криптогенный (примерно 15 %).

Клиническая картина сепсиса

Сепсис отличается тяжелым ациклическим течением без тенденции к самопроизвольному выздоровлению. Это опасное для жизни заболевание в 50-60 % случаев имеет летальный исход. Различают молниеносный, острый, подострый и хронический сепсис.

Молниеносным называют сепсис, при котором картина тяжелейшего острого инфекционного заболевания развивается в первые сутки (часто в первые часы) после начала болезни и при отсутствии адекватного лечения неминуемо приводит к смерти больного в течение 1-7 сут.

Для молниеносного грамположительного стафилококкового сепсиса характерна триада: бурный взрыв лихорадки (высокая температура), раннее (в первые часы) развитие острой сердечной недостаточности и страх смерти. На коже появляются острые крупноочаговые сухие или влажные некрозы.
При молниеносном грамотрицательном сепсисе на фоне взрыва лихорадки наступает острейшая периферическая сосудистая недостаточность: "коллаптоидные" пятна на коже, напоминающие трупные, нитевидный частый пульс, исчезновение периферического пульса, снижение и исчезновение АД, т. е. развивается инфекционно-токсический шок.

Успешное лечение возможно только в первые 8 ч после начала болезни.

Острому сепсису могут предшествовать затяжной субфебрилитет, который относительно быстро переходит в высокую (нередко гектическую) температуру; однодневные значительные подъемы температуры (так называемые температурные "свечи"), со временем переходящие в гектическую, ремиттирующую или постоянную лихорадку; лихорадочные волны длительностью от 3 до 14 дней примерно с такими же промежутками апирексии. Эти предвестники представляют собой периодические "выбросы" возбудителя из септического (далеко не всегда гнойного!) очага и в большинстве случаев заканчиваются, не переходя в сепсис.

Подострый сепсис отличается от острого тем, что ознобы либо отсутствуют, либо менее интенсивны, высокая температура неустойчивая, то высокая, гектическая, то субфебрильная, а в целом имеет наклонность к волнообразному течению. Селезенка заметно увеличена, плотноватая и умеренно болезненна. Но нередко и подострый, и даже хронический сепсис могут проявляться одной лишь лихорадкой: субфебрильной, фебрильной, а временами гиперпиретической.

Под хрониосепсисом понимают такую хроническую генерализованную условно-патогенную инфекцию, при которой санация местных воспалительных органов (тонзиллита, одонтита и пр.) не приводит к выздоровлению. Самый важный симптом хрониосепсиса - лихорадка (от монотонного невысокого субфебрилитета до периодически высокой лихорадки с полными или неполными ремиссиями). Могут наблюдаться познабливание (иногда без последующего повышения температуры), потливость (профузная или в виде легкой испарины), снижение работоспособности и различные нейровегетативные нарушения. Хроническая очаговая инфекция отличается от хрониосепсиса тем, что после санации очага наступает выздоровление.

Диагностика сепсиса

В период предвестников проводится путем посевов крови на стерильность. Адекватное лечение в это время практически исключает возможность развития в дальнейшем развернутой картины сепсиса. Сепсис начинается остро с потрясающего озноба, гектической (реже постоянной, ремиттирующей или волнообразной) лихорадки. Кожа бледная, при падении высокой температуры покрыта обильным потом. Отмечаются очаговые некрозы кожи, мелкопузырьковая обильная сыпь с прозрачным содержимым, артралгии или моноолигоартриты, напоминающие ревматические, сильные боли в мышцах. Часто обнаруживают тахикардию, картину очаговой пневмонии, сухого или экссудативного плеврита. Печень может быть интактной, но возможны тяжелые септические гепатиты с желтухой и нарушением всех ее функций. Селезенка всегда увеличена, хотя у большинства больных пальпировать ее не удается. Со стороны почек и мочевыделительной системы могут наблюдаться различные изменения - от легкого пиелонефрита до тяжелого гломерулонефрита.

Лечение сепсиса

При сепсисе в фазе (форме) септицемии состоит в интенсивном применении антибактериальных средств в высоких дозах, проведении почасовой гепаринотерапии, использовании антиферментных препаратов (гордокс, трасилол, контрикал - ингибируют агрессивные ферменты), антистафилококкового глобулина и антистафилококковой плазмы. В фазе септикопиемии на фоне интенсивного лечения антибактериальными препаратами санируют все гнойные очаги, как первичные, так и вторичные. При септическом эндокардите сначала проводят консервативное лечение. Если оно не эффективно, прибегают к хирургическому вмешательству.

"Высокая температура при сепсисе" и другие статьи из раздела Высокая температура

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

Тяжелая ангина;
Пневмония;
Онкологические заболевания;
СПИД;
Перитонит;
Воспаление среднего уха (отит);
Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

Вялость, заторможенность сознания;
Слабый пульс, аритмию;
Дыхательную недостаточность;
Чередующиеся запоры и понос;
Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Под сепсисом понимается заражение крови. Заболевание может быть острой, подострой или хронической формы. В крови человека при этом нерегулируемо размножаются вредоносные вирусы, бактерии, грибки. При распространении этих микроорганизмов по всему организму возникает сепсис. Рассмотрим симптомы сепсиса, а также осложнения, которые можно получить в результате заболевания.

Симптомы сепсиса

К первому признаку сепсиса относится незначительное повышение температуры тела. При этом появляется жар, возникают признаки лихорадки. Отмечается обильное выделение пота, после жара — появление озноба. Часто все это сопровождает ломота, боль в мышцах и суставах, высыпания на коже, обладающие папулезным или геморрагическим типом.

Когда заболевание развивается, увеличивается степень интоксикации организма, печень и селезенка, частота сокращений сердечной мышцы, снижается артериальное давление, человек становится более вялым, малоподвижным, им ощущается сильная слабость. При этом отмечается возникновение нарушений стула, появление признаков анорексии.

Сепсис может проявляться многообразно. Среди разновидностей сепсиса выделяется острый, молниеносный, подострый и хронический сепсис. В случае молниеносного сепсиса развитие тяжелой клинической картины осуществляется бурно в течение 1-3 суток с того момента, когда в организм внедрились возбудители инфекции. Острым считается сепсис в течение первых 1-2 месяцев, после чего обычно отмечается стихание острых явлений, но заболеванием иногда приобретается волнообразное течение. Тогда спустя 2-3 месяца можно говорить о подостром сепсисе. Спустя 5-6 месяцев от начала заболевания сепсисом принимается хроническое течение.

За наиболее частый симптом сепсиса принято возникновение лихорадки. Как правило, температура тела достигает своего максимального значения к вечеру, сама лихорадка бывает постоянной, могут быть небольшие суточные колебания и тенденция к повышению температуры тела, что характерно для тяжелых и крайне тяжелых форм острого сепсиса. Кроме этого, лихорадка может быть ремитирующей, при которой происходят суточные колебания в 1-2°. Температура тела снижается по мере санации очагов инфекции или их подавления. Также лихорадка бывает ундулирующей, главным образом она характерна для подострого и рецидивирующего сепсиса, когда инвазия микробов в сосудистое русло не подавляется. Внезапное повышение температуры тела сопровождает тахикардия, учащение дыхания, резкий озноб, иногда рвота, что, как правило, свидетельствует о массивном поступлении в сосудистое русло продуктов гнойного или гнилостного распада тканей. Бывает, что температурная реакция отсутствует в случае ареактивного течения сепсиса у больных, относящихся к преклонному возрасту, или на фоне применения кортикостероидов, цитостатиков, а также воздействия ионизирующего излучения.

Часто при сепсисе наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек, выявляется увеличение селезенки и печени, появляется олигурия, при которой происходит последующее развитие отеков, что в совокупности говорит о тяжести поражения паренхиматозных органов.

Осложнение при сепсисе

К наиболее тяжелым осложнениям при сепсисе относится развитие инфекционно-токсического (септического) шока, который способен возникнуть при любой разновидности сепсиса и в любые периоды его течения. Нередко до его развития возникает выраженная одышка, нарушается сознание. К основным признакам септического шока относятся резкие нарушения микроциркуляции, быстро прогрессирующая недостаточность кровообращения на фоне потрясающего озноба. На поздних стадиях отмечается возникновение нарушений сознания вплоть до развития комы, отмечаются акроцианоз, бледность кожи, олигурия, выраженное тахипноэ, диарея, тошнота, рвота. Гипертермию сменяет снижение температуры тела, обильное потоотделение, выраженная тахикардия, падение артериального давления, уменьшение венозного возврата. К другим осложнениям при сепсисе относятся развитие пиелита, эндокардита, пневмонии, кровотечений, тромбозов, эмболий, пролежней, что происходит вследствие интоксикации и генерализации инфекции.

Осложнениями сепсиса нередко существенно изменяется его клиническая картина и определяется исход заболевания.

За наиболее специфическое и тяжелое осложнение сепсиса принято развитие септического шока, возникновение которого возможно при любой разновидности сепсиса. Возможно нарушение ориентации, сознания, возникновение одышки, появление акроцианоза, гипертермии, учащения пульса до 120-160 уд/мин, падение артериального давления. Кроме этого, не исключено наступление летального исхода.

Патогномоничных признаков сепсис не имеет. При обследовании больного особое внимание обращают на повышение температуры тела, ее изменения в течение суток, озноб, его продолжительность и повторяемость. Обращает на себя внимание усталый, иногда безучастный взгляд больного. Лицо в начале заболевания нередко гиперемировано, щеки пылают, но, спустя несколько дней, лицо становится бледным, особенно при ознобе. В далеко зашедших случаях бледность сочетается с впалостью щек, западением глазных яблок (ввалившиеся глаза).

Нередко при остром сепсисе появляется иктеричность склер, а затем кожи и видимых слизистых оболочек. Кожа становится сухой, иногда покрывается липким потом. Пот после потрясающего озноба может бьпь весьма обильным: больные вынуждены в течение суток несколько раз менять белье. В ряде случаев на коже внутренней поверхности предплечий и голеней можно определить петехиальные кровоизлияния, иногда в виде пятен и полос, на губах — герпес.

Иногда на коже появляются уплотнения (инфильтраты) с гиперемией над ними, что свидетельствует о метастазах гнойной инфекции при септикопиемии. В местах сдавления кожи (область крестца, лопаток, остистых отростков позвонков, седалищных бугров) определяются выраженная гиперемия, побледнение или некроз кожи. Это признак начинающихся или развивающихся пролежней, которые появляются у больных сепсисом довольно рано.

Высокая лихорадка относится к постоянным симптомам сепсиса. Лихорадка может быть ремитирующей, постоянной или волнообразной. При затянувшемся сепсисе температура тела становится иррегулярной, без каких-либо закономерностей.

По мере развития заболевания нарастает тахикардия, достигая 120—140 в минуту, которая сохраняется при снижении температуры тела до нормальной или субфебрильной. Уровень АД и ЦВД понижается, особенно резко при септическом шоке, осложняющем течение сепсиса.

При септикопиемии встречаются метастазы гнойной инфекции в легкие с быстрым абсцедированием, бронхит и гипостатическая (вследствие нарушения вентиляции легких) пневмония. При обследовании больных обычно отмечаются учащение дыхания (иногда до 30-50 в минуту), кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а при абсцедирующей пневмонии — с обильной мокротой. При перкуссии над легкими определяется укорочение перкуторного звука, при аускультации — ослабление дыхания, появление крепитации и мелкопузырчатых влажных хрипов соответственно развитию пневмонии.

Больные сепсисом страдают бессонницей, часто бывают некритическое отношение к своему состоянию, безразличие и подавленность, иногда эйфория, беспокойство, возбуждение, бред, спутанность сознания, острый психоз.

При исследовании желудочно-кишечного тракта выявляются потеря аппетита, тошнота, отрыжка, иногда изнуряющий понос, связанный с развитием ахилии, снижением функции поджелудочной железы, энтеритом или колитом. Возможны желудочные или кишечные кровотечения с кровавой рвотой или дегтеобразным калом.
Язык сухой, иногда малинового цвета, покрыт коричневым или серым налетом, десны в ряде случаев кровоточат. При длительном заболевании обнаруживают трещины по краям языка.

Желтушность кожи и склер при сепсисе встречается непостоянно (у каждого 4-го больного), но уровень билирубина в крови повышен нередко.

Порой определяется увеличение печени, ее край выступает из-под реберной дуги, болезненный, умеренно плотный при гепатите и дряблый, мягкий при жировой дистрофии. Часто обнаруживают увеличенную, болезненную, неплотную селезенку, которая по мере развития заболевания становится плотной.

При раневом сепсисе грануляции в ране из ярких, красных и плотных превращаются в бледные, вялые, водянистые, легко кровоточат при прикосновении. Эпителизация раны прекращается. Быстро нарастает отек окружающих рану тканей: края уплотнены, бледно-синюшного цвета. Довольно часто присоединяются лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.

Изменения в составе крови проявляются прогрессирующей анемией. Через несколько дней после начала заболевания содержание гемоглобина снижается до 70-80 г/л, одновременно уменьшается число эритроцитов до 3,0 х 1012/л. Отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Содержание лимфоцитов и эозинофилов уменьшается вплоть до анэозинофилии. В лейкоцитарной формуле появляются юные формы и миелоциты при одновременном увеличении токсической зернистости нейтрофилов. СОЭ достигает 60 и даже 80 мм/ч. Быстро нарастают гипопротеинемия, ацидоз.

Бактериемия при сепсисе определяется часто (около 90 % случаев). При соответствующей клинической картине отсутствие бактериемии не исключает диагноз сепсиса.

Переход местного гнойного процесса в септический не всегда удается установить сразу. Начало сепсиса может быть различным: инкубационный период очень короткий (1—2 дня) или длится 1—2 нед. Началу острого сепсиса предшествуют общая слабость (разбитость), головная боль, боли в мышцах и суставах в течение 2—3 дней. Повышение температуры тела бывает постоянным или резким, сопровождается ознобом.

При молниеносной форме сепсиса симптомы заболевания быстро нарастают. Часто первичным очагом при этой форме сепсиса являются фурункулы и карбункулы лица. У больных быстро развивается отек лица, глаз закрыт вследствие отека клетчатки на стороне гнойного очага. Отмечаются выраженный озноб, повышение температуры тела до 39—40 0С, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. Больные находятся в состоянии возбуждения, которое сменяется апатией, на 2—3-й день сознание утрачивается, развивается выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений до 120—140 в минуту).

При остром сепсисе, протекающем как септицемия, есть первичный очаг; заболевание начинается остро. У больных резко повышается температура тела, появляются озноб, проливной пот, часто желтушность кожи и склер, быстро нарастающая анемия, лейкоцитоз, увеличение печени и селезенки. Из крови выделяют микроорганизмы.

При первичном гнойном очаге и остром, как при септицемии, начале заболевания появление в некоторых органах (чаще в коже или подкожной клетчатке, в легких) метастатических (вторичных) гнойных очагов свидетельствует о септикопиемии.

Для установления диагноза сепсиса необходимо учитывать:
• острое или подострое развитие заболевания при первичном очаге (гнойные заболевания, нагноившиеся раны, гнойные осложнения хирургических операций);
• высокую температуру тела, гектическую или постоянную лихорадку, с ознобом и проливным потом;

• прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, большую выраженность общих явлений по сравнению с местными изменениями в первичном очаге (рана, мастит и др.), несмотря на активное лечение (удаление очага инфекции, вскрытие, дренирование гнойника и др.);
• нарушения функций сердечно-сосудистой системы (слабый пульс, тахикардия, падение АД); расхождение частоты пульса и температуры тела (частый пульс при незначительном повышении температуры);
• прогрессирующее похудание, быстро развивающуюся анемию;
• иктеричность кожи, склер; увеличение печени, селезенки;
• характерные изменения в ране (септическая рана);
• высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопению;
• нарушение функции почек (низкая относительная плотность мочи, белок, цилиндры, форменные элементы), олигурию;
• раннее появление трофических нарушений (пролежни);
• бактериемию;
• появление метастазов гнойной инфекции.

Выявление полиорганной недостаточности — один из важных компонентов диагностики сепсиса с очагом гнойной инфекции.

Основные критерии органной недостаточности:
• почки — олигурия: выделение мочи менее 30 мл/ч; суточный диурез менее 480 мл/сут; уровень креатинина выше 250 мкмоль/л;
• печень — уровень билирубина выше 34 мкмоль/л; уровень ACT и АЛТ выше нормы в 2 раза;
• сердечно-сосудистая система: АД ниже 90 мм рт. ст., требуются симпатомиметики; тахикардия, Ра С02 менее 49 мм рт. ст.;
• легкие — необходимы ИВЛ или инсуффляция кислорода для поддержания Р02 выше 60 мм рт. ст. и Ра С02 выше 50 мм рт. ст.;
• ЦНС — заторможенность, сопорозное состояние; сумма баллов по шкале Глазго меньше или равна 6 (без седативной терапии);
• система крови — лейкоцитов более 10 х 109/л; показатель гематокрита меньше или равен 20 %;
• система гемокоагуляции — тромбоцитов менее 10 х 109/л; фибринолиз более 18 %;
• желудочно-кишечный тракт — динамическая кишечная непроходимость, устойчивая к терапии в течение более 8 ч.

Дифференциальную диагностику сепсиса необходимо проводить с гифом, милиарным туберкулезом, бруцеллезом, тяжелыми формами малярии и др. Отличить сепсис с острой гнойной интоксикацией от ССВР (при абсцессе, флегмоне, мастите, гнойном плеврите, гнойном перитоните и др.) помогает то, что интоксикация полностью зависит от местного очага.

Его удаление или вскрытие обычно приводит к быстрой ликвидации общих симптомов, а при сепсисе вскрытие гнойников хотя и улучшает общее состояние больного, но не ликвидирует полностью симптомы заболевания. Присоединение к ССВР полиорганной недостаточности, септического шока, метастазов гнойной инфекции делает диагноз сепсиса бесспорным.

Эндогенная интоксикация при гнойном воспалении обусловлена резорбцией бактериальных токсинов, продуктов распада тканей при гнойном воспалении, оказывающих токсическое действие (гнойно-резорбтивная лихорадка по И. В. Давыдовскому).

Токсикоз сопровождает все виды гнойного воспаления, в его основе лежит резорбция из гнойного очага продуктов гнойно-гнилостного распада тканей. Возникновению токсикоза способствуют некротические ткани, размозженные сухожилия, фасции, мышцы, костные секвестры в очаге, инородные тела — пули, осколки снарядов, обрывки одежды и др. При этих состояниях наиболее выражена резорбция, так как вследствие значительного скопления гноя в тканевых пространствах грануляционный вал не успевает ограничить его распространение. Резорбция происходит лимфогенным и гематогенным путем.

Между выраженностью эндогенного токсикоза при гнойном воспалении и тяжестью нагноительного процесса существует тесная и прямая зависимость: если в организме не произошли необратимые изменения с ликвидацией гнойного очага, ликвидируются и общие явления токсикоза. Это позволяет отличать эндогенный токсикоз от сепсиса. Основные клинические проявления токсикоза: лихорадка (ее характер и выраженность различны и не специфичны), лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тахикардия, учащенное дыхание, что соответствует инфекционному ССВР.

У больных сепсисом могут наблюдаться осложнения, которые значительно отягощают течение и исход основного заболевания. Это бактериально-токсический шок; пневмония; септический эндокардит (поражается преимущественно двустворчатый клапан); септические тромбы на створках клапанов, способные вызвать тромбоэмболию с развитием гангрены конечности или инфаркта внутренних органов; септические кровотечения, обусловленные нарушением проницаемости сосудов (диапедезные кровотечения) или разрушением (аррозия) стенки сосуда с развитием поздних вторичных кровотечений, пролежни.

Инфекционно-токсический шок, вызванный грамотрицательной микрофлорой, тяжелее шока, обусловленного грамположительной флорой. Среди всех видов шока септический шок наиболее тяжелый и заканчивается смертью в 80—90 % случаев.

Начальными признаками бактериально-токсического шока являются высокая лихорадка (до 40-41 °С) с потрясающим ознобом, который сменяется проливным потом с падением температуры до нормальной или субфебрильной. Изменения в психическом состоянии (беспокойство, двигательное возбуждение, иногда психоз) появляются одновременно с падением АД и олигурией или даже предшествуют им.

Основным признаком бактериально-токсического шока (как и любого шока) является острая сосудистая недостаточность: частый пульс (до 120-150 в минуту) слабого наполнения, нередко аритмичный, падение АД. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, одышка, число дыханий до 30-40 в минуту. Быстро нарушается мочеотделение — прогрессирует олигурия.

Инфекционно-токсический шок значительно усугубляет тяжесть состояния больных сепсисом и осложняет прогноз заболевания.

Читайте также: