Поражение сетчатки при сепсисе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ретинит - воспалительное заболевание сетчатки.

Инфекционные и воспалительные заболевания сетчатки редко бывают изолированными: они, как правило, служат проявлением системного заболевания. В воспалительный процесс вовлекаются хориоидея и пигментный эпителий сетчатки, в результате чего формируется характерная офтальмоскопическая картина хориоретинита, при этом часто трудно определить, где первично возникает воспалительный процесс - в сетчатке или хориоидее. Заболевания вызываются микробами, простейшими, паразитами или вирусами. Процесс может быть распространенным, диссеминированным (например, сифилитический ретинит), локализоваться в центральных отделах сетчатки (центральный серозный хориоретинит) или возле диска зрительного нерва (юкстапапиллярный хориоретинит Йенсена). Локализация воспалительного процесса вокруг сосудов характерна для перифлебита вен сетчатки и болезни Илза.

Различные этиологические факторы, вызывающие воспалительные изменения в заднем полюсе глазного дна, обусловливают мультифокальное вовлечение сетчатки и хориоидеи в патологический процесс. Часто основную роль в диагностике играет офтальмоскопическая картина глазного дна, так как не существует специфических диагностических лабораторных тестов для выявления причины заболевания.

Выделяют острые и хронические воспалительные процессы в сетчатке. Для установления диагноза очень важны анамнестические данные. Гистологически разделение воспалительного процесса на острое и хроническое основывается на типе воспалительных клеток, обнаруженных в тканях или экссудате. Острое воспаление характеризуется наличием полиморфно-ядерных лимфоцитов. Лимфоциты и плазматические клетки выявляют при хроническом негранулематозном воспалении, а их присутствие свидетельствует о вовлечении в патологический процесс иммунной системы. Активация макрофагов или эпителиоидных гистиоцитов и гигантских воспалительных клеток является признаком хронического гранулематозного воспаления, поэтому иммунологические исследования часто являются основными не только при установлении диагноза, но и при выборе тактики лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что беспокоит?

Септический ретинит

Септический ретинит часто бывает у больных эндокардитом, менингитом, у женщин после родов, В основе изменений сетчатки при сепсисе лежат воспалительные поражения сосудов сетчатки - периваскулиты.

Септический ретинит свидетельствует о тяжести процесса и часто бывает перед летальным исходом. Он обусловлен заносом бактерий и токсинов в сосуды сетчатки.

Септический ретинит Рота - процесс локализуется в сетчатке, Зрение обычно не страдает. В макулярной области вокруг диска, по ходу соска - очажки экссудата желто-белого цвета, не сливающиеся, часто бывают кровоизлияния в форме венка с белым очажком в середине. Возможны периартериит, перифлебит. В исходе заболевания очажки могут рассосаться. Септический ретинит может быть началом метастатической офтальмии. Клиника - отмечаются симптомы раздражения, больше у взрослых больных, изменяется цвет роговицы. На глазном дне - множественные белые очажки, расположенные близко к сосудам. Очаги в макулярной области нередко формируются в форме звезды. Симптомы нарастают, развивается отек диска зрительного нерва, отмечается непрозрачность сосудов сетчатки, тускнеет стекловидное тело, его гнойное расплавление ведет к эндофтальмиту, а затем - к панофтальмиту.

Вирусный ретинит

Прогноз для зрения неблагоприятный. Иногда после гриппа может развиться картина пигментной дистрофии сетчатки.

Туберкулезный ретинит

Туберкулезные ретиниты - при заносе специфической инфекции страдает сосудистая оболочка. Изолированный ретинит бывает редко.

Формы туберкулезного ретинита:

миллиарный туберкулезный ретинит;
солитарный туберкулез сетчатки;
экссудативный ретинит без специфической картины;
туберкулезный перифлебит сетчатки;
туберкулезный периартрит сетчатки.
) милиарный туберкулезный ретинит (в настоящее время не встречается). При этой патологии появляется множество очажков беловато-желтоватого цвета в основном по периферии сетчатки;
солитарный туберкулез сетчатки обычно наблюдается у молодых людей, у детей. Поражается один глаз. Это слияние нескольких гранулем, которые локализуются в центре диска зрительного нерва, на периферии (там, где страдает кровоснабжение). Специфическая гранулема имеет округлую форму, находится вблизи диска зрительного нерва, нередко сопровождается кровоизлияниями, В исходе может быть казеозный некроз туберкула с переходом в атрофию. Туберкулез может сопровождаться отеком сетчатки в макулярной области в виде звезды, при этом страдает центральное зрение;
экссудативный ретинит без специфической картины - часто аллергического происхождения. Это небольшой очаг в макулярной области или несколько очажков вблизи диска зрительного нерпа. В исходе очаг рассасывается, рубцов не бывает;
туберкулезный перифлебит сетчатки встречается наиболее часто, может иметь центральную и периферическую локализацию. При центральной локализации - эндо- и перифлебит. Страдают две ветви второго-четвертого порядка, изменяется калибр вен, по ходу их появляется рыхлый сероватый экссудат, который образует муфты вдоль сосудов незначительной протяженности. По мере разрешения процесса - картина пролиферативного ретинита.

При периферической локализации в ранних стадиях на крайней периферии сетчатки появляются штопорообразпая извитость сосудов, новообразованные сосуды (напоминающие веер листьев пальм), вдоль венозной стенки скапливается фибрин в виде муфты. По ходу вен видны гранулемы, которые закрывают просвет и могут привести к разрушению сосудов. Гранулемы имеют вид белых очажков по ходу сосудов, с нечеткими границами, удлиненной формы. Кончается все гемофтальмитом. Кровь в стекловидном теле может организоваться и привести к тракционной отслойке сетчатки и вторичному увеиту.

Таким образом, можно выделить такие стадии, как:

расширение и извитость вен;
перифлебиты и ретиповаскулиты;
рецидивирующий гемофтальмит;
тракционная отслойка сетчатки.

Продолжительность активного процесса - до трех лет. Заболевание описано Г. Илзом под названием "юношеское рецидивирующее кровоизлияние в стекловидное тело". В начале XX веке, считали, что этиология его строго туберкулезная. В настоящее время считают, что это полиэтиологический синдром, связанный со специфической и неспецифической сенсибилизацией организма при различных заболеваниях, таких как эндокринные заболевания, болезни крови, геморрагический диатез, фокальная инфекция, токсоплазмоз, вирусные заболевания и т. д.

Прогноз относительно зрения плохой. Туберкулезный артериит встречается намного реже. Характерно поражение крупных артериальных стволиков с образованием муфты, возможны ишемические очаги наряду с экссудативными. В исходе - наклонность к пролиферативным процессам.

Сифилитический ретинит

Сифилитический ретинит может быть при врожденном и приобретенном сифилисе, но чаще при врожденном сифилисе бывает не ретинит, а хориоретинит. При врожденном сифилисе:

Различают следующие формы изменений при приобретенном сифилисе:

ретинит без специфической картины - может быть центральная и периферическая локализация. Для центральной локализации характерно поражение стекловидного тела. На фоне помутнения стекловидного тела в желтом пятне - очаг молочного цвета, который распространяется от макулы до диска. На его фоне могут быть мелкие желтоватые очажки и мелкие кровоизлияния. При дессиминированном ретините - множественные очажки и помутнения в стекловидном теле в виде пылевидной взвеси;
ретинит с преимущественным поражением стекловидного тела - в центральных отделах стекловидного тела - помутнения, локализующиеся над макулой и диском зрительного нерва. Помутнение стекловидного тела очень интенсивное, гак что глазное дно не просматривается, по периферии стекловидное тело прозрачно. Страдает центральное зрение;
гумма сетчатки - изолированно в сетчатке встречается редко. Обычно она переходит с диска зрительного нерва и сосудистой оболочки. Гумма имеет вид желтоватого и желто-красного очага, редко про минирует в стекловидное тело. Могут быть мелкие помутнения. Зрение редко понижается. Дифференциальный диагноз проводится с опухолью;
сифилитический периартериит сетчатки бывает в виде пери- и панартериита. Артерии выглядят как белые полосы, часто изменениям подвергается не сетчатка, а область диска зрительного нерва. Иногда преобладает геморрагический компонент. Исход - пролиферативный ретинит.

Ревматический ретинит

На глазном дне определяются:

короткие серовато-белые муфты по ходу сосудов по типу круговой манжеты, имеющие зазубрины;
периоаскулярный полосчатый отек сетчатки;
отмечаются петехии или кровоизлияния;
наклонность к анутрисосудистым тромбообразованинм - картина непроходимости артерий и вен сетчатки.

При отсутствии лечения образуется вторичный периваскулярный фиброз. При лечении прогноз благоприятный.

Токсоплазмозный ретинит

При токсоплазмозе - экссудативный характер васкулитов, затронуты артерии и вены, поражение начинается с периферии, а затем распространяется к центру. Отмечается обильное скопление экссудата, который окутывает сосуды и распространяется на сетчатку. Нередко происходит экссудативная отслойка сетчатки. При приобретенном токсоплазмозе - центральный экссудативный ретинит.

Бруцеллезный ретинит

Бруцеллез - изменения чаще всего по типу первичных ангиитов. Поражается сетчатка (чаще при латентном течении бруцеллеза). Характерен тотальный ретиноваскулит от центральных до периферических отделов, может быть по экссудативному и геморрагическому типу. Муфты могут распространяться в виде мелких напластований и на значительном протяжении. Мелкие муфты напоминают капли стеарина, расположенные по ходу сосудов. Может быть экссудативная отслойка сетчатки с образованием шварт.

[8], [9], [10], [11]

Псевдоальбуминурический ретинит

Псевдоальбуминурический ретинит - это сосудистые расстройства и увеличение проницаемости сосудов при общих инфекционных заболеваниях (кори, менингите, роже, сифилисе, кариесе, гельминтозах).

Имеют значение также интоксикации препаратами папоротника, алкоголем, анемии, чрезмерные физические нагрузки.

Другие виды ретинитов

Воспалительные мультифокальные изменения в сетчатке и хориоидее появляются при многих инфекционных заболеваниях.

Этиологический фактор не установлен. У некоторых пациентов пятна возникают после вирусной инфекции, введения вакцины гепатита В.

Синдром характеризуется типичными клинической картиной, функциональными изменениями и формой течения. Основное отличие от синдромов мультифокального хориоидита и гистоплазмоза состоит в том, что воспалительные очаги быстро появляются, исчезают в течение нескольких недель и не переходят в атрофическую стадию.

Обычно болеют женщины молодого и среднего возраста. Заболевание начинается на одном глазу с внезапной потери зрения, появления фотопсии, изменения темпоральных границ поля зрения и слепого пятна. ЭРГ и ЭОГ патологические.

Офтальмоскопическая картина: множество нежных, малозаметных беловато-желтоватых пятен разного размера обнаруживают в заднем полюсе в глубоких слоях сетчатки, преимущественно назально от зрительного нерва, диск зрительного нерва отечен, сосуды окружены муфтами. В ранней фазе ангиограммы отмечаются слабая гиперфлюоресценция белых пятен, просачивание красителя и позднее окрашивание пигментного эпителия сетчатки. В стекловидном теле находят воспалительные клетки. С развитием процесса в макулярной области отмечается слабая гранулярная пигментация.

Лечение заболевания, как правило, не проводят.

Характерные признаки заболевания - внезапная потеря зрения, наличие множественных рассеянных скотом в поле зрения и больших очагов поражения кремового цвета на уровне пигментного эпителия в заднем полюсе глаза. Острая мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия возникает после таких продромальных состояний, как повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах, наблюдающихся при гриппе, респираторной вирусной или аденовирусной инфекции. Отмечено сочетание мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии с патологией центральной нервной системы (менингоэнцефалиты, церебральные васкулиты и инфаркты), тиреоидитом, васкулитом почек, узловатой эритемой.

Клиническая картина заболевания представлена множественными беловато-желтыми пятнами на уровне пигментного эпителия сетчатки. Они исчезают при купировании общего воспалительного процесса.

[12], [13], [14], [15], [16]

Заболевание возникает в любом возрасте. Характерные симптомы - боль и снижение зрения. В клинической картине отмечаются белые некротические очаги в сетчатке и васкулит, к которым затем присоединяется оптический неврит. Острое поражение сетчатки возникает, как правило, при системной вирусной инфекции, например при энцефалите, опоясывающем герпесе, ветряной оспе. Некроз начинается на периферии сетчатки, быстро прогрессирует и распространяется к заднему полюсу глаза, сопровождаясь окклюзией и некрозом сосудов сетчатки. В большинстве случаев возникает отслойка сетчатки с многочисленными разрывами. Важную роль в развитии заболевания играют иммунопатологические механизмы.

Лечение данный ретинит системно и местно - противовирусное, противовоспалительное, антитромботическое, хирургическое лечение.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Воспалительные и инфекционные поражения сетчатки не так часто бывают изолированными. Как правило, такие заболевания возникают на фоне системного процесса. При этом воспаление распространяется на хориоидею, пигментный слой сетчатки. Если у пациента имеется картина хориоретинита, то даже опытному врачу бывает трудно установить в какой именно зоне был очаг воспаления: в хориоидее или в сетчатке. Воспалительные процессы сетчатки могут быть связаны с заражением вирусами, грибами, бактериями, простейшими.

Разнообразные патологии могут приводить к воспалительным процессам в заднем полюсе глаза, при этом развивается мультифокальное поражение сетчатки и сосудистой оболочки. Для того, чтобы определить наличие заболевания, нужно выполнить офтальмоскопию, так как большинство лабораторных тестов оказываются неспецифичным в отношении этих инфекций.

При гриппе и сепсисе поражение сетчатки может быть острым или хроническим. При этом для диагностики заболевания очень важно тщательно собрать анамнез. При изучении гистологического строения воспаленной ткани можно выявить характерные признаки, касающиеся воспалительных клеток в экссудате или тканях сетчатки. В случае острого процесса имеется инфильтрация полиморфно-ядерными лимфоцитами. При хроническом течении воспаления в пользу негранулематозного процесса свидетельствуют плазматические клетки и лимфоциты. Эти клетки также свидетельствуют об иммунном ответе защитных сил организма. При хроническом гранулематозном воспалении сетчатки на фоне гриппа и сепсиса имеются эпителиоидные гистиоциты и активные макрофаги. В зависимости от результатов иммунологического исследования, может различаться и тактика лечения пациентов с поражением сетчатки.

Септический ретинит

Поражение сетчатки при сепсисе имеет свои особенности. Чаще это заболевание развивается у пациентов с менингитом или эндокардитом. В группу риска относят также женщин после родов. В случае септического ретинита имеется воспаление сосудов сетчатки, что приводит к формированию периваскулитов.

Поражение сетчатки при сепсисе свидетельствует о тяжелом течении основного заболевание и нередко появляется при приближающемся летальном исходе. Механизм инфицирования тканей глаза при этом гематогенный, то есть токсины и сами бактерии попадают в сосуды сетчатки вместе с кровью.

Септическое воспаление сетчатки Рота является специфическим заболеванием, при котором зрение обычно не нарушается. При обследовании можно обнаружить в центральной зоне, вокруг диска зрительного нерва и по ходу соска экссудативные очаги желто-белого цвета, которые не сливаются между собой. Часто присутствуют кровоизлияния по форме напоминающие венок (в центре их имеется белый овражек). Поражение сетчатки при сепсисе нередко сопровождается перифлебитом и периартериитом. Иногда эти очажки сами рассасываются при излечении основного заболевания, а в ряже случаев ретинит является начальным проявлением метастатической офтальмии.

Клиническая картина при поражении сетчатки на фоне сепсиса включает симптомы раздражения, иногда изменяется цветовая окраска роговицы. При офтальмоскопии выявляют беловатые очажки по ходу сосудов. В макулярной области очажки могут группироваться в форме звезды. В дальнейшем отмечается нарастание симптомов, присоединяется отек зрительного нерва, сосуды сетчатки становятся непрозрачными, а стекловидное тело тускнеет. При гнойном расплавлении вещества стекловидного тела развивается эндофтальмит, а в дальнейшем и панофтальмит.

Вирусный ретинит

Вирусный ретиноваскулит может быть спровоцирован возбудителями простого герпеса, аденовирусами, вирусами гриппа и герпес зостер. Поражение сетчатки при гриппе встречается чаще всего. При этом нарушается прозрачность этого слоя (от незначительного помутнения до серьезного поражения с формированием белых непрозрачных очагов разной величины и формы). Участки помутнения сетчатки располагаются в зоне зрительного нерва и макулы. Они имеют ватообразный вид. Сосуды, которые проходят в этой зоне, становятся незаметными. Клетки сетчатки в зоне поражения сохраняют жизнеспособность, однако функция их нарушена.

Клинические признаки поражения сетчатки при гриппе претерпевают значительные изменения по мере развития основного заболевания. Белые пятна постепенно уменьшаются в размерах, становятся более прозрачными. В дальнейшем они могут бесследно исчезать, что приводит к полному восстановлению функции сетчатки. Течение ретинита при гриппе склонно к рецидивированию, в связи с чем имеется высокий риск развития экссудативной отслойки сетчатки.

Прогноз для зрения при поражении сетчатки на фоне гриппа неблагоприятный, так как при этому имеется риск формирования пигментной дистрофии сетчатки.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Септический ретинит

Септический ретинит Рота - процесс локализуется в сетчатке, Зрение обычно не страдает. В макулярной области вокруг диска, по ходу соска - очажки экссудата желто-белого цвета, не сливающиеся, часто бывают кровоизлияния в форме венка с белым очажком в середине. Возможны периартериит, перифлебит. В исходе заболевания очажки могут рассосаться. Септический ретинит может быть началом метастатической офтальмии. Клиника - отмечаются симптомы раздражения, больше у взрослых больных, изменяется цвет роговицы. На глазном дне - множественные белые очажки, расположенные близко к сосудам. Очаги в макулярной области нередко формируются в форме звезды. Симптомы нарастают, развивается отек диска зрительного нерва, отмечается непрозрачность сосудов сетчатки, тускнеет стекловидное тело, его гнойное расплавление ведет к эндофтальмиту, а затем - к панофтальмиту.

Вирусный ретинит

Туберкулезный ретинит

Формы туберкулезного ретинита:

-миллиарный туберкулезный ретинит;

-солитарный туберкулез сетчатки;

-экссудативный ретинит без специфической картины;

-туберкулезный перифлебит сетчатки;

-туберкулезный периартрит сетчатки.

Милиарный туберкулезный ретинит (в настоящее время не встречается). При этой патологии появляется множество очажков беловато-желтоватого цвета в основном по периферии сетчатки;

Солитарный туберкулез сетчатки обычно наблюдается у молодых людей, у детей. Поражается один глаз. Это слияние нескольких гранулем, которые локализуются в центре диска зрительного нерва, на периферии (там, где страдает кровоснабжение). Специфическая гранулема имеет округлую форму, находится вблизи диска зрительного нерва, нередко сопровождается кровоизлияниями, В исходе может быть казеозный некроз туберкула с переходом в атрофию. Туберкулез может сопровождаться отеком сетчатки в макулярной области в виде звезды, при этом страдает центральное зрение;

экссудативный ретинит без специфической картины - часто аллергического происхождения. Это небольшой очаг в макулярной области или несколько очажков вблизи диска зрительного нерпа. В исходе очаг рассасывается, рубцов не бывает;

Туберкулезный перифлебит сетчатки встречается наиболее часто, может иметь центральную и периферическую локализацию. При центральной локализации - эндо- и перифлебит. Страдают две ветви второго-четвертого порядка, изменяется калибр вен, по ходу их появляется рыхлый сероватый экссудат, который образует муфты вдоль сосудов незначительной протяженности. По мере разрешения процесса - картина пролиферативного ретинита.

Таким образом, можно выделить такие стадии, как:

- расширение и извитость вен;

- перифлебиты и ретиповаскулиты;

- тракционная отслойка сетчатки.

Сифилитический ретинит

на крайней периферии - обширные, резко ограниченные светлые очаги, часто сливающиеся по мере рассасывания. Остаются атрофичные очаги с алым ободком вокруг, которые сохраняются годами;

очень тяжелое поражение - поражаются сетчатка, сосудистая оболочка, зрительный нерв. Сетчатка свинцово-серого цвета. По всему глазному дну, особенно по ходу сосудов, - крупные (пигментные) очаги, которые склерозируют сосудистую оболочку;

врожденный сифилитический перифлебит сетчатки - все характерные особенности перифлебита плюс передний и задний увеит.

Различают следующие формы изменений при приобретенном сифилисе:

ретинит без специфической картины - может быть центральная и периферическая локализация. Для центральной локализации характерно поражение стекловидного тела. На фоне помутнения стекловидного тела в желтом пятне - очаг молочного цвета, который распространяется от макулы до диска. На его фоне могут быть мелкие желтоватые очажки и мелкие кровоизлияния. При дессиминированном ретините - множественные очажки и помутнения в стекловидном теле в виде пылевидной взвеси;

ретинит с преимущественным поражением стекловидного тела - в центральных отделах стекловидного тела - помутнения, локализующиеся над макулой и диском зрительного нерва. Помутнение стекловидного тела очень интенсивное, гак что глазное дно не просматривается, по периферии стекловидное тело прозрачно. Страдает центральное зрение;

гумма сетчатки - изолированно в сетчатке встречается редко. Обычно она переходит с диска зрительного нерва и сосудистой оболочки. Гумма имеет вид желтоватого и желто-красного очага, редко про минирует в стекловидное тело. Могут быть мелкие помутнения. Зрение редко понижается. Дифференциальный диагноз проводится с опухолью;

сифилитический периартериит сетчатки бывает в виде пери- и панартериита. Артерии выглядят как белые полосы, часто изменениям подвергается не сетчатка, а область диска зрительного нерва. Иногда преобладает геморрагический компонент. Исход - пролиферативный ретинит.

Ревматический ретинит

На глазном дне определяются:

короткие серовато-белые муфты по ходу сосудов по типу круговой манжеты, имеющие зазубрины;

периоаскулярный полосчатый отек сетчатки;

отмечаются петехии или кровоизлияния;

наклонность к анутрисосудистым тромбообразованинм - картина непроходимости артерий и вен сетчатки.

При отсутствии лечения образуется вторичный периваскулярный фиброз. При лечении прогноз благоприятный.

Токсоплазмозный ретинит

Бруцеллезный ретинит

Лечение ретинита

Лечение заболевания носит комплексный характер и проводится, как правило, в условиях стационара. При этом назначается противовоспалительная терапия с применением антибиотиков (местно, внутрь либо парентерально). При установленной вирусной природе ретинита назначают противовирусные средства (полудан - индуктор интерферона в подконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях, ацикловир внутрь и пр.). Местно применяют кортикостероиды, используют сосудорасширяющие и спазмолитические средства, препараты, активирующие метаболизм сетчатки (витамины А, Е, В, солкосерил и пр.). При специфических ретинитах терапию начинают с излечения основного заболевания.

Туберкулезный ретинит. При активном процессе – на протяжении 2-3 месяцев используют Изониазид (перорально по 300 мг 2-3 р/д, в/м – по 5-12 мг/кг/сутки в 1-2 введения, субконъюктивально и парабульбарно 3%раствор) в сочетании с Рифампицином ( перорально по 450-600 мг 1 р/д, в/м или в/в по 0.25-0.5 г в день). Затем еще на протяжении 3 мес. в сочетании Изониазида и Этионамида перорально по 0.5-1.0 г/сутки в 2-3 приема. Местно кортикостероиды в каплях и под конъюктиву.

Сифилитический- лечение проводит венеролог, применяет парентерально пиницилин, бицилин, новарсенол, миарсенол, бийохенол и др. Местно – мидриатики, кортикостероиды, пенициллин.

Токсоплазмозный – Хлоридин циклами по 5 дн с перерывом 7-10 дн или безпрерывным курсом на протяжении месяца по 0.25г 2 р/д вместе с сульфадимезином по 0.5г 4 р/д. курс 21 день. Для устранения токсического действия лекарст назначают взрослым фолиевую кислоту, витамины В1 и В6 – в/м по 1мл.

Герпетический ретинит - Ацикловир 5мг/кг массы тела в/в, разделив на 3 дозы, на протяжении 7-10 дней, потом орально Ацикловир по 400-600 мг 5 р/д на протяжении 6 нед от начала заболевания; Кортикостероиды перорально ( преднизолон 60-80 мг/д на протяжении 1-2 нед, позже на протяжении 2-6 недель дозу постепенно снижают; демаркационная лазер коагуляция очагов воспаления.

Местно - циклоплегики, кортикостероиды.

Цитомегаловирусный ретинит - Ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 часов на протяжении 14 дней, далее поддерживающая доза 5 мг/кг на протяжении 5-7 дней.

Прогноз в плане восстановления зрительной функции полностью – осторожный, в большинстве случаев, неблагоприятный. Профилактика ретинита состоит в раннем диагностировании и своевременном лечении болезней, которые могут стать причиной его развития.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание, вызвавшее ретинит. Начинать лечение необходимо как можно раньше в условиях стационара. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Внутримышечно вводят гентамицина сульфат по 40 мг 2-3 раза в сутки (курс лечения 7-10 дней); выраженный эффект достигается при применении нетромицина парабульбарно по 50 мг в сочетании с внутримышечным введением 200 мг этого препарата 2 раза в день. Внутримышечно назначают также бензилпенициллина натриевую соль по 300 000 ЕД 4 раза в сутки (курс лечения 10 дней).

Внутрь - оксациллина, натриевую соль, окситетрациклина гидрохлорид по 0,25 г 4 раза в день в течение 10-15 дней, препараты фторхиналоновой группы. Для уменьшения отека назначают внутрь 50 % раствор глицерина (из расчета 1,5 г/кг массы тела больного), диакарб по 0,25 г 2 раза в день (давать 3 дня подряд, на 4-й день перерыв), клопамид (бринальдикс) по 0,02 г 2 раза в день. Внутривенно - 40 % раствор глюкозы по 20 мл, 15-20 вливаний.

Применяют также кортикостероиды: внутрь дексаметазон по 0,5-1 мг после еды 2-3 раза в день с постепенным уменьшением дозы по 1 мг в сутки, триамцинолон по 0,004 г от 2 до 5 раз в день с постепенным уменьшением дозы до 0,001 г/сут. В период обратного развития процесса назначают сосудорасширяющие препараты: внутрь никотиновую кислоту по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день, ксантинола никотинат (компламин) по 0,15 г 3 раза в день.

Местно применяют инстилляции 1 % раствора атропина сульфата, 0,25 % раствора скополамина гидробромида, 2 % раствора кальция хлорида, 3 % раствора калия йодида, 0,1 % раствора лидазы, 0,1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона, 1-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,1 % раствора бетнезола, ретробульбарно - нетромицин по 50 мг, гентамицина сульфат 4 % раствор по 0,5-1 мл, 0,4 % раствор дексаметазона по 0,5-0,7 мл. Показан электрофорез 2 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора тетрациклина, 2 % раствора амидопирина, 2 % раствора натрия салицилата.

Болезнь Илза (ювенильная ангиопатия) - гетерогенное заболевание, которое может быть отнесено как к сосудистым, так и к воспалительным (периваскулит, васкулит, перифлебит). Характерные признаки - рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело и неоваскуляризация сетчатки на периферии без каких-либо типичных клинических признаков. Неоваскуляризация обычно отмечается на границе между нормальной сетчаткой и ишемической зоной с плохим кровоснабжением. Чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет.

Офтальмоскопически: многие вены сетчатки расширены, извиты и окутаны муфтами экссудата, рядом много новообразованных сосудов. Муфты распространяются по ходу вен до артериовенозного перекреста. Возможны точечные и пламевидные кровоизлияния в сетчатку из аневризм капилляров, а также распространенные преретинальные кровоизлияния.

Симптомы болезни Илза

Болезнь Илза обычно сохраняется в течение многих лет, постепенно затухая. Клинически выделяют три подтипа перифлебита: экссудативную форму с муфтами, отеком сетчатки, преретинальным экссудатом; геморрагическую форму с множественными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело; пролиферативную форму с новообразованными сосудами в сетчатке и прорастанием сосудов в стекловидное тело, тяжами и мембранами в стекловидном теле, вторичной тракционной отслойкой сетчатки.

Лечение болезни Илза

Лечение болезни Илза системное и хирургическое в зависимости от клинических проявлений болезни. Системно используют кортикостероиды, но положительный эффект от их применения нестабилен. Лазер- и фотокоагуляцию проводят с целью уменьшения и предотвращения неоваскуляризации в стекловидное тело, тракции (натяжение фиброзными тяжами) и отслойки сетчатки. Витрэктомию выполняют при наличии массивных кровоизлияний в стекловидном теле и витреоретинальных тяжей.

Прогноз относительно зрения плохой. К осложнениям относятся кровоизлияния в стекловидное тело, катаракта, папиллит, вторичная глаукома, тракционная и регматогенная отслойка сетчатки, рубеоз радужки.

Читайте также: