Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является
Основные факты
Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.
Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.
Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.
Передача инфекции
Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.
Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).
Симптомы
Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.
Диагностика
Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.
Основные цели эпиднадзора:
- обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
- обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
- оценка бремени болезни;
- мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
- мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
- оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.
Лечение
Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.
Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.
Профилактика
Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.
Существует три типа вакцин:
Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:
Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).
Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.
Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.
Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:
Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.
Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.
Доступны следующие вакцины:
моновалентная (группа С),
моновалентная (группа А),
четырехвалентная (группы A, C, Y, W).
Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.
Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.
Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.
Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке
ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.
Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.
Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.
(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.
Задание <<379>> ТЗ 379 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
- менингококк является грамотрицательным диплококком
- менингококк неустойчив в окружающей среде
- источником инфекции при менингококковой инфекции являются больные и носители менингококка
+ заражение менингококковой инфекцией возможно контактно-бытовым путем
Задание <<380>> ТЗ 380 Тема 1-21-0
Правильное утверждение для менингококковой инфекции:
- заражение возможно через предметы обихода
- максимальная заболеваемость наблюдается в осенние месяцы
- менингококк является граммположительным диплококком
+ болеют преимущественно дети
- менингококк продуцирует сильный экзотоксин
Задание <<381>> ТЗ 381 Тема 1-21-0
- заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода
+ максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в зимне-весенний период
- менингококк является граммположительным диплококком
- менингококковой инфекцией болеют преимущественно подростки и взрослые
Задание <<382>> ТЗ 382 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
- возбудитель проникает в субарахноидальное пространство из носоглотки лимфогенным путем
- интоксикация обусловлена действием эндотоксина возбудителя
- в патогенезе генерализованных форм болезни важное место занимает поражение сосудов
- нередкой причиной смерти является отек и набухание мозга
+ возбудитель проникает в субарахноидальное пространство через решетчатую кость периневрально
Задание <<383>> ТЗ 383 Тема 1-21-0
Ведущее звено патогенеза при менингококцемии - это:
Задание <<384>> ТЗ 384 Тема 1-21-0
- частым осложнением является эндокардит
- характерно формирование множественных пиемических очагов
- наиболее тяжелым осложнением является миокардит
+ наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок
- частым осложнением является иридоциклит
Задание <<385>> ТЗ 385 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение при менингококковом менингите:
- наиболее характерным симптомом является головная боль со рвотой
+ постоянным симптомом является потеря сознания
- характерна высокая лихорадка
- характерно острое начало
- часто наблюдается общая гиперестезия
- часто встречается судорожный синдром
Задание <<386>> ТЗ 386 Тема 1-21-0
При менингококковом менингите не характерно:
- наличие ригидности мышц затылка и симптома Кернига
+ анизокория, диплопия и нистагм
Задание <<387>> ТЗ 387 Тема 1-21-0
Менингиальный симптом, заключающийся в невозможности разогнуть ноги больного, согнутые в тазобедренном и коленном суставах, называется ###
Задание <<388>> ТЗ 388 Тема 1-21-0
Наиболее типичный признак менингококцемии - это:
- бледность кожных покровов
+ геморрагическая звездчатая сыпь
Задание <<389>> ТЗ 389 Тема 1-21-0
При менингококковой инфекции
- характерна этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности)
+ на 1-2 день болезни появляется геморрагическая сыпь
- сыпь чаще появляется на 3-4 день болезни
- в типичных случаях элементы сыпи имеют правильную форму и возвышаются над поверхностью кожи
- сыпь носит розеолезно-петихиальный характер
Задание <<390>> ТЗ 390 Тема 1-21-0
Наиболее типичная экзантема при менингококцемии - это:
- обильная, пятнистая, яркая
+ геморрагическая, звездчатая, с наклонностью к некротизации
Задание <<391>> ТЗ 391 Тема 1-21-0
Первично-локализованные формы менингококковой инфекции – это
Задание <<392>> ТЗ 392 Тема 1-21-0
Гематогенно-генерализованные формы менингококковой инфекции – это
Задание <<393>> ТЗ 393 Тема 1-21-0
Соответствие характера сыпи инфекционному заболеванию
L1: менингококковая инфекция
L4: ветряная оспа
Задание <<394>> ТЗ 394 Тема 1-21-0
Соответствие цитограммы СМЖ возможному диагнозу
L2: серозный вирусный менингит:
R2: серозный вирусный менингит: н-0-20
L3: гнойный бактериальный менингит:
R3: гнойный бактериальный менингит: н-40-100
L4: субарахноидальное кровоизлияние:
R4: субарахноидальное кровоизлияние: э-без счета
R5: э-0 после центрифугирования
Задание <<395>> ТЗ 395 Тема 1-21-0
Наиболее информативным методом диагностики менингококцемии является:
- бактериологическое исследование носоглоточной слизи
- бактериологическое исследование ликвора
+ бактериологическое исследование крови
- общий анализ крови
- клинический анализ спинномозговой жидкости
- бактериологическое исследование соскоба с элементов сыпи
Задание <<396>> ТЗ 396 Тема 1-21-0
Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции не используют бактериологическое исследование:
Задание <<397>> ТЗ 397 Тема 1-21-0
Картина крови при генерализованной менингококковой инфекции не характеризуется:
- палочкоядерным сдвигом влево
Задание <<398>> ТЗ 398 Тема 1-21-0
Для подтверждения диагноза менингококкового менингита не используют:
- определение цитограммы цереброспинальной жидкости ЦСЖ
- определение белка ЦСЖ
- определение уровня глюкозы ЦСЖ
+ выделение культуры вируса из цереброспинальной жидкости
- определение цитоза ЦСЖ
Задание <<399>> ТЗ 399 Тема 1-21-0
Менингококковый менингит не нужно дифференцировать с
- вторичными гнойными менингитами
Задание <<400>> ТЗ 400 Тема 1-21-0
Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
Задание <<401>> ТЗ 401 Тема 1-21-0
Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
Задание <<402>> ТЗ 402 Тема 1-21-0
Разовая доза бензилпенициллина для больных среднетяжелой формой генерализованной менингококковой инфекции составляет###
Задание <<403>> ТЗ 403 Тема 1-21-0
Наиболее широкое применение при лечении больных менингококковым менингитом имеет:
Задание <<404>> ТЗ 404 Тема 1-21-0
Препаратом выбора в лечении больных менингококцемией, осложненной ИТШ является:
Задание <<405>> ТЗ 405 Тема 1-21-0
Основным компонентом патогенетической терапии при менингококковом менингите является:
Задание <<406>> ТЗ 406 Тема 1-21-0
При менингококцемии, осложненной ИТШ не следует назначать:
- преднизолон в дозе до 1000 мг/кг
Задание <<407>> ТЗ 407 Тема 1-21-0
Антибактериальным препаратом выбора для лечения генерализованной менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком, является ###
Задание <<408>> ТЗ 408 Тема 1-21-0
При менингококцемии, осложненной шоком, на до госпитальном уровне больному следует ввести:
Задание <<409>> ТЗ 409 Тема 1-21-0
Для лечения менингококкового менингита, осложненного отеком мозга, не применяют:
Задание <<410>> ТЗ 410 Тема 1-21-0
Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите не характеризуется:
- высоким нейтрофильным цитозом
- снижением уровня глюкозы
+ повышением уровня хлоридов
- повышением содержания белка
Задание <<411>> ТЗ 411 Тема 1-21-0
Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите в типичных случаях не может быть:
Прочитайте:
|
641. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А. менингококк является грамм-отрицательным диплококком,
Б. менингококк не устойчив в окружающей среде,
В. источником инфекции при менингококковой инфекции являются больные и носители менингококка,
Г.заражение менингококковой инфекцией возможно контактно-бытовым путем,
Д. заражение менингококковой инфекцией происходит воздушно-капельным путем.
642. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А. заражение менингококковой инфекции возможно через предметы обихода,
Б. максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в осенние месяцы,
В. менингококк является грамм-положительным диплококком,
Г. менингококковой инфекции болеют преимущественно дети,
Д. менингококк продуцирует сильный экзотоксин.
643. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А. заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода,
Б. максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в зимне-весенний период,
В. менингококк является грамм-положительным диплококком,
Г. менингококковой инфекцией болеют преимущественно подростки и взрослые,
Д. менингококк продуцирует сильный экзотоксин.
644. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СЕЗОННОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
Б. зимне-весенняя,
645. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. возбудитель проникает в субарахноидальное пространство из носоглотки, как правило, лимфогенным путем,
Б. интоксикация обусловлена действием эндотоксина возбудителя,
В. в патогенезе генерализованных форм болезни важное место занимает поражение сосудов,
Г. наиболее частая причина смерти – инфекционно-токсический шок,
Д. нередкой причиной смерти является отек и набухание мозга.
646. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
В. поражение сосудов,
Г. поражение почек,
Д. поражение миокарда.
647. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
А. наблюдается полиаденопатия,
Б. частым осложнением является эндокардит,
В. характерно формирование множественных пиемических очагов,
Г. наиболее тяжелым осложнением является миокардит,
Д. наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок.
648. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. инкубационный период в пределах от 1 до 10 суток,
Б. наиболее частой формой болезни является острый назофарингит,
В. среди генерализованных форм болезни чаще встречается смешанная,
Г. наблюдается полинейропатия,
Д. генерализованные формы болезни характеризуются острым началом, высокой лихорадкой, интоксикацией.
649. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ:
А. наиболее характерным симптомом является головная боль со рвотой,
Б. постоянным симптомом является потеря сознания,
В. характерна высокая лихорадка,
Г. характерно острое начало,
Д. часто наблюдается общая гиперстезия.
650. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ:
А. наиболее характерным симптомом является головная боль,
Б. характерно острое начало,
В. характерная высокая лихорадка,
Г. типично наличие ригидности мышц затылка и симптома Кернига,
Д. характерна анизокория, диплопия и настагм.
651. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЙ ПРИЗНАК МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
А. бледность кожных покровов,
Б. геморрагическая звездчатая сыпь,
В. менингеальный синдром,
Д. гепатолиенальный синдром.
652. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. менингококкцемия острая,
Б. менингококкцемия хроническая,
653. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
А. характерна этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности),
Б. на 1-2 день болезни появляется геморрагическая сыпь,
В. сыпь чаще появляется на 3-4 день болезни,
Г. наиболее типична розеолезная и розеолезно-папулезная сыпь,
Д. в типичных случаях элементы сыпи имеют правильную форму и возвышаются над поверхностью кожи.
654. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
А. обильная, пятнистая, яркая,
Б. обильная, петехиальная,
В. геморрагическая, зведчатая, с наклонностью к некротизации,
655. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. УКАЖИТЕ ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА:
А. головная боль,
Д. менингеальные знаки.
656. ВНЕЗАПНО ВОЗНИКШАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ УКАЗЫВАЕТ, СКОРЕЕ ВСЕГО, НА:
А. начало серозного вирусного менингита,
Б. начало менингококкового менингита,
В. начало туберкулезного менингита,
Д. субарахноидальное кровоизлияние.
657. Больной 23-х лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи без сознания на 2-й день болезни. Температура тела 39,2°С. Рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Пульс 56 уд. в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 100/70 мм рт. ст. В крови лейкоцитоз до 23г/г в 1 мкл, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
Б. гнойный менингит,
В. серозный менингит,
Д. субарахноидальное кровоизлияние.
658. Больной 19 лет, заболел остро, температура тела 39°С, першение в горле, резкая головная боль, рвота. При осмотре обнаружена геморрагическая сыпь на конечностях, кровоизлияния в склеры. Резко выражен менингеальный синдром. Диагностирована менингококковая инфекция.
УКАЖИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ФОРМУ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
Д. менингококкцемия.
659. Больной 19 лет, заболел остро с повышением температуры до 40°С с ознобом к концу суток. Появилась геморрагическая мелкоточечная сыпь в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы отсутствуют. Перед заболеванием перенес ринит в течение 7 дней. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
В. аденовирусная инфекция,
Д. менингококковая инфекция.
660. У больного на 2-й день болезни с выраженным менингеальным симптомокомплексом в ликворе цитоз 8000 (95% нейтрофилов), белок 1,1 г/л, в мазке – диплококки, расположенные внутриклеточно.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. туберкулезный менингит,
Б. менингококковый менингит,
В. субарахноидальное кровоизлияние со вторичным менингитом,
Г. энтеровирусный менингит,
Д. клещевой энцефалит.
661. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. бактериологическое исследование носоглоточной слизи,
Б. бактериологическое исследование ликвора,
В. бактериологическое исследование крови,
Г. общий анализ крови,
Д. клинический анализ спинномозговой жидкости.
662. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Б. мочи,
В. носоглоточной слизи,
Г. цереброспинальной жидкости,
Д. скарификата элементов сыпи.
663. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КАРТИНА КРОВИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. нейтрофильным лейкоцитозом,
Б. тромбоцитозом,
В. палочкоядерным сдвигом влево,
Д. увеличение СОЭ.
664. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ДИАГНОЗ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С:
А. геморрагической формой гриппа,
Г. тромбоцитопенической пурпурой,
Д. геморрагическим васкулитом.
665. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ИСПОЛЬЗУЮТ:
А. определение цитограммы цереброспинальной жидкости ЦСЖ,
Б. определение белка ЦСЖ,
В. определение уровня глюкозы ЦСЖ,
Г. бактериоскопию ЦСЖ,
Д. выделение культуры вируса из цереброспинальной жидкости.
666. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ С:
А. вторичными гнойными менингитами,
Б. вирусными менингитами,
В. ботулизмом,
Г. субарахноидальным кровоизлиянием,
Д. туберкулезным менингитом.
667. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
Б. бензилпенициллин,
668. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. бензилпенициллин,
669. НАИБОЛЕЕ ШИРОКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВЫМ МЕНИНГИТОМ ИМЕЕТ:
В. пенициллин,
670. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МОЛНИЕНОСНОЙ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
Г. левомицетин,
671. ОСНОВНЫМ КОМПОНЕНТОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
Б. дегидратация,
672. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИТШ, СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ:
В. пенициллин внутримышечно,
673. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ШОКОМ, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ УРОВНЕ БОЛЬНОМУ СЛЕДУЕТ ВВЕСТИ:
А. кортикостероиды,
674. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА, ОСЛОЖНЕННОМ ОТЕКОМ МОЗГА, ПРИМЕНЯЮТ:
Д.мочевину.
675. КРИТЕРИЕМ ОТМЕНЫ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ПЕНИЦИЛЛИНА У БОЛЬНОГО МЕНИНГОКОККОВЫМ МЕНИНГИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. цитоз ликвора менее 10 клеток,
Б. цитоз ликвора менее 100 клеток,
В. цитоз ликвора менее 200 клеток,
Г. нормализация общего анализа крови,
Д. исчезновение менингококка из ликвора.
676. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. высоким нейтрофильным цитозом,
Б. снижением уровня глюкозы,
В. повышением уровня хлоридов,
Г. повышением содержания белка,
Д. резко положительной реакцией Нонна-Аппельта.
677.УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ В ТИПИЧНЫХ СЛУЧАЯХ МОЕТ БЫТЬ:
А. прозрачной,
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2754 | Нарушение авторских прав
Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.
Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.
Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.
Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.
Патогенез
Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.
При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.
Классификация
Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:
- Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
- Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
- Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.
По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.
Симптомы менингококкового менингита
Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.
Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.
При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.
Осложнения
Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.
Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.
Диагностика
Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:
- Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
- Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
- Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
- Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
- Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.
В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.
Лечение менингококкового менингита
Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:
- Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
- Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
- Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.
Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.
Прогноз и профилактика
При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).
Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.
Читайте также: