Приказ по лептоспирозу рб

а) при обнаружении лептоспир в органах (тканях) абортированного (мертворожденного) плода;

б) при нарастании титра антител у абортировавшей матки не менее чем в пять раз;

в) при высоком титре антител (1:2500 и более) в группе абортировавших животных и низком титре (до 1: 500) или отрицательной реакции в группе здоровых животных.

3. Охрана благополучных хозяйств от заноса лептоспироза

3.1. Благополучным по лептоспирозу считают хозяйство, отделение, ферму, где нет животных, больных лептоспирозом, нет животных – лептоспироносителей и нет животных, в сыворотке крови которых обнаруживают по РМА или РА специфические антитела.

3.2. В целях недопущения заноса в благополучные хозяйства лептоспироза необходимо:

а) карантинировать в течение 30 дней всех поступающих в хозяйство животных;

б) комплектовать хозяйства (фермы) только клинически здоровыми животными, при серологическом исследовании сыворотки крови которых получены отрицательные результаты; для комплектования откормочных хозяйств (отделений, ферм) разрешается вводить клинически здоровых животных без исследования на лептоспироз, но с обязательной вакцинацией их против лептоспироза в период карантинирования;

в) не допускать ввода (ввоза) в племенные хозяйства (отделения, фермы) животных или продуктов убоя из неблагополучных хозяйств, независимо от результатов серологического исследования;

г) исключить контакт животных хозяйства с животными, находящимися в личном пользовании, бродячими собаками и т.д.;

д) запретить совместный выпас и использование общего водопоя животных благополучных и неблагополучных групп;

е) использовать для поения животных воду артезианских скважин или водопроводной сети (качество воды должно постоянно контролироваться);

ж) запретить эксплуатацию производителей, сыворотка крови или сперма которых дает положительную РМА или РА;

з) устраивать летние лагеря на возвышенных сухих участках с хорошим стоком дождевых вод, без доступа животных к воде открытых водоемов (пруд, озеро, река, ручей);

и) содержать в надлежащем ветеринарно-санитарном состоянии пастбища, водопоя, животноводческие помещения, выгульные площадки, загоны и т.д., осушать сырые и заболоченные участки;

к) систематически уничтожать грызунов в животноводческих помещениях, на территории фермы, в местах складирования грубых кормов и т.д., а также исследовать отловленных зверьков на лептоспироз;

л) вести строгий учет случаев абортов, мертворождения, клинических признаков болезни и падежа животных, направлять патологический материал для исследования в лабораторию. Этот материал должен быть взят и исследован в течение 6 часов в летнее время и 10–12 часов в зимнее время или при условии хранения его в охлажденном состоянии;

м) не допускать участия в выставках собак, невакцинированных против лептоспироза;

н) не скармливать пушным зверям и собакам сырые продукты убоя больных лептоспирозом животных и животных – лептоспироносителей;

о) выявлять природные очаги лептоспироза и не выпасать на их территории невакцинированных животных.

4. Специфическая профилактика, лечение и дезинфекция при лептоспирозе

4.1. Для специфической профилактики лептоспироза применяют поливалентную феноловую вакцину, изготавливаемую в двух вариантах. Первый вариант вакцины включает лептоспиры: Помона, Тарассови, Гриппотифоза, Иктерогеморрагия и Каникола; второй вариант – лептоспиры Помона, Тарассови, Гриппотифоза и Гебдомонадис. Применяют вакцину с учетом этиологической структуры лептоспироза.

4.2. Вакцинируют против лептоспироза всех восприимчивых животных в следующих случаях:

а) в неблагополучных по лептоспирозу хозяйствах;

б) в откормочных хозяйствах, где поголовье комплектуют без обследования «а лептоспироз;

в) в угрожаемых хозяйствах;

г) при выпасании животных в зоне природного очага лептоспироза;

д) при выявлении в хозяйстве животных, сыворотка крови которых реагирует на лептоспироз по РМА или РА;

е) в районах с отгонным животноводством. Вакцинация профилактирует переболевание, аборты, исключает перезаражение животных и формирование интенсивного очага лептоспироза.

4.3. Вакцинацию проводят в соответствии с Наставлением по применению поливалентной феноловой вакцины против лептоспироза сельскохозяйственных и промысловых животных, утвержденным ГУВ МСХ СССР 22 июля 1974 г. Вакцину вводят двукратно.

Продолжительность иммунитета у поросят и ягнят, вакцинированных в месячном возрасте, не превышает трех месяцев, а у телят, вакцинированных в 14/2–2-месячном возрасте, 4–6-месячных подсвинков, взрослых свиней и овец –• шести месяцев, у крупного рогатого скота, вакцинированного в возрасте от года и старше, – 12 месяцев. После истечения указанных сроков животных ревакцинируют.

Продолжительность колострального иммунитета составляет у поросят и ягнят, полученных от матерей, вакцинированных за 35–75 дней до опороса (окота), – 1 –11/2 месяца, а у телят, полученных от коров, вакцинированных за 1!/2–6 месяцев до отела, – 14/2–2*/2 месяца.

Телят, полученных от иммунных к лептоспирозу матерей, прививают в возрасте l'/г-2 месяца, а ягнят и поросят– в возрасте 1 –1*/2 месяца.

Для профилактики абортов лептоспирозной этиологии свиноматок необходимо вакцинировать за 1–2 месяца

до покрытия или в первый месяц после покрытия, а крупный рогатый скот – в первые 1–3 месяца стельности.

При вспышке лептоспироза молодняк, полученный от невакцинированных или вакцинированных в последний месяц беременности маток, обрабатывают в 1–3-дневном возрасте гипврим1мунной сывороткой против лептоспироза в лечебной дозе и вакцинируют в месячном возрасте.

4.4. Для лечения больных животных используют гипериммунную сыворотку и стрептомицин.

Сыворотка содержит специфические антитела к лептоспирам шести серогрупп: Помона, Тарассови, Гебдомонадис, Гриппотифоза, Иктерогеморрагия и Каникола.

Животные, подвергнутые лечению сывороткой при остром течении лептоспироза, выздоравливают, но остаются лептоспироносителями. Сыворотка не профилактирует аборты.

Сыворотка является хорошим дифференциально-диагностическим средством. Отсутствие лечебного эффекта после ее введения свидетельствует о нелептоспирозной этиологии болезни.

Применяют сыворотку в дозах, указанных в Наставлении по ее применению или на этикетке флакона с сывороткой.

Стрептомицин используют для лечения животных при клинически выраженном течении лептоспироза и для лечения животных – лептоспироносителей. Его вводят через каждые 12 часов в течение 4–5 дней по 10–12 тысяч единиц на килограмм массы (веса) животного.

Стрептомицинотерапию групп животных, в которых выявлены лептоспироносители, начинают через 7–10 дней после введения второй дозы вакцины.

4.5. Текущую дезинфекцию проводят в неблагополучном по лептоспирозу хозяйстве после каждого случая выделения больного животного и в последующем через каждые 10 дней до снятия ограничений.

Перед снятием ограничений проводят механическую очистку и заключительную дезинфекцию.

При обработке стрептомицином групп животных, среди которых выявлены лептоспироносители, дезинфекцию проводят после второй инъекции антибиотика.

Обеззараживанию подвергаются станки (стойла)', выгульные площадки и другие места содержания животных, которые могли быть инфицированы мочой лептоспироносителей.

4.6. Лептоспиры быстро погибают при воздействии различных дезинфицирующих веществ. Для дезинфекции при лептоспирозе применяют осветленный раствор хлорной извести с 2%-яым содержанием активного хлора, 2%-ный горячий раствор едкого натра, 3%-ный горячий раствор сернокарболовой смеси, 5%-ную эмульсию дезинфекционного (фенольного) креолина, 5%-ную эмульсию нафталина, 2%-ный раствор формальдегида и другие вещества, используемые для дезинфекции животноводческих помещений и объектов внешней среды, инфицированных патогенными неспоровыми микробами.

5. Мероприятия по оздоровлению неблагополучных хозяйств

5.1. При выявлении в хозяйстве (на ферме, в отделении, стаде, свинарнике и т.д.) больных лептоспирозом животных или животных – лептоспироносителей ветеринарный специалист, обслуживающий хозяйство, немедленно сообщает об этом руководителю хозяйства, главному ветеринарному врачу района и районной санитарно-эпидемиологической станции; одновременно выясняет источник заноса возбудителя инфекции в хозяйство и организует 'мероприятия по ликвидации инфекции.

5.2. Хозяйство (ферма, отделение, гурт, индивидуальный двор и т.д.), в котором диагностирован лептоспироз, в установленном порядке объявляют неблагополучным.

Главный ветеринарный врач района берет такие хозяйства на учет, разрабатывает совместно с их руководителями и специалистами план оздоровительных мероприятий и осуществляет контроль за их выполнением.

5.3. План оздоровительных мероприятий по лептоспи-розу согласовывают с санитарно-эпидемиологической станцией, районной или областной ветеринарной лабораторией и вносят на утверждение в исполком районного (городского) Совета депутатов трудящихся. В плане предусматривают необходимые диагностические исследования животных, соответствующие ветеринарно-санитарные и организационно-хозяйственные мероприятия, предусмотренные настоящей инструкцией, с указанием сроков их проведения и ответственных лиц.

5.4. В хозяйстве, неблагополучном по лептоспирозу, вводят ограничения, на основании которых запрещается:

а) выводить (вывозить) животных для племенных и пользовательных целей;

б) продавать молодняк рабочим и служащим в личное пользование;

в) вводить (ввозить) невакцинированных против лептоспироза животных;

г) перегруппировывать животных без ведома ветеринарного специалиста;

Лептоспироз (синонимы: болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка) - острая инфекционная болезнь, вызывается лептоспирами, передающимися человеку от животных. Характеризуется явлениями интоксикации с резко выраженными болями вмышцах, преимущественнымпоражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи.

Источниками лептоспирозной инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (главным образом грызуны), представляющие основной природный резервуар инфекции, больные и переболевшие сельскохозяйственные и домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), заражающие воду и почву.

Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. Заражение происходит при питье необеззараженной воды открытых водоемов, при использовании такой воды для различных бытовых и хозяйственных целей. Заражение людей возможно при уходе за домашними животными и забое скота. Не исключено заражение при купании, особенно в непроточных и слабопроточных водоемах. Факторами передачи также могут послужить зараженные жидкие или увлажненные пищевые продукты и молоко.

Лептоспирозу свойственна летне-осенняя сезонность, однако единичные случаи регистрируются круглый год. Перенесенное заболевание вызывает стойкий типоспецифический иммунитет, вследствие чего возможны повторные заболевания, вызванные различными штаммами лептоспир.

Инкубационный период (от момента заражения до появлении первых симптомов) длится 7-14 дней. Болезнь начинается остро, с ознобом, быстрым повышением температуры тела до 39-40 ° С. Больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, интенсивная боль в мышцах, особенно в икроножных. С первых дней болезни характерными признаками являются покраснее и одутловатость лица, конъюнктивит, склерит. На 3-6-й день у больных на конечностях и туловище может появиться сыпь, в тяжелых случаях - кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, кожу. Отмечается болезненность и увеличение печени и селезенки. В лихорадочном периоде возникают нарушения сердечного ритма и снижение артериального давления. У большинства больных наблюдаются признаки поражения почек. Возможно развитие пневмонии, менингита, анемии. У большинства больных выздоровление наступает на 3-4-й неделе болезни, однако еще долгое время наблюдается мышечная слабость, астения. Характерными осложнениями лептоспироза является поражение глаз, недостаточность почек и печени, кровотечения, миокардит, отек мозга, пневмония, недостаточность кровообращения, возможны летальные исходы.

Лечение лептоспироза проводится в условиях стационара.

Для предупреждения лептоспироза необходимо проведение комплекса гигиенических и ветеринарных мероприятий. Запрещается употребление сырой воды из открытых водоемов и купание в малопроточных водоемах, доступных сельскохозяйственным животным. При мелиоративных и гидротехнических работах необходимо пользоваться защитной одеждой и обувью. В хозяйственных очагах необходимы дератизационные мероприятия и обязательная изоляция и лечение больных животных. Контингенты высокого риска (животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов, ассенизаторы, дератизаторы и др.) подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной. Эффективна вакцинация сельскохозяйственных животных.

Факторы риска возникновения лептоспирозов у людей:

• участие в сельскохозяйственных работах (покосе на заливных лугах, уборке сена, возделывании льна, риса и других обильно орошаемых культур),
• работа на садово-огородных участках,
• строительство на вновь осваиваемых территориях,
• охота, рыбная ловля,
• использование воды из случайных мелких водоемов для питья, умывания,
• употребление без соответствующей обработки продуктов питания, зараженных грызунами
• неправильная организация водопоя сельскохозяйственных животных из открытых водоемов.

Определение лептоспироза.

Лептоспироз (синонимы: болезнь Васильева—Вейля, инфекционная желтуха, нанукаями, японская 7-дневная лихорадка, водная лихорадка, иловая лихорадка, покосно-луговая лихорадка, собачья лихорадка) — острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами лептоспир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит.

Актуальность лептоспироза .

Спорадически возникающие случаи лептоспироза в Беларуси в 2002 году имели наиболее высокую летальность среди всех инфекционных болезней (13,6%), что определяет актуальность, наряду с частыми осложнениями этого генерализованного инфекционного процесса и полиорганностью поражений определяет актуальность этой инфекции.

Характеристика возбудителей лептоспироза .

Возбудитель относится к роду Leptospira, который включает в себя только один вид Leptospira interrogans. Вид подразделяется на два комплекса — паразитический (Interrogans) и сапрофитный (Biflexa). Лептоспиры имеют спиралевидную форму, обладают прямолинейной и ротационной подвижностью. Длина лептоспир 6-20 мкм, а поперечник 0,1—0,15 мкм. Количество завитков зависит от длины (в среднем около 20). Лептоспиры культивируются на средах, содержащих сыворотку крови. Лептоспиры относятся к гидрофилам. Важным условием для их выживания во внешней среде является повышенная влажность и pH в пределах 7,0-7,4, оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре 28—30°С. Растут лептоспиры медленно, рост их обнаруживается на 5—7-й день. Отличительным признаком сапрофитических штаммов лептоспир является их рост при 13°С. Выделялись лептоспиры 13 серологических групп, 27 серотипов. В частности, выделялись следующие серогруппы: Pomona, hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi и др.

Основные проявления эпидемического процесса лептоспироза .

Лептоспироз считается распространенным зоонозом в мире. Источниками инфекции являются различные животные (лесные мыши, полевки, водяные крысы, землеройки, крысы, собаки, свиньи, крупный рогатый скот и др.). Человек, больной лептоспирозом, источником инфекции не является. Передача инфекции у животных происходит через воду и корм. Заражение человека чаще всего происходит при контакте поврежденной кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных. Имеет значение контакт с влажной почвой, а также при убое больных животных, разделке мяса, при употреблении некоторых продуктов (молоко и др.), загрязненных выделениями инфицированных грызунов. Заболевания часто имеют профессиональный характер. Чаще заболевают дератизаторы: лица, работающие на заболоченных лугах, работники животноводческих ферм, боен, доярки, пастухи, ветеринары. Для лептоспироза характерна выраженная сезонность с максимумом заболеваемости в августе.

Клиника лептоспироза . Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней). Болезнь начинается остро, среди полного здоровья без каких-либо предвестников (продромальных явлений). Появляется озноб, нередко сильный, температура тела быстро достигает высоких цифр (39-40°С). Больные жалуются на сильную головную боль, бессоницу, отсутствие аппетита, жажду. Очень характерным признаком являются сильные боли в мышцах, особенно в икроножных. В процесс могут вовлекаться мышцы бедра и поясничной области, пальпация их очень болезненна. У части больных миалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль). Мышечные боли настолько сильные, что больные с трудом передвигаются или не могут двигаться вовсе (при тяжелых формах).

При более тяжелом течении лептоспироза с 3-5-ого дня болезни появляется иктеричность склер, а затем и желтушное окрашивание кожи, выраженность которого изменяется в широких пределах (билирубин сыворотки крови может достигать 200 мкмоль/л и более). В это же время у 20-50% больных появляется экзантема. Элементы сыпи полиморфны, располагаются на коже туловища и конечностей. Сыпь может иметь кореподобный, краснухоподобный, реже скарлатиноподобный характер. Нередко появляются герпетические высыпания на губах, крыльях носа. Тромбогеморрагический синдром проявляется, помимо петехиальной сыпи кровоизлияниями в склеры, кровоизлияниями в местах инъекций, носовыми кровотечениями.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается брадикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, на ЭКГ — признаки миокардита. У части больных развиваются умеренно выраженные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще в виде ринофарингита. Специфическая лептоспирозная пневмония наблюдается редко. Почти у всех больных к 4-5-му дню болезни отмечается увеличение печени, у половины больных увеличивается селезенка. Печень умеренно болезненна при пальпации.

В последние годы участились (с 10-12 до 30-35%) признаки поражения центральной нервной системы в виде выраженного менингеального синдрома (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). При исследовании спинномозговой жидкости отмечается цитоз (чаще в пределах 400— 500 клеток в 1 мкл) с преобладанием нейтрофилов. В некоторых случаях спинномозговая жидкость изменяется как при гнойном менингите с цитозом до 3- 2 тыс. в 1 мкл и более и с преобладанием нейтрофилов.

У большинства больных выявляются признаки поражения почек. Резко снижается количество мочи (до анурии). В моче появляется белок (1 г/ли более), при микроскопии можно обнаружить гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина. При тяжелом течении болезни нарастает токсикоз, могут появиться признаки уремии. Острая почечная недостаточность является основной причиной смерти больных лептоспирозом.

По клиническому течению различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы лептоспироза. Проявлениями, характерными для тяжелых форм лептоспироза, служат развитие желтухи, появление признаков тромбогеморрагического синдрома, острая почечная недостаточность, лептоспирозный менингит.

При исследовании периферической крови в острый период заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (12-20* 10 /л), повышение СОЭ (до 40- 60 мм/ч).

Диагностика лептоспироза .

При распознавании лептоспироза необходимо учитывать эпидемиологические предпосылки (профессия, сезонность, контакт с грызунами и др.) и характерную симптоматику. Для лабораторного подтверждения диагноза имеют значение данные обычных лабораторных исследований (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение содержания мочевины, креатинина и билирубина крови).

Наиболее информативными являются специфические методы. Лептоспиры в первые дни болезни можно обнаружить в крови с помощью прямой микроскопии в темном поле, с 7-8 дня можно микроскопировать осадок мочи, а при появлении менингеальных симптомов и спинномозговую жидкость. Однако этот метод чаще дает отрицательные результаты (особенно, если больной уже получал антибиотики), этот метод нередко дает и ошибочные результаты, поэтому не нашел широкого применения. Лучшие результаты дает посев крови, мочи, спинномозговой жидкости. В качестве среды можно использовать 5 мл воды с добавлением 0,5 мл сыворотки кролика. Можно использовать заражение животных (хомяков, морских свинок). Наибольшее распространение получили серологические методы (РСК, РАЛП). Для исследования берут парные сыворотки (первая до 5-7-го дня болезни, вторая — через 7-10 дней). Положительными считаются титры 1:10-1:20 и выше. Более достоверным является нарастание титров антител в 4 раза и выше.

Лечение лептоспироза .

Основными методами терапии является назначение антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина. Для лечения больных тяжелыми формами лептоспироза, осложненными острой почечной недостаточностью, большое значение приобретает патогенетическая терапия. Наиболее эффективным антибиотиком является пенициллин, при непереносимости его можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы. Наиболее эффективно лечение, начатое в начальном периоде (до 4-го дня болезни). Назначают пенициллин в дозе 6-18 млн. ЕД/сут, при тяжелых формах, протекающих с менингеальным синдромом, дозу увеличивают до 24 млн. ЕД/сут. При начале лечения пенициллином в течение первых 4-6 часов может развиться реакция Яриша—Г ерксгеймера. Из тетрациклинов наиболее эффективным является доксициклин в дозе 200 мг/сут внутрь или в/в — 7 дней или ампициллин до 6 г/сут в/м или в/в — 7 дней, или цефтриаксон 2 г/сут в/в — 7 дней.

При выраженной общей интоксикации и геморрагическом синдроме антибиотики комбинируют с кортикостероидными препаратами (преднизолон по 40-60 мг с постепенным снижением дозы в течение 8-10 дней). Противолептоспирозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации. В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 минут под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 минут — 10 мл неразведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) неразведенного иммуноглобулина внутримышечно. Назначается комплекс витаминов, симптоматическое лечение. При развитии острой почечной недостаточности проводят комплекс соответствующих лечебных мероприятий.

Профилактика лептоспироза .

Охрана источников водоснабжения от загрязнения. Защита продуктов от грызунов. Вакцинация животных. По эпидемическим показаниям может проводиться вакцинация людей. Больные люди опасности для окружающих не представляют.

Здесь размещена полезная в работе практического медика документация - приказы, бланки, инструкции и т.д.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

05.12.2006 №913 г.Минск

О совершенствовании организации

проведения профилактических прививок

1.1. Календарь профилактических прививок согласно приложению 1.

1.2. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению 2.

1.3. Инструкцию об организации проведения профилактических прививок согласно приложению 3.

приказ Министерства здравоохранения

5.12. 2006 г. № 913

КАЛЕНДАРЬ профилактических прививок

Наименование профилактической прививки

Первые 12 часов жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Вакцинация против туберку-леза

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Первая вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита

АКДС* (АаКДС*), ИПВ* или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ

Вторая вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита

АКДС(АаКДС), ИПВ или комбинированная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ

Третья вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша, полиомиелита и вирусного гепатита В

АКДС(АаКДС), ИПВ, ВГВ или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ, ВГВ или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ+ ВГВ

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи

Комбинированная вак-цина КПК* (или моно-вакцины против кори, эпидпаротита, крас-нухи)

Первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка

Комбинированная вак-цина КПК* (или моно-вакцины против кори, эпидпаротита, красну-хи)

Третья ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против тубер-кулеза

Третья ревакцинация против дифтерии

Вакцинация против вирус-ного гепатита В (трехкратная) ранее не привитых

Ревакцинация против туберкулеза

16 лет и каж-дые последу-ющие 10 лет до 66 лет

Ревакцинация против дифте-рии, столбняка

ВГВ – вакцина против вирусного гепатита В

БЦЖ – вакцина против туберкулеза

БЦЖ-М – вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена

АКДС – адсорбированная (цельноклеточная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АаКДС – адсорбированная (ацеллюлярная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов

ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина

ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина

КПК – комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

Приказ Министерства здравоохранения

КАЛЕНДАРЬ профилактических прививок

по эпидемическим показаниям

Контингенты, подлежащие прививкам

Лица, выполняющие работу по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.

Через год, далее

Постоянные и временные работники животноводства – до полной ликвидации в хозяйствах животных, зараженных бруцеллами козье-овечьего вида.

Персонал организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства – до полной ликвидации таких животных в хозяйствах, откуда поступает скот, сырье и продукты животноводства.

Работники бактериологических лабораторий, работающие с живыми культурами бруцелл

Работники организаций по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него животноводческих продуктов, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.

Против брюшного тифа

Проживающие в очагах с хроническими носителями брюшного тифа.

Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

С 3 лет в зависимости от вида вакцин

Против вирусного гепатита А

Контактные в очагах, а также лица из групп риска, определяемые на конкретной территории исходя из эпидситуации.

Против вирусного гепатита В

Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg, больной острым или хроническим гепатитом В.

Дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.

Лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным вирусом гепатита В.

Медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека.

Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

Студенты медицинских университетов и учащиеся средних медицинских учебных заведений.

Пациенты перед плановой операцией, ранее не привитые

В любом возрасте

- взрослые и дети с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нарушениями функции почек или гемоглобинопатии, с иммунодефицитами, в т.ч. ВИЧ- инфицированные и лица, проходящие иммуносупрессивную терапию,

- дети старше 6 месяцев и подростки на длительной аспиринотерапии,

- люди старше 65 лет.

Медицинские и фармацевтические работники.

Работники птицеперерабатывающих предприятий, орнитологи

Контактные в очагах, имеющие титр противодифтерийных антител в сыворотке крови ниже 1: 40 (0,01 МЕ/мл).

Против желтой лихорадки

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке страны.

Против клещевого энцефалита

Лица, выезжающие на сезонные работы в лесную зону регионов Сибири и Дальнего Востока.

Работники лесоустроительных предприятий, выполняющие работы на территории Беловежской Пущи, Березинского заповедника и других энзоотичных территориях.

Через 1 год, затем каждые 3 года

Контактные лица в возрасте до 40 лет, не болевшие корью и не привитые против кори (не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках).

Контактные лица в очагах краснушной инфекции ранее не привитые против краснухи

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства, полученных из неблагополучных по лептоспирозу хозяйств.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.

Против менингококковой инфекции

Контактные с больным менингококковой инфекцией, вызванной менингококком группы А, С, W, Y в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детском доме, классе, семье, квартире, спальном помещении общежития и вновь поступающие в данные коллективы; учащиеся первого курса средних и высших образовательных учреждений при возникновении заболевания генерализованной формой инфекции; учащиеся старших курсов, контактные с больным в группе или комнате общежития.

В период эпидемического неблагополучия, вызванного менингококком серогруппы А, при показателе заболеваемости более 2,0 на 100 тысяч населения:

- дети до 8 лет включительно,

- учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.

Контактные лица в очаге полиомиелитной инфекции

Против сибирской язвы

Лица, выполняющие следующие работы в стационарно неблагополучных пунктах:

- по убою скота, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

- по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.

Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории и выполняющие следующие работы:

-сельскохозяйственные, гидромелио- ративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинфекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса;

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии

(с 14 лет в очагах полевого типа)

Против гемофильной инфекции типа b

Дети в учреждениях с круглосуточным пребыванием (детские дома, дома-ребенка), часто болеющие заболеваниями органов дыхания в возрасте до 5 лет

С 3 месячного возраста

Лица, выезжающие на энзоотичные по чуме территории.

Против эпидемического паротита

Контактные лица (дети и подростки) в очагах эпидемического паротита, ранее не болевшие эпидемическим паротитом, не привитые или не полностью привитые.

Приказ Министерства здравоохранения

об организации проведения профилактических прививок

Глава 1. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для медицинских работников организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.

1.2. Для иммунизации используются медицинские иммуно-биологические препараты (далее - МИБП), зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

1.3. Приказом руководителя лечебно-профилактической организации назначаются медицинские работники (дублеры на случай их болезни, отпуска), ответственные за планирование и выполнение профилактических прививок, а также за транспортировку, хранение, использование и учет МИБП.

1.4. Ответственность за организацию проведения прививок несет руководитель лечебно-профилактической организации. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-терапевт или педиатр, назначивший прививку; за технику выполнения профилактических прививок – медицинский работник, непосредственно их выполняющий.

1.5. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей - родителей или опекунов) от прививок, ему в доступной форме медицинским работником должны быть разъяснены возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации (ф.№025/у или ф.№063/у) и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медицинским работником. В случае отказа от подписи пациента или родителей (опекунов) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников.

1.6. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций, в специально оборудованных прививочных кабинетах поликлиник, стационаров, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, воспитания прививаемых, фельдшерско-акушерских пунктах (далее- ФАП) при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики. При отсутствии возможности выделения отдельного прививочного кабинета допускается совмещение его с процедурным кабинетом.

1.7. Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.

1.8. В организациях здравоохранения, осуществляющей иммунизацию на выезде, формируются прививочные бригады с ежегодным пересмотром их состава, составляется годовой план работы бригад и утверждается главным врачом.

1.9. Обучающие семинары по иммунизации с обязательной сдачей зачета проводятся специалистами территориальных центров гигиены и эпидемиологии совместно со специалистами организаций здравоохранения не реже 1 раза в год.

1.10. Ответственность за правильность ведения прививочной документации несет медицинский персонал прививочного кабинета.

1.11. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.

Глава 2. Планирование прививок

2.3. План профилактических прививок в течение года корректируется с учетом родившихся детей на 1 июля текущего года и 1 января следующего года и с учетом количества детей и подростков, прибывших в школы и другие учреждения образования на 1 сентября текущего года и представляется в вышестоящие организации в течение 15 дней.

2.4. Перспективный план профилактических прививок является основой для составления годовой заявки на МИБП, которая формируется из соответствующих заявок нижестоящих территориальных организаций здравоохранения. Расчет потребности МИБП проводится с учетом численности контингентов, подлежащих прививкам, нормативов расхода препаратов на 1 прививку, резерва МИБП на 1 квартал следующего года (25% от годовой потребности).

2.5. Обоснование заявки на МИБП заверяется руководителем организации здравоохранения. Годовая заявка на МИБП формируется согласно приложения 2 и представляется в сроки, установленные действующими нормативно-правовыми документами Министерством здравоохранения.

Глава 3. Оценка качества и эффективности иммунизации

3.1. Оценку качества и эффективности иммунизации проводят центры гигиены и эпидемиологии, совместно с организациями здравоохранения, они осуществляют мониторинг и ежемесячно проводят анализ отдельных показателей качества иммунизации.

3.2. Качество иммунизации – это выполнение в полном объеме требований инструктивно-нормативных документов по организации и проведению профилактических прививок.

3.3. Показателями качества проводимой иммунизации являются:

3.3.1. показатель охвата прививками;

3.3.2. показатель своевременности проведения прививок;

3.3.3. частота медицинских противопоказаний;

3.3.4. показатель среднего расхода вакцины на одну прививку;

3.3.5. иммунологическая эффективность;

3.3.6. эпидемиологическая эффективность;

3.3.7. экономическая эффективность.

3.4. Показатель охвата прививками (ОП) вычисляется по формуле:

ОП= (КП/КД) х 100%, где

ОП – охват прививками,

КП - количество прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени,

КД – общее количество лиц данного возраста.

3.5. Своевременность проведенных прививок (СП) в сроки, установленные календарем профилактических прививок, вычисляется по формуле:

СП = (КДС /КП) х 100%, где

СП – своевременность прививок,

КДС – количество лиц данного возраста, получивших прививку своевременно.

КП - количество прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени.

Показатель своевременности для ВГВ-1, - не менее 90%, для БЦЖ-1, АКДС-1, Полио-1, ВГВ-2 – не менее 80%, для АКДС-2, Полио-2 – не менее 70%, для АКДС-3, Полио-3, ВГВ-3 – не менее 60%.

Сроки своевременного проведения профилактических прививок устанавливаются:

- для ВГВ-1 – первые 12 часа после рождения,

- для БЦЖ-1 – первые 5 дней после рождения,

- для АКДС-1,2,3, Полио-1,2,3 и ВГВ-2,3 – в течение 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок,

- для АКДС-4, Полио-4 – до достижения ребенку 2-х лет,

КПК-1,2, Полио-5,6, БЦЖ-2, АДС (6 лет), АД-М (11 лет), АДС-М (16-66 лет), ВГВ (13 лет) – в течение 11 месяцев 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок.

3.6. Частота медицинских противопоказаний определяется по формуле:

ЧПр = (КПр/(КП+КПр)) х 100%, где

ЧПр - частота медицинских противопоказаний,

КПр – количество противопоказаний к конкретной вакцине у детей определенного возраста за анализируемый период

КП - количество прививок, сделанных детям определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени.

Количество детей в возрасте до 1 года с длительными и постоянными противопоказаниями должны составлять не более 2%, с временными противопоказаниями – не более 10%.

3.7. Средний расход вакцины на 1 прививку рассчитывается отдельно для каждой организации здравоохранения и для региона в целом по формуле: количество использованных доз вакцины/количество сделанных прививок.

Норматив расхода вакцины на одну прививку устанавливается в соответствие с действующими нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

3.8. Иммунологическая эффективность, т.е. способность вакцин вызывать выработку иммунитета у привитых лиц в защитных титрах, определяется по коэффициенту иммунологической эффективности, рассчитываемому по формуле:

Е - коэффициент иммунологической эффективности;

а – число привитых с защитными титрами антител после иммунизации;

А – число привитых вакциной;