Прививка пневмококки и бронхит

Здравсвуйте!
Мне 29 лет, мужчина, 75 кг/174см, не курю. В 12 и в 14 лет у меня были пневмонии, после этого в течении 15 лет часто болею бронхитами (типичный случай: простуда, врач слышит хрипы в легких/бронхах и назначает антибиотик). За это время пропил курсы антибиотиков раз 15 (почитав ваш форум, подозреваю, что большая часть этих назначений была неоправдана, но вопрос не об этом). В любом случае, каждая простуда у меня сопровождается хрипами в лёгких/бронхах и выделением мокроты (обычно светло-зелёного цвета). Сейчас меня направили на КТ легких (бронхоэктазы?) и ФВД с бронхолитиком (БА?).

По ссылке с вашего форму прочитал "ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ХОБЛ" 2005 года.

Вопрос: есть ли мне смысл "на всякий случай" (независимо от результатов КТ и ФВД) сделать пневмококковую полисахаридную прививку?

В последний раз недели 4, обычно же недели по 2-3.

Хотя хрипы в лёгких (внизу, в районе, где 15 лет назад была пневмония) при сильном выдохе я бывает ощущаю и когда совсем здоров.
Однажды, к примеру, был на проф. осмотре, и совсем молодая терапевт послушала меня, услышала хрипы и прописала антибиотики :). Я их принимать конечно не стал, потому что был в тот период совершенно здоров (ну ни одного симптома простуды не было).

Спасибо за ответы, дождусь результатов исследований.

Я, честно говоря, надеялся, что эта вакцина помогает бороться с тем, чтобы простуды не переходили в бронхит бактериальной природы, поэтому и хотел её себе поставить.

Здравствуйте еще раз! Я прошёл КТ и ФВД, вот результаты:

КТ: "На серии КТ грудной клетки с тощиной срезов 5 мм справа в нижней доле определяется фиброз, на фоне фиброза определяются локальные расширения мелких бронхов и бронхиол, бронхи до уровня 4 порядка не расширены. Слева очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Бронхи проходимы, ВГЛУ не увеличены, жидкости в плевральных полостях не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: картина правостороннего пневмофиброза."

ФВД: на приложенном фото, см. ниже (верхнее ФВД - после сальбутамола, нижнее - до). Я посчитал, получается прирост FEV1 после сальбутамола составил 11.9%; FEV1/FVC до сальбутамола 83%, после - 90%.

Пульмонолог послушала меня еще раз, снова услышала хрипы, поставила диагноз "лёгкая форма БА", сказала постоянно применять беклометазон 1 раз в сутки по 250мкг.

Историю болезни я описал в первом сообщении, при ОРВИ всегда хрипы и мокрота. Что касается одышки, просыпания ночью, нехватки воздуха и т.п. - за всю жизнь ни разу ничего подобного не испытывал, очень активно занимаюсь спортом.

7 недель назад на море я простывал и болел 3-4 недели, было достаточно мокроты и хрипов, принимал аугментин, ИРС-19, амбробене. 4 недели назад уже дома снова слегка приболел, практически без температуры на пару недель. Все эти 7 недель при сильном выдохе слышу небольшие хрипы, мокрота перестала отходить только недели полторы назад.

На данный момент чувствую себя прекрасно, дышу совершенно свободно, правда периодически (несколько раз в день) ощущаю, что в бронхах есть что-то лишнее - сильно выдыхаю/кашляю, чтобы прочистить и слышу/чувствую, что там действительно что-то слегка похрипывает. Обычно это бывает, когда я вспотею (потею я очень часто и очень-очень сильно, от любой кружки горячего чая). Можно сказать, что у меня есть кашель каждый день - но, с другой стороны, возможно, это просто выработанная привычка сознательно прочищать бронхи кашлем при малейшем подозрении, что в них что-то есть.

Пожалуйста, помогите разобраться:

1. Оправдан ли диагноз БА - может мне еще раз пройти ФВД? (ведь мой показатель увеличения FEV1 (на 11.9%) совпадает с нижней границей (>=12%) по критериям GINA-2007)
2. Нужно ли мне принимать ИГКС?
3. Правильно ли принимать Беклометазон только 1 раз в сутки? Может стоит заменить Беклометазон 250мкг/1р. в сутки на Беклометазон 100 мкг/2р. в сутки? Или заменить его на Будесонид 1 раз в сутки (в докладе GINA-2006 по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
про Будесонид написано, что он показан для приема 1 раз в сутки при легкой форме БА, а про Беклометазон такого не написано).
4. В одной ветке этого форума встречал информацию, что на данный момент самым безопасным ИГКС является Беклометазон, а в другой ветке то же самое про Будесонид. Какие из этих данных более свежие?
5. Про вакцину пневмо-23: стоит ли мне её сделать? (Привильно ли я понимаю, что она защитит меня от перехода ОРВИ в бактериальный бронхит? Если да, то есть ли хоть один аргумент, кроме лишней траты денег, чтоб не делать эту вакцину?)

Сейчас складывается такая ситуация, что и диагноз астмы и степень ее тяжести интермиттирующая или персистирующая во многом зависит от вашего рассказа, (как часто Вас все-таки беспокоит кашель с хрипами) и еще наверно от того, что слышит врач-двусторонние или односторонние хрипы.
В целом я бы попробовала бы начать прием ИГКС, и оценила бы их эффективнсть, если помогает, то астма, не помогает не астма.
Беклометазона и будесонид взаимозаменяемы при использовании их в эквивалентных дозах, беклометазон действительно лучше применять двухкратно.

По поводу вакцины против пневмококка, абсолютных показаний нет, правда и противопоказаний тоже.

1. Оправдан ли диагноз БА - может мне еще раз пройти ФВД? (ведь мой показатель увеличения FEV1 (на 11.9%) совпадает с нижней границей (>=12%) по критериям GINA-2007)
Оправдан. Что касается прироста 11.9%, то трудно ожидать бОльшего, когда исходная FEV1 100%. Посмотрите прирост по FEF 75 и FEF 25-75. Кстати, последний показатель является наиболее чувствительным при начальных проявлениях бронхообструкции.
2. Нужно ли мне принимать ИГКС?
Симптомы Вы описываете ежедневные. Нужно.
3. Правильно ли принимать Беклометазон только 1 раз в сутки? Может стоит заменить Беклометазон 250мкг/1р. в сутки на Беклометазон 100 мкг/2р. в сутки? Или заменить его на Будесонид 1 раз в сутки (в докладе GINA-2006 по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
про Будесонид написано, что он показан для приема 1 раз в сутки при легкой форме БА, а про Беклометазон такого не написано).
Я бы назначила Вам будесонид в суточной дозе 200 мкг утром или по 100 мкг утром и вечером.
4. В одной ветке этого форума встречал информацию, что на данный момент самым безопасным ИГКС является Беклометазон, а в другой ветке то же самое про Будесонид. Какие из этих данных более свежие?
Будесонид обладает наименьшим системным эффектом.
5. Про вакцину пневмо-23: стоит ли мне её сделать?
С учетом выявленных бронхоэктазов при кт, вероятно - да.

Добавлю ещё от себя, что диагноз астмы пока предварительный. Начнёте тест-терапию, полУчите результат (отсутствие симптомов) - тогда он и будет достоверным. Выздоравливайте!
PS А томограммы разместить не хотите?

Большое спасибо за ответы!
Буду принимать ИГКС и ждать улучшений (если их через 1-2 месяца не появится, буду думать дальше, что делать).

Разместить томограммы я могу, с удовольствием. Только как это сделать? У меня 2 листа по 60 "срезов" на каждом, сканер есть, но если их отсканировать в хорошем качестве, то они сюда не влезут (здесь ограничение на файл в 200kb). Могу выложить их на каком-нибудь файловом сервере и дать ссылку, или же послать по e-mail. Или я могу выложить прямо сюда только некоторые срезы. Они пронумерованы от "2 IMA 1" до "2 IMA 57" и от "3 IMA 7" до "3 IMA 69", или от "SP-35.5" до "SP-315.5" и от "SP-65.5" до "SP-375.5" (с шагом 5mm).

Пневмококковая инфекция – это заражение организма стрептококками, которые может локализоваться в любом органе человеческого тела, но чаще всего она вызывает воспалительные процессы в бронхах и легких. Оптимальный способ профилактики пневмонии и других опасных заболеваний – вакцинация, которая проводится преимущественно в детском возрасте, реже во взрослом возрасте. Подробно рассмотрим в статье, как действует прививка от пневмонии, что это такое, как называются вакцины против пневмонии, отита, менингита и бронхита, а так же через сколько времени можно делать прививку, после перенесенной болезни.

Как действует вакцина

Пневмококк обитает на слизистых оболочках дыхательных путей каждого человека, но в здоровом организме он пребывает в спящем состоянии. При воздействии негативных факторов (переохлаждение, снижение иммунитета, неправильный образ жизни и т.д.) бактерия активизируется и вызывает воспалительный процесс, который может привести к серьезным осложнениям. В группу риска по развитию пневмококковой инфекции входят дети и люди старше 60 лет, а также те, кто страдает от хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний, врожденных аномалий органов дыхания и спинного мозга и нервной трубки.

Вакцинация против пневмококковой инфекции способна защитить человека не только от пневмонии, но и от других заболеваний, которые может вызвать бактерия. В их число входят:

• менингит, или воспаление оболочек головного мозга;
• воспаления ЛОР-органов (отит, риносинусит, фарингит);
• инфекционный миокардит и артрит;
• рожистое воспаление мягких тканей;
• сепсис – тяжелое поражения организма, которое может привести к летальному исходу.

Следует отметить, что прививка не гарантирует 100%-й защиты организма от вышеперечисленных патологий, но в несколько раз уменьшает риск заражения и развития серьезных осложнений. По статистике, вакцинированные дети болеют бронхитом в 4 раза реже, чем невакцинированные, а частота развития бронхиальной астмы после болезни снижается в 7 раз.

СПРАВКА! До 2014 года прививку от пневмонии делали детям только по желанию родителей, но сейчас она входит в календарь Минздрава, поэтому вакцинацию проходят всем, кто не имеет противопоказаний. Взрослым она проводится в качестве лечения или профилактики болезни, и рекомендуется тем, кто входит в группу риска.

Стоит ли делать взрослым и детям

Прививка от пневмонии входит в число обязательных, но окончательное решение всегда остается за родителями ребенка или самым прививаемым.

Прежде чем проводить вакцинацию, следует взвесить все за и против данной процедуры. В число преимуществ входит защита организма от большинства заболеваний, которые вызывают пневмококки, малое количество противопоказаний и побочных эффектов.

Если же говорить о недостатках, то к ним относится риск развития осложнений – при индивидуальной непереносимости компонентов вакцин, ослабленном иммунитете и наличии хронических заболеваний реакция может быть непредсказуемой. Специалисты утверждают, что польза для здоровья от введения препаратов против пневмококковой инфекции значительно превышает возможный риск для здоровья, поэтому процедуру рекомендуется пройти детям и взрослым, которые входят в группу риска.

Какие виды используются против воспаления легких

Современные медицинские учреждения предлагают несколько видов вакцин, которые выполняют одну и ту же функцию, но выпускаются разными производителями и отличаются друг от друга по составу.

1. Превенар 13. Самая популярная и эффективная вакцина, которая обеспечивает выработку антител к 13-ти разновидностям патогенных микроорганизмов из группы пневмококков. Это препарат, который производится в США, соответствует всем требованиям Евросоюза и максимально безопасен для здоровья прививаемого. Согласно клиническим испытаниям, у 70% тех, кто прошел процедуру вакцинации Превенаром, выработался стойкий иммунитет к ангине, пневмониям, бактериальным отитам и менингитам, которые вызывает пневмококковая инфекция. Прививку делают детям в возрасте от 2-3-х месяцев до 5 лет.
2. Пневмо-23. Вакцина французского производства, которая защищает организм человека от 23 разновидностей пневмококка и подходит как для детей от2-х лет, так и для взрослых. Выпускается в удобной форме одноразового шприца, в котором содержится 0,5 мл препарата.
3. Синфлорикс. Вакцина второго поколения (производство Бельгии и России), которая не содержит консервантов, и включает 10 наиболее распространенных типов возбудителей пневмонии. Кроме того, препарат вырабатывает иммунитет к гемофильной палочке и усиливает иммунный ответ на введение дифтерийных и столбнячных анатоксинов, так как они тоже входят в состав препарата.

Сегодня на территории России разрешены к использованию все три вида вакцин для взрослых и детей против пневмококковой инфекции, но чаще всего применяются препараты Превенар 13 и Синфлорикс. Процедуру можно провести бесплатно взрослым и детям которую делают в любой государственной поликлинике, или платно в частном медицинском учреждении, которое имеет соответствующую лицензию.

ВАЖНО! Эффективность вакцины зависит не только от производителя и состава, но и от качества препарата и профессионализма медицинских работников, поэтому при проведении вакцинации следует проверить срок годности и целостность упаковки, а также четко соблюдать инструкцию.

Как подготовиться

Правильная подготовка к вакцинации сводит к минимуму риск развития побочных эффектов и осложнений, поэтому на нее следует обратить особое внимание. За ребенком или взрослым необходимо наблюдать на протяжении двух недель – важно, чтобы у человека не было признаков ОРВИ или обострения хронических заболеваний.

Пожилым людям и грудным детям рекомендуется сдать клинические анализы мочи и крови, посетить терапевта, невролога и кардиолога, а при необходимости сделать УЗИ внутренних органов. Если человек переболел инфекционным заболеванием, инъекцию можно делать не менее чем через 3-4 недели после полного выздоровления.

За неделю до вакцинации следует избегать мест большого скопления людей, а тем, кто страдает от аллергии, на протяжении трех дней нужно принимать антигистаминные препараты. Непосредственно перед прививкой пациенту следует померить температуру и убедиться в его нормальном самочувствии.

Схема и дозировка

Вакцинацию против пневмонии можно проводить в один день с другими прививками – исключение составляют профилактические процедуры против туберкулеза (БЦЖ, Манту).

Схема введения зависит от препарата – в инструкции для каждой вакцины четко прописано количество доз и интервал между ними.

1. Младенцам от 2-х до 6-ти месяцев вакцину вводят три раза с периодичностью в 30-45 дней, а ревакцинация выполняется в возрасте 12-14 месяцев.
2. Детям в возрасте 7-11 месяцев прививку делают в два этапа с аналогичными интервалами – месяц-полтора, а повторно процедура проводится после достижения 2-х лет.
3. Взрослым людям вакцину вводят однократно.

Препарат вводится внутримышечно: детям, не достигшим двухлетнего возраста, инъекцию делают в переднюю боковую поверхность бедра, а старшим пациентам – в верхнюю треть плеча.

ВАЖНО! Несмотря на то, что у большинства пациентов после прививки вырабатывается стойкий иммунитет, ревакцинацию рекомендуется делать каждые 5 лет.

Режим после вакцинации

Полной гарантии отсутствия осложнений и побочных эффектов после вакцинации не существует, поэтому в течение нескольких дней после введения препарата требуется тщательное наблюдение за состоянием человека. Особенно это касается грудных детей, у которых может развиться тяжелая аллергическая реакция вплоть до отека Квинке. В течение первых 30-60 минут после проведения процедуры родителям не рекомендуется покидать медицинское учреждение, чтобы в случае серьезных осложнений ребенку сразу же была оказана необходимая помощь.

Место прививки нельзя забинтовывать или заклеивать пластырем, тереть мочалкой или подвергать какому-либо механическому воздействию, смазывать антисептическими растворами. Детям не рекомендуется вводить в рацион новые продукты на протяжении недели после вакцинации, так как проведенная процедура может повысить чувствительность организма к аллергенам. При отсутствии аппетита не стоит заставлять ребенка принимать пищу – после того, как первая реакция на введении препарата пройдет, его состояние самостоятельно придет в норму.

Если вакцинация была проведена в холодное время года, по возможности лучше воздержаться от посещения общественных мест примерно на неделю. В остальном прививка не накладывает каких-либо ограничений – человек может вести привычный образ жизни.

Побочные реакции

Большинство вакцин хорошо переносятся пациентами, но иногда возможно развитие нежелательных реакций, в число которых входят:

• уплотнение, покраснение и боль в месте инъекции;
• незначительное повышение температуры;
• вялость, сонливость, раздражительность, отсутствие аппетита;
• озноб, головные боли, ухудшение общего самочувствия.

Подобные явления развиваются на протяжении 2-3-х дней, проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Для снижения неприятных ощущений можно дать человеку жаропонижающее или обезболивающее средство в возрастной дозировке.

ВАЖНО! Если побочные эффекты не исчезают на протяжении нескольких суток или сопровождаются другими проявлениями (сильный отек, образование гнойного нарыва, судороги, увеличение лимфоузлов и т.д.) следует как можно скорее обратиться к врачу – возможно, какое-либо из противопоказаний к вакцинации не было учтено.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации делятся на абсолютные и относительные – в число первых входят нежелательные реакции на предыдущие прививки:

• сильная отечность места введения, образование крупных инфильтратов;
• высокая температура, обмороки, нарушения со стороны нервной системы;
• анафилактический шок и отек Квинке.

Относительные противопоказания включают ОРВИ, простудные заболевания, обострения хронических патологий – в данном случае проводить вакцинацию можно только после полного выздоровления. Если человеку делали переливание крови, выполнять процедуру можно только через 3-4 месяца, а после перенесенного менингита интервал составляет не менее полугода.

Атопический дерматит не относится к числу противопоказаний, но после введения вакцины часто наблюдается ухудшение состояния больного (высыпания, сухость кожных покровов), поэтому прививку рекомендуется делать в период ремиссии. Кроме того, при отсутствии острой необходимости не стоит проводить вакцинацию в период беременности – несмотря на то, что большинство производителей говорят о безопасности препаратов для матери и ее будущего ребенка, процедуру лучше отложить.

Полезное видео

Обязательно ознакомьтесь подробно о прививках от пневмонии на видео ниже:

Многие люди отказываются от вакцинации против пневмококковой инфекции из-за страха перед осложнениями и нежелательными реакциями организма. Следует отметить, что подобные явления развиваются гораздо реже, чем осложнения после пневмонии, бронхита и менингита, а соблюдение правил вакцинации сводит риск их появления к минимуму. Соответственно, прививка от пневмонии не является стереотипом традиционной медицины, а оптимальным способом защиты от опасных заболеваний.

Пневмококковая инфекция — это актуально всегда и для всех. Это реальный фактор риска, постоянно присутствующий рядом с вами, рядом с вашими детьми.

Вакцинация от пневмококковой инфекции может быть проведена в любом возрасте!

Существуют высокоэффективные современные инактивированные (т. е. не содержащие живых бактерий) вакцины для профилактики пневмококковой инфекции. Препараты легко переносятся и могут вводиться одновременно с другими вакцинами, входящими в календарь прививок.

Пневмококковая инфекция маловероятна в первые 6 месяцев жизни — Природа и современная медицинская наука дают вам время и возможность для того, чтобы надежно защитить собственного ребенка посредством вакцинации.

Конъюгированная пневмококковая вакцина, введенная двукратно (оптимально в 2 и 4,5 месяца), обеспечивает надежную защиту после достижения ребенком 6-месячного возраста.

Для создания стойкого и длительного иммунитета очень важно, чтобы ребенок получил полный курс вакцинации — помимо двукратного введения в первом полугодии жизни необходима еще одна доза вакцины в возрасте 1–2 года (оптимально — в 12–15 месяцев).

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — широко распространенный микроб, бактерия, способная вызывать самые разнообразные заболевания у людей любого возраста.

Существенная особенность пневмококка — наличие особой защитной капсулы, которая позволяет бактерии активно сопротивляться иммунной системе человека. Бактерии распознаются системой иммунитета, после чего особые клетки — нейтрофилы и макрофаги — поглощают и переваривают непрошеных гостей. Этот процесс называется фагоцитозом. Именно защитная капсула позволяет пневмококку сопротивляться фагоцитозу и длительно сохранять свою активность.

С капсулой связана еще одна важнейшая особенность пневмококка.

Пневмококки эпизодически присутствуют в верхних дыхательных путях у большинства совершенно здоровых людей. Значит, большинство людей — это здоровые носители пневмококка.

В возрастной группе детей от 6 месяцев до 5 лет количество носителей может превышать 90%! Процент носителей пневмококка среди взрослых колеблется в пределах 10–20%.

В большинстве случаев пневмококки передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем (разговор, кашель, чихание, поцелуи) или при непосредственном контакте с предметами, которые загрязнены слюной, мокротой, выделениями из носа.

Дальнейшая судьба пневмококка, попавшего в дыхательные пути, определяется прежде всего состоянием иммунной системы человека, которое, в свою очередь, зависит от возраста, наличия других острых и хронических заболеваний, факторов окружающей среды (температура и влажность воздуха, интенсивность воздухообмена, присутствие в воздухе пылевых частиц и химических раздражителей и т.п.), применения определенных лекарств и т. д.

В большинстве случаев встреча с пневмококком заканчивается здоровым носительством, которое продолжается несколько месяцев: иммунная система знакомится с пневмококком (именно с этим, конкретным серотипом), обучает защитные клетки фагоцитозу — и носительство прекращается.

Иногда иммунная система оказывается не способной сдержать размножение пневмококка. И тогда возникает пневмококковая инфекция.

Наиболее частое проявление пневмококковой инфекции — это воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей: синуситы, отит, бронхит, пневмония.

Иногда пневмококк проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, вследствие чего могут развиться сепсис (заражение крови), менингит, артрит, плеврит, остеомиелит, миокардит — нет такого органа или ткани, где пневмококк не способен при определенных обстоятельствах вызвать гнойный воспалительный процесс.

Очевидно, что проявления пневмококковой инфекции представляют собой реальную угрозу здоровью и даже жизни человека. Несмотря на огромные возможности современной медицины, пневмококк ежегодно убивает не менее 1,5 млн человек, а количество случаев заболевания, осложнений, серьезных пожизненных последствий — все это просто не поддается подсчету.

Пневмококк — бактерия. Неудивительно, что в основе лечения пневмококковых инфекций лежат антибактериальные средства, прежде всего антибиотики.

Существует множество эффективных, при этом недорогих и нетоксичных препаратов. Но все не так радужно, как может показаться на первый взгляд: во всех странах мира стремительно увеличивается процент пневмококков, устойчивых к определенным группам антибиотиков. Эта проблема (антибиотикорезистентность пневмококка) становится с каждым годом все более и более актуальной, потому что постоянно увеличивается процент больных, которых не удается вылечить быстро и без осложнений, а значит, врачи все чаще и чаще вынуждены использовать дорогие и далеко не безопасные антибиотики резерва.

Поскольку каждый человек встречается в течение жизни со множеством различных вариантов пневмококка, мать тоже передает новорожденному ребенку защитные антитела. Неудивительно, что в первые 6 месяцев жизни пневмококковая инфекция — редкость. Но возраст от 6 месяцев до 3 лет — очень, а от 6 до 11 месяцев — критически опасен! В это время высоковероятен не только риск заболевания, но и риск тяжелых, смертельно опасных проявлений пневмококковой инфекции (наиболее актуальны пневмония и менингит).

Еще одна особая группа риска — пожилые люди (старше 65 лет), что обусловлено возрастными особенностями иммунной системы.

Следует также перечислить ряд состояний (факторов, особенностей), обуславливающих повышенную опасность пневмококка вне зависимости от возраста:

• иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. п.;
• хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, диабет, алкоголизм;
• отсутствие селезенки или болезни, затрагивающие селезенку;
• наличие кохлеарных имплантатов, заболеваний (устройств, оперативных вмешательств), связанных с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости);
• курение (и пассивное в том числе!).

Поскольку передача пневмококка от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем, так неудивительно, что все способы профилактики ОРВИ эффективны и в отношении пневмококковой инфекции. Ограничение контактов, соблюдение элементарных гигиенических норм (мытье рук, гигиена полости рта и т. п.), усилия, направленные на поддержание местного иммунитета, — все это очень и очень важно.

Местный иммунитет (защитные свойства слизистых оболочек) — ключевой фактор, определяющий последствия встречи организма с пневмококком. Хотелось бы обратить внимание на три важнейших момента:

1. Поверхность дыхательных путей и слуховой трубы выстлана т. н. реснитчатым эпителием — особыми клетками, которые имеют тонкие выросты — реснички. Реснички колеблются, освобождая организм от пыли, мокроты, бактерий. Реснитчатый эпителий не может адекватно функционировать при дефиците жидкости в организме, в сухом воздухе, в присутствии пыли и табачного дыма;
2. Воспалительный процесс в слизистых оболочках дыхательных путей (вследствие ОРВИ или аллергических заболеваний) увеличивает риск пневмококковой инфекции, поэтому неудивительно, что даже легкая респираторная инфекция может привести к тому, что здоровое носительство пневмококка превратится в отит или пневмонию;
3. В дыхательных путях человека постоянно находится множество самых разнообразных бактерий. Бактерии конкурируют друг с другом. Необоснованное применение антибиотиков может привести к тому, что естественные конкуренты пневмококка погибнут, а сам пневмококк, лишившись соперников, начнет активно размножаться.

Таким образом, основные способы профилактики пневмококковой инфекции — это соблюдение правил личной и общественной гигиены, поддержание местного иммунитета, профилактика и адекватное лечение ОРВИ и аллергических заболеваний, рациональное применение антибиотиков.

При всей очевидности вышеупомянутых способов профилактики, они не в состоянии принципиально изменить ситуацию с заболеваемостью пневмококковой инфекцией. К счастью, имеется еще один способ защиты, на порядок более эффективный, удобный, рациональный.

Предположение о том, что можно защититься от пневмококковой инфекции посредством вакцинации, на первый взгляд, выглядит фантастично: более чем 90 вариантов пневмококка, иммунитет типоспецифический, то есть антитела, выработанные организмом в отношении одного типа бактерии, не способны защитить человека от пневмококка другого типа! Получается, что для надежной защиты надо 90 прививок сделать?

К счастью, все не так сложно.

Во-первых, распространение и частота, с которой встречаются (и, соответственно, вызывают болезни) различные серотипы пневмококка, позволяют выделить несколько (1–2 десятка) разновидностей бактерии, на которые приходится подавляющее большинство случаев заболевания и, главное, с которыми чаще всего связаны тяжелые, угрожающие жизни варианты пневмококковой инфекции.

Во-вторых, современные технологии позволяют создать вакцинный препарат, содержащий сразу несколько (все те же 1–2 десятка) антигенов. Введение такого препарата обеспечивает одновременную выработку защитных антител в отношении нескольких серотипов пневмококка.

Да, мы не можем гарантировать 100 %-ную защиту, т. е. защиту от всех 90 серотипов пневмококка, но уменьшить риск заболевания на 70–90 % — это вполне реально!

Имеется два типа вакцин, предназначенных для профилактики пневмококковой инфекции: полисахаридные и конъюгированные. Оба слова нуждаются в пояснениях.

В полисахаридной вакцине в качестве антигена (ответственного за формирование иммунитета) используется фрагмент капсулы пневмококка, который, собственно, и является полисахаридом.

Незрелость системы иммунитета детей первых двух лет жизни приводит к тому, что они не способны адекватно реагировать на полисахаридные антигены (нет полноценного иммунного ответа). Для решения этой проблемы созданы конъюгированные вакцины, в которых слабоиммуногенный компонент соединен с белком другого микроорганизма, способного провоцировать полноценный иммунный ответ.

Главное, что надо знать: конъюгированные вакцины могут применяться в любом возрасте, а вакцины полисахаридные — только после достижения ребенком 2 лет.

Конечно же всех, кто в группах риска! Всех, кого мы упомянули в вопросе № 5!

Это настолько важно, что не лишним будет повторение:

• дети в возрасте 6 мес. — 3 года;
• пожилые люди (старше 65 лет);
• вне зависимости от возраста при наличии следующих состояний (факторов, особенностей):
  • хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, диабет, алкоголизм;
  • иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. п.;
  • отсутствие селезенки или болезни, затрагивающие селезенку;
  • наличие кохлеарных имплантатов, заболеваний (устройств, оперативных вмешательств), связанных с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости);
  • курение (и пассивное в том числе!).

— Необходима ли вакцинация от пневмококковой инфекции?

— Конечно же необходима, и это не вопрос целесообразности, а вопрос материальных возможностей государства, материальных возможностей конкретной семьи. Если ваше государство включило вакцинацию от пневмококковой инфекции в национальный прививочный календарь — воспользуйтесь этим, защитите своего ребенка!