Що таке сепсис і які його ознаки

Що таке сепсис

Недуга являє собою масовану атаку хвороботворних мікроорганізмів. Отже, сепсис – що це таке? Лікарі уточнюють: важке інфекційне захворювання, коли по всьому тілу поширюються отрути, що виробляються патогенною флорою, і запальні речовини, що продукуються самим організмом. При цьому імунна система проти них безсила, якщо дуже ослаблена.

Можна розглядати цей патологічний процес і як генералізоване інфекційне захворювання крові на тлі гострого імунодефіциту. У міжнародній класифікації хвороб легко знайти сепсис: код за МКХ-10 – А41. Різновиди недуги мають окремі шифри. Наприклад, септичний шок – А41.9, стрептококова септицемія – А40, сепсис новонародженого – Р36.

Класифікація сепсису

У лікарській практиці розрізняють два різновиди хвороби: ранню та пізню. Ранній сепсис розвивається з моменту появи гноеродного вогнища швидко, менш ніж за 2 тижні. Бурхливий перебіг хвороби може виглядати як стрімка алергічна реакція. Пізній сепсис розвивається з моменту виникнення вогнища гнійного процесу не пізніше ніж через 2 тижні і прогресує набагато довше.

За тривалістю і характером перебігу розрізняють:

• блискавичний сепсис, який через день-два нерідко призводить до смерті хворого;
• гострий сепсис, що триває 1-2 тижні і має більш сприятливий прогноз;
• підгострий сепсис, прогресуючий 1-2 місяці і завершується одужанням або переходить в хронічну форму;
• рецидивуючий сепсис, коли періоди стихання хвороби чергуються із загостреннями;
• хронічний або хроніосепсису, здатний тривати роками.

Що таке септицемія? Це гостра або блискавична запальна реакція організму при фактичній відсутності гнійників у внутрішніх органах. Найчастіша причина – стафілококова і стрептококова інфекція. Протікає септицемія лише день-два, але дуже важко. Може вразити маленького (до 3 років) дитини, нагадуючи гостру респіраторну інфекцію.

Причини сепсису

Проникає в організм бактеріальна, вірусна, грибкова інфекція далеко не завжди викликає захворювання завдяки імунній системі. Однак її захист може стати надмірним і викликати ураження рідних клітин. Імунна система виробляє занадто багато медіаторів запалення – речовин, які ушкоджують судини, порушує кровообіг, переводять органи в аварійний режим роботи.

Септичним процесом частіше ускладнюються:

• великі шкірні гнійники, рани, опіки;
• важкі ангіни і отити;
• гнійні процеси в легенях, апендиксі, сечовому міхурі, простаті;
• перитоніт;
• онкозахворювання;
• ВІЛ та ін.

Цей вид захворювання може розвинутися в будь-якому віці, але, згідно медстатистике, частіше спостерігається у дорослих, в основному, у чоловіків 30-50 років. Для нього характерна наявність гнійно-запального процесу (абсцесу, флегмони тощо), що загрожує тим, що у хворого може виникнути сепсис крові. Важливо, щоб гнійний осередок був доступним для лікування за допомогою хірургії.

Серед типових особливостей уросепсису – наявність вогнищ нагноєння в нирках, сечовому міхурі, передміхуровій залозі. Завдяки інтенсивної терапії з застосуванням сильнодіючих антибіотиків ці захворювання успішно виліковуються. Уросепсис часто розвивається при таких запаленнях сечостатевої системи, як пієлонефрит, аденома простати і її видалення, бартолініт та ін.

Це ускладнення різних форм отиту, оскільки первинний осередок локалізується в органі слуху. Для отогенного сепсису характерно особливо тяжкий перебіг, обумовлене близькістю головного мозку. Перші його симптоми – сильна стріляючий біль у вусі і зліт температури до 40 градусів. То жар, озноб призводять пацієнта в стан знемоги. Якщо інфекція вражає мозок, розвивається менінгіт.

Дана різновид захворювання – рідкість. При риногенном сепсисі гнійник локалізується в порожнині носа, навколоносових пазухах. Його попередниками стають гайморити, тромбофлебіти або тромбози місцевих вен, полипозы, навіть носові кровотечі. Риногенних варіант сепсису, як і отогенний, небезпечний близькістю вогнищ запалення до оболонок мозку.

Наслідком ускладнених пологів, операцій на жіночих статевих органах може стати акушерсько-гінекологічний сепсис. Вкрай важко протікає така патологія, що виникає в результаті підпільних абортів, викиднів. Сепсис при вагітності може розвинутися протягом доби і навіть за лічені години, представляючи для жінки і плоду смертельну небезпеку.

Сепсис у дітей

Така патологія іноді виникає у новонароджених і грудних немовлят. Смертність при сепсисі у дітей дуже висока, до 40% випадків. На першому місці в групі ризику – недоношені малюки, так як розвиток захворювання може відбуватися блискавично. Основне джерело сепсису – нагноєння пуповини, проте первинним осередком патології можуть стати і дихальні шляхи, і шкірні гнійники.

Ознаки сепсису

Найбільш типові для цього захворювання симптоми:

• хворого стрясає сильний озноб;
• дуже висока температура – при сепсисі може мати хвилеподібні коливання;
• рясна пітливість.

Сепсис може проявлятися такими додатковими симптомами, як:

• шкірний висип;
• кровоточивість слизових оболонок;
• падіння тиску;
• задишка;
• зневоднення;
• «воскове обличчя;
• легкий ступор або ейфорія.

Діагностика сепсису

У розпорядженні лікарів є такі методи, що дозволяють визначити причину інфікування:

• аналізи крові, сечі;
• прокальцитониновый тест (аналіз сироватки крові).
• бактеріологічні аналізи;
• ультразвукове дослідження;
• рентгенодіагностика;
• томографія.

Важливий диференціальний діагноз, допомагає виключити тиф, малярію, туберкульоз, бруцельоз та інші схожі патології. Критерії сепсису чотки: необхідна наявність не менше двох з 4 класичних симптомів захворювання:

1. Температура: вище 38°С, нижче 36°С.
2. Пульс частіше 90 ударів/хвилину.
3. Дихальні рухи: більше 20 на хвилину.
4. Лейкоцити: більш 12х109/л, менше 4,0х109/л (або понад 10% незрілих нейтрофілів).

Як лікувати сепсис

Хворому призначається екстрене медикаментозне лікування:

• антибіотики;
• знеболюючі медикаменти;
• імуномодулятори;
• розчини інфузійної терапії;
• ліки, які нормалізують тиск;
• препарати, що відновлюють функції серця, печінки, нирок;
• вітаміни, антиоксиданти.

Антибіотики при сепсисі відіграють найважливішу роль у комплексному лікуванні захворювання. Негайно призначають внутрішньовенні ін'єкції. Частіше це два-три препарати різних груп в максимально можливих високих дозах. Імуномодулятори підвищують захисні сили організму. Інфузійні кровозамінники, сольові, білкові розчини сприяють відновленню складу крові, водно-сольового балансу, активізують кровообіг, очищають організм від токсинів.

Проте поки не ліквідовано осередок сепсису, медикаментозне лікування не може дати необхідного ефекту, тому оперативне втручання проводиться як можна раніше. Хірург розкриває гнійник і видаляє його гнійний вміст разом з некротичними тканинами. Дуже важливий адекватний догляд за пацієнтом. Сепсис не може передаватися від хворої людини здоровій.

Надійну профілактику хвороби забезпечують:

• дотримання пацієнтами особистої гігієни;
• своєчасна ліквідація локальних гнійників;
• суворе виконання медпрацівниками вимог асептики;
• мінімальні терміни використання катетерів;
• грамотна антибіотикотерапія;
• вакцинація проблемних пацієнтів.

Незважаючи на винахід нових антибіотиків останнього покоління з розширеним спектром дії сепсис залишається важким важко виліковується захворюванням з прогресуючим перебігом і високими показниками смертності.

Класифікація

Сепсис ділять на первинний і вторинний.

Криптогенний (первинний) - Процес без видимого вогнища інфекції, тобто, при якому не були виявлені вхідні ворота для патогенної флори.

Вторинний - Виявлення гнійного вогнища і наявність у ньому збудника.

Щодо характеру вхідних воріт мікрофлори захворювання ділиться на опіковий, рановий і що починається на тлі гнійно-запальних захворювань будь-яких органів.

В залежності від місцезнаходження первинного інфекційного вогнища розрізняють такі види хвороби:

• Ротової (стоматогенний). Вхідними воротами є ротова порожнина.
• Одонтогенний. Вогнище інфекції розташовується безпосередньо в твердих тканинах зубів або зубодесневом прикріпленні.
• Отогенний. Починається після отиту гострого або хронічного перебігу.
• Риногенний. Воротами патогенної флори служать додаткові пазухи і сама порожнину носа.
• Тонзилогенний. З вогнищем в мигдалинах.
• Пупковий. Характерний для діток в перші 12 місяців життя. Вогнище - область відділення кукси від пуповини.
• Уросепсис. Джерело гноеродной флори - нирки та інші органи сечовивідної системи.
• Ангіогенний. Виникає після багаторазових внутрішньовенних ін'єкцій або внутрішньосудинних інструментальних маніпуляцій.
• Акушерсько-гінекологічний. Придатки або матка є джерелом інфекції.
• Ендокардіальний. Збудники потрапляють в кров з вогнища, розташованого в ендокардит, переважно на серцевих клапанах.
• Кишковий. Первинний осередок - все виразкові процеси кишечника, в тому числі виразково-некротичний ентероколіт або коліт.
• Шкірний. Вхідні ворота інфекції знаходяться в шкірі. Бактерії проникають в кров з пустул з гнійним вмістом або з фурункулів.
• Абдомінальний. Має три форми: перитонеальную, панкреатогенной і кишкову. Є частим ускладненням вторинного перитоніту.

Крім перерахованих вище локалізацій вогнище інфекції може розташовуватися і в інших органах при їх гнійно-деструктивних ураженнях, наприклад, в легенях, плеврі, жовчних ходах і так далі.

Особливо виділяють хірургічний сепсис, який об'єднує всі варіанти вторинного процесу з наявністю первинного чи метастатичного вогнища, доступного для хірургічного видалення. У цю групу входять:

• Раневой сепсис. Проникнення гноєтворних збудників відбувається через відкриту рану.
• Післяопераційний сепсис. Інфекція потрапляє в процесі операції або через загноїлися шви в післяопераційному періоді.
• Післяпологовий сепсис. Мікроби потрапляють з розривів родових шляхів, слизової матки. В акушерстві на такий вид захворювання припадає більше 65% випадків материнської смертності.

Існує кілька клініко-анатомічних форм хвороби:

• Септемія - протягом процесу без гнійних метастазів.
• Пієм - процес з метастазами.
• Септикопіємія - змішана форма сепсису.

За перебігом процесу та клінічній картині розрізняють:

• Блискавичний сепсис, що розвивається протягом 1-3 діб.
• Гострий - Від 4 до 60 днів з моменту формування інфекційного вогнища.
• Підгострий сепсис з наростанням симптомів протягом 2-6 місяців.
• Хронічний - Протягом до півроку і більше.
• Рецидивуючий - Періодичне виникають загострення процесу.

Щодо виду збудника сепсис буває:

• стафілококовий,
• стрептококовий,
• менінгококовий,
• грибковий,
• гнильний,
• синьогнійної,
• псевдомонозная,
• колібаціллярний і так далі.

Окремої уваги заслуговує неонотальний сепсис - Генералізований інфекційний процес, що розвивається при проникненні гноеродной або іншої патогенної флори з початкового локального вогнища в кров новонародженого. Характеризується вираженими симптомами інфекційної інтоксикації і метастазуванням гнійних вогнищ в різні органи. Ранній варіант діагностується у дітей в перші три дні життя, пізній - протягом перших трьох місяців.

Буває внутрішньоутробний сепсис, що виявляються у немовляти відразу після народження. Одні з симптомів - жовтяниця і геморагічний діатез.

Етіологія сепсису

Це захворювання поліетіологічно: збудниками можуть виступати найрізноманітніші умовно-патогенні бактерії - стрептококи, стафілококи, синьогнійна або брюшнотифозная паличка, менінгококи, пневмококи, мікобактерії туберкульозу, сальмонела та інші.

Ендогенна етіологія увазі потрапляння інфекційного агента з навколишнього середовища, аутоінфекція - джерелом потрапляння мікробів в кров служити гнійний осередок, що знаходиться в будь-якому органі. Важкий процес може бути спровокований асоціацією різних збудників.

Септичний стан обумовлено не стільки впливом мікроорганізмів, скільки зниженням імунітету, сенсибилизацией до антигенів і нездатністю через це до локалізації збудників в первинному вогнищі запалення.

Причини, що призводять до виникнення сепсису:

• невиліковні хвороби: цукровий діабет, онкологія-
• вроджені чи набуті іммунодефіціти-
• великі ожогі-
• множинні травми-
• вимушене зниження імунітету за рахунок тривалого прийому імуносупресорів.

Патогенез сепсису

У розвитку захворювання грає роль бактериемия, при якій в циркулює кров потрапляють мікроби з первинного септичного вогнища. Це є пусковим механізмом, проте одного наявності збудників недостатньо. Виявлення в крові патогенної флори спостерігається при деяких хворобах, наприклад, при туберкульозі або черевномутифі, але сепсис при цьому не розвивається. Його виникнення пов'язане зі зміною реактивності організму і його сенсибилизацией.

Суттєво впливає на розвиток сепсису вид мікроорганізму і його біологічні особливості. Наприклад, при стафілококової сепсисі спостерігається поширення інфекції з метастазування вогнищ в інші органи, на відміну від стрептококкового, при якому ймовірність появи метастазів набагато нижче, але переважають симптоми інтоксикації.

Від властивостей бактерій залежить поява і тяжкість ускладнень: при грампозитивної флори таке ускладнення, як септичний шок буває тільки в 5% випадків, а при грамнегативною - у 20-25% пацієнтів.

Шлях дисемінації бактерій з первинного вогнища впливає на бурхливість симптоматики. Як правило, бактериемия менш виражена при лімфогенної дисемінації, так як токсини і самі мікроби поступають в кров не все, якась їх частина затримується в лімфовузлах. Гематогенної дисемінації характерна висока температура з ознобами.

Прояви сепсису

Клініка сепсису полиморфна. Вона залежить від форми, ступеня хвороби, наявності, розміру та кількості метастатичних вогнищ, стадії декомпенсації органів і систем.

Блискавична форма розвивається бурхливо і стрімко. Хвороба швидко прогресує, характеризуючись картиною інфекційно-токсичного шоку. Смерть часто настає на 1-3 добу з початку появи перших ознак.

При гострій формі сепсису симптоми наростають протягом місяця або двох. Виражені симптоми інтоксикації:

• висока температура (до 39 - 400С) не спадає при процесі без метастазів, а при їх наявності відзначаються значні коливання температури (більше одного градуса) вранці і ввечері-
• озноби з проливним потім-
• тахікардія, з перевищенням ЧСС щодо температури тіла-
• артеріальна гіпертензія-
• анемія-
• висипання на коже-
• раздражітельность-
• головні болю-
• бессонніца-
• аритмії серця-
• набряки на тлі олігуріі-
• диспепсичні порушення: проноси, нудота, рвота-
• землистий шкірних покровов-
• кахексія.

При обстеженні часто виявляється збільшення селезінки (спленомегалія), печінки (гепатомегалія). При метастатичних абсцесах у легенях починається пневмонія, в головному мозку - менінгіт. Бактеріальний сепсис вражає серце, печінка, інші органи, порушуючи їх функції і приводячи до декомпенсації. Розвивається дихальна, серцева, ниркова недостатність. Гіпоксія та інтоксикація мозку призводить до розвитку різних розладів психіки.

Після цього періоду клінічні прояви стихають, але нерідко протягом стає хвилеподібним і сепсис переходить в підгостру форму.

Хроніосепсис характеризується тривалим в'ялим перебігом зі змащеній малопомітною симптоматикою. Рецидивуючий процес відрізняє зміна періодів загострень з ремісіями.

Діагностика сепсису

Сепсис підозрюється при наявності двох або більше критеріїв, що характеризують ССЗВ (синдром системної запальної відповіді):

• гіпертермія> 380C або гіпотермія 20 в хвилину-
• тахікардія з числом серцевих скорочень у дорослих> 90 ударів в хвилину-
• лейкоцитопенія 12,0 * 10 вересня / л або незрілі форми лейкоцитів до 10%.

Діагноз виставляється при виявленому та доведеному вогнищі +2 або більше ознаках ССВО + виявлення хоча б однієї органної недостатності.

Для виявлення загального запалення в крові і виявлення збудника потрібно ряд лабораторних досліджень:

• аналізи крові (біохімічні та клінічні) -
• аналіз сечі (загальний) -
• коагулограмма-
• бактеріологічний посів матеріалу (сечі, мокротиння, крові, гною з серозних порожнин і ран) для виявлення збудника і визначення його чутливості до антібіотікам-
• кров на стерильність (при різних видах сепсису паркан проводиться як венозної, так і артеріальної крові) -
• коагулологічних тести для виявлення ДВС-синдрому (порушення дисемінованоговнутрішньосудинного згортання).

Для пошуку гнійного вогнища призначають рентген органів грудної клітки, УЗД та інші дослідження.

Лікування сепсису

Комплексне лікування складається з консервативного і оперативного. Останнє полягає в радикальній ліквідації вогнища (некректомія).

Інтенсивна терапія включає:

• антібіотікотерапію-
• екстракорпоральної детоксикації та гемокоррекцію-
• інфузійну терапію-
• відновлення тканинної та органної перфузіі-
• іммунокоррекцію-
• десенсебілізацію з використанням глюкокортикоїдів та інгібіторів вільних радикалів.

Ускладнення сепсису

Головне і найнебезпечніше ускладнення - септичний шок. Його основні ознаки - це швидкопрогресуюча недостатність кровообігу з порушенням тканинного обміну, гіпертермія, олігурія, сплутаність свідомості, виражена задишка, аритмічний прискорений пульс, озноб, критичне падіння артеріального тиску.

Сепсис може мати й інші наслідки у вигляді різних патологій і захворювань. Деякі з них:


• ендокардит,
• тромбози,
• пневмонія,
• пієліт,
• пролежні,
• емболії,
• гепаторенальний синдром,
• кровотечі.

Прогноз при сепсисі

Прогноз залежить від своєчасності та адекватності лікування, вірулентності мікрофлори і резистентності організму. При відносній сприятливості всіх складових в більшості випадків фахівці домагаються лікування. В інших випадках (в непрофільних стаціонарах, при не визначеному вчасно діагнозі, при серйозних супутніх захворюваннях, похилому віці пацієнтів) смертність перевищує 50%.

Профілактика сепсису

Рекомендації для попередження сепсису:

• зміцнення іммунітета-
• мінімізація травматізма-
• своєчасне розпізнавання і лікування будь-яких вогнищ інфекції та гнійно-запальних захворювань-
• дотримання всіх правил антисептики і асептики при різних інвазивних маніпуляціях, оперативних втручаннях, інфузійної терапії, в / м ін'єкціях і так далі.

Сепсис — це гнійно-септичне інфекційне захворювання, що вражає кров. Патологія супроводжується поширенням інфекції по всьому організму і дуже важко протікає, створюючи загрозу життю хворої людини. Найчастіше збудниками сепсису виступають стафілококи, кишкова паличка, стрептококи, пневмококи. Сепсис найчастіше розвивається внаслідок несприятливого перебігу гнійного запалення м’яких тканин (абсцес, перитоніт), на тлі ослаблення захисних сил організму.

Що може сприяти розвитку сепсису?

• Недотримання правил асептики і антисептики під час обробки гнійних ран, при оперативних втручаннях.
• Неправильний підбір лікарських засобів, помилка з призначенням дозування антибактеріальних препаратів.
• Імунологічні розлади.
• Прогресування інфекційних збудників, стійких до антибіотиків.

Симптоми сепсису

Клінічна картина при сепсисі залежить від характеру збудника, що спровокувала розвиток хвороби. Нерідко зустрічається поєднана форма патології, в основі якої лежить активне розмноження відразу декількох збудників.

Найнебезпечнішим по праву вважають стафілококовий сепсис, який відрізняється високою антибиотикоустойчивостью. Якщо захворювання викликає кишкова паличка, то у вогнищі запалення формується гній. При цьому область поразки не має чітких форм.

Сепсис може мати різні прояви. Перебіг хвороби найчастіше бурхливий і стрімкий, тому лікування необхідно починати якомога раніше, поки не наступили незворотні для організму наслідки. Останнім часом виявляється сепсис зі стертою симптоматикою або атипові форми інфекційного процесу.

Основні ознаки сепсису:

• висока температура тіла;
• збільшення лейкоцитів у крові;
• прискорене серцебиття;
• уповільнення утворення сечі;
• порушення роботи органів кровообігу.

Септицемія і септикопіємії

Септикопіємії — це різновид сепсису, при якій загальні симптоми хвороби поєднуються з формуванням характерних гнійних абсцесів в різних органах і тканинах. Хворі почувають себе дуже погано, температура тіла часто підвищена до 39-40°С, свідомість зазвичай загальмована. Основними збудниками при септикопіємії є стафілокок і синьогнійна паличка. Септикопіємії розвивається менш бурхливо, ніж септицемія. У хворих септикопіємією виявляється гнійне ураження всіх життєво важливих органів (серце, печінка, нирки, головний мозок).

При септикопіємії часто швидко розвивається серцево-легенева недостатність. Ураження сечовидільної системи супроводжується больовим синдромом, олігурією. Якщо виникає гнійний менінгоенцефаліт, пацієнти відзначають появу сильних головних болів, сплутаність свідомості, збудження, сменяемое різкої пригніченістю і загальмованістю. Гнійні вогнища підлягають термінового хірургічного видалення з проведенням потужної антибактеріальної терапії.

Для септицемії характерний виражений інтоксикаційний синдром:

• лихоманка;
• помутніння свідомості;
• болі в м’язах;
• погане самопочуття.

Інфекційний процес протікає стрімко. Септицемія розвивається переважно на тлі прогресування стрептококової інфекції. Внаслідок розвитку геморагічного синдрому на шкірі хворого виникає петехіальний висип, виявляються крововиливи і у внутрішніх органах. Підвищується судинна проникність, виникають внутрішні набряки. Селезінка різко збільшена, як і лімфатичні вузли. Слизова та шкіра ціанотичний (синюшні).

Діагностика сепсису

Обстеження при сепсисі призначається відповідно з формою хвороби і локалізацією септичного вогнища. Можуть проводитися:

• лабораторні дослідження крові (спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, зниження гемоглобіну), сечі;
• УЗД нирок, печінки та інших органів;
• рентгенодіагностика;
• комп’ютерна томографія;
• ЕКГ;
• бактериоскопические дослідження;
• магніто-резонансна томографія.

Особливості лікування сепсису

Сепсис — це невідкладний стан, що потребує надання невідкладної реанімаційної допомоги. Лікування зводиться до боротьби з інфекційними збудниками і прогресуванням ускладнень, які часто бувають смертельно небезпечні для хворого. Поява симптомів розвитку ниркової недостатності вимагає проведення гемофільтрації, гемодіалізу, термінового відновлення гемодинамічних показників.

Якщо у пацієнта виникають ознаки серцевої недостатності, призначають вазомоторні препарати, а також засоби, які стимулюють роботу серця. Легенева недостатність вимагає застосування апарату штучної вентиляції легенів. Антибіотики призначаються пацієнтам з сепсисом після отримання достовірних результатів бактеріоскопічного дослідження і визначення чутливості інфекційних збудників.

Сепсис у новонароджених дітей

Сепсис в період новонародженості — дуже небезпечне інфекційне захворювання, збудниками якого можуть виступати різні патогенні та умовно патогенні мікроорганізми. У 50% випадків зараження причина криється в прогресуванні стафілококової інфекції, розмноженні гемолітичного стрептокока. Трохи рідше хвороба виникає внаслідок активного розмноження синьогнійної палички, клебсієли, кишкової палички. Іноді причина розвитку сепсису у новонароджених полягає в змішаній бактеріальної флори.

Вхідні ворота інфекції:

• пупкова ранка;
• пошкоджена шкіра, слизові оболонки;
• сечостатеві органи;
• шлунково-кишковий тракт.

Сепсис новонароджених найчастіше розвивається на тлі піодермій, отиту, ентериту, кишкової інфекції, бронхіту, пневмонії, фарингіту.

Хто входить в групу ризику по сепсису серед новонароджених? Сприятливі фактори та стани:

• гіпоксія плоду;
• родові травми;
• ушкодження голови та шиї під час пологів;
• тривала штучна вентиляція легенів;
• зондове харчування дитини;
• катетеризація вен;
• імунні порушення;
• ВІЛ-інфекція;
• глибока ступінь недоношеності;
• важкі пологи;
• спадкові патології, що супроводжуються иммунореактивностью;
• кон’юнктивіт;
• складні операції, проведені в перші тижні життя дитини.

Сприяють розвитку сепсису в ранньому дитячому віці поширені патології вагітності. Негативно відбиваються на імунітет плоду венеричні та сечостатеві інфекції, сифіліс, ВІЛ, хронічний стоматит, кандидоз, недолік корисних речовин в раціоні харчування майбутньої матері, перевтома жінки, кисневе голодування плоду внаслідок анемії і брак заліза.

У новонароджених найчастіше розвивається септицемія. Патологічний процес починає прогресувати на тлі тривало мокнучої пупкової ранки, гнійників на тілі, вираженого стоматиту, кон’юнктивіту. Батьків має насторожити провісники хвороби:

• часті зригування;
• почервоніння пупка;
• попрілості, які не піддаються лікуванню;
• виділення крові, гною, прозорої рідини з пупкової ранки;
• пасивність дитини;
• недостатня прибавка ваги;
• занепокоєння новонародженого.

Характерна ознака сепсису — підвищення температури тіла. Може з’являтися гнійничкові висипання по всьому тілу. Шкіра набуває характерного землистого відтінку, слизові можуть жовтіти. При сепсисі спостерігається інтоксикаційний синдром.

Уражаються всі органи дитини, що призводить до прогресування небезпечних захворювань і розвитку таких порушень:

• тахікардія, брадикардія;
• збільшення кількості сечі;
• геморагічний синдром;
• пневмонія;
• збої в роботі надниркових залоз, печінки, нирок;
• поява хронічних гнійних осередків в кістковій тканині, головному мозку, легенях, печінці;
• абсцеси;
• гнійний артрит;
• флегмони в органах травлення.

При розвитку блискавичної форми сепсису виникає септичний шок, який у більшості випадків закінчується летально. Хвороба призводить до різкого зниження температури тіла, що супроводжується сильною слабкістю, млявістю, підвищеною кровоточивістю, набряком легень, серцево-судинними порушеннями, гострою нирковою недостатністю.

Лікування сепсису у дітей проходить з використанням реанімаційного обладнання та сучасних антибактеріальних препаратів. Антибіотики вводять безпосередньо у вену дитини — так вони діють практично миттєво і дозволяють ефективно боротися з інфекційним збудником.

Всі наявні на шкірі гнійні абсцеси розкривають, обробляючи септичні вогнища протизапальними, антимікробними речовинами, спеціальними ферментами, які підвищують місцевий імунітет. Для посилення імунної активності проводять гемосорбцію, плазмаферез. Дезінтоксикаційні заходи дозволяють знизити навантаження з нирок і печінки, поліпшити стан дитини і прогноз. Хворого малюка рекомендується годувати винятково грудним молоком, так як воно містить антитіла і допомагає швидше відновитися після хвороби.

Причини виникнення сепсису крові

Основні збудники сепсису - різні бактерії: стрептококи, менінгококи, стафілококи, ентерококи, пневмококи, клебсієла, сальмонела, а також грибки роду Candida і Aspergillus.

Варто відзначити, що розвиток сепсису більшою мірою обумовлено не особливостями того чи іншого збудника, а атиповим станом імунної системи людини, нездатністю локалізувати первинний осередок зараження. У деяких людей один і той же вірус може тривалий час перебувати на слизовій, не створюючи загрозу ні здоров'ю, ні життя, в інших - він же здатний викликати сепсис крові з летальним результатом.

Найчастіше сепсис розвивається у людей зі зниженим імунітетом після перенесеного серйозного захворювання, рясного кровотечі, важкої операції, внаслідок нестачі харчування або прийому імуносупресивних препаратів. Впровадження інфекції в кров може відбутися при місцевому ураженні, в ході хірургічного втручання або інших медичних маніпуляцій.

Первинним осередком сепсису зазвичай стає ураження м'яких тканин, суглобів, кісток або внутрішніх органів: остеомієліт, сечостатеві інфекції, гнійні захворювання шкіри, обширні опіки і рани та ін. Окремої уваги заслуговують інфекції після пологів і абортів. У ті часи, коли медичні аборти були офіційно заборонені, саме сепсис крові був першим фактором високої смертності серед жінок.

Симптоми сепсису

1. Загальні симптоми сепсису:

• Погане самопочуття;
• Мігренеподібний біль;
• Відраза до їжі;
• Збільшення температури тіла до 39-40 про С;
• Періодичні впадання в безпам'ятство;
• Озноб;
• Тремтіння кінцівок;
• Сильна пітливість;
• Зниження маси тіла;
• Прискорений пульс;
• Висип;
• Набряки, пролежні;
• Пожовклі слизові оболонки.

Під час лихоманки температура особливо високо піднімається ближче до ночі, а вранці може бути в межах норми.

Якщо тіло покривається висипом, то в більшості випадків це відбувається на руках, грудях і животі. Розмір і вид висипки, яка абсолютно не турбує хворого, різноманітні.

Слизові оболонки жовтіють, якщо страждає печінка, іноді й органи травлення не справляються зі своїми функціями, тоді пацієнт скаржиться на блювоту, діарею.

2. Локальні симптоми сепсису крові:

Якщо сепсис має зовнішній прояв, тоді вогнище інфекції, як правило, являє собою рану з припухлими краями і виділяється рідиною, яка зовні нагадує нечисту воду і неприємно пахне.

При хронічному перебігу сепсису симптоми його мало виражені. Протягом тривалого періоду часу людина просто погано себе почуває. У деяких випадках прояви хвороби взагалі нагадують зовсім інші захворювання, що особливо ускладнює діагностику сепсису.

При важких формах сепсису можливий розвиток бактеріально-токсичного шоку. При такому ускладненні стан хворого вкрай важкий, температура тіла різко підскакує до 40-41 про С, серцевий ритм зростає до 150 ударів на хвилину.

Діагностика сепсису крові

Головне завдання медиків - постійна пильність за станом хворого.

Основні напрямки діагностики сепсису:

• Виявлення у пацієнта хоча б двох ознак ССЗВ (синдром системної запальної відповіді) з наступних: лихоманка або гіпотермія, тахікардія, тахіпное (прискорене поверхневе дихання), лейкопенія або лейкоцитоз;
• Виявлення первинного вогнища інфекції: абсцесу, фурункула, флегмони, гнійної рани і т.п.

Виявлення у хворого первинного вогнища інфекції та критеріїв ССЗВ дає підставу запідозрити у нього сепсис крові, отже - терміново госпіталізувати і розпочати інтенсивне повноцінне лікування сепсису, більше ж глибоке обстеження виробляють вже в процесі терапії.

Підтвердженням факту зараження крові в ході діагностики сепсису є порушення свідомості, артеріальна гіпотонія, тромбоцитопенія.

Особливо важко діагностувати сепсис в тих випадках, коли у пацієнта виявляють ознаки ССЗВ, однак при цьому відсутні ознаки наявності вогнища інфекції. У такому випадку першочерговим завданням стає саме комплексне термінове обстеження, яке передбачає застосування всіляких досліджень з метою визначення локалізації вогнища інфекції: рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ехокардіографія, УЗД, пункції підозрілих ділянок тіла, ректальна і вагінальне дослідження, лапароскопія, ендоскопія і т.д.

При виявленні вогнища запалення з нього беруть зразки крові для виявлення збудника. Причому, беруть не менше двох-трьох проб крові з різних вен (по 10 мл з кожної), так як кількість грамнегативних бактерій в крові, як правило, не перевищує 1 жовтня / мкл. Крім того, потрібна тривала інкубація крові. На успіх даної процедури впливає безліч факторів, зокрема раніше проведена антимікробну терапія може стати причиною негативного результату посіву. З цих причин всі аналізи крові підтверджують бактеріологічними дослідженнями матеріалу з вогнища, оглядом слизових оболонок і висипань на шкірі.

Лікування сепсису

Комплексне лікування сепсису направлено на:

• Усунення вогнища інфекції;
• Боротьбу з інтоксикацією організму;
• Підвищення захисних функцій організму;
• Симптоматичне лікування;
• Запобігання / усунення ускладнень.

Сепсис новонароджених

Особливо схильні до сепсису новонароджені, зокрема недоношені дітки з причини ослабленого імунітету. Саме вони відносяться до групи ризику, оскільки в їх випадку сепсис може розвинутися блискавично.

Шляхи зараження: внутрішньоутробно (через плаценту), під час пологів (при ковтанні навколоплідних вод, аспірації, через пупок), після народження зараження сепсисом немовляти може статися через повітря, нечисте білизна, нечисті руки обслуговуючого персоналу і молоко матері, якщо вона сама хвора сепсисом .

Смертність серед немовлят при зараженні крові дуже висока (до 50%), тому при будь-якій підозрі на сепсис новонароджених, лікування має розпочатися в екстреному порядку.

Лікування сепсису новонароджених направлено на збереження життя дитині і проводиться під постійним контролем фахівців.