Сепсис что это украина

Классификация

В зависимости от скорости развития инфекционного процесса выделяют следующие виды септических состояний:

1. Молниеносный сепсис, который развивается в течение трех суток после инфицирования патогенными возбудителями;
2. Острый, при котором клиническая симптоматика развивается не ранее, чем через неделю после выявления первичного очага инфекции;
3. Подострое септическое состояние формируется от недели и до четырех месяцев;
4. Хроническим сепсис у взрослых будет считаться при появлении первой симптоматики не ранее чем через полгода; он, как правило, развивается у больных с иммунодефицитами различной этиологии.

В эпидемиологическом плане при характеристике данной патологии выделяют следующие виды:

1. Внутрибольничное инфицирование. Оно развивается в результате хирургических, гинекологических, диагностических или других медицинских манипуляций, возникающих после оказания медицинской помощи.
2. Внебольничное инфицирование. Причиной становится какое-либо инфекционное заболевание, например, кишечная инфекция, менингит, лор-патология и т. д.

По особенностям проявления клинических симптомов сепсиса выделяют:

1. Токсимию, при которой развивается системный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекции из первичного очага;
2. Септицемию, которая характеризуется отсутствием формирования вторичных гнойных очагов;
3. Септикопиемию, при ней такие очаги присутствуют.

Как лечить заболевание

Как лечить болезнь:

1. Как только было диагностировано заболевание, необходима срочная госпитализация больного с обязательным соблюдением постельного режима.
2. Назначение медикаментозных препаратов, среди которых обязательна комбинация двух или трех антибиотиков. Как правило, это назначение Гентамицина, Пенициллина, Цефтриаксона и пр.
3. При этом заболевании наблюдают у пациента сильную интоксикацию, в связи с этим назначают инфузионную терапию.
4. Больной принимает лекарства, понижающие жар, против боли и стимулирующие иммунную систему.
5. Если выявится инфекционный очаг, проведут операцию по его устранению.
6. Если начал развиваться септический шок, пациенту прописывают прием вазопрессоров.

При прогнозировании этого заболевания многое зависит от различных факторов: возраст, своевременность начала лечебного курса, иммунитет больного. Смертельный исход этого заболевание наблюдается у половины заболевших.

Причины заражения крови

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы.

Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы).

Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

• акушерско-гинекологический;
• отогенный;
• криптогенный;
• черезкожный сепсис;
• оральный;
• заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

• формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
• наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
• многократное проникновение возбудителей в кровь;
• неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами. [adsen]

Покраснение и припухлость вокруг раны

У вас глубокий порез, так как кожа пострадала от ржавого лезвия или любого другого металла? Это не гарантирует, что, после того как вы обработаете рану, у вас не пойдет заражение. Но это означает, что вы должны немедленно обратиться к врачу. Не пытайтесь самостоятельно лечить глубокие порезы или царапины.

Какие спортсмены запечатлены в Зале славы США: Джон Дэвис и другие

Удивительное хобби: женщина создает декор из цветов и старой мебели

Это вполне нормально, когда кожа вокруг раны или царапины выглядит немного иначе. Появляется краснота, припухлость и даже маленький синяк. Главное — не спутать это со скоплением гноя. Паниковать стоит только в том случае, если эти симптомы ухудшаются, а рана не заживает. Например, краснота и легкая припухлость вокруг пореза или царапины часто являются признаками исцеления.

Первые симптомы сепсиса

Сепсис (см. фото) может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

При диагностике заражения крови различают:

1. Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
2. Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
3. Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
4. Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2020 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.

Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.

Сепсис новорожденных

У детей вследствие сепсиса происходит нарушение многих процессов в организме (движение крови, перфузия). Статистика показывает, что частота случаев заболевания у новорожденных остается высокой, но эта проблема активно изучается.

Сепсис у детей способен развиться в качестве сопутствующего другим заболеваниям симптома и может не иметь собственных признаков. Это заболевание является реакцией организма на попадание в него патогенной микрофлоры. При воспалительном процессе происходит неконтролируемое образование гноя. У новорожденных сепсис может возникнуть при воздействии клебсиеллы и синегнойной палочки, а также стрептококков, энтеробактерий или кандиды. Иногда болезнь возникает при воздействии нескольких микроорганизмов. Чаще всего сепсис поражает детей до одного года с низкой массой тела.

При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью. [adsense2]

Вы плохо себя чувствуете

Хотя кажется, что признаки кожной инфекции будут проявляться только на вашей коже, это не всегда так. По мере распространения инфекции ваше тело усиливает контратаку. И это может привести к системным симптомам, таким как лихорадка, тошнота, психическое замешательство или просто легкое недомогание. Хотя все сугубо индивидуально, но если вы плохо себя чувствуете, а ваша рана долго не заживает, обратитесь к доктору. Пусть осмотрит рану и изучит ваши симптомы. Ссадина или царапина может стать более серьезной проблемой.

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

• высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
• сниженное содержание кальция и хлоридов;
• прогрессирующая анемия;
• высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
• тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

К лабораторным методам относят:

1. Определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови
2. Выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
3. Бактериологический анализ крови для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.

Какие последствия?

Осложнения сепсиса крайне опасны, тяжело поддаются лечению даже в условиях интенсивной терапии. Рассмотрим подробнее самые распространенные из них.

1. Сильное кровотечение – может резвиться в результате дефицита специальных веществ (факторов свертывания крови и тромбоцитов), вырабатываемых печенью.
2. Острая почечная и печеночная недостаточность – развивается под прямым воздействием токсинов на почку, или в результате закупорки фильтрующего аппарата почек микробными фрагментами и гноем. Нарушается и полностью прекращается выведение из организма продуктов обмена, что еще больше усугубляет состояние.
3. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — резкое падение артериального давления, под воздействием большого количества микробных токсинов. Без оказания экстренной медицинской помощи можно умереть в течение часа или даже нескольких минут. Лечат ИТШ в условиях реанимационного отделения.
4. Бактериальный эндокардит – развивается при попадании микробов в полость сердца. Вызвав воспаление, они способствуют образованию тромбов в его полости. Впоследствии эти тромбы, отрываясь и попадая с током крови в сосуды головного мозга, могут привести к инсульту.

В целом сепсис приводит к нарушению функций и повреждению всех внутренних органов. [adsense3]

Боль не утихает

Очевидно, что порезы и царапины немного болят, некоторые из них даже очень. Но если ваша боль не стихает, а только усиливается, вы не в силах ее терпеть, это значит, что в рану попала инфекция, то есть пришло время обратиться к врачу.

Запахи, шум, толкучка: турист рассказал о поездке на местном поезде в Индии

Мнимая замануха: почему в Черную пятницу лучше остаться дома

Кошка и попугай никак не могут поделить перо: забавное видео рассмешило сеть

Что нужно для лечения сепсиса?

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Согласно клиническим рекомендациям в 2020 году больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

• кол-во выделяемой мочи — 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
• насыщение смешанной венозной крови кислородом — 70% и более;
• центральное венозное давление — до 8-12 мм. рт.ст.;
• артериальное давление — до 65 мм рт.ст. и выше.

Лечение заключается в ликвидации возникших осложнений, которые в большинстве своём являются реанимационными.

Так например при возникновении острой почечной недостаточности применяют гемофильтрацию, гепатопротекторы и гемодиализ, при нарушениях гемодинамики – восстановление сосудистой проницаемости и объёма циркулирующей крови, при кардионедостаточности – кардиостимулирующие и вазотропные средства, при легочной недостаточности применяют ИВЛ, при стрессовом кровотечении применяют Н2 гистаминовые блокаторы/ блокаторы протонной помпы/ сукральфат. Что касается антибиотико-терапии, то антибиотики должны назначаться по результатам бактериальных исследований или против наиболее вероятных возбудителей.

Для последнего случая также создана таблица:

Локализация первичного очага	Наиболее вероятные возбудители
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся вне ОРИТ)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся в ОРИТ)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а также вышеперчисленные возбудители
Брюшная полость	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Кожа и мягкие ткани	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Почки	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
Ротоглотка	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаэробы
После спленэктомии	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Внутривенный катетер	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, энтерококки и кандиды

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Профилактика

Предотвратить заражение крови помогут следующие меры:

• грамотное применение антибиотиков;
• соблюдение основных правил гигиены;
• своевременное лечение процессов гнойного характера;
• соблюдение асептических условий при проведении медицинских манипуляций;
• иммунизация людей, относящихся к группам риска.

Гнойно-септические заболевания значительно легче предотвратить, чем вылечить, поэтому больным нужно не только выполнять индивидуальные меры профилактики, но и следить за тем, как проходит процедура в медицинском кабинете. Соблюдение этих простых мер поможет предотвратить развитие заболевания.

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

• Тяжелая ангина;
  
• Пневмония;
  
• Онкологические заболевания;
  
• СПИД;
  
• Перитонит;
  
• Воспаление среднего уха (отит);
  
• Другие тяжелые раны и инфекции.
  

Различают три фазы развития сепсиса:

Токсемия – начальная фаза заболевания, при которой возбудитель выходит из первичного очага инфекции. Сопровождается активизацией иммунной системы в ответ инфицирование;

Септицемия – ухудшение общего состояния пациента, в результате проникновения в кровь микроорганизмов или их токсинов;

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

• Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
  
• Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
  
• Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
  
• Хронический – может продолжаться до нескольких лет.
  

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

• Вялость, заторможенность сознания;
  
• Слабый пульс, аритмию;
  
• Дыхательную недостаточность;
  
• Чередующиеся запоры и понос;
  
• Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
  
• Мутные выделения из ран.
  

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Незважаючи на винахід нових антибіотиків останнього покоління з розширеним спектром дії сепсис залишається важким важко виліковується захворюванням з прогресуючим перебігом і високими показниками смертності.

Класифікація

Сепсис ділять на первинний і вторинний.

Криптогенний (первинний) - Процес без видимого вогнища інфекції, тобто, при якому не були виявлені вхідні ворота для патогенної флори.

Вторинний - Виявлення гнійного вогнища і наявність у ньому збудника.

Щодо характеру вхідних воріт мікрофлори захворювання ділиться на опіковий, рановий і що починається на тлі гнійно-запальних захворювань будь-яких органів.

В залежності від місцезнаходження первинного інфекційного вогнища розрізняють такі види хвороби:

• Ротової (стоматогенний). Вхідними воротами є ротова порожнина.
• Одонтогенний. Вогнище інфекції розташовується безпосередньо в твердих тканинах зубів або зубодесневом прикріпленні.
• Отогенний. Починається після отиту гострого або хронічного перебігу.
• Риногенний. Воротами патогенної флори служать додаткові пазухи і сама порожнину носа.
• Тонзилогенний. З вогнищем в мигдалинах.
• Пупковий. Характерний для діток в перші 12 місяців життя. Вогнище - область відділення кукси від пуповини.
• Уросепсис. Джерело гноеродной флори - нирки та інші органи сечовивідної системи.
• Ангіогенний. Виникає після багаторазових внутрішньовенних ін'єкцій або внутрішньосудинних інструментальних маніпуляцій.
• Акушерсько-гінекологічний. Придатки або матка є джерелом інфекції.
• Ендокардіальний. Збудники потрапляють в кров з вогнища, розташованого в ендокардит, переважно на серцевих клапанах.
• Кишковий. Первинний осередок - все виразкові процеси кишечника, в тому числі виразково-некротичний ентероколіт або коліт.
• Шкірний. Вхідні ворота інфекції знаходяться в шкірі. Бактерії проникають в кров з пустул з гнійним вмістом або з фурункулів.
• Абдомінальний. Має три форми: перитонеальную, панкреатогенной і кишкову. Є частим ускладненням вторинного перитоніту.

Крім перерахованих вище локалізацій вогнище інфекції може розташовуватися і в інших органах при їх гнійно-деструктивних ураженнях, наприклад, в легенях, плеврі, жовчних ходах і так далі.

Особливо виділяють хірургічний сепсис, який об'єднує всі варіанти вторинного процесу з наявністю первинного чи метастатичного вогнища, доступного для хірургічного видалення. У цю групу входять:

• Раневой сепсис. Проникнення гноєтворних збудників відбувається через відкриту рану.
• Післяопераційний сепсис. Інфекція потрапляє в процесі операції або через загноїлися шви в післяопераційному періоді.
• Післяпологовий сепсис. Мікроби потрапляють з розривів родових шляхів, слизової матки. В акушерстві на такий вид захворювання припадає більше 65% випадків материнської смертності.

Існує кілька клініко-анатомічних форм хвороби:

• Септемія - протягом процесу без гнійних метастазів.
• Пієм - процес з метастазами.
• Септикопіємія - змішана форма сепсису.

За перебігом процесу та клінічній картині розрізняють:

• Блискавичний сепсис, що розвивається протягом 1-3 діб.
• Гострий - Від 4 до 60 днів з моменту формування інфекційного вогнища.
• Підгострий сепсис з наростанням симптомів протягом 2-6 місяців.
• Хронічний - Протягом до півроку і більше.
• Рецидивуючий - Періодичне виникають загострення процесу.

Щодо виду збудника сепсис буває:

• стафілококовий,
• стрептококовий,
• менінгококовий,
• грибковий,
• гнильний,
• синьогнійної,
• псевдомонозная,
• колібаціллярний і так далі.

Окремої уваги заслуговує неонотальний сепсис - Генералізований інфекційний процес, що розвивається при проникненні гноеродной або іншої патогенної флори з початкового локального вогнища в кров новонародженого. Характеризується вираженими симптомами інфекційної інтоксикації і метастазуванням гнійних вогнищ в різні органи. Ранній варіант діагностується у дітей в перші три дні життя, пізній - протягом перших трьох місяців.

Буває внутрішньоутробний сепсис, що виявляються у немовляти відразу після народження. Одні з симптомів - жовтяниця і геморагічний діатез.

Етіологія сепсису

Це захворювання поліетіологічно: збудниками можуть виступати найрізноманітніші умовно-патогенні бактерії - стрептококи, стафілококи, синьогнійна або брюшнотифозная паличка, менінгококи, пневмококи, мікобактерії туберкульозу, сальмонела та інші.

Ендогенна етіологія увазі потрапляння інфекційного агента з навколишнього середовища, аутоінфекція - джерелом потрапляння мікробів в кров служити гнійний осередок, що знаходиться в будь-якому органі. Важкий процес може бути спровокований асоціацією різних збудників.

Септичний стан обумовлено не стільки впливом мікроорганізмів, скільки зниженням імунітету, сенсибилизацией до антигенів і нездатністю через це до локалізації збудників в первинному вогнищі запалення.

Причини, що призводять до виникнення сепсису:

• невиліковні хвороби: цукровий діабет, онкологія-
• вроджені чи набуті іммунодефіціти-
• великі ожогі-
• множинні травми-
• вимушене зниження імунітету за рахунок тривалого прийому імуносупресорів.

Патогенез сепсису

У розвитку захворювання грає роль бактериемия, при якій в циркулює кров потрапляють мікроби з первинного септичного вогнища. Це є пусковим механізмом, проте одного наявності збудників недостатньо. Виявлення в крові патогенної флори спостерігається при деяких хворобах, наприклад, при туберкульозі або черевномутифі, але сепсис при цьому не розвивається. Його виникнення пов'язане зі зміною реактивності організму і його сенсибилизацией.

Суттєво впливає на розвиток сепсису вид мікроорганізму і його біологічні особливості. Наприклад, при стафілококової сепсисі спостерігається поширення інфекції з метастазування вогнищ в інші органи, на відміну від стрептококкового, при якому ймовірність появи метастазів набагато нижче, але переважають симптоми інтоксикації.

Від властивостей бактерій залежить поява і тяжкість ускладнень: при грампозитивної флори таке ускладнення, як септичний шок буває тільки в 5% випадків, а при грамнегативною - у 20-25% пацієнтів.

Шлях дисемінації бактерій з первинного вогнища впливає на бурхливість симптоматики. Як правило, бактериемия менш виражена при лімфогенної дисемінації, так як токсини і самі мікроби поступають в кров не все, якась їх частина затримується в лімфовузлах. Гематогенної дисемінації характерна висока температура з ознобами.

Прояви сепсису

Клініка сепсису полиморфна. Вона залежить від форми, ступеня хвороби, наявності, розміру та кількості метастатичних вогнищ, стадії декомпенсації органів і систем.

Блискавична форма розвивається бурхливо і стрімко. Хвороба швидко прогресує, характеризуючись картиною інфекційно-токсичного шоку. Смерть часто настає на 1-3 добу з початку появи перших ознак.

При гострій формі сепсису симптоми наростають протягом місяця або двох. Виражені симптоми інтоксикації:

• висока температура (до 39 - 400С) не спадає при процесі без метастазів, а при їх наявності відзначаються значні коливання температури (більше одного градуса) вранці і ввечері-
• озноби з проливним потім-
• тахікардія, з перевищенням ЧСС щодо температури тіла-
• артеріальна гіпертензія-
• анемія-
• висипання на коже-
• раздражітельность-
• головні болю-
• бессонніца-
• аритмії серця-
• набряки на тлі олігуріі-
• диспепсичні порушення: проноси, нудота, рвота-
• землистий шкірних покровов-
• кахексія.

При обстеженні часто виявляється збільшення селезінки (спленомегалія), печінки (гепатомегалія). При метастатичних абсцесах у легенях починається пневмонія, в головному мозку - менінгіт. Бактеріальний сепсис вражає серце, печінка, інші органи, порушуючи їх функції і приводячи до декомпенсації. Розвивається дихальна, серцева, ниркова недостатність. Гіпоксія та інтоксикація мозку призводить до розвитку різних розладів психіки.

Після цього періоду клінічні прояви стихають, але нерідко протягом стає хвилеподібним і сепсис переходить в підгостру форму.

Хроніосепсис характеризується тривалим в'ялим перебігом зі змащеній малопомітною симптоматикою. Рецидивуючий процес відрізняє зміна періодів загострень з ремісіями.

Діагностика сепсису

Сепсис підозрюється при наявності двох або більше критеріїв, що характеризують ССЗВ (синдром системної запальної відповіді):

• гіпертермія> 380C або гіпотермія 20 в хвилину-
• тахікардія з числом серцевих скорочень у дорослих> 90 ударів в хвилину-
• лейкоцитопенія 12,0 * 10 вересня / л або незрілі форми лейкоцитів до 10%.

Діагноз виставляється при виявленому та доведеному вогнищі +2 або більше ознаках ССВО + виявлення хоча б однієї органної недостатності.

Для виявлення загального запалення в крові і виявлення збудника потрібно ряд лабораторних досліджень:

• аналізи крові (біохімічні та клінічні) -
• аналіз сечі (загальний) -
• коагулограмма-
• бактеріологічний посів матеріалу (сечі, мокротиння, крові, гною з серозних порожнин і ран) для виявлення збудника і визначення його чутливості до антібіотікам-
• кров на стерильність (при різних видах сепсису паркан проводиться як венозної, так і артеріальної крові) -
• коагулологічних тести для виявлення ДВС-синдрому (порушення дисемінованоговнутрішньосудинного згортання).

Для пошуку гнійного вогнища призначають рентген органів грудної клітки, УЗД та інші дослідження.

Лікування сепсису

Комплексне лікування складається з консервативного і оперативного. Останнє полягає в радикальній ліквідації вогнища (некректомія).

Інтенсивна терапія включає:

• антібіотікотерапію-
• екстракорпоральної детоксикації та гемокоррекцію-
• інфузійну терапію-
• відновлення тканинної та органної перфузіі-
• іммунокоррекцію-
• десенсебілізацію з використанням глюкокортикоїдів та інгібіторів вільних радикалів.

Ускладнення сепсису

Головне і найнебезпечніше ускладнення - септичний шок. Його основні ознаки - це швидкопрогресуюча недостатність кровообігу з порушенням тканинного обміну, гіпертермія, олігурія, сплутаність свідомості, виражена задишка, аритмічний прискорений пульс, озноб, критичне падіння артеріального тиску.

Сепсис може мати й інші наслідки у вигляді різних патологій і захворювань. Деякі з них:


• ендокардит,
• тромбози,
• пневмонія,
• пієліт,
• пролежні,
• емболії,
• гепаторенальний синдром,
• кровотечі.

Прогноз при сепсисі

Прогноз залежить від своєчасності та адекватності лікування, вірулентності мікрофлори і резистентності організму. При відносній сприятливості всіх складових в більшості випадків фахівці домагаються лікування. В інших випадках (в непрофільних стаціонарах, при не визначеному вчасно діагнозі, при серйозних супутніх захворюваннях, похилому віці пацієнтів) смертність перевищує 50%.

Профілактика сепсису

Рекомендації для попередження сепсису:

• зміцнення іммунітета-
• мінімізація травматізма-
• своєчасне розпізнавання і лікування будь-яких вогнищ інфекції та гнійно-запальних захворювань-
• дотримання всіх правил антисептики і асептики при різних інвазивних маніпуляціях, оперативних втручаннях, інфузійної терапії, в / м ін'єкціях і так далі.