Септический шок как осложнение криминального аборта

Аборт с септическим шоком является неотложной медицинской помощи. Аборт является процедурой, которая заканчивается беременностью. Септический шок возникает, когда инфекция обгоняет тело и вызывает очень низкое кровяное давление.

Септический шок может поразить любой человек восприимчивого к бактерии, которые вызывают инфекцию. Когда связано с абортом, септический шок может быть опасным осложнением.

Есть несколько видов абортов:

Септический шок является неотложной медицинской помощи. Если вы недавно сделали аборт и опыт любого из следующих симптомов, обратиться за медицинской помощью сразу:

• очень высокая или очень низкая температура тела
• сильное кровотечение
• сильная боль
• холодные, бледные руки и ноги
• чувство замешательства, беспокойство или усталость
• озноб
• низкое кровяное давление, особенно при стоянии
• неспособность к мочеиспусканию
• учащенное сердцебиение
• быстрый, стучать сердечный ритм
• трудно, учащенное дыхание с одышкой

Септический шок часто происходит после того, как процедура аборта завершается. Она поражает, когда ваше тело становится загрязненной с бактериальной инфекцией.

В большинстве случаев инфекция остается в определенной области. Тем не менее, в более тяжелых случаях инфекция попадает в кровь и распространяется по всему телу. Это называется системной реакцией. В результате состояние называется сепсис.

Первая реакция вашего организма к сепсису, как правило, включает в себя очень низкие или очень высокие температуры тела. Кроме того, сепсис причины:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• очень высокие или очень низка белой крови количество клеток

Как сепсис ослабляет иммунные реакции вашего организма, ваши органы начнут разрушаться. При сепсисе ухудшается, так что ваше кровяное давление падает опасно низко и невосприимчив к лечению, состояние называется септическим шоком.

В абортах, два основные фактор может способствовать к возникновению сепсиса и в конечном итоге, септический шок. Они есть:

• an неполный аборт: кусочки ткани беременности остаются в организме после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, как медицинские и хирургические
• бактериальная инфекция в матке во время хирургического или самоиндуцированного аборта

Ваш риск септического шока увеличивается в ситуациях, когда бактерии, более вероятно, чтобы войти в кровь. Имея какие-либо операции или медицинскую процедуру ставит вас на повышенный риск развития септического шока.

Когда медицинские устройства вставляются в тело, устройство может ввести бактерии. Это делает инфекции и сепсиса более вероятно. Чем дольше устройство находится в вашем теле, тем выше риск заражения.

В ходе хирургического аборта, врач использует вакуум с полой трубкой для удаления плода и плаценты из матки. Медицинские приборы, такие как катетеры, дренажные трубки, или дыхательные трубки могут поставить вас на подобный риск инфекции.

Риск септического шока значительно увеличивается в самоиндуцированном аборте, где медицинские инструменты не используется. Существует меньше способности предотвратить микроб от распространения, поскольку многие из распространенных инструментов повседневных предметов домашнего обихода и не стерильны.

Кроме того, имея определенные основополагающие условия до аборта может сделать вас более восприимчивым к септического шока. Они включают наличие хронического заболевания, такие как диабет или ослабленную иммунную систему.

Большинство схемы медикаментозного аборта рекомендуют последующие УЗИ после аборта произошел. Это исследование может помочь определить, есть ли какие-либо из материалов беременности остается.

Если не лечить своевременно, септический шок может привести к летальному исходу. Это может привести к повреждению органов и повреждения практически в любой части вашего тела.

Типичные осложнения включают:

• нарушение дыхания
• сердечная недостаточность
• отказ печени
• почечная недостаточность
• гангрена (ткани тела умирают из-за потери крови)

В тех случаях, когда септический шок вызывается септический аборт, в общей сложности гистерэктомии может быть необходимо, чтобы удалить источник инфекции. В общей сложности гистерэктомии удаляет матку, шейку матки, маточные трубы и оба яичника.

Диагноз септического шока может быть подтвержден лабораторными испытаниями:

• Анализ крови может выявить бактерии в крови. Ваше количество лейкоцитов в крови, уровень кислорода в крови, а также функции органа также будут проверены.
• Образцы мочи, спинномозговой жидкости и слизи легких будет культивировать и испытаны для бактерий. Образцы тканей из раны могут быть проверены.
• КТ может быть выполнен для выявления остаточной беременности вещества, завалов, перфорации или инородных тел.
• Грудь Рентгеновская может быть сделано, чтобы проверить наличие жидкости в легких или пневмонии.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана для выявления аритмий сердца. ЭКГ контролирует частоту сердечных сокращений. Электроды приклеенные к груди, чтобы отправить звук вашего сердца к монитору. Это может помочь определить, является ли влияние кровоснабжение сердца.

Септический шок является неотложной медицинской помощи, которые должны быть обработаны немедленно. Из-за срочности, лечение часто начинается до того, как результаты тестирования могут подтвердить диагноз. Если у вас есть признаки септического шока после аборта, необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Успешное лечение септического шока сосредоточено на двух целей: защита жизненно важных органов и удаление источника инфекции.

Антибиотики приведены первые. Результаты испытаний, обозначающие специфические бактерии, которые вызывают сепсис может занять несколько дней. Для того, чтобы повысить шансы убивать бактерии, два или три антибиотики могут быть объединены. Обычное лечение антибиотиками включает в себя сочетание:

• ампициллин
• гентамицин
• клиндамицин или метронидазол

Лечение может быть уточнено после того, как специфические бактерии идентифицированы. Ваши шансы на выживание септического шока увеличения при приеме антибиотиков вскоре после аборта.

Ваше лечение может включать в себя:

• механическая вентиляция (дыхательная машина)
• лекарства (для повышения артериального давления)
• внутривенные (IV) жидкости (для увеличения жидкости в крови и кровяное давление)
• кислород
• гемодинамический мониторинг (оценка уровней сердца и легкого давления)

В некоторых случаях необходима операция. Полное удаление матки может быть выполнена, если инфекция вызвана вещества из аборта.

В некоторых случаях лапаротомия может быть выполнена. Лапаротомии представляет собой разрез в брюшной стенке, что позволяет для быстрого доступа к брюшной полости. Это может понадобиться, если ваш врач подозревает, что инфекция вызвана:

• перфорация матки
• травмы кишечника
• абсцесс
• инфекции мягких тканей

Септический шок, независимо от источника, имеет высокую смертность (смерть) ставки. Конкретные обстоятельства могут повлиять на успешное лечение. Они включают:

• возраст
• общее самочувствие
• Степень органной недостаточности
• выбор времени начала лечения

Во многих случаях септического шока не может предвидеть или предотвратить. Вы можете уменьшить риск следующие меры предосторожности:

• Проконсультируйтесь с врачом или лицензированным клиникой проводить выборный аборт.
• Следуйте инструкциям в точности, как это предусмотрено для медикаментозного аборта.
• Никогда не пытайтесь самостоятельно индуцированный аборт.
• Будьте в курсе признаков бактериальной инфекции после любого вида аборта.
• Проводить лечение инфекции как можно скорее.

Медицинский эксперт статьи

Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септических процессов любой локализации является септический (или бактериально-токсический) шок. Септический шок представляет собой особую реакцию организма, выражающуюся в развитии тяжелых системных расстройств, связанных с нарушением адекватной перфузии тканей, наступающей в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов.

Впервые этот патологический процесс описай в 1956 г. Studdiford и Douglas. По частоте возникновения бактериально-токсический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности - на первом. При септическом шоке погибают от 20 до 80 % больных.

Септический (бактериальный, эндотоксический, инфекционно-токсический) шок может развиться на любом этапе гнойного заболевания, но чаще он развивается при очередном обострении гнойного процесса или в момент хирургического вмешательства, а также в любое время у больных с сепсисом.

Частота развития шока у больных сепсисом составляет 19%.

Следует отметить, что у гинекологических больных с гнойными заболеваниями органов малого таза септический шок в настоящее время возникает значительно реже (менее 1 %, тогда как в 80-е годы данное осложнение наблюдалось у 6,7% больных).

Шок резко утяжеляет течение заболевания, при этом он часто является непосредственной причиной смерти больных. Летальность больных с септическим шоком достигает 62,1%.

В гинекологической практике септический шок осложняет инфицированные внебольничные аборты, ограниченный и разлитой перитонит, раневую инфекцию. Как известно, в последние десятилетия частота гнойно-септических заболеваний беременных и гинекологических больных постоянно возрастает. Эту тенденцию можно объяснить многими причинными факторами:

• изменением характера микрофлоры, появлением аитибиотикоустойчивых и даже антибиотикозависимых форм микроорганизмов;
• изменением клеточного и гуморального иммунитета многих женщин вследствие широкого применения антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков;
• возросшей аллергизацией больных;
• широким внедрением в гинекологическую практику методов диагностики и терапии, связанных с вхождением в полость матки.

С увеличением роста гнойно-септических заболеваний практическому врачу все чаще приходится сталкиваться с септическим шоком, этой грозной патологией, представляющей смертельную угрозу жизни больной.

Септический шок в акушерстве в настоящее время встречают значительно реже. Однако он по-прежнему занимает одно из ведущих мест в структуре материнской смертности в развивающихся странах, что связано с различными причинами, в первую очередь с частотой септических абортов и послеродового эндометрита Материнская смертность от осложненного аборта в Африке составляет 110 на 100 тыс живорождённых. В развитых странах частота септических осложнений значительно меньше и по отдельным нозологиям может отличаться в сотни раз. Например, в США материнская смертность от осложнённого аборта равна 0,6 на 100 тыс живорожденных. Частота эндометрита после самопроизвольных родов в среднем составляет 2-5%, после кесарева сечения - 10-30%. Течение сепсиса и септического шока в акушерстве сопровождает меньшая летальность, чем у других категорий пациентов (в акушерстве - 0-28%, небеременные - 20-50%). Это связано с тем, что при акушерском шоке пациентки, как правило, более молоды, чем при других видах шока. Они имеют менее отягощенный преморбидный фон, первичный очаг инфекции расположен в полости таза - зоне, доступной для диагностических и хирургических вмешательств, микрофлора чувствительна к антибактериальным препаратам широкого спектра действия.

В последние годы отечественными и зарубежными исследователями достаточно четко сформулированы основные принципы диагностики и интенсивной терапии сепсиса и септического шока.

Аборт — это процедура, которая прерывает беременность. Септический шок возникает, как ответ организма на тяжёлую инфекцию и вызывает очень низкое кровяное давление.

Септический шок может затронуть любую женщину, у которой имеются различные инфекции. При соединении с абортом септический шок может вызвать опасные осложнения и быть опасным для жизни матери.

Аборт с септическим шоком — это неотложная медицинская помощь.

Типы абортов

Существует несколько видов абортов:

Хирургический аборт — это удаление плода и плаценты из матки женщины.

Медицинский аборт подразумевает использование предписанных лекарств. Эти препараты помогают матери избавиться от плода и связанных с ним тканей. Результат подобен выкидышу.

Само-аборт осуществляется самой матерью. Этот термин включает в себя аборты, проводимые с помощью лекарств, так и те, которые проводятся через нерегулируемые, часто опасные методы.

Симптомы абортов с септическим шоком

Септический шок — это неотложная медицинская помощь. Если вы недавно совершили аборт и испытали какой-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• очень высокая или очень низкая температура тела
• сильное кровотечение
• сильная боль
• холодные, бледные руки и ноги
• чувства замешательства, тревоги или усталости
• озноб
• низкое кровяное давление, особенно при стоянии на ногах
• неспособность мочиться
• учащенное сердцебиение
• быстрый, пульсирующий сердечный ритм
• сложное, быстрое дыхание с одышкой

к оглавлению ↑

Причины абортов с септическим шоком

Септический шок часто возникает после завершения процедуры аборта. Он возникает, когда ваше тело заражается бактериальной инфекцией.

В большинстве случаев инфекция остается в определенной области. Однако в более тяжелых случаях инфекция проникает в ваш кровоток и проходит по всему телу. Такое состояние называется сепсисом.

Первоначальная реакция вашего организма на сепсис обычно связана с очень низкой или очень высокой температурой тела. Кроме того, сепсис вызывает:

• быстрый пульс
• быстрое дыхание
• очень высокий или очень низкий уровень лейкоцитов

Поскольку сепсис ослабляет иммунные реакции вашего тела, ваши органы начинают работать с перебоями. Когда сепсис ухудшается, так что ваше кровяное давление падает опасно низко и тело невосприимчиво к лечению, состояние называется септическим шоком.

При аборте два основных фактора могут способствовать возникновению сепсиса и, в конечном итоге, септическому шоку. Это:

• неполный аборт: кусочки ткани остаются в организме после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, как медицинского так и хирургического
• попадание бактериальной инфекции в матку во время хирургического или само- абортов

к оглавлению ↑

Ваш риск септического шока увеличивается в ситуации, когда бактерии чаще попадают в кровоток. Наличие какой-либо операции или медицинской процедуры повышает риск септического шока.

Когда медицинские устройства вставлены в ваше тело, устройство может внести бактерии. Это делает инфекцию и сепсис более вероятными. Чем дольше устройство находится в вашем теле, тем выше риск заражения.

При хирургическом аборте врач использует вакуум с полой трубкой для удаления плода и плаценты из матки. Медицинские устройства, такие как катетеры, дренажные трубки или дыхательные трубки, могут вызвать такой же риск заражения.

Риск септического шока значительно увеличивается при само-аборте, когда медицинские инструменты не используются. Существует много возможностей для распространения микробов, потому что многие из обычных инструментов являются повседневными предметами домашнего обихода и не являются стерильными.

Кроме того, наличие определенных условий до аборта может сделать вас более восприимчивыми к септическому шоку. Они включают хронические состояния, такие как диабет или ослабленная иммунная система.

Большинство медикаментозных схем абортов рекомендуют последующее УЗИ после аборта. Это исследование может помочь определить, сохранились ли какие-либо ткани после аборта.

Если не начать немедленное лечение, септический шок может быть смертельным. Это может вызвать повреждение мозга и повредить практически любую часть вашего тела.

• нарушение дыхания
• сердечная недостаточность
• отказ печени
• почечная недостаточность
• гангрена (ткани тела умирают из-за потери крови)

В случаях, когда септический шок вызван септическим абортом, для удаления источника инфекции может потребоваться полная гистерэктомия. Общая гистерэктомия удаляет матку, шейку матки, фаллопиевы трубы и оба яичника.

Диагностика абортов с септическим шоком

Диагноз септического шока может быть подтвержден лабораторными тестами:

Анализ крови может идентифицировать бактерии в кровотоке. Также будут проверены ваш уровень лейкоцитов, гемоглобина и другие показатели.
Образцы вашей мочи, цереброспинальной жидкости и слизи легких будут культивированы и проверены на наличие бактерий.
Компьютерная томография может быть проведена для выявления остаточного вещества после аборта.
Рентген грудной клетки может быть сделан для проверки наличия жидкости в легких или пневмонии.
Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть выполнена для выявления аномальных сердечных ритмов.

Лечение и восстановление

Септический шок — это неотложная медицинская помощь, которую нужно оказывать немедленно. Из-за срочности лечение часто начинается до того, как результаты теста подтвердят диагноз. Если у вас есть признаки септического шока после аборта, вы должны быть немедленно отправлены в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

Успешное лечение септического шока сосредоточено на двух целях: защите жизненно важных органов и удалении источника инфекции.

Сначала даются антибиотики. Результаты испытаний, идентифицирующие специфические бактерии, вызывающие сепсис, могут занять несколько дней. Чтобы улучшить шансы убить бактерии, можно комбинировать два или три антибиотика. Типичное лечение антибиотиками включает комбинацию:

• ампициллин
• гентамицин
• клиндамицин или метронидазол

Лечение может быть скорректировано после идентификации бактерий. Ваши шансы на выживание увеличиваются, если вы получаете антибиотики сразу после аборта.

Ваше лечение может включать:

• механическая вентиляция лёгких (дыхательная машина)
• лекарства (для повышения артериального давления)
• внутривенные жидкости (для увеличения жидкости в крови и артериального давления)
• кислород
• гемодинамический мониторинг (оценка уровней давления в сердце и легких)

В некоторых случаях необходима операция. Полная гистерэктомия может быть выполнена, если инфекция вызвана остатками тканей после аборта.

В некоторых случаях может выполняться лапаротомия. Лапаротомия — это разрез в брюшной стенке, который обеспечивает быстрый доступ к брюшной полости. Это может потребоваться, если ваш врач подозревает, что инфекция вызвана:

• перфорацией матки
• повреждением кишечника
• абсцессом
• инфекцией мягких тканей

к оглавлению ↑

Прогноз

Септический шок, независимо от источника, имеет высокую смертность. Конкретные обстоятельства могут повлиять на успешное лечение. К ним относятся:

• возраст
• общее самочувствие
• степень нарушения органа
• сроки начала лечения

Как предотвратить септический шок

Многие случаи септического шока нельзя предвидеть или предотвратить. Вы можете снизить свой риск, соблюдая следующие меры предосторожности:

Проконсультируйтесь с лицензированным врачом или клиниками, чтобы провести аборт.
Следуйте указаниям, точно указанным для медикаментозного аборта.
Никогда не пытайтесь самостоятельно вызывать аборты.
Помните о признаках бактериальной инфекции после любого типа абортов.
Проведите лечение инфекции как можно скорее.

Остатки после аборта .

Никакая иная операция не дает такого количества осложнений, как искусственный аборт . Это известное наблюдение особенно актуально сегодня, когда проблему планирования семьи 75 % и более беременных решают с помощью медицинского или криминального аборта.

Диагностика. Кровотечение после недавно выполненного аборта подтверждает диагноз и является показанием к госпитализации в гинекологическое отделение для повторного выскабливания (реабразио).

Лечение. Назначение утеротонических средств в целях гемостаза в подобной ситуации нецелесообразно, а при присоединении воспаления - вредно, в частности из-за риска флеботромбоза.

Жалобы: боль внизу живота, постепенно распространяющаяся вверх и усиливающаяся, особенно при пальпации и глубоком дыхании, связанная с перенесенным вмешательством, лихорадка, рвота, слабость, головокружение, обморок, иногда вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, кровянистые выделения из половых путей, иногда с примесью мочи и кала.

Диагностика. Очень важен фактор времени. При его недооценке врач рискует утратить контроль за ситуацией. Правило Коупа - острая боль в животе,на фоне полного благополучия, продолжающаяся более 6 ч, является показанием к проведению диагностического чревосечения (даже если диагноз не окончательный).

Правило Лежара - три признака, нарастающие в течение ближайшего часа: боль, тахикардия, раздражение брюшины - показание к срочному хирургическому вмешательству, даже при отсутствии диагноза.

Лечение. Больная подлежит срочной госпитализации. Во время транспортировки проводят симптоматическое лечение. Нельзя применять наркотические средства и анальгетики, способные исказить клиническую картину.

Бактериотоксический (септический) шок. Сепсис нередко осложняет прерывание незапланированной беременности, особенно во внебольничных условиях. При этом инфицированный аборт отягощается до характеристик септического. Может развиться бактериотоксический (инфекционно-токсический, септический) шок. Установлено, что по частоте бактериотоксический шок следует после гиповолемического и кардиогенного, но по летальности (70-80%) он занимает первое место. При этом 75 % случаев бактериотоксического шока - это проблема акушеров и гинекологов. Обьяснение этому феномену видится в самой беременности как причине иммунологического напряжения, вследствие чего массивный антигенный (бактериальный) стимул выступает в качестве разрешающего фактора. Именно на примере септического аборта можно прийти к согласию при определении сепсиса как синдрома, связанного с инфекцией, системной воспалительной реакцией и повреждением органов.

Этиология. Возбудителями гнойно-септических осложнений при инфицированном аборте могут быть разнообразные микроорганизмы: вирусы, риккетсии, простейшие грибы, анаэробы, грамположительная микрофлора (пневмококки, стрепто- и стафилококки), грамотрицательные возбудители (эшерихии, клебсиеллы, протей и т.п.). Распространению инфекции способствуют химические вещества, используемые для прерывания беременности во внебольничных условиях, в частности мыла, щелочи и кислоты, прочие концентрированные растворы, вызывающие ожоги, травму и приводящие к некрозу матки и брюшной полости, куда эти вещества попадают по маточным трубам. Особенно активно эти процессы протекают при обширной раневой поверхности в матке, остатках хориона, способствующих резорбции продуктов микробного метаболизма, тканевого распада, агрессивных веществ. Гнойно-резорбтивный процесс особенно выражен при анемии и иммунодефиците.

Жалобы: боль внизу живота, маточные бели с примесью крови, обычно с неприятным запахом, головная боль, слабость. О генерализованном течении заболевания свидетельствуют лихорадка гектического типа (40-41 "С, разница температуры тела в течение суток достигает 3-4°С), мышечная боль, озноб, тахикардия (120-130 в 1 мин), сонливость, бред, апатия, иногда возбуждение, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность, серовато-сизое окрашивание кожи, желтушность, иногда весьма интенсивная при гемолизе и анемии, элементы сыпи на груди и животе, нарушение деятельности сердца, пневмония, диарея, гепатолиенальныи синдром и др. Часто о причине заболевания и способе вмешательства с целью аборта женщина умалчивает, за медицинской помощью обращается поздно. Особенно опасны попытки введения в матку инородных тел и жидкостей. Генерализованное течение септической инфекции - правило без исключений.

Диагностика. На догоспитальном этапе необходимо исключить острый аппендицит, кищечную непроходимость, перфорацию матки, обострение воспалительного процесса придатков матки, некроз фиброматозного узла и т.п. Следует учесть, что аппендицит может возникнуть в любом возрасте, а септический аборт можно заподозрить только у женщин детородного возраста. Сексуальная раскованность привела к тому, что в группу риска попадают девочки в возрасте 10-11 лет. При остром аппендиците в анамнезе нет связи заболевания с аменореей, боль возникает в надчревной области, возможна однократная рвота, затем боль локализуется в правой подвздошной области, налицо положительные симптомы раздражения брюшины (Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского).

При остром процессе или обострении хронического воспаления придатков матки ведущими симптомами являются схваткообразная боль внизу живота и высокая температура тела, усиленные бели. Часто устанавливают связь этих симптомов с половым актом или изнасилованием. Аменорея не типична.

Таким образом диагностический алгоритм при септическом аборте включает некоторые или все перечисленные признаки: аменорею, беременность, внутриматочное вмешательство в целях аборта, боль, бели, лихорадку с ознобом, отхождение околоплодных вод, кровотечение, тахикардию, кратковременную гипертензию, позже - гипотензию, петехиальную сыпь на лице и груди, олигурию и анурию, бактериотоксический шок, острая почечная недостаточность, печеночную недостаточность.

Неотложные мероприятия: немедленная транспортировка больной в гинекологическое отделение (информацию о больной передают по диспетчерской связи).

До начала и во время транспортировки больной с артериальной гипотензией внутривенно вводят 750-1000 мг гидрокортизона, кровезаменители (реополиглюкин, реоглюман, изотонический раствор натрия хлорида или раствор глюкозы и др.), 2500-5000 ЕД гепарина для предупреждения и лечения ДВС-синдрома и шока.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Инфекция после аборта

1. Смерть после аборта составляет треть всей материнской смертности.
2. Смерть после самопроизвольного аборта связана с инфекционными причинами в 48% случаев, после “криминального” аборта - в 65% случаев.

Симптомы:

1. Лихорадка
2. Озноб
3. Недомогание
4. Боль в животе
5. Кровянистые выделения из влагалища
6. Возможно отхождение частей плацентарной ткани
7. Возможно возбуждение и дезориентация, как проявления сепсиса.

Диагностика

1. Бимануальное исследование: болезненность матки, открытый шеечный канал, симптом крепитации при наличии газовой гангрены матки.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Забор материала из шейки матки на культуральное исследование и окраска его по Граму.
4. Рентгенография таза, живота и грудной клетки: инородные тела, газ под диафрагмой при перфорации матки.
5. Оценить возможность наличия свободного гемоглобина в крови и моче (Clostridia perfringens).
6. Дважды провести забор крови на гемокультуру и определить группу крови.
7. УЗИ: остатки плодного яйца в матке, инородные тела, газ.

Лечение

1. Введение крови и плазмозаменителей.
2. Безотлагательное хирургическое удаление инфицированных тканей: кюретаж матки, вакуум-аспирация.
3. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: клиндамицин с гентамицином в виде первичной терапии. При наличии признаков септического шока необходимо добавить пенициллин или его производные.

Полезный совет: при инфицированных абортах II триместра, когда одномоментное удаление плода затруднительно, под контролем диуреза применяется в/в введение окситоцина, который для уменьшения опасности водной интоксикации вводится не на 5% глюкозе, а в растворе электролита.

Рекомендуемый режим: 50 ЕД окситоцина в 500 мл физраствора вводится в течение 3 часов с последующим часовым перерывом. Введение повторяется до рождения плода, каждый раз увеличивая дозу окситоцина на 50 ЕД. максимальная доза-300 ЕД.

Необходимо отметить:

• введение во влагалище свечей с простагландином Е₂ или мизопростолом при наличии сепсиса нежелательно, т.к. ПГ вызывают повышение температуры тела.
• возможно в/м введение 15-метил-производного ПГ F_2& (карбопрост трометамин) по 250 мкг каждые 2-3 часа до выкидыша.
• в крайнем случае, допустимо использовать метрейринтер в виде большого катетера Фолея (баллон 50 мл).

Показания к лапаротомии с последующим удалением матки:

1. Неэффективность проводимого лечения.
2. Перфорация матки и подозрение на травму кишечника.
3. ТОА, абсцесс малого таза, признаки газовой гангрены (клостридиальный некротический миометрит).

Помните:

• одно только выделение клостридий из сред малого таза не означает наличия угрожающей жизни инфекции и не является показанием к лапаротомии.
• у пациентов с предполагаемой клостридиальной инфекцией необходимо немедленно начать лечение пенициллином в высоких дозах.

Бактериемия

Частота составляет 7-7,5 на 1000 госпитализированных беременных.

Микрофлора: E. coli, B-streptococci, анаэробные стрептококки, бактероиды, клостридии, энтерококки. S. aureus и Streptococcus pneumoniae встречаются редко.

Ведение больных:

1. При наличии положительной гемокультуры назначается антибиотик, к которому чувствителен выделенный микроорганизм.
2. Обычная флора кожи (стафилококки, микрококки, коринебактерии, пропионбактерии) могут рассматриваться как причина заболевания, если они высеваются из одной или более проб крови у больного с внутрисосудистым катетером, или имеется множество положительных посевов у больного без катетера.
3. Эффективность антибактериальной терапии необходимо оценить в пределах суток после получения последнего исследования на чувствительность к антибиотикам.
4. При наличии признаков менингита применяемый антибиотик должен проникать через гемато - энцефалический барьер.
5. Проводимое лечение не должно сопровождаться аллергией или другими побочными явлениями.
6. Некоторые больные с бактериемией, сопровождающейся нейтропенией, эндокардитом, поражением иммунной системы, могут потребовать введения нескольких антибиотиков, но такое лечение не является стандартным.

Сепсис и септический шок

Частота в акушерстве и гинекологии составляет менее 2-5%.

Бактериемия имеется у половины больных с сепсисом.

Терминология

1. являются одним заболеванием: сепсис, септическое состояние (синдром), септический шок.
2. должны быть оставлены термины: септицемия, “тёплый” шок, “холодный” шок.

Используемые термины:

Шок — недостаточная перфузия тканей, приводящая к нарушению функции клеток и их гибели.

Синдром системной воспалительной реакции(ССВР) - клинические признаки общей реакции организма, вызываемой выделением многочисленных факторов роста и цитокинов, в ответ на массовую гибель клеток, что, как правило, является следствием инфекции (80-85%), но возможно и при других состояниях: панкреатит, ишемия, политравма или ранение тканей, геморрагический шок, иммунные поражения органов.

Для диагноза необходимы два или более симптома:

• температура тела более 38 o С или менее 36 o С.
• тахикардия более 90/мин.
• одышка более 20/мин или гипервентиляция (РаСО₂ менее 32 мм Hg).
• лейкоцитоз более 12/10 9 /л или лейкопения менее 4/10 9 /л или более 10% незрелых нейтрофилов.

Сепсис — системная реакция на тяжёлую инфекцию в виде общих клинических признаков, включающих одышку (более 20/мин), тахикардию (более 90/мин), гипер- или гипотермию (ректальная температура более 38,3 o С или менее 35,6º С). Термином “сепсис” может обозначаться и ССВР, сочетающийся с признаками инфекции.

Септический шок(СШ) - сепсис с гипотензией, гипоперфузией тканей (лактат ацидоз, олигурия, нарушения сознания) и признаками нарушения функции органов.

1. Ранний септический шок - сепсис с гипотензией (АД сист. менее 90 мм рт.ст.), поддающийся обычной терапии: в/в введение жидкости и медикаментозное лечение.
2. Рефрактерный септический шок - сепсис со стойкой гипотензией, длящейся более 1часа, несмотря на адекватную инфузионную терапию, и требующей введения вазопрессоров или допамина в дозе более 6 мкг/кг/мин.