Схема лечения хеликобактер пилори амоксициллин макмирор де нола

Принципы эрадикации H.pylori антибиотиками

1. Лечению должно предшествовать обследование. Для обследования на Хеликобактер Пилори должны отправляться все пациенты с болью в животе. При первичном выявлении этой инфекции проводится комплексная антибактериальная терапия с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующей патологии или аллергической реакции на препараты. При повторном выявлении возбудителя после проводимой терапии пациент отправляется на ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию) с обязательным взятием биопсии (кусочка слизистой оболочки пораженного органа). Материал отправляется в лабораторию для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
2. Лечить нужно не только пациента, но и его родственников. Обследовать нужно всех родственников, постоянно проживающих с пациентом. При положительном результате антибактериальную терапию проводят и им, независимо от наличия или отсутствия симптомов.
3. Контроль эрадикации. Проводится через 1,5 месяца после лечения. При повторном положительном результате теста на Хеликобактерию назначают повторный 3 – 4-дневный курс антибиотиков в максимально допустимых дозах.
4. Сочетание препаратов. На сегодняшний день доказана эффективность трехкомпонентой или четырехкомпонентой терапией.

Можно ли избавиться от Хеликобактер Пилори без антибиотиков?

Существуют мнения, что вылечить хеликобактериоз можно с помощью народной медицины. Лечение травами или другими природными веществами может быть использовано в качестве вспомогательного средства к основной антибактериальной терапии. Также фитотерапия достаточно эффективна как средство для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Схема лечения хеликобактериоза

На сегодняшний день установлен перечень препаратов, обладающих высокой эффективностью для эрадикации этой инфекции:

1. Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол). Существуют схемы лечения с использованием Де-нола или без него. Но доказано, что эффективность проводимой терапии намного выше, когда Де-нол включен в схему лечения. Это обусловлено тем, что данный препарат существенно снижает всасываемость антибиотиков. Они концентрируются в более высокой дозе именно в пищеварительном тракте, в месте обитания Хеликобактер Пилори.
2. Антибиотики. Препараты группы амоксициллина (Аугментин, Флемоксин солютаб, Амоксил), кларитромицин (Клацид), азитромицин (Сумамед, Зиомицин, Ормакс).
3. Группа антисекреторных препаратов (Омез, Ранитидин, Гастромакс, Гастроцепин).
4. Противомикробные лекарственные средства (Макмирор, Метронидазол).

Длительность стандартного курса лечения составляет 7 – 10 дней. В более тяжелых случаях курс может быть продлен до 14 дней.

Существуют терапия первой линии, так называемая трехкомпонентная схема, и терапия второй линии, так называемая квадротерапия. Первая линия бывает с применением Де-нола и без него. Как лечить пациента, и с какой терапии начать лечение – решает врач после полного обследования.


Трехкомпонентная терапия включает в себя:

• Де-нол (1 т утром);
• антибиотик (группа амоксициллина или кларитромицина или азитромицина) + противомикробное средство (Макмирор, Метронидазол).

• Де-нол;
• 2 антибиотика (из группы амоксициллина + из группы кларитромицина или азитромицина).

Трехкомпонентная терапия включает в себя:

• антисекреторный препарат (Омез, Гастромакс, Гастроцепин);
• антибиотик (из группы амоксициллина, кларитромицина или азитромицина) + противомикробное средство.

• антисекреторный препарат;
• 2 антибактериальных средства (из группы амоксициллина + из группы кларитромицина или азитромицина).

Квадротерапия (четырехкомпонентная терапия) включает в себя:

• Де-нол;
• антибактериальное средство (на выбор амоксициллин, кларитромицин или азитромицин);
• антисекреторный препарат (Омез);
• противомикробный препарат (Макримор или Метронидазол).

Препараты азитромицина (Сумамед, Зиомицин, Ормакс) добавляются к терапии на 3 – 4 день лечения и назначаются на 3 – 5 дней.

Большой проблемой в лечении хеликобактериоза является резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотикам. Связано это с частым и бесконтрольным применением антибактериальных средств для лечения различных заболеваний.

Для решения вопроса, какими антибиотиками нужно лечить пациента с безуспешной эрадикацией первой и второй линией терапии, проводят исследование на чувствительность Хеликобактер Пилори к антибиотикам во время фиброгастроскопии. После этого выбирается схема лечения третьей линии с применением антибиотика, к которому высокочувствительна бактерия конкретного пациента.

Если у пациента, кроме основного заболевания, наблюдается и рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого из желудка в пищевод), то к терапии добавляют препараты домперидона (Мотилиум, Мотилак).

Также используется дополнительное назначение пробиотиков (Лактобактерина, Бифидобактерина). Доказано, что сочетанное применение пробиотиков с антибактериальной терапией улучшает барьерные функции желудка и замедляет рост H.pylori, так как бактерии, содержащиеся в них, составляют конкуренцию Хеликобактерии. В результате этого увеличивается процент эрадикации.

Описание препарата Макмирор

Главным действующим компонентом Макмиррора является нифупател. Помимо него в составе препарата содержаться вспомогательные вещества, помогающие лучше усваиваться главному компоненту. Макмирор выпускается в нескольких формах: Макмирор, свечи и Макмирор комплекс крем (мазь). В блистере одной упаковки препарата находится 10 таблеток. Таких блистеров в упаковке две.

На вкус таблетки сладкие благодаря оболочке, поэтому пить их не противно. Хранить препарат можно в течение пяти лет со дня изготовления. После истечения срока годности принимать комплекс Макмирор нельзя!

Суточная доза медицинского препарата назначается врачом для каждого пациента индивидуально. Самолечением заниматься очень опасно! Как принимать комплекс, распишет только специалист.

Согласно самой инструкции, назначают противогрибковый препарат следующим образом:

• если инфекция вызвана бактерией Хеликобактер пилори, то взрослому человеку назначают по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в сутки. Ребенку доза высчитывается исходя из массы тела пациента. По 15 мг препарата на килограмм веса 2 раза в сутки. Период лечения занимает 7 дней;
• кишечный амебиаз Макмирор лечит двум таблетками 3 раза в сутки после приема пищи. Срок приема – 10 дней. Детям Макмирор в случае амебиаза дают по 10 мг на 1 килограмм веса;
• Макмирор при лямблиозе дают аналогичным способом, что и при амебиазе. Но для детей на 1 кг увеличивают дозу до 15 мг. Курс – неделя;
• вагинальные инфекции лечат взрослым при помощи 200 г, то есть одной таблетки, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Детям давать нужно 10 мг на килограмм веса 2 раза в день. Лечение длится 10 дней.

На вкус таблетки Макмирор сладкие благодаря оболочке поэтому пить их не противно

Некоторые побочные эффекты Макмирора: тошнота и рвота; аллергическая реакция; боли в животе и спазмы. На самом деле передозировки препаратом Макмрор еще не зафиксировано. Но, тем не менее, принимать его нужно в тех дозах, которые выписал врач. Поэтому и отпускается Макмирор только по рецепту врача. Хранить лекарственный препарат нужно в соответствии с указаниями в прилагаемой инструкции: при температуре не выше 25 градусов в месте, куда нет доступа детям.

За упаковку препарата Макмирор в аптеке можно отдать порядка 900 рублей. Так как цена не маленькая, можно рассмотреть наличие на фармацевтическом рынке аналогов данного препарата. Стоимость их дешевле, некоторых – в десять раз. По своему составу он не сильно отличаются от комплекса Макмирора, активные вещества также направлены на антибактериальное и противогрибковое действие.

Препарат детям назначается при выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта, причиной которых стали Хеликобактер пилори. Макмирор является препаратом выбора при терапии сальмонеллезов у детей, шигеллезов, амебиаза кишечника, лямблиоза или других острых кишечных инфекций. Лекарство хорошо переносится организмом ребенка, поэтому при необходимости может назначаться с возраста от 6 лет.

Когда следует принимать Макмирор

Макмирор успешно используется для лечения разных недугов, вызванных микробами. Также он используется как противопротозойное средство, применяется в качестве нитрофурана. Лекарство представляет собой таблетки, покрытые оболочкой. Они легко глотаются, их можно запивать водой, компотом, некоторыми другими сладкими напитками.

Макмирор как противомикробное средство оказывается противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие. Он эффективно борется с атипичными энтеробактериями, а также простейшими, например, с амебами и лямблиями. Это лекарство давно и успешно применяется для терапии сальмонеллезов, также шигеллезов, многих других кишечных инфекций. Активен он и в отношении Trichomonas vaginalis, справляется с грибками рода Candida.

Многие медики настоятельно рекомендуют применять препарат, если у пациента обнаружены гастродуоденит, холецистопанкреатит, энтероколит. Преимуществом макмирора можно назвать то, что у него практически нет противопоказаний.

Макмирор успешно используется для лечения разных недугов вызванных микробами

Из побочных действий макмирора можно назвать кожную сыпь, зуд, диспепсию. Иногда может быть рвота или тошнота, ощущение горечи во рту. Если у вас началась диарея, изжога, появились аллергические реакции, то следует обратиться к врачу.

Болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, спровоцированные бактерией Helicobacter pylori, согласно международному консенсусу, необходимо лечить двумя препаратами – Кларитромицином и Метронидазолом. Однако недавние исследования в России показали, что данная тактика эффективна лишь на 28-50%, поэтому врачами было принято включить в схему терапии Макмирор.

Существует несколько современных вариантов уничтожения Хеликобактер пилори. Почти в каждом из них обязательными к применению являются ингибиторы протонового насоса (ИПН) в рекомендованных дозах: 0,03 г лансопразола, 0,02 г омепразола, 0,04 г пантопразола, 0,02 г эзомепразола или 0,02 г рабмепразола дважды в сутки.

Далее для каждой схемы идут свои различия:

• вариант первый: один из предложенных ИПН в сочетании с 1 г Амоксициллина и Макмирора по 0,4 г 2 раза в сутки. Длительность курса – 2 недели;
• вариант второй: все препараты из первого варианта с такими же дозировками, но в комплексе с Висмут трикалия дицитратом по 0,12 г 4 раза в сутки. Курс терапии – 15 дней;
• вариант третий: один из препаратов ИПН плюс Висмут трикалия дицитратом по 0,12 г 4 раза в сутки, Макмирора по 0,4 г 2 раза в сутки.

Макмирор при гастрите

Макмирор (нифурател) – лекарственное средство из группы нитрофуранов. Макмирор является высокоэффективным антибактериальным и противогрибковым препаратом. Препарат не обладает токсическим действием.

Макмирор эффективен в отношении следующих бактерий: энтерококк фекальный, энтерококк фэциум, стафилококк золотистый, сенная палочка, кишечная палочка, шигелла флекснера 2а, шигелла флекснера 6, шигелла зонне, сальмонелла, клебсиелла, энтеробактер, серрация, цитобактерия, морганелла, ретгерелла, Pragia fontium, Budvicia, Rachnella, ацинетобактерия, другие нетипичные энтеробактерии, протисты (амёбы, жиардии). Препарат менее эффективен в отношении синегнойной палочки, протеус мирабилис и протеус вульгарис.

Рекомендуется для лечения сальмонеллёзов, шигеллёзов и других бактериальных заболеваний кишечника. Макмирор эффективно применяется в лечении заболеваний, вызываемых хеликобактер пилори и Papiliobacter. Препарат показал высокую эффективность в отношении штаммов хеликобактер пилори, резистентных к метронидазолу. Успешно применяется в лечении заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой и грибков рода Кандида.

При язве желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофическом гастрите, после гастроэктомии по поводу злокачественной опухоли желудка, при заражении хеликобактер пилори показано его уничтожение. В первую линию схем эрадикации хеликобактер пилори, согласно Маастрихтскому консенсусу, входит кларитромицин и метронидазол.

Макмирор эффективно применяется в лечении заболеваний вызываемых хеликобактер пилори и Papiliobacter

На сегодняшний день в Российской Федерации резистентность хеликобактер пилори к кларитромицину составляет 28-30%, а к метронидазолу – 56%. Поэтому возникла необходимость в других антибиотических препаратах для эрадикационного лечения.

Научное общество гастроэнтерологов РФ рекомендовало для этой цели нифурател (т.е. макмирор – единственный в РФ препарат, содержащий нифурател в качестве основного компонента) вместо препаратов, утверждённым Маастрихтским консенсусом в схемах 1-й и 2-й линии эрадикации хеликобактер пилори.

Один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах (омепразол – 0,02 г, лансопразол – 0,03 г, пантопразол – 0,04 г, эзомепразол – 0,02г или рабепразол – 0,02 г два раза в сутки), амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки) и макмирор (0,4 г 2 раза в сутки). Длительность курса – 10-15 суток.

Медикаменты, применяемые в 1-м варианте (один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах, амоксициллин и макмирор) в комплексе с 4-м препаратом – висмута трикалия дицитратом 0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки. Длительность курса – 10-15 суток.

Амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки), макмирор (0,4 г 2 раза в сутки) и висмута трикалия дицитрат (0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки). Длительность курса – 10-15 суток.

Один из ингибиторов протонового насоса в рекомендованных дозах, амоксициллин (0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки), висмута трикалия дицитрат (0,12 г 4 раза в сутки или 0,24 г 2 раза в сутки), макмирор (0,4 г 2 раза в сутки) или фуразолидон (0,1 г 4 раза в сутки).

Отзывы о препарате Макмирор в подавляющем большинстве случаев положительные

При эрадикации хеликобактер пилори у детей с аутоиммунным воспалением желудка, сопровождающимся инфекцией вируса Эпштейна-Барр, показано исключение из схемы амоксициллина, и включение макмирора. Дозировка макмирора рассчитывается из отношения — по 15 мг на 1 кг массы два раза в сутки.

Отзывы о препарате в подавляющем большинстве случаев положительные. Зачастую его применяют при лечении вагинита. Очень редко отмечают развитие побочных действий. К минусам относят довольно высокую цену препарата. Она составляет примерно 800 рублей.

Отзывы о применении Макмирора при гастрите

Мне его прописали как раз для борьбы с хеликобактерией. Такая она, однако, противная, одним лекарством фиг из организма выгонишь — приходится принимать целую тонну лекарств. Макмирор — отличное антибактериальное средство, одно из немногих, которое вообще способно бороться с этой напастью.

Всем привет!Расскажу небольшую историю о моём приёме препарата Макмирор. Однажды я пожаловалась гастроэнтерологу на боль в животе и тошноту. Не проводя никаких анализов доктор назначил мне данный препарат.Производитель:Страна производитель Италия. вообще считаю итальянские препараты одними из лучших. Упаковка: Обыкновенная картонная коробочка и 20 небольших таблеток. Размер таблетки небольшой, не вызывает дискомфорта при глотании.Действующее вещество:Нифурател.Показания:Заболевания желудочно-кишечного тракта вызванные бактерией Helicobacter, пиелонефрит, цистит, заболевания вызванные микроорганизмами и т. д.Противопоказания:Побочные:Тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога.Аллергические реакции:кожная сыпь зуд.

Последствия: После приёма доктора я пришла домой и выпила одну таблетку, по сле чего мне захотелось вздремнуть, проснулась я примерно через пол часа от того, что моё тело очень чесалось. Но куда ужаснее то, что я почувствовала как опухли мои дёсны. Это меня очень сильно напугало. На этой одной таблетке моё лечение данным препаратом завершилось, так как уверена это может быть опасно для жизни. Рисковать больше я не намерена. Очень жаль, что приходится на собственной шкуре ощутить всю прелесть побочик и аллергических реакций. Наверное если бы проводились предварительные анализы на возможность проявления аллергии на компоненты к данному препарату, то можно было бы гораздо проще лечиться.ИТОГ: Я прекратила приём препарата с первой же таблетки. Больше не стану принимать данный препарат.

макмирор цена

Янси

Доброго времени суток! Столкнулись с проблемой лямблиоза, макмирор реально помог, лечились курсом 10 дней, препарат современный и действенный без побочных эффектов, в первый день улучшения были не значительные т к препарат накопительного действия, эффект наступил после пятого дня приема, улучшился аппетит, уменьшились боли в животе, улучшилось общее состояние, стул стал регулярным и нормальным пили вместе с фильтрумом, а после курса обязательно нужна поддерживающая терапия для желчного и печени мы пили хофитол 3 раза в день, хватило упаковки 60 таблеток на 20 дней, этого оказалось вполне достаточно, несмотря на цену препарат очень достойный.

Долгое время у меня болел живот и я нашла в себе силы сделать гастероскопию. Был обнаружен хеликобактер в небольшом количестве.Лечащий врач предложила щадящую схему лечения (что в ней щадящего я до сих пор не поняла — три препарата Макмирор, Рабелок и Хелинорм — все препараты от Хелика, довольно дорогостоящие).Начала курс Макмирора вечером натощак (как указал доктор) — и уже через полчаса начала болеть голова… Сейчас идет второй день приема, а головная боль все не проходит. Так же мучает слабость и зуд (ну вы поняли где). Предполагаю, что гости моего организма решили собрать чемоданчики и убежать, в том числе и из моей головы (а вдруг они и там жили?)Моча окрасилась в лимонный цвет (читала о таких побочках)Надеюсь муки с головой и опустошенный кошелек будут стоить того, что организм стан ет чище.Дополняю отзыв: головные боли прошли через неделю, когда завершила прием Макмирора. Курс лечения из трех препаратов оказал положительный эффект на организм (но по сути лечить хеликобактер бесполезно, потому что его можно снова подцепить и от плохо помытого яблока).

Марина Поздееваоб истории одного из величайших открытий XX века

Еще каких‑то 30–40 лет назад диагноз язвенной болезни желудка выбивал почву из‑под ног. Пожизненная диета и бесконечное лечение язвы, которая, несмотря на все ухищрения врачей, прекрасно себя чувствовала в желудке и не собиралась заживать. Сегодня решение найдено. Триумфальное открытие, ставшее ключом к разгадке язвенной болезни, до сих пор придает уверенности ученым. А главное, вселяет надежду тысячам людей, которые ждут новых лекарств от рака, СПИДа и множества других тяжелых ­заболеваний.

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Язвенная болезнь в мире больших цифр

С каждым годом диагностируется все больше новых случаев заболевания. Медики связывают такую неутешительную тенденцию с широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, значительно повышающих уязвимость стенки желудка. Однако достижения современной медицины позволяют давать очень благоприятный прогноз при язвенной болезни. А ведь еще в конце прошлого века все было не так ­однозначно.

Схемы эрадикационной терапии

Препарат	Доза	Кратность применения
Эрадикационная терапия 1 линии (7–10 дней)
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
кларитромицин	500 мг
амоксициллин	1г
Терапия 2 линии (10–14 дней) — при неэффективности или непереносимости терапии первой линии
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
метронидазол или амоксициллин	500 мг (амоксициллин — 1 г)	3 раза в день (амоксициллин 2 раза в день)
тетрациклин	500 мг	4 раза в день
висмута препарат	120 мг

Методом проб и ошибок

Долгие годы происхождение язвенной болезни трактовалось неверно. Ложные теории становились крепким основанием для ошибочного лечения, не приносившего ожидаемых результатов. В начале XX века врачи склонялись к мнению, что язвенной болезнью желудка человек расплачивается за нервные потрясения. Основой терапии были диета, исключающая все жареное, острое и пряное, и, разумеется, успокоительные препараты. Неудивительно, что на фоне такого лечения выздоровление было весьма сомнительным ­исходом.

Чуть позже в возникновении язвенной болезни начинают обвинять злосчастную соляную кислоту. Она и только она объявляется первопричиной заболевания. В привычную схему лечения вносятся соответствующие коррективы: основой противоязвенной терапии становятся антациды. Эти препараты, несомненно, облегчали течение язвенной болезни, однако полного излечения гарантировать не могли. Временная ремиссия, наступавшая после курса эрадикационной терапии антацидами, как правило, заканчивалась рецидивом. И только в начале 80‑х годов забрезжила долгожданная и выстраданная миллионами больных ­истина.

ОткрытиеHelicobacter pylori

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H. pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь. Однако события не заставили себя долго ­ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта. Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H. pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное ­выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти ­десятилетие.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Группа	Международное название	Торговое название
антибиотики пенициллины	амоксициллин	Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
антибиотики макролиды	кларитромицин	лабакс, Клабакс ОД, Кларитромицин-Зентива, Кларитромицин Пфайзер, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно
антибиотики тетрациклины	тетрациклин	Тетрациклин
ингибиторы протонной помпы	омепразол	Зероцид, Лосек, Омез, Омизак, Ортанол, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Цисагаст
	лансопразол	Ланзабел, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Лоэнзар-сановель, Эпикур
	рабепразол	Берета, Золиспан, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет, Рабелок, Хайрабезол
	пантопразол	Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум-сановель, Пулореф, Санпраз, Ультера
	эзомепразол	Нексиум, Нео-зекст, Эманера
противомикробные и противопротозойные средства	метронидазол	Клион, Метрогил, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Эфлоран
гастропротекторы	висмута трикалия дицитрат	Де-Нол, Новобисмол

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали ­антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые ­нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни. Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori. Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной ­болезни.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

Международное название	Торговое название
омепразол+амоксициллин+кларитромицин	Пилобакт АМ
лансопразол+амоксициллин+кларитромицин	Ланцид Кит, Хелитрикс

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс ­включает:

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика. В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. ­pylori.

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов. Различные ИПП не отличаются по ­эффективности.

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Гарантии эффективности — в руках ­фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных. Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения. И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его ­опасности.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.