Симптом характерный для газовой гангрены тесты
⚑ Закажите написание студенческой работы!
Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!
Выберите правильный ответ:
[неверно] закрытых переломах;
[ верно ] механических повреждениях кожных покровов;
[неверно] ожогах II-IV степени;
[неверно] отморожениях II–IV степени;
[неверно] укусах насекомых.
Выберите правильный ответ:
[неверно] воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация;
[ верно ] отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз;
[неверно] отек, лимфангиит;
[неверно] лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальная флегмона.
Выберите правильный ответ:
[неверно] голова, шея;
[ верно ] конечности;
Выберите правильный ответ:
[неверно] многочисленные абсцессы;
[неверно] отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;
[ верно ] газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;
[неверно] травматический шок;
[неверно] некроз кожи, мышц, костной ткани.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] острую, молниеносную;
[неверно] острую, подострую;
[неверно] острую, хроническую;
[неверно] хроническую, рецидивирующую;
[неверно] рецидивную, вялотекущую.
Выберите правильный ответ:
[неверно] эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;
[неверно] метастатическую, септическую;
[неверно] септическую, септико-пиемическую;
[ верно ] эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную;
[неверно] катаральную, септическую, тканерасплавляющую.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] эпифасциальную, субфасциальную;
[неверно] эпидуральную, субдуральную;
[неверно] кожную, подкожную, мышечную.
Выберите правильный ответ:
[неверно] отек, гиперемия, гнойное отделяемое;
[неверно] отек, красные пятна и полосы на коже;
[неверно] зловонное отделяемое из раны, бледность кожи;
[ верно ] эмфизема, быстрое нарастание отека;
[неверно] тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] первичную хирургическую обработку раны;
[неверно] массивную антибиотикотерапию;
[неверно] введение противогангренозной сыворотки;
[неверно] обкалывание раны антибиотиками;
[неверно] определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Выберите правильный ответ:
[неверно] противошоковая терапия;
[неверно] введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки;
[неверно] десенсибилизирующая и антибактериальная терапия;
[ верно ] вскрытие очага инфекции с некрэктомией и оксибаротерапией;
[неверно] обкалывание очагов поражения антибиотиками.
Выберите правильный ответ:
[неверно] 30 000 МЕ;
[неверно] 90 000 МЕ;
[ верно ] 150 000 МЕ;
[неверно] 300 000 МЕ;
[неверно] 600 000 МЕ.
Выберите правильный ответ:
[неверно] отек, мраморный рисунок кожных покровов, газообразование;
[неверно] гиперемия кожных покровов с четкими границами;
[неверно] некроз мышц и соединительной ткани, газообразование;
[ верно ] абсцедирование с гнойно-геморрагическим зловонным отделяемым;
[неверно] анемия, лейкоцитоз, подергивание мышц в области воспаления.
Выберите правильный ответ:
[неверно] поврежденную серозную оболочку кишки;
[ верно ] поврежденную кожу или слизистые;
[неверно] верхние дыхательные пути.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] тетаноспазмин.
Выберите правильный ответ:
[ верно ] 4-14 дней;
[неверно] 15-20 дней;
[неверно] 21-30 дней;
[неверно] 31-40 дней.
Выберите правильный ответ:
[неверно] быстро прогрессирующий отек;
[неверно] сардоническая улыбка, опистотонус;
[неверно] брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов;
[ верно ] подергивание мышц в области раны, гипертермия;
[неверно] потеря сознания, паралич.
Выберите правильный ответ:
[неверно] декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
[ верно ] сардоническая улыбка;
[неверно] циклически повторяющиеся приступы лихорадки.
⚑ Успей сделать заказ со скидкой!
| Название | Тестовые задания по безопасности пациента |
| Анкор | ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc |
| Дата | 28.01.2017 |
| Размер | 0.5 Mb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc |
| Тип | Документы #660 |
| страница | 14 из 19 |
Подборка по базе: Маркетинг 3 задания.docx, Тестовые задания по темам 1 и 2 (стом.).docx, Модуль 8_Практические задания.docx, Бланк выполнения задания 2.docx, Бланк выполнения задания 3.docx, Тестовые задания ОЛК.docx, семинар. задания.docx, Тестовые задания психогенные психические расстройства.docx, 49. Правила приема пациента в дневном стационаре.doc, сро 1 личная гигиена пациента.docx
Сестринская помощь при хирургической инфекции:а) несоблюдение личной гигиены б) тревога по поводу исхода заболевания 2. В план ухода за пациентом с рожистым воспалением медсестра включит а) измерение артериального давления б) измерение суточного диуреза в) УФО пораженного участка кожи г) местные ванночки с раствором перманганата калия 3. Зависимый тип сестринского вмешательства у пациента с гидраденитом а) помощь в самоуходе в) организация досуга г) контроль приема лекарств 4. Зависимое сестринское вмешательство у пациента с фурункулезом а) обучить пациента принципам рационального питания б) обеспечить прием достаточного количества жидкости в) обеспечить тщательную гигиену кожи г) обеспечить проведение антибактериальной терапии 5. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает а) столбнячная палочка г) кишечная палочка 6. Ограниченное скопление гноя в тканях — это 7. Форма лимфангита 8. Тризм характерен для б) газовой гангрены г) рожистого воспаления 9. При размягчении воспалительного инфильтрата следует а) наложить компресс с мазью Вишневского б) наложить пузырь со льдом в) наложить грелку г) произвести широкий разрез и дренирование 10. Пандактилит — это воспаление б) сухожильного влагалища в) межфаланговых суставов г) всех тканей пальца 11. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с а) гипертоническим раствором хлорида натрия б) мазью Вишневского в) преднизолоновой мазью г) 3% раствором перекиси водорода а) обильное питье б) вскрытие очага инфекции в) инфузионную терапию г) функциональный покой молочной железе 13. Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления а) ацетилсалициловая кислота б) мазь Вишневского в) облепиховое масло г) пенициллина натриевая соль 14. Паронихия — это воспаление а) всех тканей пальца б) межфалангового сустава в) сухожильного влагалища г) околоногтевого валика 15. Форма остеомиелита 16. Осложнение сепсиса а) анафилактический шок б) септический шок 17. Тактика медицинской сестры при остром гематогенном остеомиелите а) сухое тепло, наблюдение б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях г) направление пациента в травмпункт 18. Карбункул — это воспаление а) лимфатической железы б) одного волосяного мешочка в) потовой железы г) нескольких волосяных мешочков 19. Флюктуация — это а) появление пузырей на гиперемированной коже б) судорожное сокращение мимических мышц в) размягчение в центре инфильтрата г) "хруст" при пальпации кожи 20. Симптом, характерный для газовой гангрены а) симптом "тугой повязки" в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц г) стихание болей в ране 21. Столбнячный анатоксин вводится для б) предупреждения сепсиса в) создания активного иммунитета г) создания пассивного иммунитета 22. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении 23. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия в) вскрытие инфильтрата г) пункция инфильтрата 24. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении 25. Возбудителем рожистого воспаления является в) синегнойная палочка 26. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита — это 27. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации а) антибиотикотерапия с физиотерапией б) широкий разрез и дренирование раны в) пункция гнойника с введением антибиотиков г) инфузионная терапия 28. Цвет кожи при газовой гангрене б) бледная с желтушными пятнами в) нормальной окраски г) бледная с мраморным рисунком Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные), нередко загрязненных землей, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены. Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, CL. Perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим действием. CL. Septicum вызывает кровянисто-серозный отек тканей. CL. Oedematiens вызывает быстро нарастающий отек тканей с выделением большого количества газа. CL. Histolyticum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10-12 часов его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимыми кости. В соответствие с местными симптомами выделяют следующие 4 формы газовой гангрены. Эритематозная или классическая форма. Местный отек тканей под влиянием воздействия микроорганизмов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из нее могут выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывается бурыми пятнами. В ране видны клочья размозженных мышц, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретают серо-зеленоватый оттенок. Резко усиливается боль в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряет чувствительность и омертвевает на всем протяжении. При этом гной не образуется. Отечно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается выраженный отек, а затем он распространяется и вдали от зоны повреждения. Газообразование незначительное. Гнойного отделяемого нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отек нарастает буквально на глазах. Если на конечность наложить нить, то в течение нескольких часов она начнется врезаться в кожу. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс, развивается омертвение. При этой форме запах из раны незначителен или отсутствует. Флегмонозная форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто отграничивается каким-либо участком. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Кожа на ощупь теплая. Пульс на периферических сосудах сохранен. Пятна на коже отсутствуют или выражены незначительно, как и отек. Гнилостная форма обычно развивается очень бурно, сопровождается тканевым распадом. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения. Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются отечность, наличие газа в тканях, распад мышц и отсутствие симптомов, характерных для воспаления. Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий (2-3 суток). Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания: тахикардия, снижение артериального давления, возбуждение больного, говорливость, но иногда может быть и наоборот. Температура тела с самого начала болезни повышена, часто более 38-39 градусов. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом. Играют роль общая интоксикация, обезвоживание. Дыхание учащено, тахикардия. В крови анемия, лейкоцитоз. Может быть олигурия, а затем анурия. В тяжелых случаях может быть гематурия. Заболевание протекает бурно и при несвоевременно начатом лечении быстро наступает смерть. Главным условием профилактики газовой гангрены является хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Обязательное дренирование размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагноившихся ран. Необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия. Можно ввести профилактическую дозу противогангренозной сыворотки в дозе 30.000 АЕ. При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с общими мероприятиями. Производят широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссекают все нежизнеспособные ткани. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края раны антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация конечности. Рану после ампутации не зашивают. Как дополнение к ампутации показана гипербарическая оксигенация. Сразу после выявления гангрены необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводят переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков. Противогангренозные сыворотки вводят внутривенно в дозе 150000-300000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и подогревают до 36-37 градусов. Уход за больными. Больных с газовой гангреной помещают в изолятор гнойного хирургического отделения. Для них организуют отдельный сестринский пост. Все белье, инструменты проходят специальную обработку. При входе в палату сестра переодевается в чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Перевязки делают отдельными инструментами только для данного пациента в палате, которые потом погружают для дезинфекции в 5% раствор хлорамина на 1 час, затем переносят в тройной раствор на 1 час. Затем проводят трехкратное дробное кипячение в дистиллированной воде по 45 минут с интервалом 30 минут. Затем инструменты подвергают воздушной или паровой стерилизации. Предметы ухода за больным за пределы палаты не выносятся, их дезинфицируют 5% раствором хлорамина. При летальном исходе белье и предметы ухода уничтожаются в специальных дезкамерах. Труп кремируется и захоранивается в специально отведенном месте. При отсутствии крематория труп засыпается большим количеством хлорной извести в закрытом целлофановом мешке, который хранится в холодильнике 72 часа, после чего захоранивается в специальном отведенном месте. Медработники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработку полости рта, кожных покровов необходимо производить в резиновых перчатках, которые должны дезинфицироваться после каждой перевязки. Весь перевязочный материал сразу после перевязок сжигают. Палату убирают 2-3 раза в день с применением 6% перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства, после чего включают бактерицидную лампу. Столбняк – острая специфическая анаэробная инфекция, вызываемая внедрением в организм вирулентной столбнячной палочки (CL. Tetani). Входными воротами для инфекции служит рана, при этом даже маленькая царапина может явиться причиной развития заболевания. Попавшие в рану возбудители столбняка выделяют токсины, характеризующиеся нейротропным действием, чем и обуславливаются особенности клинического течения заболевания. Токсины действуют на ЦНС, приводя к судорожным сокращениям поперечно-полосатых мышц. Инкубационный период продолжается от 2 до 3 недель и более. Установлено, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Для начала болезни характерны неопределенные симптомы: головная боль, потливость, повышенная раздражительность, боли в области раны и подергивание тканей вокруг раны, иногда повышение температуры тела, светобоязнь. Переход судорог на мышцы гортани создает угрозу удушья. Особенно опасно это состояние при вовлечении в процесс межреберных мышц, когда их судорожный спазм затрудняет выдох. Распространение судорог на диафрагму вместе с проявлением описанных симптомов ведет к остановке дыхания. Приступы судорог могут быть столь сильны, что ведут к переломам ребер, позвоночника, разрывам мышц. Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет ⬜ судорожное сокращение поперечнополосатых мышц ⬜ стихание болей в ране 51 Выберите правильный вариант ответа Местные проявления воспаления ☑ инфильтрация, нагноение, абсцедирование ⬜ повышение температуры тела до 37–40 °С, оз-ноб ⬜ головная боль, головокружение, тошнота, рвота ⬜ частый пульс, падение артериального давления, отсутствие сознания 52 Выберите правильный вариант ответа Препараты для лечения ВИЧ-инфекции 53 Выберите правильный вариант ответа Серонегативный период ВИЧ-инфекции харак-теризуется ☑ наличием вируса в организме пациента при от-сутствии антител в крови ⬜ наличием вируса в организме пациента при оп-ределении антител в крови ⬜ отсутствием вируса в организме пациента при наличии антител в крови ⬜ отсутствием вируса в организме пациента при отсутствии антител в крови 54 Выберите правильный вариант ответа Экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию при-меняют для обследования ⬜ доноров в плановом порядке ⬜ беременных женщин с известным ВИЧ-статусом ☑ медицинских работников при аварийной ситуа-ции ⬜ медицинских работников при медосмотре Минимальный срок для начала приема анти-ретровирусных препаратов медицинским ра-ботником после аварийной ситуации 56 Выберите правильный вариант ответа Тактика фельдшера скорой медицинской по-мощи при анаэробной клостридиальной инфек-ции ☑ госпитализация в отдельный бокс гнойно-септического отделения ⬜ введение противогангренозной сыворотки ⬜ инфузионная терапия, оксигенотерапия 57 Выберите правильный вариант ответа Характерные симптомы анаэробной, клостри-диальной инфекции (газовой гангрены) ⬜ общая интоксикация с нарушением сознания ☑ крепитация мягких тканей, неприятный запах из раны, пузырьки воздуха 58 Выберите правильный вариант ответа Перед началом капельного введения допамина необходимо ⬜ промыть желудок с помощью зонда ⬜ выполнить интубацию трахеи ☑ провести инфузионную терапию при гиповолемии ⬜ внутривенно ввести атропин 59 Выберите правильный вариант ответа Транспортировать пострадавших с переломами костей таза необходимо ⬜ на носилках лежа на спине ⬜ на щите на спине с валиком под поясницей ⬜ на носилках лежа на животе ☑ на щите на спине с валиком под коленями в положении лягушки 60Выберите2правильных варианта ответа Симптомы перелома основания черепа ⬜ сильные головные боли ☑ истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, или носа 61 Выберите правильный вариант ответа К кристаллоидным инфузионным препаратам относится ☑ 0,9% раствор натрия хлорида 62 Выберите правильный вариант ответа При внутривенном введении фентанила максимальный анальгетический эффект развивается через 63 Выберите правильный вариант ответа Наиболее ранним признаком остановки кровообращения является ☑ отсутствие пульса на сонных артериях ⬜ отсутствие самостоятельного дыхания 64 Выберите правильный вариант ответа В качестве анальгетика при сочетании перело-ма бедра с закрытой травмой живота на догос-питальном этапе целесообразно применить При потере сознания у пациента, в первую очередь, необходимо проверить ⬜ реакцию зрачков на свет ⬜ наличие самостоятельного дыхания ⬜ пульс на лучевой артерии ☑ пульс на сонных артериях Продолжительность клинической смерти (без проведения реанимационных мероприятий) при обычных условиях окружающей среды состав-ляет Преимуществом масочной вентиляции легких является ☑ техническая простота подсоединения аппарата к больному ⬜ надежность поддержания герметичности дыха-тельных путей ⬜ предупреждение асфиксии вследствие западения корпя языка ⬜ предупреждение аспирации рвотных масс
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой. Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим. 1. г 2. в 3. г 4. в 5. в 6. г 7. а 8. а 9. г 10. б 11. а 12. а 13. в 14. в 15. г 16. а 17. г 18. в 19. б 20. б 21. в 22. г 23. б 24. б 25. г 26. б 27. б 28. в 29. в 30. а 31. в 32. а 33. в 34. б 35. в 36. г 37. г 38. в 39. а 40. б 41. в 42. в 43. а 44. а 45. б 46. в 47. в 48. г 49. б 50. в 51. а 52. б 53. а 54. а 55. б 56. в 57. в 58. а 59. г 60. г 61. в 62. в 63. в 64. а 65. а 66. в 67. а 68. г 69. б 70. в 71. а 72. г 73. в 74. в 75. б 76. г 77. в 78. а 79. г 80. а 81. г 82. г 83. а 84. а 85. б 86. б 87. в 88. г 89. б 90. в 91. в 92. г 93. а 94. г 95. б 96. а Синдром воспаления1 Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает: а) столбнячная палочка г) кишечная палочка 2. Ограниченное скопление гноя в тканях - это 3. Гидраденит - это воспаление а) лимфатических узлов б) волосяного мешочка и сальной железы в) подкожной клетчатки г) потовых желез 4. Форма лимфангита 5. Местный симптом рожистого воспаления а) подергивание мышц б) гиперемия кожи с четкими границами в) разлитое покраснение кожи г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи 6. Тризм характерен для б) газовой гангрены г) рожистого воспаления 7. Лимфаденит - это воспаление а) потовых желез б) лимфатических узлов в) лимфатических сосудов г) сальных желез 8. Острый гематогенный остеомиелит - это воспаление б) коленного сустава в) костного мозга и кости г) венозных сосудов 9. При размягчении воспалительного инфильтрата следует а) наложить компресс с мазью Вишневского б) наложить пузырь со льдом в) наложить грелку г) произвести широкий разрез и дренирование 10. Пандактилит - это воспаление б) сухожильного влагалища в) межфаланговых суставов г) всех тканей пальца 11. Разлитое воспаление подкожной клетчатки - это а) сетчатый лимфангит б) рожистое воспаление 12. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с а) гипертоническим раствором хлорида натрия б) мазью Вишневского в) преднизолоновой мазью г) 3% раствором перекиси водорода 13. Для лечения серозного мастита применяют а) обильное питье б) вскрытие очага инфекции в) инфузионную терапию г) функциональный покой молочной железе 14. Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления а) ацетилсалициловая кислота б) мазь Вишневского в) облепиховое масло г) пенициллина натриевая соль 15. Паронихия - это воспаление а) всех тканей пальца б) межфалангового сустава в) сухожильного влагалища г) околоногтевого валика 16. Форма остеомиелита 17. Возбудитель газовой гангрены а) синегнойная палочка в) столбнячная палочка 18. Осложнение сепсиса а) анафилактический шок б) септический шок 19. Тактика среднего медработника при остром гематогенном остеомиелите а) сухое тепло, наблюдение б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях в) иммобилизация, срочная госпитализация г) направление пациента в травмпункт 20. Хирургическое лечение газовой гангрены в) лампасные разрезы г) удаление некротического стержня 21. Карбункул - это воспаление а) лимфатической железы б) одного волосяного мешочка в) потовой железы г) нескольких волосяных мешочков 22. Местный симптом газовой гангрены а) крепитация окружающих тканей б) местное повышение температуры в) покраснение кожи без четких границ г) нагноение тканей 23. "Флюктуация" - это а) появление пузырей на гиперемированной коже б) судорожное сокращение мимических мышц в) размягчение в центре инфильтрата г) "хруст" при пальпации кожи 24. Симптом, характерный для газовой гангрены а) симптом "тугой повязки" в) судорожное сокращение поперечно-полосатых мышц г) стихание болей в ране 25. Столбнячный анатоксин вводится для а) снятия симптомов воспаления б) предупреждения сепсиса в) создания активного иммунитета г) создания пассивного иммунитета 26. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка 27. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет г) папула более 1 см, разлитая гиперемия 28. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия б) мазевой компресс в) вскрытие инфильтрата г) пункция инфильтрата 29. Удаление некротического стержня является методом лечения 30. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении 31. Яркая гиперемия с четкими границами характерна для б) рожистого воспаления 32. Форма рожистого воспаления кожи 33. Способ лечения фурункула в стадии инфильтрации в) промывание раствором перекиси водорода 34. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита - это в) скелетное вытяжение 35. Гидраденит чаще локализуется в а) подмышечной ямке б) паховой складке г) области спины 36. Мастит- это воспаление а) лимфатического узла б) лимфатического сосуда в) молочной железы г) сальной железы 37. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации а) антибиотикотерапия с физиотерапией б) широкий разрез и дренирование раны в) пункция гнойника с введением антибиотиков г) инфузионная терапия 38. Цвет кожи при газовой гангрене б) бледная с желтушными пятнами в) нормальной окраски г) бледная с мраморным рисунком. 39. Показания для введения противогангренозной сыворотки а) закрытый перелом костей голени в) абсцесс легкого г) обширные повреждения мягких тканей с разможжением
Газовая гангрена – это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение - вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию. МКБ-10Общие сведенияГазовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. Лечение патологии в зависимости от причин ее возникновения осуществляют специалисты в сфере гнойной хирургии, травматологии и ортопедии и других областях медицины. ПричиныГазовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор. В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы). КлассификацияС учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.
Симптомы газовой гангреныДля патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни. Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости. Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия. Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления. ДиагностикаДиагноз газовая гангрена выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону, при которой не наблюдается разрушения мышц. Лечение газовой гангреныЛечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы. Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода. Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную. Прогноз и профилактикаОсновным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока. Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин). Читайте также:
|
