Статистика изучения лептоспироза в россии

Ретроспективный анализ заболеваемости лептоспирозом в РФ и РС(Я)

Лептоспироз относится к числу наиболее распространенных зоонозных заболеваний, он встречается на всех континентах. Именно потому, что основным источником инфекции являются грызуны, в меньшей степени — домашние животные, формируются трудно контролируемые городские и природные очаги. Контроль тем более усложняется, что животные могут длительно, иногда месяцами, выделять лептоспиры с мочой, оставаясь внешне здоровыми. Даже вакцинированные животные могут становиться стойкими носителями лептоспир, выделяя их в большом количестве в окружающую среду. Высокая восприимчивость к инфекции людей и легкость инфицирования создают опасность заражения и заболевания человека во время пребывания его в природных очагах лептоспироза, а также при наличии инфицированных грызунов в жилых помещениях, на складах, фермах и т. д., при общении с больными и инфицированными домашними животными.

Лептоспироз относится к числу наиболее распространенных зоонозных заболеваний, он встречается на всех континентах. Именно потому, что основным источником инфекции являются грызуны, в меньшей степени — домашние животные, формируются трудно контролируемые городские и природные очаги. Контроль тем более усложняется, что животные могут длительно, иногда месяцами, выделять лептоспиры с мочой, оставаясь внешне здоровыми. Даже вакцинированные животные могут становиться стойкими носителями лептоспир, выделяя их в большом количестве в окружающую среду. Высокая восприимчивость к инфекции людей и легкость инфицирования создают опасность заражения и заболевания человека во время пребывания его в природных очагах лептоспироза, а также при наличии инфицированных грызунов в жилых помещениях, на складах, фермах и т. д., при общении с больными и инфицированными домашними животными.

Обзор литературы и основное содержание:

Цель работы: изучить особенности динамики заболеваемости лептоспирозом в период с 2004 по 2014 гг.

Материалы и методы исследования: аналитическая работа проводилась по фактическим материалам статистической отчетности Управления Ростпотребнадзора по Российской Федерации и Управления Ростпотребнадзора по Республике Саха (Якутия).

РФ - за январь- май 2014г. зарегистрировано 54 случая лептоспироза (0,04), что соответствует уровню 2012г. -59 случаев (0,04). Наибольшее число случаев заболеваний по прежнему регистрируется в субъектах Центрального (21 случай) и Приволжского (16 случаев) федеральных округов. Высокие показатели заболеваемости отмечены в Удмуртской Республике (0,59), Ленинградской (0,34), Смоленской (0,31), Ярославской (0,31) областях и Республике Бурятия (0,31). Кроме того, высокие показатели заболеваемости, по сравнению с другими субъектами РФ, зарегистрированы в Вологодской области (0,92 на 100 тыс. населения), Удмурсткой Республике (0,72) и Краснодарском крае (0,62).

В июне 2014г. в Республике Мордовия среди жителей г.Саранска зарегистрировано 10 случаев заболеваний лептоспирозом. Диагноз подтвержден лабораторно (L.Grippotyphosa). При эпидемиологическом расследовании очага установлено, что все пострадавшие связывают свое заболевание с употреблением воды из родника в пригороде г.Саранска.

В 2013г. около 50% заболеваний регистрировались в субъектах Центрального федерального округа РФ – 124 случая. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Смоленской (3,68 на 100 тыс. населения), Калужской (1,59), Воронежской областях (0,56).

По данным Росссельхознадзора в РФ ежегодно выявляются пункты, неблагополучные по лептоспирозу среди крупного рогатого скота (КРС) и свиней.

В 2013г. на территории 23 субъектов РФ было выявлено 99 неблагополучных пунктов по лептоспирозу, в которых заболело 3901 голова КРС и на территории 3 субъектов в 4 неблагополучных пунктах заболело 42 свиньи.

В первом квартале 2015 года выявлено 34 новых неблагоприятных пункта по лептоспирозу КРС, заболевание свиней регистрировалась в неоздоровленных с 2014 года очагах 4-х регионов.

Превзойден эпидемиологический порог по неблагополучию среди КРС.

Рис 1. Динамика заболеваемости лептоспироза, на 100 тыс населения.

В РС(Я) 2014год на лептоспирозы методом ИФА исследовано 1 проба от людей, 271 проба от грызунов, результаты отрицательные.

В 2013 году - на лептоспирозы методом ИФА исследовано 3 пробы от людей, 305 проб от грызунов, результаты отрицательные.

В 2012 году - на лептоспирозы методом ИФА исследовано 10 проб от людей, 314 проб от грызунов, результаты отрицательные.

В 2011 году - на лептоспирозы методом ИФА исследовано 4 пробы от людей, 372 пробы от грызунов, результаты отрицательные.

В 2004 году на лептоспирозы обследовано 97 человек с диагностической целью, результат отрицательный. По данным Республиканской ветеринарно-испытательной лаборатории в 2004 году проводилось обследование КРС в 5 районах республики в количестве 1168 голов, свиней - 205 голов, пушных зверей - 56 голов, установлено неблагополучных пунктов - 5.

В 2003год на лептоспирозы обследовано 12 человек с диагностической целью, результат отрицательный. Так же исследовались сыворотки вахтовых рабочих п.Накын. Из 186 проб в 3 обнаружены антитела к лептоспирам Grippotiphosa в титрах 1:20 до 1:100. Частота находок антител к возбудителю лептоспирозов была заметно выше у местного населения. Из 58 сывороток в 3 найдены антитела в титрах 1:100.к лептоспирам Grippotiphosa и Canicola.

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым (ПОИ) и зооантропонозным инфекциям, несмотря на снижение заболеваемости по некоторым нозологиям, остается неблагополучной. В 2014 г. в России были зарегистрированы 24 486 (2013 г. – 18 107, 2012 г. – 23 365) случаев заболеваний природноочаговыми и зооантропонозными инфекциями. Показатели заболеваемости по лептоспирозу сопоставимы со значениями 2012 г. (0,05, 0,18, 1,23 на 100 тыс. населения соответственно).

На динамику заболеваемости природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями оказывают влияние объемы и качество проводимых профилактических мероприятий, в т. ч. специфической профилактики, а также природные циклические колебания численности источников и переносчиков инфекции, мероприятия по гигиеническому воспитанию населения.

По данным Росссельхознадзора в РФ ежегодно выявляются пункты, неблагополучные по лептоспирозу среди крупного рогатого скота (КРС) и свиней.

Превзойден эпидемиологический порог по неблагополучию среди КРС.

В РФ идет тенденция к снижению по заболеваемости лептоспироза

В РС(Я) ситуация остается благополучной.

Список использованной литературы:

Сумма экспертных баллов - 57

Количество оценок "Мне нравится" - 0

Общая сумма баллов - 57

Федосеева Л.Р., ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова" , Медицинский институт. Кафедра общественного здоровья и зравоохранения, общей гигиены и биоэтики, декан отделения "Медико-профилактическое дело", к.

Рисунок 1: Динамика заболеваемости лептоспироза, на 100 тыс населения.

В названии таблицы не указан регион (по РС(Я) или по РФ?) и ссылки на таблицу в тексте нет

Работе присвоены баллы по следующим критериям:

Актуальность и оригинальность работы

Проработанность материала и работа с итературой

Обоснованность и логичность достигнутых результатов и выводов

Не указаны названия ВУЗа и подразделения

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ

Подпишитесь на наши новости, обновления и будьте в курсе всех событий

В 2013г. было зарегистрировано 249 случаев лептоспироза, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,17, что соответствует уровню прошлого года (251 и 0,18 соответственно). В прошлом году на долю сельского населения пришлось 36% от общего числа заболевших. За три года 36 случаев закончились летальным исходом (2013г -15, 2012г. -8, 2011г. -13).

В 2013г. около 50% заболеваний регистрировались в субъектах Центрального федерального округа РФ - 124 случая. Наиболее высокие показатели заболеваеомсти зарегистрированы в Смоленской (3,68 на 100 тыс. населения), Калужской (1,59), Воронежской областях (0,56).

Кроме того, высокие показатели заболеваемости, по сравнению с другими субъектами РФ, зарегистрированы в Вологодской области (0,92 на 100 тыс. населения), Удмурсткой Республике (0,72) и Краснодарском крае (0,62).

За январь- май 2014г. зарегистрировано 54 случая лептоспироза (0,04), что соответствует уровню 2012г. -59 случаев (0,04). Наибольшее число случаев заболеваний по прежнему регистрируется в субъектах Центрального (21 случай) и Приволжского (16 случаев) федеральных округов. Высокие показатели заболеваемости отмечены в Удмуртской Республике (0,59), Ленинградской (0,34), Смоленской (0,31), Ярославской (0,31) областях и Республике Бурятия (0,31).

За период 2011-2013гг. зарегистрирован 1 очаг групповой заболеваемости лептоспирозом (Московская область, 2011г., с числом пострадавших -5).

В июне 2014г. в Республике Мордовия среди жителей г.Саранска зарегистрировано 10 случаев заболеваний лептоспирозом. Диагноз подтвержден лабораторно (L.Grippotyphosa). При эпидемиологическом расследовании очага установлено, что все пострадавшие связывают свое заболевание с употреблением воды из родника в пригороде г.Саранска.

По данным Росссельхознадзора в РФ ежегодно выявляются пункты, неблагополучные по лептоспирозу среди крупного рогатого скота (КРС) и свиней. В 2013г. на территории 23 субъектов РФ было выявлено 99 неблагополучных пунктов по лептоспирозу, в которых заболело 3901 голова КРС и на территории 3 субъектов в 4 неблагополучных пунктах заболело 42 свиньи.

Наиболее неблагополучным по лептоспирозу является Сибирский федеральный округ РФ, где на территории 6 субъектов в 43 неблагополучных пунктах выявлено 2012 заболевших голов КРС. В Приволжском федеральном округе на территории 4 субъектов в 27 неблагополучных пунктах выявлено 855 заболевших голов КРС,

- в Северо-Кавказском федеральном округе - на территории Ставропольского края в 6 неблагополучных пунктах выявлено 386 заболевших КРС:

- в Центральном федеральном округе - соответственно 7 субъектов, 12 неблагополучных пунктов, 333 заболевших животных,

- в Дальневосточном федеральном округе - в Еврейской автономной области 4 неблагополучных пункта, 135 заболевших животных,

- в Северо-Западном федеральном округе - в Республике Карелия в одном неблагополучном пункте, 127 заболевших,

- в Южном федеральном округе - соответственно 2 субъекта (республика Калмыкия и Краснодарский край), 5 неблагополучных пунктов, 28 заболевших,

- в Южном федеральном округе в Тюменской области в одном неблагополучном пункте, 25 заболевших животных.

Памятка по профилактике лептоспироза.

Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, относящееся к группе природно-очаговых инфекций, возбудителями которого являются различные виды патогенных лептоспир.

Источники: грызуны (серые полевки, мыши, крысы и другие), насекомоядные (ежи, землеройки), домашние животные (собаки, свиньи, крупный рогатый скот, овцы, реже козы и лошади), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии).

Путь заражения: инфекция передается человеку посредством прямого контакта с мочой инфицированных животных (через поврежденные кожные покровы) или через объекты внешней среды, контаминированные мочой животных-лептоспироносителей (главным образом, через воду, почву и растения, иногда пищевые продукты).

Симптомы: Заболевание характеризуется внезапным началом, высокой температурой до 39-40 градусов. Больные жалуются на боли в мышцах, суставах, поражаются печень, почки. Особенно тяжело протекает так называемый иктерогеморрагический лептоспироз.

При выезде за пределы города для отдыха, туристических походов или работ на приусадебных участках, необходимо:

• выбирать для купания известные, безопасные водоемы;

• обеспечить хранение пищевых продуктов и питьевой воды в местах недоступных для грызунов;

• проводить уборку дачных помещений после зимнего периода только влажным способом, с использованием бытовых дезинфицирующих средств;

• применять защитные маски и перчатки при разборе сараев, погребов и других построек;

• строго соблюдать правила личной гигиены.

• домашние собаки должны быть привиты против лептоспироза в обязательном порядке.

Горожанам, имеющим дачные и садовые участки, весной и осенью необходимо:

• обеспечить грызунонепроницаемость в загородных домах, сооружениях в целях исключения условий для проникновения и обитания в них грызунов;

• приобретать и раскладывать готовые отравленные приманки или другие средства борьбы с грызунами в жилых помещениях, на прилегающих к домам территориях, садовых участках или заключать договора с организациями дезинфекционного профиля для проведения профилактических дератизационных мероприятий;

• двукратно, весной и осенью проводить барьерную и сплошную дератизацию (обработку от грызунов) на территории всего садово-дачного кооператива, товарищества.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 сентября 2007 г. № 73 “Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов”

По заключению Минюста РФ от 18 октября 2007 г. N 01/10415-aб настоящее постановление не нуждается в государственной регистрации

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости людей лептоспирозами за последние пять лет, установил, что в стране сохраняется нестабильная эпизоотическая и эпидемическая обстановка, обусловленная наличием практически на всех административных территориях страны природных и хозяйственных очагов инфекций этой группы.

Ежегодно на территории более 50 субъектов Российской Федерации регистрируется от 650 до 2500 заболеваний людей лептоспирозами (показатель заболеваемости составляет от 0,45 до 1,7 на 100 тыс. населения). За период 2002-2006 гг. лептоспирозами заболело 5754 человека. Последний подъем заболеваемости отмечался в 2004 году, когда в 53 субъектах заболело 2459 человек, показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тыс. населения.

Возникновение вспышек в значительной мере обусловлено несоблюдением, как организациями различных форм собственности, так и индивидуальными владельцами животных, требований санитарно - ветеринарного законодательства в части организации мест выпаса, водопоя и вакцинации животных против лептоспирозов.

Ежегодно на территории Российской Федерации выявлялись от 69 до 124 неблагополучных пунктов по лептоспирозам крупного рогатого скота и от 7 до 12 пунктов, связанных с лептоспирозами свиней, где регистрировалось от 772 до 7661 голов крупного рогатого скота и от 45 до 3902 свиней, заболевших этой зоонозной инфекцией. Всего за период 2002-2006 гг. в 519 неблагополучных пунктах было зарегистрировано 24750 случаев заболеваний животных, в том числе, среди крупного рогатого скота 16266 случаев (473 неблагополучных пунктов) и 8484 случаев свиней (46 неблагополучных пунктов).

Продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения лептоспирозами среди работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих предприятий и коммунальных служб. Возрастает заболеваемость среди населения, не связанного с профессиональным риском заражения.

Низкие показатели или отсутствие регистрируемой заболеваемости во многих субъектах Российской Федерации (практически все территории Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов) свидетельствует о недостаточных объемах лабораторных исследований на лептоспироз и, соответственно, низкой выявляемости больных. Последнее подтверждается при анализе многолетних показателей деятельности территориальных органов и организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации по лабораторной диагностике лептоспирозов.

В последнее десятилетие лабораторными службами практически полностью прекращена бактериологическая диагностика лептоспирозов людей и животных. Весьма ограничено используются традиционные серологические методы, а диагностикумы и тест-системы нового поколения (ПЦР, реакция слайд-агглютинации) до настоящего времени не внедрены в практику здравоохранения. Между тем, их использование позволило бы существенно увеличить объем диагностических исследований людей и животных и расширить круг лабораторий способных заниматься этой проблемой.

Среди зоонозных инфекций лептоспирозы занимают одно из первых мест по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2002 по 2006 гг. от лептоспирозов умерло 196 человек. При среднем показателе летальности в Российской Федерации за последние 5 лет 3,4% на отдельных территориях, эндемичных по иктерогеморрагическому и каникулезному лептоспирозам, она значительно превышает этот уровень (Калининградская и Ленинградская области - более 12%, г. Санкт-Петербург - 18%). Неблагоприятные исходы заболеваний, как правило, являются следствием поздней обращаемости больных, неудовлетворительной подготовкой клиницистов (инфекционистов, в том числе первичного звена) в отношении зоонозных инфекций и низким уровнем дифференциальной клинической и лабораторной диагностики.

Обращает внимание широкое распространение в последние годы лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки. Остается высоким удельный вес иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар - серая крыса). Эти этиологические формы обусловливают летальность от 5 до 20% и выше.

Снижение объемов дератизационных работ на эпидемиологически значимых объектах, в населенных пунктах и домашних очагах лептоспироза способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.

Недостаточный охват вакцинацией лиц, относящихся к группам риска, способствует поддержанию спорадической и возникновению вспышечной заболеваемости лептоспирозами на эндемичных территориях. С 1999 года Ростовским научно-исследовательским институтом микробиологии и паразитологии выпускается новая концентрированная поливалентная лептоспирозная вакцина. За последние 5 лет профилактическими прививками было охвачено более 500 тысяч человек из групп повышенного риска заражения в 24 субъектах Российской Федерации. Большая часть (80%) доз вакцины была использована на эндемичных по лептоспирозам территориях субъектов Южного федерального округа. В период 1999-2006 гг. в этом округе была проведена иммунизация более 400 тысяч человек, что способствовало многократному снижению показателей заболеваемости.

Сложившееся положение является следствием ослабления внимания руководителей территориальных органов и организаций Роспотребнадзора и органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации к проблеме лептоспирозов: недостаточной координации деятельности органов санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора по вопросам борьбы с лептоспирозом, организации и проведения противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий; снижения объемов эпизоотологического надзора за природными и хозяйственными очагами; сокращения бактериологических исследований грызунов и материалов от людей; недоукомплектованности учреждений Роспотребнадзора специалистами зоологами; недостаточного уровня подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической и лабораторной диагностики этой инфекции.

1. Рекомендовать Главам администраций субъектов Российской Федерации, на территории которых находятся природные и хозяйственные очаги лептоспирозов:

1.1. Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике лептоспирозов в 2007 году на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии, с заслушиванием представителей уполномоченных органов о выполнении мероприятий по профилактике лептоспирозов в 2007 году и задачах на 2008 год.

1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств, необходимых на создание дератизационных отрядов и обеспечение их оборудованием, транспортом и эффективными препаратами для проведения мероприятий по уничтожению грызунов на территории летних оздоровительных учреждений, а также в местах массового отдыха детей и взрослых.

1.3. Поручить руководителям муниципальных образований провести дератизацию в населенных пунктах, принять меры по ликвидации несанкционированных свалок и сухостоя на территории населенных пунктов.

1.4. Обязать руководителей организаций, независимо от форм их собственности, находящихся в зоне действующих природных очагов лептоспирозов:

1.4.1. Провести своевременную санитарную очистку объектов и прилегающих территорий.

1.4.2. Обеспечить проведение дератизационных работ на объектах животноводства, эпидзначимых объектах и домовладениях.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Провести совместно с территориальными органами Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики лептоспирозов.

2.2. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными препаратами и медицинским оборудованием, необходимым для лечения больных лептоспирозами.

2.3. Обеспечить лабораторное обследование на лептоспирозы всех больных с подозрением на природно-очаговые заболевания.

3. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:

3.1. Предусмотреть в штате территориальных органов и организаций Роспотребнадзора наличие специалистов зоологов.

3.2. Сформировать зоологические группы, численностью не менее 2-3 человек, и организовать работу по эпизоотологическому обследованию очагов лептоспирозов, обеспечив их орудиями лова мелких млекопитающих, а также сумками-холодильниками для доставки материалов в лаборатории.

3.3. Организовать контроль за барьерной дератизацией, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.

3.4. Организовать проведение профилактических, санитарно-противоэпидемических, лечебно-диагностических мероприятий по профилактике и борьбе с лептоспирозами.

3.5. Обеспечить организацию профилактической иммунизации населения, проживающего на эндемичных по лептоспирозам территориях, а также лиц, относящихся к группам высокого профессионального риска.

3.6. Организовывать проведение ежегодных семинаров для специалистов территориальных органов и организаций Роспотребнадзора по вопросам эпизоотологии, эпидемиологии, диагностики и профилактики лептоспирозов.

3.8. Регулярно информировать население и лиц профессионального риска инфицирования через средства массовой информации о мерах личной и общественной профилактики лептоспирозов.

3.9. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий по защите водных источников, пищевых продуктов, водоемов, используемых в рекреационных целях населением, от инфицирования патогенными лептоспирами, а также за организацией и проведением дератизационных мероприятий.

3.10. Обеспечить выявление и регистрацию профессиональных заболеваний среди контингентов риска.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П. Гульченко.

Г.Г. Онищенко

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 сентября 2007 г. N 73 “Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов”

По заключению Минюста РФ от 18 октября 2007 г. N 01/10415-aб настоящее постановление не нуждается в государственной регистрации

Лептоспироз Лептоспирозы – группа природноочаговых нетрансмиссивных зоонозов, сходных по этиологии и клиническим проявлениям. Возбудителями лептоспироза являются микроорганизмы рода Leptospira, семейства Leptospiracea, порядка Spirohaetales. Род Leptospira объединяет патогенные и сапрофитные виды лептоспир. В основу систематики как патогенных, так и сапрофитных лептоспир положены антигенные различия. Основным таксоном у лептоспир является серовар, серовары с родственной антигенной структурой объединены в серогруппы. В этиологической структуре лептоспирозов человека преобладают возбудители серогрупп Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona, Sejroe.

В России лептоспироз регистрируется во всех федеральных округах, наиболее высокая заболеваемость приходится на Центральный федеральный округ (Москва и Московская область, Смоленская, Тульская области), Северо-западный ФО (Вологодская область, Санкт-Петербург), Южный ФО (Краснодарский край), Приволжский ФО (Республика Мордовия, Республика Удмуртия, Кировская область, Пермский край). Резервуарными хозяевами лептоспир в природных очагах являются грызуны: серые крысы, обыкновенные полевки, полевые и домовые мыши и насекомоядные: ежи и землеройки. В антропургических очагах лептоспиры циркулируют среди свиней, крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, собак, в популяциях крыс и домовых мышей.

Заражение человека может происходить через воду пресных естественных и искусственных водоемов (при купании, рыбной ловле, питье воды и т.д.), при употреблении инфицированных лептоспирами пищевых продуктов, прямом контакте с больными животными. Для лептоспироза свойственна осенне-летняя сезонность, но от домашних животных-лептоспироносителей можно заразиться в любое время года. Регистрируется как спорадическая заболеваемость, так и эпидемические вспышки.

Инкубационный период длится от 7 до 20 дней, во время которого развивается кратковременная бессимптомная лептоспиремия, вслед за ней происходит паренхиматозная диффузия лептоспир в печень, почки, надпочечники, селезенку, легкие, возможно проникновение в ткани мозга. Вторая фаза, или начальный период заболевания, длящийся, как правило, 3–7 дней, заключается в развитии клинической картины заболевания: высокая лихорадка, головная боль, тошнота, то есть проявлений интоксикации организма, вызванной эндотоксинами лептоспир при повторном выходе лептоспир в кровь; вторая фаза заканчивается повторной паренхиматозной диффузией. В разгар заболевания отмечается максимальный уровень токсемии и поражения внутренних органов: печени, почек, легких, эндокарда; заболевание может осложниться геморрагическими явлениями различной степени выраженности (геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, мелкие диапедезные органные кровоизлияния, внутренние и наружные кровотечения), развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной или острой печеночно-почечной недостаточности. Через месяц остается возможным развитие осложнений со стороны почек, сердца, ЦНС; через 1,5 месяца, как, правило, наступает стадия реконвалесценции и формирование длительного серогруппспецифического иммунитета.

Дифференциальная диагностика

• Инфекционные заболевания: ГЛПС, геморрагические лихорадки, вирусные гепатиты, иерсиниозы, менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, клещевой энцефалит, боррелиоз, острые кишечные инфекции, пневмонии и серозные менингиты иной этиологии;
• соматические заболевания: пиелонефрит, панкреатит, почечная колика, заболевания крови;
• отравления.

Показания к обследованию

Лихорадка с общеинтоксикационным синдромом у лиц, находившихся в последние 1,5 месяца на территории, эндемичной по лептоспирозу, особенно при наличии симптомов: острое начало болезни, высокая лихорадка, боли в икроножных мышцах, гиперемия лица, инъекция склер и гиперемия конъюнктивы, экзантема, множественные геморрагические высыпания на различных участках тела, боли в пояснице, микро- и макрогематурия, олиго- или анурия, увеличение размеров печени, развитие желтухи.

Материал для исследований

• Кровь, СМЖ, моча – обнаружение ДНК, культуральные исследования;
• сыворотка крови – определение АТ;
• кровь – микроскопические исследования.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное выявление лептоспир с использованием микроскопии, изоляцию микроорганизма методом посева на специальных средах, обнаружение ДНК лептоспир, определение АТ IgM и IgG или суммарных АТ к АГ лептоспир.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Диагностическая чувствительность выявление ДНК лептоспир методом ПЦР в крови пациентов, взятой на первой неделе заболевания, составляет 55–90%, на второй неделе заболевания – 30–40%, на третьей неделе заболевания ДНК лептоспир в крови обнаруживается у 15–25% больных. Специфические АТ при использовании методов микроагглютинации (РМА) или реакции макроагглютинации на стекле (слайд-агглютинация) на первой неделе заболевания выявляются у 18–30% заболевших, на второй-третьей неделе заболевания – у 70–80%, на 4-й неделе – у 90%. При использовании метода ИФА АТ IgM и IgА можно определить на первой неделе болезни, максимальных значений эти АТ достигают к третьей неделе. Начало обнаружения АТ IgG – 5–6 дни болезни, их максимальная концентрация наблюдается на 5-й неделе заболевания. При тяжелом течении лептоспироза отмечается подавление иммуногенеза, следствием чего является замедление первичного появления АТ или их отсутствие.

При использовании для лабораторного подтверждения лептоспироза результатов определения АТ необходимо исследовать образцы крови, взятые с интервалом в 7–10 дней (парные сыворотки). При применении РМА с использованием панели лептоспир различных серогрупп, актуальных для территории, где произошло заражение больного, возможно определение серогрупповой принадлежности выявленных АТ, что важно для последующего эпидобследования очага.

Для визуального обнаружения лептоспир методом микроскопии и их изоляции с использованием культуральных методов, пробы крови рекомендуется исследовать на 1-й неделе заболевания, СМЖ (при развитии серозных менингитов) – на 2-й, мочу – на 3-й неделе.

Обнаружение лептоспир в пробах биологического материала при использовании микроскопии является достаточно простым методом раннего подтверждения лептоспирозной этиологии заболевания. Использование микроскопических исследований ограничивает низкая аналитическая чувствительность: 106 клеток/мл. Ограничение на использование данного метода накладывает также короткий период выживания лептоспир в моче: при температуре 20–25°С материал должен быть исследован в течение 6–8 часов с момента взятия пробы.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Клинический диагноз лептоспироз считают подтвержденным при выделении инфекционного агента, идентифицированного как патогенный для человека вид лептоспиры; при выявлении методом ИФА АТ IgM или IgA и роста титров IgG при исследовании образцов крови, взятых в динамике; при выявлении методами РМА, слайд-агглютинации нарастания титров АТ в образцах крови, взятых в динамике. Обнаружение ДНК лептоспир в крови и СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.