Тиберал от хеликобактер пилори

Маастрихтский консенсус — III 2005 г. подтвердил необходимость проведения эрадикации инфекции у больных Helicobacter pylori ассоциированными гастродуоденальными язвами. Уничтожение хеликобактерной инфекции дает шанс излечить заболевание, то есть исключить рецидивы язвы в будущем. В качестве терапии первого выбора в течение 7-14 дней следует использовать следующий протокол: ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. При первичной резистентности Helicobacter pylori (H. pylori) к метронидазолу выше 40% этот препарат не рекомендуется использовать в схеме тройной эрадикационной терапии.

Проведенные в России исследования показали, что первичная резистентность к метронидазолу превышает 50%. Можно предполагать, что аналогичная ситуация существует и в нашей стране. В Западной Европе, где первичная резистентность к метронидазолу низкая, имеются сообщения о высоком эффекте протоколов тройной терапии с метронидазолом. В последние годы появилось новое производное нитроимидазола — орнидазол (дазолик), обладающий преимуществами перед метронидазолом. Фармакокинетические преимущества заключаются в более длительном периоде полувыведения препарата (орнидазол — 13 ч, метронидазол — 7 ч); отсутствии взаимодействия с ферментной системой цитохрома Р450, лучшем проникновении через бактериальную стенку. Орнидазол не вызывает ингибирования ацетальдегидрогеназы и появления дисульфирамоподобных реакций, что позволяет осуществлять прием алкоголя во время лечения. Благодаря этому может возрасти приверженность к фармакотерапии (compliance) и расшириться круг пациентов, у которых может применяться препарат. Имеются сообщения о достаточно высокой частоте эрадикации (85,7%) при использовании протокола с орнидазолом. В нашем регионе эффективность такого протокола не изучалась.

Цель работы заключалась в сравнительной оценке эффективности протоколов первого выбора лечения инфекции H. pylori: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин и ингибитор протонной помпы + орнидазол.

Пациенты и методы исследования

Изучены результаты двух вариантов эрадикационной терапии при рандомизированном проведении исследования у больных Витебской области. Тщательно соблюдались методические правила проведения эрадикации. Всем больным подробно объяснялись цель, задачи, возможные результаты и побочные эффекты эрадикационной терапии, создавалась мотивация проведения лечения. Обследовано и пролечено 47 больных, имеющих инфекцию H. pylori и эрозивные или язвенные поражения желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Все пациенты постоянно принимали нестероидные воспалительные препараты. Возраст обследованных составил 22-60 лет.

Через 8 недель или позже после проведенного эрадикационного лечения, но не ранее чем через 4 недели после прекращения антисекреторной или какой-либо антибактериальной терапии, осуществляли повторную диагностику Н. pylori быстрым уреазным тестом. Успешная эрадикация констатировалась по негативному результату быстрого уреазного теста.

Использованы два варианта эрадикационной терапии:

Основные анализируемые показатели при оценке эффективности лечения:

1. intention to treat (ITT) — процентное отношение вылечившихся (избавившихся от хеликобактерной инфекции) пациентов и общего количества пациентов, начавших лечение;
2. per protocol (PP) — процентное отношение вылечившихся пациентов и числа тех из них, кто провел лечение в полном объеме в строгом соответствии с протоколом. Учитывались только те больные, которые прошли контрольную эндоскопию; 8 пациентов отказались от повторного обследования, мотивируя отказ отсутствием каких-либо гастроэнтерологических жалоб.

Для оценки различий численных величин применялся непараметрический критерий согласия χ 2 для таблиц сопряженности (критерий Пирсона-Фишера).

Результаты и обсуждение

Результаты изучения эрадикации H. pylori приведены в табл. 1. По данным быстрого уреазного теста, при использовании классического протокола первой линии и его модификаций по показателю intention to treat эрадикация достигалась в 84,0-85,7%, per protocol — в 85,7-87,5% случаев. Статистически значимых различий протоколов ОКА и ЛКО не обнаружено (по per protocol χ 2 = 0,12; p > 0,1); оба варианта лечения подтвердили свою эффективность.

Таблица 1.
Результаты эрадикационной терапии

Протокол	Количество больных		Частота эрадикации
			intention to treat		per protocol
	intention to treat	per protocol	абс.	%	абс.	%
ОКА	25	24	21	84,0	21	87,5
ЛКО	14	14	12	85,7	12	85,7

Шестеро пациентов из 25 отметили следующие побочные эффекты при использовании протокола ОКА:

• тошнота — 1 чел.,
• горечь и сухость во рту — 1 (у того же больного, у которого имелась тошнота),
• послабление стула (увеличение частоты на 1 раз и/или изменение формы стула до 5-6 типа по Бристольской шкале) — 4,
• выраженная диарея, приведшая к прекращению лечения, — 1 больной.

При использовании протокола ЛКО побочные эффекты отмечены у 10 из 22 больных, причем эффекты нередко сочетались у одного и того же пациента:

• тошнота — 3,
• однократная рвота — 1,
• горечь во рту — 3,
• сухость во рту — 2,
• послабление стула — 5,
• диарея — 2 случая.

Различия по количеству больных с побочными эффектами в двух группах оказались статистически незначимыми: χ 2 = 1,54; p > 0,05.

Приведенные результаты соответствуют результатам современных западноевропейских и североамериканских рандомизированных исследований, в которых контроль эффективности лечения проводился дыхательным тестом с мочевиной, содержащей 13 С. Ранее мы проводили метаанализ публикаций за 5 лет (1997-2002 гг.), посвященных эффективности эрадикационной терапии 3226 больных при использовании схемы ОКА в дозировках, рекомендуемых Маастрихтским консенсусом — II. По результатам метаанализа выяснилось, что среднее значение величины эрадикации intention to treat составило 78,6, per protocol — 83,2%. Полученные результаты существенно отличаются от результатов лечения в начале 1990-х гг., когда эффективность эрадикации составляла 90-98%. Учитывая, что наше исследование продолжается, возможна корректировка конечных результатов в сторону уменьшения частоты эрадикации, что является более адекватным результатом лечения в наших условиях.

В соответствии с положениями Маастрихтского консенсуса — III 2005 г., четырнадцатидневная продолжительность лечения на 12% более эффективна, чем семидневная (95%-й доверительный интервал 7-17%). Семидневная терапия может использоваться в тех случаях, когда местные исследования показали ее эффективность. Протокол ингибитор протонной помпы-кларитромицин-амоксициллин или метронидазол рекомендуется в качестве терапии первого выбора в популяциях с резистентностью к кларитромицину ниже 15-20%. В популяциях с резистентностью к метронидазолу ниже 40% предпочтение следует отдавать протоколу ингибитор протонной помпы-кларитромицин-метронидазол. Квадротерапия является возможной альтернативой в качестве протокола первого выбора. Последнее положение является новым с точки зрения нормативной констатации, хотя ранее оно и использовалось в практике.

Последнее положение по лечению на уровне второй линии нельзя считать полностью обоснованным. Наблюдается возврат к протоколу ингибитор протонной помпы-амоксициллин-метронидазол, отвергнутому Маастрихтом — II. Правда, ранее речь шла об использовании этой комбинации в качестве первой линии терапии. Рекомендовать протокол ингибитор протонной помпы-амоксициллин-метронидазол в нашей популяции вряд ли целесообразно. В российском рандомизированном мультицентровом исследовании В. Т. Ивашкин с соавторами изучили уровень эрадикации при использовании омепразола (20 мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) + метронидазол (400 или 500 мг 2 раза в день) и получили крайне низкую частоту эрадикации — 30% (95%-й доверительный интервал 17-43%).

Что делать при безуспешности эрадикации после применения тройной терапии первой линии и квадротерапии в качестве второй линии? Один из ведущих экспертов консенсуса, секретарь Европейской группы по изучению H. pylori (EHSG), профессор F. Megro дает ряд рекомендаций в одной из своих статей. Наше рандомизированное исследование и повседневный клинический опыт подтверждают правомочность таких рекомендаций и несколько их дополняют.

Итак, при неэффективности предшествующего лечения следует выбрать отличающийся по комбинации антибиотиков вариант тройной терапии и удлинить время лечения до 2 нед. Возможно использование нового варианта квадротерапии из числа рекомендованных. Еще одним путем повышения эффективности эрадикации является замена ингибитора протонной помпы на более действенный. Для нашей страны проблема надежного дженерика имеет первостепенное значение. На время лечения следует посоветовать пациенту прием кефира или йогурта, содержащего бифидо- и лактобактерии. Это предупредит развитие антибиотико-ассоциированной диареи, которая изредка становится причиной отказа от лечения. Известны данные, что включение в комплекс лечения Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri, Saccharomyces boulardii и Bifidobacterium улучшает результаты эрадикации. Не следует забывать о приверженности больного фармакотерапии. Заранее следует оговорить с пациентом необходимость воздержания от алкоголя, поскольку в случае несоблюдения этого условия невозможен прием метронидазола или фуразолидона. Доказано, что курение ассоциировано со сниженным эффектом от эрадикации.

По данным уреазного теста, при проведении однонедельной тройной эрадикационной терапии первой линии по протоколу ингибитор протонной помпы-кларитромицин-орнидазол эрадикация наступает у 85,7% пациентов, осуществивших лечение в полном объеме, а при использовании протокола ингибитор протонной помпы-кларитромицин-амоксициллин — у 87,5% пациентов, что подтверждает достаточную эффективность обоих протоколов лечения.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: язва, лямблиоз, язвенная болезнь, печень, орнидазол, Дазолик

Cогласно современным представлениям, патогенез язвенной болезни в общем виде сводится к нарушениям равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время установлено, что важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослабления защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки играют микроорганизмы Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы выявляются у 90-95% больных с язвами двенадцатиперстной кишки и у 70-85% пациентов с язвами желудка. Без участия H. pylori бывают обычно симптоматические дуоденальные язвы.

В настоящее время краеугольным камнем лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и луковицы двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) признано проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии. По современным представлениям, курс эрадикационной терапии следует проводить у каждого больного ЯБ вне зависимости от стадии течения заболевания (обострения или ремиссии), если у него обнаруживается H. pylori в слизистой оболочке желудка. Однако на практике в большинстве случаев эрадикация осуществляется в период обострения язвенной болезни, когда эндоскопическое обнаружение язвы сопровождается и подтверждением наличия H. pylori в слизистой оболочке желудка (морфологическим или уреазным методом).

Эрадикация H. pylori проводится с применением комбинации нескольких антихеликобактерных средств. Решением Маастрихтской согласительной конференции Европейской группы по изучению H. pylori (1996) для эрадикацианной терапии было рекомендовано применение 3 возможных схем 1-й линии, каждая из которых включала в себя назначение одного из блокаторов протонного насоса в стандартных дозах и двух антибактериальных средств, среди которых применялись амоксициллин, кларитромицин, метронидазол.

Рекомендованная продолжительность эрадикационной терапии составляла 7 дней, частота эрадикации H. pylori превышала 90%. При неэффективности применения схем 1-й линии рекомендовалась схема эрадикационной терапии 2-й линии, т.е. квадротерапия – блокаторы протонной помпы + препараты висмута + тетрациклин + препараты нитроимидазола.

В последние годы при проведении эрадикационной терапии выявилась устойчивость штаммов H. pylori к антибактериальным препаратам, поэтому было рекомендовано увеличить продолжительность эрадикационной терапии с 7 до 10 дней и использовать более современные противомикробные препараты, например орнидазол. В итоговой конференции, проводившейся в Маастрихте в 2000 г., было рекомендовано при неэффективности тройной схемы 1-й линии применять квадротерапию.

Препарат Дазолик (1 табл. содержит 500 мг орнидазола) является синтетическим производным нитроимидазола. Активный ингредиент Дазолика – орнидазол – обладает антипротозойной и антибактериальной активностью. Дазолик действует бактерицидно в отношении простейших и некоторых анаэробных бактерий и кокков, поэтому применяется для лечения протозойных инфекций и анаэробных бактериальных инфекций.

Использование Дазолика в эрадикационной терапии ЯБЖ и ЯБ ДПК при квадротерапии проводилось врачом-гастроэнтерологом высшей квалификационной категории Шаровой Евгенией Петровной на базе областной консультативной поликлиники ГУЗ РОКБ г. Рязани. Критериями отбора больных для этого лечения являлись:

• наличие у пациента обострения язвенной болезни, подтвержденное клиникой и результатами лабораторного и инструментального методов обследования (анализ крови общий и биохимия, анализ кала на скрытую кровь, ЭФГДС с биопсией и исследованием на HP);
• отсутствие осложнений и обострений сопутствующих заболеваний;
• неэффективность эрадикационной терапии 1-й линии (т.е. положительный тест на H.pylori после ее проведения).

Критериями исключения из исследования явились:

• органические или функциональные заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• состояния, способные оказать влияние на течение основного заболевания (патология ЦНС, органические заболевания эндокринных желез, тяжелые заболевания почек и печени, симптоматические язвы желудка и ДПК, язвы, ассоциированные с НПВП);
• тяжелые соматические заболевания, в том числе злокачественные заболевания любой локализации.

Таким образом, было отобрано 30 больных, из них 15 – с язвенной болезнью желудка и 15 – с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки. Среди них преобладали мужчины (68%), возраст составлял от 21 до 47 лет.

Схема лечения этих пациентов включала в себя: блокатор протонного насоса пантопразол (Санпраз в дозе 40 мг/сут) + препарат висмута (Де-Нол в обычной дозировке) + орнидазол (Дазолик в дозе 1 г/сут) + кларитромицин (Фромилид в дозе 1 г/сут) в течение 10 дней, затем проводилось лечение только препаратом Санпраз (пантопразолом) еще в течение 3 недель. После этого проводился контроль лечения и повторная ЭФГДС с исследованием на H. pylori.

Результат эрадикации составил 96% в обеих группах больных. Побочных эффектов не наблюдалось, аллергических реакций не было.

Таким образом, применение препарата Дазолик (орнидазол) в эрадикационной терапии 2-й линии (квадротерапии) является эффективным и безопасным методом лечения больных язвенной болезнью желудка и ЯБ ДПК и может быть использован в практике вместо метронидазола.

Препарат Дазолик использовался в гастроэнтерологической практике и при других заболеваниях ЖКТ, т.е. при лямблиозе, хронических дуоденитах, хронических бескаменных холециститах в качестве антибактериального и противовоспалительного средства. Этот опыт также подтвердил высокую эффективность, отсутствие резистентности (в отличие от метронидазола), минимальные побочные эффекты, удобную дозировку и умеренную цену.

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме со здоровьем.
Мне 32 года, пол женский, рост где-то 176-178 см, вес сейчас 68-69 кг (до болезни был 81).

На сегодняшний день беспокоит тяжесть, распирание в верхней части живота. В эпигастрии и частично под ребрами. Иногда появляется тяжесть в левом боку, там, где кончаются ребра. Из-за неё иногда трудно дышать. Как будто там раздувается/мешается что-то. После посещения туалета не проходит. Иногда тяжесть во всех эти местах переходит в боль/жжение. После еды эти ощущения усиливаются. Часто после еды урчание/переливание в животе сверху, отрыжка воздухом.
Слизь в стуле, иногда много (как сейчас). Иногда хожу в туалет одной только слизью. Поноса нет, кал чаще твердый, овечий.
Температура сейчас 37.2-37.5
Замечаю, что когда вверху живота неприятные ощущения усиливаются, кол-во слизи тоже увеличивается. В общем и раньше при усилении дискомфорта в эпигастрии обычно разжижался стул (вообще была склонность к поносам) и иногда появлялась слизь, но через день-два проходила.
Когда слизи становится больше и температура поднимается до 37.5.
Иногда замечаю на языке желтоватый налет.
С начала болезни похудела килограмм на 12.
Стала быстрее уставать от ходьбы/прогулок.
Пью сейчас интетрикс 4 капсулы в день и ультоп 20 мг один раз в день, иногда креон. Когда недавно заканчивался ультоп, болело и ночью в эпигастрии чуть правее от центра (двенадцатиперстная кишка?), вставала и пила фосфалюгель. Днем на фоне омепразола там иногда тоже побаливает.

Давно страдаю хроническим заболеванием ЖКТ (лет 10, не меньше). Лечение в разные периоды не приносило ощутимого эффекта. Диагнозы были - гастрит разных форм (обычный/эрозивный), дуоденит, СРК, СИБР и т.п. Гастрит не ассоциированный с хеликобактером, т.к. в то время его не обнаруживали ни по крови, ни при взятии анализа при ФГДС.

За неделю-две до момента заболевания стала ощущать тяжесть в эпигастрии, которую никогда раньше не испытывала.
25-го июля пропустила обед, ужина тоже толком не было. Ночью урчание в верхней части живота, с утра жидковатый стул 2-3 раза, днем слабость-разбитость, тяжесть в эпигастрии, температура 37.5, к вечеру-ночи поднялась до 39.4.
На следующий день температура спала до 37.5 часам к двум дня. Стул нормальный. Тяжесть вверху живота, больше справа от центра. На другой день в стуле появилась слизь, он стал вроде овечьего. Через неделю "центр" тяжести переместился в левое подреберье, точнее даже в левый бок, где сходятся ребра со спины и с груди, с заходом на спину. После еды тяжесть там вроде бы усиливалась, но держалась долго, утром с ней вставала. Иногда переходила в боль. Похудела к этому времени на 5-6 кг.

Где-то через две недели начался понос, бегала с утра до часу-двух дня. Днем только слизь выходила, потом к вечеру снова понос, ночью тоже иногда вставала 1-2 раза. Раз 6 за сутки в самые тяжелые дни может быть, в другие дни пореже, хотя сейчас уже сложно сказать, могу ошибаться. Если считать походы в туалет одной слизью, то чаще. В общей сложности продолжался где-то неделю, может немного больше. Замечала в слизи прожилки крови, один раз видела кровь на кале. Пропила энтерофурил 200 мг 4 раза в день 4 дня. Лучше не стало. До этого пила нольпазу, креон, ниаспам, мотилиум без особого эффекта. Прописывала таблетки врач из поликлиники, диагноз поставила по результатам гастроскопии и биохимии крови - гастрит.
Понос прекратился с началом приема бифидумбактерина (может конечно просто совпало).
Недели через 3-4 от начала заболевания снижение веса достигло уже 10 кг. Сейчас ещё больше - где-то -12 кг.
Результаты исследований, накопленные к тому времени.

2-го августа сделала УЗИ:
Желчный: с перегибом в шейке.
Размеры: 87 Х 25 мм.
Стенка пузыря: 4 мм, уплотнена.
В полости гомогенная желчь.
Поджелудочная: незначительно повышена эхогенность, других особенностей нет.

3-го августа сделала ФГС:
Пищевод: проходим свободно, слизистая гиперемирована в н/3, гладкая. Розетка кардии сомкнута не полностью.
Желудок: обычных размеров, содержит умеренное количество прозрачной жидкости и пенистой слизи, желчь - умеренное количество, светло-желтого цвета. Складки продольные, невысокие, отечные, гиперемированы умеренно. Слизистая гиперемирована умеренно в антруме, истончена. Перестальтика сохранена.
Привратник: зияет, округлый, проходим, слизистая его гиперемирована, отечная.
Луковица 12-пк: объем обычный, слизистая гладкая, отечная, желто-розовая.
Постбульбарный отдел: складки узкие, невысокие, слизистая гиперемирована умеренно с налетом в виде манной крупы.
Биопсия: нет.
Эндоскопическое заключение: поверхностный гастрит антрума с атрофией слизистой. Бульбит. Выраженный дуоденит. Рефлюкс желчи в желудок. Рефлюкс-эзофагит 1 ст. в н/3. Недостаточность кардии и пилоруса.

27.08.2013 колоноскопия:
Подготовка недостаточная.
Купол слепой кишки не деформирован, расположен обычно, хорошо расправляется. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, сосудистый рисунок хорошо прослеживается.

Багуниевая заслонка губовидной формы, подвижная, эластичная, сомкнута.

Устье червеобразного отростка овальной формы.
По стенкам: вязкая слизь, мутная жидкость.

В ободочной кишке просвет треугольной формы, хорошо расправляется воздухом, складки высокие, вершины закруглены, расправляются воздухом, слизистая оболочка бледная, сосудистый рисунок сохранен.

Сигмовидная нкишка не деформирована, удлинена, подвижная, хорошо расправляется воздухом. Просвет кишки округлой формы, складки тонкие, низкие. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок четкий.

В прямой кишке слизистая оболочка бледная, эластичная, гладкая. В дистальном отделе расширенная венозная сеть.

По анальному каналу спавшиеся геморроидальные узлы. Слизистая оболочка анального канала раздражена, гиперемирована.

При пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, слизистая оболочка анального канала и прямой кишки эластичная.

Заключение: хронический колит. Сигмоидит. Хронический геморрой вне обострения.

Общий анализ крови от 5.08.2013 - норма:
WBC - 4.31 (4.0-9.0);
RBC - 4.75 (3.7-4.7);
HGB - 132 (120-140);
HCT - 40.6 (36-42);
MCV - 85.5 (80-100);
MCH - 27.8 (27-31);
MCHC - 32.5 (30-38);
PLT - 270 (180-360),
СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимия от 5.08.2013 (в скобках норма):
Щелочная фосфатаза: 36.1 (*--) (35-105)
АлАТ: 9.8 (*--) (5-31)
АсАт: 15.80 (-*-) (5-31)
Альфа-амилаза: 77.5 (--*) (20-100)
Липаза: 66.7 (---)* (13-60)
Билирубин общий:10.8 (-*-) (2-18)
Глюкоза: 4.88 (-*-) (3.30-6.30)
Железо: 18.21 (-*-) (6.60-26)

Кровь на антитела к хеликобактеру:
Anti H. pylori Ig G - 40.87 (---)* (0-5)
отрицательный 15

Общий анализ от 23.08.2013 - норма, кроме немного пониженных лимфоцитов
1.130/23.6 *(---)/(*--) (10^9/л / %) норма 1.2-3.0/19.0-37.0

Биохимия от 23.08.2013:
АлАт 11.3 (*--) (0-43)
АсАт 15.3 (-*-) (0-34)
ГГТП 15.2 (*--) (5-36)
Щелочная фосфатаза 36.7 (*--) (35-105)
Билирубин общий 20.4 (---)* (2-20)
Билирубин прямой 3.8 (-*-) (0-7)
Панкреатическая липаза 71.0 (---)* (13-60)
Панкреатическая альфа-амилаза (--*) 47.6 (13-53)

Между первыми двумя биохимиями была ещё одна в поликлинике - там немного повышен связанный билирубин (9.1; свободный 8.8), а липазу там не определяли. Анализ мочи был в норме.
С 23-го августа анализы не сдавала.

Другая врач, к которой обратилась, назначила лечение от хеликобактера, колоноскопию и ушла в отпуск. Антибиотики амоксициллин + альфа-нормикс + омепразол + де-нол. Лечение начинать без врача не стала, т.к. бежать в случае чего некуда (двумя годами ранее уже пыталась лечить хеликобактер, в рез-те на второй день начался сильный понос, лечение прекратила, теперь проявляю осторожность).
Записалась ещё сразу к двум врачам.
Первая назначила интетрикс на две недели, потом бактисубтил, потом пробиотики + креон + омепразол. А потом, сказала, пролечим хеликобактер. Основной диагноз - панкреатит, спровоцированный инфекцией.
Вторая назначила в первую очередь лечение хеликобактера - кларитромицин + орнидазол + омепразол + де-нол. Диагноз - гастродуоденит, реактивный панкреатит, СРК.

Сейчас принимаю интетрикс, уже третий день. Улучшения нет, напротив, стало выделяться больше слизи, вчера-позавчера температура поднялась с 37.2 до 37.5.
Скажите пожалуйста, годятся ли приведенные схемы для лечения хеликобактера, если учесть то, что на классическую схему - амоксициллин + кларитромицин + омепразол была реакция в виде сильного поноса на второй день (на третий день уже не принимала, к вечеру понос прекратился).
И какая из них более предпочтительна? И показано ли мне сейчас лечение хеликобактера вообще?
Точные схемы с дозировками:
№1:
ИПП 20 мг 2 р/день за 30 мин. до еды 2 недели. Затем в обед 6 недель.
Амоксициклин (да, так и написано, думаю, опечатка) 1 гр, 2 р/день после еды 7 дней.
Рифаксемин 400 мг 2р/день после еды 6 дней.
Висмут трикалия дицитрат 240 мг за 30 мин до еды 10-14 дней.

№2:
7-10 дней.
Пантопразол 40 мг 2 раза в день за 40 мин. до еды.
Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день за 30 мин. до еды.
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в конце еды.
Орнидазол 500 мг 2 раза в день.
Сахаромицеты буларди 0.25 2 раза в день.

Тиберал является противопротозойным и противомикробным средством, которое активно используется в терапии заболеваний, вызванных простейшими микроорганизмами. Главное действующее вещество – орнидазол. Он губительно влияет на анаэробные микробы, которые развиваются при отсутствии кислорода.

К препарату чувствительны следующие простейшие: трихомонады, гарднереллы, лямблии, демодексы, дизентерийная амеба, а также клостридии, фузобактерии, бактероиды, анаэробные кокки, некоторые штаммы хеликобактер пилори.

Механизм воздействия препарата

Тиберал действует непосредственно на ДНК микроорганизмов, из-за чего возникает нарушение цепочки их размножения. Также действующее вещество токсическим образом влияет на микробы и нарушает их клеточное дыхание. Таким образом проявляется бактериостатическое действие лекарства (исключается размножение) и бактерицидное (уничтожение патогенных организмов).

Организм усваивает действующее вещество препарата на 90%. Максимально возможное накопление в кровеносной системе наступает через пару часов после принятия. Быстро проникает в плаценту, жидкие среды, спинномозговую жидкость, грудное молоко. Если принятие препарата произошло однократно, то около 80% выводится спустя 5 суток.

Тиберал: какие имеются показания к применению

• Амебная дизентерия;
  
• Амебиаз и прочие кишечные инфекционные болезни, вызывающиеся простейшими;
• Гнойное воспаление печени и мозга, вызванное амебой;
• Трихомониаз (инфекции половых и мочевыводящих путей, которые вызваны трихомонадами);
• Гарднереллез (увеличение числа бактерий гарднереллы, которая вызывает дисбактериоз влагалища);
• Лямблиоз;
• В виде профилактического средства после оперативных манипуляций на толстом кишечнике либо после операций, выполненных в сфере гинекологии.

Какие имеются противопоказания к приему Тиберала

• Личная непереносимость препарата или его компонентов, а также производных действующего вещества;
  
• С осторожностью применять во время беременности, а в I триместр он абсолютно противопоказан;
• Кормление грудью;
• Форма выпускаемого лекарства исключает деление таблетки, а значит, дети с массой тела ниже 12 кг не могут его применять;
• Серьезные болезни ЦНС – эпилепсия, опухоли различного происхождения, рассеянный склероз, любые патологии кровообращения мозга и т. п.;
• Тяжелые заболевания печени, нарушения ее функции;
• Возраст детей до 3-х лет.

Какие побочные действия оказывает Тиберал

• ЦНС;
  
• Мигрень и частые головокружения;
• Постоянная сонливость;
• Невоспалительные процессы в нервных клетках, нейропатия (боль в руках и ногах);
• Дрожание рук ног;
• Чрезмерное напряжение мышечной ткани;
• Судорожные и слабые состояния, усталость;
• Потеря сознания на короткое время;
• Изменения в координации движений;
• ЖК;
• Тошнота, редко — рвота;
  
• Диарея;
• Изжога;
• Изменение вкуса;
• Кровеносная система;
• Патологические нарушения в пробах печени;
• Нейтропения (уменьшение количества нейтрофилов).

Возможна также передозировка препарата. В этом случае необходимо обратить внимание на побочные эффекты, которые только усугубляются, может появиться неврит (воспаление периферических нервов), депрессивное состояние, приступы судорог, которые напоминают эпилептические припадки, аллергические проявления на коже.

Как проводится лечение

Инструкция по применению Тиберала следующая: препарат необходимо употреблять после еды, запивая достаточным объемом жидкости, предпочтительнее водой. Не стоит разжевывать таблетку, лучше проглотить ее в целом виде.

Лекарство может вызвать сонливость, усталость и судороги, поэтому лицам, которые управляют техническими средствами, оно противопоказано. Также не следует назначать его людям, находящимся в алкогольной зависимости, или у которых присутствуют патологии печени. Не назначается препарат лицам, у которых работа требует усиленного внимания и быстрых реакций.

Дозирование и длительность употребления лекарства находится в прямой зависимости от установленного диагноза и определяется лечащим врачом, во избежание проявления или усиления побочных эффектов, а также появления суперинфекций, устойчивых к лекарству.

Прием препарата у детей

Тиберал применяется у детей при тех же показаниях, что и у взрослых пациентов. Ребенку с массой тела ниже 12 кг лекарственное средство не назначается ни в коем случае, так как при разделении таблетки невозможно получить необходимую дозу. Продолжительность терапии и доза зависит от установленного диагноза и весовой категории ребенка.

Расчет происходит таким образом:

• Если вес меньше 35 кг, то доза высчитывается по 0,25 г на каждый кг;
• Если вес больше 35 кг, то – 0,4 г на 1 кг.

Дозирование лекарства находится в зависимости от возрастной категории и массы тела человека. Малышам, вес которых ниже 35 кг, необходимо рассчитывать дозировку таким образом – 0,4г на каждый кг веса, прием один раз в день.

Взрослые и дети с весом больше 35 кг употребляют 1,5г за один раз на ночь. При этом назначается он коротким курсом – в течение 1-2 дней.

Лечение при трихомониазе и гарднереллезе

Терапия трихомониаза у взрослых людей, живущих половой жизнью, подразумевает лечение обоих партнеров сразу, вне зависимости от того, присутствуют у второго партнера симптомы заболевания или нет. Лечение проводится 5 дней, при этом таблетки употребляются два раза в день. Доза для детей считается так: 25 мг на 1 кг веса ребенка — однократно.

При гарднереллезе лечение проводится по той же схеме и той же длительностью. Однако, при хроническом течении заболевания, дозу следует увеличить – до 5 таблеток в день (не более 2,5 г), но разбив ее на 2 или 3 приема.

Лечение Тибералом амебиаза

Амебная дизентерия лечится на протяжении 3-х дней по следующей схеме:

• Детям, с массой тела ниже 35 кг, лекарство назначается в дозировке – 0,4г на каждый кг – один раз в день;
• Взрослым людям и детям, с весом от 35 до 60 кг, назначаются 3 таблетки за один раз на ночь;
• Людям, с весом больше 60 кг, нужно употреблять по одной таблетке 4 раза в день.

Другие виды инфекционного амебиаза лечатся 5-10 дней:

• Лицам, с весом более 35 кг, назначается суточная дозировка в 1 г;
• Если вес ребенка ниже 35 кг, то доза высчитывается исходя из 0,25 г на 1 кг веса, и употребляется в два приема.

Возможно ли назначение препарата во время беременности и грудного вскармливания

Полученные данные от изучения на животных показывают, что Тиберал не имеет токсического воздействия на плод и не становится причиной возникновения аномалий его развития. Но ввиду отсутствия всестороннего анализа и изучения воздействия действующего вещества на женщину и ее плод, рекомендовано осуществлять прием лекарства лишь при крайней надобности.

Употребление алкоголя при лечении

Тиберал обладает совместимостью с алкоголем, потому что не ингибирует альдегиддегидрогеназу. Но тщательное изучение не проводилось, поэтому употребление алкогольных напитков в период лечения следует исключить.

Как Тиберал взаимодействует с другими лекарственными средствами

При одновременном назначении Тиберала и антикоагулянтов (противотромботических средств) усиливается воздействие последних, поэтому требуется регулярная коррекция дозировки.

Также препарат повышает продолжительность воздействия векурония бромида, использующегося при расслаблении скелетной мускулатуры в период оперативного вмешательства.

Какие существуют аналоги у Тиберала

Аналогов данного препарата в современной фармакологии есть множество. Все они имеют одно действующее вещество – орнидазол. Но если вы решили самостоятельно заменить назначенный препарат, то вам потребуется консультация лечащего врача, чтобы не получить передозировку лекарства либо, наоборот, из-за неправильно рассчитанной дозы не запустить течение инфекционного процесса, ведь количество главного вещества в них может быть различно.

Аналогичные препараты по основному веществу:

• Гайро (Индия);
• Орнисид (Турция);
• Дазолик (Индия);

Какие имеются отзывы о Тиберале

По отзывам людей, принимавших Тиберал при лямблиозе, можно говорить о том, что препарат высокоэффективен в отношении лямблий и не требует дополнительного курса терапии. Многие женщины, принимавшие препарат, отмечают быстрое достижение лечебного эффекта при генитальных инфекциях. Также в пользу Тиберала говорит то, что его при абсолютных показаниях можно назначать на II-III триместре беременности без риска нанести токсический вред будущему ребенку, об этом также имеются положительные отзывы.

Многие люди жалуются на неэффективность Тиберала в период терапии хламидии, передающейся половым путем. Лечение хламидиоза этим лекарством считается некорректным и неправильным, так как хламидия — внутриклеточный микроорганизм, и на нее противопротозойное действие лекарства не распространяется.

Цена Тиберала зависит от компании-производителя, в основном это Турция и Швейцария, и начинается от 590 рублей. Хранить препарат необходимо в условиях комнатной температуры, в местах, недоступных для маленьких детей.

Выпускается лекарственный препарат по 10 таблеток в блистере весом по 5 г. Срок хранения – 5 лет. Отпускаться из аптек может по рецепту врача.