Туляремии что за код

Ежегодно люди почти по всему миру начинают чесаться от противных укусов комаров. Это кажется просто неприятным событием и только, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных. Кровососущие насекомые являются переносчиками множества заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусными. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью устанавливается на +10° С.

Что такое туляремия?

Туляремийная палочка довольно живучая, она выживает при температуре +4 °С до месяца, на соломе или в зерне при 0 °С - до полугода, при температуре +20-30 °С - до 20 дней, а в шкурах умерших заражённых животных при +8-12 °С - до месяца. При воздействии высоких температурах и дезинфицирующих средств этот микроорганизм быстро погибает.

Источником и резервуаром инфекции являются грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцы, собаки, овцы и др.) Самый распространённый метод передачи этого заболевания - трансмиссивный, то есть, при укусе кровососущих насекомых (например, комаров). Больной человек не заразен. Вероятность заражения туляремией вне очага этой инфекции крайне мала, однако это возможно при контакте с продуктами и сырьём из эпидемически неблагополучных областей. Люди крайне восприимчивы к туляремии, заболевание развивается почти у всех инфицированных.

Туляремия в России

Возбудитель туляремии встречается практически по всему миру. Впервые он был найден в 1910 году в Калифорнии, далее туляремия была описана и во многих других странах. В России Francisella tularensis была впервые описана в 1926 году около Астрахани. Сейчас туляремия встречается практически по всей нашей стране, чаще в Северном, Центральном и Западно-Сибирском регионе, а также в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан и в Москве.

До 2000 года ежегодно регистрировалось 100-400 случаев этого заболевания в год. С 2000 по 2003 заболеваемость снизилась до 40-60 случаев в год, а затем снова начала повышаться, вплоть до того, что в 2013 году в Ханты-Мансийске было зафиксировано 800 случаев за год! Вспышки чаще случаются из-за массового размножения мышей. В настоящие дни ситуация с туляремией несколько лучше, благодаря вакцинации в эпидемически неблагоприятных районах. Заболеваемость сейчас не выше 400 случаев в год.

В группе риска заражения находятся жители вышеназванных регионов, а также:

пастухи
рыболовы и охотники
персонал служб отлова и содержания бездомных животных
сотрудники мясокомбинатов и животноводческих хозяйств
люди, занимающиеся расчисткой и благоустройством леса
специалисты по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции

На предприятиях, где существуют такие работники, а также во многих районах, где случаются вспышки туляремии, проводится массовая вакцинация от туляремии. Если вы живёте в вышеназванных областях, не следует упускать этот момент и обязательно получать свою прививку.

Симптомы туляремии

Форма болезни и, соответственно, течение различается от пути заражения, однако для всех форм есть и общие симптомы:

Инкубационный период от несколько часов до месяца, чаще всего, 3-7 дней
Острое начало - температура резко поднимается до 35,5-40 °С
Лихорадка сохраняется длительно, до месяца, она может быть постоянной или попеременно повышаться и понижаться, на пике жара наблюдается эйфория и повышение активности
Головная боль, боль в мышцах ног и спины
Потеря аппетита
Покраснение лица, глаз, конъюнктивы и других слизистых оболочек
Сыпь различного типа
Пониженное сердцебиение и артериальное давление
Через несколько дней болезни увеличивается печень и селезёнка
В тяжёлых случаях - рвота, носовые кровотечения

Остальные симптомы отличаются в зависимости от формы болезни. В зависимости от пути заражения развиваются следующие формы: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, лёгочная и генерализованная.

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе кровососущего насекомого, в том числе комара).

Симптомы:

Язва на месте укуса (небольшой глубины, с тёмной корочкой на дне)
Набухшие лимфатические узлы (бубоны), ближайшие к месту укуса, набухают через 2-3 дня после начала болезни
Бубоны могут быть в диаметра от 3 до 10 см
У половины инфицированных бубоны рассасываются без следа, но медленно, до нескольких месяцев
У другой половины пациентов через пару недель бубоны могут нагнаиваться и прорываться, образуя свищи, которые заживают очень медленно, оставляя после себя рубцы

Путь заражения: укус животного, контакт с заражённым животным

Симптомы такие же, как у язвенно-бубонной формы, за исключением язвы в месте укуса, такой язвы не образуется.

Путь заражения: попадание возбудителя на конъюнктиву с пылью, грязными руками, насекомыми

Симптомы:

Покраснение, отек и болезненность глаза
Ощущение песка в глазах
Набухание
Эрозии и язвочки с гнойным отделяемым на конъюнктиве
Набухшие ближайшие лимфоузлы, которые либо рассасываются баз следа через пару месяцев, либо нагнаиваются с образованием свища и рубца
Очень тяжёлое и длительное течение вплоть до потери зрения

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды

Симптомы:

Боль в горле
Трудности с глотанием
Покраснение и отёчность миндалин (обычно одной)
Увеличенные миндалины с серым некротическим налётом
С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуются плохо заживающие язвы и рубцы
Набухание и воспаление околоушных, шейных и подчелюстных лимфоузлов со стороны поражённой миндалины
Воспалённые лимфатические узлы (бубоны) либо рассасываются без следа в течение длительного времени, либо нагнаиваются с образованием свища и впоследствие рубца

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды и дальнейшем заражении лимфатических сосудов брыжейки кишечника

Симптомы:

Сильные боли в животе
Тошнота, иногда рвота
Анорексия
Изредка диарея
При ощупывании болезненность в области пупка
Увеличение печени и селезёнки

Путь заражения: При вдыхании пыли, содержащей возбудителя туляремии

Симптомы:

При бронхитическом течении:

Сухой кашель
Умеренная боль за грудиной
Общая интоксикация
Лёгкое течении, выздоровление наступает через 10-12 дней

При пневмоническом течении:

Длительное, изнуряющее начало заболевания
Признаки пневмонии
Продуктивный кашель со слизисто-гнойной, реже кровянистой мокротой
Течение длительное и тяжёлое, до 2 месяцев и более
Одышка
Боль во всей грудной клетке
Может осложняться абсцессами, плевритом, бронхоэктазами

Путь заражения: При любом пути заражения может развиться такая форм, обычно у людей с ослабленным иммунитетом

Симптомы:

Длительно сохраняющаяся неправильная лихорадка
Выраженная интоксикация
Сильные мышечные боли
Нарастающая слабость
Головная боль
Головокружение
Бред и галлюцинации
Спутанность сознания
Частые осложнения в виде вторичной пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингита и артритов

Туляремия - особо опасное заболевание, с тяжёлым течением и трудностями в лечении, поэтому важно проводить профилактику.

Диагностика и лечение туляремии

У некоторых форм туляремии довольно специфические симптомы, но они могут проявиться не сразу или проявиться необычно. Если вы живёте в районе, где случаются вспышки этого заболевания или работаете на предприятии с риском заражения, или просто путешествовали в страну или область, где была эпидемия туляремии, и у вас резко появился сильный жар, следует срочно обратиться к врачу.

В больнице диагноз туляремия ставится на основании:

Осмотра (увеличенные лимфоузлы, покраснение лицо и глаз, сыпь, увеличение печени и селезёнки и так далее)
Опроса (недавнее пребывание в эпидемически неблагоприятном районе, жалобы на слабость, тошноту, рвоту, резкий сильный жар, болезненность в области лимфоузлов и т.д.)
Результатов лабораторных исследований

Самым точным подтверждением диагноза "туляремия" являются лабораторные исследования. Для диагностики могут провести кожную аллергологическую пробу. Это высокоспецифический метод ранней диагностики болезни. Другой вариант - воспользоваться серологическими методами (поиск антигенов в сыворотке или антигенов на поверхности эритроцитов, очень точный метод диагностики). И третий вариант - бактериологические или биологические методы. Последние представляют собой выделение чистых культур бактерий из крови или мокроты (на поздних стадиях болезни) или заражение лабораторных свинок, а затем посев их крови на специальные среды для опять же выделения бактерий.

Туляремия - это бактериальная инфекция, поэтому основной метод лечения - это использование антибиотиков. Чаще всего назначают антибиотики из группы аминогликозидов и антибиотики тетрациклинового ряда. Помимо этого специфического лечения, также назначают препараты для детоксикации организма и симптоматические средства, например, капельницы для восстановления объёма циркулирующей крови и регуляции давления. Также иногда производится хирургическое вскрытие и удаление нагноившихся бубонов, если они не вскрываются самопроизвольно.

Профилактика туляремии

Основными методами профилактики являются:

Вакцинация каждого человека с 7-летнего возраста, проживающих в эпидемически неблагоприятных районах. Прививки также делают работникам сфер, где есть опасность заразиться туляремией (например, охотники, рыболовы, полеводы, мелиораторы, лица, направляемые на временную работу — геологи, строители и так далее). Вакцина является живой, иммунитет вырабатывается через 20-30 дней и длиться на протяжении 5 лет.
Также в населённых пунктах проводятся дератизационные мероприятия, так как именно грызуны являются основными резервуарами туляремии. Если вы проживаете В сельской местности, где случаются вспышки туляремии, следует также озаботиться защитой от грызунов. А также продукты и воду лучше хранить там, где грызуны туда не доберутся, а также не употреблять пищу, в том числе грибы, со следами жизнедеятельности грызунов. Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду.
Для того, чтобы избежать заражения при вдыхании заражённой пыли, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, нужно проводить с использованием средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).
Даже если защититься от поражённых животных и не употреблять заражённую пищу и воду, это может вас не спасти, так как туляремию могут переносить кровососущие насекомые (комары, клещи и т.д.), соответственно, в профилактике туляремии большую роль играет защита от этих насекомых.

Для того, чтобы ваш двор стал менее привлекательным для комаров, можно воспользоваться естественными методами:

Осмотрите свой двор и уберите всё, на чём может скапливаться вода, ведь такие объекты легко могут стать источником сотен комаров. Этим насекомым нужно минимальное количество воды для откладывания яиц, достаточно крышки от пластиковой бутылки, так что будьте внимательны.
Прочищайте водостоки и дренажные системы, чтобы в них не собиралась вода.
Выравнивайте углубления на участке, в которых может скопиться дождевая вода чтобы во дворе не было луж, пригодных для размножения комаров.
Уберите полые брёвна пни, в них собирается довольно много воды, а также они являются ещё и отличным местом для зимовки комаров.
Следите за целостностью москитных сеток на окнах, чтобы кровососущие насекомых не могли попасть в дом
Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши
Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши

Помимо этого, следует использовать репелленты (ДЭТА, свечи с цитронеллой и т.д.), но самое эффективное средство от комаров - хорошая ловушка для кровососущих насекомых. Ловушки от компании Mosquito Magnet не отпугивают комаров, а планомерно уничтожают самок этих насекомых. Если ваш двор окружён достаточно высоким непроницаемым забором, такая ловушка значительно уменьшит популяцию комаров на вашем участке и вы сможете наслаждаться безопасным отдыхом на улице. В нашем каталоге вы найдёте несколько ловушек Mosquito Magnet на выбор, чтобы вы могли подобрать лучший для себя вариант. А вот тут вы можете узнать, как они работают.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.

Медицинский эксперт статьи

Туляремия (лат. tularemia; чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит) - острая зоонозная бактериальная природно-очаговая инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя.

Туляремия - это лихорадочное заболевание, вызываемое Francisella tularensis, которое напоминает по своим проявлениям брюшной тиф. Симптомы туляремии включают первичное язвенное повреждение, регионарную лимфаденопатию, прогрессирующие симптомы системного заболевания и в некоторых случаях атипичную пневмонию. Диагностика туляремии в первую очередь основана на эпидемиологических данных и клинической картине заболевания. Лечение туляремии проводится стрептомицином, гентамицином, хлорамфениколом и доксициклином.

Код по МКБ-10

А21.0. Ульцерогландулярная туляремия.
А21.1. Окулогландулярная туляремия.
А21.2. Лёгочная туляремия.
А21.3. Желудочно-кишечная туляремия.
А21.8. Другие формы туляремии.
А21.9. Туляремия неуточнённая.

Чем вызывается туляремия?

Туляремия вызывается Francisella tularensis, который представляет собой маленькую, плеоморфную, неподвижную, неспорообразующую аэробную бациллу, которая может поступать в организм путем потребления внутрь, инокуляции, ингаляции или контаминации. Francisella tularensis может проникать в визуально не поврежденную кожу, но на самом деле проникает через микроповреждения. Тип А возбудителя, который обладает большой вирулентностью в отношении людей, обнаруживается у кроликов и грызунов. Тип В возбудителя обычно приводит к развитию умеренной окулогландулярной инфекции. Данный тип обнаруживается в воде и у водных животных. Распространение среди животных обычно осуществляется через кровососущих клещей и каннибализм. Наиболее часто инфицированию подвержены охотники, мясники, фермеры и лица, работающие с шерстью. В зимние месяцы большинство случаев инфицирования обусловлены контактом с инфицированными дикими кроликами (особенно во время их свежевания). В летние месяцы инфекции обычно предшествует разделка инфицированных животных либо птиц или контакт с инфицированными клещами. Редко данное заболевание может возникать при употреблении в пищу плохо приготовленного инфицированного мяса, контаминированной воды или при покосе полей в эндемичных по данному возбудителю регионах. В западных штатах альтернативными источниками инфекции могут служить укусы лошадиных или лосиных блох и прямой контакт с хозяевами этих паразитов. Возможность передачи инфекции от человека человеку не установлена. Работники лабораторий находятся в группе высокого риска по заражению, так как данная инфекция может передаваться при нормальной работе с инфицированными образцами. Туляремия рассматривается как возможный агент биотерроризма.

В случаях диссеминированной инфекции обнаруживаются рассеянные по всему организму характерные некротические повреждения в разной стадии эволюции. Данные повреждения могут быть от 1 мм до 8 см в размере, имеют бледно-желтую окраску и определяются визуально как первичные повреждения на пальцах, глазах и в области рта. Часто они могут быть обнаружены в лимфатических узлах, селезенке, печени, почках и легких. При развитии пневмонии некротические очаги обнаруживаются в легких. Несмотря на то что может развиться острая системная интоксикация, токсины при данном заболевании не выявлены.

Какие симптомы имеет туляремия?

Туляремия начинается внезапно. Развивается в течение 1-10 дней (обычно 2-4 дня) после контакта. При этом возникают неспецифческие симптомы туляремии головная боль, озноб, тошнота, рвота, лихорадка 39,5-40 С и острая прострация. Появляются крайне выраженная слабость, повторяющиеся ознобы с профузными потами. В течение 24-48 часов появляется воспалительная папула в месте инфицирования (палец, рука, глаз, небо ротовой полости). Воспалительная папула не появляется в случае гландулярной и тифоидной туляремии. Папула быстро становится пустулой и изъязвляется, результатом чего является образование чистого язвенного кратера со скудным тонким бесцветным экссудатом. Язвы обычно являются одиночными на руках и множественными на глазах и во рту. Обычно повреждается только один глаз. Региональные лимфатические узлы увеличиваются и могут подвергаться нагноению с обильным дренированием. Состояние, напоминающее брюшной тиф, развивается к 5-му дню заболевания, и у пациента может возникнуть атипичная пневмония, которая иногда сопровождается делирием. Несмотря на то что признаки консолидации обычно присутствуют, ослабленные дыхательные шумы и редкие хрипы могут быть единственными физикальными находками при туляремической пневмонии. Появляется сухой, непродуктивный кашель, ассоциированный с загрудинной жгучей болью. Неспецифическая подобная розеолезной сыпь может появиться налюбой стадии заболевания. Могут возникнугь спленомегалия и периспленит. При отсутствии лечения температура тела остается повышенной в течение 3-4 недель и снижается постепенно. Медиастинит, абсцесс легкого и менингит являются редкими осложнениями туляремии.

При лечении смертность почти равна 0. При отсутствии лечения уровень смертности составляет 6 %. Смерть при туляремии обычно является результатом наслоившейся инфекции, пневмонии, менингита или перитонита. В случаях неадекватного лечения могут возникать рецидивы заболевания.

Язвенно-гландулярный (87%) - Первичные очаги повреждения расположены на руках и пальцах.
Тифоидный (8%) - Системное заболевание, сопровождающееся абдоминальной болью и лихорадкой.
Окулогландулярный (3%) - Воспаление лимфатических узлов одной стороны, вероятнее всего, обусловленное инокуляцией возбудителя в глаз, инфицированными пальцами или рукой.
Гландулярный (2%) - Регионарный лимфаденит при отсутствии первичного очага повреждения. Часто цервикальная аденопатия, что наводит на мысль о пероральном инфицировании.

Диагностика туляремии

Диагноз туляремия должен быть заподозрен при наличии сведений о контакте с кроликами или дикими грызунами либо укусе клещами. При этом во внимание принимаются острое начало симптомов и характерное первичное повреждение. Пациентам должны быть выполнены культуральное исследование крови и диагностически важного клинического материала (например, мокрота, отделяемое повреждений) и титры антител в острый и реконвалесентный периоды, забранные с интервалом в 2 недели. Диагностическими считаются 4-кратное увеличение или появление титра более 1/128. Сыворотка пациентов, больных бруцеллезом, может перекрестно реагировать с антигенами к Francisella tularensis, но титры при этом обычно намного ниже. Флуоресцентное окрашивание антител используется в некоторых лабораториях. Часто встречается лейкоцитоз, но количество лейкоцитов может быть нормальным, с увеличением только пропорции полиморфно-ядерных нейтрофилов.

Ввиду того что Francisella tularensis является высокоинфекционным, образцы и питательная среда при подозрении на туляремию должны исследоваться с особой предосторожностью и при возможности данные исследования лучше проводить в лабораториях класса В или С.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Туляремия относится к зоонозным патологиям (инфекции, которые передаются от животного человеку), проявляющиеся лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, абдоминальными болями, поражением лимфоидных тканей и т.д.

Код туляремия МКБ10 – А21. Дополнительно указывается уточняющий код:

0- для ульцерогландулярной туляремии (А21.0);
1- для окулогляндулярной туляремии;
2- для легочной туляремии;
3- для желудочно-кишечных форм заболевания;
8- других уточненных форм инфекции;
9- для уточненных форм туляремии.

Туляремия — что это за болезнь?

Туляремия — это заболеваниес многообразным механизмом инфицирования, сопровождающееся появлением у пациента интоксикационной и лихорадочной симптоматики, поражением димфоидных тканей, легких, кишечника и т.д.

Источников возбудителей заболевания являются преимущественно грызуны (бактерии часто обнаруживаются у мышевидных зверьков, кроликов, зайцев, хомяков и т.д.), а также источником заражения могут быть козы, овцы, свиньи, рыбы, рептилии и т.д.

Человек не может быть выступать в качестве источника возбудителя, то есть туляремия не передается от человека к человеку.

Переносчиками туляремии считаются:

иксодовый и гамазовый клещи;
комар;
табанида.

Как передаётся туляремия

Основными путями заражения туляремией являются контактное, алиментарное, аэрозольное и трансмиссивное инфицирование.

Человек может инфицироваться туляремий при попадании бактерий на поврежденные участки кожи и слизистых, неповрежденные участки слизистых, выстилающих ротоглотку, желудочно-кишечные и респираторные тракты, а также на слизистые конъюнктивы.

Контактные инфицирования туляремии реализуются при разделке туш, снятии шкурок, при контактах с водой, содержащей туляремийные бактерии (при купании в такой воде и т.д.).

При пищевых инфицрованиях, бактерии проникают в организм во время приема пациентом инфицированной воды, молочных, мясных и т.д. продуктов.

При реализации аэрозольных механизмов заражения возбудителями инфекции, пациент вдыхает бактерии во время выделки шкурок, обрабатывания зерновых продуктов, уборке сена и т.д.

Трансмиссивная передача осуществляется во время укусов или при раздавливании на коже инфицированных табанид, комаров и других кровососущих насекомых.

Развивающаяся в результате заражения форма болезни зависит от механизма инфицирования.

При реализации аэрозольного механизма формируются респираторные формы туляремии.

Алиментарные инфицирования приводят к формированию бубонно-ангинозных и абдоминальных форм.

У пациентов с контактной и трансмиссивной инфекцией отмечаются бубонно-язвенные и глазобубонные формы болезни.

Возбудитель заболевания

Возбудитель туляремии (Francisella tularensis) относится к грам- полиморфным палочкам, не способным к образованию спор и капсулы.

Бактерии отличаются высоким уровнем устойчивости в окружающей среде. Лучше всего данные бактерии сохраняются в условиях с высокой влажностью и низкими температурами. В жарких условиях возбудитель сохраняется хуже (при температуре выше тридцати градусов бактерии могут сохраняться около недели).

В пресной воде при температуре до десяти градусов бактерии сохраняются более девяти месяцев, во влажной почве – до трех месяцев, в молочных продуктах – до восьми дней.

Francisellatularensis отличаются высоким уровнем чувствительности к воздействию инсоляции, ультрафиолета, радиации, высоких температур. Также бактерии в течение пяти минут погибают при обработке дез.растворами.

Для полной дезинфекции труповинфицированных животных, туши на сутки замачивают дезинфицирующими растворами, а затем сжигают.

Кроме дезинфицирующих средств, бактерии туляремии отличаются высокой чувствительностью к препаратам хлорамфеникола, рифампицина, стрептомицина, доксициклина, тетрациклина.

Естественный уровень восприимчивости человека к возбудителю туляремии высокий (практически сто процентов). Чаще всего, заболевание регистрируют в летне-осеннее время.

Среди городских жителей заболевание регистрируется гораздо реже, чем у жителей сельской местности.

После перенесенной туляремии происходит формирование стойкого, пожизненного иммунитета.

Прогноз при туляремии зависит от формы и тяжести заболевания.

Профилактика туляремии

Профилактика заболевания проводится согласно документам:

МУ 3.1.2007-05 эпидемиологический надзор за туляремией;
СП 3.1.7.2642 10 профилактика туляремии.

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в отказе от:

употребления некипяченой воды;
купания в непроверенных водоемах;
работы со шкурами животных без перчаток, защитных масок и очков;
употребления термически необработанного мяса и молочных продуктов.

Также, в районах с высокой частотой встречаемости туляремии должны проводиться санпросвет работы среди населения.

Для профилактики трансмиссивного заражениянеобходимо использовать защитную одежду, репелленты и т.д.

Эффективным методом специфической профилактики заболевания является прививка от туляремии.

Следует заметить, что прививка от туляремии не входит в чисто обязательных прививок и выполняется только по показаниям.

Прививка от туляремии показана лицам:

работающим в лабораториях с бактериями туляремии;
участвующим в ликвидации вспышек заболевания;
проживающим в эпидемически неблагоприятных районах;
ветеринарам;
фермерам;
сотрудникам животноводческих производств;
занимающимся выделкой шкур, скирдованием сена, переработкой зерновых культур и т.д.;
прибывшим в эпидемически неблагоприятные районы.

Прививка от туляремии может выполняться планово и экстренно (по эпидемическим показаниям).

Прививку от туляремии можно выполнять пациентам старше семи лет.

Как делается прививка туляремия

Прививку от туляремии делают накожно или внутрикожно в плечо.

Для вакцинации применяются живые сухие туляремийные вакцины.

Как часто делать прививку от туляремии

Прививка от туляремии выполняется однократно. На пятые-седьмые и двенадцатые-пятнадцатые сутки выполняют анализ, оценивающий напряженность иммунитета пациента.

В случае получения отрицательных результатов выполняют повторные вакцинации.

В дальнейшем, анализ на напряженность иммунитета повторяют через пять лет, потом выполняют каждые два года.

Повторные прививки от туляремии выполняют при получении отрицательных результатов на напряженность иммунитета (выполняются серологические или аллергические тесты).

Осложнения после прививки от туляремии

В большинстве случаев, прививка переносится хорошо. Положительные отзывы пациентов на прививку от туляремии подтверждают низкую частоту развития нежелательных эффектов, ее хорошую переносимость и высокий уровень защиты от заболевания.

Нормальная реакция на прививку от туляремии может проявляться:

повышением температуры тела;
покраснением и небольшой отечностью в месте инъекции, возникновением в месте инъекции небольших пузырьков или корочек;
зудом в месте инъекции;
слабостью, вялостью, снижением аппетита;
увеличением лимфоузлов.

Перед проведением плановой профилактики необходимо провести анализ на наличие иммунитета к туляремии и исключить наличие у пациентов противопоказаний к вакцинации.

Прививка от туляремии противопоказана:

пациентам младше семи лет;
женщинам, вынашивающим ребенка или кормящим грудью;
лицам, с непереносимостью компонентов вакцины;
пациентам с иммунодефицитными состояниями;
лицам, проходящим или проходившим химиотерапию, лучевую терапию или получающим иммунодепрессивноелечение менее, чем три месяца назад;
пациентам с острыми соматическими или инфекционными патологиями.

Классификация туляремии

Генерализованное течение инфекционного процесса разделяют на первично-генерализованное (лихорадочное, первично-септическое) и вторично-генерализованное.

Очагово-первичные формы инфекционного процесса протекают в виде регионарных инфекционных воспалений в месте внедрения бактерий.

При первично-генерализованных формах инфекции развивается бактериемия без периода развития первично-очаговых симптомов. В таком случае бактерии сразу проникают в кровь. Такой тип заболевания наблюдается при массивном проникновении бактерий или у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Вторично-генерализованные формы развиваются в виде бактериемии после периода первичных проявлений.

При вторично-генерализованных формах, формирование вторичного очага происходит после развития бактериемии.

По фазам инфекционного процесса выделяют:

адаптационные фазы;
очагово-первичные симптомы;
гематогенные диссеминации;
вторично-очаговую симптоматику.

По времени протекания заболевания выделяют:

острые формы (менее трех месяцев);
затяжные (до шести месяцев);
сопровождающиеся рецидивами.

Также, у некоторых пациентов могут быть бессимптомные формы заболевания, выявляющиеся только при массовом обследовании в эпидемическом очаге.

Признаки и симптомы туляремии у человека

Инкубационный период туляремии составляет от 1-2 часов до 21 дня (как правило, от трех до семи суток).

Начало инфекционного процесса носит острый характер. Пациентов беспокоит озноб, лихорадка, сильная слабость, боли в голове, боли в мышцах ног и пояснице, бессонница, профузная потливость, снижение аппетита. Также возможно появление гепатоспленомегалии.

Начальные периоды длятся от несколько суток. В дальнейшем, присоединяются симптомы заболевания, зависящие от формы туляремии.

Общими симптомами туляремии у детей и взрослых в периоде разгара будут:

выраженная интоксикационная симптоматика;
лихорадка;
появление характерных внешних проявлений (одутловатого, багрового лица, с усилением гиперемии вокруг глаз, губ и ушных мочек). Также характерно появление симптомов конъюнктивита, возникновение мелких петехий на слизистых рта и кровотечения из носа;
эйфоричность больного;
лимфаденит.

После третьего дня заболевания возможно появление эритематозных, папулезных или петехиальных высыпаний, шелушений на месте высыпаний или узловатых эритем (чаще встречается у пациентов преклонного возраста).

Бубонные инфекции сопровождаются развитием бубонов в паховых, подмышечных, бедренных и т.д. областях.

Размеры пораженного лимфоузла могут достигать от трех до десяти сантиметров в диаметре. Также отмечаются симптомы лимфаденита. При вовлечении в инфекционные процессы соседних лимфоузлов возможно появление плотных воспалительных конгломератов (периаденита).

На начальных этапах заболевания цвет бубонов не отличается от цвета кожи (в дальнейшем возникает воспалительная гиперемия), а сами бубоны малоболезненные при пальпации.

В дальнейшем происходит либо полное рассасывание воспалительного инфильтрата (после второй недели болезни), либо нагноение и вскрытие бубонов.

При нагноении инфильтрата бубон становится резко болезненным, отмечается флюктуация, кожа над бубоном напряжена и ярко гиперемирована.

После вскрытия бубона формируется свищ, из которого постепенно выделяется густой гной. При самопроизвольном вскрытии бубонов, заживление лимфоузла занимает много времени и приводит к его склерозированию и рубцеванию.

В связи с этим, при нагноении лимфоузла проводится его вскрытие.

При бубонно-язвенном типе заболевания отмечается поражение кожных покровов в виде первичных аффектов. На месте внедрения бактерий возникает и развивается вначале пятно, затем папула, везикула и пустула. После вскрытия пустулы формируется маленькая язвочка.

Заживление язвы происходит в течение двух-трех недель. Кроме образования язвы характерно увеличение лимфоузлов и формирование бубонов. Лимфангит, как правило, не развивается.

При ангинозно-бубонных типах инфекции развивается специфический тонзиллит. На синюшных, отечных миндалинах появляются белесые пленки, напоминающие налеты при дифтерии.

Под налетами происходит образование рубцующихся язв. В некоторых случаях, при легких формах инфекции туляремия может проходить в виде катарального тонзиллита.

Также характерно появление мелких петехий на слизистой и развитие шейных или подчелюстных лимфаденитов и бубонов.

Длительность туляремической ангины может составлять от восьми до двадцати четырех дней. При тяжелых типах инфекции анализ крови на туляремию может быть неинформативным на начальной стадии инфекционного процесса.

Ангинозная форма часто сочетается с абдоминальной. При данной форме отмечается выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика, появление сильных, схваткообразных болей в животе, рвота, гепатоспленомегалия, густой белый налет на языке, запор или понос.

При развитии язв в кишечнике возможно открытие кишечных кровотечений и формирование перитонитов.

Офтальмические формы заболевания сопровождаются развитием специфических конъюнктивитов, появлением желтых узлов на слизистых нижнего века, гнойного отделяемого из глаз, воспалением регионарных лимфоузлов.

При респираторных формах формируется специфический бронхит или пневмония, а также происходит воспаление трахеобронхиальных и медиастенальных лимфоузлов.

Осложнения заболевания

Туляремия может осложняться сепсисами, инфекционно-токсическими шоками, менингитами, перикардитами, желудочно-кишечными кровотечениями, полиартритами, роговичными перфорациями, гангренами легких и т.д.

Дифференциальная диагностика туляремии

Диф.диагностику болезни проводят с гриппом, брюшными тифами, сыпными тифами, пневмониями, чумой, сибироязвенными карбункулами, сепсисами, лимфаденитами, дифтерией, бруцеллезом, инфекционными мононуклеозами, туберкулезом и т.д.

Лабораторная диагностика туляремии

Диагностика туляремии основывается на оценке клинической симптоматики, общих анализов, эпидемических данных и специфических исследованиях.

Исследование воды на туляремию проводится по эпид.показаниям.

Лечение туляремии

Лечение туляремии у людей выполняется исключительно в стационарных условиях. Пациентам показан постельный режим, обогащенная витаминами диета, антибактериальная терапия. Также пациентам показана дезинтоксикация, НПВС и антигистаминные ср-ва.

Основными антибактериальными ср-ми являются аминогликозидные и тетрациклиновые препараты. По показаниям, могут применяться цефалоспориновые антибиотики третьего поколения, препараты фторхинолонов, рифампицина, хлорамфеникола. При нагноении бубонов проводится их вскрытие.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

Читайте также: