У кого были тики из-за стрептококка

К неврологу нужно обратится.

15 июня 2016 15:04

Все началась с того, что в начала лета у моего сына начались подергивания головой. Я поняла, что это нервный тик, но все-таки надеялась, что это пройдет, но со временем навязчивые движения только усиливались. При визите к невропатологу нам выписали успокоительные средства, которые мы принимали примерно месяц, но никаких результатов это не дало. Как мать, я очень сильно переживала. Но к счастью, при поиске в Интернете, я нашла сайт Юрия Иванова о трансово - импульсном восстановительном методе, при помощи которого возможно освобождение от нервного тика, и других заболеваний, связанных с нервной системой.

Я созвонилась с Юрием и мы договорились о проведении сеанса лечения. У меня появилась надежда, хотя и были сомнения, т.к. анализируя другие источники информации, я считала, что это неизлечимо.

В середине июля мы с сыном приехали в Москву. Лечение было назначено в психологическом центре,находящемся в центре г. Москвы. Сеанс длился 1 час, во время которого я находилась рядом с сыном. После завершения сеанса Юрий Валерьевич нас предупредил, что сразу тик не уйдет, 2-3 недели будет восстанавливаться нервная система и после навязчивые движения начнут постепенно угасать. Я очень в это верила, и мы уехали домой счастливыми, и с надеждой в душе.

Прошло примерно 2 недели, которые мне показались вечностью. Я начала замечать, что тики стали чуть реже, а затем, с некоторыми перерывами, то совсем прекращались, то появлялись снова, но уже не настолько сильно, как раньше. Из-за переживаний у меня к тому времени усилилась депрессия, мне казалось, что это никогда не пройдет. Созвонившись с Юрием Валерьевичем, я договорилась о проведении еще одного сеанса, хотя он сказал, что причину он убрал и постепенно все пройдет. Но все-таки мы решили пройти еще один сеанс для сына, а так же и для себя, чтобы убрать депрессию и страхи. Спустя неделю все лишние движения прекратились совсем и мой сын пошел в школу нормальным, здоровым ребенком. Я тоже постепенно пришла в себя, появилось желание жить.

29 апреля 2016 13:19

У моего племянника был тик, когда он пошел в школу. Подергивал плечиком и покашливал. Но невестка сразу обратилась к неврологу, чтобы не запустить. Так вот врач отправил сперва сдать анализы на паразитов, вирусы и бактерии, убедившись, что не в этом причина назначил массаж, магний и витамин В6. И очень быстро все прошло.
Так нужно обязательно на все обращать внимание и помогать деткам, а не ждать пока само пройдет или перерастет.

27 апреля 2016 20:42

Нам оформили инвалидность, для этого нужны показания нервопатолога , и хорошо бы выписки из больницы с рекомендациями на МСЭ.

Здравствуйте, родители. Мы тикаем с 3-х лет, пробовали многое. Сейчас дочке 10. Остановились на галопередоле 2 табл. в день (1.5). 2раза в год ложимся в краевую на курс лечения ( капельницы, иглоукалывания и т.д.) Надежда на переходный возраст. Но я вот о чем- Этот доктор- Юрий Иванов со своим трансово- импульсивным методом имеет несколько странностей. Никаких отзывов, кроме одного письма один в один на разных сайтах, только под разными именами мамочек, много текста и никаких особо доказательств. Всем хочется верить в лучшее, но иногда нужно все взвесить, кроме разочарования ещё и на деньги попасть. Всем удачи!

13 марта 2016 23:59

Дорогие мамочки, подскажите, кто нибудь оформлял инвалидность ребёнку с тиками?

26 января 2016 23:34

Здравствуйте. С начало, хотела бы написать для Юлии, у которой дочке 5 лет и 9 мес (уже, наверно, 6 лет). У вашего ребенка генерализованные тики с вокализмом, по-другому, это еще может называться Синдром Туретта, правда, если у кого-то из родителей или родственников есть такие же проявления, поскольку это наследственное заболевание. Есть еще один PANDAS-синдром, он вызывается Стрептококками гемолитическими гр А и В., но тут не только тики должны быть, но и признаки ОКР(обсессивно-компульсивное расстройство) и если ребенок периодически болеет ангиной, если есть проблемы с миндалинами. Так же тики вызывают аскариды, токсоплазмы, цитомегаловирус, герпес. Вообще, любая продолжительная интоксикация в организме от паразитов, бактерий, грибков, глистов может вызвать тики, все зависит от состояния нервной системы, от ее восприимчивости. Так же нехватка магния и кальция вызывает невроз. Я сама ищу решение своей проблемы, так как сама страдаю различными тиками с 8 лет, сейчас мне 33, ремиссии бывали ооочень редко. Чего я только не делала, и чистку кишечника прошла, и от паразитов различных избавилась, было жуткое отравление с температурой, и с токсоплазмой боролась, и с цитомегалой и простым герпесом, а тики остались, но все же уменьшение есть. Сейчас нашли хламидию, стрептококк. А вдруг? Я сейчас цепляюсь за все ниточки. Пила лецитин соевый, магний натуральный, кальций. Тики не уменьшились, но спала от лецитина очень хорошо. Я не сторонник химии. Пью БАДы проверенных производителей. Имею огромную цель уменьшить в разы тики. У меня тоже все тело и голосовые (сейчас покашливание) , в детстве пищала на всю квартиру. У моей мамы тоже были тики по всему телу, плюс голосовой тик и ОКР. Возможно, у меня Туретта, по-сколько у мамы тоже были, но не факт. Ищите натуральный выход из ситуации. Пожалейте ребенка. Он не инвалид.

23 января 2016 15:11

Мой email: [email protected]

22 января 2016 21:02

Тамара,напишите мне свою электронку,я вам напишу.Если ещё актуально.

20 января 2016 21:11

Извините за ошибки в словах, писала с телефона, который любит заменять слова, но надеюсь я смогла достучаться до родителей, которые спешат "заткнуть мозг ребёнку" психотропными препаратами. Я понимаю, что у всех врачей есть стандарт лечения болезней, но меня всегда удивляют врачи, которые ставят свои диагнозы без лабораторных и инструментальных обследовании. А ещё страшнее становится, когда они пытаются лечить свои придуманные диагнозы сомнительными, разрекламированными лекарствами. А ВЕДЬ СТРАДАЮТ ТО НАШИ ДЕТИ. Будьте бдительными и требовательными с врачами.

О синдроме PANDAS медики узнали относительно недавно — 20 лет назад. Его причины возникновения и механизм развития в организме остаётся не изученным до конца.

О синдроме

Во второй половине 1990-х годов группа ученых наблюдала за детьми с обсессивно-компульсивными расстройствами и тиками, которые появились после перенесенной стрептококковой инфекции. Обсессивно-компульсивные расстройства — это психические отклонения, при которых появляются навязчивые мысли и человек пытается от них избавиться с помощью каких-то действий. Распространённое навязчивое действие у таких пациентов — частое мытьё рук.

Синдром PANDAS — это неврологические и в тяжелых случаях психические расстройства разной степени. У синдрома прямая связь со стрептококковой инфекцией, которую перенес ребенок.

Причины и механизм развития

Стрептококки — это шаровидные бактерии, которые паразитируют на животных и человеке. Различают несколько групп этих бактерий, но причина возникновения синдрома PANDAS— бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот вид вызывает фарингит, ангину, тонзиллит, пневмонию и инфицирует раны.

Механизм развития болезни ученые до конца не определили. Известно, что ребенок сначала инфицируется стрептококком, после в организме образуются антитела к собственным нейронам — клеткам нервной системы. Это нарушает нейронные сети. Как следствие, у ребенка проявляются нервно-психические расстройства.

Во время исследований ученые уделили особое внимание базальным ганглиям — это часть структуры мозга, которая отвечает за движения тела, тонус мышц, непроизвольные движения. Она поражается при стрептококковой инфекции, вызывая у человека тики.

Клинические проявления

Симптомы синдрома Пандас у детей могут отличаться. Чаще всего признаки проявляются между 3 и 12—14 годами жизни, но возможно и более позднее их начало.

Основные симптомами, по которым можно заподозрить синдром:

• Обсессивно-компульсивное расстройство и тики — это неконтролируемые внезапные, периодически повторяющиеся движения и звуки. Это затрудняет выполнение простых движений — человек не может поднести стакан ко рту, написать записку.
• Внезапное возникновение тиков — в течение одного—двух дней. Затем их частота снижается, но через время ситуация вновь ухудшается. Это называется рецидивирующим течением.

Несмотря на присутствие в организме стрептококка группы А, инфицированные дети часто не имеют жалоб на боль в горле. При неврологическом обследовании их результаты отличаются от результатов здоровых детей.

Если у ребенка тонзиллит или фарингит, ему обязательно делают экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А. Этот метод называется стрептатест. Также проводят анализ на высокий уровень антител к стрептолизину. Это ферменты и экзотоксины стрептококка группы А.

Симптомы

Спектр проявлений может сильно варьировать у разных детей. У 80-90% пациентов отмечаются тики, у 30-79% пациентов определяют дефицит внимания и сложности с концентрацией, хорею, депрессию и регресс приобретенных навыков. К часто встречающимся симптомам относятся:

1. Капризность и раздражительность;
2. Страхи и беспокойство;
3. Когнитивные расстройства;
4. Сложности с запоминанием и концентрацией внимания;
5. Нарушения сна;
6. Непроизвольное ночное мочеиспускание;
7. Боли в суставах;
8. Регресс приобретенных навыков.

К проявлениям синдрома относят обсессивно-компульсивное расстройство — ментальную дисфункцию, проявляющуюся в неконтролируемых и повторяющихся навязчивых мыслях, чувствах, действиях и тревожности (обсессия), что заставляет пациента снова и снова осуществлять однотипные действия — компульсии. Первые 50 детей с синдромом PANDAS под наблюдением доктора Swedo, у которых был описан синдром, также имели следующие симптомы:

1. Эмоциональную лабильность – 66% пациентов,
2. Снижение школьной успеваемости – у 60%;
3. Личностные изменения – 54%;
4. Появление мучительного беспокойства – у 46%
5. Ночные страхи – у 18%;
6. Совершение ритуальных действий перед сном – у 50%
7. Нарушения письма – у 36%;
8. Гиперактивность – у 50%.

У 5-29% пациентов отмечают:

• Агорафобию (страха открытых пространств);
• Анорексию;
• Артралгию;
• Клаустрофобию;
• Фонофобию – боязни громких звуков;
• Энкопрез – недержание кала;
• Энурез – недержание мочи;
• Чувство страха и тревожности;
• Повторяющиеся стрептококковые пневмонии.

Однако самыми распространенными проявлениями считаются тики, большинство которых являются моторными. Чаще всего пациентов беспокоят частое моргание и мимические реакции.

Однако могут присоединяться и вокальные тики – выкрикивания отдельных слов или произношение невнятных звуков, а также присоединение новых моторных тиков – подергивания руками, повороты туловищем и наклоны головой.

Тики беспокоят наиболее сильно в возрасте 9-12 лет, в дальнейшем наблюдается постепенное их угасание по мере взросления ребенка. Нередко тики выражены слабо или умеренно, поэтому родители ребенка их не замечают и не считают проблемой.

Частота транзиторных тиков по данным Snider, Cubo у детей школьного возраста составляет 11-20% , в то время как встречаемость синдрома Туретта колеблется от 5-7 случаев на 1000 детей. Независимо от причин тиков, они возникают почти в два раза чаще у мальчиков.

На основании наблюдений, более 40% детей с тиками до 12-13 лет не имеют подобных симптомов во взрослой жизни. Остальные 40% имеют минимальные проявления на протяжении дальнейшей жизни и только у 20% тики средней и тяжелой степени сохраняются многие годы. Стоит отметить, что не у всех детей со стрептококковой инфекцией (даже в случае несвоевременной диагностики и лечения) отмечаются подобные симптомы.

Методы диагностики

На данный момент не разработано диагностических тестов, позволяющих подтвердить PANDAS синдром. Диагноз ставится на основании нижеприведенных критериев:

1. Наличие обсессивно-компульсивного расстройства или тиков (в том числе синдроме Туретта). Синдром Туретта характеризуется наличием одновременно моторных и вокальных тиков.
2. Появление первых симптомов до 12-ти лет.
3. Внезапное возникновение тиков и волнообразное течение. Тики могут сильно беспокоить пациента, становится частыми с последующим периодом практически полного их исчезновения или же существенного снижения частоты.
4. Подтвержденная стрептококковая инфекция (стрептококк группы А) – высокие показатели АСЛО в крови и/или выделение возбудителя из зева, миндалин.
5. Наличие других нервно-психических симптомов – высокой тревожности, дефицита внимания и сложности с концентрацией, регресс имеющихся навыков и сложности с приобретением новых.

Пациент может не иметь симптомов острой стрептококковой инфекции при наличии тиков и других неврологических расстройств, так как инфекция могла быть перенесена в прошлом.

Лечение синдрома Пандас

Лечение PANDAS синдрома симптоматическое. При выявлении стрептококковой инфекции назначаются антибиотики, вне зависимости от присутствия неврологических симптомов. По данным Murphy применение цефдинира (бета лактамного антибиотика) у пациентов отмечалось существенное снижение частоты и интенсивности тиков.

Утвержденные протоколы лечения и профилактики синдрома на данный момент не разработаны. При обсессивно-компульсивных расстройствах назначаются такие препараты, как флуоксетин, сертралин или пароксетин. Также рекомендована психологическая помощь при нарушениях поведения и когнитивной дисфункции.

Ряд ученых рассматривает использование плазмафереза и/или внутривенных инъекций иммуноглобулина, которые используются для терапии аутоимунных заболеваний. Плазмаферез представляет собой процедуру, при которой антитела удаляются из крови. Несмотря на тот факт, что ряд исследований подтверждает эффективность указанной терапии при тяжелых проявлениях тиков и ОКР на фоне стрептококковой инфекции, методы не используются широко в связи серьезными побочными эффектами.

Профилактика, прогноз и советы пациентам с синдромом PANDAS.

Специфическая профилактика не разработана. При наличии подтвержденной стрептококковой инфекции и нервно-психических нарушений рекомендована антибактериальная терапия. Ответная реакция на антибиотики наступает достаточно быстро – через 24-48 часов, заметно уменьшая проявления обсессивно-компульсивного расстройства, тревожности и других симптомов примерно через 1-2 недели от старта.

Важно! Если облегчение не наступает через 10-14 дней, лечение должно быть пересмотрено. Если применение антибиотиков позволяет достигнуть существенного улучшения состояния пациента, то лечение может быть продлено на 2-4 недели. Решение о коррекции и длительности терапии принимает только врач!

Считается, что проявления синдрома снижаются и даже полностью проходят по мере взросления ребенка. Это явление связывают со следующими факторами:

• инволюцией тимуса – ответственного за синтез антител в детском возрасте;
• развитием иммунного ответа на стрептококковую инфекцию.

В некоторых случаях, симптомы PANDAS становятся менее выраженными после начала менструаций у девочек. В интервью 2011 года доктор Swedo рассказал о результатах восьмилетнего наблюдения за детьми с синдромом. У половины детей прекратились тики и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, в то время как у второй половины исследуемых проявления были минимальны и хорошо контролировались медикаментозно. У незначительного числа детей тики были редкими по частоте, не доставляли беспокойства и не нуждались в лечении.

NichkaV, пишет 9 декабря 2011, 12:00
39 лет

Многие педиатры и неврологи сегодня обращают внимание на определенную трансформацию нейроревматизма у детей. С одной стороны, наблюдается как бы стабилизация роста данного заболевания и сравнительно редкое появление его классических форм, с другой — отмечается учащение стертых, легких форм, а с третьей — появление, хотя и редко, тяжелых форм, включая chоirca mollis.

Вместе с тем все исследователи по-прежнему подчеркивают роль в этом процессе стрептококковой инфекции во взаимосвязи с персистирующими в организме ребенка вирусами (ЦМВ, ВЭБ, ГВ и другие) на фоне недостаточности клеточного и гуморального иммунитета. В цепочке патогенеза многих заболеваний у детей (в том числе и ревматизма) огромная роль принадлежит хронически протекающему и обостряющемуся тонзиллиту.

Занимаясь проблемой нейроревматизма на протяжении 30 лет, мы обратили внимание на его стертые формы, а также предболезненные (донозологические) его виды. Особенно была замечена связь различных, преимущественно церебральных поражений нервной системы с хроническим, нередко тяжело протекающим и рецидивирующим тонзиллитом (Б.С. Агте, С.К. Евтушенко, А.П. Миниович, 1972).

В то же время мы не смогли в те годы данные поражения нервной системы (у подростков и лиц молодого возраста) выделить в отдельную нозологическую форму.

Работы ряда исследователей вновь обратили наше внимание на подобный феномен, но уже не только у подростков, но и у детей младшего возраста.

Характерными признаками PANDAS являются: 1) неврологические нарушения (гипермоторика, тики, хореиформные гиперкинезы, миоклонии); 2) обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и ритуальные действия) в сочетании с тиками; 3) дебют заболевания от 5 до 14 лет; 4) острое начало и рецидивирующе-ремиттирующее течение; 5) связь с БГСГА-инфекцией носоглотки (хроническим тонзиллитом), подтвержденной микробиологическими (выделение возбудителя в мазке из зева) и серологическими методами (повышение титров антистрептолизина-О и анти-ДНКазы В); 6) выявление маркеров повышенной чувствительности к ревматизму (антигенов В-лимфоцитов D8/17) и антинейрональных антител; 7) отсутствие полиартрита, кардита, кольцевой эритемы и ревматических узелков; 8) быстрое регрессирование психоневрологической симптоматики при адекватной антибактериальной терапии БГСГА-инфекции носоглотки; 9) отсутствие при клинических исследованиях и нейровизуализации (МРТ, КТ) органических поражений базальных ганглиев и корковых структур; 10) изменения на ЭЭГ, включая судорожную готовность, нередко спайк-волны, выявленные во время записи ночного сна.

Острое начало и волнообразное течение с последующей полной или частичной ремиссией имело у всех 17 больных хронологическую связь с обострением хронического тонзиллита, повышением температуры. В мазках из зева у детей был выделен БГСГА, умеренно положительными были острофазовые показатели (СРВ, криоглобулины и повышение титров антистрептолизина-О). У 8 из 17 детей был повышенный уровень противомозговых антител в РПК к мозговому антигену.

Симптомы дисгении соединительной ткани (гипермобильный синдром, диспластическая кардиопатия) присутствовали у 9 детей. У 5 человек из 11 обследованных при МРТ-ангиографии выявлена патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. У 9 пациентов из 17 при записи сна на КЭГ зарегистрированы острые билатеральные спайк-волны. Все пациенты обследованы у кардиолога (ЭхоКГ, ЭКГ). На ЭКГ у 11 больных зафиксировано снижение зубца Т и сегмента ST, нарушение реполяризации желудочков (13), а у 3 детей — удлинение интервала QT. 9 детям из 17 выставлен диагноз диспластической или метаболической кардиопатии. По данным ЭхоКГ у 4 детей выявлен ПМК I степени. Подтверждающих критериев в пользу ревматизма не выявлено. Оксипролин, пролин и глюкозамингликаны были в пределах нормы, антитела к кардиолипинам не выявлены.

Все пациенты находились на учете у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. По разным причинам тонзиллэктомия не проводилась, но больным назначалась консервативная терапия, включая курсы антибиотиков.

Приводим клинический случай: мальчик Ф., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на длительный субфебрилитет, навязчивые подергивания в мышцах лица, непроизвольные движения руками, похмыкивания, тревожные мысли, вокализмы. Болен 4 года, наблюдался у детского психиатра. В возрасте 11 лет обследован в Российской детской клинической больнице, где проведены МРТ головного мозга (патологическая извитость внутренней сонной артерии слева). Нам ЭЭГ выявлена судорожная готовность. Поставлен диагноз: генерализованный тик, синдром Жиль де ля Туретта. Назначенная терапия (ноофен, магне В6, галоперидол, ридазин) существенно не улучшила состояние ребенка.

При поступлении в нашу клинику выражен тикоподобный гиперкинез мимической мускулатуры, плечевого пояса, рук, навязчивые стереотипии, психоэмоциональные (неустойчивость настроения, раздражительность, тревожность, редкие вокализмы) и вегетативные нарушения (сердцебиение, потливость). В неврологическом статусе: задний межъядерный офтальмопарез, горизонтальный нистагм 1 ст., мышечная гипотония, равномерное оживление рефлексов. В мазках из зева выделен БГСГА. СРБ+; серомукоид — 0,9 г/л; ДФА — 0,25; АСЛО — 270 МЕ, сиаловая кислота — 220 ед. Антитела к кардиолипину не выявлены, антиядерные антитела к ДНК не обнаружены. Медь, железо, церулоплазмин в пределах нормы. ЭКГ: электрическая ось отклонена вправо, удлинение интервала QT. КЭГ: спайк-волны при записи сна, феномен ESЕS-синдром. Осмотр ЛОР-врача: хронический тонзиллит. Осмотр кардиолога: данных за ревматизм нет.

Поставлен диагноз: генерализованный тик, обусловленный синдромом PANDAS. Рекомендована терапия: бициллин-5 в/м; ациллизин 1,0 в/м №10; депакин-хроно 300 мг 2 р. в сут.; диазолин, гальванический воротник с бромом. Выписан со значительным улучшением. Продолжал прием депакина-хроно 300 мг 2 р. в сут., 1 раз в месяц бициллин-5 №3. Контрольные осмотры через 6-12 нед. — состояние удовлетворительное.

Нами разработаны дополнительные диагностические критерии и медикаментозная терапия синдрома PANDAS: бициллин-5 — 1 раз в мес. (или ретарпен) №3-5 (при необходимости повторять); ациллизин — 1,0 №10 или диклофенак (месулид); депакин 20 мг/кг сут. длительностью от 6 месяцев до 1 года, мильгамма курсами, психотерапевтическое воздействие. Назначение адекватной терапии приводило к быстрому регрессу психоневрологической симптоматики. Препараты типа ридазина, галоперидола, амитриптилина малоэффективны при подобных состояниях. Пациенты должны находиться на диспансерном учете у детского невролога с обязательным контрольным осмотром кардиоревматолога и ЛОР-врача. При частых обострениях тонзиллита или повторных ангинах под прикрытием бициллин-терапии целесообразно рекомендовать тонзиллэктомию.

Является ли данный синдром одним из вариантов ревматической хореи или представляет собой самостоятельную нозологическую единицу? Мы рассматриваем этот синдром как проявление персистирующей стрептококковой инфекции, иммунопатологически связанной с мозговыми структурами и вызывающей аутоиммунную церебральную васкулопатию (энцефалопатию) с преимущественным поражением корково-подкорковых структур и стриатума, что и подтверждает противомозговой антителосинтез (возможна имеющаяся иммуногенетическая предрасположенность). Функционально-органическая патология мозга приводит к широкому спектру расстройств: от тиков, миоклонии и хореи, синдрома нарушенного внимания, гиперактивности, идеаторной и моторной навязчивости до генерализованного тика — синдрома Жиль де ля Туретта.

Наличие у больных эпилептиформной ЭЭГ (хотя и без клинических припадков) позволило условно отнести часть подобных больных к бессудорожной эпилептической энцефалопатии, протекающей без клинической симптоматики кардита, мигрирующего полиартрита, кольцевидной эритемы и ревматических узелков, но на фоне длительно существующего хронического очага инфекции (тонзиллита). Крайне интересно было обнаружение у 3 больных во время записи ночного сна (Холтер ЭЭГ — Neurotrevel, Италия) электрически эпилептического статуса сна (т.е. EESS-синдром).

Сегодня имеются все основания неврологам совместно с кардиологами пересмотреть рутинные представления о лечении неврозоподобных хореиформных гиперкинезов у детей. Из этого контингента детей необходимо выделить пациентов с синдромом PANDAS и в терапии использовать новую тактику, акцентируя внимание на антибактериальных, противосудорожных, противоревматических средствах, включая их как в период обострения, так и при наличии рецидивов.

При наших первых публикациях по PANDAS-синдрому и выступлениях на различных конференциях неврологов, педиатров, кардиоревматологов, курортологов я встретил определенную с их стороны сдержанность по трактовке данной патологии как новой нозологической формы.

Одни в дискуссии утверждали, что нельзя отрывать данную форму тонзилло-церебрального поражения от начальных проявлений нейроревматизма (подтверждая этот тезис тем, что ревматоэнцефалит и хорея достаточно часто проявляются без патологии сердца и суставов). Другие соглашались, но требовали более четких протокольных подтверждений взаимосвязи БГСГА с корково-базальными структурами мозга.

И все же значительное большинство практических врачей соглашались с возможностью PANDAS-синдрома, более частым его возникновением и предлагали выработать совместные критерии диагностики для невролога, кардиоревматолога и ЛОР-врача.

Разумеется, во всей медицине увидеть разнообразие симптомов и увязать с одним тонзиллитом было бы неразумно. Но в условиях, когда рождаемость в нашей стране пока стабильно не увеличилась, когда число рожденных детей с малым весом и недоношенных детей велико, когда резко возрастает число детей с ослабленным иммунитетом и различной вирусно-бактериальной сенсибилизацией (включая простейших), необходимо подобную категорию больных выделять. Тем более что метод лечения есть.

Есть кто нибудь , кто проверялся на Пандос или уже прошел лечение?

Педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus, или сокращенно PANDAS) поражает детей от трех лет и подростков. О нем полезно знать с практической точки зрения всем родителям, потому что случается эта беда исключительно с детьми и подростками. А природа этого расстройства проливает свет на возможную этиологию психических заболеваний в целом.

История Криса Хекманна

Мора Хекманн не виделась со своим сыном Крисом всего сутки, оставив его у друзей. 11-летний мальчик был здоров, весел, ничто не предвещало неприятностей. Однако ночью Крис позвонил маме и сообщил, что у него сильно болит горло. То, что увидела Мора, когда пришла за ним, привело ее в ужас настолько, что она на какое-то время позабыла о банальной ангине. Крис избегал любых контактов с ней и с остальными членами семьи. Он уходил в самый дальний угол комнаты, прятался, отказывался прикасаться к еде и напиткам. С трудом родители добились от мальчика каких-либо объяснений: оказалось, Криса терзал страх подхватить какую-нибудь инфекцию. Он сам пошел в магазин, купил продукты и приготовил себе отдельный обед. Если кто-то из членов семьи прикасался хотя бы к упаковке, Крис отказывался использовать этот продукт. Он перестал общаться с друзьями, почти не выходил из дома. Если ему случалось попадать под дождь, он крепко стискивал челюсти, чтобы вода не попала в рот, и даже боялся дышать. Когда вся семья играла в бейсбол, мальчик отказывался ловить мяч.
Будучи по образованию медицинской сестрой, Мора понимала, что симптомы Криса указывают на обсессивно-компульсивное расстройство. Невролог и психиатр подтвердили ее опасения. Но почему это случилось с ее сыном? Матери не давал покоя вопрос, как ее здоровый и счастливый мальчик мог за сутки измениться до неузнаваемости?

Обсессивно-компульсивное расстройство, или невроз навязчивых состояний

Представьте себе, что ваш мозг зашел в тупик: вас постоянно преследует одна и та же мысль, один и тот же образ, один и тот же страх. Вы пытаетесь выбраться из тупика, отвлечься, успокоиться, но что бы вы ни делали, внутри вас все время живет тревога, которую невозможно побороть. Тревога — это эмоция, которая сигнализирует об опасности, призывает человека к действию. И хотя на рациональном уровне вы понимаете, что тревога ваша не обоснованна, вы все равно испытываете постоянный зуд деятельности: надо что-то предпринимать, надо спасаться от грозящей беды. Вам трудно поверить в то, что ваши чувства обманывают вас.

Увы, чувства человека, страдающего ОКР, действительно, его обманывают. Почему это происходит? Есть несколько теорий, объясняющих происхождение ОКР, но что бы ни являлось поражающим фактором, пораженный орган, в любом случае, — мозг человека. Нейрофизиологи склоняются к тому, что у больных с ОКР нарушена коммуникация между глазнично-лобной корой мозга и базальными ганглиями (подкорковыми нейронными узлами, расположенными в центральном белом веществе полушарий большого мозга), которая осуществляется при помощи нейромедиатора серотонина. Считается, что между ОКР и недостаточным уровнем серотонина имеется связь, поэтому часто пациенту назначают ингибиторы вторичного захвата серотонина (тип антидепрессанта, повышающего уровень этого нейромедиатора).

Медицинская наука считает, что генетическая предрасположенность к обсессивно-компульсивному расстройству реально существует, однако, как и во многих других случаях, она не является решающим фактором. ОКР может начаться в детстве, в подростковом возрасте, но случается, что болезнь настигает вполне зрелого человека. Что же выступает триггером? Стресс? Инфекционное заболевание? Как найти тот агент, который атакует мозг и превращает обычного человека в одержимого?

Сразу же хочу предупредить: PANDAS-синдром, о котором пойдет речь дальше, не является объяснением всех случаев ОКР. Это всего лишь одна из подгрупп заболевания, к которой мы — вместе с учеными-медиками — присмотримся повнимательнее. Зачем? Во-первых, о нем полезно знать с практической точки зрения всем родителям, потому что случается эта беда исключительно с детьми и подростками. Во-вторых, природа этого расстройства проливает свет на возможную этиологию психических заболеваний в целом, указывает на материальную, физическую основу того, что мы привыкли считать сущностью исключительно психической.

Итак, по порядку.

Диагноз юного Криса Хекманна не стал для его матери неожиданностью. Имея медицинское образования, она и сама понимала, что у мальчика обсессивно-компульсивное расстройство, однако какая-то подспудная мысль все время не давала ей покоя. Наконец, Мора вспомнила: накануне провала в состояние одержимости Крис звонил ей жаловался на больное горло. Вот оно! Стрептококк! Когда-то она уже сталкивалась с близким соседством стрептококковой инфекции и неврозом навязчивых состояний. Мора стала искать информацию и, конечно же, нашла то, о чем она когда-то слышала на практике в больнице, будучи студенткой последнего курса.

Педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus, или сокращенно PANDAS) поражает детей от трех лет и подростков. Как и в случае с Крисом, первый диагноз, который ставят ребенку врачи — это обсессивно-компульсивное расстройство. Однако есть черты, которые отличают PANDAS от классического ОКР. Прежде всего, это наличие нервных тиков у ребенка, а также острое начало, или, как говорят врачи, дебют, расстройства, которое следует сразу же за или одновременно с перенесенным инфекционным заболеванием, вызванным стрептококком: ангиной (тонзиллит), скарлатиной. Ребенок резко меняется, становится эмоционально неустойчивым, легко впадает в истерику без видимых на то причин. У ранее здорового ребенка может появиться синдром дефицита внимания, если же ребенок страдал им раньше, то происходит резкое усиление симптомов. Помимо тика, могут появиться резкие быстрые движения и анорексия, т.е. срабатывание рвотного рефлекса в процессе еды (из-за страха подавиться). Ребенок может бояться остаться один, у него учащается мочеиспускание, повышается чувствительность ко всем сенсорным стимулам: ткань одежды кажется слишком грубой, свет — слишком ярким, звук — слишком громким…

Море пришлось нелегко, ведь будучи почти уверенной, что ее сын страдает от аутоиммунного нейропсихического расстройства, вызванного стрептококком, она не могла обследовать Криса: мальчик не подпускал к себе посторонних людей. Прошел месяц, прежде чем родителям удалось убедить Криса позволить врачу взять соскоб с его горла, и версия стрептококковой инфекции подтвердилась. Прошло еще несколько недель, прежде чем мальчик согласился принимать лекарство. Это были антибиотики. После полуторачасовой беседы с врачом, Крис согласился принимать антидепрессанты. Постепенно неврологические симптомы отступили, поведение Криса вошло в норму, и теперь он совершенно обычный мальчик, вполне жизнерадостный — такой, каким был до болезни. Необходимость в антидепрессантах отпала. Через некоторое время врачи посоветовали Море постепенно уйти от антибиотиков, но она так боится повторения PANDAS, что намерена в течение всего подросткового возраста давать Крису профилактическую дозу во избежание новой инфекции.

Веское слово науки

Оно еще не сказано. PANDAS-синдром известен уже более десятилетия, но до сих пор мы не знаем, каков именно механизм влияния стрептококка на головной мозг человека. Это предстоит выяснить ученым Американского Национального Института Психического Здоровья, которые в журнале New Scientist за 28 марта 2012 г. объявили о запуске проекта по исследованию PANDAS.

Давно известно, что бактерии Streptococcus, проникая в организм, ускользают от клеток иммунитета, производя поверхностные белки, мимикрирующие под белки человеческого организма. Иммунитету требуется некоторое время на то, чтобы разгадать хитрость противника и начать производить антитела к этим белкам. Увы, эти антитела могут атаковать не только инфекцию, но и собственные ткани и органы организма: сердце, суставы, мозг. Таков механизм давно известных заболеваний сердца и нервного расстройства под названием хорея Синденгама.

Весьма вероятно, что в некоторых случаях у детей и подростков те же самые антитела атакуют базальные ганглии и приводят к нейропсихическому расстройству, получившему название PANDAS-синдром. Институт психического здоровья будет отслеживать случаи заболевания, совершенствовать процедуру диагностики и лечения. Предполагается, что внутривенное вливание человеческих иммуноглобулинов может оказаться весьма успешной терапией PANDAS, так как она доказала свою эффективность при лечении других автоиммунных заболеваний. Одна из задач проекта — определить, все ли случаи острого обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков связаны именно со стрептококком, не провоцируют ли это состояние другие инфекционные агенты.

В медицинском мире существует также мнение, что вероятность заболевания PANDAS гораздо выше для тех детей, чья иммунная система уже ослаблена, а потому дает сбой в виде автоиммунной реакции при стрептококковой инфекции. Все это предстоит выяснить. Однако в любом случае понятно, что наша иммунная система — это исключительно тонкий инструмент: сбить его настройки легко, а вот починить — гораздо сложнее. К этой теме мы вернемся в следующей статье, которая будет посвящена аллергии.