В качестве этиотропной терапии лептоспироза чаще применяют
+A. токсико инфекционный шок
+Б. острая почечная недостаточность
Г. Острая печеночная недостаточность
Д. острая недостаточность надпочичников
1.Для диагностики лептоспироза применяют лабораторные исследования:
+A. обнаружение лептоспир при микроскопии в крови и моче
Б. заражение лабораторных животных
+B. серологических реакций
Г. Посев крови, мочи, ликвора
Д. определение клиренса креатина
1. При лептоспирозе характерно:
+A. возбудителем являются лептоспиры
Б. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ ЖИВОТНЫЕ И БОЛЬНЫЕ ЛЮДИ
+B. возбудитель выделяется в окружающую среду смочой
+Г. заражение происходит пищевым путем
+Д. заражение происходит контактным путем
2. Источником инфекции при лептоспирозе является:
+A. ДОМАШНИЙ СКОТ
10. Характерный симптомокомплекс лептоспироза:
A. лихорадка, артралгии, рвота, диарея
+Б. ЛИХОРАДКА, МИАЛГИИ, ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
B. боли в животе, рвота, диарея
Г. лихорадка, миалгия, артралгия, судороги
Д. лихорадка, геморрагическая сыпь, носовые и кишечные кровотечения, анемия
11. Укажите ниболее характерный симптом для лептоспироза:
Б. УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ
+B. интенсивная миалгия
+Д. поражение почек
12. Для начального периода лептоспироза характерно:
+A. высокая температура
B. СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ
+Г. гиперемия лица
+Д. конъюнктивит, склерит
15. Типичным симптомом для лептоспироза является:
Г. катарально-респираторный синдром
16. Характерными осложнениями лептоспроза является:
+Г. тромбогеморрагический синдром
+Д. токсико-инфекционный шок
Укажите наиболее вероятный диагноз.
Больная, 35 лет, высоко лихорадит 3 дня, беспокоят боли в пояснице, в животе без четкой локализации, резкие боли в икроножных мышцах, тошнота. Работает в свинокомплексе бойцом.(имеет собаку) Живет в квартире со всеми удобствами.
А. острый холецистит
Б. острый панкреатит
Г. острый аппендицит
Д. острый пиелонефрит
19. При лабораторных исследованиях у больных лептоспирозом обнаруживаются следующие изменения:
+A. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
+Г. повышение активности щелочной фосфатазы
Д. ВЫСОКИЙ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЛИКВОРА
20. Для гемограммы при лептоспирозе характерно:
+B. нейтрофилез со сдвигом влево
+Д. увеличение СОЭ
21. Диагноз лептоспироза может быть подтвержден следующими методами:
+А. обнаружением возбудителя в моче методом микроскопии втемном поле
Б. выделением уринокультуры возбудителя
+Г. реакцией агглютинации-лизиса лептоспир
Д. ВНУТРИКОЖНОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРОБОЙ
25. Серозный менингит в сочетании с гепаторенальным и геморрагическим синдромом свойственен:
Г. менингококковон инфекции
26. Серозный менингит наблюдается при:
27. Дифференциальный диагноз при лептоспирозе проводят со следующими инфекциями:
+A. вирусным гепатитом
29. Препаратом выбора для лечения лептоспироза является:
30. Для этиотропной терапии лептоспироза чаще применяется:
Для специфической терапии лептоспироза применяется:
+В. Специфический иммуноглобулин
Г. нормальный человеческий иммуноглобулин
Д. свежезамороденную плазму
Для специфической терапии лептоспироза применяется:
А. противолептоспирозная вакцина
+Б.лептоспирозный гамма глобулин
В. Противолептоспирозная сыворотка
Д. нормальный человеческий иммуноглобулин
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
1. Источники гельминтозов могут быть следующие:
+A. домашние животные
+Б. дикие животные
Г. почва
2. Заражение гельминтозами происходит следующими путями:
+А. бытового контакта
Д. трансмиссивным
3. В патогенезе гельминтозов важное значение имеет:
+А. путь проникновения гельминта в организм человека
Б. действие экзотоксинов гельминтов
+В. пути миграции гельминта в организме
+Г. действие токсинов в организме
+Д. сенсибилизирующее действие гельминтов
4. Острая фаза гельминтозов характеризуется всем:
+Б. зудящими высыпаниями на коже
+В. симптомами, обусловленными локализацией паразита в организме
Г. развитием аллергического поражения сердца, печени, других органов
5. Для диагностики гельминтозов решающее значение имеет обнаружение яиц, личинок гельминтов в следующих средах, :
Г. ликворе
6. Дополнительными методами диагностики гельминтозов являются :
+А. биологическая проба
+Б. серологические методы
В. общий анализ мочи
Г. кожно-аллергические пробы
+Д. эндоскопические методы
7. К современным противогельминтным средствам относятся:
Г. метронидазол
8. Для ранней стадии инвазии при аскаридозе характерно:
A. диспепсические расстройства
+B. поражение легких
Г. лихорадка и гепато-лиенальный синдром
Д. выраженная лейкопения и эозинопения
9- картинка(м и ж особи, одна с крючком)- аскаридоз
10. Для хронической стадии аскаридоза характерно :
+A. снижение аппетита
+Б. тошнота, рвота
+B. у детей - задержка психомоторного развития и снижениеинтеллекта
+Г. снижение работоспособности
Д. тромбоцитопения
11. Для аскаридоза характерно:
+A. решающим методом диагностики является обнаружение в кале яиц аскарид
+Б. яйца гельминта не обнаруживаются в кале в ранней стадии болезни
+B. для лечения в ранней фазе применяют мебендазол
+Г. для лечения в хронической стадии применяют левамизол
Д. достаточно эффективным препаратом является пиперазин
12. Основные клинические признаки трихинеллеза следующие:
В. полиаденопатия
13-картинка(круги в мышцах), -трихинеллез
14. Для трихинеллезе характерно :
+A. летальность может достигать 10% и более
+Б. диагноз подтверждается трихинеллоскопией подозрительного мяса,
+B. лечение проводят в условиях стационара
+Г. для лечения применяют мебендазол (вермокс)
Д. высокоэффективен метронидазол
15. Для описторхоза характерно:
A. относится к нематодозам
Б. распространён в тропических странах
+B. развивается при употреблении сырой, малопосоленной или
неполностью приготовленной рыбы, содержащей личинки гельминта
Г. сопровождается поражением легких
Д. лечится мебендазолом
16- картинка(рыбалка), описторхоз
17. Для описторхоза характерно :
A. в ранней стадии характеризуется развитием эозинофильных инфильтратов в легких
+ Б. распространен в бассейнах крупных рек (Волга, Обь и другие)
+ B. в поздней стадии характеризуется поражением печени и желчевыводящих путей
+ Г. диагностируется путем обнаружения яиц кошачей двуустки в
дуоденальном содержимом или каловых массах
+ Д. лечится празиквантелом
18. В ранней стадии описторхоза характерноследующее измнение в периферичесуой крови:
+Г. гиперэозинофилия
Д. ускорение СОЭ
19. Укажите правильное утверждение в отношении эхннококкоза:
+А. симптоматика определена локализацией и размерами эхинококковых пузырей
+Б. часто протекает бессимптомно и обнаруживается при случайном обследовании
+В. при эхинококкозе легкого наблюдается несоответствие субъективных
ощущений с физикальными данными
+Г. одно из осложнений - образование абсцесса печени с прорывом вбрюшную полость
Д. для диагностики производят пункцию эхинококкового пузыря
Лептоспироз — острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно водным путём передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек, печени, ЦНС, геморраги- ческим диатезом и высокой летальностью.
Этиология
Род Leptospira семейства Leptospiraceae представлен двумя видами: паразитиче- ским — L. interrogans и сапрофитным — L. biflexaВозбудитель лептоспироза человека и животных относят к виду L. interrogans. Наибольшую рольв структуре заболеваемости имеют серогруппы L. interrogans icterohaemorragiae, поражающая серых крыс, L. interrogans pomona, поражающая свиней, L. interrogans canicola — собак, а также L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis. Лептоспиры — тонкие, подвижные микроорганизмыЛептоспиры имеют три основных структурных элемента: наружную обо- лочку, осевую нить и цитоплазматический цилиндр, который винтообразно закру- чен вокруг продольной оси. Размножаются они путём поперечного деления.
Лептоспиры грамотрицательны. Это строгие аэробы; их выращивают на пита- тельных средах, содержащих сыворотку крови. Факторы патогенности лептоспир -экзотоксиноподобные вещества, эндотоксин, ферменты (фибрино- лизин, коагулаза, липаза и др.), а также инвазивная и адгезивная способность. Лептоспиры чувствительны к воздействию высоких температур: кипячение их убивает мгновенно, нагревание до 56–60 °С — в течение 20 мин. К действию низ- ких температур лептоспиры более устойчивы.Жёлчь, желудочный сок и кислая моча человека губительно действуют на лептоспиры, а в слабощелочной моче травоядных они остаются жизнеспособ- ными в течение нескольких суток. В. Лептоспиры чувствительны к препара- там пенициллина, хлорамфениколу, тетрациклину и чрезвычайно чувствительны к действию обычных дезинфицирующих средств, кипячению, солению и марино- ванию. При этом низкие температуры не оказывают губительного воздействия на лептоспиры. Этим объясняют их способность зимовать в открытых водоёмах и влажной почве, полностью сохраняя вирулентность.
Эпидемиология
Источник возбудителя инфекции — дикие, сельскохозяй- ственные и домашние животные.
Человек не имеет значения в качестве источника инфекции.
Основной фактор передачи возбудителя лептоспироза — вода, загрязнённая выделениями (мочой) инфицированных животных. Непосредственными причи- нами заражения людей оказывается употребление сырой воды для питья, умы- вание из открытых водоёмов, купание в небольших слабопроточных прудах или переход их вброд. Передача инфекции чаще всего происходит кон- тактным путём, однако возможен и пищевой путь. Факторами передачи бывают и влажная почва, трава пастбищ, загрязнённые выделениями больных животных. Заражение может происходить при забое скота, разделке туш, а также при упо- треблении в пищу молока и термически не обработанного мяса. Зачастую леп- тоспирозом заболевают лица, имеющие профессиональный контакт с больными животными: ветеринары, дератизаторы и сельскохозяйственные работники. Для проникновения лептоспир достаточно малейших нарушений целостности кожного покрова.
Патогенез
Возбудитель проникает в организм человека благодаря своей подвижности. Входными воротами служат микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек полости рта, пищевода, конъюнктивы глаз и др. Известны случаи лабо- раторного заражения через повреждённую кожу. При внутрикожном проникнове- нии в эксперименте на лабораторных животных лептоспиры проникают в кровь уже через 5–60 мин, очевидно, минуя лимфатические узлы, которые не выполняют барьерной функции при лептоспирозе. На месте внедрения возбудителя не воз- никает первичного аффекта. Дальнейшее распространение лептоспир происходит гематогенным путём, при этом лимфатические сосуды и регионарные лимфати- ческие узлы также остаются интактными. С током крови лептоспиры попадают в различные органы и ткани: печень, селезёнку, почки, лёгкие, ЦНС, где происходят их размножение и накопление.
Развиваетсяпервая фазаинфекции продолжи- тельностью от 3 до 8 дней, что соответствует инкубационному периоду.
Вторая фаза патогенеза лептоспироза — вторичная бактериемия, когда коли- чество лептоспир в крови достигает максимума и они ещё продолжают размно- жаться в печени и селезёнке, надпочечниках, обусловливая клиническое начало болезни. С током крови лептоспиры снова разносятся по всему организму, преодо- левая даже ГЭБ. В этот период наряду с размножением лептоспир начинается их разрушение как следствие появления антител, агглютинирующих к четвёртому дню болезни и лизирующих лептоспиры. Накопление в организме продуктов метаболизма и распада лептоспир сопровождается лихорадкой и интоксикацией, что повышает сенсибилизацию организма и вызывает гиперергические реакции. Эта фаза продолжается в течение 1 нед, однако может укорачиваться до несколь- ких дней. Максимальную концентрацию лептоспир к концу фазы лептоспиремии наблюдают в печени. Лептоспиры продуцируют гемолизин, который, оказывая влияние на мембрану эритроцитов, вызывает их гемолиз и высвобождение сво- бодного билирубина. Кроме того, в печени развиваются деструктивные изменения с формированием воспаления и отёка ткани. При тяжёлом течении болезни основ- ной фактор патологического процесса в печени — поражение мембран кровенос- ных капилляров, чем и объясняют наличие кровоизлияний и серозного отёка. Патогенез желтухи при лептоспирозе носит двоякий характер: с одной стороны, распад эритроцитов вследствие токсического воздействия на мембраны гемоли- зина и гемолитического антигена, а также в результате эритрофагии клетками ретикулоэндотелиальной системы в селезёнке, печени и других органах, с дру- гой — вследствие развивающегося паренхиматозного воспаления с нарушением желчеобразующей и выделительной функции печени.
Третья фазапатогенеза лептоспироза — токсическая. Лептоспиры гибнут вследствие бактерицидного действия крови и накопления антител, исчезают из крови и накапливаются в извитых канальцах почек. Накопленный вследствие гибели лептоспир токсин оказывает токсическое влияние на различные органы и системы. У части больных лептоспиры размножаются в извитых канальцах и выделяются из организма с мочой. В этом случае на первый план выступает пора- жение почек. Наиболее характерное поражение почек при лептоспирозе — деге- неративный процесс в эпителии канальцевого аппарата, поэтому их правильнее рассматривать как диффузный дистальный тубулярный нефроз. У больных появ- ляются признаки ОПН с олигоанурией и уремической комой. Тяжёлое поражение почек — одна из наиболее частых причин смерти при лептоспирозе.
В фазе токсемии повреждение органов и тканей обусловлено действием не только токсина и продуктов жизнедеятельности лептоспир, но и аутоантител, образующихся в результате распада поражённых тканей и клеток макроорга- низма. Этот период совпадает со второй неделей болезни, но может несколько затягиваться. Токсин оказывает повреждающее действие на эндотелий капил- ляров, что повышает их проницаемость с формированием тромбов и развитием ДВС-синдрома.
ЦНС поражается вследствие преодоления ГЭБ лептоспирами. У части больных развивается серозный или гнойный менингит, реже менингоэнцефалит.
В отдельных случаях возникает специфический лептоспирозный миокардит.
Патогномоничный симптом лептоспироза — развитие миозита с поражением скелетных, особенно икроножных мышц. Часто поражаются лёгкие (лептоспироз- ная пневмония), глаза (ириты, иридоциклиты), реже другие органы.
Классификация
По выраженности клинических проявлений выделяют формы:
В зависимости от наличия желтухи манифестная форма может протекать как:
Тяжесть течения манифестной формы может определяться как:
— фульминантная (фульминантная форма).
Лептоспироз может протекать:
— с рецидивами (в этих случаях возможно затяжное течение).
Клиническая картина
Болезнь начинается остро, без продромального периода, с сильного озноба, повышения температуры тела в течение 1–2 дней до высоких цифр (39–40 °С). Температура остаётся высокой в течение 6–10 дней, затем происходит её снижение или критически, или укороченным лизисом. У больных, не получавших антибио- тики, можно наблюдать вторую лихорадочную волну. Возникают и другие симпто- мы интоксикации, такие, как сильная головная боль, боль в пояснице, слабость, отсутствие аппетита, жажда, тошнота, иногда рвота. В этот период также может развиться конъюнктивит.
При тяжёлом течении лептоспироза с 4–5-го дня болезни возникают иктерич- ность склер и желтушность кожных покровов. Клиническое течение можно схема- тично разделить на три периода:
•начальный;
•разгара;
•выздоровления.
У 30% больных в начальном, а иногда и в периоде разгара болезни возникаетэкзантема. Сыпь состоит из полиморфных элементов, расположенных на коже туловища и конечностей. По характеру сыпь может быть кореподобной, краснухо- подобной, реже скарлатиноподобной. Могут встречаться и уртикарные элементы. Макулёзная сыпь склонна к слиянию отдельных элементов. В этих случаях обра- зуются эритематозные поля. Эритематозную экзантему встречают наиболее часто, сыпь исчезает через 1–2 дня. После исчезновения сыпи возможно отрубевидное шелушение кожи. Нередко появляются герпетические высыпания (на губах, кры- льях носа). Тромбогеморрагический синдром проявляется, помимо петехиальной сыпи, кровоизлияниями в кожу на местах инъекций, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в склеру.
В этот период возможны небольшая боль в горле, покашливание. При объ- ективном исследовании нередко обнаруживают умеренную гиперемию дужек, миндалин, мягкого нёба, на котором можно увидеть энантему, кровоизлияния. У части больных увеличиваются поднижнечелюстные, задние шейные лимфати- ческие узлы.
Со стороны сердечно-сосудистой системыобращают на себя внимание отно- сительная брадикардия, снижение АД. Тоны сердца приглушены, при ЭКГ можно обнаружить признаки диффузного поражения миокарда.
Возможно развитие специфической лептоспирозной пневмонии или бронхита. При её возникновении наблюдают притупление лёгочного звука и боль в грудной клетке.
Печень увеличена, умеренно болезненна при пальпации, почти у половины больных пальпируется селезёнка.
Признаками поражения ЦНС при лептоспирозе служат менингеальный син- дром: головокружение, бред, бессонница, головная боль и положительные менин- геальные симптомы (ригидность затылочных мышц; симптом Кернига; верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского). При исследовании цереброспиналь- ной жидкости отмечают признаки серозного менингита: цитоз с преобладанием нейтрофилов.
Со стороны мочевыделительной системы можно наблюдать признаки ОПН: снижение диуреза вплоть до развития олигоанурии, появление в моче белка, гиа- линовых и зернистых цилиндров, почечного эпителия. В крови увеличено содер- жание калия, мочевины, креатинина.
При исследовании периферической кровиопределяют повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нередко до миелоцитов, анэозинофилию.
В разгаре болезни с 5–6-го дня в тяжёлых случаях нарастает интоксикация, усиливаются головная боль, мышечная слабость, появляется отвращение к пище, учащается рвота, хотя температура тела снижается. У части больных возникает желтуха, интенсивность которой соответствует тяжести течения болезни и которая длится от нескольких дней до нескольких недель. В этот период наблюдают наи- более тяжёлые проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из дёсен, желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния в оболочки и вещество головного мозга. Чаще геморрагический синдром наблюдают при желтушной форме болезни. Возникают клинические и ЭКГ-признаки поражения сердца, оболочек мозга. Особого внима- ния заслуживает поражение почек: нарастающая азотемия, протеинурия.
В результате гемолиза и нарушения эритропоэза нарастают анемия гипоре- генераторного типа, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лимфопения, нарушается агрегационная способность тромбоцитов, СОЭ достигает 40–60 мм/ч. При био- химическом исследовании крови выявляют умеренную гипербилирубинемию с повышенным содержанием как связанного, так и свободного билирубина при небольшом повышении активности трансфераз. В то же время в связи с поражени- ем мышц резко возрастает активность креатинфосфокиназы, нарушается белково- синтетическая функция печени, снижается уровень альбумина.
Состояние начинает улучшаться с конца второй недели, период реконвалесцен- ции с 20–25-го дня болезни. В этот период возможен рецидив болезни, который обычно протекает легче основной волны. В остальных случаях температура тела стойко нормализуется, но длительно сохраняется астенический синдром, возмо- жен полиурический криз. Функции печени и особенно почек восстанавливаются медленно, длительно сохраняется недостаточность функции канальцев, что про- является изогипостенурией и протеинурией; возможны трофические нарушения, нарастание анемии.
В различных регионах течение может иметь различия по частоте желтушных форм, поражению ЦНС, развитию ОПН. Наиболее тяжело протекает лептоспироз, вызванный L. interrogans icterohaemorragiae. Повсеместны абортивные и стёртые формы болезни, протекающие с кратковременной (2–3 дня) лихорадкой без типичной органной патологии.
Осложнения
ИТШ, ОПН, острая печёночно-почечная недостаточность, ОДН (РДС), мас-сивные кровотечения, кровоизлияния, миокардит, пневмония, в поздние сроки — увеит, ирит, иридоциклит.
Диагностика
Важную роль в диагностике лептоспироза играет эпиданамнез. Следует учиты- вать профессию больного (сельскохозяйственный рабочий, охотник, ветеринар, дератизатор), а также контакт с дикими и домашними животными. Следует обра- тить внимание на то, купался ли пациент в открытых водоёмах, поскольку обсеме- нение воды лептоспирами в отдельных регионах чрезвычайно велико.
Диагноз лептоспироза устанавливают на основании характерных клинических симптомов: острое начало, гипертермия, миалгия, гиперемия лица, сочетанное поражение печени и почек, геморрагический синдром, островоспалительные изме- нения в крови.
Лабораторное подтверждение диагнозаполучают при бактериоскопическом, бактериологическом, биологическом и серологическом исследованиях. В первые дни болезни лептоспиры обнаруживают в крови с помощью темнопольной микро- скопии, позднее в осадке мочи или СМЖ.
При посеве крови, мочи или СМЖ на питательные среды, содержащие сыворот- ку крови, удаётся получить более достоверные результаты, хотя этот метод требует времени, поскольку, как уже было сказано, лептоспиры растут довольно медленно. Первичные посевы крови, мочи, тканей органов, подозрительных на содержание лептоспир, рекомендуют выдерживать первые 5–6 дней при температуре 37 °С, а затем при 28–30 °С.
Биологический метод заключается в заражении животных: мышей, хомяков и морских свинок, однако в последнее время у этого метода появилось много про- тивников, считающих его негуманным.
Наиболее информативны серологические методы, в частности реакция микро- агглютинации, рекомендованная ВОЗ. Положительным считают нарастание титра антител 1:100 и выше. Используют также РАЛ лептоспир в голландской модифи- кации. Антитела появляются поздно, не ранее 8–10-го дня болезни, поэтому целе- сообразно исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом в 7–10 сут.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику лептоспироза проводят с вирусными гепати- тами и другими инфекционными болезнями, при которых наблюдают желтуху (малярия, иерсиниоз). В отличие от вирусного гепатита, лептоспироз начинается остро, с высокой температуры, на фоне которой возникает желтуха. Больной может назвать не только день, но и час болезни. При желтушных формах лептоспироза характерна нарастающая анемия. На фоне желтухи развиваются геморрагический синдром и явления почечной недостаточности. При наличии менингеального синдрома необходимо дифференцировать лептоспирозный менингит от серозного и гнойного менингита другой этиологии, при наличии геморрагического синдро- ма — от ГЛ, при почечной недостаточности — от ГЛПС.
Безжелтушные формы лептоспироза требуют дифференциальной диагностики с гриппом, риккетсиозами.
Лечение
Лечение осуществляют в условиях стационара. Госпитализацию проводят по эпидемиологическим показаниям. Режим в остром периоде постельный.
Диету определяют клинические особенности болезни. При доминировании почечного синдрома — стол No 7, печёночного — стол No 5, при сочетанных пора- жениях — стол No 5 с ограничением соли или стол No 7 с ограничением жиров.
Основной метод лечения — антибактериальная терапия, которую чаще проводят препаратами пенициллина в дозе 4–6 млн ЕД/сут или ампициллином в дозе 4 г/сут. При непереносимости пенициллина назначают доксициклин по 0,1 г два раза в сутки, хлорамфеникол в дозе 50 мг/кг в сутки. При поражении ЦНС дозу пенициллина повышают до 12–18 млн ЕД/сут, дозу ампициллина — до 12 г/сут, хлорамфеникола — до 80–100 мг/кг в сутки.
Продолжительность антибиотикотерапии 5–10 сут.
При ОПН в начальной стадии при снижении суточного количества мочи вну- тривенно вводят осмотические диуретики(300 мл 15% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в два приёма. В анурической стадии вводят большие дозы салуретиков (до 800–1000 мг/сут фуросемида), анаболические стероиды (метандиенон по 0,005 г 2–3 раза в сутки), 0,1 г/сут тестостерона.
При ИТШ больному вводят внутривенно преднизолон в дозе до 10 мг/кг в сутки, допамин по индивидуальной схеме, затем последовательно внутривенно 2–2,5 л раствора типа трисоль♠ или квинтасоль♠, 1–1,5 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12–15 г хлорида калия, 10–12 ЕД инсулина). Солевые растворы вначале вводят струйно, переходя затем на капельное введение (при появлении пульса и АД). При развитии ДВС-синдрома применяют свежезамороженную плаз- му, пентоксифиллин, гепарин натрия, ингибиторы протеаз.
Используют гипербарическую оксигенацию. При выраженном геморрагическом синдроме назначают 40–60 мг/сут преднизолона внутрь или внутривенно 180–240 мг/сут. Назначают также симптоматическое лечение, комплекс витаминов.
Профилактика
Профилактика и мероприятия в очаге. Охрана источников водоснабжения от загрязнения.
Зашита продуктов от грызунов . Вакцинация животных. По эпидемиологическим показаниям
может проводиться вакцинация людей. Больные опасности для окружающих не представляют
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 796 ;
Природно - очаговые инфекции
1. Основные клинические симптомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
1.Лихорадка, сухость во рту, жажда, рвота
2.Боли в поясничной области, светобоязнь, одутловатость лица, век
3.Кровоизлияния в склеры, в места инъекций, желудочные, маточные
4.Снижение диуреза, упорная бессоница, неадекватное поведение больного,
наличие менингеальных знаков
2. Основные клинические синдромы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
3. В прогрессирующей фазе олигурии при геморрагических лихорадках в моче отмечают
2.Эритроциты и лейкоциты
3.Клетки почечного эпителия, зернистые, фибринные цилиндры
4.Все перечисленные изменения
5.Все указанное не соответствует истине
4. Из серологических реакций для диагностики хронического бруцеллеза применяют следующие
2.Непрямой гемагглютинации (РНГА)
5. К основным клиническим симптомам при туляремии относятся все перечисленные, кроме
1.Лихорадки, головной боли, потливости
2.Лимфаденопатии, полиморфной сыпи
4.Болей в мышцах ног, спины, поясницы
6. Вариантами исхода бубона при туляремии могут быть
3.Рубцевание и склеротизация
7. Для диагностики туляремии применяют
4.Все указанные методы
5.Все перечисленное не соответствует истине
8. Для лечения туляремии применяют
9. Ведущие клинические признаки лептоспироза
1.Лихорадка, интоксикация, головная боль
2.Боли в затылочных, икроножных мышцах, мышцах спины и живота
3.Геморрагический синдром, высыпания на коже
4.Увеличение печени, селезенки, олигоанурия, желтуха
10. Основная причина смерти при лептоспирозе
2.Острая почечная недостаточность
4.Острая печеночная недостаточность
5.Острая недостаточность надпочечников
11. Для диагностики лептоспироза применяют следующие лабораторные исследования, кроме
1.Обнаружения лептоспир в крови и моче при микроскопии
2.Заражения лабораторных животных
4.Посева крови, мочи, ликвора
5.Определения клиренса креатинина
12. В качестве этиотропной терапии при лептоспирозе чаще применяют
13. Основной резервуар и источник инфекции псевдотуберкулеза
14. Ведущий путь передачи псевдотуберкулеза
15. Для псевдотуберкулеза характерно все перечисленное, кроме
2.Частого, жидкого, водянистого стула
3.Выраженной интоксикации, высокой лихорадки
4.Тошноты, рвоты, болей в животе
5.Озноба, головной боли
16. При псевдотуберкулезе сыпь
1.Наблюдается во всех случаях заболевания
2.Мелкопятнистая или точечная, иногда с наличием геморрагий или петехий
3.Появляется на 1-6 день болезни
4.После исчезновения сыпи часто проявляется пластинчатое шелушение
17. Основными эпидемиологическими характеристиками иерсиниоза являются все перечисленные, исключая
2.Возбудитель образует споры
3.Основной путь передачи - алиментарный
4.Заболеваемость выше в холодное время года
5.Возбудитель может размножаться при Т 0-9 градусов
18. При иерсиниозе могут наблюдаться все следующие симптомы, кроме
2.Высыпаний на коже, артралгий
3.Лимфаденопатии, узловатой эритемы
5.Увеличения печени и селезенки
19. Иерсиниоз может протекать в виде
3.Аппендицита, терминального илеита
4.Поражения суставов, лакунарной ангины
5.Всех перечисленных форм
20. При чуме имеют место все следующие пути передачи, кроме
21. Для чумы характерны все следующие эпидемиологические закономерности, кроме
1.Эпидемии чумы следуют за эпизоотиями ее среди грызунов
2.Заболеваемость имеет сезонный характер
3.Возникновение эпидемий чумы обусловлено не только биологическими.
но и социально-бытовыми факторами
4.Тяжесть заболевания не связана со штаммом возбудителя чумы
5.К особо опасным инфекциям чума относится вследствие высокой
летальности и склонности к пандемическому рапространению
22. В патогенезе локализованной чумы имеют значение
1.Внедрение возбудителя через кожу и слизистые оболочки
2.Возникновение первичного аффекта с трансформацией в чумной
3.Поражение лимфатических желез с образованием первичного бубона
первого, второго и т. д. порядков
4.Поражение кровеносных сосудов в виде некроза и инфильтрации
23. По классификации ВОЗ различают следующие клинические формы чумы
24. Для кожной формы чумы характерны все изменения, кроме
1.Последовательные изменения в виде: розеолы, папулы. везикулы, пустулы
2.Изъязвление пустулы с появлением темного струпа
25. При бубонной форме чумы могут быть выявлены все следующие изменения, кроме
1.Воспаленный лимфоузел, регионарный к месту внедрения возбудителя
2.Наличие периаденита, болезненного при пальпации
3.Сглаженность контуров бубона
4.Вынужденное положение больных
26. Наиболее частыми осложнениями бубонной формы чумы являются
27. Легочная форма туляремии в отличие от чумы
1.Протекает более легко по типу мелкоочаговой пневмонии, бронхита
2.Имеет благоприятный прогноз
3.Не сопровождается развитием инфекционно-токсического шока
4.Отмечается склонность к осложнениям в виде абсцессов, плевритов,
5.Все ответы правильные
28. Для антибактериального лечения чумы применяют
29. Факторами передачи возбудителей сибирской язвы служат
1.Выделения больных животных и их трупы
2.Пищевые продукты, приготовленные из мяса и молока больных животных
3.Почва, вода, воздух, обсемененные сибиреязвенными спорами
4.Предметы, изготовленные из инфицированного животного сырья:
головные уборы, рукавицы, чулки, одеяла, щетки и т. д.
30. Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечисленные, кроме
1.Наличия язвы с темным дном
2.Выраженноговоспалительного отека по краям язвы
3.Обильного отделения серозной или геморрагической жидкости
4.Появления "дочерних" пузырьков по периферии язвы
5.Наличие болезненности в зоне некроза
31. Возможны следующие осложнения и исходы при кожной форме сибирской язвы
32. Наиболее часто кожную форму сибирской язвы дифференцируют с
3.Кожной формой чумы
4.Язвенно-бубонной формой туляремии
33. Для проведения иммунотерапии сибирской язвы используют
4.Нормальный человеческий иммуноглобулин
5.Нормальный человеческий иммуноглобулин, насыщенный IgM
34. Для антибиотикотерапии сибирской язвы используют все перечисленные препараты, кроме
3.Тетрациклина и его производных
35. Основные звенья патогенеза при малярии включают
36. Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками
Читайте также: