В поход от столбняка

Майские праздники - отличный повод отдохнуть, встретиться с друзьями, побыть на природе.К сожалению, бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах может привести к различным травмам. Часто, мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам, а зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Часто, заболевание столбняком может привести к летальному исходу.

Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике, не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого глубокого прокола мягких тканей (например, наступить на гвоздь).

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами инфекции, потому что нельзя полностью гарантировать отсутствие контакта с почвой обожженного участка, особенно, если произошел ожог рук или ног.

Больной человек не заразен для окружающих.

Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны, приблизительно каждый сотый раненый заболевал столбняком. К концу войны, когда появилась противостолбнячная сыворотка и ее стали вводить всем раненым, столбняком заболевал каждый тысячный раненый.

Тяжелые травмы, большое количество раненых, отсутствие должного медицинского ухода и неблагоприятная санитарная обстановка во время войны, приводили к тому, что, к сожалению, больше половины заболевших столбняком умирало.

Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней). Чем короче инкубационный период – темя тяжелее протекает болезнь. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе, поэтому, травмы головы или туловища являются особенно опасными.

Клиническая картина заболевания:

Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред.

В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение.

При дальнейшем развитии заболевания судороги становятся продолжительными, иногда такой силы, что могут произойти разрывы мышц, связок, переломы костей.

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Неспецифическая профилактика заключается в своевременном лечении и обработки ран, а также устранения причины сдавливания тканей.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

Что такое столбняк?

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

• столбняк у взрослого человека;
• столбняк новорожденного (заражение может произойти через еще не зажившую пупочную ранку);
• местная форма столбняка (поражаются мышцы или конечности вокруг раны, вызывает судороги);
• нейростолбняк;
• головной столбняк (поражает мышцы лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

• легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются лишь на 5-6 день;
• среднюю — признаки столбняка отмечаются уже в течении 3-4 дней, температура тела умеренная, появление судорог происходит периодически в течении суток;
• тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги происходят часто, температура тела сильно повышается, потоотделение и сердцебиение усиливаются, наблюдается усложнение дыхания и глотания, мышцы в тонусе, мимика резко изменяется;
• крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния здоровья, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка и дыхание затрудняется вплоть до прекращения, летальный исход.

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

• проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
• отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

• огнестрельное ранение;
• рана от острых колющих предметов;
• травмы с повреждением костей, их раздроблением;
• укусы различных животных;
• незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

• гистологическое исследование;
• микроскопия мазков;
• посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

• введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
• хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
• прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
• подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
• регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• профилактика возникновения пролежней;
• укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

• затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
• нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
• переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
• разрывы мышц и сухожилий;
• травма позвоночника;
• нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

• предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
• устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
• своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

Значит, вчера неудачно притормозила огромную качель собственной ногой🤦🏻♀️, которую под нее затянуло и протащило по всей поверхности на земле. Думала, перелом. Заехали в травмпункт, где диагноз поставили растяжение связок и закрытая трамва голени.

Такой момент, что у меня не очень хорошая реакция на боль - часто теряю сознание. Поэтому я быстрее хотела закончить эту канитель, чтобы не шмякнуться в обморок. Врач запугал столбняком, сказал обработать ногу и сделать вакцину.

Узнаю, можно ли отказаться. Ответ был НЕТ. Спросил нет ли аллергии. Ее нет. И тут . уточняет. не было ли прививок таких уже, на что я ответила: пару лет назад кусал енот, кололи что-то похожее. И врач ВСЕ РАВНО сказал делать.

Мне снова становилось плохо настолько, что было не до того, чтоб разбираться, я хотела быстрее обработать рану, сделать все и ехать домой.

Вкололи что-то под лопатку и в ягодицу. А дома меня начал мучать вопрос: почему 2 укола. Ведь был назван один, против столбняка?

Если кто-то может расшифровать писанину на первом фото, что мне вкололи то?

Еще дома подняла архивы (2-е фото), нашла у этого же врача осмотр после укуса животного, 3 года назад те же буквы в прививке! Говорила же ему, что делали мне эту хрень от столбняка. Почитала в интернете. Пишут, что ее НЕ ЧАЩЕ 1 раза в 10 ЛЕТ ДЕЛАЮТ! Так какого, спрашивается, фига мне ее слелали 3 года спустя и нихрена не проверили?!

Болит кошмарно, больше, чем нога. Чем вообще грозит такое частое прививание вакциной, которая и не особо была нужна? И что за второй укол в задницу?!

Катастрофы, вызываемые мастерами-рукожопами.

Съемная квартира досталась с деревянными окнами. При съеме (целая гексалогия) выяснилось, что квартира имела приятный внешний вид - но было технически ушатано абсолютно все, начиная от засоров и неправильно установленной стиралки (гнила вода внутри) и заканчивая вываливающимися розетками и отваливающимися дверьми мебели.

Ушатанность была вызвана предыдущим арендатором, и часть его грехов была ликвидирована "профессионалами" своего дела (до моего прихода и после) - породив другие грехи (часть примеров):

- засор в раковине - вина строителей: слили туда цемент в воде и частички проволоки, которые застыли друг с другом и стали цельным фундаментом. Сантехник весом килограммов 150, наяривал 5-7 минут сантехническим тросом, удары которого об трубы передавались стенам соседней комнаты. Это был цирк за 550руб;

- мастер-на-час от хозяйки, рукожоп, сломал исправный сифон, испортил внешний вид бока мойки, окатил меня водой из душа, залил нечистотами кухню и т.д.

Деревянные окна - работа маляра-рукожопа до моего прихода:

- он покрасил окна и, не дав краске засохнуть, закрыл их. Окна перестали открываться. Выбивал я их молотком и доской, испортив красивый кусочек доски из хвои (нет колотушки);

- он закрасил полностью механизмы открытия половинок дверей. Полностью залиты краской. Неисправимый дефект. В итоге герметиком я заполнил швы между половинками для повышения герметичности;

- он закрасил краской мягкие уплотнители окон, прям по ним кистью шел (не валиком, не баллончиком - кистью, бл). В итоге они перестали выполнять свои функции - спал в шапке в холодные летние дни, чтобы не простыть от сифонящих окон. В итоге данные уплотнители, с трудом, были удалены и заменены на исправные (стало меньше шума, не дует совсем). Последний уплотнитель, в самом сложном в ремонте окне, и стал причиной всех дальнейших бед.

Именно этот уплотнитель был покрыт несколькими слоями краски, в результате стал абсолютно дубовым. Выбивался отверткой и молотком от проема, сжимался пассатижами и отдирался рукой. Далее начинается череда совпадений, удачных и не очень:

- слои краски на таком уплотнителе начали не просто крошиться, а отлетать осколками на расстояния до 2м. Первый же взрыв краски от сдавливания пассатижами порождает осколки, один из которых залетает прямо в глаз. Решил вытащить осколок самостоятельно, вспомнив свойство платочков Bella №1 из уникальных предметов: притягивают в себя легкие по весу предметы. Аккуратно, вплотную к зеркалу, касался мокрым платочком осколка - где-то с 4 попытки он сдвинулся, потом поплыл - и был удален четко со слезного мясца. Дальнейшие работы проводились в очках для плавания. Осколок не навредил глазу, упав в него плашмя;

- именно этот уплотнитель содержал в себе короткие тонкие гвоздики, крепящие его дополнительно к раме. Они были закрашены краской и были незаметны глазу. И когда в очередной раз взял уплотнитель рукой - чувствую, что что-то проникает ко мне в палец через перчатку. Гвоздь вошел в плоть на 3-4мм, и при его извлечении обнаружилось 2 проблемы: он ржавый и с гнилью - в то время, как проникнувшая часть стала абсолютно чистой.

Ранее была статья о столбняке и его опасности. Местонахождение бактерии, его вызывающей, - в почве. Казалось бы, не проблема. Однако что такое ржавчина и перегнившее дерево: удобрение и земля. Добавляем к этому отсутствие прививки от столбняка (последняя - в 10-14 лет) - получаем высокий риск столбняка даже от малого количества Clostridium tetani. Причем, как позже выяснилось, риск тоже присутствует, если с раненными руками отмывать картошку от земли. Было принято решение, что нужно делать прививку - пока не стало поздно, и потенциальный инкубационный период не прошел.

Так как ранение уже произошло (там и иголки хватит), оно глубокое (анаэробная среда) - имеется потенциальный анаэробиоз. Здесь стандартная вакцина уже не работает (АДС, АКДС) - нужна именно противостолбнячная сыворотка (АС-анатоксин, ПСЧИ, ПСС, АДС-М) как экстренная профилактика столбняка. Поэтому при звонке по "03" было сразу сказано: идти именно в травмпункт, где данные сыворотки всегда в достатке. На предприятии у медработника данной сыворотки не оказалось - пришлось отпрашиваться.

С травмпунктами в Ростокино туго: нужно ехать в соседние районы. Транспорт у дома не позволял добраться четко до травмпункта - было решено ехать на машине. Травмпункт №3 поликлиники №218 не соответствовал районам обслуживания поликлиники - можно сделать вывод, что для противостолбнячной сыворотки можно выбрать любой травмпункт. Хотя в 2004 году, когда чуть не сломал руку, меня из травмпункта на юго-западной просто послали в травмпункт по месту жительства. Ехать, даже в такси аккуратно, с опухшей рукой - то еще удовольствие было.

Все парковочные места заняты. На сказанную сквозь зубы: "ну хоть кто-нибудь свалит, а?" - выруливает лексус и уезжает. В травмпункте - очень много народа; то есть, не зря отпрашивался с работы, т.к. это не час и не 2. На мой рапорт по-армейски о проблеме, врач тут же перенаправил в процедурную, где и сделали укол под лопатку подкожно АС-анатоксин. АДС-М вводят внутримышечно - так и отличают вводимые сыворотки: по способу введения. Игла была диаметром с водопроводную трубу - но боли почти не было.

Выйдя из кабинета, почувствовал себя плохо спустя 5 минут после укола. Именно поэтому после введения противостолбнячных сывороток выдерживают срок 20-30 минут: следят за побочными явлениями. Давление упало, бледный, предобморочное состояние. Без причины. Не потеряв сознание, отлежался на койке в процедурной, задрав ноги, и двинулся к машине. Период 6 часов - пониженная концентрация внимания, я даже умудрился обрызгать штаны водой с мылом при мытье рук.

Вторая побочка - дикий голод. Ехав на машине, мечтал о колбасе в холодильнике. Побочки наложились друг на друга, когда закрыл дверь автомобиля. Ключи остались в зажигании, все двери закрыты, машина обесточена выключателем массы, запасной комплект утерян при отравлении трупным газом ранее, код для отпирания сигнализацией дверей (если бы работала) остался внутри на колечке запасного комплекта. Добавляется к этому, что все документы остались в машине (паспорт, права и все на машину, медицинский полис). Резервный сотовый телефон тоже - а основной почти сел. Денег нет (в машине в куртке: жарко - снял), карточек банка нет (в машине в той же куртке). Хоть садись и умирай, или разбивай стекло в порыве беззубой злобы. Одно спасение: вместо ключей от машины в руку были взяты ключи от дома.

Этот фактор породил свою цепочку событий:

- смог попасть домой, пожрать, восполнить денежный дефицит и зарядить телефон. Поссать и воспрянуть духом;

- банк подарил мне услугу бесплатной автомобильной помощи на дорогах - использовал ее как услугу вскрытия автомобиля;

- дома имелся ПТС на машину, что в совокупности с военным билетом как идентификатором личности породило юридическую возможность вскрытия автомобиля (и то пришлось потом предъявлять СТС и доверенность на машину);

- пока ехал взломщик, зашел в дикси и обнаружил скидку на любимые блины с вишней (дешевле, чем в ашане, срок годности до 01.2020) - смел всё, оставив одну упаковку тому, кто опоздал.

Матиз был вскрыт за 4 минуты, при условии, что взломщик ворчал, что не получается.

Дополнительные побочки от сыворотки:

- мутная моча в первые 3 часа. Решается увеличением потребляемой жидкости. В итоге в прозрачной моче начинают плавать инородные частички, похожие на белок;

- температура 38 градусов в первые 2 часа;

- скорее всего, апатия и беззубость после блокировки машины - ее рук дело. Ибо в обычном состоянии для меня машина - кусок железа. И разбить своей машине стекло, если потребуется, - как 2 пальца об асфальт.

Ограничения после введения сыворотки:

- не мыться сутки;

- при мытье позже - не тереть зону введения сыворотки (ага, попробуй дотянись).

Я рукожоп в строительстве. Но, прочитав инструкцию и следуя ей, - даже у меня получилось отремонтировать окна - для себя и на совесть. Рукожопы же, выдающие себя для мастеров, и несущие плоды своего "мастерского" труда другим людям (вида "и так сойдет"), - обезьяны с гранатой. На одной из которых я и подорвался.

(добавлено 27.08.2019) Еще уточнения:

- противостолбнячная сыворотка как экстренная профилактика - дает прививку от столбняка на 1 год. Далее требуется делать АКДС - на 10 лет;

- ночью подскочила температура - проснулся от холода под одеялом. Далее идет стандартное русское "ну и пофиг" - накрылся вторым одеялом и заснул. Частично верна поговорка про русских: проблемы делятся на несущественные (лень делать) и предсмертные (делать уже поздно);

- лопатка продолжает болеть как место укола;

- ключ от матиза оказался без запасного комплекта и по другой причине. В одну мастерскую ключ уже был отдан ранее (прям через несколько дней после потери) - но мастер-рукожоп не смог изготовить исправный образец (а ключ у матиза простейший). Он изготовил ключ тупо короче на 1см - что сделало его использование невозможным. Деньги возвращал почти без боя, поиск другой мастерской был отложен. И если в Ясенево мастерских по изготовлению ключей около 5 (там даже трубчатые ключи для советских сейфов изготавливают), то в Ростокино - из видимых только на Бажова 8;

- маляр-рукожоп протер стекла после своей работы так, что оставил на них глубокие царапины;

- о "самоклеящихся" уплотнителях: на большинстве из них слой клея - чисто для вида (на 5 из 6 купленных разных). Приходится использовать герметик для точечной фиксации через каждые 10-15см.

Тэг мое, все остальное тоже мое. Ссылку как доказательство разместить не могу, т.к. один ***дак посчитал это спамом. Впрочем.

*впрочем - не вышло. Своим подписчикам сообщаю, что для меня бессмысленно больше создавать посты на данном ресурсе, т.к. не могу послать к первоисточнику или к раскрывателю тезисов материала.