Які з мікробів частіше викликають грамнегативний сепсис

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

Тяжелая ангина;
Пневмония;
Онкологические заболевания;
СПИД;
Перитонит;
Воспаление среднего уха (отит);
Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

Вялость, заторможенность сознания;
Слабый пульс, аритмию;
Дыхательную недостаточность;
Чередующиеся запоры и понос;
Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Це вкрай тяжкі стани, найбільша летальність саме при цих станах.

У гінекології генералізовані септичний процес виникає найчастіше після позалікарняних абортів (інфіковані).

Також сепсис виникає як закономірний розвиток гнійних тубооваріальні абсцесів (можуть виконувати весь малий таз).

Як ускладнення після оперативних втручань.

Онкологічні захворювання (рак шийки матки — проростає в сусідні органи і дає поширену гнійну інфекцію у вигляді уросепсиса, перитоніту, свищів і т. П;)

Сепсис — важкий інфекційний процес, що виникає на тлі місцевого осередку інфекції, зниження захисних властивостей організму і супроводжується поліорганної недостатністю.

Сприяють фактори: крововтрата (при аборт, викидень, операції т. Д.),

ПАТОГЕНЕЗ. Генералізація інфекції обумовлена переважанням збудника над бактеріостатичними можливостями організму в результаті масивної інвазії (наприклад, прорив гнійника в кров з інфікованого тромбу, т. П.) Або природженого або придбаного зниження імунітету. Порушення імунітету, попередні сепсису, як правило, залишаються визначити, за винятком випадків депресії кровотворення. Однак сепсис виникає не в результаті порушень імунітету взагалі, а внаслідок зриву в якомусь одному з його ланок, що веде до порушення вироблення антитіл, зниження фагоцитарної активності або активності вироблення лімфокінів і т. Д. ДВС-синдром і шок — постійні ускладнення сепсису, викликаного грамнегативними мікробами, менінгококкеміі, найгострішої пневмококової і стафілококового сепсису. Накопиченню кінінів при сепсисі і ДВС-синдромі сприяє виснаження таких ферментів, як кініназа, інгібітор калікреїну, зазвичай містяться в плазмі здорових осіб. Активується на початку ДВС-синдрому фібриноліз потім різко знижується внаслідок виснаження фактора Хагемана, калікреїну, власне плазміногену. Пригнічення фібринолізу — характерна ознака ДВС-синдрому, ускладнює сепсис. При інфікованості мікротромбів ДВС-синдром неминуче призводить до вираженої поліорганної патології, в патогенезі якої найважливішу рль грає на початку сама інфекція, а по закінченні 2-3 тижнів — патологія імунних комплексів.

Первинного сепсису практично не буває. Під сепсисом розуміють як би другу хвороба, але по тяжкості клінічних проявів — це самостійне захворювання.

За збудників виділяють Гр + і Гр — види сепсису, стафілококовий, колібаціллярний, клострідіальном, неклострідіальний сепсис.

По темпу розгортання: блискавичний (септичний шок, розвивається протягом 1-2 діб, зустрічається у 2% хворих). Гострий сепсис (40%, триває до 7 діб), підгострий сепсис (60%, триває 7-14 діб), хрониосепсис.

За фазами перебігу (клінічних формах) гінекологічний сепсис: септицемія (сепсис без метастазів, септикопіємії. Будь-яка форма може дати септичний шок. Розрізняють також септичний перитоніт, анаеробний сепсис (ізольовано, надзвичайно агресивна форма).

Фаза напруги, або фаза реакції на впровадження збудника. При цій фазі завжди є недостатність місцевих захисних механізмів. Нестабільність бар’єру призводить до поширення інфекційного агента по микроциркуляторному руслу. Постійно йде зменшення або недостатність енергетичних ресурсів. У клініці домінують гемодинамічнірозлади і токсичні прояви у вигляді інтоксикаційного синдрому — енцефалопатії, вогнищеві порушення з боку центральної нервової системи. Невідповідність між захистом і агресією наростає, і розвиваються важкі гемодинамічні порушення — невідповідність внутрішньосудинного об’єму судинної ємності.

Катаболічних фаза. За клінічним перебігом ця найважча фаза — йде прогресуючий витрата ферментних і структурних чинників. Порушуються всі види обміну. До місцевого процесу залучаються все більша кількість тканин, органів. Якщо в першій фазі пошкоджуються матка і придатки обмежена, то в цій фазі уражаються сусідні органи — сечовий міхур, пряма кишка і. т. д. У цій фазі йде руйнівні процес у вигляді септикопіємії і таким чином розвиваються системні порушення, що призводять до поліорганної недостатності (ОПН, гостра печінкова недостатність, недостатність надниркових залоз, і т. Д.). розвивається серцево-легенева недостатність, ДВС-синдром, і більшість хворих гине в цій фазі.

Анаболическая фаза. Воостановленіе втрачених резервів, перехід з катаболической фази переходить повільно, слабо. Іноді сепсис набуває хвилеподібний перебіг. Може бути і одужання, іноді перехід в хрониосепсис.

Ускладнений інфікований аборт через перехідну форму — гнійну резорбтивних лихоманку — в сепсис. Найчастіше гинуть від цього предсепсіса (лікаря намагається прибрати інфіковані залишки в матці — при нестабільному бар’єрі відбувається оголення судин, і мікроби і токсини прориваються в кров і відбувається пирогенная реакція по типу септичного шоку (описаний Маккєєм, названа феномен Санарелли-Шварцмана). Гнійно резорбтивних лихоманка може перейти в усі види перебігу сепсису. Цей стан закінчується смертю, рідко — одужанням, якщо місцевий процес зменшується. Гнійно-резорбтивних лихоманка дає летальність 40%, септицемія осложн енная септичним шоком — летальність 80%, септикопіємії з септичним шокок — 60-80%. Ці процеси можуть перейти хрониосепсис.

Клінічна картина заздрості від збудника, джерела проникнення та стану імунітету. Початок захворювання може бути бурхливим з приголомшливим ознобом, гіпертермією, міалгія, геморагічної чи папулязной висипом або поступовим з повільно наростаючою інтоксикацією. До часті, але неспецифічним ознаками сепсису відносять збільшення селезінки, і печінки, виражену пітливість після ознобу, різку слабкість, гіподинамію, анорексію, запор. При відсутності антибактеріальної терапії сепсис, як правило, закінчується смертю від численних порушень всіх органів і систем. Характерні тромбози (особеннос вен нижніх кінцівок) у поєднанні з геморагічним синдромом.

При адекватної антибактеріальної терапії на тлі зниження температури, зменшення інтоксикації через 2-4 тижні від початку хвороби з’являються артралгії (аж до розвитку поліартриту), ознаки гломерулонефриту (білок, еритроцити, циліндри в сечі), симптоми полисерозита (шум тертя плеври, шум тертя перикарда ) і міокардиту (тахікардія, ритм галопу, минущий систолічний шум на верхівці або на легеневої артерії, розширення меж відносної тупості серця, зниження або навіть негатівізація зубця Т і зміщення донизу сегмента ST преимущест енно в передніх грудних відведеннях).

При важкому ДВС-синдромі, респіраторному дистрес-синдромі відзначаються множинні ателектази і нестійкі поліморфні тіні в легенях, зумовлені інтерстиціальним набряком. Подібні зміни спостерігаються при важкому перебігу сепсису незалежно від збудника і на поодиноких рентгенограмах майже не відрізняються від пневмонії. Однак для тіней запальної природи характерна стійкість, а для тіней інтерстиціального набряку — ефемерність. При аускультації легких про інтерстиціальної набряку можуть свідчити незвучние хрипи, крепітація.

Для септичного аборту кровотеча не характерно, так як при цьому стані є запальна реакція в матці. Зазвичай судини забиваються мікробами, тромбами і т. П. Кров’янисті виділення з домішкою гнійних. При септичному ураженні йде токсичне ураження червоного паростка — поява токсичної анемії (анізоцитоз, кількості, токсичні нейтрофіли, і. Т. п.). Змінюється забарвлення шкіри — з’являється землистий забарвлення шкіри, іноді спостерігається пожовтіння, особливо при наростаючій печінкової недстаточности, іноді можуть з’явитися петехіальні крововиливи. Петехии можуть на слизовій, шкірі, в органах. Петехии можуть носить зливний характер, можна бачити масивні поверхневі некрози.

Спостерігається тахіпное (частота дихання може досягати до 40 подихів у хвилину, що є наслідком порушення серцево-судинної системи і самих легенів). Септичні пневмонії — це досить часте ускладнення септичного процесу.

Ураження печінки — печінка виходить з під краю реберної дуги, болюча. У крові наростають трансамінази, наростає білірубін, знижується протромбіновий індекс, знижується загальний білок і білкові фракції, і все це може привести до гострої печечной недостатності з незворотними змінами.

Ураження нирок — на початку коли йде гиповолемия, йде зниження артеріального тиску, і виникають функціональні зміни — зниження погодинного діурезу (30 мл / год і нижче), сеча стає низькою плостності, наростає білок, різні циліндри, з’являється лейкоцитурія, еритроцитурія і таким чином нирки зазнають різні етапи від функціональних до органічних расстроств (ОПН). Кортикальний некроз є абсолютно незворотнім. Ці порушення супроводжуються явищами вторинних процесів — загострення пієлонефриту, виникнення карбункула нирки і т. П.

Виникає порушення моторики кишечника — парез кишечнику, тяжкі порушення пристінкового травлення. Виникає гнильний процес в кишці, розвиваються септичні проноси, явища дисбактеріозу. Компенсувати ці втрати надзвичайно важко.

Зміни в самій рані — практично буду такими ж як і при локалізованих формах — матка збільшених розмірів, м’якої структури так як вся просякнута запальним інфільтратом, канал проходимо, очеревина роздратована, рясні гнійно-кров’янисті виділення, іноді з бульбашками газу.

Рано з’являються трофічні порушення — пролежні, оскільки порушені процеси мікроциркуляції. Нарасатют зміни периферичної крові — зрушення до юних форм, поява токсичної зернистості нейтрофілів, зменшення кількість сегментоядерних нейтрофілів, зменшується кількість лімфоцитів і моноцитів. Висока ШОЕ. Наростаюча анемія.

Збільшується селезінка, з’являються дегенеративні зміни (септична селезінка).

При сепсисі завжди роблять посіви крові, сечі, з гнійних вогнищ, мокротиння і т. Д. Тобто з усіх можливих місць, неодноразово, щоб виявити весь спектр мікробів викликали сепсис.

Септикопіємія характеризується як би доповненням ознак метастатичного ураження органів (перитоніт, абсцес мозку, заглотковий абсцес, абсцес легені, карбункул нирки, і т. Д.).

Лікування сепсису повинно бути перш за все патогенетичним. Оскільки вирішальну все патогенетичним. Оскільки вирішальну роль у розвитку сепсису (на відміну від будь-якої іншої інфекції) грають масивність інфекції, присутність мікроорганізмів в крові і у всіх тканинах в поєднанні з вираженим дисемінованого внутрішньосудинного згортанням крові, то і терапія спрямована проти двох складових частин процесу — інфекції і ДВС-синдрому. Хворих сепсисом треба госпіталізувати негайно при підозрі на нього у відділення інтенсивної терапії або реанімації. Крововиливи в наднирники, гангрена кінцівок, необоротні зміни внутрішніх органів є наслідком запізнілою патогенетичної терапії хворого сепсисом.

Слідом за встановлення з вени беруть кров на посів, для біохімічних досліджень (білірубін, протромбін, трансамінзи, ЛДГ, креатинін, білкові фракції) і для аналізу системи згортання (фібринолітична активність, протамінсульфатний і етаноловий тести, продукти деградації фібриногену). При дослідженні крові обов’язковий підрахунок тромбоцитів, а потім і ретикулоцитів. Відразу після взяття крові на різні дослідження через ту ж голку вводять у вену антибіотик соотвественно характеру преполагает інфекції, але в максимально можливих дозах. При наявності виражених ознак ДВС-синдрому (зокрема, рясна висипка, особливо геморагічного характеру), миалгий і хворобливості м’язів при пальпації, поліморфних тіней інтерстиціального набряку легенів або більш-менш однотипних тіней гематогенної дисемінації інфекції на рентгенограмі органів грудної порожнини має бути негайно розпочато плазмаферез. Віддаляються близько 1.5 л плазми замінюючи її приблизно ан 2/3 соответствющая обсягом свіжозамороженої плазми. При тяжкому перебігу сепсису обсяг переливається свіжозамороженої плазми може перевищувати обсяг видаляється плазми, вводити при цьому треба не менше 2 л плазми.

Слідом за плазмоферез, а при необхідності і під врея його проведення застосовують гепарин в дозі 20-24 тис. ОД / добу. Гепарин вводять внутрішньовенно крапельно або безперервно, або щогодини. Збільшувати проміжки між введеннями доз гепарину, по крайней мере в першу добу лікування, які не следуе. Наявність геморагічного синдрому — не протипоказання, а показання для лікування гепарином. У перші дні лікування небажані підшкірні і внутрішньом’язові ін’єкції.

При гіпотензії застосовують симпатоміметики; при стійкому зниженні АТ внутрішньовенно вводять гідрокортизон або преднізолон в дозі, достатній для стабілізації стану хворого, після чого стероїдний гормони скасовують в той же день, а при тривалому їх застосуванні — протягом 2-3 днів.

Антибактеріальна терапія сепсису визначається видом передбачуваного або встановленого збудника. Якщо ні клінічні, ні лабораторниепрізнакі не дозволяють з будь-якої достовірністю встановити етіологічний фактор, то призначають курс так званої емпіричної антибактеріальної терапії: гентамцін (160-240 мг / добу) в поєднанні з цефалорідіном (цепоріном) мул цефазоліном (кефзол) в дозі 4 г / добу внутрішньовенно. Оцінювати ефективність лікувальних заходів необхідно щодо поліпшення суб’єктивного стану хворого, стабілізації артеріального тиску, зниження температури тіла, зникнення ознобу, зменшення температури тіла, або відсутності нових висипань на шкірі. До лабораторних ознак дієвості антибіотиків відноситься зменшення відсотка паличкоядерних елементів у формулі крові. Очевидне погіршення стану по всіх перерахованих показників протягом 24-48 годин і погіршення самопочуття хворих на наступну добу після початку антибактеріальної терапії свідчать про неефективність обраних антибіотиків і необхідності їх заміни.

Сепсис нерідко називають зараженням крові, може бути, не зовсім по-медичному, але зате зрозуміло. Будь-якій людині відомо, що оселилася в організмі інфекція і створила свій осередок, може проникнути в кров, почати там розмножуватися і привести до важкого прогресуючого захворювання, яке без серйозних терапевтичних заходів не подолати (на жаль, і вони не завжди виявляються ефективними). Однак це не означає, що кожен гнійний процес неодмінно закінчується сепсисом.

Сепсис у дітей - проблема особлива, адже дитячий імунітет недосконалий, як і інші системи, тому найчастіше ця проблема стосується малюків, тільки-тільки з`явилися на світ. Як і чому виникає сепсис у новонароджених? На ці питання ми постараємося відповісти в нашій статті, однак перш кілька зупинимося на класифікації сепсису взагалі і познайомимо читача з основними видами цього важкого захворювання.

Класифікація за різними ознаками

При класифікації сепсису використовуються різні принципи, наприклад, різновид хвороби визначається в залежності від природи збудника:

Бактеріальний процес;
Хвороба, зумовлена розмноженням грибкової інфекції;
Бактеріально-грибковий варіант (мікст-сепсис);
Вірусний (на думку деяких авторів, хоча інші таку природу відкидають). Ймовірно, тут мається на увазі генералізована виремия, зниження імунітету і приєднання вторинної інфекції, яка і послужить причиною септичного стану.

Залежно від походження розрізняють грибковий, бактеріальний, грамнегативний і грампозитивний, при цьому відмічено, що грамнегативний варіант дає найважчі клінічні прояви.

Класифікують сепсис і з урахуванням вхідних воріт інфекції:

Тонзіллогенний (горло);
Отогенний (вухо);
Одонтогенний (зуби);
раневой;
гінекологічний;
Криптогенний, якщо вхідні ворота невідомі.

Трактують сепсис і як ускладнення основного захворювання:

Акушерсько-гінекологічний (Пологи, штучне переривання вагітності), він же і хірургічний;
хірургічний (Післяопераційний, посттравматичний). Посттравматичний хірургічний сепсис має 2 форми клінічного перебігу (ранова, постшоковом), але в будь-якому випадку це особливо небезпечне для життя пацієнта стан;
Урогенітальний.

Крім вищесказаного, септичний процес розрізняють за формою клінічного перебігу:

Чи існує хронічний сепсис у дітей - питання спірне. Деякі автори схиляються до того, що хрониосепсис є і протікає з постійним субфебрилитетом, інші стверджують, що перманентне підвищення температури тіла до 37,2 ° - 37,5 ° викликають якісь хронічні уповільнені захворювання, тим більше, що в загальному аналізі крові часто відсутні будь-які зміни.

Це короткі відомості про сепсисі взагалі, але предметом нашого обговорення є сепсис у новонароджених (неонатальний і постнатальний), до якого нам слід повернутися.

загроза сепсису

Якщо на 1000 новонароджених за статистичними даними на сепсис випадає до 0,4% випадків, то недоношені діти складають в цій частці більшість. Ця важка хвороба загрожує їм в 10 разів частіше.

Головною причиною виникнення сепсису у маленького чоловічка вважають золотистий стафілокок (грамположительная куляста бактерія), про що вагітних жінок інформують задовго до пологів. З ним нещадно борються всі пологові відділення планети, але буває, що бій виявляється нерівним - збудник перемагає. Крім золотистого стафілокока, причиною сепсису можуть стати будь-які бактерії (грамнегативні і грампозитивні), а також нижчі гриби і віруси, помітно знижують захисні сили немовляти. Всі вони разом узяті в статистиці дитячої смертності утримують процес на 3 або 4 місці серед інших захворювань новонароджених.

Тривалу хронічну бактеріальну або іншу інфекцію під час вагітності. Особливо, це стосується інфекційно-запальних захворювань урогенітального тракту, які частіше за інших створюють передумови для формування внутрішньоутробного септичного процесу (до 10% випадків).

Недоношені, слабкі з вродженою гіпотрофією або з родовою травмою дітки більше схильні до впливу інфекцій і розвитку септичного стану. У цьому плані не залишають без уваги і гемолітичну хворобу новонароджених (ГБН), включена до списку сприяють сепсису факторів.

Порушення санепідрежиму в пологовому будинку, недотримання правил санітарії в домашніх умовах, неналежний догляд за малюком.

Інфікування новонародженого під час пологів або в період перебування в лікарняних умовах штамами, які ми називаємо внутрігоспітальной інфекцією (на жаль, кожен стаціонар має таку, адже вона - умовно патогенна, для дорослої здорової людини не є небезпечною, але до антибіотиків досить стійка).

Запізніле увагу до місцевих осередків гнійної інфекції, несвоєчасна або недостатня їх ліквідація.

Небажання годувати дитину грудьми або інші причини, що перешкоджають ранньому початку грудного вигодовування, переклад на штучні суміші в перші дні життя.

пупковий сепсис

Кожен з перерахованих вище факторів (або все разом) може стати причиною проникнення інфекційного агента в пупкову ранку, оскільки до повного загоєння вона є відкритими воротами для різних мешкають у навколишньому середовищі мікроорганізмів, здатних запустити гнійний процес. Крім цього, інфікування ранки може статися при введенні медикаментозних препаратів в пупкову вінка (ГБН, реанімація) або в інших випадках, обумовлених незрілістю шкіри і кровоносних судин або іншими обставинами.

Стадії загоєння пупкової рани у новонародженого

Ранка погано гоїться, шкіра навколо пупка червона і набрякла, розвиток місцевого гнійного процесу визначається візуально;
Дитина турбується, погано спить і їсть, перестає додавати у вазі;
Порушується травлення, стілець нестійкий, блювота, малюк худне;
Лихоманка, на грунті якої можлива поява судом;
Дихання у дитини часте і поверхневе, задишка;
Колір шкірних покривів набуває сірувато-жовтий відтінок, ніжна шкіра малюка покривається гнойничковой висипом, в деяких місцях спостерігаються мелкоточечние крововиливи;
Виражена інтоксикація, ознаки поліорганних порушень, значний зсув у формулі загального аналізу крові та інших лабораторних тестах вказує на розпал хвороби.

Між тим, симптоми сепсису не завжди виявляються однаково:

Можуть розвиватися повільно і малосимптомний, з поліпшеннями і погіршенням стану;
Давати різко виражену форму септицемії з виявленням в крові величезної концентрації мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності (токсинів);
Протікати з гнійними метастазами (септикопиемия) В жирову клітковину і внутрішні органи.

Але частіше у дітей буває так

У дітей першого місяця життя з більшою частотою спостерігається перебіг хвороби за другим варіантом (септицемія). І це стосується не тільки пупкового сепсису, а всього інфекційного процесу. Якщо дитина зустрівся з збудником внутрішньоутробно, то хвороба, як правило, має гостре або навіть блискавичний перебіг, нерідкі випадки септичного шоку.

постнатальний сепсис зазвичай дає деякий час на роздуми і на вжиття заходів. Він розвивається не так швидко, оскільки на освіту первинного вогнища піде пару днів, а то і тижнів. Показники загального аналізу крові змінюються незначно, про захворювання свідчать лише симптоми інтоксикації. І тільки в період розпалу хвороби стан різко погіршується, піднімається температура, посилюються токсикоз, з`являються ознаки ураження внутрішніх органів.

Вторинні гнійні вогнища (септикопиемия) у новонароджених з`являються рідко, але в подібних випадках вони переважно обирають місця локалізації в легенях, кістках, головному мозку дитини. Перебіг такого процесу гостре, зі значним зрушенням в загальному аналізі крові (величезна кількість лейкоцитів). Однак (увага!) Грамнегативний сепсис може довго маскуватися, тобто, обходитися без високої температури тіла і яскравих симптомів генералізованої інфекції (клініка убога, ознаки інтоксикації).

Важкість стану немовляти оцінюється по вираженості явищ токсикозу і ступеня ураження внутрішніх органів.

Гостра стадія хвороби триває досить довго (до 2 місяців, а для новонародженого - це значний термін), якщо з нею взагалі вдається впоратися. Без активного антибактеріального лікування та імунокорекції навряд чи можна розраховувати на успішний результат. Ускладнення сепсису так само серйозні, як і сам процес:

ДВС-синдром (Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання);
дисбактеріоз;
Поліорганна недостатність (печінкова, ниркова, респіраторний дистрес-синдром, гнійний менінгіт і ін.).

На жаль, смертність новонароджених при сепсисі залишається високою, іноді досягаючи 40%, а при внутрішньоутробному інфікуванні і того більше (60 - 80%). Які залишилися в живих і хто видужав діткам теж доводиться несолодко, оскільки все життя їх будуть супроводжувати такі наслідки сепсису, як:

Слабка опірність респіраторним інфекціям;
Легенева патологія;
Серцеві захворювання;
анемія;
Затримка фізичного розвитку;
Ураження центральної системи.

Як розпізнають цю важку хворобу?

Первинний гнійний вогнище;
Формування вторинних метастазів;
Відсутність ефекту від активного лікування антибіотиками (первинний осередок ліквідовано, а явища інтоксикації як були, так і є).

Крім опорних симптомів, можуть мати або не мати місце інші прояви (поєднання 3-4 синдромів), що вказують на поліорганну недостатність або розвиток септичного шоку. Їх називають факультативними, тобто, не обов`язковими:

Лабораторні та інші методи діагностики

До головних методів діагностики при сепсисі відносяться:

Загальний аналіз крові (ОАК), який беруть щодня (спочатку підвищення лейкоцитів з тенденцією до наростання, зсув формули вліво, потім падіння рівня білих клітин крові (лейкопенія), Розвиток анемії).
Загальний аналіз сечі (ОАМ), в порції - тимчасовий білок, лейкоцити, кров.
Бактеріологічне дослідження (посів з первинного вогнища, визначення чутливості до антибіотиків, кров на стерильність).

Додаткові методи включають:

Бактеріологічний аналіз різних середовищ організму (сеча, кал, ліквор);
БАК (біохімічний аналіз крові), в якому можна знайти позитивний СРБ (С-реактивний білок), порушення альбумін-глобулинового співвідношення, висока концентрація білірубіну, підвищення сечовини, зміна кислотно-лужного стану (КОС);
Вивчення імунологічного статусу (знижуються фагоцитарні здатності нейтрофілів, падає рівень Т-клітин і комплементу, збільшується концентрація імуноглобулінів класу М і А).
R-графія та ультразвукова діагностика (УЗД) внутрішніх органів, електрокардіограма (ЕКГ).

При внутрішньоутробному інфікуванні обов`язковим є дослідження посліду патоморфологом з метою виявлення запального процесу, який став причиною сепсису новонародженого.

Роль лікарів і батьків

Сепсис - стан невідкладне, що вимагає негайної госпіталізації маленького пацієнта в стаціонарні умови. У лікарні з перших хвилин медики починають вести боротьбу зі збудником (антибіотики широкого спектру дії, імунокорекція), проводять коригування обмінних процесів і детоксикацію. Активні дії в розпал хвороби не поширюються за межі компетенції лікарів, а ось період реабілітації багато в чому залежить від батьків. Виписався з лікарні дитина буде перебувати під пильною увагою лікаря ще цілий рік, протягом якого необхідно:

Раз на місяць показувати малюка педіатра і (за показаннями) іншим фахівцям: ЛОР-лікаря, невролога, імунолога;
Після закінчення першого місяця здавати загальні аналізи сечі і крові (потім дослідження повторювати кожні 3 місяці) і, якщо дитину переслідують часті запальні хвороби, зробити імунограму.

На відповідальності батьків лежить і весь призначений лікарем лікувально-оздоровчий комплекс в період реконваплесценціі (неспецифічна стимуляція імунітету, вітамінотерапія, інші загальнозміцнюючі заходи).

Родичі, які проживають разом з такою дитиною, особливу увагу повинні приділяти дотриманню санепідрежиму в сім`ї і правил особистої гігієни. Народ, який пережив сепсис малюк більш інших дітей боїться різних інфекцій, тому його одяг, постільну білизну слід прати окремо від дорослих, обов`язково гладити, а контакт зі сторонніми людьми по максимуму обмежити.

Профілактика сепсису новонароджених повинна починатися в період вагітності жінки (виявлення гострих і хронічних інфекційних процесів, своєчасна санація вогнищ, правильне харчування, своєчасне лікування гестозів). Важливо дотримання гігієнічних правил, відвідування школи майбутніх мам, обов`язкове підготовка до грудного вигодовування, яке ніякі, нехай найкращі, штучні суміші не замінять.

Відео: сепсис і його лікування

Читайте также: