Аденокарцинома пищевода. Недифференцированный рак пищевода.

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Аденокарцинома пищевода. Недифференцированный рак пищевода.

Аденокарцинома в пищеводе встречается редко. В зависимости от степени развития железисто-подобных структур и анаплазии клеток различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные аденокарпииомы, они имеют такое же строение, что и в других отделах пищеварительной системы.

Редко встречающийся в пищеводе аденокистозныи рак (цилиндрома), возникающий из слизистых желез пищевода, имеет такое же строение, что и соответствующие опухоли слюнных желез.

При некоторых формах рака пищевода имеется сочетание энидермоидного и железистого компонентов. К ним относятся аденоакантома, железисто-плоскоклеточный и мукоэнидермоидный рак. Аденоакантомой. согласно классификации ВОЗ, следует называть опухоли, в которых наряду с железистым компонентом, соответствующим аденокарциноме, имеются участки плоского эпителия без морфологических признаков злокачественности.

Железисто-плоскоклеточный рак представляет собой сочетание структур аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Мукоэпидермоидный рак аналогичен по строению соответствующим опухолям слюнных желез. Характерна тесная связь между эпидермоидными и слизистыми клетками. Последние располагаются среди плоскоклеточных комплексов или на их поверхности, иногда они выявляются только при окраске на слизь.

Ороговение нехарактерно для этих опухолей. Не всегда можно четко разграничить мукоэпидермоидную опухоль и железисто-шюскоклеточный рак. Иногда в железисто-нлоскоклеточном раке встречают участки, соответствующие но строению мукоэпидермоидному раку.

Недифференцированный рак пищевода по своему строению сходен с мелкоклеточным или овсяноклеточным раком легкого. Он состоит из мелких, относительно мономорфных округлых или слегка вытянутых клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. В материале, взятом при эзофагоскопии, клетки легко деформируются. Возможно часть этих опухолей является низкодифференцированным нлоскоклеточным раком, а другая — представляет собой карциноидные опухоли, источником которых могут служить эндокринные клетки, присутствующие в базальном слое слизистой оболочки пищевода.
Описаны овсяноклеточный и мелкоклеточный рак пищевода, обладающие гормональной активностью.

Наиболее частой доброкачественной опухолью в пищеводе является лейомиома, которая имеет такое же строение, что и при других локализациях. Лейомиомы в пищеводе могут быть множественными. Лейомиосаркома наиболее частая из редко встречающихся злокачественных неэпителиальных опухолей пищевода. Дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной гладкомышечной опухолью может вызвать затруднения. В пользу злокачественного характера опухоли свидетельствуют богатство клеточных элементов и большое число фигур митоза.

В пищеводе встречаются нейрофибромы, которые могут быть как самостоятельными, так и проявлением нейрофиброматоза. Пищевод может поражаться при системных гематологических заболеваниях, в него могут прорастать и метастазировать опухоли других органов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Аденокарцинома пищевода. Недифференцированный рак пищевода.

Аденокарцинома пищевода – форма рака, при которой раковые клетки развиваются из железистых, продуцирующих слизь клеток. Болезнь обычно развивается в нижней трети, в области желудочно-пищеводного перехода.

Рак пищевода является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований и занимает восьмое место в структуре смертности в мире. Наиболее частыми морфологическими формами являются плоскоклеточный рак (95%) и аденокарцинома (3%). Крайне редко встречаются, карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома. По расчётам Росстата Минздрава РФ заболеваемость среди мужчин и женщин составляет 7.6 и 2.4 случая на 100 тыс. населения соответственно.

Аденокарцинома считается одной из быстро распространяющихся форм рака пищевода в странах Северной Америки и Европы, в то время как плоскоклеточный рак преобладает в развивающихся странах. Это связано с реализацией факторов риска развития данных форм рака пищевода.

Факторы риска

Пищевод Барретта – заболевание, при котором нормальный плоскоклеточный эпителий пищевода замещается железистыми клетками. Этот процесс называется кишечная метаплазия и развивается в результате хронического агрессивного воздействия желудочного сока на слизистую пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
Ожирение.
Ахалазия кардии и кардиоспазм.

Фото. Эндоскопическая картина при пищеводе Барретта

Классификация

Tis карцинома in situ/дисплазия высокой степени;

Т1 прорастание опухоли в собственную пластинку или подслизистый слой:

Т1а собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки;
Т1b подслизистый слой.

Т4а плевра, брюшина, перикард, диафрагма;
Т4b – прилежащие органы: аорта, позвонки, трахея.

N0 нет метастазов в регионарных лимфоузлах;
N1 поражение 1-2 регионарных лимфоузлов;
N2 поражение 3-6 регионарных лимфоузлов;
N3 поражение 7 и свыше регионарных лимфоузлов.

М1 наличие отдаленных метастазов.

Регионарными являются следующие группы лимфатических узлов:

прескаленные,
внутренние яремные,
верхние и нижние шейные,
шейные околопищеводные,
надключичные (билатеральные),
претрахеальные (билатеральные),
лифоузлы корня легкого (билатеральные),
верхние параэзофагеальные (выше v. azygos),
бифуркационные,
нижние параэзофагеальные (ниже v. azygos),
задние медиастинальные,
диафрагмальные,
перигастральные (правые и левые кардиальные, лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка, вдоль большой кривизны желудка, супрапилорические, инфрапилорические, лимфоузлы вдоль левой желудочной артерии).

Поражение чревных лимфоузлов не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии и решению вопроса об оперативном лечении.

Степень дифференцировки опухоли

GX – степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

G1 – высокодифференцированная опухоль;

G2 – умеренно дифференцированная опухоль;

G3 – низкодифференцированная опухоль;

G4 – недифференцированная опухоль.

В классификации аденокарциномы пищевода выделяют кардиоэзофагеальный рак, т.е. рак, развивающийся в области пищеводно-желудочного перехода и кардии.

Классификация Зиверта

Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода, согласно классификации Зиверта, подразделяется на 3 типа:

I тип – аденокарцинома дистального отдела пищевода (часто ассоциируется с пищеводом Баррета), центр опухоли расположен в пределах 1–5 см выше кардии (зубчатой линии);

II тип – истинная аденокарцинома зоны пищеводно-желудочного пере хода (истинный рак кардии), центр опухоли расположен в пределах 1 см выше и 2 см ниже кардии (зубчатой линии);

III тип – рак с локализацией основного массива опухоли в субкардиальном отделе желудка в пределах 2–5 см ниже зубчатой линии и возможным вовлечением дистальных отделов пищевода.

Опухоли пищеводно-желудочного перехода I и II типа подлежат лечению согласно алгоритмам, соответствующим РП. Опухоли III типа подлежат лечению согласно алгоритмам, соответствующим раку желудка.

Классификация рака пищеводно-желудочного перехода по Siewert

Классификация аденокарциномы пищевода по стадиям

Клиническая картина и симптомы

Ранние стадии аденокарциномы пищевода при отсутствии сужения просвета пищевода часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении эндоскопического исследования в связи с другими заболеваниями пищевода или обследовании. Отдельно следует обратить внимание на проведение планового динамического эндоскопического исследования у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта, входящими в группу риска по развитию аденокарциномы пищевода.

При развитии опухоли, суживающей просвет пищевода (обычно, при сужении менее 15 мм), основным клиническим проявлением является синдром дисфагии, который включает в себя:

Затруднение при проглатывании пищи, застревание пищи в пищеводе (дисфагия);
Немотивированное снижение массы тела на фоне уменьшения питания;
Срыгивание (регургитация) съеденной пищей;
Чувство давления и дискомфорта в грудной клетке;
Боли при проглатывании пищи (редко);
Слюнотечение (редко).

К признакам распространенного заболевания относятся:

Прогрессирующая дисфагия (от затруднения при проглатывании твердой пищи до невозможности проглотить жидкости и слюну);
Значительное снижение массы тела вплоть до развития кахексии (крайнего истощения);
Лихорадка;
Боли в костях;
Одышка;
Загрудинная боль или боль в спине;
Признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота с кровью, черный стул (мелена), анемия в общем анализе крови).

Диагностика заболевания

Оптимальный план обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:

Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия. Она позволяет получить материал для морфологического подтверждения диагноза, а также оценить распространенность первичной опухоли по пищеводу. С целью повышения информативности метода в настоящее время могут применяться такие методики, как хромоэндоскопия, эндоскопия в узко-спектральном пучке света, аутофлюоресценция.
Эндосонография (Эндо-УЗИ) является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т). Также она позволяет с высокой точностью (чувствительность 0,8 и специфичность 0,7) оценить состояние регионарных лимфоколлекторов. Для более точного предоперационного стадирования и определения тактики лечения возможно выполнение пункционной биопсии медиастинальных лимфатических узлов.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода.

Рентгенография пищевода с барием у больного раком пищевода

КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Выполняется для оценки состояния регионарных лимфоузлов и исключения отдаленных метастазов. По сравнению с эндо-УЗИ она обладает меньшей чувствительностью (0,5), но большей специфичностью (0,83) в диагностике регионарных метастазов. Для отдаленных метастазов этот показатель составляет 0,52 и 0,91 соответственно.
Совмещенная позитронно-эмиссионная компьютерная томография с 18F дезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ) малоинформативна для определения T и N-статуса. Но она демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность в обнаружении отдаленных метастазов по сравнению с КТ. ПЭТ/КТ рекомендуется выполнять в случае, если у пациента по данным КТ нет отдаленных метастазов (М1).
Фибробронхоскопия выполняется для исключения инвазии в трахею и главные бронхи при опухолях пищевода, расположенных на уровне или выше ее бифуркации.

При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов, исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.).

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению хирургического лечения являются локализованные (ранние) формы рака пищевода без поражения окружающих структур: I-IIA (Т1-3N0M0). Также операция показана с высокой степенью дисплазии при пищеводе Барретта, которая рассматривается как cr in situ.

Хирургическое лечение включает проведение:

Эндоскопической мукозэктомии (удаление слизистой пищевода) при расположении злокачественных клеток в пределах слизистой. Эндоскопическая резекция является методом выбора при carcinoma in situ и при тяжелой дисплазии. Кроме того, метод успешно применяется при опухолях пищевода, не выходящих за пределы слизистой, у больных, имеющих значительный риск хирургических осложнений. При этом 5-летняя выживаемость достигает 85-100%.
Субтотальную резекцию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой или сегментом толстой кишки.

Основным видом операции является трансторакальная субтотальная резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой стеблем желудка или сегментом толстой кишки с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов (типа Льюиса).

В некоторых клиниках в качестве альтернативы выполняются трансхиатальные резекции пищевода, которые не могут претендовать на радикальность. Они не должны применяться у пациентов раком грудного отдела пищевода, поскольку из лапаротомного доступа невозможна адекватная медиастинальная лимфодиссекция выше бифуркации трахеи.

Другим путем уменьшения числа хирургических осложнений является минимально инвазивная (торако-лапароскопическая) или гибридная (торакотомия+лапаросокопия или торакоскопия + лапаротомия) эзофагэктомия или робот-ассистированная резекция пищевода.

Подробнее про операцию читайте по ссылке. Предупреждаем, что материалы содержат изображения натуралистического характера.

Комбинированное лечение. Химио- и лучевая терапия

Результаты одного хирургического лечения более распространенных стадий остаются неудовлетворительными, 5 лет переживают лишь около 20% больных. В целях улучшения результатов используются различные сочетания лекарственной и лучевой терапий (предоперационная химиотерапия, предоперационная химиолучевая терапия, самостоятельная химиолучевая терапия).

Химиотерапия

А. Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия;

Б. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия.

При аденокарциноме нижнегрудного отдела пищевода или пищеводно-желудочного перехода наиболее оправдано проведение периоперационной химиотерапии, когда 2-3 курса химиотерапии назначаются до операции, а 3-4 курса – после нее. При выявлении гиперэкспрессии HER 2neu в режимы терапии включается трастузумаб в стандартных дозах.

При аденокарциноме нижнегрудного отдела пищевода или пищеводно-желудочного перехода послеоперационная химиотерапия показана, если она проводилась и предоперационно. Адъювантная химиотерапия в самостоятельном виде при аденокарциноме пищевода в настоящее время не рекомендуется.

Лучевая терапия

Проведение одной лучевой терапии (без химиотерапии) до или после хирургического лечения не показано по причине малой эффективности.

А. Предоперационная химиолучевая терапия

Перед химиолучевой терапией возможно проведение 1-2 курсов химиотерапии, что позволяет у большинства больных уменьшить дисфагию и заранее запланировать лучевую терапию.

Хирургическое вмешательство обычно производится через 6-8 недель после завершения химиолучевой терапии.

Оптимальным режимом химиолучевой терапии представляется еженедельное введение паклитаксела и карбоплатина на фоне 5 недель лучевой терапии. Такой предоперационный режим (по сравнению с только хирургией) позволяет достигнуть полного патоморфоза у 23% больных аденокарциномой. Послеоперационная летальность составляет 4%, а 5-летняя выживаемость улучшена с 34% до 47%.

Б. Послеоперационная химиолучевая терапия

Послеоперационная химиолучевая терапия может быть проведена пациентам в удовлетворительном состоянии при наличии микро или макроскопической резидуальной опухоли (после R1 или R2-резекции). Режимы и дозы аналогичные предоперационным.

Самостоятельная химиолучевая терапия

Альтернативой хирургическому лечению операбельных местно-распространенных форм рака пищевода является химиолучевая терапия, которая позволяет достичь сравнимой 5-летней общей выживаемости 20-27%. В прямом сравнительном исследовании самостоятельной химиолучевой терапии на основе цисплатина и инфузии 5-фторурацила и одной операции не было достигнуто достоверных различий в отдаленных результатах, а токсичность и летальность консервативного лечения были значительно ниже.

Во время лучевой терапии проводится химиотерапия, чаще на основе цисплатина и инфузий 5-фторурацила. При наличии выраженной дисфагии, перед началом облучения производят эндоскопическую электрореканализацию пищевода или пункционную микрогастростомию. Химиолучевая терапия нередко осложняется развитием лучевых эзофагитов и усилением степени выраженности дисфагии, что усугубляет нутритивный дефицит пациента и ухудшает переносимость лечения. В таких ситуациях возможен частичный или полный переход на парентеральное питание, постановка временной пункционной микрогастростомы.

Выбор между самостоятельной химиолучевой терапией или хирургическим лечением (с или без предоперационной химиолучевой терапией) зависит от локализации первичной опухоли, функционального состояния больного и опыта хирурга. Так, у сохранных пациентов с локализацией опухоли в средней или нижней трети пищевода предпочтительнее включение в план лечения операции.

При сохранении жизнеспособной опухоли после химиолучевого лечения или местном рецидиве возможно выполнение так называемой «спасительной эзофагэктомии».

Паллиативное лечение неоперабельных больных

Основными задачами лечения пациентов с метастатическим раком пищевода являются устранение болезненных симптомов, увеличение продолжительности жизни.

Оценка эффективности различных режимов химиотерапии рака пищевода затруднена отсутствием рандомизированных исследований. По этой причине даже сложно оценить и тот выигрыш, который дает химиотерапия по сравнению с поддерживающей терапией.

Проведение химиотерапии рекомендуется пациентам в удовлетворительном состоянии и отсутствием выраженной (III-IV) дисфагии, затрудняющей адекватное питание пациента. В последнем случае на первом этапе показано восстановление проходимости пищевода (стентирование, реканализация). При дисфагии I-II степени начало химиотерапии позволяет добиться уменьшения степени ее выраженности у ряда больных уже к концу первого курса.

Стентирование пищевода при раке

Наиболее активными препаратами при обоих гистологических вариантах являются цисплатин, фторпиримидины, таксаны. Кроме того, при аденокарциномах также эффективны оксалиплатин, иринотекан, трастузумаб (при гиперэкспрессии HER-2 neu).

После лечения

Осмотр

Пациенты после радикального лечения (хирургия или химиолучевая терапия) должны осматриваться каждые 3-6 мес. в первые 2 года, далее каждые 6-12 мес. в последующие 3-5 лет, затем ежегодно.

Анализы

Анализы крови и инструментальные обследования назначаются только по клиническим показаниям (появление жалоб или симптомов прогрессирования).

ЭГДС

Пациенты с ранним раком, которые подверглись эндоскопической резекции слизистой, должны выполнять ЭГДС каждые 3 мес. в первый год, каждые 6 мес. на второй и третий годы, далее – ежегодно.

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме пищевода определяется стадией заболевания. К сожалению, особенности строения пищевода, высокий риск метастазирования, отсутствие специфической клинической картина на ранних стадиях заболевания, приводят к тому, что 2/3 пациентов к моменту установки диагноза имеют 3 или 4 стадию. Это либо местно-распространенный неоперабельный процесс либо отдаленные метастазы в легких, печени, костях. В данном случае 12-месячная выживаемость составляет лишь 38%.

При локализованных стадиях 5-летняя выживаемость может достигать 47%, при поражении регионарных лимфоузлов – 25%, при наличии отдаленных местастазов не превышает 5%.

Хирургическое лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Рак пищевода

Рак пищевода — это общее название для злокачественных опухолей, образующихся из тканей пищевода. Наиболее часто рак развивается из эпителия слизистой пищевода (карцинома), но встречаются и другие формы заболевания. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, средний возраст больного — 50-60 лет.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся преимущественно из эпителия внутренней слизистой оболочки органа. Опухоль растет в толщу стенки и вдоль пищевода, дает ранние метастазы в близлежащие лимфатические узлы из-за обширной лимфатической сети в окружающей клетчатке.

Рак пищевода считается болезнью пожилых людей. Крайне редко он выявляется у людей в возрасте до 30 лет. В среднем заболевание диагностируется в 64 года у мужчин и после 70 лет – у женщин. Мужчины страдают им чаще женщин, в общей структуре онкологических заболеваний у мужчин этот вид опухоли составляет 2,5%, у женщин – 0,5%.

Злокачественная опухоль пищевода занимает шестое место по распространенности среди всех раковых новообразований и первое – среди опухолей органов пищеварения.

Болезнь отличается медленным течением и, зачастую, поздним выявлением, так как больные обращаются к врачу, когда сужение органа, вызванное опухолью, занимает до ⅔ его просвета. При некоторых локализациях рака пищевода оперативное лечение невозможно, а химиотерапия часто оказывается неэффективной.

Причины и факторы риска заболевания

Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода могут спровоцировать многие факторы. Условно их можно разделить на несколько групп.

Алиментарные (пищевые). Это привычка есть слишком горячую или слишком холодную пищу, избыток в меню острых блюд, солений, маринадов, продуктов с плесневыми грибами, недостаток фруктов и овощей, авитаминоз, особенно недостаток витаминов A, B, E.
Вредные привычки – курение и алкоголь.
Профессиональные вредности и воздействие химических веществ. Сюда относятся как случайные ожоги пищевода едкими веществами, так и постоянное воздействие вредных веществ на производстве (работа в плохо проветриваемых помещениях, вдыхание токсических газов, производственной пыли) либо в быту (проживание в местностях с загрязненным воздухом, частыми задымлениями из-за пожаров).
Различные заболевания. Спровоцировать развитие новообразования могут ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, болезнь Баретта. Две последних патологии многократно повышают риск возникновения опухоли.
Наследственная предрасположенность.

Симптомы рака пищевода

Нередко больные обращаются за медицинской помощью, когда у них затрудняется проглатывание пищи. К этому моменту опухоль уже достигает значительных размеров, что существенно ухудшает прогноз выживаемости. Однако существуют и ранние признаки заболевания, которые свойственны и другим патологиям. Важно обратиться к врачу уже при их появлении для своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Если новообразование располагается в верхнем или среднем отделе пищевода, первыми симптомами будут поперхивание и неприятные ощущения (жжение, саднение, незначительная боль) при проглатывании твердой пищи. При развитии опухоли в нижнем отделе, в месте соединения пищевода с желудком, ранним признаком является постоянное срыгивание воздуха. К ранним признакам рака пищевода, характерным для опухолей всех его отделов, относятся диспепсические явления – отрыжка, изжога, тошнота.

Поздние признаки злокачественного новообразования пищевода – это симптомы дисфагии, или нарушения акта глотания.

Они разделяются на степени со II по V (I относится к ранним признакам).

II – затрудненное глотание твердой пищи, для проглатывания пищу необходимо запивать водой. Для облегчения прохождения пищи возникает обильное слюноотделение. Могут наблюдаться срыгивания слюной и слизью, пищеводная рвота вследствие задержки пищи выше места сужения.
III – невозможность проглотить твердую пищу, срыгивание при попытке глотания. Больные могут питаться только жидкой и полужидкой пищей.
IV – возможно глотание только жидкости.
V – полная непроходимость пищевода. Больные не могут проглотить воду, слюну.

По мере развития симптомов дисфагии, из-за застоя пищи в месте сужений, происходит ее разложение, сопровождающееся местными воспалительными изменениями, появляются гнилостный запах изо рта, боли, вначале периодические, потом постоянные. Может возникнуть как незначительное, так и обильное кровотечение. Скопление пищи может привести к ее забросу в дыхательные пути (в основном это случается в ночное время) и аспирационной пневмонии. На поздних стадиях есть риск возникновения свищей между пищеводом и трахеей, средостением. Из-за затруднения глотания больные ограничивают себя в еде, теряют вес, вплоть до истощения.

Виды рака пищевода

Классификацию патологии проводят по разным критериям.

По месту расположения опухоли и метастазов:

Рак шейного (верхнего) отдела пищевода. Диагностируется реже остальных видов, не более чем в 10% случаев. Дает ранние метастазы в средостение, шейную клетчатку и надключичное пространство. Метастазы также распространяются в лимфоузлы шеи, подключичные, медиастинальные и паратрахеальные.
Рак грудного (среднего) отдела. Самый распространенный, занимает долю в 60% от всех злокачественных новообразований пищевода. Ранние метастазы определяются в окружающей клетчатке, лимфоузлах средостения, малого сальника. Поздние – в бронхах, легких, печени.
Рак брюшного (нижнего) отдела. Составляет 30% всех случаев рака пищевода. Ранние метастазы обнаруживаются в поддиафрагмальных, параэзофагеальных, околокардиальных лимфоузлах, в узлах, находящихся вдоль левой желудочной артерии и малой кривизны желудка. Поздние метастазы выявляются в костях, печени.

Для всех видов характерны метастазы Вирхова – поздние метастазы в лимфоузлы левой надключичной области.

По направлению роста и внешнему строению:

Эндофитная (язвенная) форма. Ее доля – около 30% всех случаев рака пищевода. Растет вглубь органа, провоцируя его спазм и стеноз. Эндофитная форма делится на:

блюдцеобразный рак – опухолевое образование в форме кольца с приподнятыми, хорошо определяемыми краями и изъязвлением в середине;
язвенный рак – новообразование не отграничено валиком от прилежащей ткани, распространяется на нее в виде «языков» или «кинжалов».

полипозный рак – образование растет в виде множества узлов неправильной формы, напоминающих цветную капусту, держится на хорошо различимой ножке;
грибовидный – похож на полипозный, но опухоль более четкой формы, напоминающей гриб;
узловой – напоминает полипозный и грибовидный, но без четко выраженной ножки;
мозговидный – мягкое образование, быстро распространяющееся по слизистой оболочке и быстро распадающееся.

Смешанный рак пищевода – одна из форм переходит в другую. Так, полипозная опухоль может изъязвляться и приобретать блюдцеобразное очертание.

Классификацию язвенная, склерозирующая и узловая также используют для макроскопического описания строения новообразования.

По гистологическому строению:

Плоскоклеточный рак (карцинома). Развивается из многослойного плоского эпителия в верхнем слое слизистой оболочки пищевода. Самый распространенный – 98% случаев злокачественных образований пищевода. Бывает ороговевающим и неороговевающим (более агрессивный).
Цилиндроклеточный рак (аденокарцинома). Развивается из цилиндрических клеток желез пищевода, находящихся в подслизистом слое. Часто бывает вторичным, распространяющимся из желудка. Часто и быстро дает метастазы.
Саркома пищевода. Возникает из стромальной (соединительной или мышечной) ткани. Бывает смешанной с другими видами, крайне злокачественная, часто рецидивирует.
Редкие опухоли – мукоэпидермоидный, мелкоклеточный рак, меланома. Характеризуются высокой злокачественностью.
Недифференцированный рак – гистологический вид опухоли определить невозможно из-за низкой дифференциации клеток.

По дифференциации клеток:

Высокодифференцированный рак – клетки максимально схожи со здоровыми, но имеют признаки атипии. Течение – медленное, больше вероятность благополучного исхода. Дает единичные метастазы, хорошо реагирует на терапию.
Умеренно дифференцированный. Промежуточная форма, отличается умеренной злокачественностью. Относительно благоприятный прогноз при своевременной диагностике.
Низкодифференцированный – аномальная неодинаковая структура клеток (полиморфизм), которые быстро делятся и растут. Отличается сильной злокачественностью.
Недифференцированный рак – наиболее агрессивный, часто бывает вторичным. В этой ситуации тяжесть состояния обусловлена имеющимся первичным очагом.

Степени рака пищевода

Стадирование учитывает глубину проникновения опухоли, наличие регионарных и отдаленных очагов метастазирования.

I	новообразование в слизистой оболочке и подслизистом слое. Просвет пищевода в норме. Метастазы отсутствуют.
II	опухоль помимо слизистого и подслизистого слоев, затрагивает мышечную ткань. Просвет пищевода незначительно уменьшен. Возможны отдельные метастазы в регионарные лимфоузлы.
III	опухоль переходит на внешнюю оболочку, не затрагивая соседние органы. Просвет пищевода сильно стенозирован. В регионарных лимфоузлах – многочисленные метастазы.
IV	новообразование проникает во все слои пищевода, переходит на близлежащие органы. Выявляются регионарные и отдаленные метастазы.

В международной классификации используется обозначение TNM, где T (x, 0, Is, 1, 1a, 1b, 2, 3, 4a, 4b) – первичная опухоль, N (x, 0, 1, 2, 3) – регионарные лимфоузлы, M (0,1) – отдаленные метастазы.

Диагностика рака пищевода

При первичном обращении врач соберет анамнез жизни и болезни пациента (вредные привычки, профессиональные вредности, жалобы, когда появились первые симптомы), проведет визуальный осмотр, пальпацию лимфоузлов, даст направление на общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, как правило, совмещается со взятием биопсии; с контрастом – для выявления сужений пищевода; с контрастным усилением – для выявления метастазов в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов;
позитронно-эмиссионная томография – для подтверждения метастатической природы увеличенных лимфоузлов;
бронхоскопия – для исключения проникновения процесса в бронхи;
торакоскопия, УЗИ брюшной полости – для оценки вовлеченности в процесс органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта, обнаружения метастазов; .

Лечение рака пищевода

Лечебные мероприятия подбираются онкологом, хирургом, радиологом и другими специалистами в зависимости от времени выявления злокачественного новообразования, локализации опухоли, ее стадии, отсутствия или наличия метастазов, общего состояния больного.

При возможности оперативного лечения оно, как правило, сочетается с лучевой терапией. Во время операции может проводиться как полное иссечение опухоли с прилежащими тканями и расположенными рядом лимфоузлами, так и ее частичная резекция для освобождения просвета пищевода. Для замещения части удаленного пищевода используется ткань тонкого или толстого кишечника.

При невозможности хирургического лечения рака пищевода методикой выбора становится лучевая терапия. Также, в качестве паллиативного лечения, может применяться фотодинамическая терапия – в опухолевую ткань вводится светочувствительный элемент, и она разрушается лазером. Процедура проводится для облегчения глотания, полностью уничтожить с ее помощью опухоль нельзя.

Химиотерапия при этом виде рака обычно применяется как вспомогательный метод, для подавления активности малигнизированных клеток.

После лечения все пациенты состоят на учете у онколога, регулярно проходят обследование.

Прогноз заболевания

Как и при других онкопатологиях, выживаемость и возможность излечения зависят от времени обнаружения опухоли. Рак пищевода – один из наиболее трудно поддающихся лечению. В целом, при поздней диагностике и отсутствии терапии продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет не более 5-7 месяцев. При раннем выявлении – до 6-7 лет.

Прогноз выживаемости зависит от локализации опухоли и наличия метастазов. При проведении комплексной терапии (оперативное лечение и лучевая/химиотерапия) выживаемость более 5 лет составляет:

при выявлении рака на I стадии – 80-90%;
на II – 40-50%;
на III – 5-10%.

Новые методики лечения помогают повысить продолжительность жизни пациентов. Применение стереотаксической радиохирургии (кибернож) в комплексе с лучевой терапией на линейном ускорителе увеличивает выживаемость на 25%. Радикальная программа лучевой терапии с дифференцированным облучением первичной опухоли, зон перифокальной инфильтрации, а также путей регионарного метастазирования, повышает выживаемость при всех стадиях рака пищевода на 15%.

При неоперабельной опухоли применяется лучевая терапия, которая позволяет увеличить продолжительность жизни до 12 месяцев у 10% больных.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития рака помогут отказ от алкоголя и курения, нормализация питания и веса, регулярное обследование органов желудочно-кишечного тракта, обращение к врачу при первых признаках заболевания. Больным с гастроэзофагеальной болезнью показано ежегодное эндоскопическое обследование, с пищеводом Барретта – биопсия.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак пищевода

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак пищевода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак пищевода – злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки пищевода. Особенность пищевода состоит в том, что это единственный орган, расположенный сразу в трех отделах организма, поэтому различают шейный отдел пищевода, грудной отдел пищевода и брюшной отдел пищевода.

Рак пищевода – одно из самых агрессивных злокачественных новообразований, занимающее восьмое место в структуре смертности в мире.

В целом выживаемость таких больных очень низкая и составляет менее 5%, поскольку в большинстве случаев симптомы болезни проявляются на поздней стадии.

Наиболее частыми морфологическими формами, регистрируемыми в России, являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Крайне редко встречаются карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.

Причины появления рака пищевода

Говоря о причинах и условиях развития злокачественного процесса в пищеводе, наибольшее значение придается постоянному химическому, механическому или термическому раздражению слизистой оболочки органа, приводящему к интраэпителиальной неоплазии (дисплазии эпителия).

Существуют и другие состояния и заболевания, которые теоретически могут служить триггерами развития рака пищевода: ахалазия (неспособность гладкой мускулатуры к расслаблению, что чревато закрытием сфинктера нижнего отдела пищевода), папилломавирусная инфекция человека, проглатывание щелочи (приводящее к формированию стриктур), проведение склеротерапии, перепонка пищевода из-за синдрома Пламмера–Винсона, облучение пищевода. Курение табака и алкоголь являются независимыми факторами риска, однако в сочетании с другими значительно увеличивают его.

Генетическая предрасположенность остается неясной, однако у 50% пациентов с наследственной формой кератодермии (гиперкератоза ладоней и подошв) рак пищевода развивается к 45 годам, у 95% – к 55 годам. Для аденокарциномы кардии (кардия — это входной сфинктер, отделяющий пищевод от полости желудка) важное значение имеет гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к постоянному раздражению и повреждению слизистой оболочки. Отдельно выделяют пищевод Баррета – заболевание, при котором метаплазированный кишечный эпителий появляется в дистальных отделах пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше, чем в популяции.

Классификация заболевания

Согласно Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, различают:

злокачественное новообразование шейного отдела пищевода;
злокачественное новообразование грудного отдела пищевода;
злокачественное новообразование абдоминального отдела пищевода;
злокачественное новообразование верхней трети пищевода (проксимальной трети пищевода);
злокачественное новообразование средней трети пищевода;
злокачественное новообразование нижней трети пищевода (дистальной трети пищевода);
злокачественное поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
злокачественное новообразование пищевода неуточненное;
злокачественное новообразование кардии.

1-я стадия: поражена только слизистая оболочка пищевода, метастазы отсутствуют;
2-я стадия: опухоль распространена до внешней оболочки органа, метастазы отсутствуют или обнаруживаются единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
3-я стадия: глубокая инвазия опухоли и метастазы в регионарные лимфоузлы;
4-я стадия определяется при прорастании опухоли в близко расположенные органы и наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака пищевода

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Однако таким пациентам достаточно часто проводится лекарственная терапия по поводу диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса, нейроциркуляторной дистонии без надлежащего обследования.

Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что частично перекрывает отверстие пищевода. Сначала трудности возникают при проглатывании твердой пищи, затем дискомфорт появляется при употреблении супов, каш и пюре, и совсем в тяжелых случаях человек не может сделать даже глоток воды. Большое значение имеет и история развития сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологии. Достаточно часто симптомами заболевания могут стать дискомфорт и жжение за грудиной, прогрессирующие по мере увеличения объема неоплазии и постепенного сужения просвета органа.

Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма. Возникают боль в грудной клетке, отрыжка, изжога (рефлюкс).

В среднем, длительность анамнеза от появления первых симптомов до момента обращения за медицинской помощью составляет от 2 до 4 месяцев.

На более запущенных стадиях процесса, когда просвет пищевода полностью обтурирован (закрыт), пациенты не в состоянии проглотить даже слюну. При изъязвлении карциномы может появиться одинофагия, т.е. боль при глотании. Как правило, этот симптом становится постоянным, мучительным, боль иррадиирует в спину.

Болезненные ощущения за грудиной, не связанные с глотанием, указывают на распространение опухолевого процесса на средостение и диафрагму.

Признаками прорастания опухоли в бронхи могут служить кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

Различные пульмонологические жалобы (хронический влажный кашель, воспаление легких и одышка) вызывают пищеводно-трахеальные свищи. Осиплость голоса относится к более поздним симптомам и связана с вовлечением в процесс возвратного гортанного нерва. Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких.

Диагностика рака пищевода

Критерии установления диагноза:

Данные анамнеза – 50% больных раком пищевода предъявляют жалобы на боль при глотании, затруднение прохождения пищи, похудение, а также общую симптоматику (слабость, недомогание).
Данные физикального обследования, лабораторного и инструментального исследования:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич.

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Росс.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной пол�.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Электрокардиография (ЭКГ) - повсеместно распространенный метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов с�.

Исследование, регистрирующее электрическую активность сердца в течение суток с помощью специального портативного устройства.

Спирометрия - это неинвазивный метод исследования функции внешнего дыхания, который позволяет оценить состояние легких и бронхов.

Ультразвуковое сканирование, необходимое для определения нарушений кровоснабжения головного мозга.

Комплексное ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей для диагностики нарушения кровообращения.

Специалистами по диагностике и лечению рака пищевода являются врачи-онкологи и гастроэнтерологи. При необходимости пациент получает направление к узкопрофильным специалистам (кардиологу, неврологу, эндокринологу и др.).

Лечение рака пищевода

Основным методом лечения остается хирургическая операция. Лишь при невозможности ее выполнения (например, при локализации опухоли в шейном отделе пищевода, функциональных противопоказаниях к хирургическому лечению) проводится химио- или лучевая терапия в самостоятельном варианте.

Рак на начальных стадиях, а также поверхностные, неинвазивные формы рака можно лечить с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки или эндоскопического подслизистого расслоения, если поверхностный характер поражения был подтвержден эндоскопическим ультразвуковым исследованием.

Расширенным (радикальным) вмешательством при раке пищевода является операция Льюиса (эзофагэктомия), представляющая собой методику, при которой вмешательство выполняется из двух доступов – брюшного и грудного.

Хирурги удаляют пораженный отдел пищевода с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, из желудка формируют трансплантат в виде трубки, после чего специальным образом перемещают его в грудную полость и соединяют с сохраненной частью пищевода. Отныне желудок берет на себя роль сразу двух органов – и свою, и пищевода. Иногда удаленный отдел пищевода замещают сегментом тонкой или толстой кишки. Поскольку эзофагэктомия неизбежно сопровождается двусторонней ваготомией (рассечением блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке), для обеспечения адекватного оттока из желудка проводится пилоропластика (хирургическое расширение привратника).

Для уменьшения числа хирургических осложнений может быть применена минимально инвазивная (торако-лапароскопическая) или гибридная (торакотомия + лапаросокопия или торакоскопия + лапаротомия) эзофагэктомия или робот-ассистированная резекция пищевода. Предоперационные химио- и лучевая терапии оказывают дополнительный благоприятный эффект.

При локальном распространении рака пищевода изолированное хирургическое лечение существенно не влияет на выживаемость. В целях улучшения результатов используются различные сочетания лекарственной и лучевой терапий (предоперационная химиотерапия, предоперационная химиолучевая терапия, самостоятельная химиолучевая терапия), которые способствуют уменьшению размеров опухоли.

Лечебное хирургическое вмешательство нередко плохо переносят пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями. При невозможности выполнения операции или отказе от нее определенного улучшения состояния больного можно достичь благодаря комбинации лучевой и химиотерапии.

Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией в настоящее время рекомендуется в качестве терапии первой линии при запущенном плоскоклеточном раке пищевода. На 4-й стадии болезни требуется паллиативное лечение, хирургическое вмешательство не проводится. Паллиативные меры включают стентирование или эндоскопическое лазерное лечение с целью уменьшения обструкции и обеспечения приема пищи через рот.

Наиболее частым осложнением является обструкция пищевода, при которой значительно затруднен проход пищи и жидкости. Необходимость в устранении обструкции может возникать на всех этапах лечения и достигается различными методами: эндоскопическими процедурами (баллонная дилатация, электро-, аргонно-плазменная или лазерная деструкция, фотодинамическая терапия), лучевой терапией (дистанционная или брахитерапия), постановкой внутрипросветных стентов. Эндоскопические процедуры дают быстрый, но кратковременный эффект и подходят в случаях, когда в ближайшее время будет начато эффективное лечение (хирургическое вмешательство, химио- или лучевая терапия).

Если излечение больного невозможно, наиболее оптимальными вариантами коррекции дисфагии является брахитерапия или стентирование пищевода.

При развитии пищеводно-бронхиальных или медиастинальных свищей постановка стентов позволяет купировать данные осложнения у 70-100% больных. Однако следует помнить, что эта манипуляцию может давать такие осложнения, как миграция стента, перфорация, желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс.

Хроническое кровотечение из распадающейся опухоли способно привести к развитию гипохромной анемии. Профузные кровотечения случаются при вовлечении в процесс магистральных сосудов и практически во всех случаях летальны.

Профилактика рака пищевода

В профилактике рака пищевода главную роль играют отказ от вредных привычек и соблюдение правил гигиены питания:

выявление и адекватное лечение хронического эзофагита (воспаления слизистой пищевода);
лечение гастроэзофагеальной болезни;
отказ от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками;
отказ от употребления слишком горячей и твердой пищи;
умеренное потребление маринованных и острых блюд;
регулярное потребление продуктов, богатых витаминами А, С и каротиноидами;
ежедневное употребление овощей и фруктов.

Лечение рака пищевода за рубежом

Рак пищевода является довольно агрессивным онкологическим заболеванием. Это самая распространенная форма онкологии среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Заболевание занимает восьмое место в мире среди причин смертности от онкологии. Давайте разберемся, что из себя представляет болезнь, чем она опасна и узнаем, каким образом рак пищевода лечат за границей.

Рак пищевода

Рак пищевода — злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки пищевода. Пищевод является частью пищеварительного канала, длинной полой трубкой, по которой еда попадает в желудок. Орган делится на несколько частей: шейную, грудную и брюшную. У стенки пищевода есть несколько слоев: слизистая оболочка, мышечный и наружный слои. Новообразование может возникнуть в любой части пищевода и прорасти внутрь стенки пищевода или же вдоль органа.

Причины возникновения рака пищевода

Точная причина образования опухоли в пищеводе пока неизвестна. Здоровые клетки слизистой органа вдруг превращаются в раковые и начинают быстро делиться, что приводит к образованию опухоли. Считается, что постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода является решающим фактором в развитии рака.

К факторам, повышающим риск развития болезни, относят:

Термическое раздражение слизистой оболочки стенки пищевода, то есть частое употребление горячей пищи и напитков, которые могут привести к ожогам.
Курение табака
Употребление спиртных напитков
Возраст более 50 лет. С возрастом вероятность заболеть раком пищевода увеличивается
Мужской пол. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины
Ожирение
Ослабленный иммунитет
Плохое пережевывание пищи, которое приводит к механическим повреждениям слизистой пищевода
Наследственность
Дивертикулит
Лейкоплакии
Хронические воспалительные заболевания пищевода
Папилломавирусная инфекция

К другим предраковым состояниям относят: ахалазию пищевода (нарушение проходимости), стриктуру (сужение пищевода), грыжи и гастроэзофагеальный рефлюксный синдром (заброс содержимого желудка в пищевод).

Папилломавирусная инфекция также может спровоцировать образование опухоли в одном из отделов пищевода.

Первые признаки и симптомы рака пищевода

Рак пищевода может не давать о себе знать долгое время. Однако нарушения процесса глотания и постоянная потребность запивать пищу большим количеством жидкости должны настораживать.

При раке пищевода пациенты отмечают следующие симптомы:

дисфагия - затруднение прохождения пищи по пищеводу
ощущение полноты за грудиной
кашель (часто возникает при распространении опухоли на трахею и бронхи)
рвота
срыгивание пищей (регургитация)
усиленная саливация
неприятный запах изо рта
осиплость голоса
утомляемость, упадок сил
Потеря массы тела
Субфебрильная температура

Классификация рака пищевода

В зависимости от того, где находится злокачественная опухоль, выделяют:

Аденокарциному пищевода, образующуюся из клеток слизистых желез;
Плоскоклеточный рак, поражающий глубокие слои пищевода или развивающийся на стенках органа.

По типу роста новообразования, выделяют следующие виды рака:

Инфильтрирующий, который характеризуется появлением уплотнения на слизистой;
Язвенный, который характеризуется ростом опухоли в просвет пищевода;
Узловой, при котором опухоль представляет собой узелки, заполняющие просвет пищевода.

Стадирование

Рак пищевода классифицируют по классификации TNM, которая описывает глубину прорастания новообразования, вовлеченность лимфосистемы и присутствие метастазов в отдаленных от пищевода органах.

Первая стадия характеризуется прорастанием новообразования в подслизистый слой, метастазов нет, лимфоузлы не затронуты.
На второй стадии новообразование врастает в мышечный слой, могут быть задеты лимфоузлы, находящиеся рядом с новообразованием;
На третьей стадии новообразование врастает в соединительную оболочку, затрагивает несколько регионарных лимфоузлов, может давать единичные метастазы;
На четвертой стадии злокачественное новообразование прорастает в соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Диагностика рака пищевода за границей

Диагностика включает в себя лабораторную и инструментальную диагностику. К лабораторным методам диагностики относят:

Развернутый анализ крови;
Анализ крови на онкомаркеры;
Анализ мочи.

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики является эзофагогастродуаденоскопия. Метод подразумевает осмотр пищевода эндоскопом. При подозрении на рак во время процедуры проводят биопсию, то есть берут клетки для дальнейшего изучения в лаборатории. План лечения составляют после получения результатов биопсии.

КТ брюшной полости и грудной клетки является вспомогательным методом диагностики, анализ может быть заменен рентгенографией и УЗИ.

Кавказский медицинский центр (CMC) предлагает пациентам качественную диагностику рака пищевода и других онкологических заболеваний. Центр специализируется на диагностике и лечении рака. Больница укомплектована современным оборудованием, которое позволяет провести детальное и безопасное обследование. Врачи центра — профессионалы с большим опытом работы. Многие специалисты, работающие в Кавказском медицинском центре, получили опыт работы за рубежом, в частности, в клиниках Германии.

Лечение рака пищевода за рубежом

Хирургическая операция является радикальным методом лечения новообразования в пищеводе. Если состояние пациента не позволяет провести операцию, на опухоль воздействуют при помощи препаратов химиотерапии и радиотерапии. Такой метод позволяет добиться наилучших результатов.

Кавказский медицинский центр находится в Грузии, в Тбилиси и принимает местных и международных пациентов. В клинику приезжают люди со всего мира. В медицинском центре проводят уникальные операции по удалению новообразований и применяют инновационные методы лечения, умело сочетая лекарственные препараты с радиотерапией.

Хирургическое вмешательство

Основным видом хирургического вмешательства является субтотальная резекция пищевода, то есть удаление участка пищевода с близлежащими лимфоузлами. После удаления оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком. Если опухоль не проросла за пределы слизистого слоя, проводят эндоскопическую резекцию.

Подобные операции требуют наличия высокотехнологичного оборудования и высокой квалификации врачей. Хирургическое вмешательство может выполняться малоинвазивными методами, то есть при помощи эндоскопов, что минимизирует область вмешательства в организм. Операции, как правило, успешны и позволяют добиться исцеления пациентов в 80% и более случаях.

Пациентам Кавказского медицинского центра операции проводят опытные хирурги. Все операции проводятся в течение 24 часов. После прохождения лечения в клинике пациенты получают рекомендации в отношении дальнейших действий. Врачи больницы всегда готовы проконсультировать пациентов и оказать им помощь даже тогда, когда лечение закончено.

Химиолучевая терапия

Удаление опухоли хирургическим путем дает хорошие результаты только на начальных стадиях лечения. Если опухоль проросла глубже в слизистую, эффективность хирургического вмешательства не превышает 20%.

Чтобы достичь более эффективных результатов лечения, сочетают нескольких методов —лекарственные препараты и радиотерапию. Курсы химиотерапевтического лечения и радиотерапии могут проводиться как перед операцией, так и вместо нее. Радиотерапию не применяют как самостоятельный метод лечения.

Химиотерапию, как правило, назначают пациентам, у которых найдена аденокарцинома. Лекарственное лечение назначают до проведения операции и после нее. Химиотерапия может являться самостоятельным методом лечения рака на последней стадии развития заболевания. В таком случае, лечение призвано облегчить симптомы протекания болезни.

Пациентам с плоскоклеточным раком подойдет химиолучевое лечение. Эффективность комбинированного лечения индивидуальна. Если врачам удается добиться уменьшения размеров опухоли, операцию проводят через 1.5 месяца после завершения химиолучевой терапии.

В некоторых случаях пациентам назначают только химиолучевую терапию. Это происходит тогда, когда новообразование невозможно удалить хирургическим путем. Пятилетняя выживаемость пациентов при лечении препаратами химиотерапии и лучевым воздействием не превышает 25%.

План лечения больных онкологическими заболеваниями составляется индивидуально после подтверждения диагноза и прохождения обследования. В Кавказском медицинском центре функционирует онкологический и онкогематологический дневной стационар, где пациенты проходят лечение. Пациентам вводят препараты химиотерапии, медицинский персонал осуществляет круглосуточный уход за пациентами. В больнице применяют лучевую терапию и гормонотерапию для лечения различных типов рака.

Реабилитация

После проведения операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он находится 1 — 2 дня под постоянным наблюдением врачей. Как правило, сразу после проведения хирургического вмешательства пациент не может питаться самостоятельно, поэтому солевые растворы и питательные смеси вводят внутривенно. Период реабилитации строго индивидуален. Через неделю после операции пациенты обычно питаются самостоятельно и могут себя полностью обслуживать.

В течение полугода после выписки необходимо проходить регулярное обследование, а при наличии тревожных симптомов незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможный рецидив.

Кавказский медицинский центр входит в крупнейшую сеть больниц в Грузии Evex Hospitals. Центр является многопрофильной клиникой, спроектированной по международным стандартам. Пациентам предлагают современные методики лечения, основанные на последних медицинских исследованиях. Специалисты центра сотрудничают с известными клиниками по всему миру и с Министерством здравоохранения Грузии. Это позволяет вести сложные случаи и проводить редкие хирургические вмешательства. Гордость центра — высококвалифицированные врачи и медицинский персонал клиники.

Одним из направлений клиники является медицинский туризм. Сотрудники Кавказского медицинского центра стремятся обеспечить здравоохранение мирового уровня для всех. Иностранным пациентам предлагают качественные медицинские услуги по доступным ценам.

Записаться на прием к врачу и стать пациентов клиники очень просто. Нужно всего лишь оставить заявку на сайте. Переживать по поводу приобретения билетов не нужно — персонал клиники возьмет административные вопросы на себя. Вам предоставят переводчика и организуют трансфер из аэропорта до отеля или больницы и обратно. В клинике уже успешно прошли лечение 17.5 тыс международных резидентов и более 2 млн пациентов из Грузии. Отзывы пациентов клиники можно прочитать на сайте.

Читайте также: