Диссоциативная амнезия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Память — это не просто набор сведений, а сложная функция, которая влияет на чувства и поведение человека. Воспоминания формируют личность, поэтому при их утрате или искажении страдает не только способность взаимодействовать с окружающим миром, но также психическое равновесие и единство личности.

Изменения памяти и мышления являются естественной частью старения. Но когда, вне зависимости от возраста, наблюдается значительная деградация памяти и утрачивается способность формировать новые воспоминания, стоит больше узнать о том, что такое амнезия.

Амнезия — это симптом, при котором наблюдается нарушение функции памяти с частичной или полной ее утратой. В большинстве случаев люди правильно ориентированы в собственной личности и сохраняют моторные навыки. Основная трудность заключается в изучении и обработке нового. Нарушения воспоминаний о прошлом также встречаются, но давние и яркие события сохраняются лучше, чем новая информация. Амнезия может представлять из себя кратковременное состояние, которое длится не более нескольких минут или часов, но при некоторых заболеваниях проблемы с памятью продолжаются годами и постепенно усугубляются.

В отношении амнезии что это такое лучше понять поможет представление о том, как работает память. Она включает в себя множество сложных мозговых процессов, в основе которых лежит поступление информации в нейроны в виде электрических импульсов. Обработка этой информации включает следующие шаги:

Амнезия возникает при нарушении какого-либо из этих этапов. Может сложиться впечатление, что страдает внимание, мышление, интеллект или речь, но на самом деле первичным является именно нарушение памяти. Если вы подозреваете у себя или своего близкого человека амнезию что это и в чем причина подскажет врач. Это состояние является симптомом, который сопровождает основную соматическую или психическую патологию, поэтому необходимо провести соответствующее лечение.

Виды и признаки амнезии

Основные признаки амнезии:

Проблемы с памятью: неспособность усвоить новое, вспомнить прошлое и так далее.
Дезориентация и путаница.
Трудности в общении и при выполнении умственной работы в связи с нарушениями усвоения и воспроизведения информации. Это может создавать впечатление снижения в интеллектуальной сфере.
Конфабуляции — ложные воспоминания.

У большинства пациентов есть проблемы с кратковременной памятью — они не могут запоминать новую информацию. При этом воспоминания на текущие события не откладываются в памяти, в то время как события прошлого сохранны. Человек может подробно рассказать случаи из детства или знать имена прежних президентов, но не вспомнит, что ел на завтрак или то, о чем с ним говорили полчаса назад. Амнестическая амнезия отличается от деменции. При деменции, помимо потери памяти, наблюдаются серьезные расстройства когнитивной сферы.

В зависимости от того, какая бывает амнезия, различаются ее особенности. Существует много разновидностей потери памяти. Вот основные виды амнезии:

Ретроградная амнезия — нарушение долговременной памяти, когда из нее выпадают события, которые происходили до начала болезненного состояния.
Антероградная амнезия — из памяти выпадают события, которые произошли после болезненного состояния.
Антероретроградная — сочетание ретроградной и антероградной амнезии.
Фиксационная амнезия — утрата способности запоминать текущие события.
Прогрессирующая: потеря памяти начинается с более поздних событий, но постепенно распространяется на ранние.
Диссоциативная амнезия: утрачиваются данные о событиях личной жизни и факты биографии, но сохраняются общие знания. Это психическая амнезия, которая развивается в результате психотравмы. Вариантом является избирательная амнезия, когда из памяти стираются события об ограниченном периоде, во время которого обычно и произошла травмирующая ситуация.
Диссоциативная фуга: тяжелый генерализованный вариант диссоциативной амнезии, при котором на несколько дней или часов полностью утрачивается представление о собственной личности вплоть до представления себя другим человеком. Совершаются внезапные целенаправленные побеги и путешествия.
Синдром Корсакова (амнестический синдром): фиксационная амнезия головы в сочетании с дезориентировкой (в пространстве и времени) и псевдореминисценциями — перемещениями воспоминаний во времени. Могут присоединяться ретроградная, антероградная амнезия.

Степени амнезии значительно различаются по тяжести и масштабам. В некоторых случаях человек может казаться полностью здоровым со стороны, но иногда он полностью теряет способность к самообслуживанию. Даже легкая амнезия влияет на повседневную деятельность, качество жизни и перспективы. Главная опасность заключается в том, что нельзя предугадать, отступит это состояние или ухудшится. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту для обследования и наблюдения: при правильном подходе возможно полное или частичное восстановление утраченной функции.

Причины амнезии

Любая болезнь или травма, которая затрагивает мозг, может повлиять на память. К примеру, за память ответственна лимбическая система и повреждение ее структур (гиппокамп, таламус) ведет к соответствующим нарушениям.

Причины возникновения амнезии можно разделить на органические и психогенные. Органические связаны с прямым повреждающим воздействием на структуры мозга, а психогенные являются следствием защитных механизмов психики.

Инсульт, кровоизлияние в головной мозг.
Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга.
Недостаток поступления кислорода в мозг, например, в результате патологии дыхательной системы или отравления угарным газом.
Злоупотребление алкоголем: приводит к дефициту тиамина (витамин B1).
Опухоли в областях мозга, которые контролируют память.
Дегенеративные заболевания головного мозга: болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
Прием некоторых лекарственных средств, например, бензодиазепинов и барбитуратов.
Эпилепсия.
Черепно-мозговые травмы и операции на мозге.

Шизофрения и другие психические заболевания.
Психотравмирующая ситуация: стихийное бедствие, насилие, боевые действия, террористический акт. Память обычно утрачивается только на травмирующее событие. Для такой частичной амнезии причинами может быть все, что способно вызвать сильный эмоциональный шок.
Постгипнотическое состояние.

Важно правильно определить причину патологии, так как от этого будет зависеть диагноз и лечение. Тактика ведения пациента с новообразованием или эпилепсией отличается от терапии последствий психотравмирующей ситуации. Поэтому врач, который проводит обследование, должен тщательно изучить клинический случай и уделить достаточно времени пациенту. Диагностика включает в себя изучение анамнеза, психиатрическую консультацию, беседу с родственниками, неврологическое обследование с определением рефлексов и сенсорных функций, когнитивные тесты, а также такие инструментальные методики как электроэнцефалограмма, КТ, МРТ. Может потребоваться консультация смежных специалистов.

Лечение амнезии

При амнезии лечение неспецифическое и зависит от причины. Терапия сфокусирована на стратегиях, которые помогут компенсировать проблемы с памятью. Применяются следующие подходы:

Лечение первичной патологии: удаление опухоли, устранение инфекции и т.д.
Создание благоприятной обстановки, нормализация режима труда и отдыха. Уже после этого видны первые признаки улучшения. Пациентам с дегенеративными процессами в мозге это помогает лучше адаптироваться и повысить способность к самообслуживанию.
Лекарственная терапия. Могут назначаться ноотропные средства, производные никотиновой кислоты, витамины группы В, нейролептики, вазоактивные препараты и другие средства.
Психотерапия: необходима при лечении психогенной амнезии. Позволяет осознать и проработать проблемы, связанные с амнестическими эпизодами. Проводится работа с родственниками, может использоваться гипносуггестивная терапия.

С факторами риска развития амнезии может столкнуться каждый. Поэтому не стоит забывать о простых профилактических мерах, которые снизят шанс возникновения болезненного состояния:

Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
Пристегивание ремня безопасности в автомобиле и надевание шлема при езде на мотоциклах и велосипедах.
Своевременное лечение психических и инфекционных заболеваний.
Немедленное обращение за медицинской помощью при возникновении симптомов острого нарушения сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной системы. К этим симптомам относится резкая головная боль, повышение артериального давления, онемение, частичный паралич и другое.
Обращение к психотерапевту при стрессовых ситуациях.
Хорошие привычки: регулярное медицинское обследование, умеренная физическая активность, сбалансированное питание.

При амнезии что делать подскажет только квалифицированный специалист — в связи с разнообразием клинических ситуаций требуется индивидуальный подход к каждому случаю. Если вы заметили провалы или ухудшение памяти, не игнорируйте проблему: чем быстрее будет оказана помощь, тем выше вероятность ее возвращения. Но даже если эта функция не может быть восстановлена, современная медицина успешно помогает пациентам остановить развитие заболевания, адаптироваться к новому состоянию и вернуться к социальной жизни.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия – неспособность вспомнить важные события собственной жизни, обычно психотравмирующего или стрессового характера, которая достигает столь высокой степени выраженности, что ее невозможно объяснить простой забывчивостью.

Обычно забываются самые необходимые сведения из прошлого опыта или факты биографии. Больной не помнит, кто он есть на самом деле, чем занимался, куда шел, с кем говорил, что говорил, думал, чувствовал и многое другое. Иногда информация, хотя и забытая, продолжает воздействовать на поведение.

При диссоциативной амнезии обычно наблюдается один или несколько провалов в памяти продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов или дней. Зафиксированы случаи провалов памяти длительностью в несколько лет или в течение всей жизни человека. Обычно очевидны временные границы такого провала. Большинство людей с диссоциативной амнезией отдает себе отчет в том, что они забыли события определенного отрезка времени, но в ряде случаев человек осознает провал памяти только в том случае, если обнаруживает доказательства тому, что он делал что-то в это время, чего не помнит. Иногда больной забывает происходившие в определенное время события только частично, в других случаях не помнит о них совсем.

Распространенность диссоциативной амнезии точно неизвестна, но это состояние чаще встречается среди молодых людей. Расстройство встречается чаще у людей, переживших войну (симптомы амнезии в разной степени выраженности наблюдаются у 5-20% госпитализированных участников боевых действий), несчастный случай или природную катастрофу. Описано много случаев амнезии сексуального насилия в детстве, которое вспоминается уже в зрелом возрасте. Амнезия может возникнуть после психотравмирующей ситуации. Восстановление памяти возможно как в результате лечения, так и после переживания последующих событий или получения значимой информации. Тем не менее остается неясным, отражают ли такие воспоминания реальные события прошлой жизни человека. Есть свидетельства как в пользу, так и против такого предположения.

Наиболее распространенный симптом диссоциативной амнезии – потеря памяти. Вскоре после ее наступления человек может выглядеть растерянным. У многих лиц с амнезией наблюдается депрессия. Одни переживают потерю памяти очень сильно, другие равнодушны. Прочие симптомы и жалобы зависят от важности забытой информации, ее связи с личностными конфликтами и от последствий забытых действий.

Диссоциативная амнезия, по-видимому, вызывается психотравмирующей ситуацией, в которой пациент или участвовал непосредственно, или был свидетелем. Во всех случаях наблюдалось сильное потрясение или тяжелый внутренний конфликт. Эпизоды амнезии часто следуют после физического или сексуального насилия и эмоционально травмирующих ситуаций, при которых возникает угроза смерти или тяжелой травмы (например, изнасилования, участия в бою, пожара, наводнения или другой природной катастрофы). К сильным жизненным потрясениям относятся разрыв с любимым человеком, смерть близкого, финансовое банкротство. Также могут забываться (амнезироваться) поступки, вызванные чувством вины или неразрешимые, по мнению человека, а также конфликты с окружающими и противозаконное поведение. Показано, что у некоторых людей, в частности легко поддающихся гипнозу, амнезия развивается легче.

Чтобы поставить диагноз, врач проводит общее и психологическое обследование. Исследуются моча и кровь больного, чтобы определить, не связана ли амнезия с интоксикацией, например наркотиком. Может быть сделана электроэнцефалография для выявления возможного судорожного расстройства. Специальные психологические тесты помогают врачу идентифицировать события, приведшие к диссоциации.

Необходимо создать обстановку поддержки, в которой больной чувствовал бы себя безопасно. Одно это часто ведет к постепенному спонтанному восстановлению памяти. Осмысление вытесненных из сознания эпизодов осуществляется с помощью психодинамической психотерапии. В некоторых случаях применяются когнитивно-поведенческий и суггестивные методы. При возникновении сопутствующих симптомов применяются феназепам и реланиум (при тревоге) или прозак, паксил и золофт в комбинации с ними (при депрессии). У большинства людей восстанавливаются утраченные воспоминания и разрешаются конфликты, вызвавшие амнезию. Тем не менее, некоторые больные не в состоянии преодолеть барьеры, мешающие воссозданию утраченных воспоминаний. Прогноз частично определяется обстоятельствами жизни человека, особенно стрессами и конфликтами, которые вызвали амнезию.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся неспособностью вспомнить важную личную информацию, которую в обычной ситуации человек забыть не может. Эта неспособность обычно вызвана травмой или стрессом. Диагностика основывается на данных анамнеза методом исключения других причин амнезии. Лечение – психотерапия, иногда в сочетании с гипнозом или лекарственными препаратами.

При диссоциативной амнезии, потерянная информация в обычной ситуации осознавалась бы пациентом и составляла бы часть автобиографической памяти.

Несмотря на то, что забытая информация может быть недоступной сознанию, иногда она продолжает влиять на поведение (например, женщина, изнасилованная в лифте, отказывается в нем ехать, хоть она и не помнит об изнасиловании).

Диссоциативная амнезия, по всей видимости, часто не выявляется. Распространенность точно не установлена; согласно исследованию, проведенному в одном небольшом населенном пункте США, распространенность в течение 12 месяцев составляла 1,8% (1% у мужчин; 2,6% у женщин).

Диссоциативная амнезия может быть вызвана травматическим или стрессовым событием, свидетелем которого человек стал или которое пережил сам (например, физическое или сексуальное насилие, изнасилование, военные действия, геноцид, стихийные бедствия, смерть близкого человека, серьезные финансовые проблемы) или огромным внутренним конфликтом (например, волнения, вызванные импульсами или действиями от осознания собственной вины, неразрешимые межличностные проблемы, криминальное поведение).

Симптомы и признаки диссоциативной амнезии

Локализованная амнезия заключается в неспособности вспомнить конкретное событие (или события) или конкретный период времени; эти пробелы в памяти, как правило, связаны с травмой или стрессом. Например, пациенты могут забыть те месяцы или годы, когда они в детском возрасте подвергались жестокому обращению, или дни участия в интенсивных боевых действиях. Амнезия может не проявляться в течение нескольких часов, дней или большего срока после травматического периода. Как правило, "забытый" период времени, который может варьироваться от нескольких минут до десятилетий, четко ограничен. Как правило, у пациентов наблюдается один или несколько эпизодов потери памяти.

Селективная амнезия предполагает потерю памяти только о некоторых событиях определенного периода времени или только о части травматического события. У пациентов могут быть одновременно оба вида амнезии: локализованная и селективная.

В случае генерализованной амнезии, пациенты забывают свои личные данные и биографию, т.е., кто они, где были, с кем говорили, что они делали, говорили, думали, пережили и чувствовали. Некоторые пациенты теряют владение когда-то хорошо освоенными навыками и забывают ранее известные им сведения о мире. Генерализованная диссоциативная амнезия встречается редко; она больше распространена среди ветеранов боевых действий, людей, подвергшихся сексуальному насилию и переживающих очень сильный стресс или конфликт. Чаще развивается у женщин 20-40 лет.

Систематизированная амнезия характеризуется тем, что пациенты забывают информацию определенной категории, например, всю информацию о конкретном человеке или о своей семье.

При непрерывной амнезии пациенты забывают каждое новое событие сразу же, как только оно происходит.

Большинство пациентов частично или полностью не отдают себе отчета в том, что у них есть пробелы в памяти. Они осознают это только тогда, когда утрачена личная информация или когда обстоятельства заставляют их это осознать: например, когда другие рассказывают пациентам или спрашивают их о событиях, которые те не могут вспомнить.

Вскоре после амнезии больные находятся в состоянии замешательства. Некоторых это состояние сильно огорчает, другие сохраняют равнодушие. Если люди, не знающие о своей амнезии, обращаются за психиатрической помощью, они также могут делать это по другим причинам.

Пациенты испытывают трудности в установлении и поддержании отношений.

Некоторые пациенты сообщают о пережитых флешбеках (как в случае посттравматического стрессового расстройства Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после. Прочитайте дополнительные сведения [ПТСР]); флешбеки могут чередоваться с амнезией в том, что касается их предмета. У некоторых больных позже развивается ПТСР, особенно когда они вспоминают о травматических или стрессовых событиях, которые вызвали их амнезию.

Распространены депрессивные и функциональные неврологические симптомы, также как и суицидальное, так и другое саморазрушающее поведение. Риск суицидального поведения может повыситься, если амнезия внезапно пройдет и пациенты окажутся потрясены травматическими воспоминаниями.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга - необычное явление, которое иногда случается в рамках диссоциативной амнезии.

Диссоциативная фуга часто проявляется как

Внезапный, неожиданный, целеустремленный уход из дома

Блуждание в состоянии озадаченности

Пациенты, утратив привычную личность, бросают семью и работу. Фуга может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев, а иногда и дольше. Если фуга кратковременна, может показаться, что больной просто прогулял работу или вернулся домой поздно. Если фуга длится несколько дней или дольше, больные могут уехать далеко от дома, приобрести новое имя и личность, и устроиться на новую работу, не подозревая о том, что в их жизни произошли какие-то изменения.

Судя по всему, многие фуги представляют собой исполнение завуалированных желаний или единственный способ спасения от серьезного дискомфорта или позорной ситуации, особенно у людей с ригидной психикой. К примеру, попав в трудное финансовое положение, человек оставляет свой беспорядочный образ жизни и уезжает жить в деревню в качестве наемного рабочего.

В состоянии фуги пациенты могут выглядеть и вести себя нормально или пребывать лишь в легком замешательстве. Однако, когда фуга заканчивается, пациенты внезапно оказаваются в абсолютно новых для них обстоятельствах, не помня ничего о том, как они попали в эти обстоятельства и что они делали. Они часто чувствуют стыд, дискомфорт, горе и/или депрессию. Некоторые испуганы, особенно если они не могут вспомнить, что произошло во время фуги. Подобные проявления могут привлечь к ним внимание медицинских учреждений или правоохранительных органов. Большинство людей, в конце концов, вспоминают свою прошлую жизнь и личность, хотя этот процесс может быть долгим; только очень немногие больные так ничего, или почти ничего, не вспоминают о своем прошлом.

Часто состояние фуги не диагностируется до тех пор, пока пациент внезапно не вспомнит о том, кем он был до фуги, ощутив при этом дискомфорт от пребывания в незнакомой обстановке. Диагноз обычно ставится ретроспективно, на основе выяснения обстоятельств до фуги, во время фуги, а также воссоздания цепочки событий альтернативной жизни.

Диагностика диссоциативной амнезии

Клинический диагноз диссоциативной амнезии основан на присутствии следующих критериев Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5-е издание (DSM-5):

Больные не могут вспомнить важную личную информацию (обычно связанную с травмой или стрессом), которую в обычной ситуации человек, как правило, забыть не может.

Симптомы причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, симптомы не могут быть лучше объяснены, кроме как действием наркотика или другим расстройством (например, сложные парциальные судороги Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы. Прочитайте дополнительные сведения , вредные привычки Обзор заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ (Overview of Substance-Related Disorders) Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включают препараты, которые непосредственно активируют мозговую систему вознаграждения. Активация системы вознаграждения, как правило. Прочитайте дополнительные сведения , черепно-мозговая травма Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Травматические повреждения головного мозга представляют собой физическое повреждение ткани мозга, которое ведет к временному или постоянному нарушению функции мозга. Диагноз ставят на основании. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика требует медицинского и психиатрического обследования пациента для исключения других возможных причин. Первоначальная оценка должна включать:

МРТ для исключения структурных причин

ЭЭГ для исключения судорожных расстройств

Анализы крови и мочи для исключения токсических причин (например, употребление запрещенных наркотиков)

Психологическое тестирование может лучше охарактеризовать природу диссоциативных изменений.

Прогноз при диссоциативной амнезии

Иногда воспоминания возвращаются быстро, например, когда пациенты оказываются вне травматической или стрессовой ситуации (например, боевых действий). В других случаях амнезия, особенно у пациентов с диссоциативной фугой, сохраняется в течение длительного времени. Склонность к диссоциации может с возрастом снижаться.

В большинстве случаев, больные способны восстановить свои воспоминания, что приводит к разрешению амнезии. Тем не менее, некоторые больные никогда не смогут восстановить свои воспоминания.

Прогноз определяется главным образом следующим:

Жизненные обстоятельства пациента, в частности стрессы и конфликты, связанные с амнезией

Общая психическая адаптация пациента

Лечение диссоциативной амнезии

Для восстановления памяти требуется создание благоприятного, здорового окружения; также иногда используется гипноз или полугипнотическое состояние, индуцированное медикаментами

Психотерапия нужна для решения проблем, связанных с восстановленными воспоминаниями о травматических или стрессовых событиях

Если потеря памяти ограничивается коротким периодом времени, то поддерживающего лечения диссоциативной амнезии достаточно для восстановления, особенно, если пациентам нет необходимости восстанавливать в памяти некоторые болезненные события.

Лечение тяжелой потери памяти следует начинать с создания безопасной и благоприятной окружающей обстановки. Зачастую этой меры достаточно для начала постепенного восстановления памяти. Если эта мера не эффективна или когда надо срочно восстановить память больного, проводят опрос больного в состоянии гипноза или, в редких случаях, в состоянии медикаментозного (барбитураты или бензодиазепины) полугипнотического состояния. Эти методы следует применять с осторожностью, потому что есть риск вызвать из памяти те негативные события, которые спровоцировали развитие амнезии. Врач должен тщательно подбирать и задавать вопросы, чтобы не сформировать у пациента вымышленное событие в его памяти. Пациенты, подвергшиеся насилию, особенно в детстве, скорее всего, ожидают, что терапевты будут спекулировать или плохо обращаться с ними, навязывая дискомфортные воспоминания, а не помогать им восстанавливать реальные воспоминания (травматический перенос).

Точность воспоминаний, возвращенных с помощью таких методик, можно оценить только по некоторым внешним подтверждениям. Тем не менее, независимо от степени точности, восполнение провалов памяти как можно в большем объеме часто терапевтически полезно для восстановления целостности личности пациента и чувства самоощущения, а также в воссоздании связной истории жизни.

Диссоциативная амнезия

Распространенность. Данные по эпидемиологии всех диссоциативных расстройств весьма приблизительны. Диссоциативная амнезия считается наиболее обычным проявлением, весьма часто наблюдаемым во время войн или природных катастроф. Оно часто отмечается у подростков и лиц молодого возраста, у женщин чаще, чем у мужчин. В разной степени выраженные признаки амнезии отмечаются у 5 — 20% госпитализированных участников боевых действий, частота расстройства пропорциональна длительности экспозиции и интенсивности стресса. В не воюющей армии этот процент снижается до 1,3%.

Причины

Хотя некоторые случаи амнезии кажутся совершенно спонтанными, тщательное изучение анамнеза, как правило, позволяет выявить пусковой психогенный фактор — психотравму, связанную с болезненными эмоциями и психологическим конфликтом. Наиболее типичные пусковые факторы — переживание смертельной угрозы с ощущением невозможности избежать ее, унижающего стыда или оскорбленного самолюбия, актуальная или предвосхищаемая потеря эмоционально значимого объекта. Амнезия возникает и в результате панической реакции на собственное переживание (агрессивное, сексуальное), субъективно неприемлемое с морально-этических позиций.

Пусковым фактором может быть как реальное, так и фантазируемое угрожающее переживание. Иногда амнезии предшествует травма черепа, не являющаяся достаточно тяжелой, чтобы иметь физиологические последствия (психогенная амнезия может наблюдаться в ходе ЭСТ). Основой амнезии является первичное непроизвольное изменение состояния сознания. Это дает возможность воспринимать как не принадлежащие себе определенные содержания сознания. Механизмом осуществления является психологическая защита: вытеснение (полная изоляция угрожающего импульса от сознания) и отрицание (игнорирование определенных аспектов в целом осознаваемой реальности).

Способность пациента входить в состояния измененного сознания в ответ на действие стрессоров (биологический субстрат амнезии) варьирует индивидуально и соопределяется конституциональными особенностями. Таким образом, психологическая модель диссоциативных расстройств, выдвинутых Фрейдом, получает физиологическое расширение. Впрочем, следует иметь в виду, что амнезия в данном случае не сопровождается какой-либо неврологической дисфункцией. Существует и психосоциальная модель, согласно которой диссоциация представляет собой определенную социальную роль, занимаемую пациентом с защитной целью, в том числе во избежание социальной ответственности или юридического наказания.

Клиническая картина

Эпизод диссоциативной амнезии начинается остро, и пациент обычно сознает утрату памяти, что может им восприниматься болезненно или безразлично. Наиболее часто наблюдается т.н. локализованная амнезия, характеризующаяся потерей памяти на короткий промежуток времени (в 80% случаев амнезия длится от 1 до 7 дней). В ходе затянувшегося эпизода пациенты обычно обращаются за помощью к окружающим. Амнезия может также быть генерализованной, ретроградной (события всей предшествовавшей жизни), избирательной или систематизированной (потеря памяти на определенные события на протяжении короткого времени) и последовательной, антероградной, когда забывается каждое последующее событие, переживаемое больным в полном бодрствовании и сознании. Эпизод амнезии обычно включен в структуру бодрствующего сознания, но иногда ему предшествует ощущение незначительной обнубиляции. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Возможны даже галлюцинации. Иногда внешне пациент может сохранять привычный рисунок поведения и удовлетворительно выполнять какую-то повседневную деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий).

Эпизод диссоциативной амнезии завершается так же внезапно, как и начинается. Возможно удлинение эпизода, в особенности при наличии вторичной выгоды от болезни или его возобновление при повторных воздействиях первичного стимула. При выходе из амнезии в памяти иногда всплывают отдельные элементы происходившего.

Диагноз

При всех диссоциативных расстройствах состояние должно соответствовать двум общим диагностическим критериям:

состояние не может быть объяснено каким-либо соматическим заболеванием, которое сопровождается характерными для данного расстройства симптомами;
существует убедительная временная связь между диссоциативным расстройством и стрессогенными событиями, проблемами или потребностями.

Кроме этого, в случае амнезии должны отмечаться следующие признаки:

частичная или полная амнезия травматичных стрессовых импульсов;
при всей вариабельности проявлений, амнезия носит слишком выраженный и стойкий характер, чтобы быть объясненной нормальной забывчивостью или симулятивным поведением.

Дифференциальный диагноз. Транзиторная глобальная амнезия органического генеза анамнестически не связана со стрессом, длится дольше психогенной, редко нарушается ориентировка в собственной личности, страдает чаще кратковременная, чем долговременная память, конфабуляции носят менее реалистичный характер. При органических травмах диссоциативная амнезия чаще носит ретроградный характер (события до травмы), при психогенных — антероградный (события во время и после травмы). Она обычно наблюдается у лиц старшей возрастной группы на фоне сосудистой церебральной патологии. При органических расстройствах память возвращается весьма постепенно и редко полностью. При психогенной амнезии память может вернуться при проведении гипноза или амитал-кофеинового растормаживания, что невозможно в случаях органической амнезии. При алкогольной амнезии сохраняется непосредственное воспроизведение и страдает кратковременная память, что нехарактерно для психогенной. Эпилептическую амнезию неизбежно сопровождают соответствующие отклонения на ЭЭГ, меньшая длительность эпизодов и отсутствие нарушений ориентировки в собственной личности. Больные в состоянии кататонического ступора могут внешне напоминать таковых в эпизоде психогенной амнезии, однако по выходе из него они обычно не сообщают о нарушениях памяти.

Дифференцировка психогенной амнезии от симулятивного поведения может быть трудной. Некоторые индивидуумы оказываются в состоянии продолжать симулятивное поведение и в состоянии гипноза и при растормаживании, их конфабуляции могут затруднить установление истинного диагноза. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить наличие соответствующей вторичной выгоды от симуляции состояния. Длительность эпизода здесь обычно определяется сохраняющейся выгодой от него, восстановление нарушений зависит от внешних событий и предполагаемой полезности различных степеней выздоровления.

Лечение

Вытесненные переживания должны быть как можно скорее осознаны при помощи психоаналитических подходов, в противном случае они остаются неосознаваемым источником последующих амнестических эпизодов. Основой терапевтического подхода является установление доверительных отношений с больным, обеспечение эмоциональной поддержки. Очень важно создание обстановки, в которой осознание вытесненного материала (при необходимости — с использованием гипноза или амитал-кофеинового растормаживания) оказалось бы наименее болезненным. Осознание вытесненного материала должно завершаться его проработкой с целью более глубокого понимания больным его связи с актуальными эмоциональными конфликтами.

Психогенная амнезия, или почему организм отказывается помнить тяжелые переживания

Амнезия — потеря воспоминаний или невозможность сформировать новые — обычно вызвана повреждением структуры в области головного мозга, ответственной за формирование воспоминаний, которая называется лимбической системой. Как правило, развитие амнезии может быть связано с сильным ударом по голове, кислородным голоданием, злоупотреблением наркотиками/алкоголем или дегенеративными заболеваниями головного мозга.

Однако есть еще один редкий тип потери памяти, называемый психогенной амнезией, который не обусловлен травмой или заболеваниями головного мозга, а связан с психологическими факторами. Об этой форме амнезии известно гораздо меньше, чем о неврологической.

Однако новое исследование психогенной амнезии, также известной как «диссоциативная амнезия», или «функциональная амнезия», приоткрывает завесу тайны. Это исследование, результаты которого были опубликованы в журнале «Brain: Journal of Neurology», стало одним из самых крупных и наиболее полных на сегодня. Данное исследование позволило более четко описать процесс развития и формирования психогенной амнезии, нежели ранее, кроме того, исследователи выявили, что вероятность выздороветь у пациентов с психогенной амнезией гораздо выше, чем считалось ранее.

Функциональная амнезия является достаточно редким заболеванием, затрагивающим около 1% мужчин и почти 3% женщин. В предыдущих исследованиях отмечалось, что определенные факторы могут предрасполагать человека к развитию функциональной амнезии, например такие, как тяжелый стресс, депрессия, суицидальные наклонности или неврологическая амнезия.

В новом исследовании приняли участие 53 пациента в возрасте 21–66 лет, которые получали лечение в больнице «St Thomas’ Hospital» в Лондоне в период с 1990 по 2008 г., и у которых была диагностирована психогенная амнезия. Также в исследование были включены 21 пациент с нарушениями неврологической памяти и 14 лиц, у которых не было проблем с памятью.

После обследования пациентов с функциональной амнезией исследователи впервые выделили 4 подтипа данного состояния, разделив их на 4 группы в зависимости от особенностей краткосрочной и долгосрочной потери автобиографической информации или чувства личной идентичности. Для пациентов из первых 2 групп была более характерна потеря самоидентичности, другие же чаще не узнавали членов их семей. По сравнению с пациентами, перенесшими неврологическую амнезию, лица с функциональной амнезией (из всех 4 групп) были более склонны к депрессии, посттравматическому стрессовому расстройству, проблемам с наркотиками/алкоголем, беспокоились из-за проблем с работой или семейных конфликтов.

Интересно, что наличие в анамнезе легкой травмы головы в прошлом — не настолько серьезной, чтобы стать причиной потери памяти, также было более распространено среди лиц с функциональной амнезией.

Таким образом, результаты данного исследования могут помочь практикующим врачам диагностировать функциональную амнезию и отличать ее от неврологической, что позволит проводить более раннее и целенаправленное лечение основных причин ее развития, таких как депрессия. Раннее начало терапии при психогенной амнезии значительно улучшает прогноз, повышая шансы на полное выздоровление.

Читайте также: