Анатомия: Фасции промежности

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 20.12.2024

Промежность, что закрывает выход из тазовой полости, образует вместе с его стенками нижний отдел брюшной полости - тазовую полость, в которой расположены прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы. Стенки таза образованы тазобедренного костями, крестцовой костью, копчиком и связями, которые соединяют, а также мышцами, которые расположены на внутренней поверхности этих костей - пояснично-подвздошный, грушевидный и внутренний затульний мышцы. Нижнее отверстие таза закрыт мышцами и фасциями промежности, в которых имеются отверстия для конечного отдела прямой кишки - заднего, мочеиспускательного канала, а у женщин еще и влагалища.

Внешне промежность отделена от медиальной поверхности бедер промсжннно-бедренная складками. Позади промежность граничит с нижним краем больших ягодичных мышц. Удилянни промежности расположены наружные половые органы, за ними - заднего. Кожа в промежний участке богата потовыми и сальными железами, тонкая, по краям она постепенно утолщается. Вокруг заднего кожа образует радиальные складки и сросшаяся с внешним мышцей-замыкателем заднего. В подкожном слое промежности содержится подкожная клетчатка, которая лучше выражена в задних отделах промежности.

Мышцы промежности покрытые фасцией промежности, а также нижней и верхней фасциямн тазовой диафрагмы.

Фасция промежности (fascia perinei), которую еще называют поверхностной Оберточное фасцией промежности (fascia investiens perinei superficialis), покрывает поверхностные мышцы промежности снизу, она залегает под кожей. Эта фасция представлена очень тонким соединительнотканным листком, она является частью общей подкожной фасции и продолжается на соседние с промежностью участки тела по бокам прирастает к сидннчих холмов. У мужчин фасция промежности продолжается в фасцию полового члена и мясистую оболочку мошонки. По бокам заднепроходного участка эта фасция отделяет подкожную клетчатку от жирового тела седалищно-заднепроходного ямки.

В мочеполовой области промежности есть несколько пространств:

- Подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei) расположен между подкожной клетчаткой промежности и поверхностной Оберточное фасцией промежности. Он расширяется при кровоизлияниях, экссудатах или нагноениях. С подкожного мешка промежности патологический процесс может проникать глубоко в слой подкожной клетчатки, в переднюю стенку брюшной полости, вдоль полового члена или клитора или в мошонку или половые губы;

- Поверхностный отдел (пространство) промежности (compartimentum (spatium) superficiale perinei) является закрытым пространством, обмежованим снизу поверхностной Оберточное фасцией промежности, а сверху - перепонкой промежности (membrana perinei)

- Глубокий мешок промежности (saccus profundus perinei) обмежований снизу перепонкой промежности, в нем расположены глубокие мышцы мочеполовой области. Этот мешок промежности открытый сверху и простирается вверх до таза.

В заднепроходного участке мышцы тазовой диафрагмы покрыты нижней и верхней фасциями тазовой диафрагмы.

Нижняя фасция тазовой диафрагмы (fascia inferior diaphragmatis pelvis) расположена глубже поверхностной Оберточное фасцией промежности, она является продолжением фасции большой ягодичной мышцы и начинается от его нижнего края. Нижняя фасция тазовой диафрагмы проходит вперед к верхней участки обеих мышц-лидиймачив заднего и опускается по их нижней поверхности к поверхностным поперечных мышц промежности. В этом месте фасция расслаивается на три листа - поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный листок покрывает сверху поверхностные поперечные мышцы промежности, луковично-пещеристые и седалищно-пещеристые мышцы. Средний листок покрывает нижнюю поверхность глубоких поперечных мышц промежности и внешнего мышцы-замыкателя мочеиспускательного канала. Глубокий листок покрывает верхнюю поверхность глубоких поперечных мышц промежности и внешнего мягкие мышцы-зам и утята сеч и вешка.

Верхняя фасция тазовой диафрагмы (fascia superior diaphragmatis pelvis) расположена сверху, со стороны полости таза и в заднепроходного области промежности покрывает верхнюю поверхность мышцы-подъемника заднего. Эта фасция является частью пристеночной фасции таза, что вверх продолжается в пристеночной фасцию живота.

Седалищно-заднепроходного ямка (fossa ischioanalis). В заднепроходного области промежности по бокам от заднего расположена парная седалищно-заднепроходного ямка призматической формы, заполненной рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой - жировым телом сидиичо-заднепроходного ямки (corpus adiposum fossae ichioanalis). Вершина ямки расположена на уровне нижнего края сухожильной дуги тазовой фасции. Эта ямка имеет 4 стенки: боковая стенка образована внутренним Запирательный мышцей, покрытый Запирательный фасцией, и приссредньою поверхностью сидиичого холма; медиального стенка образована нижней поверхностью мышцы-подъемника заднего и внешним мьязом- замыкателем заднего, покрытые нижней фасцией тазовой диафрагмы; задняя стенка сформирована задними пучками мышцы-подъемника заднего и седалищно-кугириковим мышцей, также покрыты фасцией. В этом месте под передним краем большой ягодичной мышцы является углубление - седалищная карман (recessus glutealis), что сочетается с глубоким мешком промежности; передняя стенка представлена поверхностным и глубоким поперечными мышцами промежности и их фасциями.

Глубина сидпичо-заднепроходного ямки у взрослого человека равна 5-7,5 см. Жировое тело сидничо- заднепроходного ямки выполняет функцию упругой эластичной подушки в области промежности, в частности, для нижних отделов прямой кишки.

Сосуды и нервы промежности. Промежность кровоснабжается ветвями внутренней срамной артерии, выходит из полости таза через большой седалищный отверстие, огибает седалищную ость и через малое сидиичий отверстие входит в седалищно-видхидиикову ямку, где от этой артерии отходят ряд крупных ветвей: нижняя прямокишечная артерия, промежностная артерия и спинкова артерия полового члена или клитора. Венозная кровь оттекает от мышц и фасций промежности по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервируется промежность ветвями полового нерва (S, -S ^): нижними прямокишечная (заднепроходного) нервами, Промежностная нервами, а также заднепроходного-копчиковой нервами (ветвями копчикового нерва).

2.Промежность, мышцы и фасции. Мочеполовая и тазовая диафрагмы.

Поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficidlis,начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укреплении сухожильного центра промежности.

Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, — парная, начинается от нижней ветви седалищной костй, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин). Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции. Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus,состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковицы полового члена и прикрепляются к поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-губчатая мышца, парная, начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора. При сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую железу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены. Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus, — парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Мышца укрепляет мочеполовую диафрагму. Сфинктер мочеиспускательного канала,т. sphincter urethrae, начинается от нижних ветвей лобковых костей. У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к предстательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Наружный сфинктер заднего пpоxода, m. sphincter ani externus, начинается от верхушки копчика и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Мышца при своем сокращении сжимает отверстие заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani, — парная, берет начало от боковой стенки малого таза, заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки, lig. anococcygeum. При сокращении мышцы укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней.Копчиковая мышца, т. соссу-geus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Мышца укрепляет заднюю часть диафрагмы таза. Фасции промежности. Поверхностная фасция промежности, fascia perinei super-ficialis, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogentitdlis inferior, нижняя и верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis,висцеральная фасция таза,fascia pelvis viscerdlis. Сосуды и нервы промежности.Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечнуюартерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности осуществляется по ветвям полового нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нервов — ветви копчикового нерва.

АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

Промежность, закрывающая выход из полости малого таза, образует вместе с его стенками нижний отдел брюшной полости — полость таза, в которой располагаются прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы (у женщин), простата, семенные пузырьки и некоторые другие органы (у мужчин). Стенки таза образованы тазовыми костями, крестцом, копчиком, соединяющими их связками, а также мышцами, расположенными на внутренней поверхности этих костей (подвздошно-поясничная — в большом тазе, грушевидная, внутренняя запирательная). Через дно полости таза, закрытое мышцами и фасциями промежности, проходят конечный отдел прямой кишки, мочеиспускательный канал и влагалище (у женщин) (рис. 301,302).

Снаружи область промежности отделена от внутренней (медиальной) поверхности бедер промежностно-бедренными складками. Сзади промежность граничит с нижним краем больших ягодичных мышц. В области промежности располагаются наружные половые органы (мужские или женские), позади них находится заднепроходное отверстие. Кожа в области промежности богата потовыми и сальными железами, тонкая, по краям она постепенно утолщается. Вокруг заднего прохода имеются радиальные складки кожи, которая здесь сращена с наружным сфинктером заднего прохода. Подкожная клетчатка лучше выражена в задних отделах промежности.

Мышцы промежности, кроме тонких собственных фасций, покрыты общими для этих мышц фасциями. Это поверхностная (подкожная) фасция промежности, нижняя и верхняя фасции диафрагмы таза, а также нижняя и верхняя фасции мочеполовой диафрагмы.

Поверхностная выстилающая фасция промежности (fascia investiens perinei superficialis) покрывает поверхностные мышцы промежности снизу, со стороны кожи. Эта фасция выражена слабо, она является частью общей подкожной фасции и продолжается на соседние с промежностью части тела, по бокам прирастает к седалищным буграм. В области мочеполовой диафрагмы поверхностная фасция прилежит снизу к ее поверхностным мышцам (поверхностным поперечным мышцам промежности, седалищно-пещеристым и луковично-губчатым мышцам). У мужчин поверхностная фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена.

Рис. 301. Топография органов малого таза мужчины:

1 — Crus of penis; 2 — Deep transverse perineal muscle; 3 — Ischium; 4 — Levator ani; 5 — Obturator membrane; 6 — Obturator extemus and intemus; 7— Urinary bladder; 8— Ductus deferens; Vas deferens; 9 — Psoas major; 10 — Transverse vesical fold; 11 — Supravesical fossa; 12 — Median umbilical fold; 13— Medial umbilical fold; 14— Lateral umbilical fold: Epigastric fold; 15— Lateral inguinal fossa; 16— Medial inguinal fossa; 17 — Linea terminalis; 18— Recto-vesical pouch; 19— Ligament of head of femur; 20— Ureter; 21 — Seminal gland; Seminal vesicle; 22 —- Ampulla of ductus deferens; 23 — Ischio-anal fossa; 24 — Prostate; 25 — Bulbo-urethral gland; 26 — Bulb of penis

Рис. 302. Топография органов малого таза женщины:

1 — Bulb of vestibule; 2 — Vaginal orifice; 3 — Greater vestibular gland; 4 — Vagina; 5 — Cervix of uterus; 6 — Obturator interims; 7— Uterine cavity; 8— Body of uterus; 9— Rectum; 10— Visceral pelvic fascia; 11 — Vesico-uterine pouch; 12— Urinary bladder; 13 — Levator ani; 14— Crus of clitoris; 15— Ischiocavernosus; 16 — External urethral orifice; External urinary meatus; 17— Labium minus; 18— Female urethra

В заднем отделе, позади мочеполовой диафрагмы, под поверхностной фасцией промежности находится нижняя фасция диафрагмы таза (fascia inferior diaphragmatis pelvis), покрывающая снизу наружный сфинктер заднего прохода. Нижняя фасция диафрагмы таза вплетается в клетчатку, окружающую задний проход, спереди срастается с задним краем мочеполовой диафрагмы, ее верхней и нижней фасциями, а латерально покрывает снизу мышцу, поднимающую задний проход. Фасция (вместе с этой мышцей) образует медиальную стенку седалищно-прямокишечной (седалищно-анальной) ямки — Вельпо ямки. В глубине этой ямки нижняя фасция диафрагмы таза срастается с фасцией внутренней запирательной мышцы, а также с латеральным краем подходящей сюда верхней фасции диафрагмы таза. Утолщенное место по линии сращения нижней и верхней фасций диафрагмы таза с фасцией внутренней запирательной мышцы называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход (см. выше), или сухожильной дугой фасции таза. Это фасциальное сращение называют также латеральным фасциальным узлом малого таза.

Сверху, со стороны полости таза, мышцы диафрагмы таза (мышца, поднимающая задний проход) покрыты верхней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvissuperior), являющейся частью париетальной (пристеночной) фасции таза (fascia pelvis parietalis, s. fascia endopelvina), которая кверху продолжается во внутрибрюшную фасцию (fascia endoabdominalis). Верхняя фасция диафрагмы таза переходит на его стенки, по бокам срастается с фасциями внутренних запирательных и грушевидных мышц, а также с нижними ветвями лобковых и седалищных костей.

Кпереди верхняя фасция диафрагмы таза срастается с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы (fascia superior diaphragmatis urogenitalis) — Коллиса фасция, покрывающей со стороны полости таза глубокие поперечные мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и являющейся также частью париетальной фасции таза (Коллис (Колз) Абрагам (Colies Abraham, 1773—1843) — ирландский хирург и анатом). Снизу глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы покрыты ее нижней фасцией (fascia inferior diaphragmatis urogenitalis) — Макали- стера фасция (Макалистер Александр (Macalister Alexander, 1844—1919) — ирландский анатом). Таким образом, верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы охватывают с двух сторон, сверху и снизу, глубокие мышцы этой части промежности. Между этими двумя фасциями располагаются также бульбоуретральные (куперовы) железы у мужчин и большие железы преддверия (бартолиниевы) у женщин.

Под лобковым симфизом верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются друг с другом и образуют утолщение — поперечную связку промежности (ligamentumtransversum perinei). Эта связка, располагающаяся впереди перепончатой части мочеиспускательного канала, не доходит до дугообразной связки лобка. Благодаря этому между двумя связками имеется узкая щель, через которую проходят кровеносные сосуды полового члена (клитора).

Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы и верхняя фасция диафрагмы таза, являющиеся частью париетальной фасции таза, сращены с уплотнениями соединительной ткани, расположенными между прямой кишкой, мочевым пузырем, влагалищем (у женщин) и другими органами и получившими в медицинской литературе название висцеральной фасции таза. Данные уплотнения соединительной ткани, не являющиеся, конечно, фасциями ни по происхождению, ни по назначению, играют большую роль в физиологии и клинике, так как укрепляют органы, удерживают их в естественном положении и отделяют друг от друга, что создает препятствия для распространения воспалительных процессов в полости малого таза. Такие уплотнения соединительной ткани образуются, как известно, возле (вокруг) органов, изменяющих в процессе жизнедеятельности объем и тонус.

Уплотнения соединительной ткани вокруг мышц называют фасциями, а возле постоянно изменяющих тонус внутренних органов, пульсирующих кровеносных сосудов их правильнее называть соединительнотканными влагалищами, капсулами, перегородками, мембранами. Одно из таких наиболее выраженных уплотнений соединительной ткани в полости таза имеется между нижним краем лобкового симфиза внизу, дном мочевого пузыря и простатой вверху. Оно образовано парными пучками уплотненной соединительной ткани, получившими названия лобково-простатической, или латеральной лобково-простатической, связки (ligamentum puboprostaticum, s. ligamentum lateralepuboprostaticum) и лобково-пузырной связки (ligamentum pubovesicale). Эти связки проходят в предпузырном клетчаточном пространстве, дном которого служит передний отдел мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве располагаются рыхлая клетчатка, артерии, мочепузырное и предстательное венозные сплетения. Из предпузырного клетчаточного пространства возможны выходы в околопузырную клетчатку, а также на бедро через бедренный и запирательный каналы.

Между мочевым пузырем и простатой спереди и прямой кишкой сзади у мужчин имеется фронтально расположенная пластинка уплотненной соединительной ткани, получившая название позадипузырной (прямокишечно-пузырной) перегородки (septum retrovesicale). Указанную фронтальную соединительнотканную пластинку, которая у женщин лежит между мочевым пузырем и влагалищем, называют из-за ее плотного строения также брюшинно-промежностным апоневрозом — Денонвилье апоневроз, (Денонвилье Шарль (Denonvilliers Charles Pierre, 1808—1872) — французский анатом и хирург). В полости таза эта соединительнотканная пластинка отделяет околомочепузырное клетчаточное пространство от околопрямоки- шечного (у мужчин) или от околовлагалищного (у женщин). Вверху эта пластинка срастается с брюшиной. Возле конечного отдела прямой кишки имеются боковые и позадипрямокишечные клетчаточные пространства, дном которых служит диафрагма таза в виде мышцы, поднимающей задний проход и прикрывающей ее верхней фасцией диафрагмы таза.

Седалищно-анальная ямка (fossa ischioanalis). В области промежности по бокам заднепроходного отверстия расположена парная седалищно-анальная ямка призматической формы, заполненная жировой тканью (corpus adiposum fossae ischioanalis), в которой проходят кровеносные сосуды (см. рис. 301, 302). Открытая книзу и суженная кверху ямка на разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, напоминает треугольник, обращенный вершиной вверх. Вершина ямки соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), которая образована соединением (сращением) фасции внутренней запирательной мышцы, верхней и нижней фасцией диафрагмы таза. Латеральная стенка седалищно-анальной ямки образована внутренней запирательной мышцей, покрытой фасцией, и внутренней поверхностью седалищного бугра. Медиальную стенку этой ямки образует наружная поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза. Задняя стенка ямки сформирована задними пучками мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей. В этом месте под передним краем большой ягодичной мышцы имеется углубление — ягодичный карман (recessus glutealis), сообщающийся с глубоким клетчаточным пространством ягодичной области. Поперечные мышцы промежности образуют переднюю стенку ямки. Глубина седалищно-анальной ямки у взрослого человека равна 5—7,5 см. Жировая ткань, заполняющая полость седалищно-прямокишечной ямки, выполняет функцию упругой эластичной подушки в области промежности, в том числе и для нижних отделов прямой кишки.

Биологическая библиотека - материалы для студентов, учителей, учеников и их родителей.

Наш сайт не претендует на авторство размещенных материалов. Мы только конвертируем в удобный формат материалы, которые находятся в открытом доступе и присланные нашими посетителями.

Если вы являетесь обладателем авторского права на любой размещенный у нас материал и намерены удалить его или получить ссылки на место коммерческого размещения материалов, обратитесь для согласования к администратору сайта.

Разрешается копировать материалы с обязательной гипертекстовой ссылкой на сайт, будьте благодарными мы затратили много усилий чтобы привести информацию в удобный вид.

Промежность (мышцы и фасции)

Промежность (perineum)
— это ромбовидная область
между бедрами и ягодицами, где
находятся
мочеиспускательный
канал,
влагалище
и
заднепроходное
отверстие.
Спереди промежность ограничена
лобковым симфизом, сзади —
концом копчика, латерально седалищными
буграми.
Кожа
ограничивает
промежность
снаружи и снизу, а диафрагма таза
(тазовая фасция), образованная
нижней и верхней фасциями,
ограничивает
промежность
глубоко
сверху.
У
женщин
промежность значительно короче,
чем у мужчин.
LOGO

Тазовое дно: Промежность
имеет
форму
ромба;
линией,
соединяющей
седалищные
бугры,
делится
на
два
треугольника: передний —
мочеполовой,
через
который
у
женщин
проходит
мочеиспускательный канал
и влагалище, у мужчин —
мочеиспускательный
канал,
и
задний
—
анальный
(заднепроходный)
треугольник, через который
проходит прямая кишка.
LOGO

Мочеполовая
область:
между нижними ветвями
седалищных и лобковых
костей находится мышечнофасциальное образование,
которое
называется
"мочеполовая диафрагма"
(diaphragma
urogenitale).
Через
нее
проходят
влагалище
и
мочеиспускательный канал.
Диафрагма
служит
основанием для фиксации
наружных половых органов.
LOGO

Мочеполовой треугольник у
мужчин представляет собой
плотно натянутую мышечнофасциальную
пластинку,
образованную
сфинктером
мочеиспускательного канала и
глубокой поперечной мышцей
промежности,
покрытыми
фасциями. Поэтому у них при
переломах
таза
нередко
происходит разрыв мочеиспу
скательного канала. У женщин
ткани
мочеполового
треугольника
более
податливы, разрывы редки.
LOGO

Поверхностный
отдел
промежности:
находится
над
нижней
фасцией
мочеполовой диафрагмы и
содержит
на
каждой
стороне большую железу
преддверия
влагалища,
ножку клитора с лежащей
сверху
седалищнопещеристой
мышцей,
луковицу преддверия с
лежащей
сверху
луковично-губчатой
(луковично-пещеристой)
мышцей
и
небольшую
поверхностную
поперечную
мышцу
промежности.
LOGO

Глубокий отдел промежности:
находится
между
нижней
фасцией
мочеполовой
диафрагмы и верхней фасцией
мочеполовой
диафрагмы.
Мышечные волокна глубокого
слоя мочеполовой диафрагмы
в основном располагаются
поперечно,
отходят
от
седалищно-лобковых
ветвей
каждой
стороны
и
соединяются
по
средней
линии. Эта часть мочеполовой
диафрагмы
называется
глубокой поперечной мышцей
промежности (m. transversa
perinei profundus).
LOGO

Диафрагма таза
(diaphragma
pelvis)
занимает заднюю часть
промежности и имеет
вид
треугольника,
вершина
которого
обращена к копчику, а
углы
направлены
к
седалищным
буграм.
Через диафрагму таза
как у мужчин, так и у
женщин
проходит
конечный отдел прямой
кишки.
LOGO

27. Фасции промежности и этажи таза

Париетальный
листок
тазовой
фасции
(fascia
pelvis
parietalis)
(5)
выстилает изнутри стенки и
дно полости таза. Вверху
париетальная фасция таза
начинается от пограничной
линии, внизу она сращена с
нижними краями лобковых
костей
и
седалищными
костями,
В
области
расположения внутренней
запирательной мышцы (6)
париетальный
листок
наиболее
выражен;
в
области
грушевидной
и
копчиковой
мышц
эта
фасция
значительно
тоньше.
LOGO

По линии, соединяюшей
нижнюю часть симфиза
с седалищной остью,
париетальная
тазовая
фасция утолщается и
уплотняется,
образуя
таким
образом
сухожильную дугу (arcus
tendineus fasciae pelvis)
(7).
От
этой
дуги
начинается
мышца,
поднимающая
задний
проход
(9),
которая
сверху и снизу покрыта
листками париетальной
фасции.
LOGO

Листок
париетальной
фасции,
покрывающий
эту
мышцу
сверху,
является продолжением
внутрибрюшной фасции,
ее
тазовым
отделом
(fascia endopelvina-BNA) и
называется
верхней
фасцией диафрагмы таза
(fascia
diaphragmatis
pelvis superior) (5). Эта
фасция
представляет
собой
сплошную
пластинку,
которая
начинается
от
сухожильной
дуги
запирательной
фасции
(7).
LOGO

Место соединения этих
двух
фасций
(сухожильная дуга) легко
разъединяется
при
небольшом
усилии.
Образующаяся
щель
соединяет клетчаточное
пространство
второго
этажа
таза
(II)
с
клетчаткой промежности
(седалищнопрямокишечной ямкой).
LOGO

В
практическом
отношении
эти
анатомические
особенности могут быть
использованы
для
дренирования гнойников
малого
таза
через
промежность.
Снизу
мышца,
поднимающая
задний проход, покрыта
нижней
фасцией
диафрагмы таза (fascia
diaphragmatis
pelvis
inferior) (12).
LOGO

Глубокая
поперечная
мышца промежности также
сверху и снизу покрыта
фасциальными листками
(fascia
diaphragmatis
urogenitalis
superior
et
inferior).
Оба
листка,
смыкаясь друг с другом у
переднего
края
мочеполовой диафрагмы,
образуют
поперечную
связку промежности (lig.
transversum perinei).
LOGO

Между
этой
связкой
и
расположенной кпереди от
нее
lig
arcuatum
pubis
образуется
небольшой
промежуток, через который
проходит
тыльная
вена
клитора (v. dorsalis clitoridis).
Висцеральный
листок
тазовой фасции (fascia pelvis
visceralis) покрывает органы
таза,
образуя
для
них
замкнутые вместилища (3).
LOGO

I - брюшинный этаж;
II - подбрюшинный этаж;
III - промежностный этаж.
1 - peritoneum viscerale;
2 - uterus;
3 - fascia visceralis;
4 - peritoneum parietale;
5 - fascia parietalis;
6 -m. obturatorius internus;
7 - arcus tendineus m. levatoris ani;
8 - a. iliaca interna;
9 - m. levator ani;
10 - ureter;
11 - fascia obturatoria;
12 - fascia inferior diaphragmae pelvis;
13 - tuber ischiadicum;
14 - tela subcutanea;
15 - fossa ischioanale
16 - membrana perinei;
17 - fascia superior diaphragmae pelvis
LOGO

Продолжаясь
кзади
и
располагаясь по боковым
поверхностям органов таза
эти
связки
постепенно
становятся
менее
выраженными; фиксируются
они в области отхождения
мышц,
составляющих
диафрагму таза (включая
копчиковую мышцу), а также
к париетальной фасции по
ходу
внутренних
подвздошных сосудов.
LOGO

Продолжаясь кзади и располагаясь по боковым поверхностям
органов таза эти связки постепенно становятся менее
выраженными; фиксируются они в области отхождения мышц,
составляющих диафрагму таза (включая копчиковую мышцу), а
также к париетальной фасции по ходу внутренних подвздошных
сосудов.
LOGO

Благодаря наличию этих
связок
относящихся
к
висцеральному
листку
тазовой фасции, кнутри от
них
образуется
пространство
ограниченное
спереди
лобковыми костями сзади
— крестцом и копчиком,
сверху—брюшиной а снизу
— дном полости таза. Это
пространство
располагается во втором,
или
среднем,
этаже
полости таза (cavum pelvis
subperitoneale) (II).
LOGO

Указанное
пространство
делится на два отдела
(передний
и
задний)
фронтально
расположенной
перегородкой,
представляющей
собой
дупликатуру
первичной
брюшины,
которая
получила
название
брюшиннопромежностного
апоневроза Денонвилье—
Салищева
(aponeurosis
peritoneoperinealis).
LOGO

Это образование иначе
называется
прямокишечновлагалищной фасцией,
или
перегородкой
(septum
rectovaginale)
Состоит оно из двух
листков, расщепленных
частично
или
полностью.
LOGO

Вверху
брюшиннопромежностный
апоневроз
начинается
от
самого
нижнего участка брюшины
прямокишечно-маточного
брюшинного
пространства.
Внизу он оканчивается на
стенках прямой кишки. По
бокам
он
доходит
до
париетальной фасции таза.
Длина
брюшиннопромежностного апоневроза
варьирует от 2,2 до 6,2 см.
LOGO

Этот
апоневроз
имеет
большое
практическое
значение,
так
как
он
разделяет тазовые органы.
Все органы таза окружены
фасциальными
футлярами, являющимися
производными (отрогами)
висцерального
листка
тазовой фасции.
LOGO

42. Этажи полости малого таза

52. Парапроктит

Анатомия тазового дна

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
Контролируют удержание мочи и кала.
Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Строение таза:

Связки таза:

Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
Латеральная пояснично-крестцовая связка.
Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Связки лобкового симфиза

Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
Передняя лобковая связка.
Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
Пузырно-влагалищная перегородка.
Прямокишечно-пузырная перегородка.
Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник

Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
Седалищно-пещеристая мышца.
Поверхностная поперечная мышца промежности.
Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

Сфинктер мочеиспускательного канала.
Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
Уретровагинальный сфинктер.
Глубокая поперечная мышца промежности.
Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
Копчиковая мышца.
Грушевидная мышца.
Внутренняя запирательная мышца.
Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

Читайте также: