Анатомия слюнных желез

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Анатомия слюнных желез

а) Околоушная слюнная железа. Околоушная слюнная железа расположена между ветвью нижней челюсти и наружным слуховым проходом с верхушкой сосцевидного отростка являются частью височной кости). Спереди она расположена над жевательной мышцей, сзади покрывает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.

Медиально она может распространяться вплоть до стенки глотки. Она неполностью окружена фасцией околоушной железы, которая является продолжением поверхностного или покровного листка глубокой шейной фасции. Проток околоушной железы, или стенонов проток идет над жевательной мышцей в непосредственной близости к щечной ветви лицевого нерва сквозь щечную мышцу и заканчивается в ротовой полости напротив второго верхнего моляра.

Околоушная слюнная железа содержит важные структуры: здесь наружная сонная артерия отдает свои конечные ветви — поверхностную височную и внутреннюю верхнечелюстную. Также в ее толще путем слияния поверхностной височной и верхнечелюстной вен образуется занижнечелюстная вена. После прохождения глубже лицевого нерва она расделяется на переднюю и заднюю ветви.

б) Поднижнечелюстная слюнная железа. Поднижнечелюстная слюнная железа расположена и под нижнечелюстном треугольнике шеи, под челюстно-подъязычной мышцей и над передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Она покрыта наружным листком глубокой шейной фасции, который также содержит краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Поднижнечелюстной, или Бартонов, проток происходит из порции железы, расположенной между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, проходит кпереди и открывается сбоку от уздечки языка, позади резцов, в передних отделах дна полости рта.

При переходе от латерального к медиальному направлению, его петлей огибает язычный нерв. Кровоснабжение обеспечивается подподбородочной артерией.

в) Подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы. Подъязычная слюнная железа расположена под слизистой дна полости рта, между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей. Множество мелких слюнных протоков открываются в области дна рта. Кровоснабжение железы обеспечивают подъязычная и подподбородочные артерии. Малые слюнные железы расположены в подслизистом слое полости рта, ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки.

г) Парасимпатическая иннервация слюнных желез. Околоушная слюнная железа. Преганглионарные волокна начинаются в нижнем слюноотделительном ядре продолговатого мозга. Они проходят в составе языкоглоточного нерва к барабанному сплетению (якобсонов нерв), затем в составе малого поверхностного каменистого нерва проходят через овальное отверстие к ушному ганглию. Отсюда постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (ветвь V₃) подходят к околоушной слюнной железе.

д) Поднижнечелюстная и подъязычные железы. Преганглионарные волокна начинаются в верхнем слюноотделительном ядре моста. Они идут в составе лицевого нерва, затем присоединяются к барабанной струне и формируют язычный нерв.

Волокна образуют синапсы в поднижнечелюстном ганглии, расположенном в области поднижнечелюстной слюнной железы. Отсюда постганглионарные парасимпатические волокна идут напрямую к поднижчелюстной железе и посредством язычного нерва к подъязычной железе.

Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Анатомия и топография околоушной слюнной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Оромян Ваган Мнацаканович

Состояние твёрдых и мягких тканей преддверия и собственно полости рта определяется количеством и качеством (составом) слюны , которая выделяется в отделы полости рта слюнными железами, которые расположены в переднем отделе пищеварительного тракта человеческого организма. Выделяют мелкие (расположенные в строго локализованных местах: губные, щечные, небные) и крупные (большие) слюнные железы. Из 3-х пар крупных слюнных желез околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных, в статье описывается анатомия околоушной слюнной железы

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Оромян Ваган Мнацаканович

Анатомические предпосылки применения непрямой лимфотропной терапии при лечении патологии больших слюнных желез

Текст научной работы на тему «Анатомия и топография околоушной слюнной железы»

Anatomy and topography of parotid gland Oromyan V. (Russian Federation)

Анатомия и топография околоушной слюнной железы Оромян В. М. (Российская Федерация)

Оромян Ваган Мнацаканович / Oromyan Vagan - студент, стоматологический факультет,

Северо-Западный государственный медицинский университет, г. Санкт-Петербург

Аннотация: состояние твёрдых и мягких тканей преддверия и собственно полости рта определяется количеством и качеством (составом) слюны, которая выделяется в отделы полости рта слюнными железами, которые расположены в переднем отделе пищеварительного тракта человеческого организма. Выделяют мелкие (расположенные в строго локализованных местах: губные, щечные, небные) и крупные (большие) слюнные железы. Из 3-х пар крупных слюнных желез - околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных, в статье описывается анатомия околоушной слюнной железы.

Abstract: condition of hard and soft tissues of the vestibule of the oral cavity and actually determined by the amount and quality of saliva, which is released in the mouthparts of the salivary glands, which are located in the anterior part of the digestive tract of the human body. There are small (located strictly localized areas: labial, buccal, palatal) and large (more) salivary glands. 3 pairs of major salivary glands - the parotid, submandibular and sublingual, the article describes the anatomy of the parotid gland.

Ключевые слова: околоушная слюнная железа, слюна, паротидная железа, проток.

Keywords: parotid salivary glands, saliva, parotid gland, the duct.

Околоушная слюнная железа является самой крупной сложно-альвеолярной слюнной железой человека. Масса околоушной железы приблизительно 25-30 г. По характеру выделяемого секрета она является серозной - выделяет богатую белком слюну. Железа имеет дольчатое (альвеолярное) строение. Она покрыта капсулой, так называемой околоушно-жевательной фасцией, плотность которой невелика, в ряде случаев капсула покрывает железу не полностью, оставляя разрыхленные участки. Выделяют две части околоушной слюнной железы - поверхностная, или наружная часть и глубокая, или внутренняя часть.

Поверхностная часть околоушной железы примыкает на поверхностной стороне массетора (жевательной мышцы), иногда, в зависимости от особенностей строения протока околоушной железы, поверхностная часть достигает до переднего (буккального) края вышеуказанной мышцы.

Глубокая часть околоушной слюнной железы входит внутрь, доходит до жировой клетчатки, которая расположена у боковой стенки глотки, поэтому глоточную часть иногда называют глоточным отростком.

Концевые секреторные отделы состоят из секреторных серозных эпителиальных клеток и миоэпителиальных клеток. В апикальных частях секреторных клеток содержатся секреторные гранулы. Ядро клетки располагается в более широкой базальной части клеток. Размеры секреторных клеток претерпевают значительные изменения [2].

Выводной проток околоушной слюнной железы или Стенонов проток - начинается в теле (между поверхностной и глубокой частями) околоушной железы, прободая жевательную мышцу доходит до слизистой оболочки щеки, а его выводной сосочек открывается на уровне второго верхнего большого коренного зуба (второго моляра), иногда сосочек встречается на уровне заднего края первого постоянного зуба. По началу от тела и по ходу прохождения через жевательную мышцу проток выстлан многослойным кубическим эпителием, а уже в устье (в сосочке) эпителий получает плоский характер. Устье стеноновского протока открывается в преддверие рта, таким образом обеспечивая быстрое заживление повреждений слизистой оболочки щек, десен и минерализацию вестибулярных и окклюзионнных поверхностей больших и малых коренных зубов.

Околоушная слюнная железа располагается в околоушно-жевательной области лица, прямо под кожей, спереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края массетора.

Сверху околоушная железа подходит к скуловой дуге, снизу — к углу нижней челюсти, сзади — к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосцевидным отросткам височной кости [3].

Сзади нижней челюсти околоушная железа достигает начинающихся от шиловидного отростка шилоглоточной, шилоподъязычной и шилоязычной мышц.

В пределах околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

1. Вавилова Т. П. - учебное пособие. Биохимия тканей и жидкостей полости рта. / 2012.

2. Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. - Гистология: учебник для студентов медицинских вузов. / 1999.

Слюнные железы

Слюнные железы (лат. gladulae salivales) — экзокринные железы, выделяющие в полость рта секреты, называемые слюной. Различают малые и большие слюнные железы.

Малые слюнные железы

Малые слюнные железы расположены в слизистой оболочке полости рта и классифицируются по их местоположению (губные, щёчные, молярные, язычные и нёбные) или по характеру выделяемого секрета (серозные, слизистые и смешанные). Наиболее многочисленны среди малых слюнных желёз губные и нёбные.

Серозные железы имеются, в основном, среди язычных, выделяемая ими слюна богата белком. Слизистые железы — нёбные и часть язычных, продуцируемая ими слюна богата слизью. Смешанные — щёчные, молярные, губные и часть язычных секретируют смешанную по составу слюну.

Малые слюнные железы расположены в толще слизистой оболочки полости рта или в её подслизистой основе. Размеры малых желез разнообразны, их диаметр составляет от 1 до 5 мм.

Большие слюнные железы

Большими слюнными железами называют выделяющиеся своими размерами три пары слюнных желёз.

Наиболее крупные из них — околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей. Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) открывается на боковой стенке преддверия полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Средние по размеру — подчелюстные слюнные железы. От железы отходит выводной проток — вартонов проток, помещающийся на дне полости рта и открывающийся небольшим отверстием на верхушке парного сосочка, находящегося около уздечки языка. Подчелюстные железы, так же как и околоушные, выделяют слюну смешанного типа.

Наименьшие из больших слюнных желёз — подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта, с обеих сторон от языка. Вырабатывают слюну с преобладанием слизистого компонента. От каждой из подъязычных желёз отходит бартолинов проток, открывающийся или отдельно на подъязычном сосочке, или одним общим отверстием с вартоновым протоком. Кроме того, от подъязычных желёз отходит ряд малых протоков, большинство из которых открывается на подъязычной складке.

Рисунок использован на основании лицензии CCA3.0, взят из "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. Адаптирован.

Слюнные железы у детей и взрослых

Секреция слюны начинается у детей сразу после рождения. Новорожденный секретирует 0,6–6 мл слюны в час, при активном сосании — до 24 мл в час. Начиная с возраста 3 – 6 месяцев слюноотделение у ребенка значительно увеличивается. Увеличивается также вес слюнных желёз (Пайков В.Л.):

Возраст	Средний вес больших слюнных желёз, г
	околоушных	подчелюстных	подъязычных
новорожденные	0,9–2,4	0,84	0,42
3 месяца	1,4–4,8	1,54	0,84
6 месяцев	4,5 (3,1–5,8)	2,12	1,05
2 года	8,6 (8,2–9,6)	4,89	2,00
мужчины	36,6 (26–96)	13,23	5,05
женщины	28,8 (22–48)	9,70	4,68

Слюнные железы у новорожденных

• низкая секреторная активность
• выделение небольшого количества густой вязкой слюны (герметизацияротовой полости во время сосания)
• реакция слюны нейтральная или слабокислая
• концентрация амилазы низкая.

Болезни слюнных желёз в МКБ-10

• K11.0 Атрофия слюнной железы
• K11.1 Гипертрофия слюнной железы
• K11.2 Сиалоаденит
• K11.3 Абсцесс слюнной железы
• K11.4 Свищ слюнной железы
• K11.5 Сиалолитиаз
• K11.6 Мукоцеле слюнной железы
• K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
• K11.8 Доброкaчественное лимфоэпителиaльное порaжение слюнной железы
• K11.8 Болезнь Микуличa
• K11.8 Некротизирующaя сиaлометaплaзия
• K11.8 Сиaлэктaзия стеноз слюнного протока
• K11.8 Сужение слюнного протока

Кадр «Методы функциональной диагностики секреции слюнных желёз» из видео для студентов медицинского университета: Хамчиев К.М. (Dr. Kureysh). Видеоурок по физиологии: Методы исследования и регуляция пищеварения. Пищевой центр

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ / 23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюнные железы - это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые (мелкие) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, нёбные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в сли­зистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоуш­ная, поднижнечелюстная и подъязычная железы.

Рис. 23.1.1. Околоушная железа (по В.П. Воробьеву, 1936).

Удалены кожа, подкожная мышца шеи, околоушно-жевательная фасция, нервы и частично сосуды.

I - скуловая мышца; 2 - круговая мышца глаза; 3- выводной проток околоушной железы; 4- добавочные дольки железы; 5- жевательная мышца; 6 - околоушная железа; 7- поверхностная височная артерия; 8 - поверхностная височная вена; 9- грудино-ключично-сосцевидная мышца;

10 - наружная сонная артерия;

II- наружная яремная вена; 12 - подъязычная кость; 13 - поднижнечелюстная железа; 14 - двубрюшная мышца; 15 - лицевая вена; 16 - лицевая артерия; 17 - треугольная мышца рта; 18 - щечная мышца.

Околоушная железа (glandula parotis) - парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы (рис. 23.1.1). Границами железы являются: сверху - скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади - сос­цевидный отросток височной кости и грудино-ключично- сосцевидная мышца; впереди - при­крывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу - опускается несколько ниже уг­ла нижней челюсти; с медиальной стороны - шиловидный отросток височной кости с начинаю­щимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхно­стную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоянии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соеди­нительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят ее на отдельные, но проч­но соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы. В этот проток у передне­го края жевательной мышцы впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной желе­зы, которая расположена выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% больных.

Рис. 23.1.2. Морфологическая структура околоушной железы: а) у ребенка; б) в юношеском возрасте; в) в среднем возрасте; г) пожилом возрасте ( имеется жировое перерождение и склероз паренхимы).

Через толщу железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления -a.temporalis superficialis и a.maxillahs), вены - v.parotideae anteriores и postehores, которые сли­ваются в v.facialis, лицевой нерв, ушно-височный нерв, в также симпатические и парасимпати­ческие нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические уз­лы (раздел 9.2, том I данного Руководства).

Длина внежелезистой части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) - 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности m.masseter, перегиба­ется через ее передний край и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открыва­ется на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).

Рис. 23.1.3. Структура паренхимы железы с на-личием внутрижелезистого лимфатического уз-ла. Микрофотограмма ткани околоушной желе-зы. Окраска гематоксилин - эозином.

Макроскопически околоушная железа, в зависимости от кровенаполнения, имеет розова­тый или желтовато - серый цвет, бугристую поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.

Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвео­лярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно расположенные в дольках и со­стоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными цилиндрическими клетками, широким ос­нованием которые прилежат к базальной мембране (рис. 23.1.2 - 23.1.3). Вблизи устья находят­ся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восхо­дящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.

Большой экспериментальный материал дает основание для утверждения, что паренхима слюнных желез вырабатывает биологически активные вещества типа гормонов: паротин - фак­тор роста нервов и эпителия, тимоцин - трансформирующий фактор и другие (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Рыбакова М.Г., 1982 и др.).

У практически здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме рН слюны околоушной железы колеблется от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - парная альвеолярная, местами трубчато - альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном тре­угольнике шеи (рис. 23.1.4).

Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m.digastricus, к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мыш­цы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта m.mylohyoideus, а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.

Рис. 23.1.4. Поднижнечелюстная и подъязычная железы, вид изнутри (по В.П. Воробьеву,

Срединный разрез дна полости рта и нижней челюсти; слизистая оболочка удалена; выделены протоки желез.

Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено: изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи - внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухо­жилием.

Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхне- медиаль­ного ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно - подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно - подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально располо­женной подбородочно - язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизистая оболоч­ка образует возвышение, которое называется подъязычным мясцом (caruncula sublingualis). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а ширина (диаметр) просвета - 2-4 мм (А.В. Клементов, 1960). Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе (ПА. Зедгенидзе, 1953; Л. Сазама, 1971).

Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположе­на рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу (при отсутствии воспали­тельных изменений) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы (раздел 9.2, том I данного Руководства). Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается (А.К. Арутюнов, 1956). Конси­стенция железы умеренной плотности, цвет - розовато - желтый или серо - желтый.

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюш­ной мышцы и шило подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, распола­гаясь чаще под железой. Реже - проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной по­верхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.

Язычный нерв, выйдя из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под слизистую оболочку дна полости рта и проходит между нею и задним полюсом поднижнече­люстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оператив­ных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычной нерв вступает в поднижнечелю­стной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпук­лую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелю­стной железе нерв может находиться в спайках и возможно повреждение при проведении экс­тирпации железы.

Лицевой нерв, точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже ниж­него края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия).

У здоровых людей в течение часа вырабатывается от1 до 22 мл нестимулированной слю­ны (в среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной железы рН составляет от 6,9 до 7,8 (Т.Б. Андреева, 1965).

По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным (P. Rother, 1963). Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы).

Подъязычная железа g.sublingualis) - парная трубчато - альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном про­странстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной же­лезы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно - язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, вы­водной проток поднижнечелюстной железы). Снизу - находится в промежутке между челюстно -подъязычной и подбородочно - подъязычной мышцами. Сверху - слизистая оболочка дна полос­ти рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки (рис. 23.1.4).

Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы - серо - розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых от­делах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса желе­зы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр -от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоя­тельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы. Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганг­лия. Иннервация - от язычного нерва.

По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно - слизистым железам.

У взрослого человека секреция слюны составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как эта секреция стимулируется пищей и другими внешними и внутренними импульсами (Л. Сазама, 1971).

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выде­ляется поднижнечелюстными железами, 26% - околоушными и 5% - подъязычными.

Секрецию малых слюнных желез оценивают при помощи фильтровальной бумаги опреде­ленной массы, которую после исследования взвешивают (В.И. Яковлева, 1980). Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4 см 2 . Показатели, которые встречаются в норме у практически здоровых людей представлены в таблице 9.1.2 (том I данного Руководства).

В слюне содержится лизоцим (см. таблицу 9.1.1, том I данного Руководства), амилазу, фосфатазы, белки, ионы натрия, калия, кальция, фосфора, магния, паротин и другие химиче­ские вещества, эндокринные факторы, ферменты.

В заключение, хочу напомнить, что названия протоков больших слюнных желез связывают и с именами ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной - вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы - барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы - ривиниевыми (Rivinii).

Слюнные железы

В ротовую полость открываются протоки трех пар слюнных желез, которые вырабатывают различную по составу и количеству слюну (рис. 11.7). Благодаря наличию воды она увлажняет слизистую оболочку и размачивает пищевой комок, ферменты слюны участвуют в расщеплении питательных веществ (углеводов), а лизоцим действует как бактерицидное средство. В слюне также содержатся муцин, неорганические и другие вещества (табл. 11.2). По данным физиологических и биохимических исследований, таких веществ насчитывается свыше 200. До сих пор некоторые функции слюны остаются малоисследованными.

Околоушная слюнная железа, наиболее крупная из всех желез, вырабатывает слюну с большим содержанием белка. Она располагается около наружного слухового прохода и угла нижней челюсти под кожей. Ткань железы состоит из железистых долек, стенки которых образованы секреторными клетками. Секрет выделяется через выводные протоки. Со-

Рис. 11.7. Слюнные железы

Некоторые вещества, входящие в состав слюны

Таблица 11.2

Агглютиногены А, В, С Альбумин Альдолаза Амилазы Ангиотензин II

Анти комплементарный фактор

Кол о н и ест и м у л иру ющи й фа ктор

Фактор роста эндотелия

Фактор стимуляции гранулоци- топоэза

Иммуноглобулины A G, М

Активатор тканевого плазминогена Танин Лизоцим

Фактор роста мезодермы

Фактор роста нервов Фактор роста нервной трубки Гликопротеины околоушной слюнной железы Пероксидазы

Фактор активации тромбоцитов Фактор активации плазминогена П ростагл ан д и н ы Трансферрин

Витамин В — связывающий белок

единяясь, протоки укрупняются и образуют общий выводной проток, выстланный многослойным плоским эпителием. Он проходит через жировое тело щеки и щечную мышцу и открывается около второго большого коренного зуба. Через железу проходят артерии, вены, лицевой нерв, под ней лежат лимфатические узлы.

Подчелюстная слюнная железа расположена под краем нижней челюсти, ее проток выходит на дне ротовой полости под языком. Строение железы и протоков сходно с околоушной железой.

Подъязычная слюнная железа находится под боковой частью языка. Ее строение сходно с другими железами, проток открывается по бокам языка, часто соединяясь с протоком подчелюстной слюнной железы.

В состоянии покоя подчелюстная железа выделяет до 71% слюны, околоушная — 25%, подъязычная — 4%. При активном состоянии это соотношение изменяется. Слюна на 99% состоит из воды. Секрет околоушной железы содержит большое количество ферментов (амилаза, коллагеназа, эластаза, эстеразы) и мало слизи (муцина). Слюна, выделяемая подъязычной и подчелюстной железами, более вязкая и густая, содержит мукопротеины. Ферменты слюны (амилаза, маль- таза) расщепляют углеводы: крахмал — до декстринов и мальтозы и последнюю — до моносахаридов. Ферменты начинают работать при pH 6,8—7,4. В состоянии покоя (когда пища во рту отсутствует), pH слюны 5,5—6,0. В слюне много ионов Na + , К + , С1" и НСО3. ^ на содержит также ферменты, расщепляющие белки, жиры и нуклеиновые кислоты, однако их роль до сих пор не выяснена окончательно.

Регуляция слюноотделения была подробно исследована И. П. Павловым в опытах на собаках. Она происходит ре- флекторно. При раздражении рецепторов ротовой полости нищей или другими веществами происходит безусловно-рефлекторное выделение слюны. Вид и запах пищи запускают условные рефлексы. При развитии безусловного рефлекса возбуждение нейронов центра слюноотделения происходит под влиянием импульсов, идущих по V, VII, IX и X парам черепно-мозговых нервов от ротовой полости. Эти нейроны расположены в спинном (симпатические нейроны грудного отдела, связанные с верхним шейным ганглием) и продолговатом (парасимпатические нейроны) мозге. Нейроны гипоталамуса, подкорковых образований и коры принимают участие в условно-рефлекторной регуляции выделения слюны.

Раздражение симпатических нервов вызывает выделение слюны, содержащей большое количество ферментов и мало жидкости. Парасимпатические влияния увеличивают содержание воды в слюне, количество ферментов при этом снижается. Такая слюна предназначена для смачивания ротовой полости и пищи.

На секрецию слюны оказывают влияние гормоны гипофиза, щитовидной, поджелудочной и половых желез.

Подчелюстная слюнная железа образуется в течение шестой-седьмой недель внутриутробного развития, околоушная — на четвертой неделе, а подъязычная — на восьмой-девятой неделе. Выделение секрета начинается еще на ранней стадии формирования желез. До пятогого месяца секрет бывает слизистым, а позже приобретает характерный для железы состав. Железы значительно увеличиваются в размерах и приобретают сложное дольчатое строение, в них развиваются нервные и кровеносные сплетения. Все слюнные железы к рождению оказываются развитыми, но они значительно меньше по размерам, чем у взрослых. После рождения происходит дальнейшая дифференцировка желез, иод ними в глубоких тканях развиваются лимфатические узлы.

Секреция слюны начинается сразу после рождения. Она участвует в герметизации околососкового пространства при сосании. Слюнные железы новорожденного выделяют незначительные количества слюны — около 0,4 мл/мин. Это является причиной сухости слизистой оболочки ротовой полости в первые недели жизни ребенка. Объем выделяемой слюны постепенно нарастает и к концу первого года достигает 150 мл в сутки, что составляет 10% объема слюноотделения взрослого человека.

После окончания периода грудного вскармливания в слюне появляется лизоцим, и она начинает выполняет защитную функцию. Становление нервных и эндокринных механизмов регуляции слюноотделения определяют колебания состава, количества и времени выделения слюны. В течение первого года жизни ребенка происходит становление условно-рефлекторной регуляции — слюна выделяется на естественные, сопутствующие приему нищи, раздражители: вид матери, обстановка и время кормления. Интенсивность слюноотделения значительно усиливается во время прорезывания зубов. Активность амилазы резко возрастает в течение первого года жизни и остается на высоком уровне до семи лет, что, по-видимому, является приспособлением для более полного усвоения углеводов, которые обеспечивают энергией нервную систему, особенно в период интенсивного роста ребенка.

На втором году жизни в секрете околоушной железы появляется белковый компонент, а к четырем годам устанавливается преимущественно белковый тип секреции. К 15 годам в железе существенно увеличивается количество жировой ткани, а в старческом возрасте наблюдается жировое перерождение клеток железы, приводящее к снижению ее функции. Аналогичные процессы затрагивают и другие слюнные железы.

Кроме трех пар крупных желез в слизистой оболочке полости рта и языка расположены малые слюнные железы: губные, небные, щечные, язычные. Их закладки появляются только на 9— 10-й неделе эмбрионального развития, а некоторые — лишь на четвертом месяце.

Читайте также:

  
• Признаки подколенной кисты
  
• Рентгенограмма, МРТ при нестабильности запястья
  
• Метаболические нефропатии
  
• Гнойно-некротический пульпит. Хронический пульпит
  
• Инфекционный артрит