Анизокория

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Пн.—Пт. с 08:00 до 20:00, Сб.—Вс. с 09:00 до 17:00

ул. Хрусталева, 84

Пн.—Пт. с 08:00 до 20:00, Сб.—Вс. с 09:00 до 17:00

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or activate Google Chrome Frame to improve your experience.

Анизокория

Термин «анизокория» образован от древнегреческих корней; в переложении на более позднюю медицинскую латынь он означает, дословно, «болезнь разных зрачков» и подразумевает неодинаковый диаметр зрачка в правом и левом глазу. Такие различия могут быть врожденными или приобретенными, практически незаметными или очень существенными, стойкими или быстро преходящими; в одних случаях они сопровождаются рядом дополнительных симптомов, в других не вызывают дискомфорта. Столь же многообразны причины: нередко они вполне очевидны и легко подтверждаются при обследовании, но иную анизокорию приходится считать идиопатической, поскольку факторы, которыми она обусловлена, недоступны современным средствам диагностики.

Причины возникновения

Анизокория сопутствует, в частности, синдромам Ади и Горнера, патологии стволовых структур мозга (синдром Парино), а также редкому в настоящее время нейросифилитическому синдрому Аргайла Робертсона; наблюдается также после черепно-мозговых травм и сосудистых катастроф (см. «Инсульт»), при параличах окуломоторной (III) пары черепных нервов, невралгии тройничного нерва, нейроинфекциях, миастениях, нейродегенеративных процессах. Другой кластер причин связан с воздействием всевозможных синтетических или, чаще, органических биоактивных веществ, в том числе лекарственных и наркотических. Выделяют врожденную физиологическую (непатологическую) анизокорию, которая, как принято считать, не представляет опасности ни для зрительных функций, ни для здоровья в целом. Разница в диаметрах зрачков при этом не превышает 1 мм, аккомодация к изменениям освещенности и расстояния до объекта остается сохранной.

Симптомы

Анизокория является практически бессимптомной индивидуальной особенностью, вызывая лишь психологический дискомфорт в связи с косметическим дефектом (который, впрочем, зачастую слишком незначителен, чтобы привлечь чье бы то ни было внимание).

Однако в тех случаях, когда анизокория выступает одним из проявлений серьезной патологии, она обычно сопровождается рядом других симптомов:

Воспалением;
Птозом (опущением) века;
Утомляемостью глаз при любых, даже кратковременных зрительных нагрузках;
Синдромом сухого глаза;
Тяжелыми мигренями с тошнотой или даже рвотой;
Светобоязнью;
Нарушениями сознания (особенно в острых случаях), речи, памяти, зрительных функций (нечеткость, двоение, затуманенность поля зрения и мн.др.).

Диагностика

Помимо сбора жалоб, стандартного офтальмологического осмотра, измерения остроты зрения, оценки рефлексов и визуального исследования глазного дна, первостепенное значение имеет анамнез: наследственность, динамика развития анизокории, перенесенные травмы и инфекции, систематически принимаемые медикаменты и психоактивные зелья, наличие хронических соматических заболеваний и т.д. Очень большое значение в диагностике имеет соотношение между реакциями зрачков на свет и на расстояние фокусировки взора (остается ли диаметр проблемного зрачка постоянным при всех условиях, или же он изменяется в зависимости от освещенности.

Лечение

Терапевтический ответ полностью определяется результатами диагностики. Физиологическая анизокория чаще всего никакого вмешательства не требует.

Различная величина зрачков (анизокория)

Различная величина зрачков называется анизокорией. Обычно оба зрачка имеют одинаковые размеры и одинаково реагируют на свет (расширяются либо сужаются).

Чаще различная величина зрачков обнаруживается только во время обследования врача. Иногда у таких людей могут возникать проблемы с фокусированием на объектах, которые находятся вблизи, а также могут возникать и другие симптомы — боль в глазу, покраснение, потеря зрения, обвисание века, двоение зрения или головная боль.

Именно эти более заметные симптомы, а не разница в величине зрачков, часто являются причиной обращения за медицинской помощью.

Cиндром Эйди (пупиллотония) (зрачок не сужается нормально в ответ на свет)
Признаки: Один или оба зрачка очень широкие, полностью не сужаются в ответ на свет и медленно расширяются после сужения вследствие воздействия света. Отсутствие других симптомов.

Зрачок Аргайла Робертсона
Признаки: Зрачок, который для аккомодации (при движении пальца врача к глазам) сужается лучше, чем при воздействии света. Сифилис в анамнезе.

Врожденные дефекты радужной оболочки
Признаки: Те же, что присутствуют в течение жизни. Как правило, другие врожденные дефекты.

Воздействие химических веществ и лекарственных препаратов
Признаки: У больных, которые пользуются такими веществами или попали под их воздействие. Иногда отмечается затруднённое фокусирование, особенно на близких предметах.

Синдром Бернара-Горнера (разрыв некоторых нервных волокон, которые соединяют глаз и мозг)
Признаки: С одной стороны лица обвисание века, маленький зрачок, который медленно расширяется в ответ на темноту, и пониженное потоотделение. Другие симптомы, если первопричиной синдрома Бернара-Горнера является мигрень или опухоль легких, или травма.

Травма глаза или хирургическое вмешательство
Признаки: У больных, которые перенесли хирургическое вмешательство или травму глаза. Иногда боль при воздействии яркого света и (или) покраснение глаза.

Физиологическая анизокория (зрачки отличаются по размеру в пределах физиологической нормы)
Признаки: Присутствует в течение длительного времени. Во время обследования другие симптомы или аномалии не обнаруживаются. Разница в размере зрачка составляет меньше 1 миллиметра, и зрачки сужаются нормально в ответ на свет.

Паралич третьего черепного нерва
Признаки: Двоение зрения и обвисание века. Иногда у больных, у которых была травма головы или у которых есть выпячивание стенки (аневризма) артерии, питающей мозг, которые перенесли кровоизлияние в мозг или у которых есть опухоль мозга.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

обвисание века (птоз);
двоение в глазах;
потеря зрения;
головная боль или боль в шее;
боль в глазу;
недавняя травма головы или травма глаза.

Когда обратиться к врачу?

При наличии настораживающих признаков необходимо немедленно обращаться к врачу.
Больным, у которых нет настораживающих признаков, но есть другие симптомы, следует позвонить врачу. Врач может решить, насколько быстро нужно обращаться за медицинской помощью, судя по симптомам.
Больные, которые просто заметили, что зрачки разного размера, и чувствуют себя хорошо, как правило, могут подождать с визитом к врачу недельку-другую.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, в том числе задают вопросы о курении, а также уточняют наличие следующих моментов:

когда человек заметил, что зрачки разного размера;
размыто ли зрение на свету или в темноте;
обвисание века;
двоение зрения;
боль при ярком освещении;
потеря зрения;
боль в глазу;
относятся головная боль;
головокружение;
потеря равновесия;
кашель;
боль в груди или одышка;
травма головы или глаза;
какие глазные капли человек применял;
были ли когда-либо ранее глазные болезни или хирургические операции на глазу.

Данные, полученные во время сбора анамнеза и осмотра, зачастую позволяют сделать вывод о причине разного размера зрачков и о том, какие анализы и исследования необходимо сделать.

Обследование

Как правило, при отсутствии других симптомов в анализах и исследованиях необходимости нет. Однако при наличии сопутствующих симптомов, врачи могут назначить:

магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы;
компьютерную томографию (КТ) головы;
компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.

Лечение

Сама по себе разница в размерах зрачков лечения не требует. Однако может потребоваться лечение заболевания, которое является первопричиной проблемы.

Анизокория

Анизокория присутствует у 20% населения планеты, однако, в большинстве случаев это физиологическое заболевание. У человека с таким диагнозом зрачки глаз – разного диаметра. Это выглядит необычно, но физиологическая анизокория не несет угрозы здоровью.

Другое дело, когда состояние сопровождается неприятными симптомами: светобоязнью, двоением, болью, снижением остроты зрения. В этом случае показана консультация у специалиста-офтальмолога и подбор эффективной терапии. Анизокория зрачков может быть важным диагностическим критерием, указывающим на поражение глаз или нервной системы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще – у молодых людей женского пола. Если от патологии страдает ребенок, велик риск развития различных аномалий рефракции.

О физиологической и патологической анизокории, признаках, причинах анизокории у взрослых и методах лечения – в нашей статье.

Итак, анизокория – это офтальмологический симптом, при котором зрачки человека асимметричны (то есть имеют разный диаметр). При этом один глаз функционирует в обычном режиме, а второй – реагирует на свет патологическим образом, не расширяясь и не сужаясь так, как в нормальном, здоровом состоянии.

Симптомы анизокории

Анизокория может протекать бессимптомно, а может приносить много неприятных минут, вызывая:

головокружения, головные боли;
снижение остроты зрения, появление мушек перед глазами, диплопию (двоение в глазах);
тошноту, доходящую до рвоты;
нарушения двигательных функций: парезы и частичные параличи, дрожание рук;
нарушения координации движений.

Кроме того, анизокория приводит к:

повышенной утомляемости глаз, особенно при нагрузке;
опущению, нависанию верхнего века – так называемому, птозу;
отеку роговицы, болезненности;
ухудшению подвижности глазного яблока;
выпячиванию глазного яблока вперед. Такое явление носит название «проптоз».

Классификации анизокории

Существует несколько классификаций данного состояния.

Физиологическая и патологическая анизокория

При физиологической анизокории разница в размере зрачков наблюдается чаще в состоянии покоя, причем диаметр пораженного зрачка не отличается от здорового более чем на 1 мм и не зависит от уровня освещения.

Для физиологической анизокории характерно исчезновение симптома при использовании специальных капель, расширяющих зрачок.

Патологическая анизокория сигналит о сбоях в работе организма: заболеваниях офтальмологического или неврологического плана. Зрачок может сужаться и расширяться в зависимости от яркости освещения.

Врожденная и приобретенная анизокория

Врожденная анизокория – следствие генетических заболеваний, нарушений в эмбриональном развитии нервного или мышечного аппарата глаз. Часто сопровождается косоглазием и может с возрастом исчезнуть. Если же состояние не исчезает, обычно оно не влияет на качество зрения во взрослом возрасте.

Причины приобретенной анизокории:

неврология;
нарушения в работе нервной системы;
мигрени (нарушение симметричности зрачков происходит в результате отека тканей мозга);
сосудистые заболевания мозга, инсульты, инфаркты мозга (в этом случае анизокория является одним из симптомов и обычно сопровождается повышением артериального давления, рвотой, тошнотой, головной болью, нарушением двигательных функций, потерей координации);
травмы радужной оболочки, связок глазного аппарата, головного мозга;
попадание в глаз инородного тела;
онкологические заболевания головного мозга;
операции на глазах (например, удаление катаракты);
воспалительные поражения глаз (ириты, иридоциклиты);
инфекции головного мозга (менингиты, энцефалиты и т.д. – при этих заболеваниях страдает функционал ядер глазных нервов);
прием некоторых медикаментов;
употребление наркотических веществ;
туберкулез верхних отделов легких;
глаукома;
параличи и парезы глазодвигательного нерва различного происхождения.

Кроме того, причиной разных по размеру зрачков у взрослого могут стать:

синдром Горнера.
Данный симптомокомплекс характеризуется поражениями симпатической нервной системы. Помимо офтальмологических, при нем наблюдаются также расстройства тонуса сосудов и потовыделение.
синдром Аргайл Робертсон.
Причиной феномена, при котором зрачки перестают реагировать на смену освещения, нередко становятся инфицирование органа зрения при нейросифилисе и нейропатии диабетического происхождения.
синдром Холмс-Ади.
При синдроме Ади наблюдается аномальный мидриаз (расширение) зрачка, сопровождающееся нарушением потоотделения, подергиванием конечности, дальнозоркостью. Возникает из-за вирусного или бактериального воспаления постганглионарных волокон.
синдром Парино.
Причина заболевания – поражения задних отделов среднего мозга из-за опухолей, травм, рассеянного склероза.

Диагностика и лечение анизокории

Офтальмолог сможет поставить диагноз «анизокория» на основе осмотра, изучения реакции зрачков в темноте, на свету, исследования скорости их реакции, симметричности при разных условиях.

Кроме того, будут проведены биомикроскопическое исследование, диасклеральное просвечивание с помощью диафаноскопа, при необходимости – ангиография, УЗИ, МРТ и КТ. Врач также может использовать мидриатики – специальные капли, способные вызвать искусственное расширение зрачка.

Существуют также специальные тесты – тропикамидовый и фенилэфриновый и пилокарпиновый – помогающие в выставлении диагноза.

Физиологическая анизокория, которая не доставляет пациенту никаких проблем, в лечении не нуждается. Неудобства может вызвать только косметический дефект.

При анизокории, связанной с заболеваниями организма, лечение заключается в устранении основного недуга.

Анизокория: причины, симптомы, лечение

Анизокорией называется такое расстройство, при котором можно увидеть выраженную асимметрию зрачков глаз, их диаметры сильно отличаются между собой. Современная медицина такое состояние не характеризует, как отдельное заболевание, оно относится к признакам, которые являются сопутствующими симптомами иных патологий. В некоторых случаях анизокория определяется в виде индивидуальной особенности организма пациента.

Симптоматические появления анизокории или на что стоит обратить внимание?

Как уже говорилось выше, анизокория – это лишь симптом, который говорит о проблемах в организме человека, но выражается она тем, что визуально разница диаметров зрачков очень заметна. В этом случае один глаз будет работать, как обычно, но вот второй – не реагирует на свет так, как необходимо в нормальном состоянии, но при этом, фиксированный размер сохраняется.

Если освещения достаточно, тогда зрачки могут принимать практически одинаковую форму, но вот, как только света становиться меньше, разница между ними становиться видной.

Физиологическая анизокория проявляется только тогда, когда освещенность низкая, и реакция на свет не выходит за пределы нормы. При приеме специальных средств, которые помогают расширять зрачок, признаки анизокории исчезают.

Если анизокория носит патологический характер, зрачок, который находиться на пораженном участке, начинает медленно увеличиваться, а вот реакция на освещение может в некоторых случаях и все отсутствовать.

Разница диаметров зрачков у человека вызывает дискомфорт, в основном, эстетического характера. Но, стоит знать, что такая патология может вызывать некоторые сопутствующие признаки, которые могут доставлять человеку много дискомфорта – это:

во время зрительной нагрузки (к примеру, это может быть работа за ПК) утомляемость повышается;
болевые ощущения и отечность роговицы;
глазное яблоко имеет ограниченную подвижность;
птоз – это явление, при котором верхнее веко опускается;
диплопия характеризуется раздваиванием объекта, который рассматривается, сами же видимые изображения также могут смещаться по-разному – вертикали или горизонтали, а также и диагонали;
проптоз – это неприятное явление, характеризующееся тем, что глазное яблоко выпячивается к переду.

Но, помимо таких офтальмологических неприятных явлений, разность зрачков приводит и к общей симптоматике.

Нарушается координация движений.
Цефалгия, которая проявляется болезненными ощущениями в области головы. Анальгетики при таком развитии могут только на время снимать болевые проявления. Также может наблюдаться и головокружение.
Нарушения речи.
Может наблюдаться тремор рук и парез, а также частичный паралич.
Проявляются и зрительные расстройства – это и снижение остроты зрения, и «мушки», летающие перед глазами.
Тошнота и рвота.

Если человек замечает у себя или у кого-то из родных вышеперечисленную симптоматику, тогда срочно нужно обратиться в поликлинику для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Причины анизокории

Если разный размер зрачков - это врожденный дефект либо следствие недоразвития нервного аппарата, то анизокорию называют врождённой. При этом мышцы радужки работают неправильно, и имеет место асинхронная реакции на свет.

Выделяют также приобретенную анизокорию.

Самой серьезной её причиной являются сосудистые катастрофы головного мозга, вызванные внезапным нарушением кровоснабжения мозга. К таким относятся геморрагический и ишемический инсульт совместно с инфарктом мозга. В этих случаях зрительная асимметрия возникает совместно с головной болью, тахикардией, тошнотой, рвотой и повышенным артериальным давлением. Человек утрачивает возможность двигаться, чувствительность в конечностях, равновесие, речь. Кожа при этом краснеет, а потоотделение повышается.

К причинам приобретённой анизокории также относятся:

- Травмы с повреждением радужки глаза и связочного аппарата. В этих случаях возможно повышено и внутриглазного давления. Сюда можно отнести и последствия офтальмологических операций, наподобие удаления катаракты.
- Черепно-мозговые травмы с поражением зрительных центров в головном мозге. В этой ситуации страдают нейроны сетчатки глаза с их отростками, вследствие чего пострадавший зрачок оказывается расширен. У человека возможно также наблюдается косоглазие.
- Паралич глазодвигательного нерва, двигающего глазное яблоко и поднимающего веко.
- Различные заболевания глаз воспалительного и невоспалительного характера. Из-за синдрома Ади, например, зрачок не реагирует на свет, а глаукома приводит к зрительной асимметрии вследствие поражения зрительного нерва.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
- Неврологические патологии, такие как аневризма, мигрень, диабетическая невропатия.
- Заболевания верхних отделов лёгких, как например туберкулёз.
- Использование медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на размеры зрачков. К ним относят адреналин, пилокарпин, атропин и прочие.
- Употребление наркотических веществ.
- Различные патологии инфекционного происхождения, вызванные проникновением в центральную нервную систему возбудителей заболевания. Зрительная асимметрия наблюдается при нейросифилисе, менингите и клещевом энцефалите.

Как лечат анизокорию

Физиологическая анизокория не требует лечения, ведь в этом случае наблюдается отсутствие патологического процесса.

Патологическая зрачковая асимметрия подвергается лечению в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание. Воспалительные (как офтальмологические, так и внеглазные) процессы требуют назначения антибактериальных средств, которые действуют местно и системно, кортикостероидных препаратов, а также лекарств, ответственных за нормализацию водно-солевого баланса.

Помощь хирурга требуется, если обнаружены опухоли, либо кровоизлияние в мозг.

При такой патологии, как анизокория строго запрещено самостоятельное лечение и назначение глазных мазей и капель, а также использование средств народной медицины. Терапевтическая схема определяется врачом после проведения диагностики.

Если есть подозрение, что пациент заболел анизокорией, его направляют офтальмологу. Он выявляет причины появления болезни и обозначает дальнейшую схему действий. В зависимости от анамнеза пациент может быть направлен к таким врачам, как невролог, нейрохирург, инфекционист, отоларинголог, эндокринолог, хирург.

Анизокорию не считают отдельной болезнью, но зачастую она может являться симптомом какого-либо заболевания. Поэтому при выявлении анизокории необходимо обследоваться у врача, для исключения болезней, требующих терапии.

Анизокория — что это, как лечить анизокорию глаз

Хотите получить консультацию или записаться на прием?

Мы свяжемся с Вами в течение 2 минут!

Прежде чем изучить материалы, возьмите зеркало и внимательно рассмотрите свои глаза. Обратите внимание на зрачки. Какие они? Одинакового размера? Или одни больше другого? Если разница между зрачками очень заметна, возможно у вас анизокория. Давайте разберемся детальнее в вопросе разных размеров зрачков и выясним, насколько это опасно.

Что такое анизокория?

Анизокория — это состояние системы органов зрения, при котором размер зрачков отличается друг от друга. При этом правый или левый зрачок может быть как больше, так и меньше. Это можно определить визуально, достаточно взять зеркало и в дневном освещении оценить состояние своих глаз.

Как правило, анизокория не представляет угрозы для здоровья, и считается доброкачественным заболеванием. Однако, если зрачки внезапно стали разными по диаметру, необходимо обратиться к офтальмологу. Так как подобное состояние может быть свидетельством начала какого-то другого патологического состояния.

Виды анизокории и причины развития заболевания

Выделяют несколько вариантов анизокории, которые можно разделить на:

физиологическаую
механическую;
патологическую;
фармакологическую.

Физиологическая анизокория

Другое название — существенная анизокория и физиологическая анизокория. Возникает у 20 человек из 100. Считается доброкачественной. При таком состоянии нормальной разницей между зрачками является 1 мм. Сохраняется адекватная реакция на свет.

Часто возникает самостоятельно и также самостоятельно проходит, без какого-либо лечения.

Механическая анизокория

Развивается при нарушении целостности радужной оболочки глаза. Может проявляться после травмы глаза, может являться осложнением после хирургической манипуляции. При закрытоугольной глаукоме.

Также сюда относят врожденные аномалии:

колобому — расщепление радужки;
аниридию — частичное/полное отсутствие радужки;
эктопия — смещение зрачка и дислокация хрусталиков глаз.

Сюда же относят новообразования.

Патологическая анизокория

При таком виде разницы между зрачками важную роль играет основное заболевание.

Является одной из форм увеита, характеризуются болью, светочувствительностью, а также воспалением переднего отдела глазного яблока. В результате глаза сужается зрачок. У некоторых пациентов после вылеченного ирита анизокория сохраняется.

Синдром Горнера

Чаще всего проявляется такими симптомами:

Миоз;
Вокруг глаза не возникает потоотделение; .

Также синдром Горнера отличают от физиологической анизокории по скорости увеличения диаметра зрачков в слабом освещении. При физиологическом варианте расширение происходит в течение 5-6 секунд с момента снижения яркости света. При синдроме Горнера время увеличивается до 20 секунд.

Чаще всего синдром возникает из-за другой патологии и является следствием инсульта, травмами позвоночника с патологией спинного мозга или новообразования. У некоторых пациентов причина развития синдрома Горнера остается невыясненной.

Синдром Эйди

Зрачок расширяется из-за поражения нервных волокон. Глаз практически не реагирует или плохо отвечает на влияние яркого освещения. Чаще характерен для женщин, у 8 из 10 пациентов поражается только один глаз. Этиология не выяснена.

Паралич глазодвигательного нерва

Третья пара черепно-мозговых нервов отвечает за работу мышц, контролирующих диаметр зрачка. При параличе возникает расширение зрачка на пораженной стороне.

На фоне паралича развивается птоз и глазное яблоко смещается вниз и наружу. Наблюдается нарушение аккомодации.

Читайте также: