Тендопериостопатия основания надколенника. Паратенонит пяточного сухожилия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Продолжаем рассказывать о самых распространенных беговых травмах. По статистике, 5–12% из них связаны с воспалением ахиллова сухожилия.

Задача Гида по травмам — не в том, чтобы диагностировать по юзерпику, что у вас болит, и дать руководство по самолечению. А в том, чтобы помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие ее основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.

Содержание:

Тендинит ахиллова сухожилия — это патологическое воспаление в области ахиллова сухожилия.

Чаще всего от тендинита ахилла страдают бегуны, слишком рано увеличивающие интенсивность или километраж тренировок. Не щадит эта травма также теннисистов, волейболистов, баскетболистов и футболистов.

Если не игнорировать первые симптомы, как правило, травма вполне успешно лечится дома под наблюдением врача. В то же время, если не обращать внимания на боли в области голеностопа или не своевременно начать лечение, накопление микротравм сухожилия может привести к его разрыву или же отрыву от пяточной кости. В таких случаях без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Чтобы избежать этой травмы, лучше плавно повышать нагрузку, а также уделять достаточно внимания профилактическим упражнениям для укрепления мышц и сухожилий, в том числе ахилла.

Анатомия ахилла

Ахиллово сухожилие — самое большое и крепкое сухожилие человека, способное выдержать нагрузку на разрыв около 400 кг.

Оно состоит из пучка плотных волокон коллагена (90–95% коллаген І типа), начинающихся в области слияния икроножной и камбаловидной мышц, проходит по задней поверхности голени и присоединяется к пяточному бугру.

Способность человека бегать, прыгать, подниматься на носочки, и даже просто ходить обеспечивается именно благодаря той амортизации, которую дает это мощное сухожилие.

Кроме того, в самом ахилловом сухожилии располагаются специализированные клетки (теноциты), которые продуцируют волокна коллагена, эластин и протеогликаны.

Тем не менее, ахилл достаточно чувствителен к перегрузкам, появлению микроразрывов. Собственно, и название сухожилия связано с легендой про древнегреческого героя Ахилла, который был неуязвим, но погиб от ранения в пятку.

Поэтому для достижения высоких результатов во многих видах спорта, а особенно в беге, здоровое ахиллово сухожилие — одно из ключевых условий.

Симптомы

Важно уметь вовремя распознать симптомы воспаления ахилла, чтобы принять меры для его лечения, ведь эта травма может привести к более серьезным последствиям. Из-за низкого кровоснабжения, восстановление сухожилия проходит не так быстро, как хотелось бы. Поэтому не стоит игнорировать неприятные ощущения и, тем более, боль в области ахилла.

О начале развития воспаления могут говорить такие симптомы:

болезненность задней поверхности стопы в области пятки, возникающая после нагрузок
боль и дискомфорт при ощупывании
исчезновение боли во время покоя
отечность и покраснение пораженного участка
плохая подвижность стопы, хруст при движении лодыжкой/стопой.

Со временем болевые ощущения усиливаются и проявляются даже в состоянии покоя. Это уже сигнал о том, что воспаление становится хроническим.

Для хронического воспаления ахилла характерны:

болевые ощущения не только вовремя нагрузок, но и в состоянии отдыха
затруднения и дискомфорт во время ходьбы по лестнице, прыжках
скрип при подъеме на носках.

Хронический тендинит ахилла может привести к разрыву сухожилия, который сопровождается внезапной сильной болью в области разрыва, отеком, иногда — щелчком. При этом пострадавший не может встать на пятку или носочек, а иногда невозможно вообще встать на больную ногу.

Причины

Нагрузка на ахиллово сухожилие достигает 900 кг во время бега (что в среднем в 12.5 раз больше массы тела), 260 кг — во время медленной ходьбы и около 100 кг — при езде на велосипеде. И хотя ахилл обладает высокой степенью эластичности и выносливости, перегрузки приводят к появлению микроразрывов.

Так, по мере деформации коллагеновых волокон они линейно реагируют на увеличение сухожильных нагрузок. Конфигурация первоначально теряется, когда растяжение превышает 2%, но восстанавливается, если напряжение, приложенное к сухожилию, остается на уровне менее 4%. Если же деформация превышает 8%, произойдет макроскопический разрыв.

Теноциты способны регенерировать новые коллагеновые волокна, чтобы заменить поврежденные. Но! Во-первых, как отмечалось выше, кровоснабжение ахилла довольно низкое. Поэтому процесс восстановления сухожилия достаточно медленный.

Во-вторых, новые волокна коллагена, продуцируемые теноцитами, очень похожи на спагетти, если смотреть на них под микроскопом, в отличие от гладкого, ровного вида, который имеют здоровые сухожильные волокна. Нужно время и правильные нагрузки (например, упражнения, которые мы показываем ниже), чтобы они обрели нужную структуру.

Стоит учитывать, что с возрастом ахиллово сухожилие значительно утрачивает эластичность и прочность, и поэтому способно выдерживать меньшие нагрузки. Часто у тех, кто начинает заниматься бегом после 40 лет, развивается тендинит именно из-за отсутствия адаптации ахиллова сухожилия к интенсивным физическим нагрузкам.

Статистика свидетельствует, что у мужчин тендинит ахилла встречается в среднем в 6 раз чаще, чем у женской части бегового сообщества. Точная причина до сих пор не установлена. Возможно, это связано с более высокими тренировочными нагрузками у бегунов мужчин.

Кроме того, есть данные, что женский гормон эстроген влияет на прочность ахилла, а также, что в самой микроструктуре ахилла у представителей разных полов есть отличия.

В развитии воспаления ахилла играют роль и другие факторы риска:

биомеханические: плоскостопие, пронация, О-образное искривление ног, высокий свод стопы
плохая разминка перед тренировкой или её отсутствие
недостаточно тренированные/перегруженные мышцы голени
слишком большие беговые объемы
неправильно подобранная обувь
бег по слишком жесткому покрытию
плохая растяжка икроножной, камбаловидной мышца, а также мышц задней поверхности бедра
рывковые нагрузки (прыжок, спринт с места).

Одна из основных причин развития и прогрессирования воспаления ахиллова сухожилия — игнорирование первых его симптомов.

Любители бега, особенно новички, стараются не обращать внимания на боль, пробуют самостоятельно бороться с симптомами и не спешат обращаться к врачу даже при опухании голени. Это особенно часто случается, если болевые ощущения при воспалении ахилла появляются эпизодически только во время значительных нагрузок.

Так воспаление может стать хроническим, в местах микроразрывов волокон соединительной ткани сухожилия образуются рубцы, сильно уменьшается эластичность ахилла. И уже через несколько месяцев одно резкое движение или рывок могут привести к полному разрыву ослабленного сухожилия.

Диагностика и лечение

Диагностика тендинита проводится при осмотре пораженной области и на основании жалоб пациента. В некоторых случаях делают рентгенографическое обследование голеностопа, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенограмма дает возможность увидеть характерные для заболевания участки обызвествления сухожилия. А ультразвуковое исследование и МРТ позволяют с высокой точностью определить локализацию и размер участка воспаления, а также степень дегенеративных изменений в сухожилии.

При появлении симптомов и подозрении на тендинит ахилла необходимо обратиться к специалисту. Стоит максимально уменьшить нагрузку на воспаленное сухожилие, оставаясь в состоянии покоя.

Как правило, если нет осложнений, лечение тендинита ахилла проводится консервативным методом: RICE, прием противовоспалительных и болеутоляющих лекарств, покой ноги.

В ряде исследований была показана также эффективность использования низкоинтенсивного ультразвукового облучения для восстановления ахилла.

В случае разрыва необходимо оперативное вмешательство с последующим наложением гипса и периодом реабилитации в несколько месяцев.

Консервативный метод

Изменение активности

Ахилл очень чувствителен к любым нагрузкам, связанным с двигательной активностью: бег, прыжки и т. д. Поэтому при появлении дискомфорта в области ахилла и подтверждении диагноза тендинита, нагрузки нужно уменьшить, а возможно, на какое-то время исключить полностью. Это позволит предотвратить усугубление травмы и даст время организму для восстановления.

Следование принципу RICE (отдых, лед, давящая повязка и приподнятое положение ноги)

На некоторое время стоит спрятать кроссовки и дать травмированной ноге отдохнуть. Точный срок поможет определить или физиотерапевт. Если травма не «запущена», можно использовать плавание или легкую ходьбу.

Ледяные компрессы на 15–20 минут несколько раз в день помогут снять воспаление и отек.

Следует забинтовать стопу и голень или же обернуть эластичным бинтом. Такое сжатие снижает подвижность в голеностопе и уменьшает отек травмированного сухожилия.

Как можно чаще стоит отдыхать, держа ногу приподнятой (например, подложив под неё подушку), или спать, положив ногу на возвышение. Это поможет быстрее снять отек.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, помогут снять воспаление и уменьшить боль.

Можно мазать воспаленный ахилл противовоспалительными мазями, например, диклаком, найзом. Действующее вещество, диклофенак, уменьшает воспаление. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед использованием противовоспалительных средств.

Лечебно-физкультурные комплексы (ЛФК)

После того, как воспаление ахилла пройдет, можно начинать осторожно растягивать мышцы голени. Сильные и эластичные мышцы снимут часть нагрузки с сухожилия. Также направленное растягивание будет структурировать новосинтезированные волокна коллагена.

Про пробежки можно начинать думать только тогда, когда вы сможете без боли двигать голеностопом. В среднем на это может уйти 6–8 недель, в зависимости от тяжести воспаления.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление или рецидив тендинита ахиллова сухожилия, важно укреплять мышцы икр и голеностопа. Чем сильнее мышцы, тем меньше нагрузка на сухожилие. Хорошая растяжка икроножных мышц также является ключом к профилактике.

Основные принципы профилактики тендинита ахиллова сухожилия для бегунов:

Регулярная разминка и заминка: хорошо структурированная процедура разогрева и заминки не только повышают эластичность и гибкость мышц и связок, но и предотвращают травмы (Разминка перед бегом: как подготовить себя к тренировке, а также Йога для бегунов: комплекс для растяжки и расслабления)

Упражнения на укрепление мышц: работайте с тренером или другим специалистом в области спортивной медицины, чтобы использовать правильные техники силовых тренировок для ног, нижней части спины и кора.

Упражнения на баланс: развивают способность сохранять равновесие, способствуют проприоцепции и тренируют множество мелких мышц и связок для обеспечения баланса тела.

Постепенность: наращивание объемов, а также интенсивности тренировок не более 5–10% в неделю.

Правильно подобранная обувь для бега: хорошие кроссовки сохраняют лодыжки устойчивыми, а также обеспечивают достаточную амортизацию для ступни и пятки во время беговых движений

Здоровая диета: достаточное количество белка, кальция, витамина D и магния в ежедневном рационе обеспечивает полноценное функционирование и восстановление мышц.

Отдых и своевременное лечение: во избежание переутомления и выгорания, стоит 1–2 дня в неделю отдыхать, а при появлении болезненности в области голеностопа — своевременно обращаться к специалисту.

Упражнения для укрепления ахилла

Конечно, укреплением ахилла и других сухожилий и связок нужно заниматься заранее, а не при развитии воспаления. Но если такая неприятность все же случилась, практически все эти упражнения (особенно первое) будут эффективны для постепенного восстановления.

Важно придерживаться правильной техники выполнения и прислушиваться к своим ощущениям. Если упражнение делается не для профилактики, а для восстановления после травмы, нужно начинать с меньшего количества повторов и только после того, как пройдет воспаление.

Эксцентрическое опускание пятки

Идея эксцентрической нагрузки заключается в том, что она помогает «обратить вспять» некоторые эффекты тендинопатии. Первоначальное исследование показало многообещающие результаты для восстановления после тендинита ахиллова сухожилия.

Сегодня это упражнение считается одним из самых эффективных. Благодаря ему новосинтезированные волокна коллагена вместо неорганизованного пучка спагетти, структурируются, усиливая поврежденное сухожилие.

Исходное положение: стоя на ступне с растянутыми лодыжками (на вершине «подъема икры»), перенесите весь свой вес на поврежденную ногу.

Медленно используя мышцы икры, опускаем пятку ниже передней части стопы. Для возвращения в положение «вверх» — нужно использовать не травмированную ногу (!).

Упражнение может быть достаточно болезненным, но не более 5 (если оценивать болевые ощущения по шкале от 0 до 10), и его рекомендуется продолжать делать даже при умеренном дискомфорте.

Протокол предусматривает три сета по пятнадцать опусканий пятки, два раза в день в течение двенадцати недель.

Как только сможете делать пяточные опускания безболезненно, можно постепенно увеличивать вес, используя рюкзак.

Приседание на пятках

Исходное положение: пятки стоят на степ-платформе, носки свисают вниз; левая рука зафиксирована на поясе, правая — вытянута перед собой.

Удерживая равновесие, медленно присядьте, а потом вернитесь в исходное положение. В день нужно делать три сета по 10–12 повторений.

Растягивание икроножных мышц у стены

Исходное положение: лицом к стене, на расстоянии 60–70 см поставить на нее одну ногу, прижимая стопу в области пятки к ее поверхности. Продержаться в таком положении около минуты. Сменить ногу, выполнить то же самое.

Разгибание стопы от себя

Исходное положение: сидя на полу, пострадавшая нога выпрямлена, в области носка закреплен жгут, удерживаемый руками.

Разгибаем стопу по направлению от себя, удерживая ногу с помощью жгута. Выполнять два повторения по 10 раз утром и вечером. Позже можно работать голеностопом вперед-назад и вправо-влево, используя сопротивление резины.

Массаж на ролле

Исходное положение: сидя на полу, голень травмированной ноги расположена на ролле.
Выполняем плавные, медленные движения вперед-назад, уменьшая напряжение в икроножных мышцах. Не стоит массировать само сухожилие, если оно болит.

Если немного поворачивать голень вправо и влево, то можно раскатать большую площадь мышц. Для усиления нагрузки положите обе ноги на ролл, одну на другую.

Опасность тендинита ахиллова сухожилия — в том, что воспаление становится хроническим. Поэтому важно научится распознавать первые симптомы травмы и принимать меры. Не пренебрегайте разминкой перед бегом и давайте организму достаточно времени для восстановления. Используйте упражнения для укрепления сухожилий и мышц ног для профилактики тендинита.

Тендопериостопатия основания надколенника. Паратенонит пяточного сухожилия

Тендопериостопатия основания надколенника клинически проявляется местной болезненностью нижнего полюса надколенника, припухлостью как за счет мягких тканей, так и надкостницы в виде плотных неровностей на последней. Тендопериостопатия основания надколенника часто сочетается с хронической травматизацией поднадколенникового жирового тела. В этом случае по обе стороны от связки надколенника видны округлой формы выбухания, при пальпации плотные, резко болезненные, при сгибании голени эти образования исчезают, при разгибании они вновь появляются, а при надавливании на них появляется болезненность.

При хронической микротравме области пяточного сухожилия у танцовщиков классического танца и исполнителей народных танцев при частых и резких приседаниях и вставаниях возникает боль в пяточном сухожилии, чаще в средней его части. Это паратенонит пяточного сухожилия, когда в патологический процесс вовлекаются околосухожильные ткани — паратенон (сухожильное влагалище) и предсухожильная клетчатка.

Паратенонит развивается постепенно, возникает перегрузка паратенона и жировой ткани, продуцируется жидкость, кровь при микронадрывах, выпадает фибрин и образуется спаечный процесс между сухожилием и паратеноном, последний уплотняется. Подобные паратенониты (как их еще называют теносиновиты, тендовагиниты) возникают у балерин на тыле стопы в области сухожилий-разгибателей, в области латеральной лодыжки (влагалище малоберцовых мышц), с внутренней поверхности голеностопного сустава (влагалище большеберцовой мышцы и сгибатели пальцев).

Клинически паратенонит проявляется болью в околосухожильной ткани, в последующем появляется продолговатая опухоль мягкоэластической консистенции, а вокруг пяточного сухожилия образуется муфтообразное утолщение, болезненное при пальпации, плотное.

При отсутствии специализированного наблюдения за артистами балета, недостаточно квалифицированном лечении или в случае, когда артист балета продолжает танцевать с болевым синдромом, в области прикрепления сухожилия или связки, или средней их части может наступить патологический отрыв или разрыв связки надколенника, сухожилия прямой мышцы бедра, длинной головки двуглавой мышцы плеча, пяточного сухожилия и др.

При патологическом изменении сухожилия достаточно небольшого усилия, чтобы возникли боль, хруст, деформация этого участка, нарушение функции конечности. Клинически в момент разрыва возникают боль, отек, на следующий день появляется кровоподтек синего цвета, пальпируется дефект тканей в месте поврежденного сухожилия.

При осмотре патологических разрывов сухожилий на операционном столе определяются признаки дегенеративного их изменения, слабое кровоизлияние, концы сухожилий плотные, иногда омозолелые, что подтверждает длительную постоянную микротравматизацию этого органа. У артистов балета наблюдается продольное разволокнение пяточного сухожилия, расхождение волокон, кровотечение скудное, наблюдаются участки желтого цвета (следы бывших кровоизлияний).
Патологическому разрыву подвергается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на почве перегрузки и хронической микротравмы. Чаще происходит отрыв сухожилия от проксимального места прикрепления у суставной впадины.

Патологический отрыв связки надколенника происходит от основания надколенника. Возникает боль, пострадавший не может самостоятельно разогнуть голень; пальпируется западение в области повреждения связки.
Хронической травматизации подвергаются и такие анатомические образования, как бурсы (сумки), располагающиеся у мест прикрепления связок и сухожилий к кости. Чаще всего у артистов балета хронической травматизации подвергаются подиадколенниковая слизистая сумка коленного сустава и пяточная сумка. Их травматизация связана с такими профессиональными движениями, как глубокое приседание, сгибание и разгибание голени в быстром темпе, вставание на пальцы и полупальцы и др.

Это приводит к выделению большого количества жидкости в полость сумки, повышению вязкости жидкости, попаданию форменных элементов крови в полость микротравматизации, выпадению фибрина, что ведет к уплотнению стенок сумки. Стенки становятся плотными, малоэластичными, давят на окружающие ткани, вызывая вторичные изменения в кости и постепенно усиливая болевой синдром.

В месте прикрепления пяточного сухожилия к пяточному бугру по передней поверхности имеется синовиальная сумка пяточного сухожилия. В норме она не пальпируется. При хронической ее травматизации в полости накапливается жидкость, стенки уплотняются, они уже не способны всасывать жидкость, последняя становится вязкой, выпадает фибрин, который еще больше уплотняет сумку.

Клинически определяется выбухание округлой формы около пяточного сухожилия, при пальпации болезненное, тугоэластической консистенции. Этот процесс длительный, боли постоянные, снижают исполнительское мастерство. Проводимое консервативное лечение порою не дает желаемого успеха и тогда приходится решать вопрос об оперативном удалении патологически измененной пяточной сумки.

Заболевание сухожилий – тендопериостопатия

Тендопериостопатия представляет собой поражение участка сухожилия, примыкающего непосредственно к кости. Имеет отношение к сфере ортопедии и ревматологии. Является профессиональным заболеванием работников цирка, балета. Возникает у людей, чья трудовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками, и у спортсменов. На руках тендопериостопатия в 90% случаев локализована в области плечевого сустава, на ногах – вблизи надколенника. Ощущая боль внутри суставов, нужно посетить врача: для выявления причины дискомфорта предстоит пройти диагностику.

Причины

Вследствие систематического перенапряжения участка вплетения сухожильного волокна в надкостницу или кость, происходит изменение местной микроциркуляции внутри тканей. Это приводит к нарушению окислительно-восстановительного процесса, обусловливает снижение метаболизма в них.

Факторы, предрасполагающие к развитию тендопериостопатии, немногочисленны:

Перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата.
Изнурительный физический труд с нагрузкой на определённом сегменте конечности (например, на плече или на колене).
Ненормированные спортивные тренировки (резкое превышение нагрузки, допустимой для определённого человека).
Особенности профессии (балерины, артисты цирка).
Приём лекарственных препаратов определённых фармацевтических групп (например, барбитуратов).
Недавние или текущие воспаления суставов.

Состояние иммунитета не влияет на риск развития тендопериостопатии. Но вероятность появления патологии возрастает при наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Место, где сухожилие прикрепляется к кости, чувствительно к любому превышению физической нагрузки. Если подвергать себя таковой, указанный участок опорно-двигательного аппарата отреагирует воспалительным процессом и микроразрывами.

Общие клинические проявления тендопериостопатии:

Боль (в отягощённых клинических случаях тяжело поддаётся купированию анальгетиками).
Трудности с функционированием руки или ноги (в зависимости от локализации тендопериостопатии). Ограничение отведения локтя или сгибания-разгибания колена.
Припухлость мягких тканей, покраснение или посинение.

Поскольку перечисленные симптомы исключают возможность полноценного отдыха, у пациента возникает бессонница. В дальнейшем это приводит к развитию раздражительности, апатии, депрессии.

Существует тендопериостопатия пяточного бугра, коленного сустава (верхнего и нижнего полюса надколенника), плечевой кости, седалищного бугра, бедренной кости (большого и малого вертела).

В зависимости от степени поражения тканей классифицируется на лёгкую, среднюю и тяжёлую форму.

Патология может развиваться с нарушением функциональной способности сустава или без этого явления. Оба случая также создают классификацию тендопериостопатии.

Диагностика

При подозрении на развитие тендопериостопатии пациента направляют на диагностику. Её результат позволяет в точности определить наличие заболевания сухожилий, исключить присутствие других патологий, похожих по клиническим проявлениям. Информативным видом диагностики признано рентгенологическое исследование. Процедура позволяет визуализировать на снимке следующие изменения:

Полосы кальциевых отложений на участке прикрепления сухожилия к коже (один из признаков воспаления).
На надкостнице выявляют неровности.
Если происходили микроразрывы сухожилий, исследование обнаружит скопления крови.
При скоплении жидкости вблизи связок симптом хорошо определяется на снимке.

Если после проведения рентгенологического исследования не удалось в точности определить проблему со здоровьем, пациента направляют на прохождение МРТ. Метод сложной лучевой визуализации выявляет наличие воспалительного процесса, скопление жидкости или крови, изменение структуры сухожилий.

Лабораторное исследование – не основной, а дополнительный вид диагностики. В крови выявляют повышение СОЭ, количества лейкоцитов. Такие ответы клинического исследования указывают на наличие активного воспалительного процесса.

Лечение

Включает обеспечение медикаментозного воздействия и прохождение физиотерапевтических процедур, реже – оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия предполагает введение:

Противовоспалительных средств нестероидного свойства. Назначают Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Препараты этой группы показаны как для системного (внутримышечного) введения, так и для местного использования (в виде пластыря, крема).
Гормональных веществ (глюкокортикостероидов) – Преднизолона, Гидрокортизона. Обычно эти лекарства вводят внутрь сустава, но в случае тендопериостопатии такое действие может спровоцировать неблагоприятные последствия. Гормоны нужно использовать исключительно внутримышечно, отдавая предпочтение легкорастворимым формам.
Анальгетиков. Пациенту вводят Дексалгин, Кетанов или их аналоги.
Хондропротекторов. Применяют Хондроитина сульфат, Глюкозамин или Алфлутоп.
Витаминов. Предпочтительно использовать комплексы витаминов группы B – Нейрорубин, Неуробекс.
Препаратов, предназначенных для улучшения кровоснабжения воспалённого участка. Терапевтической эффективностью характеризуется Пентоксифиллин (его назначают внутривенно-капельно).

Регулярное обезболивание пациента может привести к развитию гастропатии (болям в желудке, изменению его состояния и функции). Поэтому для защиты пищеварительного тракта одновременно пациенту назначают Омез или его аналоги.

Дополнительные виды препаратов назначают с учётом индивидуального клинического случая.

Оперативное лечение при тендопериостопатии выполняют вдвое реже, чем консервативный вид лечения. Основное показание для хирургического вмешательства – активное потребление анальгетиков, сохранение болевого синдрома, нетрудоспособность пациента.

Из физиотерапевтических методов эффективностью характеризуется ударно-волновая терапия.

Лечение ударно-волновой терапией

Ударные волны генерирует специальный пневматический источник. Основной вид используемой среды – сжатый воздух. Внутри манипулятора он принимает форму импульсов, которые распределяют звуковые волны низкой энергии.

Воздействие направляют непосредственно на очаг поражения. В определении эпицентра воспалительного процесса ориентируются на результат предварительно проведенного рентгенологического исследования.

Преимущества лечения ударно-волновой терапией:

Снижение болевых ощущений и расслабление поражённого участка тела. Благодаря этому качеству, удаётся меньше принимать анальгетики, и минимизировать нагрузку на желудок.
Повышение степени кровоснабжения поражённых тканей за счёт расширения просвета капиллярной сетки, пролегающей вблизи очага воспаления.
Постепенное разрушение кальциевых отложений, нормализация структуры сухожилий.
Повышение выработки синовиальной жидкости.
Купирование воспалительного процесса, профилактика вовлечения в него новых участков тканей.
Устранение отёка в области поражения, что снимает нагрузку на сухожилие и постепенно восстанавливает двигательную активность.

Метод проведения ударно-волновой терапии не имеет недостатков, но содержит некоторые противопоказания. Прохождение процедуры невозможно для пациентов с установленным кардиостимулятором, при наличии опухолевых процессов, заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Другие ограничивающие факторы – аутоиммунные патологии, гемофилия, нарушение целостности сухожилий.

Особенность подготовки к проведению ударно-волнового воздействия – за 14 дней до начала курса физиотерапевтических процедур следует прекратить приём лекарств. В среднем пациенту нужно до 7 сеансов рассматриваемой манипуляции. Но во всех случаях длительность лечения определяет только врач – с учётом степени тяжести патологии, выраженности симптомов. Рекомендуемый интервал между сеансами ударно-волновой терапии – 1 процедура в 5-7 дней.

Тендопериостопатии – это заболевание, устранение которого требует комплексного подхода. Он включает воздействие лекарствами и прохождение курса физиотерапевтических процедур (эффективностью обладает ударно-волновая терапия).

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Паратенонит (воспаление сухожилий): причины, симптомы, диагностика, лечение

Понятие «паратенонит» в большей части известно среди больных, однако, в медицинской практике это заболевание имеет название «крепетирующий тендовагинит» или крепетирующий вагинит.

В структуре и функции мышцы в целом большое значение имеют различные соединительнотканные образования, осуществляющие в мышце опорную функцию.

Эти образования вместе с сухожилиями, апоневрозами и зонами прикрепления мышц и сухожилий к костям называют миоэнтезическим аппаратом.

Его заболевания — один из наиболее распространенных видов патологии опорно-двигательного аппарата, встречающихся у спортсменов. Они возникают при многократной или повторной перегрузке.

Классификация, виды

К этим заболеваниям, которые могут быть как острыми, так и хроническими, относятся:

паратенонит,
тендовагинит,
тендинит.

Паратенонит — заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. Оно возникает вследствие травмирования околосухожильной клетчатки сухожилием.

Острый паратенонит развивается в течение одной тренировки или соревнования.

Он может наблюдаться даже у подготовленных спортсменов, если условия тренировки непривычны: тяжелый сыпучий грунт при беге, сильная отдача или плохое скольжение при ходьбе на лыжах, охлаждение и т. п.

При этом заболевании возникают умеренные боли в области сухожилий. При выраженных воспалительных изменениях околосухожильной клетчатки движения сопровождаются, кроме боли, хрустом (крепитацией). Этот хруст особенно легко улавливается, если положить пальцы на больное место.

Такой паратенонит называют крепитирующим.

Хронический паратенонит развивается медленно, исподволь, но в этом случае патологические изменения в тканях более выражены. Воспалительный процесс в околосухожильной клетчатке нередко приводит к срастанию ее с сухожилием.

Спаявшийся с сухожилием участок перемещается вместе с ним при движении и травмирует неизменную часть клетчатки. Это постепенно вовлекает в патологический процесс все новые ее слои.

Этот патологический процесс в основном относится к группе профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы.

Этиологическими факторами можно назвать:

Хроническая травматизация мышечной ткани.
Перенапряжение сухожилий и окружающей клетчатки, стенозирующие лигаментиты.
Повторение однотипных двигательных актов ступней либо пальцами, с частотой 50 – 60 раз в минуту. Причем переход между ритмом, скоростью и характеристикой выполняемых движений проводятся в резком темпе.

Локализация патологического процесса:

Передняя поверхность голени. Статистически занимает около 10 – 20% выявленных случаев.
Бедро повреждается в крайне редких явлениях.
Зона Ахиллова сухожилия. Занимает примерно 15%.

Паратенониту свойственен профессиональный характер. Следовательно, группу риска составляют работники следующего перечня профессий:

Шлифовщик и полировщик.
Стенографист, машинистка, швея.
Специалисты на педальных устройствах.
Гладильщица.
Доярки с ручным доением.
Слесарь, токарь, плотник, кузнец.

Некоторые источники связывают подобное заболевание с метеорологическими факторами (увеличеснная влажность, повышенная температура в производственном цехе), которые оказывают определенное влияние на патологический процесс. Однако, все же на развитие патологического процесса влияет все же динамика двигательных актов, а метеоусловия выступают как усугубляющий фактор.

Симптомы

Главными проявлениями крепитирующего тендовагинита являются такие признаки:

Болевые ощущения в зоне поврежденного сухожилия разной степени тяжести и характера в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности больного.
Припухлости вплоть до гематомы.
Хруст в сухожилии. Это и есть названиеобразующий симптом.
Жалобы на слабость в травмированной конечности. Привычные движения осуществляются с приложением значительных усилий.

Тендовагинит

Тендовагинит означает воспаление сухожильных влагалищ— особых образований, окружающих сухожилия (в области стопы и кисти), которые предотвращают их трение об окружающие ткани. При перегрузках синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность влагалищ, травмируются, воспаляются, и образующийся при этом отек затрудняет скольжение сухожилия. Появляются боли и ограничение движений.

Тендинит

Тендинит — заболевание сухожилия вследствие постоянных длительных его перенапряжений, приводящих к патологическим изменениям, а в дальнейшем — к надрывам и разрывам сухожилия. Появляются боли, возникающие даже при незначительной нагрузке (например, при ходьбе в случае тендинита ахиллова сухожилия).

Крепитирующий паратенонит предплечья

Это асептическое, серозно-геморрагическое воспаление рыхлой соединительной ткани. Оно характеризуется четырьмя симптомами: болью, припухлостью, крепитацией и снижением функции кисти.

Возникает паратенонит чаще остро, после непривычной, чрезмерно интенсивной или слишком продолжительной работы, с напряжением кисти (выкручивание белья, работа с гаечным ключом, рычагами и т. п.). Наблюдается заболевание и после гриппа, ревматоидной инфекции и т. д.

Симптомы

Боль возникает в нижней трети предплечья, на тыльно-лучевой стороне в области перекреста сухожилий длинных мышц I пальца с сухожилиями лучевых разгибателей кисти.

При перенапряжении этих мышц, часто связанном с пронацией и супинацией предплечья, между сухожилиями происходит трение, вызывающее характерный признак — «крепитацию» — звук, напоминающий хруст сухого снега под ногами.

Нередко он различается ухом и улавливается самим пациентом. Заболевание характеризуется отеком, мелкими кровоизлияниями и асептическим воспалением в окружающей сухожилия рыхлой соединительной ткани.

Припухлость начинается от retinaculum extensorum над шиловидным отростком лучевой кости, идет косо проксимально к средней трети локтевой кости, но никогда за нее не заходит. Припухлость эластической консистенции, овально-цилиндрической формы, не спаяна с подлежащими тканями, болезненна и напрягается при сжатии пальцев в кулак.

Диагностика

Распознать профессиональный крепитирующий паратенонит предплечья нетрудно в острой фазе, когда имеются четыре основных симптома, а при затянувшемся заболевании нужно дифференцировать от специфических и ревматоидных тендовагинитов, миозита, неврита кожной ветви лучевого нерва и стенозирующего лигаментита I тыльного запястного канала, от дегенеративно-дистрофических заболеваний луче-запястного сустава.

Тщательно собранный анамнез, обследование больного, рентгенография почти всегда способствуют уточнению диагноза. Профессиональный крепитирующий паратенонит чаще наблюдается у молодых, нетренированных рабочих, иногда и мастеров, имевших перерыв в работе или изменение в нормах, технологии и ритме производства.

Лечение

Лечение профессионального крепитирующего паратенонита предплечья достаточно разработано. В остром периоде заболевания основным и обязательным способом является иммобилизация, обеспечивающая полный покой конечности.

Рекомендуется придерживаться следующей схемы лечения. С установлением диагноза производится новокаиновая блокада на предплечье в зоне наибольшей болезненности, накладывается гипсовая повязка, от дистальных фаланг до локтя при функциональном положении пальцев, с фиксированным отведенным и противопоставленным первым пальцем.

Через два дня в случае стойких болей, отека и крепитации повторяется блокада, внутрь назначается метиндол или бутадион — 2—3 раза в день.

С 3—4-го дня применяется тепло: грелка, соллюкс, УВЧ-терапия; с 5—6-го дня — кратковременные активные и пассивные движения в лучезапястном суставе и пальцами; на 6—7-й день гипсовая лонгета удаляется и увеличивается объем движений, не связанных с напряжением.

На 8—9-й день при исчезновении симптомов заболевания можно выписать пациента по профбольничному листку на облегченную работу на 3—5 дней (в зависимости от характера работы) и лишь после этого, при хорошем самочувствии допустить к основной работе. При этом необходимо обучить пациента ежедневной санации рук, расслаблению мышц и соблюдению ритма движений и микроотдыха.

Средняя продолжительность нетрудоспособности при остром профессиональном паратеноните — 10— 20 дней. Все авторы, изучавшие это заболевание, отмечают склонность к рецидивам (16—20%), если лечение было кратковременным, иммобилизация руки недостаточно продолжительной или неправильно выполненной и если больной сразу выписан на работу, требующую напряжения руки.

Для профилактики рецидива крепитирующего паратенонита рекомендуется рабочим надевать на предплечье эластичную манжетку, что приводит к значительному снижению заболеваемости паратенонитом. Схема лечения крепитирующего паратенонита в острой фазе не утратила значения, но следует учитывать общее состояние здоровья пациента, а также не отказываться от сочетанной терапии с применением энзимов и других противовоспалительных факторов.

Тендопериостопатия основания надколенника

Тендопериостопатия основания надколенника часто сочетается с хронической травматизацией поднадколенникового жирового тела.

В этом случае по обе стороны от связки надколенника видны округлой формы выбухания, при пальпации плотные, резко болезненные, при сгибании голени эти образования исчезают, при разгибании они вновь появляются, а при надавливании на них появляется болезненность.

При хронической микротравме области пяточного сухожилия у танцовщиков классического танца и исполнителей народных танцев при частых и резких приседаниях и вставаниях возникает боль в пяточном сухожилии, чаще в средней его части.

Это паратенонит пяточного сухожилия, когда в патологический процесс вовлекаются околосухожильные ткани — паратенон (сухожильное влагалище) и предсухожильная клетчатка.

Подобные паратенониты (как их еще называют теносиновиты, тендовагиниты) возникают у балерин на тыле стопы в области сухожилий-разгибателей, в области латеральной лодыжки (влагалище малоберцовых мышц), с внутренней поверхности голеностопного сустава (влагалище большеберцовой мышцы и сгибатели пальцев).

У артистов балета наблюдается продольное разволокнение пяточного сухожилия, расхождение волокон, кровотечение скудное, наблюдаются участки желтого цвета (следы бывших кровоизлияний). Патологическому разрыву подвергается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на почве перегрузки и хронической микротравмы. Чаще происходит отрыв сухожилия от проксимального места прикрепления у суставной впадины.

Хронической травматизации подвергаются и такие анатомические образования, как бурсы (сумки), располагающиеся у мест прикрепления связок и сухожилий к кости. Чаще всего у артистов балета хронической травматизации подвергаются подиадколенниковая слизистая сумка коленного сустава и пяточная сумка.

Их травматизация связана с такими профессиональными движениями, как глубокое приседание, сгибание и разгибание голени в быстром темпе, вставание на пальцы и полупальцы и др.

Лечебные мероприятия

Паратенонит – болезнь, которая характеризуется высоким риском рецидивного повторения. Таким образом, травмированным с таким диагнозом рекомендуется как строго соблюдать поставленный курс лечения, так и выполнять профилактические меры в будущем.

В случае несвоевременного начала терапии паратенонита, либо больной игнорировал рекомендации врача, патологический процесс может принять тенденцию к прогрессированию и перехода в хроническую форму течения. В последнем варианте пациенту нужно придерживаться выполнения профилактических мероприятий с целью избегания обострения болезни. Здесь тогда пациентам иногда требуется смена места работы.

Продолжительность терапии занимает в среднем 12-15 дней. Мероприятия, позволяющие восстановить нормальную функцию сухожилия, выглядит следующим образом:

Иммобилизация травмированной конечности посредством съемной лонгеты. Гипсовая лонгета выполняется из 10-12 слоев.
Новокаиновые блокады, курсовое лечение. При локализации в области ахиллова сухожилия осуществляют блокаду мышечных волокон голени. Курс включает 2-3 блокады через день. С этой целью применяют от 8 до 10 мл 0,5% раствора новокаина.
Спустя четыре дня при необходимости с целью более быстрого восстановления назначается физиотерапия:

Согревающий компресс, грелка.
УВЧ-терапия.
Парафиновые аппликации (4-6 сеансов). Проводится при снятой гипсовой лонгете.

При соблюдении всех врачебных требований практически полное исчезновение признаков наблюдается восьмой или девятый день лечения.

В случае необходимости возврата к прежней работе, учитывая показатели восстановления, врач позволяет больному приступить к работе с седьмого дня при условии применения облегченного варианта работы.

Исключительно спустя пятнадцать дней после выписки рекомендуется приступать к основному типу профессиональной деятельности.

Профилактические мероприятия

В клинической травматологии существует ряд рекомендаций по вопросу профилактики получения травмы, приводящей к паратенониту:

В случае монотонной и стереотипной трудовой деятельности рекомендуется использовать интервальные паузы между выполняемыми движениями. Отдыхать необходимо в течение 5-10 минут. Рекомендуемый интервал между перерывами – примерно 50 минут.
После длительного перестоя нагрузка должна увеличиваться постепенно – примерно за три-пять дней.
Выполнение производственной гимнастики.

В случае принадлежности к группе риска рекомендуется использовать ношение специальных повязок.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Тендопериостопатия основания надколенника. Паратенонит пяточного сухожилия

Ученые сняли видео о том, как развивается устойчивость к антибиотикам

Ученые из Гарварда сняли впечатляющее видео, на котором можно наблюдать за развитием у бактерий устойчивости к антибиотикам. По сути это видео, демонстрирующее процесс эволюции бактерий в пределах одной огромной чашки Петри размером 120 на 60 см.
Показать полностью.

Авторы заполнили чашку питательной средой на основе агар-агара, на которой обычной культивируют микроорганизмы. Чашка была разделена на несколько зон в зависимости от концентрации антибиотика триметоприма – по краям прямоугольной чашки его концентрация в среде была минимальна, а при приближении к центру количество антибиотика возрастало.

На видео можно заметить активный рост бактерий там, где антибиотик отсутствует. Однако в дальнейшем колонии кишечной палочки, которая и стала основным объектом изучения, начинает появляться все ближе и ближе к центру, постепенно заполняя даже те участки среды, где концентрация триметоприма велика.

Всего за десять дней, которые продолжался эксперимент, у кишечной палочки сформировалась резистентность к триметоприму – бактерии росли там, где концентрация антибиотика в 1000 раз превышала начальную минимальную дозу.

Медицинские консультации запись закреплена

Айжан Мулкайдарова

Медицинские консультации запись закреплена

Медач | Medical Channel

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — полиэтиологический симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).
Показать полностью. В последнее время предпочтение отдается термину, созданному по аналогии с острым коронарным синдромом, — синдром острой сердечной недостаточности (СОСН) — это гетерогенная группа кардиальных расстройств, которую характеризует впервые начавшееся или медленное (дни)/быстрое (часы, минуты) ухудшение симптомов и/или признаков сердечной недостаточности, требующее ургентной терапии.

Клиническая классификация
ОСН подразделяют на впервые возникшую и как результат узудшения ХСН. В первой группе можно выделить варианты с предсуществующим риском СН (больные гипертензией, ИБС) и без такового, а также с отсутствием предшествующей дисфункции ЛЖ или структурной патологии сердца или с наличием органической кардиальной патологии (например, сниженной ФВ). 20% пациентов имеют впервые возникшую ОСН, остальные — обострение ХСН. Тактика ведения в обеих группах зависит от степени поражения коронарных артерий. Начальная терапия зависит от основных клинических проявлений при поступлении в стационар. Для определения степени тяжести ОСН существует классификация Killip:
Killip I — отсутствие застойных хрипов в легких.
Killip II — застойные хрипы занимают менее 50% легочных полей.
Killip III — застойные хрипы занимают более 50% легочных полей (отек легких).
Killip IV — кардиогенный шок.

Этиология
Большое количество болезней может осложняться ОСН. Нарушение систолической и диастолической функции происходит при инфаркте миокарда (самая частая причина), воспалительных и дистрофических заболеваниях миокарда, тахи- и брадиаритмии.
Гипертонический криз, пороки сердца, анемия, гипотиреоз, гиперволемия могут вызывать внезапную перегрузку миокарда.
Нарушения внутрисердецной гемодинамики происходят при инфаркте миокарда, отрыве сосочковой мышцы, бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов, разрыве хорд, травме.
Причиной ОСН может быть повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью при: физической нагрузке, психоэмоциональной нагрузке, лихорадке, увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого количества жидкости или массивных инфузиях), увеличения притока в горизонтальном положении и др.

Патогенез
В зависимости от типа ОСН (лево- или правожелудочковая) развивается легочный либо системный застой крови. Причина застоя — увеличения давления заполнения ЛЖ и снижение сердечного выброса. Также у всех пациентов наблюдается активация РААС. Представляя сруги кровообращения, несложно разобраться в гемодинамических нарушениях при ОСН:
• Левожелудочковая ОСН: дисфункция левого желудочка приводит к возрастанию давления в малом круге кровообращения, системе легочной артерии. В левом предсердии давление тоже повышается, что вызывает рефлекторное сужение легочных артериол. Это приводит к ухудшению внешнего дыхания, снижению оксигенации крови. Из-за повышенного давления развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).
• Правожелудочковая ОСН: выброс крови в малый круг кровообращения уменьшается, развивается венозный застой в большом круге кровообращения и острая дыхатедьная недостаточность.

Клиническая картина
Средний возраст пациентов – 75 лет, более половины из них – женщины. Наиболее частые симптомы ОСН – одышка и венозный застой, проявляющийся растяжением яремных вен и отеками. На момент поступления у 25% пациентов регистрируется повышенное АД (САД>160 мм рт.ст.) , менее 10% — в гипотензии, большинство принимают диуретики, 40% — ИАПФ, 10% — АРА II, 50% — бетаблокаторы, 20–30% — дигоксин. Анамнез ИБС присутствует у 60%, гипертензия — у 70%, , диабет — у 40%, фибрилляция предсердий — у 30%, умеренная или тяжелая дисфункция почек — у 20–30%.

Причиной госпитализации обычно служит застой крови и перегрузка жидкостью, а не снижение сердечного выброса. Застой появляется в первую очередь отеками, которые могу появиться у больного за несколько недель до госпитализации, но возможно и более быстрое развитие застоя, вплоть до бурного отека легких.
Основными триггерными факторами, ведущими к госпитализации, являются неконтролируемая гипертензия, ишемия, аритмии, ухудшение течения ХОБЛ (с присоединением пневмонии или без таковой), плохая приверженность терапии или диетическим рекомендациям.
У значительной части пациентов с впервые дебютировавшей ОСН выявляется ОКС.

Признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности:
• нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья);
• положение ортопноэ;
• иногда дыхание Чейна-Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);
• кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;
• чувство страха, беспокойство, страх смерти;
• бледность;
• акроцианоз;
• проливной пот;
• тахикардия (до 120–150 в минуту);
• нормальные или сниженные показатели АД;
• влажные хрипы;
• при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоя¬нии (клокочущее дыхание).

Признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности:
• одышка;
• набухание шейных вен;
• застой в венах верхней половины туловища;
• симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на вдохе);
• увеличение печени;
• интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации
• отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном положении — на спине или на боку), асцит;
• в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит);
• более выраженный цианоз;
• тахикардия;
• возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.
При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочета¬ние перечисленных выше симптомов.

Диагностика
• При расспросе больного необходимо выяснить, сколько времени беспокоит одышка, внезапность ее появления, условия возникновения, предшествующие симптомы, какие лекарства принимает больной, наличие инфаркта миокарда в анамнезе, страдает ли больной сахарным диабетом.
• Объективно оценивается общее состояние, наличие ортопноэ, отеков, подсчитывается ЧДД, ЧСС, измеряется АД, пальпируют пульс. При перкуссии определяется наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево или вправо. При аускультации сердца и сосудов выслушивают протодиастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца при левожелудочковой острой сердечной недостаточности; акцент II тона на лёгочной артерии, ритм галопа, систолический шум над мечевидным отростком при правожелудочковой острой сердечной недостаточности. В легких выслушиваются влажные хрипы.
• Исключить или заподозрить ОКС (если имеется болевой синдром в грудной клетке, остро развившийся отек легких на фоне нормального или пониженного АД без пароксизмальных нарушений ритма, его вероятность значительно повышается). Крайне желательно проведение экспресс-теста на тропонин.
• Пульсоксиметрия для определения и контроля сатурации О2.
• Мониторинг АД и сердечного ритма.
• Надежный доступ к периферической вене.
• ЭКГ в 12 отведениях

Дифференциальная диагностика
• некардиогенный отёк лёгких,
• ТЭЛА,
• токсический отек легких,
• обострение хронической обструктивной болезни легких,
• терминальная стадия тяжелых поражений печени с явлениями портальной гипертензии.

Лечение на догоспитальном этапе
• Придать больному положение с приподнятым головным концом, при развернутом отёке лёгких — сидячее положение со спущенными ногами;
• нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5–1 мг), либо Нитроминт, Изосорбида динитрат, Изокет-спрей 1–2 дозы распылить в полости рта;
• При необходимости борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта.
• Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1 мл 1% раствора необходимо развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4–10 мл каждые 5–15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Существуют противопоказания к применению морфина: острая сердечная недостаточность на фоне гипертонического криза с мозговой симптоматикой, нарушение ритма дыхания (дыхание Чейна-Стокса), угнетение дыхательного центра, острая обструкция дыхательных путей, хроническое лёгочное сердце, отравление веществами, угнетающими дыхание, судорожный синдром.
• Диуретики снижают преднагрузку на сердце, особенно в случае острого ухудшения течения хронической сердечной недостаточности. Вводят фуросемид 40–80 мг в/в. Противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии.
• При бронхообструкции проводят ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5–10 мин или аэрозоля 200 мг.
Все пациенты с ОСН должны быть доставлены в стационар.

Читайте также: