Антибиотики для новорожденных

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Является ли доставка антибиотиков на дом или в клинику эффективным подходом в лечении новорожденных с подозрением на серьезные бактериальные инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода?

Актуальность

Учитывая их уязвимость, новорожденных с подозрением на серьезную бактериальную инфекцию рекомендуется госпитализировать в больницу и вводить внутривенные антибиотики. Однако госпитализация часто невозможна для семей, которые живут в странах с ограниченными ресурсами. Поэтому были изучены альтернативные методы доставки антибиотиков для больных новорожденных. Лечение новорожденного за пределами больницы возлагается на работника общественного здравоохранения с ограниченной, но целенаправленной подготовкой, для диагностики инфекции, назначения лекарств и наблюдения за новорожденным в динамике дома или в клинике. Кроме того, антибиотики можно принимать внутрь, чтобы родители могли давать их дома, но антибиотики для приема внутрь могут быть менее эффективными, чем внутривенные антибиотики.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в медицинских базах данных и нашли два типа исследований, в которых рассматривался вопрос нашего обзора. В одной группе из пяти клинических испытаний изучали сообщества, в которых больным новорожденным предлагали антибиотики в домашних или амбулаторных условиях, и сравнивали их с сообществами, в которых больные новорожденные получали только стандартное направление в больницу. Во второй группе из пяти клинических испытаний лечили больных новорожденных дома или в клинике либо внутривенными антибиотиками, которые обычно вводят в больнице, либо использовали более простые режимы приема антибиотиков, в которых больше полагались на антибиотики для приема внутрь. Клинические испытания проводились в разных странах Африки к югу от Сахары и в Южной Азии. Доказательства обновлены по состоянию на 16 апреля 2018 года.

Основные результаты

Риск смерти новорожденных был меньше, когда больным новорожденным вводили антибиотики в домашних условиях или в клинике, по сравнению с больными новорожденными, которых только направляли в больницу, но эти результаты основаны на доказательствах низкого качества. Кроме того, большинство исследований, в которых оценивали введение антибиотиков на дому или в клинике, включали другие вмешательства, такие как улучшение ухода после рождения, которые могли повлиять на результаты.

Доказательства умеренного качества показали, что схемы приема антибиотиков, которые включают меньшее число инъекций и могут применяться дома или в клинике, не приводят к большему числу смертей новорожденных по сравнению с типичными схемами введения антибиотиков, которые основаны исключительно на инъекциях. Основываясь на этих результатах, более простые схемы приема антибиотиков на дому или в клинике, могут рассматриваться как альтернативное лечение для больных новорожденных, которые не могут попасть в больницу. Однако важно помнить, что исследования проводились в идеальных условиях при высоком уровне мониторинга состояния пациентов. Рекомендуется провести дополнительные исследования в реальных условиях с ограниченными ресурсами, чтобы определить, верны ли результаты.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного.

Прием антибиотиков в первый месяц жизни затормозил рост мальчиков

Ученые из Германии, Израиля и Финляндии, проанализировав данные почти 15 тысяч детей, пришли к выводу, что использование антибиотиков в неонатальном периоде (первый месяц жизни) приводит к задержке роста у мальчиков. Как сообщается в журнале Nature Communications, такой эффект антибиотиков связан с их действием на кишечную микробиоту ребенка, что удалось подтвердить в эксперименте с гнотобиотическими мышами. Кроме того, использование антибиотиков у детей в первые шесть лет жизни в дальнейшем коррелировало с высоким индексом массы тела.

Исследователи все чаще находят связь между применением антибиотиков в ранние периоды жизни ребенка и различными нарушениями их здоровья позднее. Так, в одном исследовании ученые нашли корреляцию между антибиотикотерапией в раннем возрасте с целым набором заболеваний, а в другом — с задержкой роста детей в первый год жизни. Однако влияние антибиотиков на рост в долгосрочной перспективе оставалось неизученным.

Столь негативные эффекты антибиотикотерапии ученые связывают с ее влиянием на микробиоту кишечника. Известно, что от нее зависят процессы метаболизма в организме ребенка и что ее патологическое изменение ведет к риску ожирений в долгосрочной перспективе. Поэтому Самули Раутава (Samuli Rautava) из Университета Турку и Омри Корен (Omry Koren) из Университета имени Бар-Илана исследовали связь между воздействием антибиотиков в неонатальном и более поздних периодах и физическим развитием детей до шести лет отдельно у мальчиков и девочек, поскольку они по-разному подвержены побочным эффектам антибиотикотерапии.

Всего ученые исследовали 14969 детей из Финляндии и Германии. В финскую когорту попало 12422 доношенных ребенка, родившихся от одноплодной беременности без генетических аномалий или значительных патологий. Однако в течение первых 14 дней жизни антибиотики потребовались 1151 (9,3 процента) новорожденным. Подавляющее большинство получили комбинацию бензилпенициллина и гентамицина. Чтобы различать эффект от антибиотиков и от самой инфекции ученые разделили детей на две группы: краткосрочное лечение антибиотиками до момента исключения диагноза инфекции (513 новорожденных или 4,1 процента) и антибиотикотерапия при подтвержденной (лабораторно или клинически) инфекции (638 новорожденных или 5,1 процента).

Коррекция моделей проводилась с гестационным возрастом, массой тела при рождении, способом родов, индексом массы тела (ИМТ) матери до беременности и внутриутробным лечением антибиотиками. В скорректированной модели мальчики, подвергшиеся обоим видам антибиотикотерапии, имели значительно более низкий вес по сравнению с не подвергшимися воздействию детьми в течение первых шести лет жизни (р = 0,007 для инфицированных мальчиков и р = 0,031 для неинфицированных мальчиков). Мальчики с подтвержденной инфекцией, подвергшиеся антибиотикотерапии, также демонстрировали значительно более низкий рост (р = 0,011) и ИМТ в возрасте от 2 до 6 лет (р = 0,037). У девочек статистически значимой связи между неонатальным воздействием антибиотиков и массой тела, ИМТ и ростом в течение первых шести лет жизни не наблюдалось.

Помимо этого, ученые изучали влияние антибиотиков на рост и вес детей после неонатального периода — до шести лет. В скорректированной модели у финских детей количество курсов антибиотиков после неонатального периода, но в течение первых шести лет жизни, оказалось связано со значительно более высокими ИМТ как у мальчиков (р < 0,001), так и у девочек (p < 0,001). Однако никаких патологий роста у таких детей не наблюдалось.

В предыдущем исследовании ученые выяснили, что у младенцев в возрасте одного месяца, подвергшихся воздействию антибиотиков, наблюдается значительно более низкое разнообразие микробиома кишечника по сравнению с контрольной группой. При этом к шестимесячному возрасту они все же достигали контрольного уровня бактериального разнообразия, а в возрасте одного и двух лет оно становилось выше, чем у детей из контрольной группы. Сильнее всего антибиотики ударили по роду Bifidobacterium — одному из главенствующих в кишечнике детей до года.

Чтобы установить, существуют ли причинно-следственные связи между неонатальным воздействием антибиотиков, изменением кишечной микробиоты и патологией роста, ученые пересадили кал от младенцев из обеих групп мышам-гнотобионтам (без микробов). У самцов мышей, которые получили фекальную микробиоту от младенцев через один месяц после лечения антибиотиками наблюдалось значительное снижение относительной прибавки веса по сравнению с самцами из контрольной группы (p < 0,001). Кроме того, нарушение роста наблюдалось и у самцов мышей при пересадке образцов, собранных через два года после воздействия антибиотика. У самок мышей таких эффектов ученые не обнаружили ни в одной временной точке.

По мнению ученых потенциальная причинно-следственная связь между воздействием антибиотиков в неонатальном периоде и патологией роста опосредована нарушениями в развивающемся кишечном микробиоме. Данные этого исследования к тому же свидетельствуют о более глубоком и длительном воздействии антибиотиков на колонизацию кишечника. Однако эта работа имеет значительные ограничения. Несмотря на разделение детей в финской когорте по формату получения антибиотикотерапии, оно не исключает иных причин, которые могли бы привести к патологии роста. Кроме того, изучение кишечного микробиома детей оставляло почти без внимания вид вскармливания детей.

Кстати, со вскармливанием детей все тоже обстоит неоднозначно. В материале «Порошок, уходи» мы пытаемся разобраться, чем молочные смеси не угодили миру, и так ли они хороши для ребенка, его кишечного микробиома и здоровья.

Детские антибиотики: перестраховка или крайняя необходимость?

Детские антибактериальные препараты стали "спутниками" нашей жизни. Однообразное "синтетическое" питание, плохая экологическая обстановка, пассивный и "вредный" образ жизни будущих мам оставляет отпечаток на будущем поколении. Дети уже в младенческом возрасте начинают серьезно болеть, и, как "спасение", педиатры назначают антибиотики. Что это: перестраховка или крайняя необходимость? Ответ искал ProstoВank.

Prostobank News - новини економіки України та краху росії у нашому телеграм каналі. Підписуйтесь!

Краткое содержание и ссылки по теме

По поводу целесообразности применения современных детских антибиотиков существуют разные мнения. Противники считают, что применение антибактериальных средств недопустимо, так как они угнетают иммунную систему, приводят к дисбактериозу кишечника, да и вообще, организм с болезнью должен бороться своими силами. Приверженцы всегда имеют под рукой антибиотик, применяя его «на всякий случай» при первом же чихе у малыша. Ну а если педиатр при длительной высокой температуре не назначил ребенку антибиотик, то родители могут усомниться в компетенции врача. Истина же, как всегда, находится где-то в районе «золотой середины».

Что такое антибиотики?

Антибиотики – это химические вещества, выделяемые организмами, обладающие способностью уничтожать (бактерицидный эффект) или тормозить рост (бактериостатический эффект) бактерий, грибов и опухолей. От греческого anti и bios –лекарство, уничтожающее все живое. По химической структуре и механизму действию антибиотики различных групп отличаются, поэтому для той или иной болезни применяются разные виды антибактериальных средств.

Исходя из определения, антибиотики активны по отношению к клеточным организмам. И наоборот, неэффективны в борьбе с бесклеточными, то есть с вирусами. Поэтому крайне важно при назначении антибактериальной терапии убедиться в том, что инфекция вызвана именно бактерией. Иначе, применяя антибиотики в случае вирусного происхождения инфекции, достичь желаемого выздоровления будет нелегко, вероятны побочные эффекты, картина заболевания будет смазана, время упущено, сформированы резистентные к антибиотику бактерии.

Вирусная или бактериальная инфекция

Существует несколько самых характерных признаков, при наличии которых можно с определенной долей вероятности судить о природе заболевания.

Критерий

Вирусная инфекция

Бактериальная инфекция

Выделения

Серозные (водянистый) или слизистые (без присоединения бактериальной флоры)

Гнойные желтые или желто-зеленые (исключение – атипичная бактериальная пневмония)

Повышенное СОЭ, выраженный лейкоцитоз (≥ 25-30 × 109/ л) при норме 4-9× 109/ л, за счет нейтрофилов

Частота возникновения

Инкубационный период

Первые признаки заболевания

Начало заболевания

Высокая или быстрорастущая температура, прозрачные сопли

Вялое, температура не выше 38. Чаще всего идет «хвостом» за вирусной инфекцией

Аллергия

Лечение антибиотиками

Когда нужно применять антибиотики?

При инфекции дыхательных путей важно знать, что острый ринит или острый бронхит чаще всего вызываются вирусами, а ангина, острый отит и синусит – бактериями. Выходит, что бронхит не требует назначения антибиотиков. На практике иначе. После двухдневной температуры и сильного кашля родителей беспокоит вопрос: «а не усложнится ли бронхит пневмонией?» Если температура не падает, появляется одышка, усилился кашель, тогда нужно срочно вызывать врача и корректировать лечение, так как велик риск присоединения бактериальной инфекции.

Часты случаи назначения врачом или применения антибиотиков родителями для перестраховки при длительной (до 3-х дней) лихорадке. Здесь также нужно помнить, что при вирусной инфекции дыхательных путей сохранение лихорадочного состояния в течение 3-7 дней естественно. Попытка сбить температуру применением разных антибиотиков может не только не помочь, а и усложнить выяснение реальной причины ее возникновения.

Следует помнить, что антибиотики не являются ни противокашлевыми, ни жаропонижающими средствами, не предотвращают развитие бактериальных осложнений. Вместе с их применением нужно давать отхаркивающие препараты.

В случае с острым отитом немедленное применение антибактериальных средств оправдано лишь у детей до 6 месяцев (даже в случае неподтвержденного диагноза). Детям 6-24 месяцев антибиотикотерапию откладывают и следят за состоянием маленького пациента, предварительно проконсультировавшись с врачом про видимые и характерные признаки развития заболевания. Если в течение 2-х суток состояние не улучшится – назначают антибиотик. У детей старше 2-х лет назначение антибиотика необходимо лишь при высокой температуре и интенсивных болях.

Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков являются: острый гнойный синусит, острый стрептококковый тонзиллит, острый средний отит у детей до 6 месяцев, паратонзиллит, пневмония.

Группы, названия и воздействие антибиотиков

В зависимости от локализации заболевания для борьбы с ним применяются различные группы антибиотиков.

Локализация

Группа

Название

Воздействие

Дыхательные пути (бронхит, пневмонии)

ЛОР – органы (гайморит, фарингит, отит, ангина)

Эффективны при респираторных заболеваниях. Если результата нет или побочные эффекты есть – переходят на другие группы

Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефподоксим, цефиксим)

Цефтриаксон, Цефодокс, Цефикс, Зинацеф

Назначаются при неэффективности других антибиотиков, либо если ребенок принимал антибиотики в течение прошлых 3 месяцев

Назначают детям при бронхитах и пневмониях

Используются в крайнем случае (при неэффективности других антибиотиков и короткое время)

Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит)

Флемоклав Солютаб, Аугментин,

Эффективны при инфекционных заболеваниях органов мочеполового тракта

Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефподоксим, цефиксим)

Эффективны при инфекции мочевых путей (осложненные - пиелонефрит и неосложненные формы)

Высокоэффективны при инфекциях мочевых путей, у детей применяют, если абсолютно все антибиотики неэффективны

Эффективны при бактериальном остром цистите, бактериальном уретрите

Эффективны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

* - кишечные инфекции в детском возрасте часто вызваны вирусами (ротавирус, аденовирус), поэтому вопрос о целесообразности применения антибиотиков должен решить врач.

Принципы применения антибиотиков у детей

Назначаются при высоковероятной или доказанной бактериальной инфекции.
В амбулаторных условиях используется пероральный (рот) способ применения. Парентерально (инъекции) применять только в случае отказа от госпитализации.
По возможности не применяются вместе с жаропонижающими средствами, так как это может скрыть отсутствие эффекта.
Не применять с антигистаминами, противогрибковыми препаратами и иммунномодуляторами, так как не доказаны преимущества их совместного применения.
Отменить антибактериальную терапию в случае подтверждения вирусной природы заболевания.
Применять в случае ОРЗ с длительным (более 14 дней) кашлем для исключения коклюша и пневмонии.
Применять антибиотики пару дней после наступления улучшения.
Применять антибиотики следует в строгой дозировке, указанной врачом, желательно в одно и то же время суток.
Курс применения антибиотиков зависит от тяжести заболевания и составляет от 3 до 14 дней, чаще всего 5 дней.

Побочные эффекты антибиотиков

К основным побочным эффектам применения антибактериальных средств относят, в первую очередь, диарею, которая после завершения курса лечения проходит. Не спешите самостоятельно отменять препарат, это может привести к формированию устойчивых к антибиотику бактерий. Следующей «побочкой» является аллергия. Зуд, крапивница, высыпания разного рода также проходят после завершения курса. Пациентам с заболеваниями печени и почек антибиотики назначают с особой осторожностью.

Особо опасные антибиотики для детей

Антибиотики, применение которых возможно только в крайнем случае:

левомицетин (угнетение процесса кроветворения в костном мозге);
тетрациклины (разрешено с 8 лет, замедление роста костей и истончение зубной эмали);
фторхинолоны (с 18 лет, риск развития патологических изменений хрящей);
сульфаниламиды и бисептол (тормозит развитие бактерий, не уничтожая их);
аминогликозиды (ототоксический и нефротоксический эффект).

Особенности применения антибиотиков у грудных детей до года

Абсолютно безвредных лекарств не существует. При лечении детей всегда на одну чашу весов кладут риск, а на другую – пользу. Из этого соотношения врач выбирает необходимый препарат, основываясь на своем опыте. Для назначения антибиотиков малышам следует сдать анализ крови, который покажет вероятную природу заболевания (вирус или бактерия) или бакпосев (антибиотикограмма) из очага заболевания с определением чувствительности к антибиотику (занимает несколько дней).

В случае отсутствия анализа крови и бакпосева врач, основываясь на данных осмотра и наличии видимых признаков, решает вопрос о применении антибактериальных препаратов. Детям до года при лечении бактериальных инфекций чаще всего назначают пенициллины, макролиды и цефалоспорины в зависимости от тяжести заболевания.

Для предупреждения развития дисбактериоза кишечника наряду с антибиотиками детям выписывают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Биогая, Лактовит), которые применяют еще несколько дней после завершения курса антибиотиков. Также для лучшего усвоения антибиотиков врач может назначить и ферменты (Креон, Пангрол). В меню малыша включают кисломолочные продукты для лучшего восстановления микрофлоры кишечника.

Антибактериальная терапия наряду с получением желаемого результата, создает риск возникновения побочных эффектов, часто оказывая отрицательное влияние на природную микрофлору кишечника. Нужно помнить, что неправильное применение антибиотиков приведет к формированию резистентности бактерий к препаратам, а это влечет за собой в дальнейшем применение более новых и сильных их видов. Поэтому для назначения антибиотикотерапии нужны крайне веские основания.

Особенности антибактериальной терапии у недоношенных новорожденных

Для цитирования: Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Особенности антибактериальной терапии у недоношенных новорожденных. РМЖ. 2000;18:749.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

И нфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у детей периода новорожденности, что объясняется своеобразием защитных механизмов на данном этапе онтогенеза. Наиболее выражена недостаточность гуморального и клеточного иммунитета, незрелость барьерных функций кожи и слизистых у детей, родившихся преждевременно. В структуре диагнозов в отделениях второго этапа выхаживания недоношеных детей удельный вес гнойно-воспалительных заболеваний приближается к 80%, при этом большинство заболеваний составляют так называемые малые инфекции – гнойничковые сыпи, омфалит, дакриоцистит, отит; у 1% детей выявляются серьезные воспалительные заболевания (флегмона и пузырчатка новорожденных, остеомиелит, менингоэнцефалит, пневмония, сепсис).

В последние годы проблемы инфекционной патологии у незрелых детей приобрели особую актуальность в связи с изменением особенностей как макро-, так и микроорганизмов, что отразилось на течении инфекционного процесса. Утяжелилось течение фоновых состояний, создающих благоприятную почву для манифестации и прогрессирования инфекции – это перинатальные поражения мозга, врожденные пороки развития, пневмопатии; причем достижения современной реаниматологии и интенсивной терапии позволяют обеспечить выживание даже детей с крайне малой массой тела, перенесших тяжелую асфиксию. В свою очередь реанимационные мероприятия, прежде всего длительная ИВЛ и катетеризация магистральных сосудов, создают условия для микробной агрессии. Одним из важных факторов, способствующих бактериальной контаминации и утяжелению течения бактериальных инфекций, является наличие смешанной вирусно-бактериальной внутриутробной инфекции. Внутриутробные паразитарные и вирусные инфекции (так называемый TORCH-синдром) в 13–45% случаев являются основной причиной смертности в периоде новорожденности. Перенесенная внутриутробно специфическая инфекция резко нарушает защитные механизмы ребенка, что способствует присоединению и бурному течению интранатальных и постнатальных бактериальных инфекций.

Современная этиология возбудителей

В этиологической структуре возбудителей бактериальных инфекций у недоношенных детей 10–15 лет назад отмечалось увеличение удельного веса грамотрицательной флоры (клебсиела, протей, псевдомонас). Однако в последующие годы вновь среди этиологических агентов локальных гнойно-воспалительных поражений первое место занимает грамположительная флора (стафилококки, стрептококки). Для недоношенных детей характерны сочетание микроорганизмов, выделяемых из различных очагов (например, из гнойного очага высеваются золотистый и эпидермальный стафилококки, из кала – кишечная палочка и стафилококки), а также смена ведущих возбудителей в процессе лечения (первоначальные агенты воспаления подавляются, их место занимают другие бактерии, часто в сочетании с грибами).

Среди населения циркулируют преимущественно чувствительные к антибиотикам штаммы возбудителей (В.К.Таточенко), а в стационарах дети обсеменяются преимущественно устойчивыми штаммами (внутрибольничная флора), так как условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы многократно пассируются на ослабленных незрелых новорожденных и происходит их селекция под воздействием терапии (Г.В.Яцык, И.В.Маркова). Кроме того, устойчивые штаммы (клебсиеллы, стрептококк В) передаются новорожденным от больных матерей.

Специфика фармакокинетики антибиотиков

У новорожденных детей фармакокинетика любого препарата существенно отличается от таковой у детей более старшего возраста; в наибольшей мере это относится к незрелым (недоношенным) новорожденным. Крайне важной представляется незрелость выделительной функции почек и ферментных систем печени – эти особенности в первую очередь характерны для глубоконедоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Помимо этого, незрелость других органов и систем (желудочно-кишечного тракта, нервной системы, органов дыхания), а также общая лабильность метаболизма накладывают на фармакокинетику антибиотиков у недоношенных детей индивидуальные особенности предопределяя высокий риск нежелательных побочных эффектов антибактериальной терапии. Общая особенность фармакокинетики любых препаратов у недоношенных детей – это ее замедление, что способствует кумуляции лекарств и влияет на выбор дозы (уменьшение ее на 1/3–1/4), путей и кратности введения препаратов. В то же время повышенная проницаемость естественных барьеров (кожи и слизистых) способствует всасыванию многих медикаментов. В настоящее время проводятся исследования суточных ритмов фармакодинамики различных препаратов, но в отношении антибиотиков у недоношенных детей таких исследований практически нет.

Показания и выбор антибиотика

Безусловным показанием для назначения антибиотикотерапии недоношенному новорожденному является наличие у него любого инфекционно-воспалительного процесса, включая так называемые малые инфекции, например, нераспространенные гнойничковые поражения кожи, гнойные конъюнктивиты, отиты (в том числе катаральный отит). Лишь в редких случаях легкого течения неосложненной ОРВИ (ринофарингит) антибиотик не назначается – и то только у детей с относительно благополучным фоном (незначительная степень недоношенности, отстутствие анамнестических указаний на внутриутробную инфекцию, нетяжелая перинатальная энцефалопатия).

Спорный вопрос о так называемом профилактическом применении антибиотиков у маловесных недоношенных из группы риска по реализации внутриутробной и интранатальной инфекции (больная мать, длительный безводный период и т.п.), как правило, решается в пользу назначения антибиотика, так же как и в случаях так называемых неинфекционных пневмопатий. К условно “профилактическим” можно отнести также назначение антибиотика для “прикрытия” гормональной кортикостероидной терапии и некоторых вмешательств (катетеризации, переливания крови и т.п.).

Выбор антибиотика для недоношенного ребенка – ответственный момент, во многом определяющий эффективность лечения. При выборе препарата следует учитывать следующие факторы:

• вид возбудителя (в начале лечения часто лишь предполагаемый) и его штамм;

• чувствительность возбудителя (также в начале лечения – предполагаемую, через 2–3 дня после получения результатов бактериологических анализов в терапию могут быть внесены коррективы). В последние годы высказывается мнение о том, что параметры чувствительности микробов in vitro не всегда совпадают с таковыми in vivo и нет необходимости строго следовать им при назначении препаратов;

• локализация и степень тяжести инфекционного процесса (при нетяжелых локальных поражениях возможно пероральное применение препарата; при тяжелых, как правило, – сочетание пероральных и парентеральных средств);

• сопутствующие состояния и премобидный фон (предпочтение парентеральных препаратов при тяжелом дисбактериозе или внутривенного введения у крайне маловесных детей с неразвитой мышечной тканью).

Все антибиотики можно условно разделить на 2 группы – препараты первого выбора назначают, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости флоры (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды I поколения, цефалоспорины I поколения); препараты второго выбора направлены на преодоление устойчивых штаммов (аминогликозиды и цефалоспорины III–IV поколения, современные макролиды). Существуют и препараты третьего выбора (или препараты резерва), применяемые при крайне тяжелых формах заболеваний с полирезистентной флорой (карбапенемы).

У недоношенных детей в основном сразу используются препараты второго выбора: применение антибиотиков первого ряда у них неэффективно и лишь способствует отсрочке манифестных проявлений инфекционного процесса, маскирует клинические симптомы. У детей периода новорожденности даже по жизненным показаниям не должны использоваться препараты, обладающие высокой токсичностью (фторхинолоны).

Схема 1. Допустимые сочетания антибиотиков у недоношенных детей при одновременном применении (Г.В. Яцык)

Особенности дозировки антибиотиков

Дозировки используемых в неонатологии антибиотиков для недоношенных детей и кратность их введения представлены в табл. 1 (Г.В. Яцык, 1998 г.) Общий принцип подбора дозы для новорожденного ребенка – большее по сравнению со старшими детьми количество препарата на 1 кг массы тела – сохраняется и у недоношенных детей. Это обусловлено большим процентным содержанием воды в организме новорожденного и большей относительной поверхностью тела.

Дозировки используемых в неонатологии антибиотиков для недоношенных детей и кратность их введения представлены в табл. 1 (Г.В. Яцык, 1998 г.) Общий принцип подбора дозы для новорожденного ребенка – – сохраняется и у недоношенных детей. Это обусловлено большим процентным содержанием воды в организме новорожденного и большей относительной поверхностью тела.

Комбинированная терапия

Комбинированная антибактериальная терапия у недоношенных детей должна проводиться с большой осторожностью; одновременное сочетание 2 (очень редко – 3) антибиотиков применяется лишь у детей с тяжелыми гнойно-воспалительными процессами (прежде всего при сепсисе), вызванными смешанной флорой. Допустимые сочетания антибиотиков представлены в табл. 2 и на схеме 1 (данные Н.В. Белобородовой).

Пути и кратность введения антибиотиков недоношенному ребенку

В связи с высокой проницаемостью и ранимостью слизистой желудочно-кишечного тракта у незрелых новорожденных, а также опасностью развития дисбиоза и язвенно-некротического энтероколита пероральные антибиотики использовались ограниченно. К тому же большинство инфекционных заболеваний у недоношенных детей по тяжести состояния требует более мощной терапии. В последние годы появились достаточно действенные антибактериальные и противогрибковые препараты для перорального применения (макролиды, амоксициллин/клавуланат и др.) Кроме того, установлено крайне негативное воздействие болевых раздражений на грудных детей, что делает необходимым ограничение внутримышечных и внутривенных инъекций.

У новорожденных (особенно недоношенных) детей период полувыведения препаратов увеличен вследствие незрелости почек и печени. Поэтому кратность введения большинства препаратов не превышает у них 2 раз в течение суток (за исключением пенициллинов); особенно популярными в неонатологии остаются препараты пролонгированного действия (рокситромицин, цефтриаксон), допускающие однократное применение. Некоторые исследователи (Н.В. Белобородова, О.Б. Ладодо) большинство парентеральных препаратов (в том числе аминогликозиды, цефалоспорины) предлагают вводить однократно – внутривенно или внутримышечно.

Продолжительность терапии

Продолжительность антибактериальной терапии и последовательность применяемых антибиотиков у недоношенного ребенка определяются индивидуально, они зависят от эффективности первичного курса антибактериальной терапии, которая оценивается по традиционным клиническим и лабораторным параметрам. Как правило, недоношенным детям со среднетяжелыми инфекционными процессами (омфалит, пневмония, отит и т.д.) проводят два последовательных курса антибиотика (второй курс с учетом чувствительности микрофлоры), каждый по 7–10 дней. При тяжелых заболеваниях (менингит, остеомиелит, сепсис) обычно используют не менее 3–4 курсов антибиотиков (или 2–3 курса; при первом – сочетание антибиотиков, обычно аминогликозида и цефалоспорина III–IV поколения).

Побочные явления и их профилактика

Наиболее распространенные у недоношенных новорожденных нежелательные побочные эффекты антибактериальной терапии обусловлены подавлением симбионтной микрофлоры и, как следствие, колонизацией организма условно-патогенными сапрофитами. В связи с этим даже после короткого курса антибактериальной терапии у недоношенных детей возможно развитие дисбиозов – кандидоза кожи и слизистых, кишечного дисбактериоза. Реже у недоношенных отмечаются токсические (по типу идиосинкразии) и аллергические реакции на антибиотики.

Профилактика осложнений антибактериальной терапии начинается уже с ее правильного подбора, тщательного индивидуального контроля. Одновременно с назначением антибиотиков ребенку необходимо назначать противогрибковые средства (леворин, флуконазол, амфотерицин В) и средства, восстанавливающие микрофлору кишечника (бифидум-бактерин и др.); причем использование последних продолжается не менее недели после окончания курса антибиотиков.

С целью снижения нагрузки антибиотиками на незрелый организм недоношенного ребенка в последние годы делаются попытки сочетания антибактериальной терапии со средствами, усиливающими неспецифическую защиту: иммуноглобулинами, лазеротерапией (использование низкоинтенсивного лазерного излучения на магистральные сосуды с целью иммуностимуляции), метаболитной коррекцией.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Антибиотики для детей

' title="Это рецептурный препарат, не забудьте предъявить рецепт при получении" >

Показания к назначению антибиотиков

Антибактериальные препараты назначаются пациентам только при заболеваниях, вызванных бактериальной инфекцией. Однако многие родители, не разбираясь в таких нюансах, покупают лекарства на свое усмотрение и лечат ими заболевания, которые, например, вызваны вирусами. Именно поэтому антибиотик препараты для детей должен назначать врач после осмотра и изучения результатов анализов. Такой подход является эффективной профилактикой антибиотикорезистентности, которая в последнее время встречается очень часто.

Показания к назначению антибиотиков:

гайморит

Антибиотики назначаются детям в послеоперационном периоде для профилактики больничных инфекций.

Основные виды антибиотиков и их представители на фармацевтическом рынке

Наиболее распространенные группы антибактериальных средств для детей такие:

Пенициллы. Группа антибиотиков, продуцируемых плесневыми грибами Penicillium. Пенициллы активны в отношении большинства грамположительных, а также некоторых грамотрицательных бактерий. Препараты этой группы эффективны в лечении распространенных респираторных заболеваний. Представители группы пенициллов: Амоксициллин, Аугуметин, Амоксиклав, Флемоксин Слютаб.

Цефалоспорины. Это бактерицидные бета- бета-лактамные антибиотики, которые нарушают синтез белков клетки. Существует 5 поколений цефалоспоринов. Действующее вещество хорошо проникает в большинство жидкостей организма, обладая выраженным бактерицидным эффектом. Представители этой группы: Цефтриаксон, Цефодокс, Цефикс, Зинацеф.

Макролиды. Антибиотики бактериостатического действия, подавляющие бактериальный синтез белка. Препараты этой группы используются при лечении бронхолегочных инфекций, тонзиллита, отита, скарлатины, кишечных инфекций, вызванных грамположительными миркоорганизмами. Представители макролидов: Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин, Сумамед.

Фторхинолоны. Антибиотики широкого спектра действия, обладающие выраженной активностью in vitro и in vivo. В фторхинолоны используются только в крайних случаях, когда другие группы антибиотиков не приносят должного эффекта. Представители фторхинолонов: Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Гемифлоксацин.

Карбапенемы. Антибиотики широкого спектра действия, эффективные против многих видов бактерий. Действующее вещество препятствует синтезу белков, необходимых микроорганизмам для жизнедеятельности и размножения. Представители этой группы: Дорипенем, Эртапенем, Имипенем, Меропенем.

Монобактамы. Антибиотики узкого спектра действия, используемые преимущественно для лечения таких заболеваний, как пневмония, осложненый бронхит, цистит, кожные инфекции. Представителями этой группы являются: Азактам, Азнам, Азтеонам, Азтреабол.

Форма выпуска

Детские антибиотики выпускаются преимущественно в виде сиропов и суспензий. Чтобы не возникло проблем с приемом, производитель добавляет в состав различные ароматизаторы и подсластители, которые делают вкус и запах лекарства приятным. В упаковке с жидкими препаратами идет измерительная емкость – стаканчик или шприц со шкалой. Ними очень удобно измерять дозировку, которая для детей разных возрастов может меняться.

Еще одной удобной формой выпуска препаратов антибактериального действия являются ректальные свечи. Суппозитории легко вводятся в анальное отверстие, не вызывая боли и дискомфорта. Действуют такие антибиотики незамедлительно, так как активные вещества сразу всасываются кишечником после растворения.

Детям старшего возраста обычно дают антибиотики в капсулах или таблетированных формах. Но если ребенок по каким-то причинам отказывается от них, можно предложить ему суспензию.

Читайте также: