Аортальный стеноз

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Аортальный стеноз (стеноз клапана аорты) – это порок сердца, который проявляется деформацией и сужением створок клапана, расположенного между аортой и левым желудочком. В результате заболевания створки клапана утолщаются и теряют свою эластичность – клапан перестает раскрываться в достаточной степени и не может полностью сомкнуться.

Стеноз препятствует свободному току крови из левого желудочка в восходящую дугу аорты. Это приводит к скоплению жидкости в желудочке, повышению давления и постепенному увеличению его размера (гипертрофии). Определенное время левый желудочек компенсирует патологию, и пациент не замечает развития стеноза. Позднее сократительная способность желудочка ослабевает, и происходит перегрузка левого предсердия, повышается давление в малом кругу кровообращения (между сердцем и легкими), развивается легочная гипертензия и может произойти остановка сердца.

Стеноз аортального клапана является одним из самых распространенных пороков сердца. Он встречается у 2-4% пациентов разного возраста. По статистике, заболеванию более подвержены люди пожилого возраста, особенно мужчины.

Симптомы аортального стеноза

У большинства пациентов аортальный стеноз не проявляется, пока сужение остается незначительным и компенсируется усиленной работой сердца. Человек может прожить долгие годы, не подозревая о развитии порока. Его признаки появляются при сильном сужении клапана и нарушении нормальной работы сердца. На ранних этапах это может быть повышенная утомляемость, слабость и одышка во время физической нагрузки или после нее. Заподозрить сердечную патологию по этим симптомам достаточно сложно, поэтому многие пациенты не спешат идти к кардиологу и делают это только при ухудшении самочувствия.

Симптомами аортального стеноза могут быть:

периодические тянущие, сжимающие или давящие боли в груди;

одышка во время физической нагрузки, позже и в покое;

нарушение сердечного ритма;

ощущение нерегулярности сердцебиения;

быстрая утомляемость, слабость;

отеки на разных частях тела.

Сначала симптомы проявляются незначительно. Периодически может появляться усталость, слабость, одышка и дискомфорт в области сердца. Когда стеноз увеличивается, симптомы становятся более выраженными. Со временем может произойти нарушение работы сердца, появиться симптомы сердечной недостаточности, отеки и пр. При наличии сопутствующих заболеваний сердца или других органов клиническая картина может отличаться.

Причины аортального стеноза

Причинами аортального стеноза могут быть:

врождённый дефект клапана аорты;

аортальный склероз (утолщение);

фиброз аортального клапана (нарастание фиброзной ткани);

кальциноз аортального клапана (отложение солей кальция);

дегенеративные заболевания соединительной ткани, особенно часто острая ревматическая лихорадка;

сахарный диабет и другие заболевания.

Если аортальный стеноз вызван врожденным дефектом клапана, его симптомы могут отсутствовать до 10-20 лет. После, как правило, болезнь прогрессирует более быстро.

Осложнения аортального стеноза

При развитии аортального стеноза, как правило, увеличиваются створки клапана и, соответственно, сужается его просвет и не происходит полное смыкание. В результате нарушается кровоток между левым желудочком и аортой, кровь начинает скапливаться в нем, вызывая гипертрофию и другие нарушения.

Осложнениями аортального стеноза могут стать:

воспаление сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);

нарушение свертываемости крови;

эмболия – закупорка сосудов тромбами;

аритмия, в том числе фибрилляция желудочков;

У пациентов с бессимптомным или слабо выраженным пороком прогноз лучше. Некоторые могут вести полноценный образ жизни, регулярно повторяя обследования и контролируя состояние аортального клапана.

При умеренном и тяжелом аортальном стенозе, аритмии, инфаркте или другой патологии сердца вероятность осложнений выше. В большинстве случаев заболевание прогрессирует, и спустя определенное время появляется потребность в замене клапана.

Диагностика аортального стеноза

Для диагностики аортального стеноза и других заболеваний сердца применяют:

аускультацию – прослушивание сердца с помощью стетоскопа, что позволяет обнаружить нехарактерные шумы;

электрокардиограмму (ЭКГ) – фиксирует сердечный ритм, нарушение которого указывает на патологию сердца;

эхокардиографию (Эхо-КГ) с допплерографией – это УЗИ сердца и сосудов, при проведении которого врач изучает структуру сердца и его клапанов, размер всех отделов, гемодинамику и пр.;

рентген или КТ органов грудной клетки;

нагрузочные тесты и другие исследования.

Выявить аортальный стеноз и оценить степень сужения клапана можно с помощью УЗИ сердца. Другие обследования врач может назначить для дополнительной диагностики: выявления причин стеноза, наличия осложнений и других патологий.

Классификация аортального стеноза

При диагностике очень важно определить причину стеноза и степень его выраженности. Это позволяет выбрать оптимальный способ лечения, спрогнозировать, как будет развиваться порок, и оценить риск осложнений.

В зависимости от причины сужения клапана и структурных патологий выделяют:

клапанный стеноз – проявляется утолщением и сращиванием створок аортального клапана;

подклапанный стеноз – проявляется гипертрофией (увеличением) выходного отдела левого желудочка, тогда как сам клапан остается практически неизменным;

надклапанный стеноз – происходит в результате сужения аорты выше клапана.

Наиболее распространенным является клапанный стеноз, подклапанный встречается реже, а надклапанный считается редкой формой.

В зависимости от степени сужения выделяют 3 стадии аортального стеноза:

легкая – площадь отверстия аортального клапана составляет от 1,2 до 2 см2;

умеренная – просвет уменьшается до 0,75-1,2 см2;

тяжелая – отверстие клапана становится меньше 0,75 см2.

При легком стенозе 10% пациентов уже через 10 лет нуждается в замене клапана, а через 25 – 38%. При умеренном стенозе через 10 лет на операцию направляют 25% пациентов, а при тяжелом 30-40% – уже через 2 года. В большинстве это пациенты пожилого возраста и люди с хроническими заболеваниями. Другим при соответствующей терапии и бережном образе жизни удается прожить без операции значительно дольше.

Лечение аортального стеноза

Лечение аортального стеноза у каждого пациента проходит по-разному. Оно зависит от стадии стеноза, наличия жалоб, осложнений, других заболеваний и возраста пациента.

При легком стенозе, который не проявляется и не влияет на качество жизни пациента, кардиолог может выбрать тактику наблюдения. Она предусматривает регулярное повторение ЭКГ, УЗИ сердца и при необходимости других обследований и прием препаратов, снижающих скорость развития порока и других осложнений.

При умеренном и тяжелом стенозе применяют консервативное и хирургическое лечение, что также зависит от состояния пациента. Медикаментозная терапия является поддерживающей. Она позволяет ослабить или устранить симптомы аортального стеноза и снизить вероятность осложнений. При этом пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки, придерживаться определенной диеты и других особенностей образа жизни. Также каждые 6 месяцев (иногда чаще или реже) проводят повторные обследования.

Показаниями к операции являются:

значительная гипертрофия левого желудочка;

выраженная симптоматика стеноза;

прогрессирующая сердечная недостаточность;

наличие других сердечных патологий;

высокий риск остановки сердца и других осложнений и пр.

Если пациенту показана операция, врач тщательно оценивает его состояние и исключает противопоказания. При их наличии иногда применяют альтернативные виды малоинвазивных вмешательств.

При аортальном стенозе проводят:

открытые операции по замене клапана;

эндоваскулярное протезирование клапана – аналог клапана вводят в сердце через бедренную артерию;

чрескожную баллонную вальвулотомию – в аорту вводят специальный баллон, который потом раздувается и обеспечивает расширение клапанного отверстия.

Каждая процедура имеет свои особенности. Наиболее эффективной считается открытая замена аортального клапана. Также сейчас активно применят эндоваскулярное протезирование. Это малоинвазивная операция, эффективность которой практически сопоставима с классическим протезированием. Но у некоторых пациентов с тяжелым стенозом эндоваскулярное протезирование и баллонная вальвулотомия обеспечивают только временный эффект. Иногда их назначают при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или высоком риске последующих осложнений.

Профилактика осложнений аортального стеноза

Осложнения аортального стеноза чаще развиваются у пациентов со значительным сужением просвета клапана, сопутствующими заболеваниями сердца, другими хроническими болезнями и пр. Чтобы снизить риск, пациентам назначают медикаментозную терапию, замедляющую развитие порока и других патологических процессов. Например, проводят антитромбатическую терапию, что снижает вероятность тромбоза сосудов. Также назначают и другие препараты, подбираемые индивидуально.

Кроме медикаментозной поддержки, профилактические рекомендации включают диету, отказ от вредных привычек и ограничение физической активности (но легкие упражнения нужно выполнять регулярно, предварительно согласовав их со специалистом).

Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – это сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка. Сегодня это одно из самых распространенных сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердца и сосудов на долю стеноза аорты приходится четверть случаев.

Аортальным стенозом чаще болеют мужчины. Женщины от этого недуга страдают в 4 раза реже. При этом очень редко это заболевание встречается изолировано, чаше оно сочетается с иными патологиями клапанов сердца.

Типы и стадии аортального стеноза

По причине возникновения сердечной патологии в медицине выделяют:

врожденный стеноз (обычно диагностируется в возрасте до 30 лет);
приобретенный стеноз (проявляется в возрасте старше 60).

По размерам просвета аорты выделяют следующие стадии стеноза:

1 степень (площадь просвета орты составляет 1,6 - 1,2 см², систолическое давление между клапаном и левым желудочком не превышает 10–35 мм рт.ст);

2 степень (отверстие просвета аорты сужено до 1,2-0,75 см², давление составляет 36–65 мм рт.ст);

3 степень (размер отверстия не превышает 0,74 см², систолическое давление выше 65 мм рт.ст).

В зависимости от выраженности нарушения существует иная классификация:

1 стадия – это компенсированный стеноз, который чаще всего никак не проявляется и требует только регулярного наблюдения, оперативное вмешательство не показано;

2 стадия – сердечная недостаточность вызывает сильную усталость, отдышку и головокружение. Данные объективных исследований говорят о наличии патологи, систолическое давлении составляет 36–65 мм рт.ст. Рекомендовано хирургическое лечение.

3 стадия – коронарная недостаточность относительного характера. Имеет выраженные симптомы - отдышка, головокружение и потеря сознания. Рекомендовано оперативное вмешательство.

4 стадия – явно выраженная сердечная патология. Пациентов беспокоит ночная астма и сильная отдышка. Хирургическая коррекция приносит меньший эффект и не рекомендуется в большинстве случаев.

5 стадия – пограничное между жизнью и смертью состояние, которое ненадолго компенсируется таблетками, но быстро возвращается в свое русло и прогрессирует. Проведение операции запрещено.

Что вызывает аортальный стеноз?

Врожденный порок

наличие соединительной ткани под клапаном;
развитие фиброзной пленки;
аномальное трехстворчатое строение клапана;
одностворчатое строение клапана;
суженое кольцо артерии.

Приобретенный порок

поражение стенок клапана ревматойдного генеза;
выраженный атеросклероз аорты;
системная красная волчанка;
артрит ревматойдного генеза;
нарушение функции почек;
повышенный холестерин.

К явным причинам, вызывающим аортальный стеноз относятся все вредные привычки – курение, прием алкоголя и наркотиков.

Симптомы аортального клапана

отдышка;
хроническая усталость;
головокружение;
частые потери сознания;
тахикардия;
сердечная астма - тяжелая отдышка во время сна;
отечность;
ощущение тяжесть в области печении.

На разных стадиях болезни эти симптомы проявляются с разной интенсивностью. Они могут быть усилены сформировавшимися осложнениями. Для аортального стеноза характерны следующие вторичные патологии: развитие инфекционного эндокардита, нарушение кровообращения в головном мозге, сердечная аритмия, инфаркт.

Обследование при аортальном стенозе

Грамотный кардиолог заподозрит сердечный порок уже при первом осмотре пациента. У него будет отмечаться сильная бледность, связанная со спазмом периферических сосудов. Пульс при стенозе редкий и невыраженный, а в области груди можно нащупать легкое дрожание, вызванное затрудненным прохождением крови через суженое отверстие аорты. При выслушивании сердца и легких обнаруживается свистящий шум и влажные хрипы.

Для уточнения диагноза пациенту назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму или компьютерную томографию, катетеризация полости сердца, коронарная ангиография.

Лечение аортального стеноза

Если пациенту был диагностирован стеноз, ему рекомендуют сократить физическую нагрузку, снизить количество употребляемой соли в пищу и регулярно посещать кардиолога.

Существует два вида лечения патологии:

консервативное или медикаментозное;
хирургическое.

Прием медикаментов, конечно, не расширит просвет аорты, однако значительно улучшить кровообращение и состояние пациента. Если заболевание прогрессирует, необходимо провести хирургическую операцию. Ее надо сделать до того, как появится левожелудочковая недостаточность. Иначе оперативное вмешательство чревато осложнениями.

Обычно при незначительном сужении аорты, операции откладывают до совершеннолетия, ожидая окончания фазы роста организма. Однако иногда срочная операция требуется даже новорожденным детям.

Аортальный стеноз: причины, диагностика и лечение

Аортальный стеноз - самый частый порок сердца у пожилых людей, приводящий к приступам стенокардии, потери сознания и аритмии.

5.00 (Проголосовало: 4)

Аортальный стеноз – это самый частый порок сердца у пожилых людей, который возникает при сужении начального отдела аорты и приводит к нарушению оттоку и доставки крови из левого желудочка ко всему организму.

При этом возникает градиент давления между аортой и левым желудочком, что в конечном итоге вызывает его гипертрофию (утолщение)и нарушение питания. Это может проявляться болями и развитием аритмии. Уменьшенный сердечный выброс приводит к развитию обмороков и приступов стенокардии.

По локализации аортальный стеноз (АС) может быть:

клапанный (врожденное или приобретенное поражение створок аортального клапана);
подклапанный (препятствие кровотоку возникает в выносящем тракте левого желудочка, например при гипертрофической кардиомиопатии);
надклапанный (сужение расположено выше аортального клапана, чаще врожденного характера).

Причины развития клапанного аортального стеноза

Дегенеративный (возрастной) кальциноз аортального клапана;
Изменения двустворчатого аортального клапана (врожденный порок сердца);
Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
Гиперпаратиреоз (повышение функции паращитовидных желез);
Терминальная почечная недостаточность.

Сравнительная характеристика ревматического и дегенеративного (возрастного) аортального стеноза (АС)

Признак	Ревматический АС	Дегенеративный АС
Возраст проявления	20-50 лет	старше 60 лет
Анамнез	Ревматизм	Не отягощен
Характер поражения клапана	Краевые сращения створок	Утолщение створок
Постенотическая аневризма аорты	Крайне редко	Почти всегда
Поражение других клапанов	Часто	Редко

Появление симптомов (стенокардия, потеря сознания, одышка) увеличивает риск развития жизнеопасных аритмий и внезапной смерти. Выживаемость при этом составляет 15-50% в течение 5 лет.

Не смотря на то, что двустворчатый аортальный клапан относят к врожденным порокам сердца, его клиническое проявление дебютирует обычно в 40-50 лет, когда развивается вторичная дегенеративная кальцификация створок и помощь может быть уже запоздалой. Поэтому современная медицина предлагает проводить эхокардиографию (узи сердца) в качестве профилактического исследования у детей на первом году жизни и в 5-7 лет.

Диагностика аортального стеноза

1. Опрос и осмотр пациента врачом-кардиологом - клинический диагноз аортального стеноза может быть заподозрен на основании данных опроса пациента и изучения анамнеза. При осмотре выявляется систолический шум в проекции аортального клапана, который проводится на сосуды шеи.

2. Электрокардиография - не позволяет поставить диагноз, однако отражает изменения в сердце, возникающие при аортальном стенозе, а именно:

гипертрофия миокарда левого желудочка
признаки нарушения питания миокарда в виде депрессии сегмента ST/T в грудных отведениях.

3. Тест с физической нагрузкой - проводится только при отсутствии симптомов и позволяет выявить лиц с высоким риском внезапной смерти у физически активных пациентов.

4. Эхокардиография (УЗИ-сердца) - является основным методом диагностики и оценки прогноза больных с аортальным стенозом. При этом возможна визуализация структур корня аорты и выносящего тракта левого желудочка, оценка подвижности створок и их состояния, определение локализации стеноза.

В норме площадь отверстия аортального клапана у взрослого составляет 3-4 см2, хотя имеются отклонения от этого показателя в зависимости от размеров тела пациента.

Тяжесть аортального стеноза

Показатель	I степень	II степень	III степень
Максимальная скорость через АК, м/с	2,5-3,0	3-4	Более 4
Средний градиент давления, мм рт ст	До 20	20-40	Более 40
Площадь отверстия АК, см2	Более 1,5	1,0-1,5	Менее 1,0

Лечение аортального стеноза

I. Медикаментозная терапия - не существует адекватной терапии тяжелого стеноза при наличии клинических проявлений. Проводится с целью:

контроля симптомов и уменьшения степени трансклапанного градиента давления (бета-адреноблокаторы);
снижения прогрессирования сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ);
терапия статинами - снижает скорость прогрессирования дегенеративного АС и атеросклероза в целом;
последующая антикоагулянтная (кроворазжижающая) терапия после оперативного вмешательства.

II. Оперативное лечение - оказывает положительное влияние на выживаемость и прогноз при наличии показаний.

Виды оперативных вмешательств

1. Баллонная валвулопластика - является малоинвазивной операцией, которая заключается в том, что внутрисосудистым доступом проводится проводник до сердца с последующим раздуванием баллона в проекции аортального клапана.

у пожилых гемодинамически нестабильных пациентов как промежуточный этап перед протезированием АК, при наличии тяжелой сопутствующей патологии или необходимой экстренной некардиальной операции;
у молодых пациентов при градиенте давления более 60 мм рт ст, даже при отсутствии симптомов или при градиенте давления более 50 мм рт ст при желающих выполнять большие физические нагрузки, в том числе женщины, планирующие рожать.

2. Протезирование АК - операция проводится на открытом сердце и заключается в установке механического или биологического протеза клапана.

наличие симптомов при тяжелом аортальном стенозе;
появление симптомов или снижение АД во время нагрузочного теста;
отсутствие симптомов при снижении фракции выброса ЛЖ менее 50% по ЭХО-КГ
прогрессирование стеноза у бессимптомных пациентов более 0,3 м/с в год при скорости кровотока через клапан более 4 м/с;
запланированное вмешательство на аорте (аорто-коронарное шунтирование) или других клапанах сердца.

Таким образом, аортальный стеноз, являясь одним из наиболее распространенных пороков сердца, клинически проявляется лишь на поздних этапах своего развития, когда помощь человеку становится не всегда возможной. Поэтому регулярное проведение ЭХО-КГ (УЗИ-сердца) является важным этапом в ранней диагностике этого недуга.

Аортальный стеноз

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Один из самых распространённых пороков сердца у взрослых, при котором сужается отверстие аортального клапана и препятствует нормальному току крови из левого желудочка сердца в аорту.

Каковы причины возникновения порока?

Наиболее частыми причинами этого порока являются ревматизм и возрастные изменения клапана, реже - врожденная патология (двустворчатый аортальный клапан).

Сужение аортального отверстия приводит к затруднению опорожнения полости левого желудочка, утолщению (гипертрофии) стенки желудочка, нарушению его кровоснабжения, в далеко зашедших случаях - к снижению сократимости желудочка и увеличению его полости. Клинические проявления аортального стеноза включают в себя загрудинные боли (стенокардия), явления сердечной недостаточности (одышка, отеки), приступы сердцебиения, обмороки. Нередко аортальный стеноз протекает бессимптомно и выявляется случайно при медицинском осмотре.

Какие существуют методы лечения этого порока?

Медикаментозная (консервативная) терапия при аортальном стенозе направлена на коррекцию симптомов сердечной недостаточности, профилактику осложнений. Однако лекарственная терапия не способна полностью устранить проявления заболевания. Единственным способом восстановить правильный ток крови на уровне аортального клапана является оперативное лечение. Суть операции заключается в замене пораженного аортального клапана на искусственный протез (механический или биологический), либо донорский трансплантат. Реже выполняется вальвулопластика («расширение» аортального отверстия специальным устройством).

Аортальный стеноз: лечение, операция, пластика аортального клапана

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность - 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза - так же и кардиохирурга.

Этиология:

Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
Атеросклероз.
Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см 2 ) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см 2 ) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см 2 ) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Диагностика аортального стеноза

ЭКГ;
Рентгенография грудной клетки;
Коронароангиография - проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.

умеренный стеноз 1 – 1.4см 2
тяжелый стеноз < 1 см 2
критический стеноз < 0,75 см 2

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза

(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной - тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: